UNIVERSIDAD LATINA DE MXICO

MODULO IX: CARDIOVASCULAR

ENSAYO DE HIPERTENSION

Ramrez Aguirre Iris Paulina

4SEMESTRE

MEDICINA

CELAYA, GTO. MARZO DE 2011

INTRODUCCIN
La hipertensin arterial es probablemente el problema de salud pblica ms importante en los pases desarrollados. Es una enfermedad frecuente, asintomtica, fcil de detectar, casi siempre sencilla de tratar y que con frecuencia tiene complicaciones letales si no recibe tratamiento. Aunque los conocimientos sobre la fisiopatologa de la elevacin de la presin arterial han aumentado, en 90 a 95% de los casos la etiologa (y, por tanto, la potencial prevencin o curacin) sigue en gran parte sin conocerse. Como consecuencia de ello, en la mayora de los casos la hipertensin se trata de forma inespecfica, lo que conlleva un gran nmero de efectos colaterales leves y una incidencia relativamente elevada (50 a 60%) de incumplimientos teraputicos.

DESARROLLO
La hipertensin arterial podra definirse por ser una elevacin crnica de la presin arterial sistlica y/o diastlica, constituye con toda probabilidad la enfermedad crnica ms frecuente de las muchas que azotan a la Humanidad. Los niveles absolutos de presin arterial varan no slo con la edad, sino tambin con el sexo, la raza y muchos otros factores. As, aumenta con el ejercicio fsico y psquico, el fro, la digestin y la carga emocional. La principal importancia clnica de la hipertensin no es que sea una enfermedad en el sentido habitual de la palabra, sino que indica un futuro riesgo de enfermedad vascular. El diagnstico de hipertensin se establece tras tres determinaciones separadas, como mnimo, por una semana con un promedio de presin arterial diastlica igual o superior a 90 mmHg y/o una presin sistlica igual o superior a 140 mmHg, para un adulto a partir de los 18 aos. La hipertensin se clasifica en estadio 1 (ligera) cuando la presin sistlica es de 140-159 mmHg y/o la diastlica de 90-99 mmHg; estadio 2 (moderada) cuando la presin sistlica es de 160-179 mmHg y/o la diastlica de 100-109 mmHg; estadio 3 (grave) cuando la sistlica es de 180-209 mmHg y/o la diastlica de 110-119 mmHg, y estadio 4 (muy grave) cuando la sistlica es igual o superior a 210 mmHg y/o la diastlica igual o superior a 120 mmHg. Todos los estadios, tanto para la sistlica como para la diastlica, se asocian a un mayor riesgo cardiovascular y renal. Medida de la presin arterial

Las causas de error en la medida de la presin arterial con el esfigmomanmetro son mltiples. Intervienen la capacidad auditiva, el entrenamiento y la atencin del observador. Otro error frecuente es la tendencia a determinar la presin arterial con cifras terminadas en 0 o en 5. El esfigmomanmetro de mercurio es el ms exacto, duradero, econmico y recomendable para el uso general y es preferible a los aneroides y semiautomticos. La anchura normal del brazal para adultos es de 13-15 cm (largo 30-35 cm), aunque en nios y obesos se requieren brazales de diferentes tamaos. Se recomiendan las anchuras siguientes: menos de 1 ao: 2,5 cm; de 1 a 4 aos: 5,6 cm; de 4 a 8 aos: 8-9 cm; adultos muy obesos: 16-18 cm. Estas medidas son slo aproximadas. Lo importante es que la bolsa interior de goma sea lo bastante ancha para cubrir dos tercios de la longitud del brazo y suficientemente larga para abarcar al menos el 80% de su circunferencia. En cuanto al paciente, debe evitar el ejercicio, comer, ingerir cafena y fumar durante, por lo menos, los 30 min previos a la medicin de la presin arterial. La habitacin debe ser confortable y silenciosa y el paciente debe descansar por lo menos 5 min antes de la toma de la presin arterial. Epidemiologa Varios factores afectan la presin arterial de los individuos de una poblacin y su estudio puede proporcionar informacin sobre la patogenia y las medidas preventivas de la hipertensin. Prevalencia Considerando en conjunto los mltiples estudios epidemiolgicos, alrededor de la quinta parte de los adultos presentan cifras tensionales consideradas por definicin como hipertensin. Existen slo escasos datos sobre la prevalencia de hipertensin secundaria en diferentes comunidades y en distintos grupos de edad, aunque se cifra en el 6-8% del total de la poblacin general hipertensa segn las estadsticas y alcanza el 1535% de los hipertensos en centros especializados. Las presiones arteriales sistlica y diastlica medias son mayores en varones jvenes que en mujeres, pero a partir de los 50 aos stas tienden a presentar presiones arteriales superiores. La presin arterial sistlica aumenta en mayor medida, conforme avanza la edad. Etiologa La causa de la elevacin de la presin arterial se desconoce en la mayora de los casos, y la prevalencia de la hipertensin de etiologa conocida (hipertensin secundaria) vara de unos centros a otros, aunque puede cifrarse en el 1-15% de todos los hipertensos y alrededor del 6% entre los varones de mediana edad.

