14/04/2011

EXAME DAS FUNES MENTAIS

Avaliao estruturada de sinais e sintomas, que permite a gerao de hipteses diagnsticas ou diagnsticos especficos Fonte: observao, anamneses, relato de terceiros Utiliza-se entrevistas semi-estruturadas ou estruturadas escalas de avaliao testes psicolgicos e neuropsicolgicos Realizado por profissionais da rea de sade mental

PSICOPATOLOGIA EXAME DAS FUNES MENTAIS I

Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG

ENTREVISTA DE AVALIAO
Identificao Queixa Principal Motivo do Atendimento Histria da Doena Atual Histria Pregressa Histria Fisiolgica Histria Pessoal Histria Social Histria Familiar

EXAME DAS FUNES MENTAIS

1 - Aparncia 2 - Atitude 3 - Conscincia 4 - Ateno 5 - Orientao 6 - Sensopercepo 7 - Psicomotricidade 8 - Memria 9- Pensamento 10 - Linguagem 11 - Inteligncia 12 - Afeto 13 - Conduta

EXAME DAS FUNES MENTAIS

No h uma uniformidade quanto a uma configurao ideal da smula Nem quanto ao nmero ou ordem de apresentao dos itens

1 - APARNCIA ASPECTOS DO PACIENTE

Refere-se basicamente aos cuidados higinicos e estticos relativos ao corpo do paciente Postura, roupa, cabelo, unhas, barba, dentes, higiene e cuidado pessoal, expresses faciais, olhar

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Aparncia

1.1 - TRANSTORNOS
Depresso desinterese ou falta de energia, roupas escuras, falta de cuidado com o corpo. Mania roupas chamativas, coloridas, maquiagem forte, muitos acessrios, perfume em excesso, roupas muito curtas e decotadas, intensa agitao pode impedir que completem qualquer atividade inclusive as relativas aos cuidados pessoais Esquizofrenia aparncia descuidada, pode ser bizarra (hebefrnica), barba, cabelo e unhas sujas. Demncia descuido Transt. Dissociativo/conversivo exibicionista.

2 - ATITUDE
Fala, gestos, mmica e os demais movimentos corporais Sedutora, hostilidade, de oposio, de fuga, desconfiana, querelante (sente-se prejudicado, ofendido), de reivindicao, arrogante, evasiva, invasiva, esquiva, inibida, desinibida, jocosa (piadas), irnica, lamurioso, dramtica, teatral, pueril, simuladora, viscosa, dissimuladora, indiferente, manipulador, submissa, expansiva, amaneirada.

Atitude

Atitude

2.1 - TRANSTORNOS
Mania expansiva, desinibida, jocosa, irnica, arrogante, hostil. Depresso lamuriosa, desinteresse, indiferena. Esquizofrenia sint.(-) indiferena, oposio, quadros paranides: hostil, desconfiana, querelante, fuga. Delirium/demncia indiferena em funo da nocompreenso. Retardo mental comportamento pueril, ingnuo. Epilepsia gliscride - viscoso, grudento. Histeria teatral, seduo, dramaticidade, simulao, puerilidade, manipulao.

2.1 - TRANSTORNOS
Fobia Social, T. Personalidade de Evitao inibio quadro fundamental. T. Delirante, T. Personalidade Paranide querelante, reivindicativa, desconfina. T. Personalidade Anti-Social sedutor, manipulador, hostil. T. Personalidade Borderline manipulador, hostil.

