Relatório de Mestrado

Rumo a Novos Saberes
Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
por Susana Maria Campos Martins
PORTO, Maio 2011

Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
por Susana Maria Campos Martins Sob orientao de Mestre Amlia Rego
PORTO, Maio 2011
Pensamento: Os dias Prsperos no vm por acaso. Nascem de muita fadiga e muitos intervalos de desalento Camilo Castelo Branco
RESUMO A realizao do relatrio surge no mbito do Curso de Ps-Licenciatura com Especializao em Enfermagem Mdico-cirrgica, apresentando o percurso efectuado no Estgio, realizado num servio de Bloco Operatrio, Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente e Servio de Urgncia, contribuindo para a aquisio e desenvolvimento de competncias tcnicas, cientficas e humanas na assistncia ao doente adulto e idoso em situao crtica e a vivenciar processos de sade/doena sbita. Este relatrio pretende dar visibilidade das actividades desenvolvidas ao longo do Estgio, a anlise critico-reflexiva das mesmas, a sua fundamentao atravs da pesquisa bibliogrfica e serve, tambm, de requisito para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com especializao em Mdico-Cirrgica, na sequncia da prestao de provas pblicas. Metodologicamente enquadra-se na descrio e anlise crtica reflexiva das actividades vivenciadas. Estruturalmente, expe os objectivos especficos/competncias delineadas pelo plano de curso e as actividades desenvolvidas para a concretizao dos mesmos objectivos, contribuindo para a aquisio e desenvolvimento de competncias. A mudana nos cuidados de sade obriga a uma actualizao constante dos profissionais, adequando prticas, habilidades e comportamentos, como sendo a chave para manter a qualidade na prestao de cuidados. Desta forma, a necessidade de criar normas de actuao num servio como Urgncia, com intuito de prestar cuidados de excelncia e uniformizar procedimentos de actuao, foi algo desenvolvido, pela elaborao da Norma de Descontaminao e Controlo dos Dispositivos Mdicos no Servio de Urgncia. Este relatrio evidencia a importncia da prtica baseada na evidncia e o cumprimento das recomendaes da comisso de controlo de infeco para preveno das infeces associadas aos cuidados de sade, nomeadamente, a higienizao das mos. Descreve, tambm, o contributo como enfermeira do perioperatrio, promovendo a qualidade das prticas pela prestao de cuidados seguros, cumprindo os princpios de tcnicas asspticas cirrgicas e valorizando a reflexo como uma constante da aprendizagem e da adopo de boas prticas. Desta reflexo, emerge a criao da proposta de implementao da visita pr-operatria, como um contributo para a prestao de cuidados de qualidade, permitindo a sistematizao e a continuidade dos cuidados nos perodos pr, intra e ps-operatrio do doente cirrgico. Demonstra a prestao de cuidados ao doente e famlia, zelando constantemente pela sua defesa, de forma a respeitar a autonomia e sentimentos, salvaguardando suas crenas, cultura e valores de acordo com o Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros. Em suma, o Estgio contribuiu para a aquisio/desenvolvimento de saberes, habilidades e competncias fundamentais para uma tomada de deciso autnoma e assertiva, na rea da enfermagem mdico-cirrgica, essencial na resoluo de problemas complexos cada vez mais frequentes na prtica clnica de enfermagem. Sendo assim, fundamental o contributo da formao especializada em enfermagem, para uma melhor prtica de cuidados em sade, dirigida assistncia ao doente adulto e idoso com doena grave e/ou em estado critico.
ABSTRACT This report appears in the Post-Graduate with specialization in Medical-Surgical Nursing, relating the journey in the Stage which have been taken in a Operating Room service, Intensive Care Unit and ER, contributing to the acquisition and development of technical, scientific and humane care to the adult and elderly patient in critical condition and to attend to cases of sudden illness and health. This report aims to give visibility of all activities developed during the stage, their critical and reflective analysis, their reasoning through literature research and also serves the requirement for the degree of Master of Nursing with a specialization in Medical-Surgical following the provision of public trials. The methodology used is composed by a descriptive method and critical and reflective analysis of the activities experienced. Structurally, it outlines the specific objectives / competencies outlined by the course layout and activities for the realization of these objectives, contributing to the acquisition and development skills. The change in health care requires a constant updating of the professionals, tailoring practices, skills and behaviors, as the key to maintaining quality in providing care. Thus, the need to establish standards of performance as an emergency service, aiming to reduce costs and combine the normalization of operations is something developed by providing safe care, quality, maximizing health gains. This report highlights the importance of evidence-based practice and compliance with the recommendations of the committee of infection control for preventing infections associated with health care, including hand hygiene. It also describes the contribution of a perioperative nurse, promoting quality of care practices by insurance, according to the principles of aseptic surgical techniques and it values reflection as a constant learning and adopting best practices. From this reflection emerges the creation of the proposed implementation of a preoperative visit, as a contribution to the provision of quality care, allowing the systematization and continuity of care pre, intra and postoperative surgical patient. It demonstrates care services to the patient and family, watching constantly for his defense in order to respect their autonomy and feelings, while safeguarding their beliefs, culture and values in accordance with the Code of Ethics for Nurses. In short, the internship has contributed to the acquisition and development of knowledge, skills and competencies essential for an autonomous decision-making and assertive in the area of medical-surgical nursing, essential in solving complex problems more frequent in clinical nursing. Therefore, it is crucial the contribution of specialist training in nursing, for best practice in health care, aimed at assisting the elderly and adult patients with severe disease and / or critical condition.
AGRADECIMENTOS A todos os que contriburam para este percurso de aprendizagem e troca de saberes, em especial: minha famlia pela pacincia e apoio prestado em especial marido, filhos e irm; Enfermeira Amlia Rego pela disponibilidade, orientao e apoio oferecido; Aos Enfermeiros Tutores pela disponibilidade e orientao prestados; A todos os elementos da equipa de Enfermagem, Medica e Assistentes Operacionais com quem me relacionei durante o Estgio. A todos, um agradecimento sincero.
SIGLAS E ABREVIATURAS AO - Assistente Operacional BO Bloco Operatrio CCI - Comisso Controlo de Infeco CHAA Centro Hospitalar Alto Ave CI Cuidados Intensivos CID Coagulao Intravascular Disseminada CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem DGS Direco Geral de Sade DM - Dispositivo Mdico EEMC Especializao de Enfermagem Medico Cirrgica EFN European Federation Nursing EMC Enfermagem Medico Cirrgica EPI Equipamento de Proteco Individual IACS Infeco Associada aos Cuidados de Sade JCAHO Joint Commission on Acretitation of Healthcare Organizations NEMS Nine Equivalentes Nursing Manpower Use Score OBS Observaes OMS Organizao Mundial de Sade PA Presso Arterial PAV Pneumonia Associada Ventilao PBE Prtica Baseada em Evidencia PIA Presso Intrabdominal PNCI Programa Nacional Controlo de Infeco PVC Presso Venosa Central RNCCI Rede Nacional Cuidados Continuados Integrados SAPE Sistema de Apoio Pratica de Enfermagem SAV Suporte Avanado Vida SBV Suporte Bsico Vida SCE - Servio Central de Esterilizao
SNG Sonda Naso Gstrica SU Servio de Urgncia TET Tubo Endotraqueal UCI Unidade de Cuidados Intensivos UCIP Unidade Cuidados Intensivos Polivalente UCP Universidade Catlica Portuguesa UCPA Unidade de Cuidados Ps Anestsicos ULS Unidade Local Sade
NDICE 0 INTRODUO .................................................................................................................... 9 1 - COMPETNCIAS ADQUIRIDAS/DESENVOLVIDAS EM ESTGIO ................................... 13 2 CONCLUSO ................................................................................................................... 42 3 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................... 46 ANEXOS................................................................................................................................. 48 ANEXO I Fundamentao Terica da Proposta de Implementao da Visita Pr-Operatria ANEXO II Procedimento de Higienizao da Balas do Sistema de Vcuo ANEXO III Norma de Descontaminao e Controlo dos DM no SU ANEXO IV Suporte Terico da Form ao Higienizao das Mos Uma Necessidade e Uma Exigncia ANEXO V Plano da Sesso e Powerpoint da Formao Higienizao das Mos Uma Necessidade e Uma Exigncia ANEXO VI Resumo do Artigo Enfermagem Avanada: Um Sentido para o Desenvolviment o da Profisso e da Disciplina ANEXO VII Reflexo Sobre Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados ANEXO VIII Reflexo Sobre Triagem e Resduos Hospitalares ANEXO IX Reflexo sobre Desinfeco Cirrgica das Mos ANEXO X Resumo do Artigo Prtica Baseada em Evidncia: Consideraes Tericas para a sua Implementao na Enfermagem Perioperatria ANEXO XI Resumo do Artigo A Liderana como Estratgia para Implementao da Prtica Baseada em Evidncias na Enfermagem ANEXO XII Poster Sobre reas do BO ANEXO XIII Powerpoint da Apresentao da Proposta de Implementao da Visita PrOperatria
0 INTRODUO A realizao deste relatrio insere-se no plano de estudos do 3 Curso de Ps-Licenciatura, com Especializao em Enfermagem Mdico-Cirurgica (EEMC) da Universidade Catlica Portuguesa do Porto (UCP), e surge no mbito da mudana de paradigma no ensino e aprendizagem aps aplicao do processo de Bolonha. Nas ltimas dcadas, a enfermagem como profisso e disciplina, tem sofrido rpidas e profundas mudanas, que tm obrigado adopo de sucessivas reestruturaes. As alteraes do paradigma educacional, focando-se num processo de formao que deixa de estar centrado no ensino e passa a estar centrado na aprendizagem e no desenvolvimento de competncias, permitindo ao aluno ser proactivo no processo de aprendizagem, que decorre ao longo da vida. O relatrio emerge da compilao sistemtica da aprendizagem efectuada durante o Estgio como Unidade Curricular, atravs da descrio das actividades desenvolvidas, das situaes problema detectadas, expondo as estratgias oportunas e sua implementao, enumerando as competncias adquiridas e desenvolvidas no mbito da EEMC, respeitando os princpios ticos e deontolgicos, descritos no Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros. A elaborao deste relatrio visa transmitir os objectivos/competncias adquiridas durante o Estgio, que nos permitiram tomar decises fundamentadas e baseadas em evidncias, dando visibilidade aos resultados da reflexo/pesquisa e aplicao do pensamento crtico, favorecendo a aquisio de uma maior autonomia e responsabilidade profissional. O Estgio proporcionou-nos experincias in loco no sentido de adquirir e aperfeioar tcnicas, conhecimentos e competncias inerentes ao ttulo de Enfermeiro Especialista na rea da EEMC, na assistncia ao doente adulto e idoso em estado crtico. As experincias vividas durante o Estgio permitiram, assim, a consolidao de saberes e a apropriao de competncias provenientes da rea onde se desenvolveram, EEMC, e tal como refere Boterf, citado por Simes (2008, p.219) a competncia no reside nos recursos (conhecimentos, capacidades) a serem mobilizados, mas na prpria mobilizao desses recursos. A competncia o saber mobilizar () no se refere simples aplicao, mas construo. O Estgio foi realizado em servios e unidades de sade protocoladas com a UCP atravs do Instituto de Cincias da Sade, adequadas consecuo dos objectivos e foi simultaneamente orientado por um Professor da rea e tutorado por Enfermeiros Especialistas ou Peritos com experincia relevante na rea de especializao. A Unidade Curricular Estgio est dividida em trs Mdulos, em reas distintas, Mdulo I Servio de Urgncia (SU), Mdulo II Unidade Cuidados Intensivos (UCI) e Mdulo III Opcional, correspondendo 180 horas a cada um conforme plano de estudo. O Mdulo I do Estgio foi realizado no SU do Centro Hospitalar do Alto Ave Unidade Guimares (CHAA), bem como o Mdulo II Unidade Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP). A escolha desta instituio prendeu-se pelo facto de tais servios proporcionarem uma
variedade de situaes clnicas, que nos enriqueceram pessoal e profissionalmente, associado flexibilidade de horrio. O Mdulo III Opcional Perioperatrio realizou-se no Bloco Operatrio (BO) da Unidade Local Sade Matosinhos (ULS), que decorreu entre 19 de Abril e 19 de Junho 2010. A escolha desta instituio assentou na motivao em adquirir novos saberes e competncias como processo de sustentao da prtica, num local onde se realizam procedimentos cirrgicos/anestsicos, de urgncia/emergncia e cirurgias programadas nas reas da cirurgia geral, plstica, otorrino, urologia, oftalmologia, ortopedia, ginecologia, obstetrcia e
neurocirurgia. Neste Estgio, dada a experincia na rea, deparamo-nos com algumas situaes problema, nomeadamente o incumprimento da desinfeco cirrgica das mos, pelo que foi exposta tutora e enfermeira chefe e como estratgia de resoluo foi sugerido a colocao de relgios nas salas de desinfeco, para verificao do tempo dispendido na desinfeco das mos, contribuindo para prticas seguras e promovendo a qualidade dos cuidados. O BO caracterizado por situaes imprevistas, que muitas vezes constituem situaes problema, como foi o exemplo de um doente que j tinha sido adiado e que estava em risco de ver a sua cirurgia novamente cancelada, devido escassez de tempo. Aps anlise do problema, inferimos a melhor soluo do mesmo, sugerindo aos tutores que reunssemos o material necessrio para a realizao do acto cirrgico (hrnia inguinal) e preparssemos a medicao para o acto anestsico. Assim, foi possvel a realizao da interveno cirrgica pela postura proactiva que desenvolvemos. Vrias foram as vivncias de situaes problema, tais como: a ansiedade, medo, angstia dos doentes, que perante uma interveno cirrgica poderia ser minimizado com visita pr-operatria, em que o enfermeiro estabelece uma relao emptica com o doente, esclarecendo dvidas e medos, diminuindo, assim, a ansiedade. Neste sentido e de acordo com o projecto de estgio, elaboramos uma proposta de implementao da visita pr-operatria, que posteriormente foi apresentada aos profissionais do servio, a qual teve uma ptima aceitao. Ao longo do Estgio, como enfermeira circulante, fizemos o acolhimento do doente e demos resposta s suas necessidades de comunicao, conforto e segurana; como enfermeira instrumentista, participamos na realizao de actos cirrgicos, antecipando os passos e necessidades do cirurgio; e como enfermeira de anestesia contribumos para a preparao/manuteno do acto anestsico, em conjunto com o anestesista. O Modulo I foi realizado no SU do CHAA e decorreu entre 4 de Outubro e 27 de Novembro de 2010, sendo que esta instituio resultante da fuso do Hospital Senhora da Oliveira Guimares e o Hospital S. Jos de Fafe. Este oferece um conjunto vasto de servios, quer de internamento quer de ambulatrio, e tem como misso prestar cuidados de sade diferenciados, com qualidade e eficincia, em articulao com outros servios de sade e sociais da comunidade. Neste servio, a prestao de cuidados abrange todos os grupos etrios, e inclui cuidados que vo desde o controlo da doena, abordagem ao traumatizado at
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medidas de reanimao e de suporte de vida. Durante o Estgio, recorreram ao SU doentes com diversas patologias, requerendo cuidados urgentes e emergentes, havendo maior incidncia nas perturbaes cardiovasculares e respiratrias. Ao longo do Estgio, confrontamo-nos com a grande afluncia de doentes e muitas vezes num espao fsico reduzido, dificultando a prestao de cuidados de qualidade, comprometendo a privacidade do doente. Neste contexto, procuramos actuar de forma responsvel, consciente e, fundamentalmente, segundo uma perspectiva de enfermagem avanada no descurando a privacidade e conforto do doente. Esta situao despertou-nos a atitude reflexiva e crtica sobre a gesto dos recursos humanos e a planificao do plano de trabalho. O enfermeiro especialista na rea da Enfermagem Mdico-cirrgica (EMC), no SU, exerce um papel determinante para a recuperao e manuteno do doente, pela aquisio de saberes tcnico-cientficos, bem como pela dedicao e apoio emocional, de forma holstica e humanizada. Sendo assim, desenvolvemos estratgias na arte de comunicar com o doente urgente/emergente e famlia, salvaguardando as suas crenas, valores e cultura. A mudana permanente na rea dos cuidados de sade e a evoluo da cincia e tecnologia, acarreta maior responsabilidade e exigncia, face realidade de cuidados mais complexos, sendo premente uma constante actualizao e desenvolvimento de competncias, habilidades e atitudes. A necessidade de eliminar ou alterar determinadas prticas ou adoptar inovaes a chave para manter a qualidade e o custo-eficcia na prestao de cuidados, (Urden et al., 2008). Desta forma, elaboramos uma norma de controlo e descontaminao dos dispositivos mdicos (DM), com objectivo de diminuir os custos e uniformizar procedimentos, contribuindo para cuidados seguros, logo de qualidade. O Mdulo II foi realizado na UCIP do CHAA, de 29 de Novembro a 29 de Janeiro 2011, sendo uma unidade polivalente, onde prestam cuidados a doentes de foro mdico e cirrgico predominando doentes do foro respiratrio e ps-operatrio. Esta unidade, destina-se apenas a doentes adultos, tem lotao de 7 camas, activas apenas 6, uma das quais com possibilidade de isolamento. Ao longo deste Estgio, procuramos desenvolver conhecimentos e competncias na rea do intensivismo, especialmente no ps-operatrio, dando assim, continuidade aos cuidados prestados no nosso dia-a-dia. A emergncia em Cuidados Intensivos (CI) e a introduo de tecnologias sofisticadas nestas unidades tiveram um grande impacto na prtica dos profissionais de sade. Os problemas ticos encontram-se no dia-a-dia da prtica de CI (Urden et al., 2008). A assistncia ao doente desenvolveu-se no quadro de valores e princpios profissionais, tomando decises fundamentadas baseadas no respeito e benefcio do doente, como pessoa. Tal como refere Sousa (2008, p.9) o nosso agir tico centra-se no cuidado ao outro, respondendo s suas necessidades tendo em vista a sua mxima independncia, no respeito pela sua dignidade e ajudando na prossecuo dos seus projectos de sade.