La hipertensin de causa desconocida se denomina primaria, esencial o idioptica, y a ella corresponde la gran mayora de los pacientes hipertensos. Clasificacin etiolgica Primaria: En la mayora de los casos no existe causa identificable. Adems de la herencia, los mecanismos fisiopatolgicos mejor conocidos son las alteraciones en el sistema nervioso simptico; en el volumen sanguneo; en el gasto cardiaco; en el estado de las resistencias arteriolares perifricas; en el sistema renina angiotensina aldosterona; en la sensibilidad a la sal y en la resistencia a la insulina, entre otros. Secundarias: Entre ellas se encuentran las causas renales, vasculares, endocrinas, las inducidas por medicamentos y txicos, y por el efecto de la gestacin. Las de origen renal y las causadas por medicamentos, son las ms comunes. La causa ms frecuente de hipertensin sistlica aislada es la secundaria a arteriosclerosis, generalmente senescente. Cuadro clnico La hipertensin arterial, puede ser asintomtica, o tener sntomas inespecficos como cefalea, mareo, acfenos, fosfenos y escotomas, parestesias, angustia y depresin, que no guardan relacin con los niveles de la PA. Deben investigarse otros sntomas que expresan el dao de los rganos blanco o que orientan al diagnstico de las formas secundarias mediante la elaboracin de una historia clnica detallada y la utilizacin de exmenes de laboratorio. Tratamiento El objetivo es evitar la expresin de la enfermedad, reducir las complicaciones causadas por ella, con incremento en la duracin y calidad de la vida. Aunque el mayor beneficio sobre la reduccin del riesgo relativo se obtiene con el logro de las metas de presin arterial, se requiere ver al individuo como un todo e intervenir en forma global los factores de riesgo y las enfermedades coexistentes para obtener el mximo beneficio. La HAS es la causa ms prevalente que explica la mayor parte de los eventos responsables de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Metas teraputicas Cifras de PA en poblacin de bajo riesgo < 140/90 mmHg. Pacientes de alto riesgo (incluyendo DM, aun la no complicada) < 130/80 mmHg Con dao renal o proteinuria < 120/75 mmHg Aceptando que siempre es mejor la mxima reduccin tolerada de la presin arterial, as como la supresin o control de los factores de riesgo y de las condiciones clnicas asociadas.

Tratamiento farmacolgico Recomendaciones generales: 1. Siempre recomendar un estilo de vida sana. 2. Realizar una disminucin lenta y progresiva de la presin arterial. 3. Utilizar dosis bajas de frmacos que permitan su efecto ptimo y reducir al mximo sus efectos colaterales. 4. Esperar un mnimo de 4 semanas para evaluar la respuesta teraputica efectiva antes de modificar la terapia antihipertensiva. 5. Si no se logra el objetivo teraputico, con las dosis recomendadas, combinar con otro frmaco, de otro grupo farmacolgico. 6. Si no hay respuesta teraputica o no fue tolerado, cambiar a otro grupo farmacolgico. 7. Si no se logra el control con dos medicamentos deber agregarse un tercero. 8. Utilizar preferentemente medicamentos de accin prolongada con efectos cercanos a las 24 horas. 9. Prescribir el medicamento antihipertensivo que por sus efectos farmacolgicos adicionales beneficie ms a cada paciente en particular. Estrategia Debe alcanzarse la meta y los objetivos teraputicos, aunque se requiera utilizar dos o ms frmacos. En la mayora de los pacientes no se logra la meta con monoterapia y ms del 30% de los pacientes requiere de 3 frmacos para lograr su meta. Frmacos antihipertensivos y Diurticos A dosis pequeas, los diurticos mantienen su eficacia como antihipertensivos y adems reducen la morbilidad y mortalidad cardiovascular, particularmente en ancianos y diabticos. Son capaces de reducir la masa ventricular izquierda, y algunos como la indapamida favorecen la liberacin de factores relajantes endoteliales. Adems de ser econmicos, incrementan el efecto de otros frmacos antihipertensivos al combinarse con ellos. y -bloqueadores adrenrgicos Son particularmente tiles en hipertensos con angina de esfuerzo, taquiarritmias e infarto previo y a dosis bajas en insuficiencia cardiaca crnica, en sujetos con sntomas de ansiedad, temblor esencial y migraa. Deben utilizarse con cuidado en sujetos con dislipidemias, sndrome metablico, neuropata diferente al asma, bradicardia menor de 50 x o disfuncin ventricular sistlica severa. y Inhibidores de la ECA

