Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura

AJUSTE OCLUSAL EM ORTODONTIA: UMA REVISO DA LITERATURA Occlusal adjustment in Orthodontics: literature review
Marcus Vinicius CREPALDI1, Adriana Aparecida CREPALDI2, Karina Maria Salvatore de FREITAS3, Guilherme JANSON4, Renato PICHININ5

RESUMO
Introduo: O procedimento de ajuste oclusal pode ser empregado pelos ortodontistas como um complemento do tratamento ortodntico, a fim de obter uma melhor distribuio das foras mastigatrias entre os dentes posteriores e a eliminao das interferncias oclusais aos movimentos funcionais mandibulares, propiciando assim um equilbrio entre a ocluso dentria, a articulao temporomandibular e a musculatura mastigatria. Objetivo e metodologia: Desta forma, este artigo prope uma reviso e anlise da literatura, enfatizando os aspectos funcionais da ocluso e sua relao com o tratamento ortodntico, bem como a importncia do ajuste oclusal em Ortodontia, suas principais indicaes, e quais os benefcios que este procedimento pode proporcionar aos casos tratados ortodonticamente. Resultados e concluso: o ajuste oclusal tem indicaes precisas e eficazes, desde que realizado de forma criteriosa e sistemtica. Os principais objetivos do ajuste oclusal so o aprimoramento da funo oclusal, proporcionando uma mxima eficincia do sistema estomatogntico, ausncia de contatos prematuros e interferncias oclusais, relaes oclusais mais estveis e foras melhor direcionadas e distribudas. Palavras-chave: Odontologia. Ortodontia. Ajuste oclusal.

ABSTRACT
Introduction: The occlusal adjustment procedure can be used by orthodontists as an adjunct to orthodontic treatment that aims to obtain a better distribution of masticatory forces among posterior teeth and to remove occlusal interferences in mandibular functional excursions, providing balance among dental occlusion, temporomandibular joint and masticatory muscles. Objective and methodology: Then, this article proposes a review and analysis of literature, emphasizing the functional aspect of occlusion and its relation with orthodontic treatment, as well as the importance of the occlusal adjustment in Orthodontics, the main indications, and what benefits this procedure can provide to orthodontically treated cases. Results and conclusion: occlusal adjustment has precise and efficacy indications, since performed in a criterious and systematic way. The main objectives of occlusal adjustment are the improvement of occlusal function, providing a maximum efficiency of masticatory system, absence of premature contact and occlusal interference, more stable occlusal relationships and forces better directed and distributed. Keywords: Dentistry. Orthodontics. Occlusal Adjustment. 1 Mestre e Doutorando em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP. Professor do curso de especializao em Ortodontia da Uning, Palmas-TO. 2 Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP. Professora do curso de especializao em Ortodontia da Uning, Palmas-TO. 3 Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru USP. 4 Professor do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru USP. 5 Aluno do curso de especializao em Ortodontia da Uning, Palmas-TO. 38

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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura INTRODUO A ocluso uma das reas do conhecimento que mais est presente dentro das diversas especialidades odontolgicas. Devido sua importncia no equilbrio e sade do sistema estomatogntico, o estabelecimento e a preservao de uma ocluso normal tornaram-se uns dos mais importantes objetivos do tratamento odontolgico. Neste contexto, o ajuste oclusal insere-se como uma terapia oclusal que auxilia na obteno de uma ocluso equilibrada e funcionalmente eficiente. O tratamento ortodntico tem como objetivo a obteno de uma ocluso funcional que esteja em harmonia com o sistema neuromuscular e a articulao temporomandibular (SADOWSKY; BEGOLE, 1980). Porm, essa ocluso funcional nem sempre possvel de ser obtida pela movimentao ortodntica, devido presena de interferncias oclusais, restauraes deficientes, dentes anmalos, etc. Desta forma, o procedimento de ajuste oclusal pode ser empregado pelos ortodontistas como um complemento do tratamento ortodntico, a fim de obter uma melhor distribuio das foras mastigatrias entre os dentes e a eliminao das interferncias oclusais aos movimentos funcionais