A instituio asilar segundo o cuidador familiar do idoso 1

The nursing home as seen by the elderly family caretaker

Mrcia Maria Porto Rossetto Mazza
Doutoranda da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. E-mail: r.mazza@uol.com.br.

Resumo
Este artigo se prope a descrever as representaes sociais de um grupo de cuidadores familiares de idosos sobre o asilo ou a casa de repouso em que eles vivem. O universo da pesquisa abrangeu 17 cuidadores familiares, circunscritos na rea de abrangncia do Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza da Faculdade de Sade Pblica da USP e participantes do Projeto Capacidade, (Programa de Assistncia ao Idoso no Domiclio, fundamentado num Sistema de Vigilncia Incapacidade Funcional e Dependncia). A Metodologia de Pesquisa utilizada foi a qualitativa, e a estratgia metodolgica para a anlise das entrevistas foi a do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As representaes extradas dos discursos foram: a famlia cuida melhor, pois ela impede que o idoso fique deprimido; a famlia lana mo da institucionalizao quando no possui um familiar para cuidar do idoso, e quando o idoso est muito dependente, necessitando de cuidados especiais. A institucionalizao entendida como malfica, pois provocaria a morte do idoso, no sendo aceita nem pelo idoso nem pelo cuidador. Para muitos desses cuidadores a institucionalizao rejeitada, mas para outros configura uma possibilidade caso o cuidado, por alguma razo, no possa ser executado. Palavras-chave: Cuidador familiar; Idoso; Famlia; Asilo.

Fernando Lefvre
Professor titular do Departamento de Prtica de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP. E-mail: flefevre@usp.br. 1 O presente trabalho parte da Dissertao de Mestrado: Cuidar em famlia. Anlise da representao social da relao do cuidador familiar com o idoso, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da USP, em dezembro de 2002.

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Abstract
The present paper proposes to describe the social representations of a group of elderly family caretakers about nursing homes. The universe of the research encompassed 17 elderly family caretakers within the catchment area of the Centro de Sade Escola Geraldo Paula Souza of the School of Public Health -USP participants of the Capacidade Project (Program Elderly Home Care, grounded on a Functional Incapability and Dependence Surveillance System). Qualitative methodology was used and the Collective Subject Discourse was the methodological strategy for interview analysis (CSD). The representations drawn from the discourse were: the family provides better care once it prevents the elderly from being depressed, the family resorts to institutionalization when lacking a member to look after the elderly and when he is especially dependent and in need of special care. The institutionalization is seen as malignant for it would lead to the death of the elderly, not being accepted by either the elderly or the caretaker. For many of the caretakers, institutionalization is rejected but for others, it represents a possibility in case the care cannot be provided for some reason. Key Words: Family Caretaker; Elderly; Family; Nursing Home

Introduo
O envelhecimento
O envelhecimento um processo universal, evolutivo e gradual, que envolve um somatrio de fatores, enfatizando-se os fatores sociais, psquicos, ambientais e biolgicos, que esto intrinsecamente relacionados, e podem acelerar ou retardar esse processo. Para Papaleo-Neto e Ponte (1996), ...h com o envelhecimento uma diminuio progressiva da capacidade de manuteno do equilbrio homeosttico, que em condies basais, no suficiente para produzir distrbio funcional. Quando porm, este declnio suficientemente grande, ocorre reduo importante da reserva funcional colocando o idoso muito prximo da ecloso de sintomas(p. 7). Os dados demogrficos demonstram um recente e acelerado processo de envelhecimento da populao brasileira e apontam que, entre 1960 e 2025, o Brasil passar da 16 para a 6 posio mundial em termos de nmero absoluto de indivduos com 60 anos e mais. (Baeta, 1991; Papaleo-Neto & Ponte, 1996; Paschoal, 1996; Chaimowicz, 1997). Hoje, as pessoas de 60 anos, ou mais, representam 9% da populao, e pelas projees estatsticas da PNAD, para o ano 2025, essa proporo ser de 15%, ou seja, o equivalente a 32 milhes de pessoas, desmentindo cabalmente o fato de sermos um pas de jovens (Brasil - MPAS, 2000). O processo de envelhecimento populacional brasileiro comeou a partir da dcada de 1960, nas regies mais desenvolvidas, com o declnio da fecundidade, estendendo-se para as demais regies e para todas as classes sociais do pas (Chaimowicz, 1997). Essa transio epidemiolgica e demogrfica decorrente da queda brusca e rpida das taxas de mortalidade e natalidade, com a introduo dos antibiticos, da vacinao, saneamento bsico, quimioterpicos, exames complementares, intensificao do uso de anticoncepcionais, etc. (Paschoal, 1996; Silvestre e cols., 1996). Segundo estudos epidemiolgicos, a problemtica do idoso no Brasil apresenta-se como um desafio para a Sade Pblica, que exige uma ao imediata no sentido de diminuir as desigualdades, tanto sociais quanto de sade, nos diferentes estratos dessa populao, proporcionando um amparo adequado advindo do sistema pblico e previdencirio (Brasil MPAS, 2000).
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Como refere Chaimowicz (1997): O contexto de desigualdade e a velocidade com que ocorrem estas transformaes no Brasil apontam para a complexidade crescente nas alternativas de ateno s necessidades desta nova estrutura etria emergente (p.188).