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Este relatrio nasce da reflexo crtica das actividades desenvolvidas ao longo do Estgio evidenciando as competncias adquiridas ou desenvolvidas e a sedimentao de conhecimentos. Com este relatrio pretende-se: Compilar as actividades desenvolvidas de acordo com o Projecto Estgio; Fundamentar Competncias; Desenvolver capacidade de sntese; Apresentar o percurso efectuado no decurso do Estgio; Permitir uma viso sistematizada das experincias vividas; Relatar situaes problema existentes; Demonstrar um esprito crtico-reflexivo face s situaes observadas; Comunicar estratgias sugeridas; Fornecer o requisito para obteno de grau de Mestre em Enfermagem com Especializao em Enfermagem Mdico-cirrgica mediante defesa pblica. A opo estrutural deste relatrio baseou-se em agrupar os trs Mdulos de Estgio, de acordo com os objectivos delineados pela escola, de modo a facilitar a sistematizao e clarificao do seu contedo. A diviso por objectivos, permite identificar as actividades desenvolvidas, as estratgias implementadas face a situaes problema mais complexos e consequentemente a aquisio e desenvolvimento de competncias no respectivo Mdulo, seguindo as orientaes do Projecto Estgio, previamente elaborado. De forma a dar visibilidade aos cuidados prestados, so apresentados os indicadores de avaliao, posteriormente so tecidas algumas consideraes finais sobre a importncia do Estgio no desenvolvimento de competncias. Metodologicamente enquadra-se na descrio e anlise crtica reflexiva das actividades desenvolvidas e as competncias adquiridas, tendo por base a pesquisa bibliogrfica sendo referenciada segundo a Norma Europeia ISO 690, como forma de documentar a pratica clnica. as actividades/estratgias para a aquisio/desenvolvimento de
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1 COMPETNCIAS ADQUIRIDAS/DESENVOLVIDAS EM ESTGIO A aquisio de competncias pressupe um conjunto de conhecimentos e processos que conduzem interpretao, compreenso e resoluo de problemas. Assim, proporciona o desenvolvimento de capacidades de pensamento e atitudes crtico-reflexivas favorveis aprendizagem. Sendo assim, esta aprendizagem deve ser concebida como um percurso e no um ponto de chegada, um processo contnuo ancorado na experincia, como refere Gomes et al., (2010, p.53). Desta forma, o Estgio constituiu um excelente momento de aprendizagem permitindo-nos evoluir, melhorando os nossos conhecimentos, competncias e a qualidade de cuidados pelo variado leque de experincias que nos facultou. No Estgio, para a aquisio e desenvolvimento de competncias enumeramos as actividades desenvolvidas e assimiladas, as dificuldades encontradas e as estratgias adoptadas para ultrapassar essas dificuldades. Para cada competncia, desenvolvemos uma atitude crticoreflexiva com o objectivo de reunir as condies exigidas para o acesso ao Titulo de Enfermeiro Especialista em EMC, recorrendo aos conhecimentos tericos adquiridos, pesquisa bibliogrfica constante, evidenciando assim, um crescimento contnuo e sistemtico. Todas as competncias que aqui so descritas encontram-se no Projecto de Estgio apresentado no incio da componente prtica da especializao. Algumas abrangem a mesma rea de actuao dentro da EEMC, pelo que sero abordadas em conjunto para facilitar a leitura e compreenso das mesmas. Gerir e interpretar, de forma adequada, informao proveniente da sua formao inicial, da sua experincia profissional e de vida, e da sua formao ps-graduada. Durante o Estgio procuramos aplicar conhecimentos adquiridos da formao profissional e acadmica, de forma a dar resposta s diferentes situaes que deparvamos. A realizao do Estgio em servios com caractersticas to prprias impulsionou-nos a uma pesquisa constante, no sentido de adquirir e aperfeioar competncias/saberes. Toda a prestao de cuidados que desenvolvemos, desde a recolha de dados relevantes para a elaborao de um plano de cuidados individualizado e assertivo, execuo desse plano estabelecendo prioridades, avaliao dos cuidados, exigiram a aplicao de conhecimentos advindos da prtica diria, aliados aos conhecimentos adquiridos da formao acadmica. No inicio do Estgio, sentimos necessidade de apoio/orientao das tutoras para a execuo de tais actividades, mas rapidamente conseguimos uma interveno mais autnoma e segura fruto da auto-formao, isto , aplicando os conhecimentos previamente adquiridos, o aprofundar constante dos mesmos e adoptando uma postura reflexiva e crtica das situaes novas. No mbito da urgncia/emergncia crucial esta auto-formao, com intuito de dar resposta atempada s necessidades do doente. Neste sentido, adequamos os cuidados ao doente, articulando os conhecimentos tericos com a prtica.
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A enfermagem da rea da urgncia/emergncia pluridimensional, implica uma diversidade de conhecimentos, de doentes e de processos de doenas, segundo Sheehy, (2005, p.3) a prtica da enfermagem de urgncia requer um conjunto mpar de capacidades de avaliao, interveno e tratamento, de mbito geral e especializadas. A prestao de cuidados ao doente crtico exige da enfermeira uma compreenso profunda dos conceitos essenciais da fisiologia, ventilao, troca gasosa, perfuso tecidual, equilbrio hidroelectroltico e equilbrio cido-base. As enfermeiras em CI baseiam suas actividades e intervenes nos conceitos essenciais e nos mecanismos corporais reguladores responsveis pela manuteno da homeostase, Huddleston (2006, p. 10). As experincias vivenciadas permitiram a troca e sedimentao de saberes tcnicos, cientficos e humanos, particularmente em situaes familiares como o apoio em reunir material de penso cirrgico, adequao do sistema de drenagem mais eficaz de acordo com o acto cirrgico, o esclarecimento de dvidas relativamente sonda nasojejunal (particularidades na colocao, fixao e sua funo). Neste Estgio, particularmente na rea do perioperatrio a experincia profissional alargada permitiu-nos adequar, gerir e interpretar a informao contribuindo para a prestao de cuidados de elevada qualidade. Assim, consultamos o programa cirrgico e em colaborao com a enfermeira circulante, reunimos todo o material necessrio para o acto cirrgico. Perante situaes complexas/urgncia utilizamos o pensamento crtico e antecipamo-nos s necessidades da enfermeira instrumentista, disponibilizando todo o equipamento e material indispensvel para o desenrolar da interveno cirrgica. Durante o acto cirrgico fundamental a manuteno da segurana do doente, sendo assim colaboramos na colocao da placa cirrgica, seleccionando o local mais adequado para no constituir risco para o doente e comprometer a qualidade dos cuidados, tal como refere Oliveira (2009, p.11) no restam dvidas, que a qualidade e segurana na prestao de cuidados se assumiro como o principal e fundamental desafio das organizaes prestadoras de cuidados de sade, neste sculo. A enfermagem do perioperatrio, beneficiaria com a visita pr-operatria de enfermagem pela melhoria da qualidade dos cuidados prestados ao doente cirrgico, atravs da sistematizao desses cuidados como sendo um processo individualizado, planeado e principalmente continuo por abranger os perodos pr, intra e ps-operatrio da experincia cirrgica do doente, tal como refere Atkinson, citado pela AESOP (2006, p.22) a visita pr-operatria assume-se como um momento decisivo para o planeamento dos cuidados a base para planificar uma ajuda individualizada e estabelecer objectivos de actuao. Neste sentido, ao identificar a inexistncia da visita pr-operatria, como estratgia elaboramos uma proposta de implementao da mesma, a qual foi apresentada no servio para posteriori ser implementada (anexo I). notrio, o sentimento de que uma progresso permanente foi conseguida ao longo deste perodo na aquisio de saberes, competncias e habilidades na rea da EMC, em muito contribuiu a rpida integrao na dinmica do servio, e na equipa multidisciplinar, permitindo
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assim, uma excelente troca de saberes entre os membros da equipa, dando o nosso contributo na melhoria da prestao de cuidados. Relativamente aos indicadores estabelecidos para este objectivo, no Modulo III - BO o ndice de realizao de consultas de enfermagem pr-operatria no foi desenvolvido, uma vez que no foi possvel a sua implementao por falta de tempo, unicamente elaboramos a proposta para sua implementao. Quanto aos indicadores desenvolvidos no Modulo II - UCIP o ndice de oportunidades em cuidar doentes em ventilao mecnica foi de 80%; o ndice de oportunidades em cuidar doentes com monitorizao invasiva foi de 90%; o ndice de oportunidades em cuidar doentes sujeitos a mtodos de depurao renal foi de 75%; e o ndice de oportunidades em cuidar doentes com alimentao parentrica foi de 50% da totalidade de doentes internados. Quanto aos indicadores desenvolvidos no Modulo I - SU o ndice de oportunidades em cuidar doentes com drenagem torcica foi de 75%. Comunicar aspectos complexos de mbito profissional e acadmico, tanto a enfermeiros quanto ao pblico em geral. Demonstrar conhecimentos aprofundados sobre tcnicas de comunicao no
relacionamento com o cliente e famlia e relacionar-se de forma teraputica no respeito pelas suas crenas e pela sua cultura. Sendo a comunicao, uma rea to nobre da profisso de enfermagem, podemos dizer que o segredo da profisso, est muitas vezes em saber comunicar. A comunicao que estabelecemos com o doente, constituiu um importante instrumento na colheita de informao relevante prestao de cuidados individualizados, atravs de uma abordagem teraputica constante. Neste sentido, desenvolvemos estratgias na arte de comunicar com o doente urgente/emergente, bem como com a famlia. De salientar, que nesta relao salvaguardamos suas crenas, cultura e valores estabelecendo uma relao emptica e incentivando o seu envolvimento nos cuidados. Sempre que oportuno, escutamos, esclarecemos dvidas e efectuamos ensinos ao doente/acompanhante, estabelecendo uma comunicao eficaz, acessvel e perceptvel, nomeadamente sobre cuidados de alimentao no ps-operatrio de esofagectomia, esclarecendo sobre o tempo de recuperao de um doente ps artroscopia do joelho e inicio da vida activa, informar sobre a medicao analgsica ps correco de esfacelo, esclarecer sobre onde e quando executar penso, informar a famlia/cuidador principal sobre as mudanas de decbito em doentes semi-acamado, entre outras. A comunicao de informao relevante do estado do doente, equipa multidisciplinar, constituiu uma preocupao constante. Procuramos utilizar terminologia adequada e cientfica, fundamentando os cuidados de enfermagem prestados de acordo com as evidncias cientficas, tal como refere Nero (2008) a comunicao pode ser considerada como um sustentculo para a coeso e firmeza do grupo, permitindo ento que o funcionamento da
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equipa seja elevado e que o doente beneficie desse facto. Neste sentido, sempre que pertinente comunicamos alteraes significativas do estado do doente equipa,
nomeadamente alteraes hemodinmicas, alteraes de estado de conscincia, um doente agitado que exteriorizou tubo endotraqueal (TET), informamos um anestesista sobre um doente que tinha uma interveno anterior coluna e o impossibilitava de realizar o acto anestsico proposto (Raquianestesia), desta forma contribuindo para uma tomada de deciso mais assertiva. O envolvimento da famlia nos cuidados foi uma preocupao constante, e o relacionamento com esta, no momento das visitas, foi estabelecido com intuito de optimizar o plano de cuidados. A comunicao em doentes com ventilao invasiva e sedados/curarizados foi conseguida pela aplicao de tcnicas e habilidades apreendidas na componente terica, nomeadamente um doente ventilado e consciente no podendo verbalizar, recorremos comunicao no verbal, mmica, gestos e por fim escrita. Obtivemos um feedback positivo, compreendendo a mensagem do doente, sendo algo de relevante para o seu tratamento. O acolhimento do doente no ambiente cirrgico crucial para a recolha de dados teis para a prtica clnica, como refere a AESOP (2006, p.128) O enfermeiro circulante cuida do doente de uma forma holstica, responsabiliza-se pelo seu acolhimento e d resposta s suas necessidades de comunicao, conforto e segurana. Ao realizarmos o acolhimento de uma doente, estabelecemos uma comunicao afvel, emptica e de inter-ajuda, esta confessou no se sentir bem e com dor no peito. Efectuamos uma anlise da situao e comunicamos ao anestesista a queixa, pois a interveno exigia anestesia geral e potencialmente risco cirrgico. A interveno foi adiada, pois o quadro clnico da doente, enfarte do miocrdio, era incompatvel com o risco de submeter-se interveno proposta. Na Unidade Cuidados PsAnestsicos (UCPA) realizamos vrios ensinos ao doente e crianas/famlia, nomeadamente realizao de penso ps apendicectomia, nos cuidados com a alimentao no ps-operatrio de amigdalectomia, gastrectomia total entre outros. No ps-operatrio imediato, estabelecemos uma relao de ajuda, segurana e confiana como estratgia para diminuir a ansiedade e o stress ps-operatrio, como refere Sousa (2004) a relao de ajuda assume no contexto do cuidar, um papel importante para que a enfermagem se evidencie com as suas intervenes bem fundamentadas, no mbito cientfico e tcnico e nas dimenses relacional, tica e humana. A optimizao do processo de comunicao, na equipa e famlia proporciona um clima de confiana e segurana na trade doente famlia - equipa de sade, contribuindo para a excelncia no cuidar, traduzindo-se em ganhos em sade. Relativamente ao indicador referente a este objectivo, ndice de sesses informais de educao para a sade, no Mdulo I SU tivemos oportunidade em 80%, no Mdulo II UCIP tivemos oportunidade em 60 % e no Mdulo III BO tivemos oportunidade em 50%.