mandibulares, propiciando assim um equilbrio entre a ocluso dentria, a articulao temporomandibular e a musculatura mastigatria (JANSON; MARTINS, 1990). Sendo assim, a maioria dos autores preconiza a utilizao do ajuste oclusal aps o tratamento ortodntico, como auxiliar na obteno de uma ocluso funcional (AHLGREN; POSSELT, 1963; ZACHRISSON; MJOR, 1975; INGERVALL, 1976; TIMM; HERREMANS, 1976; SADOWSKY; BEGOLE, 1980; ROTH, 1981; JANSON; MARTINS, 1990; LE BELL, 1993; MCNEILL, 1997; POLING, 1999; CREPALDI, 2005). Alguns pesquisadores chegam at a especular que os casos tratados com ajuste oclusal apresentam uma maior estabilidade (BLUME, 1958; AHLGREN; POSSELT, 1963) e perodo de conteno reduzido. Desta forma, este artigo prope uma reviso e anlise da literatura, enfatizando os aspectos funcionais da ocluso e sua relao com o tratamento ortodntico, bem como a importncia do ajuste oclusal em Ortodontia, suas principais indicaes, e quais os benefcios que este procedimento pode proporcionar aos casos tratados ortodonticamente. REVISO DA LITERATURA O sexto Glossrio de Termos Protticos define o ajuste como sendo a modificao das formas oclusais dos dentes com intuito de equalizar o estresse oclusal, produzindo contatos oclusais simultneos ou harmonizando as relaes entre as cspides (BOUCHER, 1994). O objetivo geral desenvolver o estado de homeostasia entre os tecidos que interagem dentro do sistema mastigatrio e os fatores locais ambientais. Este processo de modificao pode ajudar a estabelecer um equilbrio funcional entre os dentes, as estruturas de suporte, sistema neuromuscular e articulao temporomandibular. Resumindo, o ajuste oclusal a terapia oclusal que promove alteraes seletivas e irreversveis das superfcies oclusais dos dentes, visando melhorar suas relaes funcionais. A preocupao com o aspecto funcional da ocluso e a introduo do ajuste oclusal na Odontologia surgiram da necessidade de distribuio dos esforos mastigatrios a fim de evitar traumas ao periodonto. O conceito de alterao ou modificao da poro coronal dos dentes no novo. A histria tem sido marcada por perodos de pouca utilizao do ajuste oclusal at o seu abuso, resultando muitas vezes na mutilao dos dentes. Um dos primeiros ortodontistas a verificar a presena de ocluso traumtica, em casos tratados ortodonticamente, foi Arnold (1927). Esta condio foi atribuda existncia de interferncias oclusais em relao cntrica e durante os movimentos funcionais, conseqentemente causando problemas periodontais. Sendo assim, ele
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura recomendou a realizao do procedimento de ajuste oclusal como um complemento ao tratamento ortodntico, em todos os casos. Porm, nessa poca, o procedimento de ajuste oclusal ainda no se apresentava fundamentado por regras cientificamente comprovadas. A primeira contribuio realmente vlida para o ajuste oclusal foi dada por Schuyler (1935), que sistematizou o procedimento, para se alcanar os seguintes objetivos: uma mxima distribuio dos esforos mastigatrios em relao cntrica; uma perfeita harmonia entre as inclinaes guias dos dentes, distribuindo as foras excntricas oclusais; a manuteno das pontas das cspides de suporte; o correto escoamento dos alimentos entre os dentes; e a diminuio das superfcies de contato dos dentes. De Coster (1935), avaliando cefalometricamente pacientes com mordida aberta, comentou alguns mtodos at ento propostos para o tratamento desta m ocluso. Dentre eles, citou o ajuste oclusal e mostrou-se favorvel aos desgastes oclusais dos molares a um nvel suficiente para permitir que os dentes anteriores entrem em ocluso. A partir dessa poca, de posse dessas informaes, que os ortodontistas passaram a preconizar o ajuste oclusal, ps-tratamento ortodntico, como um auxiliar na obteno do equilbrio funcional, com a finalidade de evitar a instalao de ocluso traumtica ao periodonto, articulao temporomandibular e aos msculos da mastigao (JANSON; MARTINS, 1990). Com o objetivo de observar a presena ou no de contatos prematuros aps o tratamento ortodntico, Blume (1958), realizou um estudo que se comps de dez casos avaliados em relao cntrica. Verificou que a maioria apresentava contatos prematuros em relao cntrica, e citou a possibilidade desses contatos serem responsveis por uma movimentao dentria indesejvel, alterando assim a ocluso tratada, causando recidiva. Salientou os benefcios do ajuste oclusal para