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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatologa
Roberto Beltrn

EL SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCIN Y EVALUCACIN DE CARIES DENTAL Y SU APLICACIN EN ODONTOPEDIATRA

INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

MERCEDES GIULIANA CALDERN CARRASCO

ASESOR: Dr. Guido Perona Miguel Del Priego

Lima-Per 2010

RESUMEN

La caries dental es una de las enfermedades multifactoriales orales ms prevalentes. A lo largo de los aos se han ido desarrollando instrumentos epidemiolgicos para unificar criterios en el mundo con en el fin de, todos, tener un criterio exacto, informacin certera y as obtener el diagnstico exacto de las lesiones cariosas. Sin embargo establecer un solo instrumento para el diagnstico de caries a nivel mundial no es sencillo, existen 29 sistemas. Epidemiolgicamente los examinadores usualmente utilizan el sistema de la Organizacin Mundial de la Salud, sin embargo ste diagnostica la lesin a partir de la presencia de cavitacin. En la siguiente monografa bsicamente se tratar del Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de la caries dental creado en base a conocimientos, una revisin de la literatura sobre los diferentes sistemas clnicos con el fin de recopilar datos estandarizados de diferentes lugares y una mejor comparacin entre los

estudios dando as una mejor comprensin de la caries y su manejo a nivel poblacional e individual. Palabras claves: Caries dental, diagnstico, epidemiologa

LISTA DE ABREVIATURAS

ICDAS.OMS.K.O2.WHO.-

International Caries Detection and Assessment System Organizacin Mundial de la Salud Cdigo segn la clasificacin de enfermedades de la OMS World Health Organitation ( Ingls)

EADPH. - European Association Dental Public Health. (Asociacin Europea de Salud Pblica Dental) ADA. American Dental Association.( Asociacin Dental Americana)

EE.UU. - Estados Unidos de Norteamrica DHSRU. - The Dental Health Services Research Unit. (Unidad de Servicios en investigacin de salud dental. EBD. Evidence Based Dentistry. (Odontologa basada en evidencia)

INDICE DE TABLAS

Pg. Tabla 1: Clasificacin Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume Tabla 2: Variacin entre odontlogos en el registro del nmero de dientes cariados y obturados en un grupo de nios de 12 aos Tabla 3: ICDAS.Codificacin. E-Learning program.2009 Tabla 4: ICDAS.icdas.org.Primer cdigo.2009 Tabla 5: ICDAS.e.learning program. Segundo Cdigo.2009 20 26 30 10 18

INDICE DE CUADROS

Pg. Cuadro 1: Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en el tratamiento de caries Cuadro 2: Ferreira Z. Cdigos ICDAS e Histologa.2009 Cuadro 3: ICDAS. rbol de decisiones Segundo Dgito .2009 Cuadro 4: ICDAS. Cuadro de comparacin WHO e ICDAS.2009 30 35 43 12

NDICE DE GRFICOS
Pg. Fig. 1: Fig 2: Fig. 3: Fig. 4: Fig. 5: Fig. 6: Fig. 7: Fig. 8: Fig. 9: Fig. 10: Factores relacionados con la caries dental. 2009 Palomino M. Caries dental. 2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase I .2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase II .2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase III. 2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase IV 2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase V 2009 Nomenclatura y Clasificacin de las Cavidades. Clase VI 2009 Ismail Al. Mapa Internacional de Sistemas de Caries Dental 2004 ICDAS. Dientes con presencia de lesin cariosa. e-learning program.2009 Fig .11: Fig. 12: Fig: 13: Fig. 14: Fig. 15: Fig. 16: Fig. 17: Fig. 18: Fig. 19: Fig. 20: ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009 ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009 ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Distal.2009 ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009 ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Palatinas.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 0.2009 22 23 23 23 24 24 25 25 26 27 02 02 07 07 08 08 08 09 17 19

Fig. 21: Fig. 22: Fig. 23: Fig. 24: Fig. 25: Fig. 26: Fig. 27: Fig. 28: Fig. 29: Fig. 30: Fig. 31: Fig. 32: Fig. 33: Fig. 34: Fig. 35: Fig. 36: Fig. 37: Fig. 38: Fig. 39: Fig. 40: Fig. 41: Fig. 42:

ICDAS. Primer dgito. Cdigo 1.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 2.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 3.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 4.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 5.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 6.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 7.2009 ICDAS. Primer dgito. Cdigo 8.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 0.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 1.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 2.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 3.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 4.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 5.2009 ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 6.2009 ICDAS. Diente extrado por caries.2009 ICDAS. Diente extrado por otras razones.2009 ICDAS. Diente no erupcionado.2009 ICDAS. Diente no vital.2009 ICDAS. Diente con banda o brackets.2009 ICDAS. Diente supernumerario.2009 ICDAS. Diente primario y permanente en mismo espacio.2009

27 27 28 28 28 29 29 29 31 31 32 32 33 33 34 36 36 36 37 37 37 38

Fig. 43: Fig. 44: Fig. 45: Fig. 46: Fig. 47: Fig. 48:

ICDAS. Restauracin de recubrimiento total.2009 ICDAS. Restauracin de recubrimiento parcial.2009 ICDAS. Lesiones mltiples en una superficie.2009 ICDAS. Corona dental destruida.2009 ICDAS. Registro 2009. ICDAS. e-learning programm 2009.

38 38 39 39 41 42

NDICE DE CONTENIDOS
Pg. I.II.INTRODUCCIN MARCO TERICO II.1- Caries dental II.2.-Etiologa de la caries dental Teoras endgenas Teoras exgenas III.DIAGNSTICO III.1 Clasificacin de Black III.2 Clasificacin Mount y Hume. III.3 Mtodos de diagnstico IV.EPIDEMIOLOGA IV.1 Unidades de medida V.ICDAS V.1 V.2 V.3 V.4 Filosofa Protocolo Lmites de superficies dentales Codificacin V.4.1 Primer cdigo (superficie) V.4.2 Segundo cdigo (lesin) V.5 V.6 VI.ICDAS Reproducibilidad, sensibilidad, especificidad Comparacin en WHO (OMS) e ICDAS Sensibilidad Especificidad Confiabilidad Mtodo OMS 01 02 02 03 03 04 06 06 09 11 13 13 14 14 14 15 19 22 22 24 26 26 30 40 42 44 46 47 48

APLICACIN EN ODONTOPEDIATRA

VII.- DISCUSIN VIII.- CONCLUSIONES IX.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