Idoso saudvel, idoso doente, idoso incapacitado: situao e relaes intrafamiliares

Ao caracterizarmos o idoso saudvel, doente e/ou com incapacidade, imprescindvel que conheamos a sua situao familiar, isto , como se estabelecem as relaes intrafamiliares e como se configura a dinmica de sustentao e de amparo ao idoso. A esse respeito, Karsch (2002), sustenta que a famlia, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema de apoio aos idosos, est passando por alteraes decorrentes de mudanas conjunturais e culturais, tanto no Brasil como no mundo (p. 1) As mudanas nos padres demogrficos, com a queda da mortalidade e da fecundidade, e o processo de migrao das populaes mais jovens em direo aos grandes centros, tendeu a enfraquecer o papel da famlia como provedora de suporte aos idosos (Paschoal, 1996). Embora a composio das famlias seja de predomnio nuclear (pai, me, filhos), observa-se uma forte tendncia para o aumento das famlias monoparentais com um nmero maior de mulheres como chefes (Mioto, 1999). O nmero cada vez maior de divrcios e de segundos e terceiros casamentos tm influenciado tambm a mudana dessa estrutura nuclear e multigeracional (Mioto, 1999; Karsch, 2002), alterando o perfil de poder e de tomada de decises dentro das famlias que passam atualmente por uma construo de modelos alternativos de relaes e papis (Duarte, 1997, p. 228). Com essa nova composio familiar, onde a mudana de atribuio de papis experimentada pela mulher, que tradicionalmente era provedora de cuidados para seus familiares, o idoso em particular o maior afetado.

cuidados, tanto no plano da sade como na manuteno de sua autonomia (no sentido de tomar deciso) e na preservao de sua independncia (na realizao de atividades de vida diria como: tomar banho, alimentar-se, vestir-se, ir ao banheiro, sentar-se e levantar-se de cadeiras e camas e atividades instrumentais de vida diria como: fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies, arrumar a casa). Esses pases desenvolvidos tm na figura do cuidador, seja ele familiar ou no familiar, ou ainda profissional, um parceiro fundamental no cuidado ao idoso. A prtica do cuidador no nova, ela existe h muito no espao domstico, com o pressuposto de ateno personalizada e singularizada, voltada s pessoas que inspiram cuidados especiais, como idosos, crianas, portadores de deficincias, entre outras (Wanderley, 1998, p.5). Karsch (1998) assevera que conhecer essa figura oculta aos olhos da sociedade e com ela estabelecer uma parceria deveria ser o passo mais seguro para prestar assistncia sade nos domiclios. (p.14) Entre as vrias dimenses no ato de cuidar, podese compreender que as pessoas se comprometem como cuidadores por impulso, como processo natural, dever, obrigao, diferentes graus de ligao afetiva, troca de favores (geralmente os relacionamentos entre me e filha) e o temor do asilamento (Wanderley, 1998). O perfil do cuidador familiar brasileiro no difere muito do perfil do cuidador de outros pases. Geralmente o cuidado exercido pelos cnjuges e os filhos, particularmente as filhas, geralmente na faixa etria de 45 a 50 anos, sendo solteiras, casadas ou vivas e geralmente j aposentadas. O comum o cuidador familiar desempenhar suas atividades sozinho, sem a ajuda de ningum. chamado de cuidador primrio porque tem a responsabilidade total do cuidado (Neri, 1993).

