Arte Terapia y Esquizofrenia La actividad plstica como herramienta de expresin y comunicacin en pacientes con esquizofrenia.

Art Therapy and Schizophrenia The plastic activity as tool of expression and communication in Patients with schizophrenia

Autores: Francisca Arriaza; Jess Bottazzi; Dbora Bravo; Constanza Contreras Universidad Catlica Silva Henrquez.

ARTE TERAPIA Y ESQUIZOFRENIA. LA ACTIVIDAD PLSTICA COMO HERRAMIENTA DE EXPRESIN Y COMUNICACIN EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA.

Arte Terapia y Esquizofrenia La actividad plstica como herramienta de expresin y comunicacin en pacientes con esquizofrenia.
Arriaza, Francisca1; Bottazzi, Jess2; Bravo, Dbora3; Contreras, Constanza4
Universidad Catlica Silva Henrquez

Resumen Se abordar el tema del Arte Terapia, especficamente la actividad plstica, y su utilidad como herramienta complementaria para la expresin comunicativa de sujetos diagnosticados con esquizofrenia. El estudio se llev a cabo en el taller de Arte Terapia impartido en el rea de rehabilitacin del instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. La unidad de informacin, estuvo compuesta por nueve usuarios del taller diagnosticados con esquizofrenia, dos terapeutas de seguimiento individual de stos y la Arte Terapeuta del taller antes mencionado. La recoleccin de informacin se realiz mediante las tcnicas de observacin participante y entrevista semiestructurada, las cuales fueron analizadas a travs del anlisis de contenido. Los resultados de esta investigacin, dan cuenta que la actividad plstica si es til para el desarrollo de la expresin comunicativa en pacientes diagnosticados con esquizofrenia. Sin embargo, se encontraron diferencias en relacin a los datos que aportaron los actores involucrados en el taller. Palabras claves: Expresin comunicativa; Arte Terapia; Esquizofrenia; actividad plstica.

Art Therapy and Schizophrenia The plastic activity as tool of expression and communication in Patients with schizophrenia
Abstract Art therapy will be approached specifically according to the plastic activity and its usefulness, as a complementary tool to the communicative expression of the subject diagnosed with Schizophrenia. The study carries out at the art therapy workshop given in the rehabilitation area from the Dr Psychiatric institute Dr. Jos Horwitz Barak. The information unit was composed by nine users diagnosed with schizophrenia from the workshop, two therapists who were following them individually and the Art therapist before mentioned. The compilation of information was realized by means of participant observation techniques, semistructured interview which was analyzed through the content analysis.
1

farriaza@miucsh.cl deby_bravo@hotmail.com 2 j.bottazzi@hotmail.com 4 kota.c89@gmail.com

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The results of this investigation, realize the plastic activity it is useful to the communicative expression develop in patients diagnosed with schizophrenia. Nevertheless differences has been found in relation to the information that actors reached involved in the workshop. Key words: Communicative expression; Art therapy; Schizophrenia; plastic activity.

Poder comunicarse, expresar sentimientos e interactuar con otras personas, forman parte de aspectos cotidianos esenciales del ser humano inmerso en la sociedad. Sin embargo, en los sujetos que padecen esquizofrenia, estas caractersticas se ven un tanto afectadas debido a todo lo que implica este trastorno, donde se encuentra la sintomatologa y el aislamiento social que muchas veces experimentan las personas diagnosticadas con esta enfermedad. En este sentido, un trastorno psictico como la esquizofrenia posee mltiples disfunciones ligadas al pensamiento, psicomotricidad y sensopercepcin. Sin embargo, la disfuncin ms relevante para sta investigacin es la ligada al lenguaje y expresin comunicativa que presentan las personas que padecen un trastorno como ste, en donde la expresin de emociones, conflictos y opiniones se conciben como elementos esenciales dentro del marco del tratamiento integral que deben recibir los pacientes esquizofrnicos en su rehabilitacin. En este sentido Laguna & Turull (2000) postulan que: La comunicacin es una capacidad humana esencial, y muchos de los problemas cotidianos de los pacientes mentales crnicos tienen su origen en la incapacidad para expresar los sentimientos o para comunicar los intereses y deseos a personas importantes de su vida. (p.2). Es por esto, que es fundamental promover diversas herramientas expresivas para los sujetos que padecen el trastorno en cuestin, de esta manera se propone el Arte Terapia como medio de expresin y comunicacin a travs de la actividad plstica, principalmente la realizacin de dibujos y pinturas. Sin embargo, en Chile el Arte Terapia es una disciplina reciente y por sobre todo poco practicada y estudiada, uno de los primeros lugares en que se ha trabajado en torno a este tema es el Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak, donde hasta el da de hoy se imparte un taller anual especficamente para pacientes con diagnostico de esquizofrenia entre otras enfermedades (Serrano, 2008). Sin embargo, al ser el Arte Terapia una disciplina incipiente en este pas, resulta de alguna manera dificultoso conocer la real eficacia de este tipo de terapia, ya que fuera de los aportes tericos, tanto nacionales como internacionales, que se han hecho en torno a este tema, existen escasos estudios empricos dedicados a l (Op. Cit). Es por esto, y en relacin a la problemtica abordada, la pregunta que gua esta investigacin est orientada a conocer si Puede la actividad plstica, desarrollada en el taller de Arte Terapia del Instituto Psiquitrico Dr. Jose Horwitz Barak, ser til como herramienta de expresin y comunicacin en los usuarios que presentan esquizofrenia? La visin desde donde se abordar este trastorno est relacionada con una forma de entender y tratar la enfermedad metal alternativa a la psiquiatra tradicional, en donde se hace hincapi en la rehabilitacin del paciente, por sobre la estigmatizacin y condena absoluta para quien padece esta enfermedad. Desde esta posicin, se hace fundamental romper con el sistema opresor de los tradicionales hospitales psiquitricos y brindarle al paciente soluciones que sean mucho ms

