1 TEMA 1 EL ESTRS

SUMARIO La relacin soma psiquis Concepto de estrs Moduladores psicosociales de la respuesta de estrs Estrs y enfermedad OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA Interpretar la influencia del estrs en el proceso salud-enfermedad, a partir de la relacin soma psiquis y el vnculo del estrs con la personalidad y la enfermedad. Explicar las alteraciones psquicas frecuentes en la prctica mdica, a partir de su relacin con las funciones cognitivas, afectiva y conativa en determinadas enfermedades. Diagnosticar los sndromes psquicos frecuentes en la prctica mdica, a partir de los niveles de funcionamiento psquico y sus diferenciales con los sntomas cerebrales. Aplicar las tcnicas psicoteraputicas, a partir de su utilidad en el proceso de tratamiento y rehabilitacin del paciente. DESARROLLO DEL TEMA El paso de lo Biolgico, psicolgico y social surgieron cuando el hombre tuvo la necesidad de agruparse, trasmitir sus experiencias a travs del lenguaje y de aceptar normas elementales de convivencia. De esta forma El primate dio paso al hombre y este fue alcanzando los niveles, psicolgico, sociales, culturales y espiritual. El nivel psicolgico sociales culturales y espiritual, estn interrelacionados Cada nivel superior influyen sobre los inferiores y regula la actividad del hombre. El termino psicosocial, utilizado en la literatura es el equivalente a los componentes espiritual, social, cultural y psicolgico excluyendo el nivel Biolgico. Toda enfermedad se expresa en los cinco niveles ESPIRITUAL, SOCIAL, CULTURAL, PSICOLOGICO Y BIOLOGICO. De esta forma una afeccin determinada por factores predominantemente genticos ej. Diabetes Mellitus, se manifiesta en mayor proporcin en el nivel biolgico. Pero las limitaciones q impone y los riesgos q significa afecta los restantes niveles de quienes la padecen. Una afeccin Psquica se expresa en el nivel somtico por diferentes disfunciones como la constipacin, prdida de peso y repercute en lo social, cultural y espiritual. Al reducir la capacidad laboral y disfrute de la persona, as como sus potencialidades espirituales en las relaciones humanas. De la misma manera una guerra que incide primariamente en el nivel social afecta la integridad del ser humano. Cmo se produce la relacin soma psiquis? Hay vas de conexin: Biopsicosocial, cultural y espiritual. Relacionan la actividad de la integridad del ser humano. Estas vas son: Neuromuscular, neurovegetativa y neuroendocrina.

2 La VIA NEUROMUSCULAR: Es la que relaciona el SNC, El sistema musculoesqueltico y la piel, a travs de los nervios crneo espinales. Esta va es responsable a molestias desagradables secundarias atencin muscular como temblores, agotamiento, mialgias y alteraciones trficas de la piel como la alopecia LA VIA NEUROVEGETATIVA: Es la q relaciona las funciones psquicas con la actividad visceral. El medio social repercute sobre la neocorteza a travs de los rganos de los sentidos lo q determina el fenmeno psquico y aporta los componentes psicosociales de esta unidad. La biocorteza establece conexiones con el sistema lmbico donde ya existen representaciones vegetativas corticales. Y hay importantes centros vegetativos. De esta forma se determina la relacin del SNC con los sistemas simpticos y parasimpticos. LA VIA NEUROENDROCRINA: Que enlaza a travs del hipotlamo e hipfisis el nivel psicolgico con los influjos hormonales. El hipotlamo gracias a sus relaciones anatmicas y funcionales con la hipfisis anterior y posterior es responsable de la produccin de hormonas del crecimiento, tirotropinas, corticotropinas y gonadotropina q se forman en el lbulo anterior as como de las hormonas antidiurticas y oxitocina del lbulo posterior EL SISTEMA NEUROVEGETATIVO Y NEUROENDOCRINO Constituyen el enlace fundamental que posibilita la unidad psicosocial. Las vas de conexin relacin soma psiquis tienen una Repercusin psicosocial afecciones predominantemente somticas Repercusin somtica Afecciones predominantemente psicosocial. LAS AFECCIONES PREDOMINANTEMENTE SOMTICAS repercuten en el Nivel psicolgico. Como: Angustia, Inseguridad y Depresin. AFECCIONES PRODOMINANTEMENTE SOMATICAS NIVEL SOCIAL, CULTURAL, ESPIRITUAL. Donde producen: Dificultades en las relaciones interpersonales Obstaculizan el disfrute de actividades recreativas, culturales y laborales. Obstaculizan virtudes y responsabilidades del campo espiritual. Repercusin somtica de la Enfermedades predominante psicosociales Se explica por las vas q permiten q situaciones que ocurren en el mbito psicosocial produzcan alteraciones funcionales y estructurales. En diferentes Aparatos, rganos y sistemas. Ej. Trastornos osteomioarticulares, digestivos, cardiovasculares, ginecolgicos y sexuales. ESTRS: El trmino estrs proviene del ingls y tiene su origen en la fsica, donde es considerado como una respuesta dentro del objeto, inherente a su estructura y provocada por una fuerza externa. FISIOLOGOS:

CLAUDE BERNARD: Estabilidad del ambiente interno con independencia de los cambios en el ambiente externo. CANNON: Proceso de homeostasis, al referirse a los procesos fisiolgicos coordenados que mantienen la mayor parte de los estados constantes del organismo. HANS SELYE: Respuesta general del organismo ante cualquier demanda, o sea, ante cualquier estmulo estresor o situacin estresante, en su concepcin del Sndrome General de Adaptacin o Sndrome de Estrs Biolgico . ENFOQUE O CONCEPCIONES DEL ESTRS Estrs como respuesta Psicobiolgica del organismo llamada Enfoque fisiolgico Estrs como estimulo visto como un agente o acontecimiento vital llamado Enfoque sociolgico Estrs como un proceso de transaccin entre individuo y medio modulado por diferentes variables cognitivo conductual llamado Enfoque psicolgico. Enfoque del estrs como respuesta psicobiolgica centra su atencin en los CAMBIOS FISIOLGICOS que se producen en el organismo, tiene su base Segn modelo de Selye: que identifico 3 fases en la respuesta psicolgica del estrs.: Alarma Resistencia Agotamiento. El organismo se alerta y surge la actividad de alarma. Lo que desencadena la actividad autnoma, presentndose as la etapa de resistencia. Si esta actividad dura demasiado se produce el dao. Ocurre el colapso y surge la etapa de agotamiento. Los sistemas del organismo implicados en la respuesta del Estrs son: SNC y neurovegetativo; Sistema endocrino con particular accin de las glndulas suprarrenales, corteza y mdula. Las que segregan las llamadas hormonas de adaptacin u hormonas del estrs. Que preparan la reaccin fisiolgica de ataque huida. A estas concepciones se les critica que basan su modelo en la explicacin fisiolgica. Sin tener en cuenta que el proceso mas complejo de la adaptacin social. ENFOQUE DEL ESTRS COMO AGENTE O ACONTECIMIENTO VITAL. Se centra en los estmulos y otorga importancia central a las situaciones que lo provocan es decir: SITUACIONES ESTRESORAS No solo el agente patgeno biolgico son causa de enfermedad sino que ESTMULOS AMBIENTALES ESTRESORES son capaces de enfermar al hombre. Esto se enfoca en: Todo cambio vital es de por s estresante Los eventos vitales han de ser importantes Ejemplos. Entrada el nio a la escuela, fallecimientos. El estrs psicolgico resultante es un factor principal en la aparicin de trastornos y enfermedades.