A instituio asilar ou instituio de longa permanncia

Sem o respaldo familiar, do sistema formal (representado pelo Estado) e com a falta de engajamento da sociedade fica aumentada, para o idoso, a possibilidade de sua insero em uma instituio asilar. Evidentemente h idosos que encontram outras possibilidades, que no a instituio asilar, de organizar suas existncia e sua vida; h tambm idosos para os quais a instituio asilar representa uma es-

O cuidador
Experincias dos pases desenvolvidos cujas populaes j vivenciaram o processo de envelhecimento fornecem exemplos de como apoiar as famlias s quais o idoso est presente, necessitando de amparo e de

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colha voluntria que no configura um mal menor. Mas h muitos idosos para os quais o asilo o que sobrou. Chaimowicz e Grego referem que os fatores de risco para institucionalizao tais como: morar s; ter suporte social precrio e baixa renda so cada vez mais freqentes no Brasil (p.455). Segundo os mesmos autores os idosos residentes nas principais capitais brasileiras apresentam alta prevalncia de fatores de risco para a institucionalizao: doenas crnico-degenerativas e suas seqelas, hospitalizaes recentes e dependncia para realizar as atividades de vida diria (como cuidar da prpria higiene, alimentar-se entre outros) (p.455). Roose e Buzeki (1999), em pesquisa realizada na cidade de Mar del Plata sobre a institucionalizao dos idosos, apontam como fatores de risco: necessidade de cuidados especiais para os idosos com mais de 75 anos, pela maior incidncia de demncias e deteriorao fsica e cognitiva; mudanas na dinmica familiar com a introduo da mulher no mercado de trabalho; problemas de habitao: reduo e inadequao das mesmas; inexistncia de apoio domiciliar exercida por voluntrios ou cuidadores profissionais, informao e formao da famlia, grupos de apoio aos familiares, e ausncia de centros dia (p.175). Compartilhando do mesmo raciocnio dos autores anteriormente citados, Telles Filho e Petrilli Filho (2001) dizem que devido s ...condies precrias de sade, idade avanada e at mesmo distrbio de comportamento muitos idosos no so capazes de exercer atividades laborais. Nesses casos somando-se as dificuldades financeiras e a falta de respaldo familiar h grande possibilidade de encaminhamento desses indivduos para instituies asilares (p.358). Embora prevalea entre os estudiosos do envelhecimento a idia de que o asilamento provoca o isolamento, a baixa auto-estima, entre outros efeitos, h uma corrente que recomenda essas instituies para queles idosos que possuem dependncia total e impossibilidade de recuperao, levando-nos a considerar o valor social dessas instituies. (Telles Filho e Petrilli Filho, 2001). No podemos tambm negar a importncia dessas instituies queles idosos que moram ss e que no tm famlia, pois essas instituies tornam-se um lugar de proteo, e de cuidado.

Pesquisa qualitativa realizada em Santiago de Cuba refora essa considerao, quando os resultados apontam que os idosos, na sua maioria homens que viviam ss, consideravam a instituio um lugar de proteo, seu verdadeiro lar, a garantia de uma velhice tranqila. (Bell e cols. 1999). Isso posto, o objetivo deste artigo, mostrar as representaes sociais, de um grupo de cuidadores familiares de idosos com pequenas incapacidades, sobre o asilo ou casa de repouso.

Mtodo
O trabalho proposto, em funo de seus objetivos e propsitos, implicou a utilizao de metodologia de corte qualitativo. Dentre as tcnicas qualitativas, a opo adotada na dissertao que serviu de base para esse trabalho recaiu no Discurso do Sujeito Coletivo (Lefvre, 2003), obtido atravs da anlise e processamento das entrevistas realizadas com os cuidadores familiares, sujeitos da pesquisa. O DSC uma estratgia metodolgica quali-quantitativa construda com base na noo de soma qualitativa (Lefvre, 2004), que permite acessar e descrever um conjunto de representaes sociais que conformam um determinado imaginrio sobre um dado tema. A populao do estudo constituiu-se de cuidadores familiares que coabitavam com idosos de 70 anos, ou mais, com incapacidade funcional. Estes cuidadores familiares estavam circunscritos na rea de abrangncia do Centro de Sade Escola Geraldo de Paula Souza da Faculdade de Sade Pblica USP, e compunham, junto com os idosos, o universo do Projeto Capacidade desenvolvido atravs de parceria da Faculdade de Sade Pblica com o Centro de Sade Escola. As exigncias de incluso/excluso no projeto foram: Para o idoso: ter a partir de 70 anos; ser portador de uma ou mais incapacidade funcional (definida pelo Projeto Capacidade) - destes foram excludos: portadores de mal de Alzheimer; portadores de Mal de Parkinson -; idosos que apresentaram episdio de AVC com prejuzo da cognio; possuir cuidador familiar; no morar s. Para o cuidador: ter relao de parentesco com o idoso,

