Espiritualidad

en la recuperacin persistente de trastornos mentales

David Lukoff, PhD Los sistemas de salud mental en este pas se encuentran en una silenciosa revolucin. Ex pacientes y y algunos otros estudiosos actualmente luchan de la mano con doctores y agencias gubernamentales para incorporar la espiritualidad dentro de la industria de la salud mental. Mientras que el valor de la espiritualidad dentro de los tratamientos contra adicciones y abusos de substancias ha sido reconocido desde hace muchos aos gracias a los populares programas de 12 pasos, ste es un nuevo desarrollo en el tratamiento de serios desordenes de la mente como la bipolaridad y la esquizofrenia. La incorporacin de la espiritualidad al tratamiento es parte de un modelo de recuperacin que se ha vuelto muy aceptado en Estados Unidos y el mundo. En el ao de 1999, el cirujano general, en un reporte acerca de la salud mental sin precedentes, pidi que todos los sistemas de salud mental adoptaran el nuevo modelo de recuperacin. Lo que distingue al modelo de recuperacin de previos intentos en el campo de la salud mental es la perspectiva de que el paciente puede recuperarse hasta de las formas y etapas ms severas de los desordenes mentales. Los servicios y las investigaciones estan siendo reorientadas hacia la recuperacin de desordenes severos o de largo plazo. Esto crea una orientacin de esperanza y no la antigua idea de una muerte irreversible como se pensaba con el diagnostico de la esquizofrenia. Emil Kraepelin identific el desorden conocido actualmente como esquizofrenia con el nombre de dementia praecox, una condicin crnica, gradualmente deteriorante con una etapa final de demencia e incompetencia. Sin embargo, los investigadores han establecido que la gente que ha sido diagnosticada con esquizofrenia y otras desordenes mentales serios son capaces de mantener roles dentro de la sociedad y poder continuar con sus vidas. Hay evidencia fuerte de que la mayoria de las personas, an con formas severas de esquizofrenia si pueden recuperarse, disfrutar de largos periodos de tiempo sin sintomas psicoticos y formar parte de su comunidad como ciudadanos independientes. Daniel Fisher, un antiguo paciente, ahora un psiquiatra y reconocido defensor del modelo de recuperacin afirma lo siguente: Creer que te puedes mejorar es vital en la recuperacin de los desordenes mentales. La recuperacin involucra seguridad en ti mismo y crecimiento personal. El crecimiento puede venir de la superacin personal y la resocializacin, pero es esencialmente una reevaluacin espiritual de uno mismo, un desarrollo gradual formado a travez del respeto por el valor de uno mismo como ser humano. Muchas veces

Seccin especial: Proyecto de interfaz de espiritualidad/medicina

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cuando la gente esta sanando un episodio de desorden mental, la esperanza en sus creencias acerca del futuro estan directamente conectadas con sus vidas espirituales. Rezar, leer textos sagrados, atender servicios religiosos y obedecer practicas espirituales son actividades de cada dia. La Recuperacin A Diferencia del Modelo Mdico El modelo mdico tiende a definir la recuperacin en trminos negativos (sintomas y quejas que deben de ser eliminadas, desordenes que tienen que ser curados o removidos). Mark Ragins observ que enfocarse en la recuperacin no excluye la seriedad de las condiciones:6 Acerca de las enfermedades mentales serias puede parecer casi deshonesto hablar de una recuperacin. Despues de todo, es muy probable que los sintomas persistan de alguna forma. Para acabar con este dilema debemos darnos cuenta de que aunque la enfermedad es el objeto al cual van dirigidos los esfuerzos del tratamiento curativo, es la persona en s quien es el verdadero objeto a curar Basandonos en el mtodo de los 12 pasos hacia la recuperacin de las adicciones, Ragins remarca que una alternativa al acercamiento del modelo mdico que ayud a desarrollar para individuos en la Agencia de Servicios Integrados Village:6 1.- Aceptar la existencia de una enfermedad crnica e incurable que forma parte de ellos, sin culpa ni pena. 2.- Evitar acciones y situaciones que puedan complicar la condicin (mantenerse sobrios). 3.- Participar en un sistema de soporte y apoyo tanto como recipiente y proveedor. 4.- Cambiar muchos aspectos de sus vidas, incluyendo emociones, relaciones interpersonales y la espiritualidad para poder acomodar la enfermedad y poder crecer al sobrellevarla. En el modelo de recuperacin, los profesionales de la salud actuan como coaches ayudando a los pacientes a disear un plan de rehabilitacin que apoye los esfuerzos de cada paciente para lograr una serie de metas funcionales. La relacin medico paciente normalmente se enfoca en motivar al paciente a ayudarse a s mismo. Lo importante, particularmente durante las etapas iniciales de interaccin, es que los profesionales otorgen dignidad y respeto a las personas que estan bajo su cuidado. El respeto y el apoyo del camino espiritual de un paciente, como sera descrito mas adelante, es un componente muy importante de la recuperacin. En las palabras de un centro de recuperacin: La recuperacin tiene mucho que ver con la calidad de vida. Eso no significa volver al trabajo o a la escuela. Significa desarrollar amistades, pertenecer a una iglesia, tener un cuerpo sano y una mente sana.7

