Anestesia em Odontopediatria

Os anestsicos locais bloqueiam de maneira temporria a conduo do impulso nervoso, ou seja, ele faz com que no ocorra a transmisso do impulso, levando a perda ou a reduo da sensibilidade. Anestsico diferente de analgsico. O anestsico faz com que aumente o limiar de percepo a dor, no conseguindo sentir dor com a mesma intensidade e facilidade que sentiria com a utilizao do analgsico. Os anestsicos locais auxiliam e muito no tratamento de uma criana, pois eliminam as causas que provocam dor, conseguindo assim um sucesso clnico. No precisa ter receio para anestesiar uma criana, porque depois da anestesia, o CD vai se garantir que a criana no est sentindo nada e ir conseguir fazer todo o tratamento necessrio. Algumas situaes que podem causar dor no paciente: uso de brocas, isolamento absoluto, terapia pulpar, restaurao mais profunda, etc. Na Odontopediatria sempre utiliza o anestsico tpico antes, para minimizar a furada da agulha. Para colocar o isolamento absoluto tem que anestesiar nem que seja uma papilar, porm se o professor autorizar e for um adolescente pode tentar s com o anestsico tpico. Se tiver dvidas se anestesiou ou no, no digam a criana, porque se elas acharem que vocs mentiram, elas no confiam mais. A anestesia tem que ser indolor e bem aceita. Para que isso ocorra com as crianas necessrio que antes do tratamento haja um preparo psicolgico do paciente, explicando tudo que ir acontecer sem utilizar nomes que deixam a criana com medo, como por exemplo: agulha, injeo, sangue, dor, etc. Deve-se ter conhecimento da anatomia, fisiologia e da farmacologia; utilizao de materiais adequados; delicadeza profissional e utilizao da tcnica adequada. Vantagens do anestsico local: - No causa dor ao paciente; - Interfere muito pouco na fisiologia; - So tcnicas fceis; - Risco de insucesso pequeno; - Custo baixo e - Depois a criana pode se alimentar normalmente. Contra-indio dos anestsicos locais: - Pacientes alrgicos - Cirurgias maiores em que o paciente tem que ir para o centro cirrgico. Indicao para anestesia em Odontopediatria: - Qualquer procedimento que provoque dor;

O limiar a dor menor em crianas e adolescentes, ou seja, a intensidade de uma dor sentida pelo adulto diferente da sentida pela criana. Elas iro sentir essa dor muita mais intensa. Bebs geralmente no apresentam nenhuma contra indicao a anestsicos locais e o procedimento realizado da mesma maneira. Todo material que for pequeno e que a criana corra o risco de engolir deve ser amarrado com o fio dental, como por exemplo: grampos, abridor de boca, etc. a criana deve estar com a cabea bem firme, para evitar acidentes. Na hora que for anestesiar o palato, deve-se utilizar o abridor de boca, porque na hora que a criana tentar fechar a boca no ir conseguir, evitando assim um acidente. Requisitos para um anestsico local: - Especificidade; - Reversibilidade; - Ser solvel em gua e lipdios para penetrar nas clulas nervosas; - Potencia; - Baixa toxicidade; - Efeito rpido e durao suficiente, pois em Odontopediatria quanto menor o tempo melhor, pois a criana corre um menor risco de ficar se mordendo e beliscando, j que esto incomodados com a sensao; - Que no provoque alergia - Que seja estvel e estril; - Baixo custo. Classificao dos anestsicos: Podem ser ster: Formam solues menos estveis, pois tem o cido PABA (Paraminobenzoco) e tem menor capacidade de penetrao. Amida: Mais estveis, menor risco de insensibilidade do paciente. Ex.: Lidocana, prilocana, mepivacana, etc.

Na clnica o anestsico de escolha a Lidocana, pois tem uma boa penetrao e efetividade clnica. A prilocana tem uma dissoluo mais lenta, menos dependente de vasoconstrictores, boa efetividade clnica e rapidamente degradada pelo fgado. A mepivacana tem uma dissociao lenta, metabolizao lenta e menos dependente de vaso. Na Odontopediatria a gente no quer essa metabolizao lenta, pois o paciente s deve ficar anestesiado o tempo suficiente para o procedimento, j que o risco da criana se acidentar e grande. Anestsico = base fraca + cido forte sal (tem que ser estvel e hidrossolvel para se difundir pelos tecidos).