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completas y eficaces que slo el tratamiento farmacolgico usado de manera prioritaria a lo largo de la historia. La antipsiquiatra corresponde a un movimiento social que se gest dentro del crculo mdico y psiquitrico, pero que luego alcanz repercusiones polticas que derivaron en importantes reformas al sistema pblico de salud mental en muchos pases. Los inicios de este movimiento se dieron en Europa en la dcada de 1960 y corresponden. Segn relata Otto Drr (1995,p. 91), a un signo de cambio importante en la sociedad occidental frente al enfermo mental. Para este autor, este movimiento, a pesar de una cierta exageracin que presentaba sobre la esquizofrenia como invento, es completamente justificado, ya que se dio como respuesta al modelo psiquitrico tradicional, el cual presentaba graves desviaciones y abusos a los enfermos mentales de la poca. Este movimiento, tambin lleg a dejar en claro los atropellos que existan desde la sociedad hacia los enfermos mentales, en donde se producan una serie de abusos como la discriminacin, estigma social y aislamiento forzado. El trmino antipsiquiatra fue acuado por David Cooper en 1967, en un intento por enfrentar crticamente los mtodos de la psiquiatra tradicional lo que posteriormente tom una connotacin ms explcitamente poltica (Huneeus, 2001). Otros autores influyentes de este movimiento fueron Laing y Basaglia quienes coincidan en que la visin de que la naturaleza jerrquica y autoritaria de los hospitales mentales contribuan a crear condiciones que daaban a los enfermemos y luego este dao se atribua a la enfermedad. La experiencia anti- institucional o antipsiquitrica no puede ser entendida como una tcnica, sino como un movimiento global que incluye el mundo existencial, social y poltico, tanto del enfermo como del que trabaja en el campo social. Slo bajo esta dimensin global se puede comprender el tratamiento, la terapia y la curacin como lo que son, una ocasin y un instrumento de discriminacin para eliminar el mayor nmero de elementos posibles de perturbacin social. Orden pblico y enfermedad mental estn estrechamente asociados ya que la enfermedad no es nunca tratada como problema tcnico, sino como manifestacin anormal del comportamiento que sobrepasa el lmite que la sociedad ha establecido (Basaglia, 1991). Fue desde estas ideas, que entre 1868 y 1974, este psiquiatra junto a sus colaboradores se unieron al partido comunista italiano para que dentro de su plataforma oficial incluyera la liberacin de los pacientes de los hospitales psiquitricos. As posteriormente se lograron importantes avances a nivel legislativo, sin embargo no se logr concretar del todo la real reforma que se necesitaba para cambiar el escenario de los enfermos mentales, aunque de todos modos en algunos lugares de Italia se aplicaron grandes cambios en esta direccin. A pesar de que la antipsiquiatra no se masific de manera global, sus aportes permitieron incluir a las concepciones de la enfermedad mental grandes ideas referentes a los tratamientos y formas de abordar los trastornos mentales como la esquizofrenia. Junto a este movimiento, vinieron otros aportes que posibilitaron la ampliacin del panorama y que motivaron grandes cambios de la mano de otras posiciones como la psiquiatra social y psiquiatra comunitaria, cambios que permiten la incorporacin de tratamientos ms llevaderos para los pacientes, los cuales mejoren el pronstico y hagan de la esquizofrenia una enfermedad tratable y ms alejada de la visin pesimista de la que es objeto, ya sea en un hospital, en un centro teraputico o en casa del enfermo. Es importante sealar cmo paulatinamente la sociedad ha ido creando conciencia sobre las personas que padecen esquizofrenia, los cuales siguen siendo seres humanos con derechos y deberes, y donde la misma sociedad tiene gran responsabilidad al respecto