I.- INTRODUCCIN

La caries dental es la enfermedad crnica bucal ms frecuentes , sta afecta tanto a dientes primarios como permanentes. Es causada mediante la interaccin de varios factores principalmente la microflora, el husped y el sustrato, tambin factores relacionados al ambiente, factores econmicos y genticos. El nombre de caries dental es exclusiva para la enfermedad, sin embargo la denominacin de lesin cariosa corresponde al deterioro que se produce en los dientes y conforme va avanzando la enfermedad la lesin cariosa va incrementndose en tamao y profundidad, mediante esto, se da un diagnstico el cual es muy sencillo cuando la lesin es clnicamente de gran tamao o evidente. Sin embargo el diagnstico no es sencillo cuando est en estados tempranos. Existen varios mtodos usados por los odontlogos para obtener el diagnstico ms acertado, entre los principales se encuentra el visual y radiogrfico. As mismo se van creando nuevas tcnicas como radiogrficas digitales, de resistencia elctrica, fluorescencia, lser. Lo preocupante es que los odontlogos a nivel mundial no han unificado sus criterios clnicos de valoracin para obtener una adecuada calibracin es por ello que se han realizando investigaciones y desarrollando nuevos instrumentos, sistemas, no slo con el fin de detectar la presencia de lesiones, sino que adems puedan cuantificar la prdida de mineral dentaria. El presente trabajo se basar en el Sistema Internacional de deteccin e evaluacin de caries dental (ICDAS) y su aplicacin clnica. El ICDAS es un sistema que se ha desarrollado en base a una revisin de la literatura de los sistemas de deteccin de caries que existen, con el fin de proporcionar a la comunidad dental un instrumento para que sean capaces de detectar, evaluar y decidir sobre el diagnstico de caries y la gestin utilizando la evidencia cientfica ms actual.

II.-MARCO TERICO
II.1 CARIES DENTAL: La caries dental ha sido definida, como una enfermedad multifactorial infecciosa, que comprende la interaccin de tres factores principales: husped, la dieta, y la placa dental. Es considerada tambin como una enfermedad dieto-bacteriana, ya que en la ausencia de placa o de carbohidratos en la dieta, la caries no se desarrolla. 1

Fig. 1. Factores relacionados con la caries dental. Tomado de www.taringa.net/.../1659581/Caries.html 2009

Si bien las bacterias que habitan en nuestra cavidad bucal, en los dientes son la causa directa de la caries dental, en sta interviene un gran nmero de factores microbiolgicos, ambientales y propios del husped que determinan si afecta o no a un individuo, es debido a esto que se dice que es una enfermedad multifactorial. Es importante resaltar que los factores etiolgicos pueden variar en diferentes partes del mundo2. La caries dental puede definirse de diferentes formas dependiendo si se refiere a nivel etiolgico, estructural bioqumico 1:

Fig. 2. Tomado de Palomino M. www.geschichteinchronologie.ch/med/merk/merkb... 2009

Se produce por la interaccin de factores genticos y medioambientales, en donde los componentes biolgicos, sociales, conductuales y psicolgicos se relacionan de forma altamente compleja. Es de naturaleza multifactorial, porque comprende la interaccin de una microflora acidgena-acidrica sobre una superficie susceptible en un medio propicio, y la ingestin frecuente de alimentos que contienen carbohidratos rpidamente fermentables. Es la destruccin localizada de los tejidos de los dientes, por la accin de cidos, particularmente el cido lctico, producidos por la fermentacin bacteriana de los carbohidratos. La caries dental es una enfermedad crnica que consiste en la destruccin de la estructura dentaria, que lleva a la prdida de la funcin masticatoria y una apariencia antiesttica de los dientes afectados. Etimolgicamente se deriva del latn caries, que significa putrefaccin.3 Segn la clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud ( OMS )le corresponde el cdigo KO2 (WHO,2004).3

II.2 ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL: Como toda enfermedad de etiologa multifactorial, el encontrar un consenso respecto a especificar exactamente los agentes que la ocasionan, est tomando mucho tiempo para lo cual existen varias teoras las cuales se dividen en endgenas y exgenas. 3 Teoras endgenas: stasis de fluidos nocivos Formulada por Hipcrates en 456 a.C. su hiptesis parte de que la salud y la enfermedad estaban determinadas por el funcionamiento adecuado de los humores internos (sangre, bilis, flema y linfa) los cuales acumulaban los fluidos perjudiciales en el interior de los dientes. Inflamatoria endgena

Galeno deca que los trastornos ceflicos determinan una erupcin en los humores, que fcilmente pueden pasar a la boca y producir: lceras, gingivitis, piorrea y caries.

Inflamacin del odontoblasto Propuesta por el dentista francs Jourdain el cual atribua a ciertas perturbaciones metablicas del odontoblasto, lo cual a su vez promova la descalcificacin de la dentina y la posterior destruccin del esmalte.

Teora enzimtica de las fosfatazas Las fosfatasas son enzimas que participan en el metabolismo del fsforo y del calcio, el cual est relacionado con la calcificacin y descalcificacin de los tejidos. Csernyei en 1950, relacion al proceso carioso, aduciendo que era causado por un trastorno bioqumico que determina que las fosfatasas de la pulpa acten sobre los glicerofosfatos, estimulando la produccin de cido fosfrico, el cual disuelve los tejidos calcificados.

Teoras exgenas Vermicular Esta teora que aparece en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia acerca de que existan los gusanos dentales los cuales se encargaban de la descomposicin de los dientes. Quimioparasitaria En 1890, Miller en su libro Los microorganismos de la boca humana afirma que las bacterias orales producen cidos al fermentar los carbohidratos de la dieta disolviendo el esmalte. Miller es considerado el precursor de la microbiologa dental el deca que el proceso carioso se daba en dos etapas; la descalcificacin producida por bacterias y la segunda por la intervencin de microorganismos los cuales degradaban la sustancia orgnica.

Proteoltica En 1944, Gottlieb sugiri que la matriz orgnica era afectada en primer lugar quedando la estructura dental desprovista de estructura mecnica proteica que la soporte por lo tanto se produca el desmoronamiento de los tejidos dentales.