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como esposa, filhos, nora, genro, sobrinhos, irmos, netos; morar com o idoso e ser responsvel pelo seu cuidado; atender integralmente o idoso em suas necessidades de sade. Para a coleta de dados da pesquisa foi utilizado o instrumental entrevista aberta semi-estruturada e individual que, como destaca Simioni (1997), ...so aquelas em que o informante fala livremente sobre o tema proposto, limitado, contudo, por um roteiro de questes a serem pontuadas no momento da entrevista. No roteiro de entrevistas utilizado, destacamos, neste artigo, aquele seguimento que se referiu ao enfoque social, (Rossetto-Mazza, 2002), onde o entrevistado expunha sua opinio sobre O que era para ele colocar o idoso em um asilo ou casa de repouso. As entrevistas foram realizadas no ambiente domiciliar dos cuidadores, o local onde o cuidado e os relacionamentos aconteciam, tendo como objetivo

tambm evitar constrangimentos, facilitar a oportunidade de entrevista e proporcionar um maior entrosamento entre pesquisador e pesquisado no dando margem a um vis indesejado. Os depoimentos foram gravados em fita magntica, aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos entrevistados, e o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FSP/USP.

Resultados e Discusso
Quanto aos Discursos do Sujeito Coletivo (DSC), foram encontradas oito diferentes representaes sociais sobre o asilo ou casa de repouso, isto , os DSCs foram enquadrados em oito Idias Centrais que possibilitaram expressar o contedo de cada discurso. As idias centrais encontradas foram:

A B C D E F G H

A famlia cuida melhor. Sem ela o idoso fica isolado, deprimido, sem carinho. O idoso precisa de sua casa e de suas relaes; A institucionalizao a soluo para o idosos que no tm respaldo familiar ou de um cuidador; O asilamento provocaria o fim, a morte do idoso; O asilo a soluo para os idosos dependentes e inconscientes que necessitam de cuidados especiais; Alguns idosos no aceitam a institucionalizao; S colocaria o idoso em casas especializadas e sofisticadas; Tem medo que maltratem ele; Os filhos tm obrigao moral de cuidar, por mais difcil que seja o cuidado

A representao de que a famlia ainda a grande provedora de carinho, ateno, amor, dedicao; o local onde o idoso se sente protegido, amparado teve uma freqncia de 7 cuidadores sendo eles: 5 filhas e 2 irms. Quanto institucionalizao ser a soluo para os idosos que no tm respaldo familiar ou de um cuidador teve como freqncia 7 cuidadores distribudos de forma mais diluda sendo eles: 2 filhos, 3 irms, 1 genro e 1 nora. A representao de que o asilamento malfico para o idoso pois provocaria o fim, a morte, teve uma freqncia de 4 cuidadores sendo eles: 1 irm, 1 esposa, 1 genro e 1 filha. A representao de que alguns idosos no aceitam a institucionalizao teve a freqncia de 3 cuidadores. Foram eles: 2 filhos e 1 irm.
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A representao social do asilo ser a soluo para idosos dependentes e inconscientes teve 2 freqncias: de 1 nora e de 1 filha. Nesse discurso fica bastante explcito que o asilo soluo para aqueles idosos que necessitam de cuidados especiais, e a famlia no possui condies para prestar-lhe esse tipo de assistncia. Para esses cuidadores, quando o idoso perde o contato com o mundo e com a famlia, ou mesmo quando apresenta uma deficincia motora grave, a pessoa que cuida em casa no est capacitada para os cuidados, justificando, desta forma, a internao em casas de repouso que possam realizar tais cuidados. Uma representao interessante do nosso estudo (com uma freqncia de 2 cuidadores 1 esposo e 1 esposa) foi a que os cuidadores referiram que s colocariam o seu idoso em casas especializadas e sofisticadas