4 El carcter estresante de una situacin esta determinado por una situacin de los factores propios de la persona en lo cual ocurre especialmente por la valoracin cognitiva que se haga de la situacin. El anlisis del estrs a partir de su concepcin como estmulo llmense situaciones o eventos vitales debe hacerse con cautela. Ya que en la actualidad se conocen todos los- FACTORES QUE CONFIEREN CARCTER ESTRESANTE A UNA SITUACIN. Novedad del evento Predictibilidad Apoyo social Controlabilidad Desarrollo de los modelos cognitivos del estrs ENFOQUE PSICOLOGICO DEL ESTRS Un proceso de transicin entre el individuo y el medio. Modulado por variables cognitivo, conductual y personal. El modelo proposional propuesto por LAZARUS tiene en cuenta la valoracin: Cualquier situacin o estmulo estresor que es percibido como amenaza desencadena estrategias cognitivas y emocionales que tratan de eliminar este peligro potencial o regular emocionalmente el ajuste personal a este estresor.

TENSION Y ANSIEDAD TENSION: Estado de excitabilidad normal de causa conocida y de la cual la persona se recupera por los mecanismos neurohormonales habituales, que aparece ante situaciones cotidianas de la vida y no conlleva a desajustes conductuales. Ej. Estado de excitabilidad que siente un estudiante ante la realizacin de un examen oral. ANSIEDAD: Estado patolgico del organismo, que se expresa desde un sntoma hasta una enfermedad, no presenta causa conocida, siempre se acompaa de alteraciones neurovegetativas, manifiesta alteraciones conductuales y cognitivas y requiere de tratamiento para su recuperacin. Ej. Impaciencia que tiene una madre al no tener noticias de su hijo. EL ESTRS ES UN FENOMENO COMPLEJO que requiere un estudio multidisciplinario. ESTRS DEFINICION: Proceso de interaccin entre el individuo y su entorno, que se produce cuando el sujeto evala determinadas situaciones ambientales como amenazas desbordantes de sus recursos, poniendo en peligro su bienestar. Este proceso se fija en emociones, en funcin de determinados componentes personales y especialmente, del carcter de las demandas, de los motivos centrales del individuo, de su autovaloracin y de sus recursos y estrategias para afrontarlas, que se desarrollan a lo largo de su experiencia vital.

CLASIFICACIN DEL ESTRS se basa en el origen del estmulo. ESTRS PSICOLOGICO: Producido por estmulos emocionales o preceptales, como prdida de afecto, seguridad y en general situaciones amenazantes desde el punto de vista fsico o moral. ESTRS SOCIAL: Producido por restricciones culturales, cambios de valores y migraciones entre otros eventos. ESTRS ECONOMICO: Dado por restricciones econmicas, desempleo u otros aspectos en este orden. ESTRS FISIOLOGICO: Producido por agresiones fsicas, qumicas, bacterias, virus u otros agentes que actan sobre el organismo. CARACTERISTICAS DEL ESTRS Es un tipo de interaccin individuo ambiente, en el que es necesario estudiar los dos polos. Carcter dinmico, como un sistema de retroalimentacin. Se destacan una serie de variables mediadoras entre los estmulos estresares y las respuestas de estrs como son: CARACTERISTICAS DEL ESTRS Se destacan una serie de variables mediadoras entre los estmulos estresares y las respuestas de estrs como son: Evaluacin cognitiva Afrontamientos Contralabilidad Comunicacin interpersonal Apoyo social. Se considera las emociones como la ansiedad, depresin y la ira, estados fijados en determinados momentos o niveles del proceso de estrs. Hacen nfasis en la caracterizacin de variables psicolgicas moduladoras, especialmente personales. Generan Variados procedimientos de manejo e intervencin que deben ser consecuentemente aplicados. RESPUESTA DE ESTRS: Respuesta del organismo a cualquier cambio ambiental, externo o interno mediante el cual se prepara para hacer frente a posibles demandas q se generan como consecuencia de la nueva situacin. Se expresa a NIVEL PSICOLOGICO manifestado porque la persona se siente tensa. NIVEL FISIOLOGICO Cuando se acelera el pulso. La T.A. NIVEL BIOQUIMICO Porque se alteran sustancias del organismo RESPUESTA DE ESTRS DE UNA PERSONA Depende de: Demanda objetivas del medio, es decir de la situacin Percepcin que tiene de la misma Recursos o habilidades de que dispone para enfrentarse a ellos.