Protelisis-Quelacin En 1955, Shatz y Martin partiendo de la teora Proteoltica plantearon que luego de la protelisis se produca un proceso de quelacin. Ellos sostenan que los microorganismos empiezan el proceso degradando enzimticamente las protenas derivando en sustancias que disuelven la porcin mineral del esmalte mediante un proceso denominado quelacin, el cual se desarrolla por molculas en forma de anillo, llamados quelantes que al unirse forman una sal soluble por medio de enlaces covalentes. En 1964 se refut esta teora mediante un trabajo in vitro con agentes quelantes concluyendo que la saliva y la placa microbiana no contienen tanta cantidad de sustancia quelante como para producir la quelacin del calcio adamantino.3

III.- DIAGNSTICO

La caries dental como en cualquier otra enfermedad el diagnstico es importante, lo ideal es que se logre identificar en el momento preciso en que se inicia, sin embargo no es tan simple detectarla en sus estadios tempranos ya que incluso es invariablemente asintomtica aun ms difcil cuando se encuentra en lugares donde la exploracin con el espejo bucal es limitada como en lesiones proximales. 3 En el pasado se sabe que el diagnstico de caries dental exiga el uso de un espejo, un explorador y pelculas radiogrficas de mordida, respecto a esto se emita un diagnstico casi indudable de caries. El tratamiento, si no exiga la extraccin del diente, era sinnimo de retiro del tejido afectado y se reemplazaba con un material de obturacin. Las reglas estrictas de Black para la preparacin de las cavidades hacan perder una gran cantidad de la sustancia dental, adems de la lesin causada por las caries.3 Para lograr un correcto diagnstico se han realizado clasificaciones con la finalidad de definir: su localizacin, su complejidad y su progresin (Mount y Hume en 1998) para as reducir la probabilidad que el odontlogo incurra en errores de prescripcin lo cual sera muy dramtico ya que el tratamiento aplicable es irreversible iatrognico. Cuando un diente ha sufrido una prdida de sustancia en sus tejidos duros, es necesario restaurarlo utilizando materiales y tcnicas adecuados. Este procedimiento debe llevarse a cabo a causa de la incapacidad de diente de neoformar sus tejidos duros destruidos, los objetivos de los procedimientos de restauracin son proporcionar funcin, esttica y restablecer la salud.6 La intervencin mnima en la odontologa es fundamental dando as un tratamiento ultraconservador.8

III.1 CLASIFICACIN DE BLACK En 1908 Black clasific las lesiones cariosas basndose en la etiologa y el tratamiento de estas, adems de preocuparse por los materiales que se empleaban para las restauraciones. Esta clasificacin fue concebida cuando an no se contaba con

materiales restauradores adhesivos. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su localizacin en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican, pues ello constituye un factor importante en el diseo de la preparacin cavitaria. (Lanata y col. 2003, Mount y Hume 1997; SUMMIT,2001)3 La lesiones cariosas se dividieron en dos grupos: Grupo 1: Lesiones en fosas y fisuras con una subdivisin. Grupo 2: Lesiones de superficies lisas y con cuatro subdivisiones. Clase I: Lesiones en fosas y fisuras: superficies oclusales de molares y premolares, los 2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares y de las superficies palatinas de los incisivos anteriores.

Fig. 3. Cavidades. Clase I. Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-delas-cavidades. 2009.

Clase II: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de molares y premolares.

Fig. 4. Cavidades. Clase II. Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-delas-cavidades. 2009.

Clase III: Lesiones en la superficie proximal (mesial y distal) de dientes anteriores.

Fig. 5. Cavidades Clase III. Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-lascavidades. 2009.

Clase IV: Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ngulo incisal o que requiera la remocin de ste.

Fig. 6. Cavidades Clase IV. Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-lascavidades. 2009.

Clase V: Lesiones ubicadas en el tercio gingival de las superficies vestibular y palatina/lingual de los dientes anteriores y posteriores.

Fig. 7. Cavidades Clase V Tomado de http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-y-clasificacion-de-lascavidades. 2009.

Clase

VI:

Posteriormente

Howard

Simon,

referido

por

Mondelli

en

1998,propusieron la incorporacin de una clase adicional a la clasificacin original de Black ( 1908) a la que se le denomin Clase VI la cual incluye las lesiones localizadas en : los bordes incisales de los dientes anteriores, las cspides de molares y premolares y las reas de fcil limpieza.

Fig. 8. Cavidades Clase VI Tomado de: http://www.slideshare.net/mdaly21/tema-05-nomenclatura-yclasificacion-de-las-cavidades. 2009.

III.2 CLASIFICACIN DE G. MOUNT Y R. HUME Para mejorar la sistematizacin de las lesiones, muchos autores e investigadores sugirieron dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificacin de Black las lesiones no cavitadas la cual incluira la etapa no restauradora o mnimamente invasiva. Siendo esta una clasificacin ms funcional de las lesiones de caries segn su ubicacin, pero al mismo tiempo en su extensin. (EDELBERG, 2002; LASFARGUES, 1999; MOUNT Y HUME, 1998).3

III.2.1 Zonas Ellos describieron tres zonas en las que se acumulaba la placa dental. Por las cuales son ms susceptibles a la formacin de lesiones. Estas zonas pueden localizarse en la corona o en la raz de un diente.

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a.- Zona 1: Lesiones en las fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores u otras superficies como la fosa del cngulo de dientes anteriores. b.- Zona 2: rea proximal situada inmediatamente vecina de los puntos de contacto con los dientes contiguos. c.- Zona 3: Tercio gingival de la corona anatmica, o en caso de recesin gingival, raz expuesta. III.2.2.Tamao Basndose en el progreso de las lesiones, se las dividi en cuatro tamaos, independientemente del lugar de origen de la lesin a.- Tamao 1: mnima afectacin de la dentina. b.- Tamao 2: afectacin moderada de la dentina, significa que la estructura remanente es suficientemente fuerte para soportar la restauracin. c.- Tamao 3: la pieza esta extensamente afectada, pero no involucra cspides o bordes incisales. d.- Tamao 4: la lesin extensa con prdida importante de estructura dental, que incluye cspides o bordes incisales. Tabla 1. Clasificacin Dr. Graham Mount y Dr. Rory Hume

Tomado de :http://www.dent.ucla.edu/pic/members/caries/grid.html.