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Formular e analisar questes/problemas de maior complexidade relacionados com a formao em enfermagem, de forma autnoma, sistemtica e crtica. Identificar as necessidades formativas na rea da EEMC. A formao em servio uma estratgia fundamental de desenvolvimento da equipa e deve ser valorizada e utilizada no incentivo adopo de novas prticas. A formao em servio uma parte da formao permanente, que tem como objectivo adquirir e aprofundar conhecimentos e capacidades, que visam o desenvolvimento pessoal e profissional, que se repercute na melhoria do desempenho e da qualidade dos servios prestados, esta formao tem a particularidade de se desenrolar em simultneo com a prtica profissional, tal como refere Silva (2006, p.21) a capacidade para combinar o conhecimento e a experincia com a capacidade de pensar, considerando o contexto onde o pensamento tem lugar, essencial na resoluo de problemas complexos e dilemas clnicos complicados, que se vm tornando cada vez mais frequentes na prtica clnica de enfermagem. O enfermeiro especialista como elemento constituinte da equipa de enfermagem, fica em posio privilegiada para incentivar e colaborar com os colegas na procura de novos saberes. Segundo Martins (2004, p.6), atravs do ensino, da partilha de conhecimentos e de discusses construtivas sobre as situaes, o enfermeiro especialista incentiva e motiva os enfermeiros para a expanso das fronteiras nas suas prticas do cuidar. Esta componente fundamental, quer ao nvel da especialidade quer na formao pessoal. Ao longo do Estgio, adoptamos uma postura reflexiva e critica na identificao de problemas no mbito da formao em enfermagem de forma autnoma e sistemtica. Como estratgia, sugerimos a realizao de formao na rea da EEMC, nomeadamente em contexto de urgncia, para aprofundar conhecimentos sobre as medidas de precaues da infeco baseados nas vias de transmisso (via area, gotcula e contacto), a triagem de resduos hospitalares e normas de higienizao do ambiente hospitalar. A proposta de realizao de formao no foi aceite, dado que o plano de formao j estava elaborado desde o inicio do ano, fornecemos ento documentao relevante para anexar existente no servio elucidando sobre os procedimentos a adoptar perante patologias especficas, (Equipamento de Proteco Individual (EPI) especficos, identificao com respectivos dsticos, ensino famlia/visitas sobre os procedimentos antes e depois de entrar no quarto, o transporte do doente para realizao de exames com EPI indicado e avisar os profissionais do local do exame para as precaues a seguir). A sugesto relativamente triagem de resduos evidenciou uma atitude de resistncia acentuada por parte dos profissionais, alegando a falta de tempo e de condies estruturais. De salientar, que a formao sobre higienizao do ambiente hospitalar, impulsionou bastante interesse e neste sentido elaboramos um procedimento de higienizao das balas do sistema de vcuo (Anexo II), realizamos uma norma de descontaminao e controlo dos DM no SU, incluindo uma instruo de trabalho sobre lavagem e desinfeco dos mesmos (Anexo III).
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Colaboramos na elaborao da norma de descontaminao de material semi-crtico no SU reunindo toda a informao necessria, em colaborao com a Comisso Controlo de Infeco (CCI). A prestao de cuidados pautou-se pelo cumprimento rigoroso das tcnicas, proporcionando cuidados de qualidade e garantindo a segurana do doente. A garantia da qualidade dos cuidados conseguida pela reflexo constante sobre as boas prticas inerentes ao desempenho dirio. A este propsito Colliere (1999, p.339) referiu que os servios so lugar de expresso da prtica profissional e a que possvel aliar a reflexo aco. a que podem ser estudadas as condies indispensveis para assegurar os cuidados. Em contexto de CI detectamos falhas na higienizao das mos de alguns assistentes operacionais (AO). De forma assertiva e responsvel alertamos/sensibilizamos para a adopo de prticas correctas de forma a aumentar a segurana do doente e diminuir o risco de infeco. Dada a relevncia do incumprimento desta tcnica e as consequncias que da advm, achamos pertinente a elaborao de uma formao subordinada ao tema Higienizao das mos: Uma necessidade e uma exigncia, a qual por falt a de disponibilidade do plano de formao em servio, no foi leccionada. Contudo, foi entregue todo suporte terico para posterior realizao (Anexo IV). Disponibilizamos, tambm, o powerpoint e o plano da sesso elaborados (Anexo V). Sempre que oportuno, abordamos o tema vincando os riscos para o doente/famlia, nomeadamente agravamento do estado de sade, aumento do tempo internamento, sequelas, custos econmicos adicionais elevados, custos pessoais para os doentes/familiares; incentivamos a reflexo constante sobre o que fazemos e como fazemos. Durante o Estgio, foi nossa preocupao conhecer o plano de formao em servio e achamos que os temas eram pertinentes e adequados, pois abordavam temticas de relevncia para a prtica clnica de enfermagem, contribuindo para a melhoria contnua dos cuidados. Manter, de forma contnua e autnoma, o seu prprio processo de auto-desenvolvimento pessoal e profissional. Produzir um discurso pessoal fundamentado, tendo em considerao diferentes perspectivas sobre os problemas de sade com que se depara. A evoluo a nvel tcnico-cientfico na rea dos cuidados da sade uma realidade que todos os profissionais enfrentam. Face a esta evoluo, sentimos necessidade de promover o desenvolvimento pessoal e profissional de forma contnua e autnoma. Actualmente, dado o elevado grau de exigncia dos doentes, a poltica das instituies est vocacionada para a prestao de cuidados de qualidade. Desta forma, todo o percurso acadmico e formativo permitiu-nos adquirir novos saberes e competncias para a prestao de cuidados de qualidade mas, tal como refere Chaves (2000), nunca como hoje foi to claro que todo o conhecimento se apresenta incerto, instvel e dinmico. Assim ao longo do Estgio, procuramos uma actualizao de conhecimentos, habilidades e competncias atravs da
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pesquisa bibliogrfica e do recurso vivencia experiencial, nomeadamente no Mdulo III BO, quando realizamos uma visita de estudo central de esterilizao, com intuito de adquirir saberes nesta rea to importante, com relao directa ao ambiente cirrgico. Tomamos conhecimento do circuito do material, desde que sai do BO at chegada ao servio central de esterilizao (SCE), sendo efectuado em elevador exclusivamente para o efeito. Observamos todo o percurso dos DM, desde lavagem, desinfeco e esterilizao e a seleco do processamento dos mesmos. Durante o Estgio, desenvolvemos um esprito crtico-reflexivo das diversas situaes que experiencivamos, fundamentando a tomada de deciso na pesquisa cientfica permanente, enfatizando a prtica baseada na evidncia (PBE). A compreenso e execuo, de procedimentos e tcnicas ao doente crtico no foram um processo fcil. Sendo assim, efectuamos pesquisa bibliogrfica de temas como mtodos de depurao renal, em que o sucesso desta tcnica depende de um protocolo de anticoagulao eficiente para manter a eficcia e permeabilizao do circuito extra-corporal, minimizando as complicaes como hemorragia ou coagulao no sistema; monitorizao invasiva, presso arterial (PA), presso venosa central (PVC), presso intra-abdominal (PIA), dbito urinrio; algumas patologias como coagulopatia intravascular disseminada (CID), sepis, tromboembolismo artico. Pesquisamos, tambm, sobre o preenchimento e utilizao do Nine Equivalentes Nursing Manpower Use Score (NEMS), como mtodo de clculo da carga de trabalho. Para alm destas pesquisas, efectuamos outras que sentimos necessidade decorrente das situaes que surgiam, pesquisando livros, revistas da rea, sites da Internet, consultamos bibliografia existente no servio, normas e protocolos em vigor no servio e instituio. A obteno destes conhecimentos, constituram momentos de partilha com os tutores e profissionais do servio promovendo o desenvolvimento pessoal e profissional. Neste sentido, ao longo do Estgio adquirimos e desenvolvemos a capacidade de argumentao, justificando decises tomadas relativas ao doente, incorporando os resultados de investigao na prtica. Comunicar os resultados da sua prtica clnica e de investigao aplicada para audincias especializadas. Ao longo do Estgio, sempre que oportuno, comunicamos e expusemos os resultados da prtica diria, de forma adequada e fundamentada. No Estgio, vrias foram as situaes que comunicamos os resultados da prtica clnica, nomeadamente numa rea to familiar como a instrumentao, com conhecimento sobre equipamento e material cirrgico. Promovemos uma postura assertiva nos colegas, na orientao e seleco dos fios de sutura adequados para determinados procedimentos, nomeadamente na fixao de drenos, sutura interna de ferida traumtica, sutura da lngua, sutura na face em criana de 5 anos que usamos sutura auto-adesiva e no fio, entre outros.
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A comunicao dos resultados da prtica diria foi fundamental no desenvolvimento de conhecimentos e competncias noutros profissionais, na medida em que esclarecemos dvidas com relevncia na prestao de cuidados ps-operatrios imediato em doentes de cirurgia de obesidade; nas cirurgias de sleeve onde utilizado um dreno tubular, devendo ser mantido em drenagem livre e em circuito fechado e quando utilizada a tcnica de bypass gstrico utilizado o dreno multitubular, onde se deve realizar penso com sistema de drenagem fechado, devido drenagem ser normalmente significativa; nos doentes ps colecistctomia laparoscpica, em que esclarecemos o facto de o doente referir dor na omoplata, estando esta relacionada com a presso de gs (CO2) intra-abdominal durante a interveno. Durante o Estgio, tivemos oportunidade de apresentar uma proposta de implementao de visita pr-operatria para os colegas do servio, como estratgia de melhorar a qualidade dos cuidados prestados no perioperatrio, na medida em que a visita pr-operatria o inicio da sistematizao dos cuidados, permitindo uma continuidade de cuidados nos perodos pr, intra e ps-operatrio. Esta proposta teve uma boa aceitao por parte dos colegas, contribuindo como estmulo para dar continuidade ao nosso trabalho, para posteriormente ser implementada. Relativamente ao indicador traado, participar em trabalhos de investigao no foi possvel desenvolver uma vez que no servio no decorria qualquer trabalho de investigao. No entanto, promovemos momentos de reflexo e comunicao de experincias da vida profissional para a equipa multidisciplinar. Avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas, relativamente ao cliente, segundo uma perspectiva acadmica avanada. Como mtodo de anlise de situaes complexas aplicamos o mtodo de tomada de deciso e o processo de enfermagem, de forma a dar uma soluo mais adequada aos problemas do doente, numa actuao consciente e eficaz. Aplicamos o processo de enfermagem como guia de orientao da nossa prtica. Este um mtodo de tomada de decises clnicas. uma linha de pensamento e aco relacionada com os fenmenos clnicos da alada das enfermeiras (Urden et al., 2008, p.8). Aps observarmos e identificarmos problemas, procuramos dados relevantes para a resoluo dos mesmos e aps anlise, articulando os conhecimentos tericos com a prtica, planeamos e implementamos intervenes adequadas ao doente, analisando constantemente os resultados da aplicao do processo de enfermagem de forma crtica e construtiva. Desta forma, desenvolvemos uma prtica de cuidados mais efectiva e eficaz. Demonstrar um nvel de aprofundamento de conhecimentos na rea da EEMC A prtica de enfermagem avanada, implica o desenvolvimento e a aplicao de saberes tcnico-cientficos e humanos, com objectivo de intervir no contexto de sade/doena tendo em vista a melhoria dos cuidados prestados. Esta prtica desenvolve-se com base na pesquisa bibliogrfica e em evidncia cientfica.