3 - CONSCINCIA
Estado de alerta, capacidade de responder a estmulos e reconhecimento de si e da realidade Est relacionada distino do eu / no eu o conhecimento dar-se conta AVALIAO Expresso fisionmica expresses sonolncia, desinteresse Vigilncia vigil, desperto, alerta com o sensrio claro Lucidez clareza, vigilncia plena

3.1 - ALTERAES PATOLGICAS DA

CONSCINCIA

Obnubilao simples Rebaixamento

Quantitativas
Coma

Obnubilao oniride

Qualitativas

Estreitamento

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3.2 - ALTERAES

PATOLGICAS DA CONSCINCIA

Conscincia

Obnubilao Simples Ausncia de sintomas psicticos, intensa sonolncia, hipoprosexia (diminuio global da ateno), desorientao no tempo e no espao, pensamento empobrecido, apatia, inibio psicomotora. Obnubilao Oniride Sintomas psicticos, alucinaes visuais, idias delirantes, desagregao do pensamento, dificuldade de compreenso do raciocnio, amnsia, agitao. Coma sono profundo, abolio da conscincia.

3.4 - TRANSTORNOS
Delirium prejuzo cognitivo global, problemas no metabolismo cerebral Esquizofrenia ocorrem sob lucidez de conscincia Epilepsia oscilaes ao longo do dia rebaixamento, estado comicial ps-crise abolio temporria da conscincia Efeito de lcool ou drogas rebaixamento, estreitamento, delirium tremens obnublao oniride Narcolepsia ataques irresistveis de sono T. Dissociativos Histeria estados crepusculares, de origem psicognica Efeito de medicao descrever medicamento e efeitos

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL - MMSE 4 - ATENO

Processo atravs do qual a conscincia direcionada para determinado estmulo. Capacidade de focar intencionalmente um estmulo especfico externo ou interno AVALIAO Observao - Vigilncia hipervigil ou hipovigil Enrevista Testagem rpida MMSE Mini-Exame do Estado Mental

4.1 - ALTERAES DA ATENO

Quantitativas
Hipoprosexia diminuio global, afetando tanto a tenacidade como a mobilidade Aprosexia abolio da ateno, encontrados no rebaixamento de conscincia, coma, demncia avanada, esquizofrenia, depresso.

5 - ORIENTAO
Capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente. Resultado dos rendimentos e da integrao de diversas funes psquicas:
percepo, ateno, memria, pensamento, inteligncia e afeto.

Qualitativas
Rigidez concentrao em um nico objeto, incapaz de desviar interna ou externa Labilidade hipotenacidade com hipermobilidade incapaz de manter a ateno em um mesmo objeto. Mania, lcool-drogas, ansiedade, TDAH, delirium, RM, demncia, delrios persecutrios.

Tipos Orientao autopsquica refere-se a prpria pessoa Orientao alopsquica refere-se ao mundo externo
Temporal Espacial Quanto s outras pessoas Situacional

Distratibilidade, hiperprosexia (incremento da ateno)

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5.1 - TIPOS DE ORIENTAO

Orientao Temporal
Dia da semana, ms, ano, estao.

5. 2 - ALTERAES QUANTITATIVAS
Desorientao confusional
Rebaixamento do estado de conscincia. Delirium.

Orientao

Desorientao Amnsica
Prejuzo da memria, capacidade de fixao. S. Korsakoff

Orientao Espacial
Saber exatamente onde est: local, andar, sala, endereo.

Desorientao Aptica
Prejuzo quantitativo do afeto ou da conao. Paciente no se situa em relao ao mundo externo em funo de desinteresse. Esquizofrenia, depresso.

Orientao Quanto s outras pessoas

Poder reconhec-las e identific-las.

Desorientao Delirante
No reconhece um familiar ou amigo foi substitudo por ssia, fisicamente idntico.

Orientao Situacional
Saber a razo pela qual se est em determinado lugar e que tipo de relao se tem com as pessoas ali presentes.

Desorientao por Dficit Intelectivo

Demncia, retardo mental.

Desorientao por Estreitamento de Conscincia

Ateno prejudica apreenso do mundo externo .

Sensopercepo

6 - SENSOPERCEPO
Primeira etapa da cognio
conhecimento mundo externo

QUALIDADES SENSORIAIS
Exteroceptivas
visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutneas (tteis, trmicas, dolorosas).