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En 1999, en Pars durante un simposio de adhesin, LASFARGUES propuso la clasificacin denominada SI/STA CONCEPT (que significan ubicacin y estadio respectivamente) que consisti en incorporar a la clasificacin tamao 0. En s existen varias formas de catalogar o clasificar las lesiones cariosas, sin embargo el desarrollarlo adoptando un determinado sistema depende de cada uno siempre con la finalidad de facilitar la identificacin de las lesiones segn su localizacin, extensin y complejidad. Actualmente el proceso de diagnstico no solo se concentra en la presencia de

lesiones cariosas sino en la evaluacin de amplios factores conducentes a su formacin en estadios ms tempranos y no solo al ver la presencia de una cavitacin 2 Comnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan durante un perodo de meses o de aos. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesin incipiente en nios se convierte en una caries clnica, varan ampliamente. El tiempo promedio transcurrido entre el momento en que aparece la caries incipiente y la caries clnica es ms o menos entre 18 y 6 meses.4 El signo clnico visible primero de la caries dental es una lesin de mancha blanca. Este se desarrolla como resultado de la formacin de biopelculas en la superficie del diente. Los microorganismos cariognicos dentro de este biofilm pueden fermentar carbohidratos dentro de la cavidad oral, produciendo cidos que se difunden en el tejido del diente que resulta en la desmineralizacin.20

III.3 MTODOS DE DIAGNSTICO En la actualidad se han desarrollado mediante la investigacin nuevos instrumentos para el diagnstico de las lesiones iniciales de caries dental en etapas iniciales. Sin embargo no todos pueden ser aplicables para las mismas situaciones clnicas, pues cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones y limitaciones. Los mtodos de diagnstico tienen por finalidad 1 Determinar la presencia de la enfermedad

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Permitir la eleccin de un tratamiento Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento. Los mtodos de diagnstico se emplean fundamentalmente para separar a los individuos enfermos de los sanos y distinguir los diferentes estadios de la enfermedad. Los mtodos de diagnstico se pueden clasificar en: invasivos (examen tctil, ameloplasta, aire abrasivo) y no invasivos (examen visual, radiografa convencional, radiovisiografa, transiluminacin con fibra ptica, resistencia elctrica, fluorescencia cuantitativa, ultrasonido)

Cuadro 1.Diagrama de flujo de la ICDAS habilitado en el tratamiento de la caries.18

N.B. Pittsa ,D. Richardsb, for the International Caries Detection and Assessment System Committee. Personalized Treatment Planning en Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 130

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IV.- EPIDEMIOLOGA

Algunos estudios epidemiolgicos sugieren evidencia circunstancial entre el consumo de sacarosa y la prevalencia de caries. La prevalencia de caries entre poblaciones nativas, tales como aborgenes australianos, los Maores de Nueva Zelanda, los esquimales, los habitantes de Ghana, De Tristan, de Cunha, etc., era muy baja antes de exponrselas a dietas de tipo europeo. 4 Las dietas nativas no contenan sacarosa, los alimentos bsicos de carbohidratos incluan yuca, camote maz, mijo, y papas. Conforme sus dietas cambiaron a consumir alimentos que contenan azcar la prevalencia de caries aument. 4 En Inglaterra, que depende exclusivamente de las importaciones para sus necesidades de sacarosa, los registros de los ltimos cien aos muestran tendencia creciente en el consumo de sacarosa per cpita, de 9 kilos por ao, en Estados Unidos el consumo representa a un 15 a 20 % de los ndices calricos de un individuo.4 En resumen en varios pases el racionamiento severo de sacarosa y la disminucin de la ingestin de alimentos entre comidas es lo que se ha sugerido para que se disminuya la prevalencia de caries y aunque principalmente indican la presencia de esta enfermedad pueda estar influenciada principalmente por la dieta. 4

IV.1.-UNIDADES DE MEDIDA El grado en que la caries dental afecta a una poblacin puede cuantificarse utilizando como unidad de medida: el individuo, la superficie, la lesin o la severidad de la lesin. En los estudios epidemiolgicos, a menudo se utiliza el diente o la superficie dentaria como unidades de medida para estimar, por ejemplo el nmero de dientes que presentan cavidades; o que han sido extrados u obturados como consecuencia de caries dental. Las encuestas bsicas de salud buco dental proporcionan una base slida para estimar cul es la situacin actual de una poblacin y de las necesidades futuras de asistencia as mismo sirven para vigilar los cambios en los niveles y los tipos de enfermedades. 3

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El unificar criterios para diagnosticar la caries dental es de tal forma muy importante en la actualidad en los pases desarrollados slo una minora de la poblacin sufre de caries. Es importante tener claros ciertos conceptos:

Sensibilidad Es la capacidad de una prueba diagnstica para identificar correctamente los casos con la enfermedad, o el estado de la enfermedad de inters. Se calcula como la proporcin de los resultados positivos correctos dividida por el total de casos con la enfermedad.1

Especificidad.Es la capacidad de una prueba diagnstica para identificar correctamente los casos sin la enfermedad (sanos). Se calcula como la proporcin de los resultados correctamente negativos dividida por el total de casos sin la enfermedad.1

Confiabilidad intra e inter examinador Un estudio confiable es cuando se hace posible examinar una poblacin o muestra y que luego se encuentren los mismos resultados una y otra vez. Para lograr esto, los examinadores deben estar previamente entrenados mediante el proceso llamado calibracin. Finalizado el entrenamiento, se seleccionar a los examinadores que participarn en el estudio entre aquellos que hayan presentado mayor concordancia en las observaciones, es decir a los que les demuestren mayor confiabilidad inter-examinador .3 Una vez iniciado el estudio se deber procurar que cada uno de los examinadores utilice el criterio de diagnstico de manera consistente durante todo el proceso de acopio de datos.3 Es muy importante la evaluacin del proceso de caries en denticin temporal, con el fin de determinar, fomentar y mesurar medidas preventivas adecuadas a las poblaciones donde se aplique.5

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La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) desde 1971 han desarrollado en 130 administraciones sanitarias encuestas de salud bucodental conforme a los mtodos bsicos recomendados.7 Los formularios estn destinados a facilitar el tratamiento de los resultados por ordenador con la finalidad de recoger toda la informacin necesaria para la

planificacin de los servicios de asistencia bucodental y para la vigilancia y planificacin completa de los servicios de asistencia existenetes. 7 El formulario tanto para nios como adultos de la OMS comprende secciones: Informacin para identificar la encuesta Informacin general: Pas, fecha de examen, examinador, colocar si el examinador est siendo reevaluado es la primera vez, nombre del examinado, edad, sexo, grupo tnico. Examen extraoral Se evala si se tiene un aspecto normal; lceras, inflamaciones, erosiones, fisuras (en cabeza, cuello, extremidades);lceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( nariz, mejillas, barbilla); lceras, inflamaciones, erosiones, fisuras ( comisuras); lceras, llagas, inflamaciones, erosiones, fisuras (borde bermelln); cncer oral; anomalas de los labios: superior o inferior; ganglios linfticos abultados( cabeza, cuello) , otras hinchazones de la cara y mandbula, otros . Evaluacin de la articulacin temporomandibular Se evala si hay presencia de sntomas, signos, chasquido, dolor por palpacin, movilidad reducida de la mandbula. Mucosa oral Si es que existe algn trastorno, tumor maligno, leucoplasia, liquen plano, lcera, gingivitis necrotizante aguda, candidiasis, absceso, as mismo se puede colocar en el examen la localizacin si es en borde bermelln, comisuras, labios, surcos, mucosa bucal, suelo de la boca, lengua, paladar duro y/o blando, bordes alveolares/encas .