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Na prestao de cuidados ao doente, foi nossa preocupao o cumprimento rigoroso das tcnicas e procedimentos de controlo de infeco. Assim, adequamos a nossa actuao tendo em vista a preveno da infeco associada aos cuidados de sade (IACS). Concretamente adoptamos medidas de preveno de infeco de acordo com os tipos de transmisso (area, gotcula e contacto) em doentes infectados, aspiramos as secrees da naso e orofaringe, utilizando tcnica assptica na aspirao endotraqueal e realizamos a higiene oral, uma vez por turno para preveno da pneumonia associada ventilao (PAV). No doente ventilado, sempre que possvel, mantivemos a cabeceira da cama a 30 a 45 de forma a prevenir o refluxo gstrico e pneumonia de aspirao. Na preveno da infeco do tracto urinrio, procedemos de acordo com as recomendaes da CCI, efectuamos lavagem do meato urinrio com gua e sabo, diariamente e quando necessrio. Para algaliao, fizemos limpeza com soro fisiolgico da regio e calamos luvas estreis aps desinfeco higinica das mos, utilizando tcnica assptica. Na preveno da infeco dos cateteres vasculares, fizemos diariamente vigilncia do local de insero e do penso, sendo substitudos quando necessrio, desinfectamos os acessos das torneiras com lcool a 70%, antes de aceder ao sistema. Ao longo do Estgio, fundamentamos o nosso desempenho como enfermeiras de nvel avanado, transmitindo aos outros profissionais um nvel de competncias elevado na prestao de cuidados, promovendo a qualidade das prticas. Desta forma, efectuamos uma actualizao constante e uma busca incessante de novos saberes, enfatizando a segurana do doente e a excelncia nos cuidados. Assim em ambiente cirrgico, evidenciamos a importncia de um ambiente seguro e eficiente, quer para os doentes, quer para toda a equipa. A prestao de cuidados perioperatrios uma actividade de risco elevado, tal como refere AESOP (2006, p.63) o bloco operatrio um dos locais onde, pelos factores ambientais, pelas tcnicas utilizadas, que obrigam ao uso de inmeros dispositivos mdicos, existem riscos potenciais elevados a que podem ser expostos doentes e profissionais. Para tal, aplicamos os princpios da gesto de risco em todos cuidados perioperatrios, em especial na identificao do doente e verificao do processo; na verificao do consentimento expresso e informado do doente acerca dos procedimentos anestsicos e cirrgicos; na monitorizao do doente durante todo perodo perioperatrio; na mobilizao e posicionamento do doente; na verificao dos factores ambientais (exemplo: temperatura da sala, humidade, exausto de gases, ); conhecimento, manuteno e utilizao de equipamentos e cumprimento de tcnicas asspticas. Aplicamos os conhecimentos adquiridos da componente terica, prtica e da pesquisa, numa perspectiva holstica do doente, tendo em conta a satisfao das suas necessidades. A experincia profissional, proporcionou segurana e compreenso para colaborar de forma autnoma e responsvel na pequena cirurgia para actos como esfacelos, traumatismos, feridas, imobilizaes, extraco corpos estranhos. Assim, reunimos o material esterilizado adequado (campo cirrgico, compressas, instrumentos apropriados, luvas, fios de sutura indicados), posicionamos os doentes de acordo com o local a intervencionar e optimizando o seu conforto. Informamos todos os procedimentos a efectuar, desde a dor da administrao do analgsico, desinfeco da rea a intervencionar e sensao de esquecimento daquela
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rea, durante o efeito da anestesia. Por fim, realizamos o penso e esclarecemos as dvidas que surgiam e efectuvamos os ensinos oportunos, mudana do penso, tempo de recuperao, medidas de alvio da dor no farmacolgicas, como, colocao de gelo, optimizao do posicionamento do membro, medidas de distraco e relaxamento. Seleccionamos um artigo sobre Enfermagem avanada: Um sentido para o desenvolvimento da profisso e da disciplina (Anexo VI), no sentido de constituir um momento de reflexo, com o intuito de, em conjunto, desenvolvermos comportamentos e atitudes de forma a dar visibilidade populao em geral e equipa de sade em particular, do nvel de aprofundamento de conhecimentos, desta rea to nobre que a enfermagem. A rea de actuao da enfermagem, evoluiu de uma lgica executiva para uma lgica mais conceptual e centrada na relao interpessoal, tendo como objectivo principal o diagnstico e assistncia em face das respostas humanas s transies vividas, evidenciando assim a importncia que esta desempenha na recuperao e bem-estar do doente, (Silva, 2007). A assistncia ao doente baseou-se na aplicao de saberes, tcnicas e habilidades adquiridas do aprofundamento de conhecimentos e incorporando os resultados de investigao na prtica. Demonstrar conscincia crtica para os problemas da prtica profissional, actuais ou novos, relacionados com o cliente e famlia, especialmente na rea da EEMC. Durante o Estgio, adoptamos uma postura responsvel na prestao de cuidados e privilegiamos a reflexo sobre as nossas prticas, como forma, de conscientemente analisar as decises efectuadas, tendo em vista uma melhoria nos cuidados prestados. Cuidar exige confiar nas nossas capacidades para cuidar do outro, no juzo para avaliar as suas necessidades e nos erros na possibilidade de crescimento, (Vieira, 2009). A assistncia ao doente urgente/emergente, foi efectuada muitas vezes em condies fsicas desfavorveis, pois assistimos ao acumular, lado a lado, das macas sem condies de privacidade para o doente e descorando as recomendaes da CCI de distncia mnima entre doentes. Efectuamos sugesto para o problema, utilizando biombos, zelando pela privacidade dos doentes. Esta sugesto foi aceite, embora em algumas situaes no poderiam ser usados, devido falta de espao. A vigilncia a estes doentes ficou comprometida pelo espao fsico ser reduzido, aliada ao elevado nmero de doentes. Neste contexto, procuramos actuar de forma responsvel, consciente e fundamentada segundo uma perspectiva de enfermagem avanada. A situao vivenciada, contribuiu para o nosso crescimento pessoal e profissional, na medida em que, nos incentivou a uma anlise reflexiva e critica sobre gesto de recursos humanos e a planificao do plano de trabalho, que por vezes, se tornava bastante difcil pelo excesso de doentes a necessitar de cuidados. A prestao de cuidados ao doente crtico, incide na vigilncia intensiva, sobrevalorizando os aspectos tcnicos que esto directamente relacionados com o estado do doente, absorvendo toda a preocupao e desvalorizando outros que no estando na proximidade do doente, tambm, vo influenciar no prognstico do mesmo. Assim na estrutura fsica da UCIP, mesmo
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sendo instalaes recentes, detectamos falhas, nomeadamente a existncia de uma sala nica onde feito todo o processo de limpeza e desinfeco dos DM, local onde armazenada a roupa suja e onde esto os antisspticos e desinfectantes acondicionados. Efectuamos sugesto de colocao dos antisspticos e desinfectantes numa sala anexa, com um armrio individualizado, a qual foi aceite. Desenvolvemos a prestao de cuidados de forma consciente e critica pesando o risco beneficio para o doente na tomada de deciso. Enfatizamos o envolvimento da famlia nos cuidados, uma vez que contribui para uma maior personalizao dos cuidados. Relativamente ao indicador, ndice de envolvimento de famlia/cuidador nos cuidados e recuperao do doente, no Mdulo I SU tivemos oportunidade em 40%. De referir que, quando os doentes tinham alta hospitalar procuramos envolver os familiares nos cuidados que teriam continuidade no domiclio, nomeadamente sesses de educao para sade sobre os cuidados com alglias e tcnicas de esvaziamento vesical, cuidados a doentes com SNG (sonda nasogstrica), tcnica de pesquisa de glicemia. No Mdulo II UCIP ndice de envolvimento de famlia/cuidador nos cuidados e recuperao do doente tivemos oportunidade em 30%. Abordar questes complexas de modo sistemtico e criativo, relacionadas com o cliente e famlia, especialmente na rea da EEMC. A prestao de cuidados de enfermagem pressupe uma interaco entre o doente e o cuidador. Em ambiente de CI, esta relao est muitas vezes comprometida dado o estado de conscincia do doente, induzido pela medicao. O enfermeiro desempenha um papel fundamental nesta relao, possuindo um conjunto de conhecimentos terico-prticos bem sedimentados para uma prestao de cuidados de qualidade e de nvel avanado. Assim, a comunicao/interaco com estes doentes obrigou a uma abordagem de modo sistemtico e criativo. Na relao com estes doentes, incentivamos o envolvimento nos cuidados, esclarecemos os procedimentos a efectuar, privilegiamos a comunicao verbal aliada no verbal, tendo preocupao com a forma como tocvamos, como observvamos e reagimos. O envolvimento da famlia nos cuidados, foi preocupao nossa ao longo do Estgio, pois uma hospitalizao em CI, um acontecimento que altera profundamente os hbitos de vida dirios do doente e consequentemente da famlia, da que o envolvimento desta no processo de cuidados ao doente seja fundamental, de forma a minimizar essas alteraes, como refere Silva (2001), a doena e o internamento na UCI so situaes que causam uma crise emocional, no s no doente como tambm na famlia. O seu envolvimento desde a admisso at alta crucial, pois pode influenciar positivamente nos resultados da condio do doente. Tal como refere Zinn (2003) no suficiente deixar entrar a famlia na UCIP necessrio, trabalha-la para potenciar o trabalho dos enfermeiros. Para tal, mantivemos relao com a famlia nos momentos da visita, informamos sobre as normas de funcionamento do servio e os cuidados prestados. No acolhimento das visitas, a 1 visita foi efectuada em sala prpria e informamos da dinmica do servio, o horrio das visitas e o horrio de esclarecimentos
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clnicos fornecidos pelo mdico, apoiamos o familiar/pessoa significativa desmistificando a envolvncia tecnolgica e encorajamos comunicao verbal e no verbal (toque, expresses faciais, tom voz, ) com o doente. Neste acolhimento, fornecemos um panfleto existente no servio com toda esta informao escrita. Ao longo do Estgio, a aplicao do processo de enfermagem foi uma constante. Atravs da colheita de dados, por observao e entrevista, identificamos situaes problema, relacionados com o doente e famlia. As situaes problema identificadas foram resolvidas com as intervenes planeadas e implementadas. Sempre que os resultados no eram os desejados, reformulvamos as intervenes implementadas. Assim, em contexto de urgncia, detectamos a grande afluncia de idosos com carncias na prestao de cuidados bsicos, que seriam solucionveis com o apoio social das equipas domicilirias. Neste sentido, como estratgia de resoluo, informamos o cuidador principal da existncia da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) e da sua filosofia, no s prestando cuidados em locais prprios, bem como o apoio social prestado pelas equipas domicilirias. A RNCCI foi a melhor resposta a nvel dos cuidados de sade e de apoio social, para as necessidades efectivas dos cidados, ou mais propriamente das pessoas com dependncia, (Augusto, 2009, p.12). Assim, desenvolvemos uma pesquisa aprofundada e efectuamos o resumo sobre a finalidade e filosofia da RNCCI (Anexo VII). Reflectir na e sobre sua prtica, de forma crtica. A reflexo o acto de pensar, de se debruar sobre algo que nos inquieta. A reflexo uma constante da aprendizagem e da boa prtica. Segundo Ferreira (1999, p.82) aprender a aprender um processo permanente, atravs do qual as pessoas constantemente aprendem a reflectir, a questionar, a confrontar e a relacionar os acontecimentos. uma sntese entre o saber acumulado e a continua observao, consciente e critica, de vida vivida. Ao longo do Estgio, foram vrias as situaes que nos impulsionaram para a reflexo, introspeco. A vivncia numa rea to familiar, como o BO obrigou-nos a reflectir de forma crtica ao detectarmos um procedimento de triagem de resduos, onde verificamos a existncia de mais um saco de separao dos resduos do grupo I e II. Questionamos alguns profissionais e verificamos algumas dvidas e dirigimo-nos enfermeira responsvel pela qualidade e esta informou-nos sobre o procedimento, dizendo que ainda era relativamente recente. Assim, recolhemos informao e efectuamos pesquisa bibliogrfica e elaboramos uma reflexo sobre triagem de resduos hospitalares, percebendo que a existncia do saco transparente para resduos que no se enquadram em nenhum dos outros sacos, saco azul papel, saco preto resduos idnticos ao urbano, saco amarelo plstico (Anexo VIII). Esta pesquisa revelou-se uma mais-valia, no sentido em que adquirimos saberes que se evidenciaram importantes na nossa prtica profissional, pois, impulsionaram para a reflexo da prtica diria. A reflexo constituiu uma constante da nossa prtica. O conhecer novos horizontes e realidades levou-nos a questionar a nossa aco, no sentido de melhorar a prtica. No decorrer
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do Estgio, acreditamos ter evoludo graas postura analtica e crtica que desenvolvemos, inicialmente em conjunto com a tutora e posteriormente sozinhas. As dvidas que surgiam constituram momentos de reflexo em conjunto com os elementos do servio, proporcionando excelentes momentos de aprendizagem mtua. Em reunies informais com elementos da equipa, comunicamos aspectos importantes na assistncia ao doente, nomeadamente o recurso de cinesiterapia respiratria numa doente com dispneia acentuada. Para nosso agrado, esta doente aps algumas sesses, j apresentava um quadro clnico com melhoras significativas. Assim, assumimos a reflexo na aco como forma de melhorar a prtica da enfermagem e contribuir para a melhoria de cuidados em enfermagem. Esta uma competncia longe de ser estanque, pois algo de permanente para a vida. Esta vivncia despertou para a reflexo sobre o que fazemos, como fazemos e porque fazemos. Avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas, relativamente ao cliente, segundo uma perspectiva profissional avanada. Para anlise de situaes complexas, aplicamos o mtodo de tomada de deciso e o processo de enfermagem de forma a dar soluo mais adequada aos problemas do doente, numa actuao consciente e assertiva. Em contexto de CI, o processo de enfermagem tem como suporte o Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem (SAPE), sendo a referncia a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE). Concordamos com Urden et al. (2008, p.8) quando refere o processo de enfermagem um mtodo de tomada de decises clnicas um modelo de deciso sistemtico que cclico, no linear. Aplicamos o processo de enfermagem desenvolvendo uma prtica de cuidados mais eficaz. Em contexto de urgncia, a relao humana com os doentes, na doena aguda dificultada pela linguagem usada por estes, que no clara e educada, exigindo da equipa multidisciplinar muita calma, organizao e controlo emocional para anlise de tais situaes complexas. Desta forma, o sistema de Triagem Manchester surge, em nosso ver, como um mtodo de anlise de situaes complexas eficaz, pois estabelece uma triagem de prioridades, atravs da identificao objectiva e sistemtica de critrios de gravidade. Assim, participamos nesta triagem, sob superviso do tutor, efectuando reflexo sobre as queixas dos doentes, articulando sempre com os conceitos tericos aprendidos e da vida profissional, aliada rapidez e flexibilidade mental, adoptando uma atitude responsvel e consciente na atribuio de prioridades. Para tal, recorremos consulta de documentao sobre triagem no servio e pesquisa bibliogrfica. A aprendizagem nesta rea constituiu um desafio constante. Face ao indicador traado para este objectivo, ndice de aplicao do algoritmo ABCDE tivemos oportunidade em 50%.