propiciar um refinamento da ocluso funcional e conseqentemente diminuir a tendncia de recidiva. Como o ajuste oclusal era um procedimento amplamente utilizado no tratamento das disfunes mandibulares e da musculatura mastigatria, Ahlgren e Posselt (1963), realizaram um estudo eletromiogrfico em 6 pacientes tratados ortodonticamente, que apresentavam interferncias oclusais, para verificar se a eliminao das mesmas proporcionaria uma melhora na coordenao muscular. Avaliaram os pacientes antes e aps o ajuste oclusal. Os resultados demonstraram que o ajuste oclusal propiciou uma melhoria da coordenao muscular pela eliminao das interferncias oclusais. Ressaltaram ento a necessidade de se avaliar os resultados ortodnticos quanto s interferncias, e a correo das mesmas por meio de ajuste oclusal. Roth (1968) afirmou que havia certas divergncias entre os ortodontistas e os gnatologistas. Os objetivos eram diferentes, ou seja, havia diferentes conceitos de ocluso ideal. Alm disso, havia o desconhecimento, pelos gnatologistas, dos objetivos, limitaes e problemas mecnicos dos tratamentos ortodnticos. Por outro lado, os ortodontistas tambm desconheciam os conceitos gnatolgicos funcionais. Sendo assim, o autor apresentou uma srie de conceitos gnatolgicos bsicos para uma boa ocluso aos ortodontistas, que, aos poucos, foram introduzindo os conceitos de prtese e periodontia para a obteno da ocluso funcionalmente tima. Com isso, diversos trabalhos foram publicados na literatura ortodntica incluindo os objetivos funcionais como parte do tratamento ortodntico. Estes conceitos gnatolgicos so: coincidncia entre a mxima intercuspidao dentria e a relao cntrica; nas excurses de lateralidade, a desocluso deve ser efetuada pelo canino; na protrusiva, deve haver contato dos seis dentes ntero-superiores com os seis dentes ntero-inferiores e primeiros ou segundos pr-molares (em caso de extrao dos
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura primeiros pr-molares); no devem ocorrer contatos em balanceio; todos os dentes posteriores devem apresentar contato em relao cntrica e os dentes anteriores devem apresentar uma folga de 12,7m entre si (ROTH, 1981). Observando atentamente estes objetivos funcionais, nota-se que os contatos dos dentes posteriores, em balanceio e na excurso protrusiva so considerados como interferncias oclusais. Cobin (1969) observou que o ajuste oclusal e outras tcnicas de tratamento oclusal que reposicionam a mandbula para a relao cntrica, geralmente proporcionavam um alvio dos sintomas dolorosos na regio da articulao temporomandibular. Roth (1973), com a finalidade de determinar os tipos mais comuns de interferncias oclusais relacionadas com a sndrome da dor-disfuno temporomandibular, e de mostrar os mtodos utilizados para se evitar ou eliminar os sintomas, no apenas aps o tratamento ortodntico, mas tambm durante a mecnica ortodntica, realizou um estudo em 9 pacientes tratados ortodonticamente. Sete deles apresentavam sintomas da sndrome, e dois, ausncia. Os resultados obtidos foram: somente pacientes com sintomas apresentaram interferncias; pacientes com sintomas mais severos apresentaram maiores desvios da relao cntrica e mais interferncias oclusais; houve correlao entre a severidade e a localizao dos sintomas, com a situao das interferncias em balanceio; e, aps realizao do ajuste oclusal, houve o desaparecimento dos sintomas, o que comprova a validade do ajuste pstratamento ortodntico. Dawson (1973, 1974) salientou que existe uma relao de causa e efeito bastante definida entre as interferncias deflectivas e espasmo muscular, que pode ser empregada como interdependncia para um diagnstico diferencial. Constatou que, sempre que existir uma interferncia oclusal, diversos msculos do sistema mastigatrio podem estar envolvidos, sendo que o msculo pterigoideo lateral impreterivelmente se apresentar sensvel palpao. Afirmou que o diagnstico diferencial deve incluir a manipulao mandibular em relao cntrica, a palpao do msculo pterigoideo lateral e a confeco de um dispositivo que impea a intercuspidao dos dentes (front-plateau), que deve ser usado por 24 horas. Caso haja remisso da sintomatologia aps o uso do frontplateau, sinal de que realmente as interferncias oclusais eram as causadoras da sintomatologia apresentada. Neste caso, o ajuste oclusal em relao cntrica deve ser realizado. Timm, Herremans e Ash (1976), citaram que a ocluso