Sensao
fenmeno passivo, fsico, perifrico e objetivo

resultado alteraes produzidas por estmulos externos sobre os rgos sensoriais Percepo
fenmeno ativo, psquico, central e subjetivo, consciente, resultado da integrao das impresses sensoriais parciais e da associao destas s representaes.

Interoceptivas ou cenestsicas
bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral.

Distino artificial
pois chegam conscincia configuraes globais, totalidades estruturadas

Proprioceptivas
cinestsicas (movimentos corporais), equilbrio, barestesia (sensibilidade presso), palestesia (sensibilidade para vibraes).

IMAGEM PERCEPTIVA

Sensopercepo

Sensopercepo

IMAGEM REPRESENTATIVA OU MNMICA ??

Ausncia de corporeidade imagem bidimensional Introjeo objeto est localizado no espao subjetivo interno, isto , na mente Impreciso Falta de frescor sensorial Instabilidade Possibilidade de influncia pela vontade

Corporeidade objetos so tridimensionais Extrojeo objetos localizados externo, fora da conscincia Nitidez contornos objetos precisos Frescor sensorial percepo vvida, cores so brilhantes Estabilidade imagem constante, no desaparece nem se modifica de uma hora para outra Ausncia de influncia da vontade imagem aceita passivamente pelo indivduo, que no pode evoc-la nem modific-la arbitrariamente

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ALTERAES QUANTITATIVAS

Sensopercepo

ALTERAES QUANTITATIVAS

Sensopercepo

Agnosia distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, auditivos ou tteis. Sensaes continuam aocorrer, porm no so associadas s representaes e, assim, no se tornam significativas. Capaz de descrever cor e forma de um objeto, mas no o identifica. Hiperestesia (hiperpercepo) aumento global da intensidade perceptiva: cores mais brilhantes, rudos tornam-se incmodos. Ocorre: mania, depresso, cocana, maconha, alucingenos, epilepsia, hipertireoidismo, quadros dissociativos, ansiedade, enxaqueca e ressacas ps-intoxicao alcolica.

Anestesia abolio sensibilidade. Ocorre em mesmos casos de hiperstesia, histeria, como alcolica Alucinao negativa ausncia de registro sensorial no ver uma pessoa que est prxima. Quadros conversivos. Macropsia objetos aparecem aumentados de tamanho. Micropsia objetos aparecem diminudos de tamanho. Dismegalopsia objetos aparecem deformados,. Ocorem quadros de delirium, epilepsia temporal, esquizofrenia, intoxicaes por alucingenos.
Anorexia nervosa paciente extremamente magro se v como gordo.

ALTERAES QUALITATIVAS

Sensopercepo

ALTERAES QUALITATIVAS
Alucinaes percepo sem objeto (Esquirol). Diferente das iluses:

Sensopercepo

Iluso latim = engano, fantasia, miragem, logro. Percepo falseada, deformada de um objeto real e presente um outro objeto percebido no lugar. Essa deturpao se d em funo de uma mescla com uma imagem representativa. Confundir rvores com figura de assaltante. Pareidolia Jaspers = para (ao lado) + eidos (figura). Imagem criada intencionalmente a partir de percepes reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos. Ver figuras objetos em nuvens, manchas de paredes, no fog, na Lua, ou ouvir sons musicais a partir de rudos montonos objeto real passa para segundo plano.

No se originam de transformaes de percepes reais. A ateno no remove as alucinaes ao contrrio do que acontece com as iluses.

Alucinaes verdadeiras Pseudo-alucinaes

ALUCINAES VERDADEIRAS

Sensopercepo

PSEUDO-ALUCINAES

Sensopercepo

Apresentam todas as caractersticas de uma imagem perceptiva real, incluindo a corporeidade e a localizao no espao objetivo externo. Irresistvel fora de convencimento sao aceitas pelo juzo da realidade, por mais que paream para o paciente estranhas ou especiais. Para Jaspers (1987) s ocorrem sob lucidez de conscincia, o que as torna pouco comuns.