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Demonstrar capacidade de reagir perante situaes imprevistas e complexas no mbito da rea da EEMC. Ao longo do Estgio, procuramos integrar na dinmica dos cuidados, consultando normas, protocolos, procedimentos de forma a aumentar o nosso saber e actuar perante situaes complexas, de acordo com as recomendaes pr-definidas. Durante o Estgio surgiram situaes que se revelaram complexas pela novidade que constituram. Desta forma, durante o Mdulo II UCIP, tivemos oportunidade de participar em tcnicas e situaes novas como a realizao de tcnicas de hemodiafiltrao (utilizando a maquina prisma), avaliao da PVC, avaliao da PIA. Perante situaes de instabilidade hemodinamica como hipo e hipertenso, optimizamos sempre cateter arterial, quando necessrio recorramos avaliao das tenses indirectas e s depois comunicvamos ao mdico. Surgiram vrias situaes de hipoglicemia, em que actuamos segundo protocolo em vigor, suspendendo a insulina, administrando glicose hipertnica e fazendo uma avaliao seriada e mais frequente, at estabilizao dos valores de glicemia. Surgiu tambm, 2 vezes obstruo do sistema de hemodiafiltrao, pela presena de cogulos, foi feita lavagem com soro fisiolgico, conforme protocolo, mas ineficaz obrigando substituio de todo o sistema. Assim, reunimos o material em conjunto com a tutora para o procedimento. Nas situaes de paragem cardiorespiratria, agimos conforme protocolo hospitalar, chamamos o mdico da unidade e iniciamos SBV/SAV. O Mdulo I SU, caracterizado pela imprevisibilidade e ocorrncia de situaes complexas, este constituiu uma vivencia enriquecedora pelo elevado nmero de situaes que nos proporcionou. Tivemos oportunidade de participar em tcnicas/situaes novas tais como: colocao de sonda de blackmoore, sendo utilizada em doentes com varizes esofgicas para efectuar hemostase; puno peritoneal com fim teraputico, para alvio da dor e mal-estar do doente; a pesquisa de glicemia em doentes em coma hipoglicmico; a colocao de drenagem torcica emergente em doentes com hemotorax. Identificamos situaes de risco como hipoglicemia, alterao do estado de conscincia, dispneia, dor torcica e aps avaliao dos parmetros vitais, comunicamos ao mdico. Participamos, com o enfermeiro tutor, na assistncia ao doente emergente, prestando cuidados de forma rpida e eficaz, evidenciando sempre o bem-estar do doente e a sua recuperao total. Em ambiente cirrgico, fundamental o planeamento das actividades de enfermagem, aps conhecimento do programa cirrgico, para garantir o bom funcionamento do equipamento da sala e reunir os DM necessrios para o acto cirrgico/anestsico. No entanto, na prtica diria, vrias so as situaes imprevistas e complexas/emergncia que exige do enfermeiro a capacidade de responder, eficazmente, perante essas adversidades. Neste sentido, estando na sala de oftalmologia a circular, deparamos com uma complicao do acto cirrgico (queda da lente intra-ocular na cmara posterior), pelo que, reunimos o material necessrio, rapidamente,
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para a continuidade do procedimento e efectuamos as alteraes necessrias nos parmetros do microscpio, solucionando assim, atempadamente a situao imprevista vivenciada. Assim, desenvolvemos competncias para reagir perante situaes complexas, atravs dos conhecimentos adquiridos da vida prtica, aliado aos fornecidos na componente terica do curso. Salientamos, o excelente apoio/orientao fornecido pela tutora e a pesquisa bibliogrfica efectuada, para aprofundar conhecimentos nesta rea. Face aos indicadores traados para este objectivo; o ndice de triagem de Manchester assistidas/efectuadas tivemos oportunidade em 60%, o ndice de acompanhamento dos cuidados prestados ao doente emergente tivemos oportunidade em 40% e o ndice de acompanhamento ao cliente politraumatizado tivemos oportunidade em 100%. Desenvolver uma metodologia de trabalho eficaz na assistncia ao cliente. Ao longo do Estgio, tivemos oportunidade de vivenciar diferentes mtodos de trabalho na assistncia ao doente. No Mdulo III Opcional (BO), o mtodo de trabalho o mtodo trabalho em equipa. Nesta metodologia de trabalho toda a equipa; instrumentista, circulante e enfermeira de anestesia rene todo o equipamento necessrio para intervir naquele doente. O acolhimento do doente, normalmente, efectuado quer pelo enfermeiro circulante quer pelo enfermeiro de anestesia. O registo da informao efectuado numa folha de registo da interveno cirrgica pelo enfermeiro circulante e na folha do acto anestsico, onde so registados os parmetros vitais e a ocorrncia de alteraes adversas, esta ltima folha d continuidade aos cuidados na UCPA. O ambiente cirrgico carregado de ansiedade, angstia e medos assim o acolhimento do doente foi desenvolvido de uma forma holstica, proporcionando uma relao emptica, o conforto e a segurana. Na sala cirrgica, se o doente apresentava o seu estado de conscincia vigil (raquianestesia, plexo) foi sempre nossa preocupao a relao teraputica para diminuir o stress deste. Na UCPA, a metodologia de trabalho o mtodo de trabalho em equipa, pois desenvolvemos a assistncia a todos os doentes, que ali se encontravam, de forma global. No Mdulo I SU, o mtodo de trabalho difere de acordo com as reas. Em contexto de OBS, algumas equipas funcionam pelo mtodo individual, outras por tarefa. Na sala de emergncia, o elemento de enfermagem destacado presta, integralmente, cuidados globais ao doente, praticando o mtodo de trabalho individual. Nas outras reas, o mtodo de trabalho desenvolvido o mtodo tarefa, nomeadamente na rea da triagem, e consideramos que esta a melhor opo para a execuo das actividades de enfermagem (maioritariamente intervenes interdependentes). Assim, a prestao de cuidados no optimizada de acordo com as necessidades dos doentes, mas de forma a dar resposta s tarefas a executar, isto , as actividades interdependentes. No entanto, pelo instrumento de registo das actividades de enfermagem desenvolvidas, consideramos que a informao relevante descrita, pelo que a continuidade de cuidados se encontra assegurada. Os registos dos cuidados de enfermagem
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so realizados no sistema informtico de gesto hospitalar Alert, que disponibiliza em rede toda a informao relativa ao doente e os respectivos episdios clnicos. Durante todo o Estgio, em conjunto com o tutor, desenvolvemos a assistncia ao doente/emergente em todas as reas pelo mtodo individual de trabalho. Para tal, elaboramos um plano individualizado de cuidados, desenvolvemos intervenes autnomas e a respectiva avaliao dos cuidados para implementao de novas intervenes, se necessrio. Foi nosso objectivo proporcionar cuidados individualizados a este tipo de doentes, atendendo s necessidades que identificvamos, cuidados de higiene e conforto, posicionamento, esclarecimento de dvidas sobre a patologia, ensinos de educao para a sade ao doente e famlia (cuidados com alimentao, pesquisa de glicemia capilar, cuidados com algalia, SNG). No Mdulo II UCIP, o mtodo de trabalho praticado o mtodo de trabalho individual, tendo por base o processo de enfermagem e em nosso parecer adequado, pois permite ao enfermeiro assumir a responsabilidade global dos cuidados que presta, personalizando esses mesmos cuidados. Como refere Lobo (2008) e referindo-se administrao de medicao, o mtodo individual de trabalho assume extrema importncia na melhoria da segurana do doente internado. Durante o Estgio, tivemos oportunidade de fazer a admisso de doentes que ficaram atribudos ao tutor, participamos na preparao da unidade de acordo com a informao da situao clnica do doente. Na admisso do doente iniciamos o processo de avaliao inicial, realizamos colheita de espcimes para microbiologia, segundo protocolo elaborado pela CCI em colaborao com enfermeiros da UCIP, seguindo as normas emanadas pelo Instituto Ricardo Jorge, que consiste na colheita de sangue para hemograma, bioqumica, estudo da coagulao, gasimetria e zaragatoa das fossas nasais e regio perianal. Estas medidas visam a deteco e controle de focos de infeco, identificando-os e tratando-os precocemente, prevenindo assim a sua propagao. A realizao destes exames, permite tambm a obteno de dados estatsticos quanto taxa de IACS, no servio. Efectuamos avaliao inicial e exame fsico atravs da observao nos doentes sedados e ventilados, colhemos dados aos doentes e familiares no momento da admisso, seguindo os padres funcionais de sade de Gordon (1997), em uso na UCIP. Aps esta colheita de dados, formulamos diagnsticos de enfermagem, recorrendo taxonomia da CIPE em vigor no servio, depois realizamos o plano de cuidados em colaborao com o tutor, tendo por base os diagnsticos anteriormente estabelecidos, definindo as intervenes de enfermagem necessrias. Todo este processo, desde a formulao de diagnsticos at definio de intervenes foi executado no sistema informtico atravs do SAPE, em uso na UCIP. No incio tivemos dificuldades em trabalhar com o SAPE, mas ao longo do Estgio fomos progredindo, utilizando a aplicao informtica de uma forma autnoma no final do Estgio. Executamos as intervenes de enfermagem planeadas, atendendo s prioridades do plano de cuidados. A avaliao dos cuidados prestados foi uma constante.
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Outra rea de actuao a transferncia de doentes. Assim, realizamos a transferncia para outros servios, efectuando contacto prvio com o servio receptor. Esta transferncia efectuada no SAPE e engloba apenas os diagnsticos de enfermagem activos data da transferncia. O doente sempre acompanhado por um AO e por um enfermeiro do servio receptor. Este Estgio permitiu a aquisio de competncias ao nvel do desenvolvimento e aplicao de metodologias de trabalho eficazes, contribuindo assim para a obteno de ganhos em sade sensveis aos cuidados de enfermagem. Tomar decises fundamentadas, atendendo s evidncias cientficas e s suas responsabilidades sociais e ticas. Os dilemas ticos encontram-se no dia-a-dia da prtica de enfermagem, nomeadamente na prestao de cuidados ao doente crtico, caracterizado por uma instabilidade constante. Na prestao de cuidados, procuramos identificar situaes ticas relativas ao doente, zelando constantemente pela sua defesa. Como refere Sousa (2008, p.9) o nosso agir tico centra-se no cuidado ao outro, respondendo s suas necessidades tendo em vista a sua mxima independncia, no respeito pela sua dignidade e ajudando na prossecuo dos seus projectos de sade. A assistncia ao doente, desenvolveu-se no quadro dos valores e princpios profissionais, no respeito em cada acto pelos direitos de cada pessoa, em particular, e pelos direitos humanos em geral. Assim, desenvolvemos a prtica diria tomando decises fundamentadas, baseadas no respeito e benefcio do doente como pessoa. Salvaguardamos a privacidade e a intimidade do doente, no o expondo fisicamente, nem a sua situao clnica perante outros. Sempre que possvel e adequado, envolvemos o doente no processo de cuidados respeitando os seus direitos, autonomia, dignidade, privacidade, assim como crenas e valores. Proporcionamos ao doente e famlia informao possvel, sobretudo os actos de enfermagem a executar. Colaboramos, com o tutor, na comunicao de ms noticias, proporcionando ambiente calmo e de privacidade. Prestamos cuidados no ps-morte, demonstrando respeito pela dignidade da pessoa. A prestao de cuidados pautou-se pela qualidade das prticas, como uma meta a alcanar constantemente. Neste sentido, procuramos promover e garantir a segurana do doente, (verificando a sua identificao, promovendo a eficcia da comunicao na equipa), reduzir os riscos, (de IACS, leses provocadas por quedas) e prevenir os eventos adversos, de acordo com as recomendaes da European Federation Nursing (EFN) sobre patiente safety. Esta instituio acredita que os enfermeiros so os profissionais de eleio para colocar em curso a mudana das prticas, valorizando a segurana e a qualidade como parmetros bsicos para um efectivo funcionamento do sector da sade (Ordem dos Enfermeiros, 2010). Sendo assim, a nvel Europeu foi criada a Rede Europeia para a Segurana do Paciente, oficializada em 2008, com assento nos 27 Estados-membros, nos representantes dos profissionais e nas
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organizaes de doentes, com o objectivo de incentivar e reforar a colaborao no mbito da segurana dos doentes. Estas intervenes tiveram como fim ltimo o melhor benefcio para o doente. Demonstrar capacidade de trabalhar, de forma adequada, na equipa multidisciplinar e interdisciplinar. Trabalhar em equipa fundamental na prestao de cuidados de sade potenciando o benefcio dos mesmos e constituir, assim, ganhos em sade, tal como refere Silva (2007, p.18) a anlise dos problemas num ambiente multidisciplinar enriquece a qualidade das solues e, portanto, melhora a qualidade dos cuidados de sade. Ao longo do Estgio, estabelecemos, progressivamente, uma relao com a equipa multi e interdisciplinar de forma construtiva, promovendo a coeso e firmeza no grupo. Assim, trabalhamos em parceria com todos os membros da equipa. Colaboramos com os mdicos sempre que necessrio e solicitado; com os tcnicos de imagiologia; com os AO nos cuidados de higiene e conforto, posicionamentos, realizao de pensos; com os enfermeiros de reabilitao, exteriores ao servio, colaborando na realizao de cinesiterapia. Promovemos excelentes relaes interpessoais, com a equipa de enfermagem, que nos ajudaram e estimularam ao bom desempenho. Durante o Estgio, partilhamos experincias, dvidas e receios com a equipa, tornando-se fundamental no desenvolvimento e aquisio de competncias contribuindo para uma melhoria contnua dos cuidados prestados. Como refere Rego (2010, p.89) a prtica exige espaos de reflexo de dilogo nas equipas a fim de potenciar a criatividade e aumentar a qualidade de resposta s solicitaes dos doentes. A melhoria da qualidade dos cuidados prestados foi sempre uma meta da equipa na qual nos inserimos e colaboramos. Como refere Chaves (2004), o trabalho em equipa hoje uma exigncia e um desafio para todos os profissionais e considerado como uma experincia no campo da sade susceptvel de afectar positivamente, tanto a satisfao dos doentes, como profissionais. Dada a gravidade clnica dos doentes, agimos de forma rpida, eficaz e assertiva, num contexto multidisciplinar, em que so prestados vrios cuidados e tratamento em simultneo. Consideramos que, de forma adequada, adquirimos competncias para trabalhar na equipa multi e interdisciplinar. Liderar equipas de prestao de cuidados especializadas na rea de EEMC Dada a conjuntura actual de mudana, quer nas organizaes quer nos utilizadores dos cuidados (consumidores mais exigentes e esclarecidos), liderar uma equipa, mantendo a capacidade de resposta eficaz e sem correr o risco de asfixiar as expectativas individuais ou comprometer a qualidade do trabalho colectivo, s possvel com o apelo participao e colaborao activa dos liderados. fundamental um estilo de liderana centrado nas pessoas, promovendo a valorizao dos recursos humanos, motivando-os e envolvendo-os nos