em relao cntrica deve incluir o contato de todos os dentes posteriores para produzir uma ocluso estvel. Ao final do tratamento ortodntico, a diferena entre a relao cntrica e a mxima intercuspidao habitual deve ser de cerca de 1 mm ou menos. Uma reduo dessa diferena a zero, ou seja, a alterao da mxima intercuspidao habitual para uma ocluso em relao cntrica no uma prtica comum, mas esta reduo deve ser consistente com a relao cntrica, e pode ser obtida com a realizao de ajuste oclusal aps o trmino do tratamento ortodntico. Costa (1976) demonstrou uma melhora acentuada das relaes oclusais aps a realizao do ajuste oclusal, em 15 pacientes tratados ortodonticamente, montados em articulador totalmente ajustvel. O autor confeccionou dois pares de modelos de cada paciente, sendo um utilizado para controle e o outro, para a realizao do ajuste oclusal. Os resultados demonstraram que o ajuste oclusal promoveu uma estabilidade da ocluso em relao cntrica e levou a um aumentou no nmero de contatos oclusais, alm de eliminar as interferncias oclusais durante os movimentos mandibulares. Janson e Martins (1990), examinaram 20 pacientes e concluiu que 85% dos casos examinados no foram terminados com coincidncia da mxima intercuspidao dentria com a relao cntrica; a guia anterior imediata para a excurso protusiva foi estabelecida em
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura 90% dos casos, enquanto que a guia anterior imediata, para as excurso de lateralidade, foi constatada em 50% dos casos. O ajuste oclusal realizado propiciou a obteno da ocluso de relao cntrica, a eliminao das interferncias durante os movimentos funcionais, de acordo com o padro de desocluso estabelecido e o aumento do nmero de contatos dentrios em ocluso de relao cntrica. Muchitsch et al. (1990) avaliaram a discrepncia ntero-posterior entre a mxima intercuspidao habitual e a relao cntrica em pacientes em crescimento, aps o tratamento ortodntico, e observaram que aps 2 anos a discrepncia no mais existia, devido ao crescimento mandibular. Ressaltaram que as interferncias devem ser eliminadas por meio da mecnica ortodntica, para obteno de uma ocluso funcional. Se as discrepncias ainda estiverem presentes ao final do tratamento ortodntico, o ajuste deve ser realizado. Porm, este procedimento s deve ser empregado se no acarretar alteraes da relao das bases apicais. Para Motsch (1990), as principais indicaes do ajuste oclusal so: ocluso traumtica; dor articular e muscular; parafunes; dores nevrlgicas e neuralgia do trigmeo; antes de reconstrues oclusais; aps os tratamentos ortodnticos; tratamento profiltico da ocluso e melhoria da eficincia da funo mastigatria. Afirmou que, em muitos casos, o tratamento ortodntico somente no consegue alcanar um equilbrio oclusal e funcional satisfatrio, pois o tratamento ortodntico cria novas condies oclusais, e o novo relevo oclusal deve ser complementado pelo ajuste oclusal. Le Bell et al. (1993), analisando a funo do sistema estomatogntico aps tratamento cirrgico-ortodntico, concluram que, embora o tratamento possa reduzir significantemente os sintomas originais, o ajuste oclusal pstratamento ainda recomendado, pois este procedimento de mxima importncia para a eliminao das possveis interferncias oclusais. Para McNeill (1997), o ajuste oclusal est indicado se houver trauma oclusal resultante em sensibilidade periodontal ou pulpar, mobilidade anormal dos dentes, frmito ou fratura dentria, funo mastigatria impossibilitada, necessidades estticas ou em casos de preparao para tratamento oclusal extensivo. As contra-indicaes so as mesmas para qualquer tratamento oclusal irreversvel. Com relao aos objetivos especficos, o ajuste oclusal visa a distribuio mxima simtrica dos contatos cntricos na posio de intercuspidao, o carregamento axial ou quase axial dos dentes, um plano oclusal aceitvel, contatos e guias permitindo a liberdade no fechamento e nos movimentos excursivos sem deflexo, e uma dimenso vertical aceitvel. Ash e Ramfjord (1995) relataram que o ajuste oclusal deveria ser considerado nas seguintes situaes: trauma oclusal; hipermobilidade dentria relacionada s funes oclusais; aparecimento de contatos oclusais instveis e alterao na posio dos dentes; restrio da funo mastigatria; preparao para procedimentos restauradores extensos; aps tratamento periodontal avanado; melhora da esttica; desordens musculares de etiologia dentria, com