onde a representao destas casas era de um lugar maravilhoso, um paraso. interessante a analogia feita com hotel, onde o idoso disporia de todo conforto e benesses, com a vantagem de possuir todo tipo de assistncia necessria para a sua vida. Finalmente em igual freqncia (de 1 cuidador cada uma) tivemos as representaes, onde os cuidadores referiram que os filhos tinham obrigao moral de cuidar dos pais, e os que tinham medo que o idoso fosse maltratado. Para esses cuidadores, prestar cuidados aos pais era um dever de todo filho, no importando como seria executado. Verbalizavam a sua dificuldade no cuidado cotidiano, mas abominavam qualquer possibilidade de asilamento. A possibilidade de o idoso permanecer em um asilo era veementemente descartada pela desconfiana diante do tipo de atendimento prestado, e pela dificuldade de relacionamento deste com as outras pessoas. A nica possibilidade de prestao de cuidados para o idoso era o hospital, se ele necessitasse de acompanhamento especializado. Para melhor visualizao das representaes sociais encontradas optamos por enquadr-las em trs blocos: 1 A famlia cuida melhor, pois ela que impede que o idoso fique deprimido, isolado, sem perspectiva de vida. 2 A famlia lana mo da institucionalizao quando os idosos no possuem respaldo familiar e de um cuidador; esto em situao de alta dependncia, necessitando de cuidados especiais; ou podero arcar com despesas de casas especializadas e sofisticadas, proporcionando um atendimento digno e de qualidade. 3 A institucionalizao entendida como malfica, pois poderia provocar o fim, a morte dos idosos, ou quando no aceita pelos idosos ou pelos cuidadores, pois estes tm medo que os idosos sejam maltrados. A anlise dos DSCs dos cuidadores revela que a famlia para eles ainda a maior provedora de cuidados e de respaldo para os idosos, o espao onde o idoso se encontra protegido e respeitado em seus direitos. Segundo os cuidadores, a famlia impede a segregao, o isolamento, a depresso e a falta de carinho. Preserva o espao tanto fsico como de relaes, favorecen-

do desse modo que o idoso tenha resguardada a sua dignidade enquanto ser humano. Mendes (1998) aventa que: A atividade de cuidar de um familiar idoso dependente basicamente desenvolvida no espao domstico, espao este onde parte significativa da vida transcorre, no qual h conhecimento e memria de fatos, relaes ntimas e importantes (p. 179). A possibilidade de colocao do idoso em casas de repouso veementemente rechaada em alguns discursos, acreditando-se que a famlia que o faz no tem responsabilidade e quer se livrar do idoso. O DSC abaixo ilustra esta idia: (*) Eu no colocaria em hiptese nenhuma nem no asilo nem na casa de repouso(14). Acho que estar no asilo no to bom quanto estar em casa(12), seria uma convivncia muito difcil viver num lugar desses(2); mesmo que ele fosse um invlido, eu cuidaria dele. Para mim, pr no asilo voc isolar a pessoa(16), porque tem familiares que colocam o idoso no asilo e vo l fazer visitinha, mas ele no quer visitinha porque ningum cuida melhor do idoso do que sua prpria famlia, no existe isso. Se algum me falar por A+B que num asilo ou casa de repouso ela vai encontrar pessoas da mesma idade, isso conversa fiada porque o idoso precisa de amor, carinho, ateno(17). Ento se voc est pondo ele no asilo ou instituio porque voc no tem preocupao, voc quer se livrar dele. Como vai ficar a vida que ele teve, aqueles 80, 90, 70 anos? Onde voc vai jogar, no rio? No pode! No meu modo de pensar, eu no aceito(16), nem em pensamento, nem em sonho(14). Ento, igual famlia no tem, o idoso se sente jogado nas casas de repouso. Eles fazem o rtulo quando voc est l, depois que voc sai outra histria(17). Aqui o mundo dele, a casa dele(2), aqui ele levou a vida dele, e de repente quando ele no pode mais ficar sozinho, voc tira ele da casa dele, das coisinhas dele e coloca em outro lugar? Mesmo que transfira ele e leve um porta-retrato no a cama dele, no a casa dele, ele se sente bem, na casa dele onde ele levou a vida dele(17) Born e Abreu (1996) relatam: O idoso internado em uma instituio ou clnica geritrica sente-se abandonado...queixam-se de solido, desenvolvem um

* Todos os DSCs que aparecem neste artigo figuram com os nmeros sobrescritos, com a inteno de indicar a procedncia da fala, artifcio que revela como os DSCs foram construdos, usando-se falas de sentido semelhante provenientes de depoimentos de diferentes indivduos.