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objectivos da organizao. A eficcia do grupo depende em grande parte da eficcia do lder, que dever possuir conhecimentos tericos, competncias tcnicas e capacidades humanas altura do seu papel, (Borges et al., 2001). Qualidades estas encontradas nos lderes onde desenvolvemos o Estgio. Colaboramos com o enfermeiro chefe na liderana da equipa, nomeadamente, na gesto de conflitos, no apelo produtividade, na motivao/satisfao dos profissionais, na valorizao dos cuidados de qualidade. Em suma, na promoo da melhoria contnua dos cuidados de enfermagem. Como estratgia de gesto, estes chefes delegam algumas funes nos responsveis de grupo, que funcionaram como lderes intermdios. No Mdulo III BO, colaboramos com o enfermeiro chefe na gesto de conflitos relativamente substituio dos enfermeiros das salas operatrias, participamos na elaborao de um horrio e na elaborao de um plano de trabalho, distribuindo os enfermeiros pelas salas cirrgicas, tendo em ateno a especialidade para a qual cada elemento est mais direccionado. Colaboramos com enfermeira tutora na funo de responsvel de turno, dando apoio s salas cirrgicas, orientando os AO e fazendo toda a gesto e manuteno das necessidades de cada sala operatria. No BO, em cada rea cirrgica, o enfermeiro chefe nomeia um enfermeiro responsvel, que faz toda a gesto do material da respectiva rea. A reposio do material, o mtodo de reposio por nveis, em que, conforme o material gasto at um limite mnimo, de imediato reposto pelo servio de aprovisionamento. Esta reposio bidiria, no turno da manh e tarde. Este mtodo evita a ruptura do material e exige pouca quantidade no servio utilizador. No Mdulo I SU, os enfermeiros esto distribudos por equipas e cada equipa liderada por um enfermeiro responsvel. O enfermeiro Chefe elabora o horrio e o responsvel de equipa efectua o plano de cuidados do ms, distribuindo os enfermeiros pelas diferentes reas do SU, atendendo rotatividade de doentes e tarefas, e resolve situaes pontuais que ameacem o bom funcionamento da equipa. Este, normalmente est destacado sala de emergncia, o que permite dar apoio s outras reas de trabalho. O enfermeiro chefe, juntamente com o responsvel de equipa, tenta conciliar os objectivos da equipe com os da instituio, promovendo a satisfao dos profissionais. Na ausncia do enfermeiro Chefe, o responsvel de turno normalmente o responsvel de equipa. Assim, colaboramos com o responsvel de turno: na superviso dos cuidados; em actualizar o plano de trabalho dos enfermeiros e dos AO; em providenciar para que sejam efectuadas as reparaes de anomalias/avarias; comunicar ao enfermeiro chefe, por escrito, as avarias detectadas ou faltas de material de consumo clnico e farmacutico; em verificar e registar quantidades de estupefacientes, conforme norma; em verificar o carro de emergncia conforme norma; verificar e registar a temperatura do frigorfico, conforme norma; providenciar para que a linha telefnica porttil esteja sempre em condies operacionais de contacto; em providenciar a tomada de deciso referente a situaes em caso de emergncia e segurana de pessoas e bens. Participamos, tambm, com o enfermeiro responsvel na gesto do material, o qual realizado pelo sistema de reposio por leitura ptica do cdigo de barras, o
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que faz com que a quantidade de material existente no servio no exceda o que foi estipulado (sem excessos nem rupturas). Em conversa informal com enfermeiro chefe, este referiu que aps adopo deste sistema de reposio de stock os gastos foram reduzidos em quase 50%. O sistema de troca de carros para reposio da medicao constitui um mtodo vantajoso, pois mantm um stock adequado e evita o expirar do prazo de validade. Esta reposio feita 2 vezes por semana. No Mdulo II UCIP, participamos com o enfermeiro chefe na liderana da equipa e assistimos elaborao de um horrio e de vrios planos de cuidados, em que este tem o cuidado de distribuir os enfermeiros de acordo com a situao clnica do doente. Participamos tambm, na gesto de stock, sendo este realizado pelo mtodo clssico de pedir, por via electrnica, o material para o armazm geral. Material este, que enviado ao servio por um funcionrio do armazm todas as 2,4 e 6 feiras. Neste sistema de reposio de stock, existe menos rotatividade de material, pois algum (menos utilizado) pode ultrapassar facilmente o prazo de validade. Contudo a ruptura raramente acontece, pois existe o cuidado de pedir quantidades suficientes. Face ao exposto, ao longo do Estgio podemos assistir a vrias modalidades de gesto, sendo que, fundamental adequar o mtodo mais eficaz e a menor custo, tal como refere Urden et al. (2008,p.3) a eficincia e o custo-eficcia relacionados com os servios de sade so muito discutidos e enfatizados a todos os profissionais. Colaboramos e desenvolvemos competncias e habilidades, de vital importncia, para envolver as equipas de prestao de cuidados, na concretizao dos objectivos da organizao sem descurar os objectivos individuais dos profissionais. Tomar iniciativas e ser criativo na interpretao e resoluo de problemas na rea da EEMC. No incio do estgio, a tomada de iniciativa foi direccionada para a consulta de normas e protocolos existente no servio, no sentido de nos integrar na dinmica do mesmo. Durante o estgio, tomamos iniciativa na implementao do processo de enfermagem aos doentes que nos estavam atribudos e perante situaes problema, procuramos solues adequadas e criativas, de forma a satisfazer as necessidades dos doentes. Desta forma, desenvolvemos a arte do cuidar, combinando o conhecimento, o julgamento e habilidade na assistncia ao doente, nomeadamente um doente com hemodiafiltrao que estava com hipotermia marcada, depois de utilizar vrios mtodos de aquecimento (edredo e cobertor) optimizamos o uso de ligaduras de algodo nos membros superiores e inferiores para aquecer o doente tendo este, em pouco tempo ficado mais quente mantendo-se confortvel. Observamos tambm, um doente que estava muito ansioso com os seus objectos pessoais (especialmente telemvel) e na hora da visita, pedimos ao filho para ir ao servio buscar este objecto, pois s assim o conseguimos tranquilizar. Vrias foram as situaes em que tomamos
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iniciativas e fomos criativos na interpretao/resoluo de problemas especialmente em doentes com ventilao invasiva e que apresentavam secrees abundantes, desde a iniciativa em aspirar at adopo de posicionamentos adequados. Aps prescrio de algaliao para anlise sumaria de urina, a um doente com alteraes da mobilidade, tomamos iniciativa de alertar o clnico para os riscos desse procedimento, quando poderamos recorrer a outros mtodos com menos riscos para o doente, o qual aps reflexo anulou a prescrio. Desta forma, a iniciativa que tivemos em questionar o clnico e incutir a mudana de atitude solucionou o problema e contribuiu para ganhos em sade. Em ambiente cirrgico, o cumprimento rigoroso dos princpios da tcnica assptica cirrgica crucial. A este respeito a AESOP (2006, p.29) refere que em todas as desinfeces devem ser respeitados, o volume de antisseptico e o tempo de contacto recomendado pelo fabricante. Neste sentido, ao detectarmos o incumprimento da tcnica de desinfeco cirrgica das mos, efectuado em menos tempo que o recomendado, tomamos iniciativa de comunicar esta ocorrncia enfermeira tutora e enfermeira chefe e de forma criativa procuramos solucionar o problema, sugerindo a colocao de relgios nas salas de desinfeco, pois desta forma poderiam verificar o tempo utilizado na desinfeco. A sugesto foi aceite, pois a enfermeira chefe iria providenciar a compra dos relgios. Neste sentido elaboramos tambm, uma reflexo sobre desinfeco cirrgica das mos (Anexo IX). A tomada de deciso, para a resoluo de problema baseou-se na experincia profissional e nos resultados de investigao consultados. Demonstrar compreenso relativamente s implicaes da investigao na prtica baseada na evidncia. Incorporar na prtica os resultados da investigao vlidos e relevantes no mbito da especializao, assim como outras evidncias. Participar e promover a investigao em servio na rea da EEMC. A PBE proporciona uma melhoria de qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao doente, uma vez que orienta os cuidados atravs dos resultados de pesquisa, consensos de especialistas ou ambos. A enfermagem baseada na evidncia definida como o uso consciente e criterioso de informaes derivadas de teorias e pesquisas para tomadas de deciso sobre os cuidados a prestar a indivduos, famlias ou comunidades, tendo em ateno as necessidades de cada um, (Galvo et al., 2002). Neste sentido, e actuando de acordo com as recomendaes da CCI e com o intuito de reduzir as IACS, adoptamos medidas de preveno e controlo da infeco na manuteno da via area, na aspirao de secrees, na realizao de penso, na optimizao dos dispositivos invasivos entre outras. De acordo com as evidncias cientficas em doentes ventilados efectuamos a aspirao de secrees, naso e orofaringeas, utilizando a tcnica assptica; efectuamos recrutamento alveolar (com apoio de ambu ou com apoio do ventilador para hiperoxigenao); tivemos
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sempre o cuidado de verificar o posicionamento do tubo endotraqueal, de forma a evitar a entubao selectiva, com consequente atalectasia ou a extubao acidental; verificamos sempre a presso do cuff, para evitar leso das cordas vocais ou deslocao do TET. Efectuamos higiene oral, uma vez turno, com soluo oral desinfectante, de forma a contribuir para a preveno da PAV. importante que os enfermeiros no ambiente actual, no seio dos cuidados de sade sejam capazes de utilizar a investigao como forma de prestar cuidados eficazes. A promoo da investigao na enfermagem aumenta o conhecimento da disciplina e contribui para tomar decises clnicas slidas. Tal como refere Shelhy (2005), a tomada de deciso baseada em algo reconhecido, de facto um importante elemento na qualidade dos cuidados em todos domnios da interveno de enfermagem. No Modulo II - UCIP no decorreu nenhum trabalho de investigao, embora de certa forma tivssemos contribudo para os estudos investigao/aco, os estudos de vigilncia epidemiolgica. A vigilncia epidemiolgica na UCIP, tem demonstrado ser eficaz na reduo das taxas das IACS, uma vez que fornecem informao relativamente infeco a todos os profissionais ficando estes mais sensveis importncia do cumprimento das medidas de preveno e controlo da infeco, tal como refere Lopes, (2000) a investigao sem dvida uma das melhores formas de tomarmos conscincia das nossas prticas de cuidados e desejarmos evoluir no sentido que essa mesma investigao nos encaminhe. No Mdulo III BO, o incorporar na prtica os resultados da investigao algo de inerente prestao de cuidados ao doente cirrgico. Na prtica de cuidados, utilizamos os resultados de investigao ao adoptar medidas de controlo de infeco, na desinfeco cirrgica das mos, no cumprimento da assepsia progressiva, na desinfeco do local cirrgico, na preparao e manuseamento do equipamento e DM, entre outras, proporcionando uma melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao doente. A existncia de protocolos e normas de actuao, de acordo com as cirurgias propostas, facilitou o nosso desempenho permitindo uma actuao mais eficaz e clere. Segundo Sheely (2005, p.4) as normas representam uma filosofia, elas so a compilao de recomendaes e directrizes, de mbito geral, que encerram critrios de resultados para medir e avaliar o desem penho. No Mdulo I SU, os profissionais baseiam a sua actuao em protocolos, nomeadamente em doentes de trauma, emergncia, o que facilita o desempenho permitindo uma actuao mais clara e eficaz. De acordo com as recomendaes da CCI, para preveno das IACS, detectamos lacunas na higienizao das balas de sistema de vcuo, encontrando-se estas, por vezes, com matria orgnica. Neste sentido, elaboramos um procedimento de higienizao com o intuito de uniformizar procedimentos, manter as balas em bom estado de conservao e prevenir a infeco cruzada. Elaboramos, tambm uma norma de descontaminao e controlo dos DM no SU, com o objectivo de controlar todos os DM existentes, registar diariamente os DM em folha prpria, orientar sobre os cuidados a ter com os DM e prevenir a sua
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deteriorao. A realizao destas normas constituiu uma mais-valia para o servio, permitindo a incorporao de prticas baseadas em evidncia. Ao longo do Estgio, analisamos os protocolos, normas e procedimentos existentes, para verificar a sua validao cientfica e acrescentar os que achamos oportuno. Dada a importncia da investigao e o contributo para uma melhoria da prtica de cuidados, achamos pertinente a elaborao de um resumo de um artigo A Prtica Baseada em Evidencia: Consideraes tericas para sua implementao na enfermagem perioperatria, como um contributo na abordagem e resoluo de problemas que envolve a colocao de questes e a busca na pesquisa, para as intervenes a adoptar (Anexo X). Em nosso ver, a liderana pode ser uma estratgia para a implementao da PBE, desta forma efectuamos pesquisa e elaboramos um resumo do artigo Liderana como estratgia para implementao da prtica baseada na evidncia em enfermagem. A liderana como estratgia para a implementao da PBE, incentiva aplicao dos resultados de pesquisa na prtica clnica e consequentemente proporcionando a melhoria na prestao de cuidados ao doente (Anexo XI). Ao longo do Estgio, procuramos incorporar na prtica os resultados de pesquisa e evidncia cientfica, para orientar as intervenes e alcanar os resultados desejados. Colaborar na integrao de novos profissionais. A integrao engloba o processo de socializao, onde as instituies devem estimular as competncias que o enfermeiro deve desenvolver. Uma integrao eficaz, com objectivos implementados e um plano adequado, estimula o interesse e entusiasmo, promove comportamentos correctos, contribuindo para o desenvolvimento pessoal e profissional. Concordamos com Frederico et al. (1999, p.130) quando refere que o sucesso de integrao passa pela existncia de um programa bem definido e estruturado. A nosso ver, o investimento na integrao acarreta custos a curto prazo que se convertem em ganhos no futuro, dado que uma integrao bem planeada beneficiar no s a organizao e o novo elemento mas tambm e consequentemente os utentes, uma vez que permitir uma adaptao rpida, segura e mais eficiente (Frederico et al., 1999, p. 131). Ao longo do Estgio, tomamos conhecimento do plano de integrao existente nos diversos Mdulos. Normalmente a integrao fica a cargo de um enfermeiro mais experiente no servio, que integrar o novo elemento em todas as rotinas do servio e o apoiar nesse perodo de integrao. O perodo de integrao no est definido no SU. Na UCIP est definido um perodo de 3 meses e no BO o perodo de integrao de 3 meses em cada funo, comeando sempre por enfermeiro circulante, enfermeiro anestesia e por fim enfermeiro instrumentista. Este perodo de integrao no rgido, podendo ser mais longo ou mais breve, de acordo com o evoluir do integrando, se tem ou no experincia na rea. Durante este Estgio, colaboramos na integrao de um novo elemento no servio como enfermeira circulante, orientando a sua aco junto do doente e equipa cirrgica, prevendo e
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antecipando-se s necessidades destes. Assim, verificamos o programa cirrgico e consultamos os protocolos existentes no servio, de forma a reunir todo o equipamento e material para o desenrolar do acto cirrgico. Durante a interveno prevemos, organizamos, utilizamos e controlamos o equipamento para que o acto decorresse em segurana. Colaboramos, com o novo elemento, como enfermeira circulante, na coordenao de aces na sala operatria e a sua ligao com o exterior. A colaborao prestada permitiu desenvolver competncias tcnicas e cientficas, e habilidades no novo elemento, indispensveis s boas prticas no enfermeiro circulante, como aponta a AESOP (2006, p.128) quando refere que ser enfermeiro circulante no uma prtica meramente rotineira, mas implica desenvolver um conjunto de procedimentos, fruto de um pensamento crtico e reflexivo permanente, em busca de uma melhoria contnua dos cuidados do doente. Esta colaborao, constituiu uma experincia bastante enriquecedora, na medida em a interaco estabelecida permitiu-nos tambm a aquisio de outros saberes. Face ao indicador traado, ndice de acompanhamento de integrao de profissionais tivemos oportunidade em 100%. Realizar a gesto dos cuidados na rea da EEMC. A constante preocupao na reduo dos custos, tem forosamente proporcionado uma crescente inquietao na rea da sade. Os Cuidados de enfermagem so avaliados no apenas pelos ganhos em sade, mas pelos recursos utilizados para os obter, tal como refere Rego (2010, p.80) os recursos humanos devem consciencializar-se que todo e qualquer acto de sade produzido implica sempre um custo financeiro pelo que, na presena de recursos econmicos escassos, moralmente correcto exigir-lhe uma racionalizao dos recursos utilizados. No entanto, fundamental que as limitaes financeiras que afectam todos os sistemas de sade do mundo, inclusive o portugus, no coloquem em causa a segurana e qualidade dos cuidados de sade. Tal como referem as ordens dos enfermeiros, dos mdicos, dos farmacuticos e dos mdicos dentistas, citado pela Ordem dos Enfermeiros (2010, p.46) estas temem que a lgica mercantilista e empresarial que vigora em grande parte dos servios de sade, sobretudo de grande dimenso cuja orientao assenta numa perspectiva de produtividade quantitativa e de lucro potencie a menor ateno ao paciente e vertente da segurana. A gesto um domnio da rea de competncia do enfermeiro com EEMC, que se revela de extrema importncia, para a manuteno de um padro elevado na qualidade dos cuidados prestados. Esta gesto implica o desenvolvimento de uma metodologia de trabalho eficaz, que visa a qualidade de cuidados na assistncia ao doente/famlia. Esta metodologia de trabalho eficaz, refere-se ao processo de enfermagem, para a prestao de cuidados de qualidade.