EFECTOS PSICOLOGICOS BENEFICOS Se producen en: La fase de RESISTENCIA en dependencia de la fase de valoracin de la persona SOBRE LA UTILIDAD DEL ESTRESOR su capacidad de Resistencia y su necesidad de enfrentarse a desafos. Mientras que los efectos dainos. Se presentan y mantienen generalmente. En la FASE DE AGOTAMIENTO y varan mucho de una persona a otra. EFECTOS DAINOS DE LA RESPUESTA DE ESTRS SOBRE LA PSIQUIS COGNOSCITIVOS EMOCIONALES CONDUCTUALES. COGNITIVOS: Disminucin de la concentracin y la atencin. Deterioro de la memoria y de la capacidad de organizacin y planeacin. Prdida de objetividad y capacidad crtica. Patrones de pensamientos confusos e irracionales. EMOCIONALES Aumento de la tensin Cambios en rasgos de personalidad y preocupacin por apariencia fsica. Debilitamiento en cdigos de conducta y control de impulsos sexuales. Aumento de explosiones emocionales Depresin y sensacin de impotencia e incontrolabilidad de los actos propios. Prdida de la autoestima. con sentimientos de incompetencia. CONDUCTUALES Aumento de problemas en la comunicacin y el habla. Disminucin de inters y entusiasmo por objetivos y metas vitales. Aumento del ausentismo e impuntualidad al trabajo Aumento del consumo de droga y sustancias psicoactivas. Descenso en la energa corporal. Alteracin de los patrones de sueo Adopcin de soluciones superficiales y de carcter provisional. Aparicin de patrones de conducta extraos, conducta impredecibles, manerismos y suicidio

EFECTOS DAINOS DE LA RESPUESTA DE ESTRS SOBRE EL ORGANISMO. Provocadas por: Reacciones lenta, duradera y continua, Caracterizadas por la Secrecin de cortisol Las que producen: Hiperglicemia Acidosis Deshidratacin Anomalias electrolticas. Aumentando : Consecuencias inmunosupresoras. Fraccionamiento de protenas Liplisis.

7 Glucognesis Citognesis. Ante Situaciones prolongadas de estrs. Se produce estrs crnico que afecta desfavorablemente por modulacin del Sistema lmbico. Se activa la Hormona adrenocorticotropica tambin endorfinas produciendo Cortisol inmunosupresor. MODULADORES PSICOSOCIALES DE LA RESPUESTA DE ESTRS Cambios de vida La personalidad Procesos de afrontamiento. Apoyo social. Controlabilidad MODULADORES PSICOSOCIALES DE LA RESPUESTA DE ESTRS 1. Cambio de vida. Esta presente un cambio del patrn de vida de las actividades de la persona, ya sea para bien o para mal, cuando no es deseado lo que acontece o cuando produce malestar. El carcter estresante de los cambios que ocurren en la vida de las personales est definido por normas grupales, las que pueden cambiar de grupo a grupo y en el tiempo. 1. 2. 3. 4. 5. FACTORES PARA CONSIDERAR LAS CUANTIFICACIONES DE CAMBIO DE VIDA. Existen 4 factores a) 1.-El cambio y la adaptacin. Se conoce que la repeticin provoca habituacin y disminuye as el carcter estresante del evento.ej adaptacin de las personas q han migrado continuamente. b) Efecto protector de las relaciones sociales. Ya que las relaciones con los semejantes puede tener un efecto modificador sobre las consecuencias del estrs, por lo que es imprescindible evaluar el ambiente social en que la persona vive. Ej el apoyo familiar ante una situacin de desastre o prdida. c) La anticipacin del estmulo o la imposibilidad de hacerlo: Determinara la percepcin del grado de control que se tenga sobre las adaptaciones necesarias para mantener las relaciones de equilibrio con el ambiente. d) El grado de control Que se tenga sobre el posible cambio o las repercusiones de ste. 2- LA PERSONALIDAD Se expresa. Modelos de vulnerabilidad al estrs. Patrones de personalidad A, B, C Modelos salutognicos: Personalidad resistente Personalidad autocurativa. Modelo de sentido de coherencia., que tienden a proveer de recursos contra la posibilidad de enfermar y de proporcionar cierta resistencia al distress emocional generador de trastornos.