sintomatologia. De acordo com Batista (1996), sob o ponto de vista ortopdico, a ocluso dentria de um paciente jovem, que finalizou o tratamento aos 15 anos, deve ser discutida e analisada de forma diferente da ocluso aps tratamento ortodntico de um paciente adulto com mutilaes dentrias. Os contatos grosseiros em dentes naturais devem ser eliminados por meio da movimentao ortodntica. J os contatos envolvendo dentes restaurados ou com prtese provisria, podem ser eliminados por desgastes seletivos realizados por um especialista da rea. Para Cerveira e Zanatta (1998), a forma anatmica das superfcies oclusais poderia dificultar a finalizao do tratamento ortodntico, impedindo o adequado posicionamento entre dentes,
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura numa determinada posio mandibular. Assim, a montagem dos modelos no articulador deve identificar pequenas interferncias nas reas de esmalte passveis de remoo atravs do desgaste seletivo. Segundo Janson et al. (1999), o ajuste oclusal recomendado para muitos casos ortodnticos, para corrigir relaes interoclusais e distribuir foras nos dentes posteriores. Alm disso, o ajuste oclusal tambm recomendado em casos cirrgicos de pacientes adultos ou com mutilaes, com extraes assimtricas, com discrepncia de Bolton, com restauraes irregulares ou com protocolo de extraes anormal. Crepaldi (2005) avaliou as alteraes cefalomtricas e oclusais do tratamento da mordida aberta anterior com a tcnica do ajuste oclusal. A amostra consistiu de 20 pacientes com mordida aberta anterior e que haviam sido previamente tratados ortodonticamente e apresentaram recidiva do trespasse vertical negativo (mdia de 1,06 mm) em longo prazo. As alteraes cefalomtricas foram avaliadas em telerradiografias em norma lateral, que foram obtidas de todos os pacientes no incio e no final do ajuste oclusal. Os resultados mostraram que houve uma rotao no sentido anti-horrio da mandbula, uma melhora da relao maxilomandibular e uma diminuio estatisticamente significante de todas as variveis dos componentes do padro de crescimento. Houve um aumento do nmero de pontos de contato em relao cntrica e um aumento mdio de 2,38 mm do trespasse vertical. A proporo entre a alterao no trespasse vertical e o desgaste efetuado ao nvel dos segundos molares foi de 2,13/1. Como se depreende, todos os autores defendem a necessidade da eliminao das interferncias, tanto em relao cntrica como nas excurses funcionais, para harmonizar a articulao dentria com a articulao temporomandibular, e a musculatura mastigatria, nos casos ps-ortodnticos. Roteiro prtico para realizao do ajuste oclusal A tcnica do ajuste oclusal baseiase nas regras adotadas pelo departamento de prtese da Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de So Paulo e contidas no Manual de Ocluso do referido Departamento (JANSON et al., 1982). O procedimento de ajuste oclusal consiste, geralmente, de uma a quatro sesses, no necessitando de acompanhamento ortodntico posterior. Basicamente a tcnica de ajuste oclusal dos dentes, com finalidade ortodntica, envolve quatro fases, a saber: preparao, desgaste propriamente dita, polimento e acompanhamento. Na fase preparatria, inicia-se por uma profilaxia geral, com remoo de placa bacteriana e conseqentemente polimento da coroa dentria com taa de borracha e p abrasivo. necessrio frisar que todos os procedimentos de biossegurana devem ser observados nesta e demais fases de tratamento, tanto no que diz respeito ao paciente quanto ao ortodontista. Os instrumentos rotatrios abrasivos que foram utilizados so diamantados tronco-cnicos da srie dourada, Sorensen 38 e srie prateada 38, com granulaes grossa e fina, respectivamente. Outra precauo necessria diz respeito refrigerao, que precisa ser contnua e abundante nesta fase, em que normalmente se emprega instrumentos rotatrios. Qualquer aquecimento no esmalte imediatamente transmitido dentina, com danos considerveis aos odontoblastos (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 1990). Face ao aquecimento, o prolongamento citoplasmtico destas clulas se retraem transmitindo irritao s terminaes nervosas e conseqente sensao dolorosa. A quantidade de esmalte que pode ser retirado clinicamente sem prejuzo ao paciente extremamente varivel, dependendo principalmente da regio e do dente a ser considerado, bem como de seu formato (ZACHRISSON; MJOR, 1975; PIACENTINI; SFONDRINI, 1996).