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quadro depressivo (p.10) ...a apatia e o desinteresse predominam entre os idosos em instituio...(p.12). Outro trecho do discurso em questo que merece destaque quando os cuidadores discorrem: ...e quando eu ficar velha eu quero ficar como ele. Eu tenho outra formao e os meus sobrinhos tambm tm essa cabea. Eu tenho uma sobrinha, ela tem uns 4 ou 5 anos, que fala: Agora, v, voc vai morrer, no faz mal, depois voc volta para a nossa famlia. A famlia isso, v, voc fica velhinha e voc fica com a gente, v. Voc no vai ficar sozinha(16). Ento Deus me d vida para cuidar bastante dele(2). Dentre as muitas funes da famlia esto a transmisso de valores, crenas, princpios, e a educao de seus membros. A valorizao da pessoa idosa um processo de construo, um aprendizado que transmitido para todos os membros de uma cultura, principalmente para as crianas. Esta representao dos cuidadores aparece em Boechat (1994), que coloca que os filhos dividam a responsabilidade de sua histria e de sua dignidade (...)devemos orientar nossos filhos sobre suas responsabilidades com os idosos, orientao que deveria fazer parte do programa de ensino das escolas (...) Nossas crianas no tm recebido esta mensagem (p. 204). A institucionalizao pensada como uma possibilidade para os cuidadores quando a famlia no possui retaguarda de seus membros, como por exemplo: esposa, filhos, netos, sobrinhos, noras, genros. Com o atual quadro econmico e social, em que as exigncias de sobrevivncia so urgentes, as filhas, esposas, enfim os potenciais cuidadores, ingressam no mercado de trabalho, criando uma situao de impossibilidade de manter o idoso junto famlia, porque ficaria sozinho e sem a assistncia necessria. O seguinte DSC dos cuidadores revela essa posio: A no ser que eu no tivesse ningum no mundo, se no tivesse filhos nem netos(2), se no tivesse condies para(5,6,11), se ficasse sozinho com ela(15), nesse caso teria que ser tratada(11). Ento depende muito da situao da famlia, porque se tem um nico filho ou filha que trabalha e a pessoa vai ficar sozinha, prefervel estar numa casa de repouso pelo fato de ter pessoas da mesma idade conversando(4,9), ter medicamento na hora certa, ter um espaozinho para andar. Dentro de casa a pessoa no tem com quem falar, o dia todo fica assim encucada, ruim(4). Uma pessoa

de idade precisa ter algum que tenha uma dedicao, um cuidado, que esteja ali mais ou menos prximo para estar toda hora atento, porque se voc deixar ela no come, no toma remdio(4), se cai um tombo precisa de uma emergncia e ter quem socorra(9) ento complicado(4). Eu converso sempre com ela, vamos supor que eu morra primeiro, voc tem que ir para um asilo porque suas noras tm o servio delas, tm os filhos, seus filhos trabalham, o cotidiano de todo mundo(11). Ento eu acho que tudo depende da situao da famlia: para uma pessoa de idade ficar sozinha o dia inteiro prefervel estar numa casa de repouso do que estar com a famlia(9) Esse discurso ilustra o que afirmam Leme e Silva (1996) sobre a sndrome de insuficincia familiar: Com a progressiva diminuio do tamanho das famlias, gerando a sndrome do filho nico, seus membros ficam impossibilitados de prestar assistncia necessria a seus idosos, pois necessitam trabalhar, no podendo dar ateno em tempo integral que o caso exige (p.96). Reforando essas consideraes de autores e cuidadores, podemos apontar o que Silva (1996) retrata sobre o assunto: ...parece que o relacionamento positivo pais-filhos se desenvolve melhor nas famlias onde a ateno parental e as demandas so compartilhadas entre mais filhos...o tamanho da famlia pode vir a ser um preditor importante da avaliao do nvel de cuidados individuais para o idoso no futuro (p.77). O asilo ou casa de repouso fica sendo o nico recurso social das famlias pobres que no podem cuidar de seus idosos dependentes e incapacitados (Gonalves e cols, 1990). A institucionalizao passa a ser um mal necessrio: pelo menos os idosos estaro sendo assistidos, cuidados, e teriam a companhia de outras pessoas. Desse modo, verificamos tambm que a institucionalizao se faz necessria para os cuidadores familiares em questo, quando os idosos so dependentes e inconscientes, necessitando de cuidados especiais aos quais os cuidadores no se sentem capacitados fisicamente, emocionalmente e tecnicamente. Os idosos, ao apresentarem tais deficincias e dependncias, livram os cuidadores da culpa pela institucionalizao, uma vez que o cuidado dever ser executado por profissionais capacitados, que no seu imaginrio so os que melhor desempenharo a assistncia de que o idoso necessita.