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Historia Del Movimiento Consumista El crecimiento en la adopcin del modelo de recuperacin ha evolucionado gracias al crecimiento dentro de los Estados Unidos. Gente que se auto proclama consumidor, sobreviviente o expaciente y que alguna vez fue diagnosticado con un desorden mental estan trabajando para cambiar el sistema de salud mental y a la sociedad. El movimiento consumista creci a travs de la idea de que los infividuos que han experimentado problemas similares, situaciones de la vida o crisis pueden brindar apoyo efectivo el uno al otro. De acuerdo a Sally Clay, una de las lderes de este movimiento, Las Comunidades Consumidores/Sobrevivientes empezaron 45 aos atrs con el movimiento anti psiquiatrico. En los ochentas, expacientes mentales comenzaron a organizar centros de ayuda, movimientos artisticos y negocios. Ahora cientos de dichos grupos se pueden encontrar a lo largo de Estados Unidos. Nuestras conferencias (muchas de ellas patrocinadas por NIMH) han sido atendidas por miles de personas. Cada vez ms, los consumidores participan dentro del sistema de salud mental como creadores de leyes, miembros de mesas directivas y agencias.8 Casos Ejemplo Frederick Frese, PhD es un perfecto ejemplo del modelo de recuperacin. Cuarenta aos atrs fue encerrado en un instituto psiquiatrico de Ohio despues de haber sido diagnosticado con esquizofrenia paranoica: En Marzo de 1966 yo era un joven oficial de la Marina. Era responsable de sobreguardar armas atomicas en una base area naval y me acababan de subir de rango a Capitn. Un dia durante un periodo particularmente estresante, hize un descubrimiento, que ciertos oficiales americanos de alto rango habian sido hipnotizados por nuestros enemigos comunistas y estaban planeando comprometer las capacidades nucleares del pais. Despues de haber revelado mi descubrimiento, me encontr encerrado en un cuarto de la base militar y diagnosticado con esquizofrenia.9 Durante los siguientes diez aos estuvo involuntariamente hospitalizado en diversas clinicas psiquiatricas en Estados Unidos. Doce aos despues, se habia convertido en el director del centro psiquiatrico que alguna vez lo tuvo encerrado. A pesar de las diez hospitalizaciones, Frese se cas, tuvo cuatro nios y termino una maestra y un doctorado. Es ahora uno gran defensor del modelo de recuperacin para las enfermedades mentales. En el libro El Dia Que Las Voces Cesaron, Ken Steele reporta que el mantenerse fiel a un tratamiento medico, tener un terapista, buenas relaciones con la familia y los amigos y trabajar para el movimiento consumista fueron la clave de su recuperacin. La solucin a los problemas de Ken comenzaron cuando l y su doctor descubrieron una medicina que disminua las voces. Ken pudo reconectar con su familia, su f y comenz a trabajar para The Fountain House.10