(Revisar tema 4 personalidad de la signatura psiquis proceso salud enfermedad profundizar estrs, salutognesis y enfermedad) 3.- PROCESO DE AFRONTAMIENTO: Constituyen esfuerzos intrapsquicos que realiza la persona orientados al manejo de las demandas internas y medioambientales y los conflictos entre ellos. Se produce cuando la persona no cuenta con los recursos suficientes para enfrentar la situacin estresante. Es un proceso cambiante en el que constantemente se llevan a cabo reevaluaciones de las situaciones que conducen a modificaciones en la conducta. Es necesario puntualizar que afrontar no significa dominar, ni tampoco fracasar; es la bsqueda de estrategias para lograr un resultado determinado ante una situacin. TIPOS DE ESTILO DE AFRONTAMIENTO: a) La orientacin en el problema: ACCION DIRECTA. Ocurre cuando las personas dirigen sus esfuerzos a la manipulacin del problema para aminorar sus efectos o eliminar sus causas, como es la consideracin de diferentes alternativas y la posibilidad de aplicar las soluciones. Ej. Ante un conflicto laboral que causa estrs la persona afronta su situacin cambiando su puesto de trabajo b) La regulacin emocional: Es el manejo de las propias reacciones de la persona ante la amenaza o la demanda excesiva, su preocupacin por el estado de animo o reacciones emocionales, Puede manifestarse a travs de la evitacin, el distanciamiento, las comparaciones positivas, el auto reproche, la culpa y el auto castigo. Ej. ante un conflicto laboral q causa estrs la persona afronta su situacin manifestando sentimientos de culpa y remordimiento. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO Estos resultan exitosos cuando la persona logra: Un funcionamiento social adecuado. Buena adaptacin laboral. Estados de nimo positivos Ausencia o disminucin de sntomas fisiolgicos 4.- APOYO SOCIAL. Contactos personales disponibles para una persona a partir de otras personas, grupos y la sociedad y/o los recursos brindados por ellos antes, durante y despus de un evento estresante. El apoyo social provisto por el grupo primario de ms importancia para la persona, minimiza las consecuencias psicofisiolgicas de la exposicin a una situacin estresante. Las personas que viven aisladas y disponen de pocos o ningn contacto social tienen ms riesgo de enfermar o empeorar sus enfermedades. Los lazos de una persona con sus familiares amigos y vecinos. Compaeros de trabajo u otro pueden ser fuente de afecto de recursos de ayudas prcticas y de informacin. Cuando las personas pertenecen a una red de APOYO SOCIAL: Son cuidadas y queridas

9 Son estimadas y evaluadas Pertenecen a una red de comunicacin y obligacin mutua. 5.- CONTRABILIDAD. Percepcin que tiene la persona del grado de control sobre las transacciones medioambientales, o ms bien como la posibilidad de ejercer dicho control. Parte del principio de que la persona puede ejercer control sobre la entrada de estmulos que le obliga a dar una respuesta correcta y es capaz de mantener una activacin fisiolgica y una ejecucin psicolgica. Relacionado con la salud y estados de nimo positivos al actuar como mediador ante las condiciones adversas del estrs. Ej. Ante el conocimiento de una enfermedad maligna de un familiar la persona siente q puede controlar las adversidades que ello le provoca. RELACION ESTRS Y ENFERMEDAD 1.- Estrs como agente causal en la gnesis y desarrollo de la enfermedad Camino directo Camino indirecto