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En relacin a esto, los nuevos tratamientos complementarios que han aparecido a lo largo de la historia de la psiquiatra y psicologa, junto con nuevas formas de intervenir, han beneficiado a los pacientes reduciendo los sntomas de la enfermedad y favoreciendo su reinsercin social, para de esta forma lograr un mejor curso y pronstico del trastorno. A propsito de esta nueva mirada que se integra a los trastornos psiquitricos, es relevante el uso del Arte Terapia como complemento a los programas de rehabilitacin destinados a las personas que presentan esquizofrenia. En cuanto a la formalizacin del Arte Terapia y sus respectivas impulsoras, se puede entender que dentro de esta nueva disciplina hay distintos enfoques tericos, entre ellos el psicoanlisis y el humanista. Los arteterapeutas que hacen uso del enfoque psicoanaltico, consideran que el arte es un proceso espontneo de creacin de imgenes, liberadas por el inconsciente, que utiliza los mecanismos de represin, proyeccin, identificacin, sublimacin y condensacin (Dalley, 1987, p.20). Tambin, estimulan la experiencia interior del paciente a travs del arte. Freud, a pesar de que no tom el tema del arte en sus investigaciones psicoanalistas, si relacion el arte a los sueos y a la interpretacin de estos. Por otra parte, los arteterapeutas que utilizan el enfoque jungiano definen la creatividad como una forma de bsqueda que expresa sentimientos internos, creencias y pensamientos y admiten que la que la necesidad de otorgar a la experiencia una forma significativa es algo fundamental en los procesos artsticos Recuperando finalmente, el equilibrio psicolgico del individuo (Op. Cit, p.21). En la segunda mitad del siglo XX, el Arte Terapia se formaliz como prctica clnica en Estados Unidos, en conjunto con la profesora Margaret Naumburg, siendo sta una de las primeras arteterapeutas. Margaret Naumburg, fue una de las primeras psicoterapeutas con formacin psicoanaltica que incorpora la expresin plstica como herramienta teraputica central en su trabajo. Segn Naumburg, los fundamentos de la terapia artstica se encuentran en la expresin de los sentimientos y pensamientos ms importantes de las personas que, proviniendo del inconsciente, se manifiestan a travs de imgenes y no mediante las palabras (Op. Cit). Por otro lado, Edith Kramer (educadora de arte), tambin fue otra iniciadora del Arte Terapia. Sin embargo, ella considera el arte como un medio para ampliar las experiencias humanas a travs de instancias creativas que permiten re experimentar, resolver e integrar conflictos. Trabaj con nios otorgndole valor curativo al proceso del arte sin recurrir a la interpretacin verbal (Op. Cit). A partir de estas terapeutas artsticas, se definen dos corrientes principales dentro del Arte Terapia. Sin embargo, ambas corrientes comparten la utilizacin del arte, es decir, la actividad artstica como herramienta que ayuda a promover la salud mental de las personas que sufren algn desequilibrio psquico (Morales, 2008). Esta investigacin pone su nfasis en conocer la utilidad de esta disciplina para la expresin y comunicacin de personas diagnosticadas con esquizofrenia, debido a las dificultades que presentan para poder comunicar y expresar diferentes contenidos. Algunas investigaciones sobre el lenguaje esquizofrnico (Belinchn, 1991), plantean que los sujetos con esquizofrenia presentan una alteracin ms relevante del lenguaje a nivel semntico y pragmtico, esto significa que, construyen mensajes que no cubren adecuadamente las necesidades comunicativas de sus interlocutores (incluyen referentes ambiguos o implcitos que deberan ser explcitos, no respetan el orden lgico de presentacin de la informacin requerido