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La Recuperacin De Un Desorden Mental Como Un Viaje Espiritual La recuperacin de un desorden mental es experimentado por muchas personas como parte de su viaje espiritual. Esto lo expres elocuentemente el director de la Divisin De Salud Mental de Contra Costa County, Jay Mahler. El vocabulario mdico entero nos pone la etiqueta de la victima diagnosticada, pero con cada error que cometen al intentar controlar y erradicar los sintomas, no se necesita a un genio para darse cuenta de que ni ellos tienen las respuestas. No tienen ni idea de aquello que cura y muchas veces los efectos secundarios son peores. Yo no digo que los medicamentos no ayuden o que los tratamientos no tienen valor. Lo que si s es que el conocimiento de que soy parte de un viaje espiritual me da la fuerza y el poder para enfrentarme a las siguentes preguntas: Por qu me esta sucediendo esto a mi? Algun dia podr ser el mismo otra vez? Existe un lugar para mi en este mundo? Podr mi experiencia por este mundo ser soportado? Si no existe una cura, existe una recuperacin? Mi dios me ha abandonado? Nosotros que conocemos lo que es vivir con esto tenemos que preguntarnos si lo que queda es suficiente para seguir viviendo. Ese es mi viaje espiritual, ese cuestionamiento. Esta es mi bsqueda.11 Sally Clay, quien fue hospitalizada en el Instituto Hartford para pacientes con esquizofrenia escribe: Mi recuperacin no tuvo nada que ver con la terapia hablada, los medicamentos, o los tratamientos de electroshocks que recib. Por el contrario, me sorprende haberlo logrado a pesar de ello. Mi recuperacin fue resultado directo de los servicios dovocionales a los que atenda. Me cur instantaneamente fui curada como un resultado directo de mis experiencias espirituales.8 Los Desordenes Mentales Y Las Experiencias Espirituales Genuinas

Muchos aos despus Clay regres al Institute of Living a checar sus registros personales. Descubri que los doctores la consideraban como una persona con delirios de grandeza y preocupaciones espirituales. Clay considera que su experiencia espiritual con sus dificultades y sus propiedades curativas no fueron consideradas por el sistema de salud como legitimas. Ella describe como la carencia de sensitividad hacia las dimensiones espirituales de su experiencia de parte de los profesionales de la salud mental fue perjudicial para su recuperacin. Clay considera que su enfermedad mental fue resultado directo de una crisis espiritual para la cual encontrar un modelo de recuperacin espiritual era un asunto de vida o muerte. Mis experiencias

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son y siempre han sido un viaje espiritual no enfermizas, avergonzantes o malignas.12 Pat Deegan tambien afirma que la psicosis puede ser una genuina ruta a la espiritualidad: La afliccin, aun aquella asociada con la psicosis, puede ser campo suficiente para encontrar a Dios y recibir enseanzas espirituales. Cuando hacemos a un lado el reduccionismo neurobiolgico es concebible que durante el pasaje de la locura, durante el pasaje de la tumba convertida en matrz, aquellos que hemos sido diagnosticados podemos tener autenticos encuentros con Dios. Estas enseanzas espirituales pueden ayudar a guiar y alentar el proceso de sanacin que es la recuperacin.13 Los estudios muestran que contenido religioso aparece en un 22 a 39% de los sintomas psicoticos. 14,15 Un estudio de pacientes con bipolaridad descubri que los delirios religiosos estuvieron presentes en un 25% y ms de la mitad de las alucinaciones fueron breves, grandiosas y usualmente espirituales.16 Goodwin y Jamison sugieren que muchas figuras msticas probablemente sufran de algun tipo de enfermedades maniaco depresivas por ejemplo, Santa Teresa, San Francisco, San Juan.16 Durante muchos episodios maniaco depresivos en particular, pacientes han tenido experiencias similares a las vividas por los grandes msticos.17 Jerome Stack, un sacerdote catlico del Hospital Estatal Metropolitano de Norwalk, California durante 25 aos ha sido testigo de la gran cantidad de pacientes con desordenes psicticos que tienen experiencias religiosas genuinas. Muchos pacientes a lo largo de los aos me han platicado sus experiencias religiosas y me he dado cuenta de que lo que cuentan es bastante genuino, bastante creble. Sus experiencias con lo divino, lo espiritual, es sano y les regresa la vida. El discernimiento es importante, pero tambien es importante no suponer que cierto tipo de experiencia espiritual son simplemente parte de la enfermedad.18 Las experiencias psicticas pueden brindar al analizarse, fuentes de fortaleza, esperanza y fe que provee soporte espiritual.