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Opacidades del esmalte e hipoplasia En dientes permanentes si es que estn normales o presentan una opacidad delimitada, opacidad difusa, hipoplasia, opacidad delimitada y difusa, opacidad difusa e hipoplasia o si es que presenta las tres alteraciones. Fluorosis dental Si es dudable, muy ligera, ligera, moderada, intensa, excluida. Movilidad IPC (Situacin periodontal, antes llamado ndice periodntico comunitario de necesidades de tratamiento o IPCNT) Si es que est sano, o hay hemorragia, calculo, bolsa de 4-5 mm, bolsa de 6 mm o ms, sextante excluido. Situacin de la denticin y necesidad de tratamiento Situacin de prtesis Si es que presenta prtesis, puente, ms de un puente, dentadura postiza parcial, dos puentes y dentadura postiza parcial, dentadura completa removible Anomalas odontofaciales Necesidad inmediata de asistencia y consulta Si es que hay trastorno de amenaza de vida, dolor o infeccin o tiene otro trastorno.

Debido a que la O.M.S concede una gran importancia a las encuestas bsicas de salud bucodental, est dispuesta a proporcionar asistencia en la medida de lo posible de modo directo o por intermedio de uno de sus centros colaboradores.7 Sin embargo a pesar que la OMS establece criterios especficos en el caso de caries dental si la prevalencia es baja, este mtodo no proporciona una medida exacta de la reproducibilidad. Es importante saber que adems del criterio descrito por la OMS, existen otros criterios para diagnosticar caries dental. Estos varan en que algunos distinguen entre

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caries activa y no activa, otros describen a la caries dental como cavidad o cuando la lesin ha penetrado en dentina. Una revisin reciente de 29 sistemas de deteccin de caries concluy que la mayora son ambiguos y no miden el proceso de la enfermedad en sus diferentes estados.(7)

Fig. 9. Ismail. Mapa Mundial de Sistemas dentales.2004

En lo que respecta al perfil epidemiolgico de los pases occidentales a fines del siglo XX se ha caracterizado por la alta prevalencia y severididad de la enfermedad. En la actualidad slo una minora de la poblacin sufre de caries dental y el nmero de dientes afectados es menor que en el pasado, con lesiones mayoritariamente restringidas a las superficies oclusales y en estadios tempranos de evolucin, se ha argumentado que, ante esta realidad el criterio diagnstico a la presencia de cavidad podra ocasionar una subestimacin de la enfermedad. Es por ello una de las preocupaciones es incluir las lesiones pre-cavitarias en el diagnstico y as obtener resultados confiables en el diagnstico de lesiones cavitarias. Se ha demostrado que hay un gran desacuerdo en el registro de caries dental como respecto a la presencia de dientes con caries cavitacional y dientes obturados.

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Tabla 2. Variacin entre odontlogos en el registro del nmero de dientes cariados y obturados en un grupo de nios de 12 aos.

Eurocaries Workshop, realizado en Escocia.2000. en e-learning program.2009.

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V.-ICDAS

En abril y agosto del 2002 un grupo de investigadores, epidemilogos y clnicos, se reunieron para integrar las diferentes definiciones. El grupo seleccionado fue para crear y disear un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y compaeros. 13 Se celebr con la presencia de 23 pases y 95 investigadores. Este sistema seria llamado ICDAS en el cual se incluira la evaluacin de las superficies del diente. El Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de caries (ICDAS) presenta un nuevo paradigma para la medicin de la caries dental, una herramienta creada basndose en los conocimientos adquiridos de una revisin sistemtica de la literatura sobre el sistema de deteccin de caries clnica.

Fig. 10. ICDAS. e-learning program.2009

Durante la revisin se encontr que mediante los nuevos criterios de deteccin de caries medidos en las diferentes etapas del proceso de la caries, existen discrepancias en cmo se ha determinado el proceso de la caries. ICDAS es un sistema de puntuacin sobre criterios clnicos y cdigos para su uso en la educacin dental, la prctica clnica, la investigacin y la epidemiologa.

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Tabla 3. ICDAS. Codificacin. e-learning program. 2009

ICDAS est diseado para producir informacin de mejor calidad para informar y tomar decisiones correctas sobre el diagnstico, el pronstico y la clnica la gestin, tanto en los niveles de salud pblica e individual. La atencin se centra en torno a mostrar el uso adecuado de la visualizacin de la caries dental junto con informacin adicional en la deteccin de lesiones y la actividad de las lesiones, as como la informacin sintetizada sobre cada paciente. Puede permitir planes de mejora de la atencin de la salud y mejora en los resultados cariolgicos clnicos a nivel individual y pblico. Bsicamente el ICDAS se crea con la finalidad de responder 4 preguntas 10 1) Qu fase del proceso de la caries se debe medir? 2) Cules son las definiciones de cada etapa seleccionada?
3) Cules es el mejor enfoque clnico para detectar cada etapa sobre diferentes

superficies del diente?

4) Qu protocolos de formacin de los examinadores pueden proporcionar el ms

alto grado de fiabilidad examinador?10

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Ms de una dcada atrs se expres preocupacin acerca de poderse comparacin de

dar la

datos de caries dental de la mejor manera a fin de lograr

evaluaciones vlidas del estado de la enfermedad en un momento en desarrollo de los servicios importantes los cuales fueron acompaados por cambios en el patrn de ambos y la distribucin de la caries dental. En el taller de la ICDAS en Baltimore apoyaron La Asociacin Europea de Salud Pblica Dental (EADPH), la Asociacin Dental Americana (ADA), y la Federacin Internacional Dentaire (FDI) . El nuevo nfasis en la medicin y la gestin de la caries puede indicar que la comunidad dental, en todo el mundo ha empezado a reconocer que se necesita nuevos enfoques en la deteccin de caries, la evaluacin y la gestin. Las actividades ICDAS se han llevado a cabo bajo la supervisin de y en nombre de una manera informal, sin financiacin, y el comit ad hoc de voluntarios que se reuni en un intento de adelantar algunas de las principales recomendaciones en el mbito de la deteccin de caries y criterios de evaluacin. Despus de la primera reunin en Dundee, Escocia, una invitacin fue realizada a cariologistas de Europa y EE.UU. para asistir a un taller de desarrollo en Ann Arbor, Michigan. No se trat de excluir a cualquier investigador o persona. El comit de fundacin est conformado por: Servicios de Salud Dental Research Unit, Universidad de Dundee (DHSRU): Nigel Pitts, Christopher Longbottom, Gail Topping, David Ricketts, de la Universidad de Michigan; Ismail, de la Universidad de Indiana; Domenick Zero de la Universidad Copenhague: Kim Ekstrand; de la Federacin Dental Internacional (FDI) Elmar Reich y de NIH / NIDCR: Rob Selwitz. En la primera reunin Andrew Forgie (Dundee) y Chris Deery dieron la conferencia de apertura. En la segunda reunin del Comit se reunin con David Banting (Ontario), Hafsteinn Eggertsson (Indiana) y Woosung Sohn (Michigan) y la tercera reunin en adelante, se uni al comit Andra Ferreira Zandon (Indiana)14