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por los oyentes, estn menos cohesionados de lo necesario, etc.). As, podemos decir que los sujetos con esquizofrenia hacen un mal uso de las reglas lingsticas de la codificacin textual, produciendo textos anmalos y carentes de sentido lo que consecuentemente afectara la capacidad de comunicarse, expresarse y por sobre todo, poder ser entendidos por el resto de las personas. Laguna (2002), afirma que muchos de los problemas cotidianos de los pacientes mentales crnicos tienen su origen en la dificultad, dada por la sintomatologa, de expresar sentimientos o para comunicar sus intereses y deseos, lo que por consiguiente afecta el curso y evolucin de ste trastorno. En relacin a lo anterior, es necesario definir lo que se entender por los niveles pragmtico y semntico del lenguaje. Tradicionalmente la semntica se ha relacionado con el estudio del significado del lenguaje y la pragmtica, con el uso del lenguaje, (Van Dijk, 1998, p.45) es decir, en cuanto al nivel semntico, los pacientes esquizofrnicos, producto de los sntomas de la enfermedad, tienden a cambiar el significado de las palabras, a inventar otras nuevas o utilizar significados combinados para cada palabra. Por otra parte, el nivel pragmtico de la comunicacin, se relaciona al uso comunicativo del lenguaje, donde estos pacientes presentan dificultades en ser comprendidos por sus interlocutores, lo que afecta por lo tanto en su expresin de necesidades, conflictos y sentimientos, aspectos muy importantes para el tratamiento de un trastorno como ste y que para efectos del presente estudio, se conceptualizarn como expresin comunicativa. En relacin a esto, es que Kasanin (1939) plantea lo siguiente: El propsito primario del lenguaje -la comunicacin- est tan daado en el esquizofrnico que su lenguaje se hace altamente individual y slo puede ser entendido por aquellos que son muy cercanos a l, y por aquellos que lo comprenden profundamente (p.33). Por lo tanto, debido a los problemas que presenta el esquizofrnico en el uso de su lenguaje, en donde no se logra mantener una adecuada comunicacin con el resto, se hace necesario que estas personas, como cualquier otra puedan ser comprendidas por sus interlocutores, aspecto fundamental en un tratamiento integral enfocado a la rehabilitacin psicosocial del paciente y en donde el Arte Terapia busca ser til, aspecto se intentara conocer en la presente investigacin. Metodologa La presente investigacin, se centrar especficamente en el paradigma interpretativo, el cual plantea el hecho de describir la experiencia, dando cuenta de lo que se observa o se conoce. ste paradigma plantea el hecho de observar y describir los procesos vivenciales, en donde resulta esencial que el investigador conozca la realidad tal como otros actores sociales la experimentan, es decir, que desde ste modelo se comprende a las personas dentro de su propio marco de referencia (Taylor, S & Robert, B, citado en lvarez, J, 2009). Es por esto, que la recoleccin de la informacin, se llevar a cabo por medio de entrevistas semiestructuradas las cuales se basan en una gua de asuntos o preguntas, en donde el entrevistador tiene la libertad de introducir interrogantes adicionales para precisar conceptos o tener mayor informacin de los temas deseados, es decir, no todas las preguntas estn predeterminadas (Hernndez, S. Fernndez, C. Baptista, P, 2006). Acorde a esto, es que se buscar conocer, por medio de entrevistas semiestructuradas, la utilidad que otorga el Arte Terapia a la expresin comunicativa en usuarios diagnosticados con esquizofrenia desde los actores involucrados en dicha disciplina.

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En relacin a esto, se disear una pauta de entrevista semiestructurada para cada actor involucrado, esto es; una para los pacientes, otra para el arte terapeuta y otra para los terapeutas de la unidad de rehabilitacin del hospital, con el fin de que las preguntas hechas vallan acorde con las caracterstica de cada sujeto muestral y con la informacin que se quiere obtener de estos. Por otro lado, se usar la tcnica de observacin participante, esta tcnica segn Prez (1998) corresponde a que el observador participa y se relaciona con el grupo u organizacin que estudia, por otra parte puede participar en sus distintos actos, manifestaciones y puede tener acceso a sitios de reunin. Segn Woots (1987) citado en Prez (1998, p.25) la observacin participante es un medio para llegar profundamente a la compresin y explicacin de la realidad por lo cual el investigador participa en la situacin que quiere observar, es decir, penetra en la experiencia de los otros. En este sentido, un medio que se utilizar para lograr un acercamiento y un grado de involucramiento tal que permita conocer lo que se pretende, ser la coparticipacin de los investigadores en diferentes sesiones del taller de pintura impartido en el Instituto Psiquitrico Doctor Jos Horwitz Barak. En relacin a esto, se realizara una planificacin en conjunto con la Terapeuta encargada del taller, Soledad Cerda, con objetivos y actividades destinadas a observar lo que se pretende en el presente estudio. Cabe mencionar que el rol que los investigadores tendrn en dichas sesiones ser de coparticipantes y ayudantes en cada sesin del taller, para poder interactuar con los usuarios y observar desde cerca los diferentes aspectos consignados en la planificacin diseada. En relacin al anlisis de la informacin, la tcnica que se utilizar ser anlisis de contenido, ya que se ajusta a los conocimientos descriptivos e interpretativos del fenmeno y a sus contenidos latentes y manifiestos que se intentan estudiar (Cceres, 2003). La utilizacin del anlisis de contenido se realizar bajo el modelo de desarrollo deductivo-inductivo propuesto por Mailing expuesto por Cceres (2003). En relacin a esto los pasos a seguir para el anlisis de datos sern los siguientes: Primer paso: Seleccin del objeto de anlisis dentro de un modelo de comunicacin; Segundo paso: Desarrollo del preanlisis; Tercer paso: Definicin de las unidades de anlisis; Cuarto paso: Establecimiento de reglas de anlisis y cdigos de clasificacin; Quinto paso: Desarrollo de categoras. La unidad de informacin se divide en tres tipos de sujetos muestrales. El primer sujeto de muestra son pacientes esquizofrnicos participantes del taller de Arte Terapia del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak y que asisten a este taller por al menos tres meses. El segundo sujeto de muestra, corresponde a la persona que gua y dirige el taller de Arte terapia quien desde su experiencia en la actividad podr otorgar importante informacin para este estudio. Por ltimo, el tercer sujeto de muestra sern los terapeutas del hospital, quienes realizan un seguimiento individual a cada paciente. Por lo tanto, los criterios de seleccin para 1er Tipo de sujeto muestral sern, nueve pacientes esquizofrnicos, que cumplan con las siguientes caractersticas: Pacientes tratados en el Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. Pacientes que no se encuentren en estado de descompensacin ni en fase aguda. Pacientes que participan en el taller de Arte Terapia del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. Tiempo mnimo de tres meses de participacin en el taller de Arte Terapia. 2do Tipo de sujeto muestral:

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Un arte terapeuta del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak. 3er Tipo de sujeto muestral: Dos mdicos terapeutas que trabajen en el rea de rehabilitacin y que realicen seguimiento individual a los pacientes. La estrategia de muestreo que se utilizar es de tipo no probabilstico, ya que no se busca obtener generalizaciones ni representar al total de la poblacin. Este tipo de muestra se utiliza para estudios en grupos especficos con determinadas caractersticas (Scharager, s.f). Por otro lado, tambin corresponde a un tipo de muestra intencionada que incorpora a tres tipos de sujetos. Este tipo de muestra exige un cierto conocimiento del universo, su tcnica consiste en que es el investigador el que escoge intencionalmente sus unidades de estudio (Tapia, 2000). En cuanto al proceso que se debi seguir para contactar a las unidades de informacin, la estrategia de muestreo utilizada tambin puede definirse como: Muestreo de avalancha: Consiste en pedir a los informantes que recomienden a posibles participantes. Tambin se denomina muestreo nominado, en bola de nieve o muestreo en cadena y resulta ms fcil establecer una relacin de confianza con los nuevos participantes, tambin permite acceder a personas difciles de identificar. Por ltimo, el investigador tiene menos problemas para especificar las caractersticas que desea de los nuevos participantes (Salamanca & Martin-Crespo, 2007). En este sentido, para acceder a los informantes se realiz una primera visita al hospital, con el fin de conocer a la arteterapeuta y obtener su aprobacin para llevar a cabo el proyecto de investigacin en el lugar. Cabe mencionar, que antes de realizar esta reunin se redact una carta de permiso desde de la Universidad a la unidad de rehabilitacin del hospital, la cual fue posteriormente aceptada por el jefe de servicio clnico, Dr Carlos Cid Montalva. Luego de esto, se comenzaron a realizar visitas semanales al taller, primero slo para observar y luego de manera ms participativa en cada una de las sesiones. Para realizar las entrevistas a los usuarios del taller, el primer paso fue la recoleccin de informacin, proporcionada por la arteterapeuta, sobre el diagnostico y antecedentes clnicos de los participantes del taller, con el fin de que la unidad de informacin se ajustara a los criterios propuestos en la investigacin y as poder seleccionar a quienes serian entrevistados. Posteriormente, se agend un da para entrevistar a los terapeutas, los cuales fueron contactados por la arteterapeuta del taller, a quien tambin se le entrevist en la misma oportunidad. Resultados Para realizar el anlisis de los datos recogidos en las entrevistas realizadas a los participantes del taller, arteterapeuta y terapeutas, se crearon una serie de cdigos los cuales se agruparon en 4 categoras, para agruparlos se utiliz una matriz de contingencia (Bardin, 1996).
1. EXPRESIN COMUNICATIVA CREA Creatividad EXCOMEN Expresin de Contenido Mental EXOP(-) Expresin de Opiniones Negativas EXEMOUSU Expresin Emocional del

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LIBPINT USCOL

Usuario Libertad en la Pintura Uso del Color

3. VALORACIN POSITIVA DEL TALLER GUSTAL Gusto por el Taller INTERUSU SENSPOSTA VALPINT VALTAL Inters del Usuario Sensacin Positiva del Taller Valoracin de la Pintura Valoracin del Taller

2. DESARROLLO DE LAS HABILIDADES SOCIALES DEPUSU Dependencia del Usuario UTITAL Utilidad del Taller CONAT Conflicto con Arte Terapeuta RELAT RELCOM+ RELCOMUTIHASOC Relacin con el Arte Terapeuta Relacin con Compaeros Positiva Relacin con Compaeros Negativa Utilidad en Habilidades Sociales

4. BENEFICIO DEL PROCESO TERAPEUTICO AUSU Autoestima del Usuario SENSAN Sensacin de Sanidad REPOSTAL Resultado Positivo del Taller RELPSMOT Relajacin Psicomotriz REUSU Relajo del Usuario UTIAN Utilidad Anmica UTI Utilidad UTISIN Utilidad en la Sintomatologa UTICOG Utilidad Cognitiva

Relacionado al anlisis interpretativo Cceres (2003) explica:

Denotar el contenido latente a travs de la interpretacin, necesariamente implica relacionar (no solo agrupar) conjunto de datos codificados previamente. La relacin interpretativa se obtiene mediante una inferencia terica, una integracin de contenidos sugerida por el tenor de la codificacin, las reglas de anlisis, los objetivos del estudio y los supuestos del investigador (p.48).