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Investigacin Sobre La Espiritualidad Y La Recuperacin De Las Enfermedades Mentales Un gran nmero de estudios nos muestra como la espiritualidad juega un papel importante en el proceso de recuperacin para muchos. Fallot analiz los diversos temas religiosos que aparecan frecuentemente en plticas de recuperacin, grupos de soporte, grupos de recuperacin de traumas en el centro Community Connections, una institucin mental para personas con enfermedades mentales severas.19,20 Descubri que a pesar de que la religin organizada muchas veces los pacientes la experimentaban como estigmatizante y rechazante, una cercania con Dios, ayudaba a formar un vnculo de esperanza, de soporte divino y amor, de valor para aceptar aquello que no puede cambiarse. El autor encontr tres temas principales. El primero, la espiritualidad tuvo un papel positivo al enfrentarse con situaciones estresantes adems de ayudar a evitar el consumo de drogas y alcohol. El segundo, atender a la Iglesia y la creencia en un poder ms elevado aumento el soporte emocional y social. Y por tercero, la espiritualidad aument la sensacin de ser un humano completo y en armona. Sullivan llevo acabo un estudio cualitativo con cuarenta participantes para lograr descubir cuales eran los factores clave en el mejoramiento de pacientes con enfermedades mentales. El 48% de los participantes encontr que las creencias espirituales eran identificadas como esenciales. Jacobson (2001) aplic la tecnica del analisis dimensional a 30 pacientes en recuperacin.22 Ella identifico una crisis filosfica basada en destruir al ser y luego reconstruirlo. Esta crisis ha sido etiquetada por la sociedad y el sistema mdico como enfermedad mental, pero esta designacin no corresponde a la realidad. El sistema mdico y el uso de medicamentos puede obstaculizar la abilidad del individuo para encontrar la verdad. Otros pacientes con las mismas condiciones solo pueden ayudar hasta donde sus experiencias similares tengan alcanze. La ayuda ms poderosa solo viene cuando los individuos tienen una conexin con algun tipo de de iluminacin; una comunidad de budistas practicantes, la Biblia, tratados de filosofa o fsica. La recuperacin se trata de resistir y regresar de cierta forma al otro lado. Regresar a la vida de una forma iluminada y recreada para encontrar la sabidura y la compasin. Aquellos que se han recuperado estan obligados a transmitir esta sabidura y a practicar la compasin hacia otros que sufren las mismas crisis. Diversos estudios documentan que los pacientes con desordenes mentales graves utilizan la religin para sobrellevar sus enfermedades y que la intensidad de sus creencias no esta de ninguna manera asociada con la psicopatologa. En muchos casos, las prcticas religiosas (como la adoracin y la oracin) parecen proteger de ciertos sntomas psiquiatricos, la hospitalizacin, y adems ayudan a incrementar la