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Durante o Estgio utilizamos o mtodo individual de trabalho, no sentido em que prestamos cuidados globais e centrados no doente. Participamos na colheita de dados do doente, no julgamento clnico para fazer diagnstico, planeando as aces de modo a estabelecer prioridades, intervindo e avaliando os resultados das intervenes, constantemente. Exercer superviso do exerccio profissional na rea de EEMC. Zelar pelos cuidados prestados na rea de EEMC Na prtica diria, privilegiamos os cuidados seguros adoptando as medidas recomendadas e de acordo com as evidncias cientficas. A assistncia clnica, realizou-se em conjunto com outros profissionais e nesta interaco exercemos superviso de cuidados, tendo como fim ltimo o melhor beneficio para o doente. Garrido (2004), citado por Cruz (2008), refere que o objectivo principal da superviso clnica em enfermagem a aquisio e o desenvolvimento de competncias profissionais e a melhoria da qualidade dos cuidados prestados ao doente. Com efeito, participamos na superviso de cuidados, directa e indirectamente, de forma crtica e construtiva, adquirindo saberes novos e relevantes para as boas prticas e efectuamos constantemente reflexo sobre o que de menos adequado se praticava e alertamos oportunamente para o observado. Em contexto do perioperatrio, na UCPA os doentes que possuam drenagens ps-operatrias (frascos, sacos) encontravam-se colocados no cho, pelo que de forma assertiva, alertamos os colegas para os riscos da advindos (IACS e contaminao do ambiente). A mudana de atitude foi verificada, a reflexo incutiu mudanas de comportamento por parte dos colegas, assim tal como refere Cruz (2008, p.112) a superviso envolve um processo de reflexo na, para e sobre a prtica com objectivo de a melhorar, de a desenvolver obtendo maiores ganhos em sade. A excelncia dos cuidados pressupe a garantia da qualidade dos cuidados e esta da responsabilidade de todos os profissionais de sade, assistimos durante o Estgio ao incumprimento na higienizao das mos, de algumas equipas, pelo que alertamos para o sucedido e informando das consequncias para o doente, famlia e organizao, atendendo desta forma ao que alertado por Queirs (2001, p.58) a obrigao de, alm de promover positivamente o bem, devemos evitar e remover o mal . A prtica de higienizao das mos considerada uma das estratgias na reduo da IACS, esta uma medida simples e requer poucos recursos. Dada a importncia desta medida, a Organizao Mundial de Sade (OMS) em Outubro de 2004, lana um repto mundial World Alliance for Pacient Safety Clean Care is Safer Care partindo do princpio que um direito bsico dos doentes a cuidados de qualidade e no uma opo por parte dos profissionais de sade e que pelo menos 30% das IACS podem ser prevenidas. Pela importncia do tema, o governo Portugus, atravs da Direco Geral de Sade (DGS) adere em Outubro de 2008 ao desafio da OMS. A DGS, atravs do Plano Nacional Controlo Infeco (PNCI) implementa programas de educao e motivao dos profissionais de sade, nomeadamente a implementao dos 5 momentos de higienizao das mos, para a adeso a este 1 desafio
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Cuidados limpos so cuidados seguros. Como tal, ao longo do Estgio elaboramos uma formao e uma reflexo sobre o tema, dirigida a alguns grupos profissionais e adoptamos prticas correctas, de forma, a aumentar a segurana do doente e reduzir o risco de infeco. Durante o estgio, assumimos uma postura responsvel na prestao de cuidados ao doente adulto e idoso, a sofrer processos de sade/doena e em estado crtico, e famlia aceitando todas as responsabilidades inerentes nossa actuao. Prestamos cuidados, tendo como meta a preveno de erros e a segurana do doente, logo a garantia da qualidade dos cuidados. Esta garantia da qualidade dos cuidados nunca foi to importante como agora, pois existe uma crescente consciencializao dos doentes/famlia dos seus direitos e deveres, levando tambm a um aumento da expectativa sobre a qualidade dos cuidados que lhe so prestados. A este propsito cita-se Oliveira (2011, p.11) no restam dvidas que a gesto do risco e a segurana do doente assumiro, a curto prazo, uma prioridade incontornvel em todas as reas de prestao de cuidados, constituindo-se como referenciais estruturantes da qualidade em sade. De modo a cumprir com estes requisitos, tivemos uma actuao como advogados do doente, zelando pelo seu bem-estar. Observamos e cumprimos as normas e os procedimentos de acordo com a CCI e acrescentamos outros que achamos pertinentes, e que foram bem aceites no servio, com intuito de zelar pelos cuidados prestados ao doente urgente/emergente. A gesto de risco, foi uma constante no nosso dia-a-dia adoptando prticas seguras, no sentido de evitar erros clnicos, erros de medicao, quedas entre outros incidentes que podem lesar quer os doentes quer os profissionais. Neste sentido, verificamos a identificao do doente antes de administrao da medicao ou outros procedimentos, confirmando com pulseira identificativa, efectuamos check-list pr-operatrio verificando o cumprimento do protocolo pr-operatrio, conforme norma. Ao longo do Estgio aderimos s metas internacionais da aliana mundial para a segurana do doente, com objectivo de reduzir os efeitos adversos associados aos cuidados de sade. Dada a envolvncia na vida profissional nesta temtica e a participao activa no processo de acreditao da nossa instituio, pela Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a adeso ao 2 desafio cirurgia segura, salva vidas! foi estimulante. Este 2 desafio, refere-se ao ambiente cirrgico tendo em vista a cirurgia no doente certo, no local certo; o uso de estratgias para minimizar o risco de infeco no local cirrgico; a correcta identificao das amostras e peas anatmicas; o evitar de reteno de material cirrgico e a comunicao eficaz na equipa. Em contexto do perioperatrio, confirmamos, sempre, a identificao do doente com a respectiva pulseira de identificao, o processo clnico, o programa cirrgico e com o doente, sempre que oportuno. Quando o doente no estava colaborante confirmamos com o colega do servio onde pertencia o doente. No acolhimento, confirmamos a cirurgia e o local a intervencionar com o doente, se possvel, o processo e o programa cirrgico. No intra-operatrio estabelecemos uma comunicao eficaz, assertiva e enfatizando um ambiente calmo e seguro para o bom funcionamento da equipa. Como
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enfermeira de anestesia, adoptamos mtodos seguros para prevenir erros na administrao de medicao, adoptamos tambm estratgias para minimizar o risco de infeco no local da cirurgia, nomeadamente a adopo da assepsia progressiva, correcta desinfeco cirrgica das mos, colocao correcta dos campos operatrios, a seleco do antisseptico de acordo com o local a intervencionar e o seu tempo de actuao, entre outros. Ao longo do Estgio, efectuamos a superviso dos cuidados como uma estratgia na obteno de cuidados de qualidade, zelando continuamente pelos cuidados prestados e desta forma, contribuindo para a aquisio e o desenvolvimento de novos saberes. Promover o desenvolvimento pessoal e profissional dos outros enfermeiros. Promover a formao em servio na rea de EEMC. A troca de informao e de saberes algo que promove o desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros. A experincia profissional, constitui um meio de aprendizagem excelente na aquisio de competncias, tal como refere Negro et al., citado por Gomes (2010, p.55) devem ser reconhecidas as capacidades profissionais do enfermeiro de campo e aproveitada toda a potencialidade dos recursos humanos existentes nos servios. Como tal, durante o Estgio partilhamos saberes previamente adquiridos na vida profissional e acadmica. Neste Estgio, contribumos para uma melhor prestao de cuidados, na medida em que esclarecemos dvidas, que nos eram familiares da prtica diria, nomeadamente a optimizao dos drenos ps-operatrios; a realizao de penso em doentes ps-cirrgicos; fornecimento de informao sobre sondas nasojejunais; vantagens do posicionamento destas em relao s SNG; gastrostomia e jejunostomia, tipo de sonda utilizada e alimentao mais adequada em cada tcnica especificamente. Em contexto da sala de pequena cirurgia, promovemos o desenvolvimento pessoal e profissional dos colegas seleccionando os DM adequados s intervenes a decorrer e esclarecendo o funcionamento de alguns equipamentos, nomeadamente aparelho de electrocirurgia, particularidades do sistema de iluminao (foco). A partilha de informao sobre o mtodo de lavagem, desinfeco e esterilizao dos DM, tendo em conta a sua composio, constituiu uma mais-valia na aquisio de competncias por parte dos outros enfermeiros. Para tal, elaboramos uma norma de descontaminao e controlo dos DM no SU, no sentido de uniformizar procedimentos e prevenir a sua deteriorao e em folha anexa norma, elaboramos uma check-list com todo o material existente no SU (individuais e kits de procedimento) para verificao dos DM existentes, permitindo um controlo mais eficaz. Elaboramos um procedimento de higienizao das balas do sistema de vcuo, promovendo o desenvolvimento profissional dos AO. A pesquisa bibliogrfica que realizamos para aprofundar alguns assuntos como: tcnicas de comunicao, aplicao escala de Morse, escala de Braden, preveno da lcera da crnea em doentes sedados/curarizados, a importncia dos cuidados orais ao doente crtico, acolhimento da famlia, medidas de precauo da infeco baseadas nas vias de transmisso (area, gotcula e contactos), descontaminao de material semi-critico e no critico, entre
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outros foram partilhados com a tutora e outros enfermeiros, no sentido, de promover o desenvolvimento de competncias profissionais em ns e nos outros. A formao, actualmente, um dos desafios exigidos aos enfermeiros devido s mudanas sucessivas que conduzem a uma desactualizao constante dos conhecimentos tcnicocientficos. Sobre os enfermeiros recai a responsabilidade e a preocupao de se actualizarem, obrigando a repensar o seu processo de trabalho, bem como as competncias essenciais ao desempenho da profisso, num mundo em permanente mudana. De facto, a formao em servio serve como oportunidade de reflexo sobre a prtica, ou sobre situaes que surgem e para a qual a equipa de enfermagem no est preparada (Frederico et al., 1999). A garantia da qualidade dos cuidados conseguida pela reflexo constante sobre as boas prticas inerente ao desempenho quotidiano. desta aco critico-reflexiva que surgiu a ideia de elaborar um poster sobre As reas do Bloco Operatrio (Anexo XII), na medida em que permite alertar para as prticas recomendadas, de acordo com a especificidade dos diferentes locais dentro do BO. Como refere a AESOP (2006,p.197) o uso de roupa exclusiva no BO, pretende promover um elevado nvel de higiene, controlo da contaminao do ambiente cirrgico, proteger os profissionais de parte dos diversos riscos a que esto expostos e evitar a contaminao de reas exteriores ao bloco. A formao constitui um mtodo de incorporar os resultados de pesquisa e incentivar a aplicao dos mesmos prtica. neste mbito que surge a apresentao da proposta de implementao da visita pr-operatrio, como forma de fornecer e estimular os elementos do servio para dar continuidade e visibilidade pesquisa por ns elaborada. A formao teve uma participao de 80% dos enfermeiros, que se mostraram bastante motivados para dar continuidade ao nosso trabalho, embora referindo como dificuldade a necessidade de mais elementos (Anexo XIII). Durante este Estgio, enfatizamos a formao como uma estratgia importante para o desenvolvimento pessoal e profissional e como tal participamos nas aces de formao que decorreram. Assistimos formao sobre Fundo-aplicatura de Nissen, como sendo uma tcnica minimamente invasiva para correco de hrnia do hiato e as vantagens para o doente da execuo desta tcnica. Assistimos tambm, formao sobre cuidados de enfermagem no SU Pessoa com dor aguda , contribuindo para a aquisio de saberes e desenvolvimento de competncias relacionadas com as diferentes tcnicas e dispositivos de analgesia mais utilizados no mbito da dor aguda, em contexto do SU e protocolos de analgesia em vigor na instituio. Realizamos uma visita de estudo, ao servio medicina hiperbarica e adquirimos conhecimentos relativamente utilidade deste tipo de tecnologia, constatando, a mais-valia, para muitos doentes no sentido de conseguirem uma recuperao mais rpida, nomeadamente os grandes queimados, embolias gasosas, isquemias, vasculites agudas, sendo doentes de 1 linha as intoxicaes por monxido de carbono e cianeto. Esta tecnologia bastante cara, mas na relao custo/beneficio, o binmio tem resultado positivo, pois oferece uma abordagem menos agressiva e mais conservadora, acelera o processo de cicatrizao de algumas patologias. Logo, reduz custos globais do tratamento e proporciona melhor qualidade de vida aos doentes.
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Consideramos que a troca de experincias foi algo de bastante enriquecedor e constituiu uma constante da nossa prtica no sentido de transmitir e adquirir novos saberes.
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2 - CONCLUSO A evoluo a nvel tcnico-cientfico na rea dos cuidados de sade, uma realidade com que todos os profissionais se deparam, e face qual desenvolvem respostas de modo a prestarem os melhores cuidados. A evoluo da cincia e tecnologia acarreta maior responsabilidade e exigncia, face realidade de cuidados mais complexos. O enfermeiro enquanto prestador de cuidados Pessoa, tem necessidade de aprofundar conhecimentos e desenvolver habilidades de forma a dar resposta a situaes complexas, cada vez mais frequentes na prtica de enfermagem. Cada vez mais se acentua a caracterstica tcnica do fazer em enfermagem, aliada ao bom comportamento moral, a destreza e habilidade manual passam a ser grandemente enfatizadas, enquanto caractersticas importantes numa enfermeira (Vieira, 2009). A formao em enfermagem, para alm da importante componente terica impraticvel sem a realizao de Estgios, devido vasta experincia que proporcionam, desta forma, a formao dos saberes tericos completa-se com os saberes da prtica. O Estgio facultou a consolidao de conhecimentos terico-prticos, previamente adquiridos, a aquisio e desenvolvimento de novas competncias, atitudes e saberes na assistncia ao doente crtico e a vivenciar processos de sade/doena sbita. O Estgio contribuiu para o crescimento pessoal e profissional, atravs da postura crticoreflexiva das diversas situaes que experienciamos, fundamentando a tomada de deciso em evidncias cientficas, enfatizando a PBE e atendendo s responsabilidades sociais e ticas. O Estgio permitiu adquirir e desenvolver os saberes e competncias inerentes ao ttulo de enfermeiro especialista, que actualmente, dada a mudana de paradigma, est vocacionado para a aprendizagem, centrada no aluno e no no ensino. Desta forma, desenvolvemos um papel activo e interactivo na apropriao de conhecimentos e competncias pela atitude reflexiva e crtica das situaes e na busca permanente de novos saberes atravs da pesquisa cientfica. A realizao deste relatrio, emerge da reflexo crtica das actividades desenvolvidas ao longo do Estgio, elencando as mais relevantes para a nossa aprendizagem, as situaes problema identificadas e as estratgias sugeridas e implementadas quando possvel, para a resoluo dos problemas. Por fim, so apresentados os indicadores de avaliao de forma a dar visibilidade aos cuidados prestados e consequentemente a aquisio e desenvolvimento de competncias tcnicas, cientficas e humanas. A elaborao deste relatrio constitui um momento de anlise das aprendizagens vivenciadas e assimiladas, as dificuldades sentidas, aliadas a sensaes de progresso e crescimento pessoal e profissional na rea de EMC. A realizao do relatrio foi facilitada pela elaborao prvia dos portfolios e a sua metodologia foi de encontro ao proposto inicialmente, descritiva e analtica.