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura Para conduzir mandbula em relao cntrica, durante o procedimento de ajuste utilizou-se a manipulao bilateral, preconizada por Dawson (DAWSON, 1974). Inicialmente, coloca-se o paciente na posio supina; o operador atrs do paciente estabiliza firmemente sua cabea entre a caixa torcica e o antebrao esquerdo, para que no se movimente durante a manipulao. Pedese ao paciente que incline a cabea para trs, obtendo-se naturalmente a retruso da mandbula. A seguir o operador posiciona suavemente os quatros dedos de cada mo na borda inferior da mandbula, com o dedo mnimo no ngulo gonaco. Como esta manobra destina-se a exercer uma presso para cima, posicionam-se as polpas dos dedos de modo que no produzam incmodo ao paciente. Posicionam-se ento os polegares sobre o sulco mentoniano para exercerem presso para baixo e para trs. As pontas dos polegares devem se aproximar ou at mesmo se tocarem. Inicia-se, a seguir, uma suave manipulao arciforme, sem presso alguma, pois, esta provocaria um reflexo do paciente contra o operador. Quando a mandbula arqueia livremente, pressiona-se gentilmente para cima e para trs, conduzindo automaticamente o cndilo para sua posio mais superior na fossa mandibular. Manipula-se dessa forma a mandbula at ocorrer o primeiro contato entre os dentes. A partir desta posio, solicita-se ao paciente para exercer ligeira presso de fechamento, enquanto o operador liberava a mandbula. Com a ocorrncia de um desvio mandibular clinicamente perceptvel, para anterior ou lateral, at a mxima intercuspidao habitual, j que o paciente no apresentava coincidncia desta posio com a relao cntrica, neste ponto era iniciado o desgaste oclusal para obteno da guia anterior imediata e do maior nmeros de contatos oclusais. Durante o desgaste deve-se manter a morfologia dentria. Quanto mais polida a regio trabalhada, menores os riscos de acmulo de placa bacteriana e instalao de processo carioso (FERREIRA-TORMIN, 2000). O polimento iniciado com discos de lixa sof-lex pop-on (3M), em ordem decrescente de granulao (grossa, mdia, fina) passando -se, a seguir, para o polimento com tiras de lixa com centro neutro, grossa, fina e ultrafina (FERREIRA-TORMIN, 2000). A cada passo do polimento pedido ao paciente que bocheche gua tpida, com a finalidade de eliminar toda e qualquer partcula abrasiva que possa permanecer sobre o esmalte. Em continuao, d-se polimento rea desgastada com pedra pomes e a seguir branco de Espanha, lavando-se a regio a cada passo da tcnica. Nessa fase, utiliza-se taa e cone de borracha, com o objetivo de atingir toda e qualquer rea da regio desgastada. Aps o polimento, fundamental que se aplique, na rea trabalhada, soluo de flor em forma de gel, pelo perodo de cinco minutos, orientando ao paciente para no comer ou beber em seqncia, pelo espao de tempo de meia hora (PIACENTINI; SFONDRINI, 1996). O flor restabelece a maturidade de esmalte exposto pelo desgaste; da a importncia de sua aplicao. Bochechos dirios com soluo de fluoreto de sdio a 0,05% esto indicados, durante seis meses. Para obteno do sucesso com a tcnica de desgaste nos tratamentos ortodnticos necessitamos: diagnosticar e planejar corretamente o desgaste; seguir rigorosamente os passos da tcnica, refrigerando abundantemente a regio a ser desgastada com gua tpida, durante todas as fases da operao; obter um polimento o mais perfeito possvel e manter um acompanhamento preciso do caso, aplicando-se flor durante, pelo menos, seis meses aps realizado o desgaste. DISCUSSO Os princpios para uma ocluso funcional, de acordo com a maioria dos conceitos recentes, j foram descritos (BEYRON, 1969; INGERVALL, 1976; TIMM; HERREMANS; ASH, 1976; ROTH, 1981) e podem ser resumidos desta forma: os cndilos devem estar em relao