Cambios fisiolgicos

Afecta la conducta de la persona

Conducen desarrollo enfermedad

Consecuencia produce o facilita enfermedad El camino Directo explica como el estrs produce cambios en el sistema biolgico de la persona, que afectan a la salud, ya que la respuesta fisiolgica al estrs es una activacin generalizada del organismo que implica una liberacin de hormonas sobre todo catecolaminas y cortiesteroides. Por el sistema endocrino. Los niveles elevados de estas hormonas tienen efectos negativos sobre el sistema cardiovascular produciendo Cardiopata isqumica, que se manifiesta produciendo particularmente ANGINA DE PECHO E INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

Las enfermedades producidas por el estrs son llamadas: TRASTORNOS PSICOFISIOLOGICOS TRASTORNOS POR SOMATIZACIN lcera de estmago y duodeno. Asma bronquial. Cefalea crnica. Enfermedades de la piel. Enfermedades cardiovasculares. Cncer. Hay que tener en cuenta: LA VULNERABILIDAD PERIODICA PREVIA la interaccin con el ESTRS la responsable del desarrollo de algunas enfermedades.

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En el camino Indirecto el estrs puede producir cambios de conducta, afectando la salud de la persona, es el caso de la persona que adopta un estilo de enfrentamiento indirecto al enfrentar los fracasos amorosos o laborales y: Deja de comer Consume alcohol. Fuma Duerme mal Deteriora la salud y conduce a la enfermedad Las personas que manejan altos niveles de estrs tienen a tener un deterioro en la salud. De un 50 a 75 % de enfermedades del hombre moderno se relacionan con un exceso de estrs. RELACION ENFERMEDAD ESTRS Considera la enfermedad como acontecimiento estresante y parte del presupuesto que su aparicin en la vida de una persona supone siempre una situacin de crisis, un acontecimiento estresante. En mayor o menor medida produce un impacto en la vida del sujeto y una ruptura de su estilo y condiciones de vida, generando una situacin de desequilibrio. SITUACION ESTRESANTE. ESTRS. No es un fenmeno negativo en si mismo, no siempre es daino para la salud, ni se le puede confundir con las enfermedades. ESTRS POSITIVO O EUTRES Ayuda en ocasiones a movilizarnos para obtener las metas que deseamos, experimentar emociones gratificantes, enriquecedoras de nuestra vida espiritual y promotoras de calidad y bienestar. ESTRS PERJUDICIAL O DISTRES se fija en emociones negativas como el miedo, la ira o la depresin, puede obstaculizar nuestro funcionamiento personal, familiar, laboral y/o social e impactar en el sistema neuroendocrino e inmunolgico, provocando con el tiempo, disturbios y enfermedades. 2.- La enfermedad como acontecimiento productor de estrs en la persona (agente agresor).

TAREA DOCENTE 1 Elabore un cuadro resumen sobre las concepciones o enfoques que estudian el estrs, para lo cual debe tener en cuenta. a) Tipo de enfoque b) Principales investigadores. c) Planteamientos fundamentales d) Investigaciones realizadas e) Sealamientos crticos. 2.- Durante la consulta mdica en la prctica docente: a) Identifique un paciente que se encuentre sometido a situacin estresante b) Clasifique el estrs que se presenta y el estilo de afrontamiento que utiliza

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c) Identifique, de ser posible, el modulador psicosocial de la respuesta al estrs que esta presente. d) Confecciones por escrito la preparacin del caso para su discusin grupal. Conclusiones Existe una estrecha relacin entre el soma y la psiquis lo que explica que en la etiopatogenia de las enfermedades interactan, indiferente proporciones, factores biolgicos, psicosociales, culturales y espirituales. Segn las concepciones fisiolgicas sociolgicas y psicolgicas del estrs, ste ha sido considerado como una respuesta psicobiologica del organismo, como estmulo y como proceso de transaccin entre el individuo y el medio. El estrs es un proceso, ntimamente vinculado a las emociones y al desarrollo personal, depende de la valoracin cognitiva que se haga de los eventos estresantes y de las estrategias de afrontamiento ante las dificultades y problemas de vida. El estrs no es directamente productor de enfermedad, pero constituye un factor que facilita la instalacin y desarrollo de las enfermedades adems de afectar el bienestar y satisfaccin con la vida.

Doris Carrillo