Obteniendo como matriz de contingencia el siguiente cuadro: Los contenidos latentes presentes en la investigacin, son la expresin comunicativa con el desarrollo de las habilidades, esto se demostr a travs de las entrevistas y observaciones realizadas;

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logrando observar un incremento en sus habilidades sociales, debido a las interacciones que llevan a cabo con el entorno y entre sus pares. Expresin Comunicativa La categora de expresin comunicativa recibe la mayor importancia, ya que agrupa los datos correspondientes a expresin de emociones, opiniones, preferencias en el uso del color y en la creatividad de los usuarios del taller. Con respecto a la utilidad que tiene la actividad plstica para la expresin comunicativa de los participantes, se logr determinar que esta habilidad expresiva s puede verse beneficiada con la actividad en cuestin. Los resultados demuestran que mediante la pintura los usuarios pueden manifestar diferentes opiniones, emociones y conflictos presentes en sus vidas. Expresin de emociones En relacin a este punto, se logr observar que los usuarios, son capaces de exteriorizar diferentes emociones y sentimientos, los cuales son representativos de su estado de nimo y sus propias vivencias. Es importante destacar, que son capaces de plasmar en sus obras emociones tanto positivas como negativas, que dentro de los participantes, se encontraban quienes favorecan a las actividades libres, quienes llevaban mayor antigedad en el taller, y quienes mostraban mayor inters por actividades guiadas, (quienes estaban prontamente integrados) manifestaban no sentirse cmodos plasmando sus sentimientos y emociones de manera libre. En cuanto a los simbolismos utilizados por los usuarios para la expresin de emociones en sus pinturas, es el unos de color una herramienta fundamental, ya que se observ que estos utilizaban determinados colores en relacin a la emocin que queran transmitir en sus obras, lo cual determina que la eleccin del color va relacionada a sus estados anmicos. En el caso de explicar los significados que otorgaban los usuarios a sus pinturas, la mayora de ellos consiguieron elaborar un discurso coherente, el cual describa claramente el contenido reflejado en su pintura, mientras que, aquellos usuarios que no lograron explicar de manera ms extensa el significado de sus obras se puede relacionar o atribuir a lo repetitivo de sus temticas y estilos de pintura. Expresin de conflictos y emociones Este tipo de expresin, se vio manifestada en menor medida que la expresin de emociones y expresin comunicativa, lo que se puede interpretar en que la finalidad del taller tiene como objetivo teraputico resaltar aquellos aspectos favorables, para potenciar la rehabilitacin y tambin para mantener un estado anmico equilibrado, por lo cual se considera que trabajar con contenidos negativos o con algn nivel de desagrado, puede alterar de alguna manera el proceso de rehabilitacin de los usuarios. Los pacientes no mantienen relaciones conflictivas con sus pares, sino que son interacciones de cooperacin y colaboracin. A modo de sntesis, se puede concluir que, desde el anlisis de datos, la actividad plstica beneficia y facilita en gran medida la expresin comunicativa en los usuarios con diagnstico de esquizofrenia, ya que les permite manifestar contenidos relevantes de s mismos, como sus emociones, opiniones y sentimiento. No tanto as en la expresin de conflictos, categora que se vio en menor medida representada por los datos obtenidos, lo que se puede atribuir a una dificultad que presentan los usuarios del taller para expresar contenidos negativos, como conflictos y a que las sesiones del taller no estn dirigidas a desarrollar ste tipo de manifestaciones.