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Reviso de Literatura Ajuste oclusal em ortodontia: uma reviso de literatura literatura cntrica, com a mxima intercuspidao dos dentes posteriores e coincidindo com esta relao (ocluso de relao cntrica). A fora mastigatria deve ser dirigida o mais prximo do longo eixo dos dentes. Os dentes anteriores no devem apresentar contato efetivo em ocluso de relao cntrica; e os caninos e incisivos devem desocluir todos os dentes posteriores em qualquer movimento mandibular excntrico (ROTH, 1981), ou seja, a desocluso dos dentes posteriores deve ser imediata. Dessa maneira, estabelece-se uma ocluso mutuamente protegida, em que os dentes anteriores protegem os dentes posteriores das foras laterais durante as excurses excntricas, e os dentes posteriores protegem os dentes anteriores das foras laterais durante o fechamento em ocluso de relao cntrica (ROTH, 1981). Um dos principais objetivos do tratamento ortodntico, alm de promover uma esttica facial agradvel e uma ocluso esttica ideal, obtendo as seis chaves da ocluso normal de Andrews (ANDREWS, 1972), a obteno de uma ocluso funcional ideal. Porm, a obteno dessa finalizao ortodntica ideal nem sempre possvel, ento os ortodontistas podem lanar mo do procedimento de ajuste oclusal, como complementar ao tratamento ortodntico. O principal objetivo do ajuste oclusal conseguir um relacionamento oclusal estvel e atraumtico entre os dentes superiores e inferiores, alm de uma ocluso fisiolgica. Uma ocluso fisiolgica aquela em que h um equilbrio do sistema estomatogntico, a ocluso dentria, a articulao temporomandibular e o sistema neuromuscular (MCNAMARA, 1977). Apesar de o ajuste oclusal ser recomendado na maioria dos casos tratados ortodonticamente, para refinamento das relaes interoclusais e melhor distribuio das foras mastigatrias entre os dentes posteriores, existem algumas indicaes mais especficas. As principais indicaes do ajuste oclusal em Ortodontia so: tratamentos com extraes assimtricas, casos cirrgicos em pacientes adultos ou com mutilaes, discrepncia de Bolton, restauraes irregulares e protocolos de extraes no convencionais (JANSON et al., 1999). A melhor poca para a realizao do ajuste oclusal logo aps o trmino do tratamento ortodntico ativo. Porm, existem algumas excees. Em alguns casos, o ajuste pode ser realizado durante o tratamento ortodntico, para facilitar a movimentao dentria, a verticalizao de molares permanentes, e para melhorar o conforto dos pacientes (JANSON et al., 1999). As principais vantagens do ajuste oclusal em Ortodontia so: o procedimento permite a obteno de uma ocluso em relao cntrica; melhora a desocluso durante os movimentos funcionais mandibulares; elimina as interferncias oclusais; remisso dos sintomas nos pacientes com desordens temporomandibulares; aumento do nmero de contatos em ocluso de relao cntrica; reduz a necessidade de conteno; e diminui a tendncia recidiva. CONCLUSES A ocluso constitui um fator de estabelecida importncia na preservao da integridade das estruturas do sistema estomatogntico, sendo assim, uma ocluso funcional normal, deve sempre ser estabelecida. Com este propsito, o ajuste oclusal tem indicaes precisas e eficazes, desde que realizado de forma criteriosa e sistemtica. Em Ortodontia, a melhor poca para a realizao do ajuste oclusal logo aps o trmino do tratamento ortodntico ativo, e este procedimento recomendado em todos os casos. Os principais objetivos do ajuste oclusal so: o aprimoramento da funo oclusal, que proporcione uma mxima eficincia funcional do sistema estomatogntico, ausncia de contatos prematuros e interferncias oclusais, relaes oclusais mais estveis e foras melhor distribudas e direcionadas.
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