Kandisnki, psiquiatra (1885) 1 descrio Ausncia de corporeidade e localizao no espao subjetivo interno. Nitidez/impreciso, presena ou ausncia de frescor sensorial, constncia/instabilidade e possibilidade ou impossibilidade de influncia pela vontade podem se parecer tanto com imagem perceptiva quanto com a imagem representativa.

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ALUCINAES

Sensopercepo

7 - PSICOMOTRICIDADE
Aes psicomotoras possuem um contedo psicolgico, so uma expresso do psiquismo. Voluntrias, conscientes quanto a motivao e finalidade. Motilidade - via final de todo evento psquico e a nica forma de acesso que temos ao psiquismo de uma outra pessoa.

Visuais Auditivas Olfativas Gustativas Cutneas Cenestsicas (viscerais) Cinestsicas falsas percepes de movimentos Sonorizao do prprio pensamento Hipanggica transio viglia-sono adormecendo Hipnopmpica sono-viglia despertando Reflexa ouvir miado de uma gato imediatamente v a cara do gato

7.1 - ALTERAES QUANTITATIVAS

Apraxia

Psicomotricidade

7.2 - ALTERAES QUANTITATIVAS

Hipocinesia Acinesia

Psicomotricidade

Dificuldade ou incapacidade de realizar atos motores intencionais, voluntrios, na ausncia de paresia ou paralisia, de dficit sensorial e de incoordenao motora. Perda do movimento aprendido, relacionadas a leses corticais , doenas vasculares cebrebrais, processos demenciais e neoplasias.

Diminuio acentuada e generalizada dos movimentos voluntrios. Esquizofrenia catatnica, histeria, parkinsonismo, encefalite letrgica, demncia avanada, retardo mental, ataque de pnico.

Ideomotora perda da capacidade de realizar movimentos simples (bater em um prego com martelo) Ideativa perda da capacidade de realizar movimentos seqenciais (dobrar uma carta, coloc-la no envelope, lacrar envelope, colocar o selo.

Hipercinesia
Aumento patolgico da atividade motora voluntria: inquietao, agitao e furor; acompanha logorria, e heteroagressividade. Esquizofrenia catatnica, depresso ansiosa, delirium, estados crepusculares histricos e epilpticos, ansiedade, retardo mental.

7. 3 - ALTERAES QUALITATIVAS
Ecopraxia

Psicomotricidade

7.3 - ALTERAES QUALITATIVAS

Interceptao Cintica

Psicomotricidade

Repetio automtica e despropositada, imitao gestos, postura, fala, expresso fisionmica.

Interrupo brusca e incompreensvel de uma ao motora j iniciada, que para no meio.

Estereotipias
Aes motoras desprovidas de finalidade e de sentido para o prprio paciente, sendo repetidas de maneira uniforme e com freqncia.

Perseverao Motora
Repetio sem sentido de uma ao motora de incio executada adequadamente.

Flexibilidade Cercea
Rigidez muscular, o corpo do paciente amoldvel como se fosse de cera. Esquizofrenia catatnica, encefalite letrgica, parkinsonismo.

Maneirismo
Movimentos expressivos que servem para um propsito de comunicao (gestos, mmicas vocalizao).

Avaliao Observao Solicitar pequenas tarefas dobrar-colocar em determinado lugar, cortar (MMSE)

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7.4 - TRANSTORNOS

Psicomotricidade

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CHINAUX, E. Manual de Psicopatologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

Mania agitao psicomotora Depresso hipocinesia, estupor, mmica de tristeza Delirium hipocinesia ou hipercinesia, perseverao, ecopraxia. Demncia apraxia associada a afasia, perseverao, ecopraxia, agitao. Retardo mental agitao, inibio psicomotora, maneirismos, ecopraxia. TDAH - agitao Epilepsia - estereotipias, hipercinesia, furor.