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Desarrollo de Habilidades Sociales Estos resultados no corresponden a los objetivos principales y a la pregunta que guiaron esta investigacin. No obstante, es importante describirlos ya que dan cuenta de informacin relevante para la compresin del estudio. En este sentido, las habilidades sociales y principalmente el desarrollo de stas, poseen gran valor en el marco del proceso de rehabilitacin de los usuarios. Cabe destacar, que los informantes, tanto como los pacientes, la arteterapeuta y los terapeutas dan cuenta, de la relevancia que tienen las habilidades sociales para el desarrollo de los usuarios en el taller de pintura. De esta manera, se puede analizar que la expresin comunicativa, es un medio para suscitar las habilidades sociales, ya que para poder interactuar con el entorno y con los pares, es necesario expresar de manera adecuada las opiniones, los conflictos y las emociones. Valoracin positiva del taller Hacer una eleccin, optar por un lugar donde se quiere estar y otorgarle valor a ese lugar son aspectos relevantes e importantes de destacar, ya que corresponden a informacin reiterada que surgi de la inmersin que se hizo en el espacio donde se llev a cabo el estudio. Se destaca el hecho de que la actividad plstica y la participacin en el taller de pintura nacen desde las iniciativas e intereses propios de los usuarios, lo que da cuenta de la capacidad que los usuarios tienen de expresar sus intereses y de tomar decisiones sobre su propio tratamiento. Esto adquiere importancia ya que, contrarresta la visin ms tradicional sobre la esquizofrenia, en donde el sujeto que la padece es totalmente pasivo e incapaz de tomar decisiones. Por otro lado, se destaca que sean los usuarios del taller quienes manifiesten su valoracin positiva de la actividad, a diferencia del resto de los actores involucrados, quienes lo ven como otro taller ms, que beneficia el funcionamiento ocupacional del usuario. Beneficios del proceso teraputico Esta categora, da cuenta de las utilidades que tienen directa relacin con el taller de pintura con respecto a la rehabilitacin del usuario, aqu se encuentra informacin sobre autoestima, sensacin de sanidad, utilidad en cuanto a la sintomatologa y cognicin y a la relajacin a nivel corporal y psicomotriz. Siendo la sensacin de sanidad que experimentaban los usuarios al momento de plasmar algo significativo en sus pinturas el aspecto que ms resalt. Otro punto importante que recalcaron los usuarios, arte terapeuta y terapeutas, se enfocaba en la mejora dentro de los aspectos psicomotrices, en donde segn los usuarios, la pintura los ayudaba a calmar los temblores que senta en sus manos, sealando tambin que al terminar el taller se sentan ms tranquilos y relajados. Por otra parte, ante el aspecto de autoestima, es importante sealar que esta actividad es altamente valorada por los usuarios, ya que los hace sentirse tiles e importantes. A modo de sntesis, con respecto a esta categora, se puede sealar que la utilidad de la actividad plstica repercute en el proceso teraputico que llevan los usuarios en la institucin y en la evaluacin que hacen estos de su propio proceso. Lo anteriormente sealado, cobra valor al tomar en cuenta, el compromiso y conciencia que tienen los usuarios con respecto a su rehabilitacin, aspectos que segn lo postulados de la antipsiquiatra son fundamentales a la hora de entender el fenmeno de estudio, no estigmatizando a sta poblacin, desde una visin pasiva del sujeto completamente afectado por la enfermedad que presenta, dando a su vez, importancia en las mltiples condiciones que la esquizofrenia puede manifestarse, las cuales dependern del contexto y de las herramientas que posea la persona, herramientas que en sta investigacin estaran dadas por la actividad plstica.

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Conclusiones Dentro de la presente investigacin, se encontraron diversos resultados que dieron cuenta de los objetivos propuestos y de la pregunta de investigacin, la cual fue Puede la actividad plstica, desarrollada en el taller de Arte Terapia del Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak, ser til como herramienta de expresin y comunicacin en los usuarios que presentan esquizofrenia? En cuanto a la expresin de emociones, se evidenci que la actividad plstica s puede ser una herramienta til para este fin. Esto se pudo constatar a travs de las entrevistas a los usuarios y las observaciones hechas en el taller. Tambin es importante sealar que los usuarios del taller logran expresar en las pinturas emociones, tanto positivas como negativas. En relacin a esto, se obtuvo como resultado una discrepancia en cuanto a los diferentes actores involucrados, quienes al ser entrevistados manifestaron opiniones relativamente distintas sobre este punto. Por un lado los usuarios del taller, refirieron que por medio de sus pinturas podan plasmar sus emociones y sentimientos sobre diversos temas. Sin embargo, esto no fue mencionado de manera tan explcita por la arteterapeuta y los terapeutas entrevistados. En cuanto a la expresin de conflictos los resultados que se obtuvieron dan cuenta de que la manifestacin de conflictos y opiniones se evidenci, pero en menor medida, esto se vio reflejado en las sesiones planificadas por los investigadores y el arterapeuta, en donde se pudo determinar la utilidad que proporciona el Arte Terapia en esta rea. Sin embargo fue llamativo el hecho de que los conflictos referentes a la esquizofrenia no sean plasmados en las pinturas, lo que se puede relacionar a una resistencia a enfrentar sta situacin o por la orientacin que posee el taller. Ya que se pudo constatar que haba escasas actividades planificadas por la arteterapueta referentes a la expresin de conflictos o de la enfermedad, lo que muestra algn tipo de sobreproteccin de parte de ella hacia los usuarios, al evitar tocar stos temas dentro del taller. Lo mismo ocurre con el uso del color negro, el cual no es frecuentemente ocupado en el taller, debido a lo mismo sealado anteriormente, en donde se evita que los usuarios puedan experimentar sentimientos ms angustiantes y disminuir su estado de nimo. Esto dara cuenta de ciertas falencias que presenta el taller, ya que se debera fomentar la eleccin libre de materiales, con el fin de que los participantes puedan explorar y evolucionar en su proceso creativo y teraputico. Tambin a lo largo del proceso investigativo, se encontraron otras utilidades que entrega el Arte Terapia como disciplina, las cuales corresponden a: habilidades sociales y beneficios al proceso teraputico. Con respecto a las habilidades sociales se logr identificar que esta rea se ve potenciada de manera significativa a travs de la actividad plstica, ya que los usuarios inmersos en el taller de pintura lograr generar relaciones interpersonales que dan cuenta del compaerismo y del sentido de pertenencia a su grupo, lo que favorece su autoestima y su reinsercin social al expandir la actividad plstica, a instancias fuera del establecimiento hospitalario, como exposiciones y paseos que realizan. Adems, con las actividades grupales que se llevan a cabo en el taller de pintura, se observ un incremento en la comunicacin entre los usuarios participantes del taller, estos no tan solo se dedicaban a realizar sus respectivas obras, sino que tambin dialogaban reiteradas veces entre ellos, lo cual no sucede tanto en otros talleres destinados especficamente al trabajo individual. Sin embargo, se pudo constatar una disonancia en este aspecto, ya que segn lo expresado por la arteterapeuta no existen vnculos afectivos que sean significativos para los usuarios, porque cada uno se dedica a realizar su tarea sin relacionarse con los compaeros de manera profunda. En cambio los usuarios manifestaron explcitamente lo bueno de trabajar en grupo y compartir con los dems. Este desacuerdo puede ser explicado