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V.1 LA FILOSOFA.Se basa esta iniciativa en la colaboracin a la epidemiologa de la caries, que se rene a partir de ensayos clnicos y la prctica de caries y de acuerdo a los valores de la odontologa basada en evidencia (EBD). Ha habido muchos sistemas desarrollado a lo largo de los aos de clasificacin de caries dental que se han basado visualmente y no incluyen las lesiones de cavitacin en el esmalte y todos son plenamente reconocidos. Los principios de la conduccin de la comisin ICDAS son: la integracin, la validacin cientfica, y la utilidad de los criterios en materia de investigacin y de diferentes escenarios de prctica.10 V.2 PROTOCOLO DE EXAMEN SEGN ICDAS 16 1.- Pedirle al paciente que se retire cualquier aparato removible. 2.-Profilaxis/ limpieza: El requisito principal para la aplicacin del sistema ICDAS es el examen de los dientes limpios y secos. El examen ICDAS es visual con la ayuda la sonsa periodontal la cual se utiliza para eliminar cualquier resto de la placa y los residuos y para verificar el contorno de la superficie, la cavitacin de menor importancia o sellantes. Es altamente recomendable que los dientes se limpien con un cepillo de dientes o utilizando pieza de baja velocidad con escobilla de profilaxis y copas, antes del examen. El uso de un explorador no es necesario debido a que no se le aade exactitud a la deteccin de la lesin y puede daar la superficie de esmalte que cubre las lesiones tempranas de caries.

Fig 11. ICDAS. Protocolo de examen.e-learning program.2009

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3.-Colocar rollos de algodn en los carrillos vestibulares.

Fig 12. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 4.-Remover exceso de saliva. 5.-Hacer el examen visual de la superficie hmeda.

Fig 13. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009 6.-Secar la superficie por 5 segundos 7.-Realizar la inspeccin visual de la superficie seca.

Fig 14. ICDAS. Protocolo de examen. e-learning program.2009

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V.3 Lmites de superficies dentales:16 Oclusales

Fig. 15. ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Oclusal.2009

Mesiales y Distales

Fig 16. ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009

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Fig 17. ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Mesial.2009

Vestibulares y palatinas/linguales

Fig 18. ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Vestibular.2009

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Fig 19. ICDAS. Lmites de superficies dentales. Superficie Palatina.2009

V.4 CODIFICACIN 16 Para realizar la clasificacin mediante el cdigo ICDAS se colocan 2 dgitos: el primero referido a la superficie y el segundo referido a la lesin cariosa. V.4.1 Primer cdigo: ( Superficie)

O 1 2 3 4 5 6 7 8

No restaurado, ni sellado Sellante parcial Sellante completo Restauracin color diente Restauracin en amalgama Corona de acero inoxidable Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana Restauracin perdida o fracturada Restauracin temporal Tabla 4. ICDAS. icdas.org. Primer cdigo.2009

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Cdigo 0.-

Fig.20. ICDAS. e-learning program.2009 Cdigo 1. Sellante parcial

Fig 21.ICDAS.e-learning program.2009

Cdigo 2. Sellante completo

Fig. 22. ICDAS.e-learning program.2009

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Cdigo 3 Restauracin color del diente

Fig. 23. ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 4 Restauracin en amalgama de plata

Fig. 24. ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 5 Corona de acero inoxidable

Fig. 25. ICDAS.e-learning program.2009

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Cdigo 6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal porcelana

Fig. 26. ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 7 Restauracin perdida o fracturada

Fig. 27.ICDAS.e-learning program.2009 Cdigo 8 Restauracin temporal

Fig. 28. ICDAS.e-learning program.2009

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V.4.2 Segundo Cdigo ( Lesin cariosa) 16: Tabla 5

O 1 2 3

Sano Cambio visible en esmalte-visto seco Cambio detectable en esmalte Ruptura localizada del esmalte sin visualizar dentina

4 5 6

Sombra oscura subyacente de dentina Cavidad detectable con dentina visible Cavidad detectable extensa con dentina visible ICDAS. e.learning program. Segundo Cdigo 2009

Cuadro 2.-Ferreira Zandon. Cdigos ICDAS e Histologa. .2009 Cdigo O.No debe haber evidencia de caries ( no debe existir cambio cuestionable , se secar la superficie por 5 segundos para secar la superficie). Las superficies con defectos de desarrollo, como hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste dental, manchas ( erosin, abrasin, desgaste) extrnsecas e intrnsecas, deben registrarse como sano.

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Los examinadores tambin deben calificar como sana la superficie si observa fosas y fisuras con tincin incompatibles con caries. Defectos marginales menores de 0.5mm se deben codificar como 0.9

Fig. 29. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 0.2009

Cdigo 1.- Primer cambio visual en esmalte. Se codifica cuando las lesiones representan los primeros signos de la caries dental que pueden ser detectados en la superficie luego de secar por un tiempo prolongado, sus propiedades pticas se alteran y las lesiones que antes eran difciles de distinguir de lo normal, cuando el esmalte est ms opaco es ms fcil detectarlo. Igualmente sucede en fosas y fisuras, aproximadamente el tiempo sugerido es de 5 segundos durante el cual el esmalte se deshidrata y se puede observar una coloracin marrn o blanca la cual no es coherente con una visin clnica normal de un esmalte sano. En superficies lisas cuando se encuentran hmedas no hay evidencia de cambio de color atribuible a caries activa, pero luego del secado se puede observar que no es coherente con un esmalte sano. 9

Fig. 30. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 1.2009

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Cdigo 2.- Cambio detectable en esmalte Se codifica cuando lesin de caries es evidente , esta puede ser detectada sin necesariamente realizar el procedimiento de secar 5 segundos, la lesin de caries se har evidente an hmeda.