Son bien tolerados, sin efectos indeseables sobre los lpidos sricos ni el metabolismo de la glucosa e incluso pueden mejorar la sensibilidad a la insulina. Han demostrado reduccin en la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Por sus efectos nefro y cardioprotectores son tiles en hipertensos con insuficiencia cardiaca e hipertrofia ventricular izquierda, as como en diabticos tipo 1 y 2 con o sin proteinuria. Sus efectos indeseables ms comunes, son la tos, la hiperkalemia y en muy raras ocasiones eritema, edema angioneurtico y disgeusia. Estn contraindicados en el embarazo, en casos de hipertensin renovascular bilateral o en estenosis de la arteria renal con rin nico. y Calcioantagonistas Reducen la ocurrencia de eventos cardiovasculares tanto en el hipertenso esencial no complicado como en la hipertensin sistlica aislada del anciano y en el subgrupo de pacientes diabticos. No se recomienda utilizar presentaciones farmacuticas de vida media teraputica corta, en virtud de producir descensos bruscos y aumentar la variabilidad de la presin arterial, condiciones relacionadas con incremento de eventos cardiovasculares. Los calcioantagonistas dihidropiridnicos de accin prolongada, son los antihipertensivos que ms rpido bajan la PA. y 1-bloqueadores adrenrgicos Su uso est limitado por sus efectos adversos y por el desarrollo frecuente de tolerancia farmacolgica. Tienen efectos favorables sobre los lpidos y la hiperplasia prosttica. No se recomiendan en pacientes con cardiopata isqumica y/o insuficiencia cardiaca congestiva. y Agentes con accin central La -metildopa es particularmente til y segura en el manejo de la hipertensin durante el embarazo. La reserpina, prcticamente en desuso. y Vasodilatadores de accin directa La hidralazina se recomienda slo en la hipertensin inducida por el embarazo. y Antagonistas del receptor AT1 de angiotensina II Comparten los beneficios de los IECA. Hay evidencia de sus beneficios sobre preservacin de la funcin renal, especialmente en pacientes diabticos, as como de la funcin ventricular en pacientes hipertensos con insuficiencia cardiaca clnica o disfuncinventricular asintomtica. Sus efectos indeseables son similares al placebo y no tienen efectos adversos sobre el metabolismo de lpidos y carbohidratos, ms an, reducen la aparicin de nuevos casos de diabetes mellitus en pacientes con HAS. Al igual que los IECA estn contraindicados en el embarazo.

CONCLUSIONES

La hipertensin arterial sistmica es un problema de salud pblica importante que afecta a una gran parte de la poblacin mundial y por su carcter multifactorial es una enfermedad de complejo tratamiento, aunque de fcil diagnostico. Es importante hacer actividades de prevencin a la poblacin en general invitando a tomar medidas como disminuir ingesta de sal, hacer ejercicio ms de 30 min al da y chequeos continuos, aunque no se hayan presentado signos de la enfermedad pero se tengan factores de riesgo importantes.

BIBLIOGRAFA
y y Farreraz- Rozman. Medicina Interna. 13 edicin. Definicin, clasificacin (adultos), epidemiologa, estratificacin del riesgo, prevencin primaria. Revista Mexicana de Cardiologa. vol 16. no. 1. enero marzo 2005. Harrisons principios de Medicina Interna. Kasper. 16va edicin.