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Assim, a institucionalizao no vista como um abandono do idoso, mas sim como um meio de assistncia adequada para ele. Born e Abreu (1996) ratificam que os diagnsticos mais comuns encontrados nas instituies so: mal de Alzheimer, mal de Parkinson, AVC, problemas psiquitricos, incontinncia urinria e fecal, e lcera de presso. A representao obtida atravs destes depoimentos rica de significados: Eu acho supervlido principalmente(9) se for em ltimo caso, se precisasse de cuidado especial(9,10), se chegasse no estado que a pessoa no tenha mais condio motora(9), no estiver mais andando(10), se tiver que tomar remdio, injeo, ficar chamando o farmacutico, contratar algum para ficar, para fazer curativo. Teria que ter cama prpria, quando no tem mais jeito de dar banho, as enfermeiras tm que dar banho na cama(10). Enquanto a pessoa est consciente, conhecendo o pessoal da casa, d para ir levando(10). Agora se a pessoa estiver esclerosada, tanto faz eu como voc estar aqui, em casa, no conhece mais ningum, a pessoa no iria sofrer. Quando a pessoa est nessa situao j est pra l de Bagd(10), ento prefervel at em uma casa de sade(10), porque voc no vai agentar cuidar, vai ser desconfortvel para a prpria pessoa porque voc no especializada e tem determinadas horas que voc precisa de um tratamento especializado, num cmodo com enfermagem(9). Agora eu acho se voc pe, voc tem que fazer no mnimo, no mnimo como eu fazia com a tia do meu marido que vivia aqui conosco, ela teve dois espasmos cerebrais, ficou na cama totalmente, no falava, no conhecia ningum. Eu ia visit-la de segunda, quarta e sextafeira em horrios diferentes para saber se realmente estava sendo bem cuidada. Eu sei que ela sabia que eu ia, o corpo no sabia mas o esprito dela sabia. Isto para a pessoa saber que ela no est com voc, mas voc continua pensando nela(9). Ao contrrio do exposto anteriormente, foi possvel extrair outra representao de institucionalizao onde esta sofisticada e altamente especializada, feita num lugar onde o idoso e mesmo o cuidador pudessem usufruir de todo conforto, assistncia mdica e tecnolgica avanada. A representao dessas casas de repouso comparada a um hotel, um lugar maravilhoso, um paraso,

lugar inacessvel ao padro de vida dos cuidadores. Inicialmente eu sou contra, absolutamente no passa pela minha cabea, mas eu colocaria(1) se fosse em uma clnica(13), a melhor clnica que houvesse em So Paulo para cuidar(1).Um lugar desses(1) como um hotel, s que tem assistncia, assistncia social, enfermeiros, mdicos, tudo isso bom demais, mas deve ser muito caro(13), nesse momento no h condies, no tenho nenhuma(1), coisa pra gente rica mesmo, no para mim(13). Eu j ouvi falar, mas eu no conheo, s vezes aparece na televiso, em certas novelas, lugares maravilhosos, parece um paraso. Aquele jardim imenso, aquele parque imenso, a gente v aquelas enfermeiras cuidando, j pensou toda essa mordomia, eu ia junto, ficar sentada naqueles bancos ali no parque, que coisa maravilhosa, bom demais(13). Para os cuidadores familiares, outra representao permeada de significado emocional a referncia ao suposto malefcio que uma institucionalizao provocaria ao idoso. No imaginrio destes a institucionalizao geraria tanto no idoso como no cuidador seqelas e comprometimentos negativos, pois provocaria o seu fim, no sendo aceita nem pelo idoso nem pelo cuidador. As justificativas mencionadas so que os idosos se sentiriam sozinhos, tristes, deprimidos, abandonados, sucumbindo mais rpido. O fato de terem tido exemplos anteriores na famlia e entre amigos refora a percepo negativa que tal atitude desencadearia na famlia. Acreditam que quando o idoso se mantm afastado dos familiares, internados em uma instituio, que na maioria das vezes inadequada e insuficiente, no ser cuidado com carinho e dedicao. Essa situao reforada pelo prprio idoso, que no aceita a possibilidade de uma internao, preferindo morrer na rua a se submeter a uma institucionalizao. Trechos dos discursos podem ilustrar nossas consideraes: Eu jamais colocaria (15,17), ela se sentiria sozinha(6,13,15), isolada(15), triste, abandonada(15), e morreria mais depressa(13,15,17). Seria o fim dela(15). Ento, por mais trabalho que d cuidar eu no poria(6), o tratamento no igual. No faz muito tempo(6,13,15,17) ns fomos visitar a minha tia e ns samos de l arrasados(15) porque ela se sentia s, chorava(6), implorava, pedia pelo amor de Deus para tirar ela de l(15). O ambiente