Fig. 31. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 2.2009

Cdigo 3 Ruptura localizada del esmalte sin comprometer dentina Se codifica cuando se evidencia amplia lesin cariosa se encuentra en un estado en el cual ha perdido mucha estructura mineral, la superficie del esmalte comienza a fracturarse y se observa una discontinuidad. Se puede observar opacidad y decoloracin la cual no es consistente con la apariencia clnica de un esmalte sano.
9

Fig 32. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 3. 2009

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Cdigo 4. Sombra obscura subyacente a dentina Las lesiones cdigo 4 son histolgicamente ms avanzadas que el cdigo 3 ya que hay un poco de diferencia entre la profundidad de estos dos cdigos. La lesin tipo 4 es ms obscura y discontinua en la dentina visiblemente, con mayor discontinuidad. La lesin es mayormente ms fcil de detectar cuando la superficie se encuentra hmeda y puede aparecer marrn, gris o azuleada. En una pieza restaurada con amalgama puede se difcil de distinguir la obscuridad de la lesin. El cdigo 4 es fcil de detectar en superficies originadas en la zona oclusal sin embargo es un poco ms complicado en zonas proximales. 9

Fig 33. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 4.2009

Cdigo 5.Debido al progreso de la lesin cariosa el esmalte eventualmente se desmineraliza realizndose la exposicin de la caries dental. El cdigo 5 es definido como el comienzo de la presencia de cavitacin .15

Fig 34. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 5..2009

34

Cdigo 6 Se codifica cuando por lo menos la mitad de la dentina se encuentra expuesta, es estas lesiones es obvia la prdida de estructura, la cavidad es muy profunda y ancha y la dentina est claramente visible en las paredes y en la base de la cavidad. 15

Fig 35. ICDAS. Segundo dgito. Cdigo 6.2009

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Cuadro 3. rbol de decisiones para codificacin Segundo Dgito 0-69

ICDAS.e.learning program.2009

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En el sistema existen tres cdigos especiales:15 97. Diente extrado por caries

Fig. 36. ICDAS.E-learning program.2009

98. Diente ausente por otras razones

Fig. 37. ICDAS.E-learning program.2009 99. Diente no erupcionado

Fig. 38. ICDAS. e-learning program.2009

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Tambin es necesario tener 8 consideraciones:

Diente no vital. Se registra la presencia de caries como si fuera un diente vital .

Fig. 39. ICDAS.Eprogram.2009

learning

Diente con banda o bracket. Se examina las superficies visibles y se registra normalmente.

Fig. 40. ICDAS.E-learning program.2009

Dientes supernumerarios. Se registra el diente que ocupa el lugar legtimamente.

Fig. 41. ICDAS.E-learning program.2009

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Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio.- Se registra el diente permanente.

Fig. 42. ICDAS.E-learning program.2009 Restauraciones de recubrimiento total. Se codifican como coronas.

Fig. 43. ICDAS.E-learning program.2009 Restauraciones de cubrimiento parcial. Las superficies involucradas deben ser analizadas de manera separada.

Fig. 44. ICDAS.E-learning program.2009

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Lesiones mltiples en una superficie: Se registra la ms severa.

Fig. 45. ICDAS.E-learning program.2009

Corona dental destruida: Se codifica como 06

Fig. 46. ICDAS.E-learning program.2009

Caries de la raz: Segn el Institutos Nacionales de Salud (NIH) de caries dental, diagnostico y manejo, se concluy que no haba "insuficiencia " en evidencia validada de los sistemas de diagnstico clnico de la caries radicular. La caries radicular se observa con frecuencia cerca del cemento-esmalte (CEJ), aunque las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar sobre la superficie de una raz. El color de las lesiones de las races ha sido utilizado como una indicacin de actividad de la lesin. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o de color marrn claro, mientras que las lesiones detenidas de color negro. Sin embargo este no es un indicador fiable de actividad o no de caries.

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Una puntuacin es asignada para la superficie radicular. La cara, la raz mesial, distal y lingual de cada diente deben clasificarse de la siguiente manera: Cdigo E si la superficie de la raz no se puede visualizar directamente como consecuencia de la recesin gingival o secado por aire suave, entonces es excluida. Superficies cubiertas totalmente por el clculo puede ser excluido o preferiblemente, el clculo debe ser removido antes de determinar el estado de la superficie. La eliminacin de placa bacteriana, clculo, se recomienda para los ensayos clnicos y estudios longitudinales. Cdigo 0 Cuando la superficie de la raz no presenta ninguna coloracin inusual que la distingue de las zonas circundantes o adyacentes a la raz ni presentan un defecto en la superficie, ya sea en la unin cemento-esmalte o totalmente en la superficie de la raz. La superficie de la raz tiene un contorno anatmico natural, o la superficie de la raz puede presentar una prdida definitiva de la continuidad de la superficie o el contorno anatmico que no es coherente con el proceso de la caries dental. Cdigo 1 Hay un rea claramente delimitada de la superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (CEJ), que est coloreado (claro / oscuro, negro) pero no hay cavitacin (prdida del contorno anatmico <0,5 mm) presente. Cdigo 2 Hay un rea claramente delimitada de la superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (CEJ), que est coloreado( claro/ obscuro, negro) y no hay cavitacin ( prdida del contorno anatmico 0.5mm) presente. 10

V.5 ICDAS REPRODUCIBILIDAD, SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Durante el desarrollo de los criterios de ICDAS en agosto de 2002, los 20 participantes en el seminario se examinaron las superficies oclusales de los 57 dientes extrados. El consenso de todos los participantes se utiliz para definir el estado clnico de las superficies oclusales. Los dientes se mantuvieron hmedos en

contenedores y se seccionaron y se examin con una lupa de lente ( 10). Cada superficie fue designada segn la escala de Rickets y colaboradores. 0: No desmineralizacin del esmalte

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1:

Desmineralizacin del esmalte limitada al exterior de 50% de la superficie del esmalte.

2:

Desmineralizacin (coloracin marrn) la participacin de entre el 50% del esmalte y una tercera parte de la dentina.

3:

Desmineralizacin (coloracin marrn), relacionados con el tercio medio de la dentina.

4:

Desmineralizacin (coloracin marrn), relacionados con el tercio interior de la la dentina.

Los criterios de deteccin de la caries ICDAS se han puesto a prueba en diversos lugares como en Dundee, Detroit, Indiana, Copenhague, Colombia, Mxico e Islandia. Ahora estn listos para un uso ms amplio y se han revisado por pares en 2005.