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sartisfaccin de vida y la recuperacin. Sin embargo, muchos pacientes tienen creencias disfuncionales sobre su situacin mental. Un estudio realizado a 52 pacientes encontr que el 23% crean que el pecado en forma de accion o pensamiento estaban directamente relacionados con el desarrollo de su enfermedad.26 Esto es claramente una creencia de culpabilidad para la cual no existe alguna evidencia. Los estudios afirman que los pacientes psiquitricos son tan religiosos como el resto de la poblacin y que estos se apegan a ella ms durante una crisis.27 En un estudio de las necesidades religiosas de pacientes psiquitricos, Fitchett descubri que el 88% de los pacientes psiquitricos reportaron tres o ms necesidades religiosas. Los pacientes psiquitricos tuvieron calificaciones ms bajas en niveles de espiritualidad y eran menos propensos a acudir a la iglesia o a hablar con algun miembro de ella. Concluyeron que la religion es importante para los pacientes pero que es necesario brindarles ayuda para encontrar los recursos que los acercarn a ella. En un estudio realizado a 157 pacientes del cual un 86% estaban bajo un tratamiento de medicamentos psicotrpicos, el 50% report el uso de material de lectura espiritual, un 31% practicaba meditacin y el 20% yoga.28 Un ochenta y tres por ciento de los pacientes dentro de otro estudio afirm que sus creencias espirituales tuvieron un impacto positivo en su enfermedad a travs del comfort que ste les provea. Brindando Apoyo Espiritual Para muchas personas tener una relacin con un poder superior es la base de su bienestar psicologico. Brindar soporte espiritual involucra apoyar al paciente a encontrar la conexin a aquello que activamente apoya, protege, guia, ensea,ayuda y sobre todo sana. Algunos investigadores sugieren que la experiencia subjetiva de soporte espiritual podria formar el ncleo de la conexin con la salud.31 Existe evidencia que indica que las personas con desordenes mentales utilizan sus recursos espirituales para mejorar el funcionamiento, reducir el aislamiento y facilitar la sanacin; sin embargo las instituciones mentales tienen un largo historial de ignorar y patologizar la bsqueda espiritual. La espiritualidad es un mecanismo de defensa muy importante ya que los individuos buscan el significado de la vida cuando experimentan enfermedades severas. Por lo tanto, promover las creencias espirituales y religiosas es apropiado con pacientes que lo buscan. Los estudios consistentemente muestran que por lo menos dos tercios de la poblacin

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estan abiertos a ciertas discusiones con sus doctores. Por ejemplo, el 66% de pacientes hospitalizados con problemas pulmonares admiti que permitiria responder preguntas religiosas como parte de sus chequeos medicos. El profesional de la salud necesita ser sensibilizado con las creencias religiosas de sus pacientes en cualquier intervencin en la que se haga uso de la salud. En la mayoria de los casos, los profesionales de la salud pueden proveer apoyo espiritual a personas que sobrellevan desordenes mentales con tan solo dedicar un poco de su tiempo a la exploracin de temas espirituales y la formulacin de preguntas para descubrir el significado de la vida de sus pacientes. Los profesionales de la salud pueden iniciar este soporte de la conexin espiritualidad-sanacin a travs de una evaluacin como la entrevista FICA que ahora se ensea en dos tercios de las escuelas mdicas, esta evaluacin consiste de 3 a 5 preguntas y se puede realizar en un periodo de 3 a 5 minutos. En el 2003, Randall, Simpson y Laidlaw conducieron un estudio34 para evaluar si una terapia enfocada en la recuperacin puede beneficiar los sntomas de un paciente que no responde a los tratamientos. El mtodo de recuperacin que formularon incluye: medicamento, terapia de apoyo, enfoque en recuperacin, espiritualidad, terapia de comportamiento cognitivo, psico- educacin y regulacin afectiva. Aunque el grupo al que se someti este tratamiento era pequeo (nueve pacientes), pudieron observar mejoras significantes en los sintomas positivos y negativos. Es de vital importancia notar el enfoque espiritual del tratamiento. El soporte espiritual puede incluir: Explicar al paciente que la recuperacin es un viaje espiritual con un resultado potencialmente positivo. Alentar al paciente a involucrarse en un camino de espiritualidad y/o en una comunidad religiosa que sea consistente con sus experiencias y valores. Alentar al paciente a buscar apoyo de un lder espiritual creble y apropiado. Alentar al paciente a involucrarse en prcticas religiosas y espirituales consistentes con sus creencias (oracin, meditacin, lectura de libros espirituales, formas de adoracin, rituales, actos de perdn, compasin y servicio). El profesional de la salud puede involucrarse en una de estas actividades con el paciente.

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Modelar la espiritualidad de uno mismo, incluyendo un sentido de propsito, significado, esperanza y fe en algo trascendente.

Conclusin Las personas que se estan recuperando de algn desorden mental tienen una oportunidad muy valiosas para el crecimiento espiritual que va de la mano con obstculos y retos para su expresin y desarrollo. Encontrarn apoyo muy necesario cuando sean guiados clnicamente a explorar sus vidas espirituales. Con esta direccin, pueden comenzar a crear resultados positivos en su viaje espiritual hacia la recuperacin.

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