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era assim modesto, no tinha muita higiene, voc sentia cheiro de urina quando entrava. Eu via que era um pouco abandonado e eu no gostei nada do que eu vi(13). A famlia inteira brigou e ficou revoltada com as minhas primas e no entendia o porqu puseram a me l. Eu s sei que foi muito triste, foi uma baguna na famlia inteira(15). Nesses asilinhos morre em uma semana(13). Eu no colocaria, no, porque ela bem lcida(3), eu acho que ela teria uma resistncia muito grande(4), ela at morreria(11). Agora ela parou de falar nisso, mas um pouquinho mais para trs ela falava assim: Eu estou vendo que um dia vocs vo me jogar num asilo, mas eu j vou avisar, se vocs me puserem no asilo eu prefiro morrer(3), eu fujo e vou morrer na rua(11). Deus me livre a minha me parar num asilo, nunca(3). Fico aqui com ela, mas para l, no(3) Eu tenho preocupao e medo do que pode acontecer, dele estar longe, no saber o que est acontecendo, e dependendo do lugar acho que pode acontecer de tudo, at o pior, e num lugar assim eu teria muito medo dele sofrer, algum fazer algum mal, entende?(8) Para finalizar esta discusso, gostaramos de salientar que a riqueza de detalhes presentes nesses depoimentos s foi possvel de ser alcanada atravs das visitas domiciliares, no ambiente natural, ou seja, no domicilio desses cuidadores, onde as representaes e os significados associados ao ser cuidador de idosos fragilizados emergiu de uma forma intensa e permeada de sentimentos. Concordamos novamente com Karsch (1998) quando postula: Conhecer esta figura oculta aos olhos da sociedade e com ela estabelecer uma parceria deveria ser o passo mais seguro para prestar assistncia sade nos domiclios (p.14), lcus onde o cuidado acontece sem quase nenhuma orientao que a situao de dependncia exige (p.13).

Mas isso nem sempre possvel. Assim, considerando tambm a crescente fragilizao da famlia, a institucionalizao no pode deixar de ser considerada. Nessa linha, as diferentes representaes que pudemos extrair dos depoimentos nos levam a pensar que, se para muitos desses cuidadores a institucionalizao rejeitada, para outros ela se configura como uma possibilidade a no ser descartada caso o cuidado fique impossibilitado de ser executado. A necessidade de intensificao de esforos no sentido de amparar essas famlias na extenso de servios do tipo: ateno domiciliar, suporte mdico e de equipe multiprofissional, sistema efetivo de referncia e contra-referncia s instncias mais especializadas, com a realizao de exames e a retaguarda hospitalar, quando necessria, so ao nosso ver aes importantes para ajudar esses cuidadores a diminuir o stress a que esto submetidos, diminuindo com isso a internao desnecessria ou no desejada.

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Consideraes Finais
O envelhecimento populacional brasileiro uma realidade que se apresenta concreta e crescente, fazendo com que a adoo de polticas e medidas especficas de assistncia social e de sade se faam urgentes, com vistas a propiciar a manuteno da famlia enquanto unidade essencial provedora de cuidados ao idoso, seja ele autnomo e independente ou com pequenas fragilidades e dependente.

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Recebido em: 26/05/2004 Aprovado em: 10/08/2004

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