Registro ICDAS El registro se realiza en un odontograma especial:16

Fig. 47. ICDAS.e-learning program.2009

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En el cual se colocar el cdigo en cada superficie.

Fig. 48. ICDAS. e-learning program.2009

V.6 COMPARACIN WHO E ICDAS Los cdigos ICDAS fueron desarrollados comparando con otros sistemas de deteccin de caries como el establecido por la WHO. Incluso ellos afirman que hay discrepancia en los cdigos establecidos en varios pases. 9

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Cuadro de comparacin entre los cdigos WHO e ICDAS9 Cuadro 4.

ICDAS. 20009

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VI.- APLICACIN EN ODONTOPEDIATRA

Se han ido realizando estudios, entre uno de estos se realiz un estudio in vitro con el fin de fue evaluar la validez y la reproducibilidad de criterios o ICDAS II en dientes primarios. Tres examinadores se capacitaron de forma independiente evaluando 112 molares primarios extrados segn cdigos ICDAS, de los cuales 52 fueron primeras molares y 60 segundas molares los cuales nunca haban sido expuestos a flor y luego de la extraccin se colocaron en formal sin tiempo a deshidratarse, se pudieron obtener dientes con clnica sana hasta dientes con presencia de cavitacin, se

dividieron en grupos de 4 de acuerdo a su anatmica. Las lesiones de caries ms avanzadas en las caras oclusales y las superficies proximales se registraron tambin. Posteriormente, los dientes fueron cortados y se realiz la validacin histolgica por dos especialistas que lo realizaron mediante el sistema Downer y el de EkstrandRicketts-Kidd (ERK) respecto a los cdigos ICDAS.11 Para las superficies oclusales mediante el sistema Downer la especificidad media fue del 90% con una sensibilidad del 75,4%. Para las superficies proximales, la especificidad y sensibilidad fueron 85,4 y 66,4% respectivamente. Para las superficies oclusales en cdigo ICDAS 3, la sensibilidad y la especificidad media fue del 87% y 78,1% respectivamente. Para superficies proximales, los valores equivalentes fueron 90,6% y 75,3%. En el umbral Downer para las superficies oclusales, la especificidad y sensibilidad fueron media 92,8 y el 63,1%, y para las superficies proximales 58,3%, respectivamente. La reproducibilidad intraexaminador vari 0,78 a 0,81 en el ICDAS cdigo de 1 de corte y el cdigo de corte ICDAS 3 de 0,74 a 0,76. La reproducibilidad interexaminador fue menor, entre 0,68 a 0,70 en cdigos ICDAS. En conclusin la validez y reproducibilidad de los criterios ICDAS II son aceptables cuando se aplica a los dientes molares primarios.11 Los criterios de actividad ICDAS respecto a la caries sigue siendo parte de un programa de investigacin en expansin. En otro estudio realizado se analizaron 100 superficies oclusales in vitro utilizando los grados del 0-6 ICDAS II, igualmente la reproducibilidad fue 0.62-0.83 en la cual se puede encontrar una moderada relacin entre el examen visual y el histolgico. Se

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encontr as mismo una especificidad de 0.74-0.91 y una sensibilidad de 0.59-0.73 por 4 examinadores.12 Estos criterios de evaluacin de la actividad de la caries que se han desarrollado en el enfoque de ICDAS trata de dar confiabilidad a la evaluacin visual con el uso de la sonda periodontal de la OMS. El sistema de caries ICDAS proporciona un importante paso adelante para dar un marco coherente de comparacin para el diagnstico de caries evaluando con un mtodo ptimo visual clnico. El 15,16 y 17 de julio del 2009 en Ro de Janeiro la Federacin Dental Internacional (FDI), puso en marcha la Iniciativa Global de Caries Dental. Se convoc a entidades como la Asociacin Internacional de Investigacin Odontolgica (IADR), la Federacin Internacional de Educacin Dental (IFDEA), la Asociacin Dental Americana (ADA); representantes de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), as como mximos representantes de colegios odontolgicos de la Regin. En esta reunin se estableci metas para el 2020, siendo la principal: Ejercer esfuerzos para erradicar la caries dental en nios de 0 a 3 aos de edad. El primer paso para este plan ha sido la aprobacin y ejecucin del Proyecto de la IADR para la infancia que se ha iniciado en Noviembre del 2009 en Isla Margarita en donde se capacit 8 profesionales de 8 pases sudamericanos (Argentina, Chile, Ecuador, Colombia, Brasil, Uruguay, Per, y Venezuela) en ICDAS II para realizar el levantamiento epidemiolgico de caries dental en nios menores de 6 aos de edad, en la Regin. El segundo paso ser la ejecucin del levantamiento epidemiolgico en cada pas con un grupo de investigacin capacitado. Esto con el fin de construir modelos de atencin adecuados a las necesidades reales de la poblacin infantil. 21

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VII.- DISCUSIN

La Fundacin ICDAS y el Comit ICDAS se han comprometido a definir un programa de investigacin continua, y que esta sea una tarea permanente que se actualiza y revise. La necesidad ms urgente en la prctica clnica es hoy encontrar una forma vlida para evaluar objetivamente la actividad de caries. De gran importancia es tambin la constatacin de que la mayora de pruebas en la evaluacin del riesgo de caries proveniente de estudios en los dientes primarios o permanentes en nios y adolescentes,con muy pocos estudios en los ancianos y casi no hay estudios en adultos jvenes. Adems, para obtener evidencia con conclusiones firmes y recomendaciones en el futuro, es importante indicar que futuros estudios se revisen cuidadosamente con el fin de lograr un mejor diseo homogneo comparable con los predictores, los puntos de corte y el anlisis estadstico. El mejoramiento de la salud son un desafo para el futuro.17

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VIII.- CONCLUSIONES

Hasta el momento no hay manera universal para los clnicos de clasificar las caractersticas de las superficies de los dientes con Caries dental. El protocolo y los cdigos ICDAS podran ayudar a los odontlogos a tomar una correcta decisin respecto al tratamiento No hay manera perfecta para detectar la lesin oclusal temprana. Las lesiones tempranas de caries no son detectadas cuando se usa el ndice ceo comparado con el ICDAS, por lo que este tipo de lesiones no son tratadas en la etapa temprana. Es importante la prevencin y una intervencin conservativa temprana, sobre todo en pacientes que tienen mayor riesgo. Se deben implementar sistemas de diagnstico y tratamiento en pacientes de 0-3 aos.

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IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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