Os anestsicos se dissociam em um pH bsico. Quando se tem uma inflamao, o sal anestsico no se difunde, pois o pH cido e no anestesia a regio. Nesses casos realiza o bloqueio ou a anestesia a distncia. O paciente pode ser alrgico ao anestsico e ao vasoconstrictor. As crianas tm anatomia e fisiologia prpria. Usam-se as mesmas tcnicas aplicadas em adultos, porm com modificaes para o paciente infantil. O nvel sanguneo varia de um paciente para outro e de um dia para o outro. Quanto toxicidade deve-se avaliar: - O estado geral do paciente; - A rapidez com que se injeta o anestsico (anestesiar lentamente); - Avaliar a vascularizao da rea; - Condio emocional do paciente; - Quantidade de droga. Dose mxima para paciente saudvel: A dose mxima pode ser feita por quilo ou por idade. Frmula de Young (crianas de 1 12 anos) Dose peditrica (Dp) = Idade da criana (anos) x dose do adulto Idade + 12 Ex. 1: Paciente de 8 anos e foi aplicada a Lidocana a 2%. Lidocana (dose mxima no adulto) 8,3 tubetes Dp = 8 x 8,3 Dp = 66,4 = 3,32 8 + 12 20 Dp = 3 tubetes Ex. 2: Criana de 6 anos e foi aplicada a a Lidocana a 2%. Dp = 6 x 8,3 Dp = 49, 3 = 2,76 6 + 12 18 Dp = 2,5 tubetes Cuidados: - Reduzir a 1/3 da dose em debilitados (Ex: 3,32 1,1); - Vasoconstrictor, pois reduz a absoro e causa constrico; - Aspirar antes de injetar para no pegar vaso; - Injetar lentamente. Vasoconstrictor: - Reduz absoro do anestsico; - Diminui o risco de toxicidade; 3

- Diminui o volume necessrio; - Aumenta a eficcia e do tempo. Classificao dos Vasoconstrictores: - Adrenalina: mais potente que a Nora e menor toxicidade. - Noradrenalina Aspectos psicolgicos: -Anamnese: se a criana j foi a outro dentista, como foi o comportamento. -Sempre que puder comear pelos procedimentos mais simples, porm se for urgncia tratar essa. -No desconsiderar o paciente. -Atento aos sinais (verbais e no verbais): se sentir incomodo pedir para a criana levantar a mo e mostrar. -Explicar seqncia: a tia vai colocar uma pomadinha, voc vai sentir como se fosse um belisco, vai colocar um anel e vai sentir uma presso como um abrao. -Explicar sensaes: vai sentir gordinho como se tivesse colocado um travesseiro ai, mas depois passa e fica como uma formiguinha. Mostra com o espelho que esta normal. Da o espelho depois que anestesiar. No mostrar agulha e injeo. -Cuidado com os termos -Repetir o que vai ser feito em cada sesso. -No ficar em silncio -Adolescentes: podemos consult-lo. Criana com experincia negativa: - Colher todos os dados na anamnese para que esse primeiro contato seja agradvel. - Explicar o que vai ser feito. - Pode fazer comparaes de maneira tica. Em Odontopediatria o osso mais poroso, menos calcificado, logo se aplica o anestsico e espera de 3 a 5 minutos para comear o procedimento. De 1 a 3 minutos entre o anestsico tpico e o local. O anestsico tpico: - Reduz e em alguns casos a criana nem sente a dor da picada. - indicado antes de qualquer anestesia em mucosa. - Contra indicada em leses - Tem ao do frmaco e psicolgica - Pode vim em pomada, gel, lquido ou spray - Diversos sabores e corantes (cuidado com alergia a corantes) - Em Odontopediatria evita o anestsico em spray, pois a rea de atuao do spray muito ampla e na criana agente quer que anestesia s o que precisa. Sem falar que na regio de palato a sensao muito ruim. - um pr-anestsico 4