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desde los investigadores, segn lo que se alcanz a observar, por la escasa evaluacin que se realiza sobre el funcionamiento del taller, lo que impide una retroalimentacin constante entre arteterapeuta y usuarios. Junto con esto llamo la atencin, la informacin reiterada y espontnea que surgi en los discursos de los actores involucrados. Es necesario sealar que este hallazgo guarda relacin importante con la expresin comunicativa, puesto que para que el usuario posea habilidades sociales debe expresarse de manera efectiva con otro, para lograr darse a entender y a la vez comprender los mensajes de otros sujetos. En cuanto a los beneficios al proceso teraputico del taller, resalta la sensacin de sanidad que los usuarios refieren, la cual es percibida como evolucin al trastorno que vivencian. Otra utilidad que destaca, corresponde a los beneficios en el rea psicomotriz y cognitiva de los usuarios, en donde tanto ellos como las terapeutas manifiestan la disminucin de la agitacin motora con la utilizacin de la actividad plstica, ya que al realizarla se sienten ms relajados y tranquilos, adems favorece la coordinacin viso-motriz, mediante el uso de los pinceles al trazar lneas y construir smbolos en sus obras, sean estos de temticas abstractas o concretas. Adems, en el rea cognitiva se logr determinar que esta disciplina potencia la concentracin y la atencin, ya que estos son aspectos primordiales para ejecutar una tarea, como la realizacin de una pintura. Por otra parte, es pertinente mencionar las nuevas y futuras preguntas de investigacin que surgen a raz de los resultados que este estudio expuso. Estas preguntas pueden ser, Qu diferencia existe entre la expresin de emociones positivas y las negativas en la actividad plstica? o tambin Existe alguna diferencia entre aquellos pacientes que asisten a talleres de Arte Terapia en comparacin con el grupo de control? En conclusin, se puede determinar que la actividad plstica desarrollada en el taller de pintura, corresponde a una herramienta til para la expresin comunicativa de pacientes diagnosticados con esquizofrenia, lo que dara respuesta a la pregunta que inicialmente se planteo la presente investigacin. Sin embargo, para que esta utilidad sea completa y no slo para algunas manifestaciones comunicativas, es necesario sealar ciertas consideraciones sobre la implementacin del taller. La primera de ellas, guarda relacin con la incorporacin de ms objetivos ligados el desarrollo de la expresin y comunicacin a travs de la actividad plstica, puesto que a pesar de ser importantes las habilidades sociales y la formacin de hbitos en el paciente, tambin es fundamental impulsar la expresin de estos en su proceso de rehabilitacin. Por ltimo, tambin resulta relevante que en el taller se fomente mayor libertad de creacin, esto con respecto a los contenidos que se plasman en las obras y a la utilizacin de los colores que los usuarios decidan, con el fin de permitir mayor autonoma y exploracin en el Arte Terapia. Finalmente y a modo de sntesis, es importante otorgarle valor y no mirar superficialmente las terapias artsticas como medio de expresin, ya que en esta investigacin se demostr que resultan ser de gran utilidad para complementar los programas de reinsercin y rehabilitacin de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.

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