 Desvantagens do anestsico tpico: - Alguns pacientes no gostam do gosto - Gasta um tempo extra Tcnica do anestsico tpico: Secar a mucosa com um jato de ar, pois a saliva alm de diluir a concentrao do anestsico ela funciona como se fosse um isolante e acaba atrapalhando. Vai aplicar com um cotonete ou com bolinha de algodo. Entre a pomada e a injeo espera-se de 1 a 3 minutos para fazer o efeito. No precisa exagerar na quantidade. Aplica no apenas no local da puntura. Anestesia Infiltrativa: - Usada em dentes decduos e permanentes superiores e antero-inferiores e em molares decduos de crianas com menos de 5 anos. Por volta dos 6 anos nasce o 1MP e com isso o trabeculado sseo aumenta muito, logo no lugar da infiltrativa, se for para dentes para posteriores indica o bloqueio. Se for para menores de cinco anos, mesmo que seja para molares, a infiltrativa suficiente. - Agulha extra-curta. Tcnica infiltrativa: Estira o lbio, agulha no fundo de vestbulo inserindo de maneira delicada e com cuidado com o peristeo, pois incomoda. Tcnica pterigomandibular: - Usada tanto em decduos quanto em permanentes. - Faz o bloqueio se a criana tiver 1MP. - A tcnica semelhante a do adulto com alguma modificao. Seringa voltada para baixo, pois a espinha de Spix encontra-se mais em baixo. Da uma inclinao. Complementa com o bloqueio do bucal e depois testa se est anestesiado. - Agulha curta ou longa. Bloqueio do N. Alveolar superior: - Para quando tiver 2MD e 1MP. Anestesia Interpapilar ou Transpapilar (antes de anestesiar palato): - Anestesiou o N. Alveolar superior e quer anestesiar o palato. - Com a seringa perpendicular a papila vai anestesiando at verificar que o palato esta isqumico, para poder introduzir a agulha nele, que uma regio muito sensvel e tem pouco tecido. Evita que o paciente sinta a introduo do anestsico. - Dedo apoiado o mximo que possvel. Complicaes anestsicas em Odontopediatria: -So raras, mas preciso estar atento. -O auxiliar deve estar presente e no desviar olhar. Sempre apoio dos dedos. 5

 Artifcios para manejo do paciente: - Preparar bancada e cobrir para que a criana no veja os instrumentais - Evitar que a criana escute o som feito durante o mexer nos instrumentais - Cobrir a agulha com um rolete de algodo estril. Se o paciente for grande e quiser ver, mostra depois ou se ele quiser ver de qualquer jeito coloca uma agulha extra-curta, mas evitar mostrar o mximo possvel. Acidentes ps-anestesia: -lcera traumtica: mais comum; ocorre em lbio inferior e bochecha. Conversar com a me e com a criana para evitar morder e se machucar. Evitar comer quente para no se queimar e no comer durante os 30 minutos aps o procedimento para evitar machucar. -Infeco: injetar a agulha em lugar inflamado ou excesso de anestsico (isquemia). - Hematoma: extravasamento de sangue quando pega um vaso. - Paralisia temporria - Para evitar injeo intravascular fazer aspirao - Trismo - Fratura da agulha - Cuidado com os dedos -No inserir a agulha totalmente, principalmente no bloqueio pterigomandibular. Deixa um pedao fora para caso ocorra uma fratura ficar mais fcil de retirar. - No surpreender o paciente. Explicar o procedimento e dizer hora que vai fazer a anestesia. - Coceira - Prestar ateno no bisel e no tocar no peristeo. - Temperatura da soluo. Em Odontopediatria deve-se estar atento aos movimentos bruscos e o auxiliar deve estar presente durante a anestesia. Isso vlido tanto para os pacientes colaboradores com no colaboradores. Explicar todas as etapas para o paciente para que se tenha sucesso no tratamento.