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O BO um lugar ambguo na medida em que envolve mistrio e respeito e em que a dor e sofrimento esto associados. um local de expectativa onde se vai recuperar a sade. A aproximao de uma interveno cirrgica vivida de uma forma intensa e dolorosa, pois a perspectiva de algo desconhecido e do qual, se sente medo, preocupa muito o doente, provocando um elevado grau de ansiedade, o doente ao deparar-se com a cirurgia, acometido de medos, tais como: medo da morte, da anestesia, do desconhecido, alm disso, apresenta preocupaes em relao a problemas financeiros, responsabilidade familiar e compromissos no emprego (Galvo et al., 2002, p.690). Ao constatar a inexistncia da visita pr-operatria, elaboramos uma proposta de implementao, de forma a identificar as necessidades do doente, a esclarecer dvidas e minimizar os medos no pr-operatrio e procurar envolver a famlia nos cuidados. Desta forma, a visita pr-operatria permite uma sistematizao da assistncia de enfermagem, individualizada, planeada, avaliada e continua desde o perodo pr, intra e ps-operatrio do doente. Este proposta foi apresentada ao grupo, a qual foi bem aceite, como estratgia para dar continuidade ao nosso trabalho e para posteriormente se implementada, contribuindo para a melhoria da pratica de cuidados ao doente cirrgico. Em ambiente cirrgico, crucial o cumprimento rigoroso das normas de controlo de infeco e neste sentido, adoptamos uma postura responsvel e crtica perante a actuao de algumas equipas, em que efectuavam a desinfeco cirrgica das mos muito rapidamente. Assumindo uma atitude assertiva, alertamos para o sucedido e como estratgia de soluo deste incumprimento, sugerirmos a colocao de relgios nas respectivas salas de desinfeco das mos, para os elementos se certificarem do tempo gasto a executar tal procedimento. Cuidar em situaes de urgncia/emergncia exige discernimento, capacidade de reflexo e de actuao fundamentada, rpida e eficaz baseada em conhecimentos e numa responsabilidade tica, com intuito de salvar a vida de pessoas em situao de crise aguda, que a todo o momento podem entrar em risco de falncia ou mesmo morte. Perante esta realidade assistimos, prestao de cuidados assertivos, atempados e adequados a cada doente/situao, por parte dos enfermeiros. No entanto, por vezes realizavam certos procedimentos menos correctos, o incumprimento das normas de controlo de infeco em relao s medidas de preveno de infeco em doente infectados, em isolamento. Como estratgia para colmatar esta constatao sugerimos a realizao de uma formao subordinada ao tema, com o objectivo de sensibilizar os profissionais das consequncias desta prtica. Esta no ocorreu dada a impossibilidade de a incluir no plano de formao em servio. No entanto, fornecemos documentao sobre o tema ao servio. O SU um servio que se rege por normas, protocolos, algoritmos e ao iniciar o Estgio achamos que poderamos dar um contributo para a melhoria dos cuidados prestados. Para tal, elaboramos uma norma sobre a descontaminao e controlo dos DM no SU, tornando-se esta numa mais-valia para o servio, na medida em que permite controlar estes instrumentos atravs do preenchimento de folha
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anexa norma, possibilitando tambm, orientar e uniformizar o procedimento de descontaminao dos DM. Esta rea da urgncia/emergncia constituiu uma experincia bastante enriquecedora, pelo elevado leque de situaes que vivenciamos, nomeadamente abordagem do ABCDE do doente crtico e em situaes de trauma. Neste contexto, sempre que possvel mantivemos um bom relacionamento com a famlia, pois revelou-se um aspecto importante, influenciando na situao clnica do doente, ficando mais tranquilo e colaborante. O Sistema informtico, Alert, constituiu um desafio, mas com a ajuda de toda a equipa facilmente conseguimos integrar e captar a essncia deste sistema, que permite o acesso a toda informao do doente, quase em tempo real e visualizar todos episdios anteriores. O sistema de Triagem de Manchester foi uma experincia interessante, o observar/participar com a equipa e atribuir a prioridade obrigou-nos a uma rapidez e flexibilidade mental, a qual de forma avanada foi visualizada nos elementos do servio e com elevada profundidade de conhecimentos mdico-cirrgicos. A emergncia em CI e a introduo de nova tecnologias sofisticadas tiveram um grande impacto na prtica profissional. Os dilemas ticos encontram-se no dia-a-dia da prtica de CI. O carcter crtico da situao e a rapidez necessria tomada de deciso muitas vezes impedem que os profissionais tomem conscincia dos desejos, valores e sentimentos do doente (Urden et al., 2008). Na UCIP prestamos cuidados de forma holstica e individualizada. Identificamos as necessidades de cuidados, procurando dados relevantes para resoluo e intervimos de modo a evitar riscos e incorporando os resultados da investigao na prtica diria, pesquisa cientfica. Aplicamos, todas as fases do processo de enfermagem e com avaliao constante das intervenes. Desta forma, verificamos que algumas equipas falhavam no cumprimento da tcnica de higienizao das mos. Perante esta situao, elaboramos uma aco de formao sobre o tema, Higienizao das Mos: Uma Necessidade e Uma Exigncia, no sentido de sensibilizar e relembrar a importncia do cumprimento rigoroso desta tcnica e as consequncias para o doente, famlia e instituio. O envolvimento da famlia nos cuidados foi preocupao constante, como contributo para a optimizao dos mesmos, traduzindo-se em melhoras na situao do doente. Uma das dificuldades que deparamos no Estgio, foi a utilizao da taxonomia CIPE, por no termos experincia na prtica profissional. Com tudo com colaborao e apoio da equipa, adquiri-mos autonomia. Constatamos que a adopo de uma linguagem prpria de enfermagem, tem extrema importncia no sentido em que permite dar visibilidade da nossa prtica e sendo esta reconhecida internacionalmente. A criao desta linguagem comum de enfermagem, CIPE, um passo em frente, rumo diferenciao da disciplina de enfermagem. necessrio que todos ns enfermeiros, do ensino e da prtica, nos debrucemos sobre esta temtica e organizem momentos de reflexo conjunta,
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com intuito de dar visibilidade populao em geral e equipa de sade em particular dos ganhos em sade resultante dos cuidados de enfermagem. Esta visibilidade implica a criao de um corpo de conhecimentos prprio, que s investindo na PBE se conseguir provar. Neste sentido, deixamos a sugesto de, quer na escola quer na prtica devemos cada vez mais incorporar esta atitude de aplicao da PBE, ou seja, associar prtica os resultados de pesquisa. Pensamos ter atingido os objectivos propostos inicialmente, permanecendo a sensao de que o caminho percorrido foi gratificante, pela aprendizagem contnua e pelo crescimento pessoal e profissional desenvolvido, adquirindo novos saberes. Ao longo deste percurso, caminhamos na estrada do conhecimento, do saber, tomando conscincia que, cada vez mais prximo o sentimos mais incerto e longnquo obrigando a uma actualizao permanente, de comportamentos, habilidades e conhecimentos especializados promovendo a excelncia na prestao de cuidados. Posto isto, no contexto profissional, pretendemos no futuro, desenvolver uma prtica de enfermagem avanada, baseada na evidncia, na rea da qualidade, especialmente na gesto de risco, de forma a contribuir para a criao de sistemas seguros para a prestao de cuidados de excelncia e potenciar ganhos em sade. Assim, procuraremos envolver a equipa multidisciplinar, constituindo uma importante arma para o sucesso de tal trabalho.
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Anexos
Anexo I
Fundamentao Terica da Proposta de Implementao da Visita Pr-Operatria
PROPOSTA DE IMPLEMENTAO DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM MDICO - CIRRGICA
Discentes: Ftima de Jesus dos Santos Pires Susana Maria Campos Martins
Porto, Junho 2010
PROPOSTA DE IMPLEMENTAO DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM MDICO - CIRRGICA
Discentes: Ftima de Jesus dos Santos Pires Susana Maria Campos Martins
Sob Orientao: Professora Amlia Rego
Porto, Junho 2010
INDCE 0 INTRODUO 1 VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM 1.1. OBJECTIVOS DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM 1.2. APRESENTAO DA PROPOSTA 1.3. GESTO DOS RECURSOS HUMANOS PARA CONSECUO DA PROPOSTA 2 CONCLUSO 3 - BIBLOGRAFIA ANEXOS Anexo I Documento proposto
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0 INTRODUO Inserido no plano de estudos do 3 Mestrado em Enfermagem com Especializao em Enfermagem Mdico Cirrgica, o Mdulo I de estgio conferiu simultaneamente algumas oportunidades e algumas necessidades de investimento pessoal e profissional. Ao iniciarmos este mdulo de estgio num servio to especfico como o Bloco Operatrio, vrios foram os objectivos que nos propusemos atingir, onde se inclua, a observao, acompanhamento e participao na visita pr-operatria de enfermagem. Contudo, ao iniciarmos presena neste local rapidamente tivemos a percepo de que a mesma, efectivamente no era praticada neste servio. Em virtude desta constatao, vrios foram os aspectos a delinear e, consequentemente a desenvolver para uma interveno fundamentada na prtica diria e sobretudo baseada na evidncia. Desta forma, o presente trabalho escrito aborda o tema da Visita Pr - operatria de Enfermagem que se insurge como uma necessidade premente na vivncia do cliente que ser submetido a uma interveno cirrgica programada, pretendendo responder aos seguintes objectivos: Acrescentar algo de novo num contexto de estgio de especialidade; Oferecer a mdio prazo, um momento de valorizao do cliente previamente cirurgia; Criar um instrumento prtico para posterior proposta de utilizao;
Este trabalho essencialmente descritivo e resultado de pesquisa bibliogrfica, entrevistas informais equipa de Enfermagem do servio, conversas com a orientao directa do estgio e sobretudo fruto de um cunho pessoal e da motivao para acrescentar algo como enfermeiras especialistas num futuro prximo.
1 VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM
A especificidade do cliente cirrgico e as suas necessidades ao nvel de procedimentos interventivos, exige um conjunto de conhecimentos tericos e prticos pelo enfermeiro da sala de operaes (ou de vrias etapas integradas em si), pelo qual o enfermeiro reconhece as necessidades (), planeia esses cuidados, executa-as com destreza e segurana e valida-os apreciando os resultados obtidos no trabalho realizado. AESOP (2006, p.7). So tambm definidos como cuidados perioperatorio um conjunto de actividades desenvolvidas pelos enfermeiros perioperatorio para dar resposta as necessidades do doente submetido a cirurgia e ou qualquer procedimento invasivo (AESOP, 1988) Acrescentando ainda ao parecer supracitado da AESOP, a (AORN, 1988) define como funo do Enfermeiro Perioperatrio Identificar as necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais do doente/famlia, para elaborar e por em prtica um plano individualizado de cuidados que coordene as aces de enfermagem baseadas no conhecimento das cincias humanas e da natureza, a fim de restabelecer ou conservar a sade e o bem-estar do individuo antes, durante e aps a cirurgia. O papel do enfermeiro perioperatorio pode ser descrito como um conjunto de actividades orientadas no s para a tcnica, mas tambm para as necessidades humanas centradas na relao de ajuda e no cuidar. A visita pr-operatria representa numa perspectiva de continuidade, o primeiro elo da cadeia do processo dos cuidados perioperatrios. Assim, existe um contacto prvio com o cliente antes da sua chegada sala de operaes, so efectuados esclarecimentos e fornecidas informaes sobre os procedimentos a que vai ser submetido, promovendo assim um clima de maior confiana e segurana no perodo perioperatrio. Neste contexto a visita assume-se como um momento decisivo para o planeamento dos cuidados porque a base para planificar uma ajuda individualizada e estabelecer objectivos de actuao. ATKINSON, citado pela AESOP (2006, p.122). A aproximao de uma interveno cirrgica vivida de uma forma intensa e dolorosa, pois a perspectiva de algo desconhecido e do qual se sente medo preocupa muito o cliente provocando um elevado grau de ansiedade. Segundo Sanchez Flores, citado pela AESOP (2006,p.122) s a proposta de uma interveno cirrgica causa medo, desconfiana e angustia maioria das pessoase ainda todo o ser humano tem medo do desconhecido, este gera medo e insegurana por ser indefinvel, imprevisvel e incontrolvel. O bloco operatrio envolve mistrio e respeito em que a dor e o sofrimento esto associados, no entanto, um local de expectativa onde se vai recuperar a sade. Cada cliente reage de maneira diferente dependendo dos factores psicossociais presentes e de cada experincia. O stress tem intensidade varivel e pode revelar-se de vrias maneiras, nomeadamente nos comportamentos e nas questes que so colocadas.
Perante as citaes das entidades, que emitem pareceres baseados na evidncia, relativamente aos enfermeiros que exercem as suas funes em Blocos Operatrios, torna-se relativamente fcil perceber, que na prtica diversas so as fases de actuao. No obstante, percebemos facilmente, at porque exercemos funes tambm num BO, que o contacto imediato no dia da cirurgia, se torna escasso, para dar respostas aos medos e necessidades dos clientes. O sofrimento provocado pela necessidade de interveno cirrgica um sentimento complexo muito interiorizado, muito pessoal e nada fcil de descrever, sendo possvel, diversas vezes identificar esta realidade com questes colocadas diariamente pelos clientes no momento imediato cirurgia. No so raras as vezes que nos deparamos com dvidas e incertezas, cujo tempo j no permite respostas concisas e dignas para quem as procura, e perante um olhar assustado, deparamo-nos com diversas questes: Que me vo fazer aqui? E se eu no conseguir adormecer? Acha que vou acordar? Quanto tempo demora a operao?
Diante disto, e na nossa prtica diria, acabamos por ter uma espcie de proteco pr definida, cuja resposta no passa de tenha calma, vai correr tudo bem!, vai adormecer agora!, Pense em coisas boas!. E que dizemos ns? Seria isto qu e o cliente queria ouvir? Sabemos efectivamente que no, mas a inexistncia de um momento oportuno para o fazer escasseia os recursos e o tempo necessrio para tal. Por outro lado, a necessidade de resposta ao plano cirrgico impera e o atraso dos tempos operatrios no permitido com este intuito. A sala de operaes um meio enigmtico pelas mais diversas razes. Sendo um meio fechado, restrito s pessoas que l trabalham, limitado ao uso de uniformes especiais e mscaras, que dificultam o reconhecimento e identificao dos profissionais, equipamento sofisticado, aliado ao poder sobre a vida e sobre a morte que ali se gera, so factores altamente geradores de stress. Neste contexto Dias Pinheiro (2006) refere que o enfermeiro a pessoa que est preparada para atender o doente de uma forma global, como ser nico e individual, e capaz de o ajudar na resoluo das suas necessidades, e afirma que, a enfermeira para desenvolver a sua aco no pr-operatrio, essencial que realize a visita pr-operatria. Perante o que acabamos de descrever procuramos ainda realizar pesquisa no mbito de estudos, no sentido de contribuir com aspectos que possam acrescentar algo importncia da Visita Pr - Operatria. Desta forma, aliado s referidas conversas informais com a equipa e pesquisa bibliogrfica citamos um trabalho publicado pela Universidade Federal do Paran, cujo tema se referiu Visita Pr-Operatria de Enfermagem, no que conferia percepo dos Enfermeiros num Hospital Universitrio da referida cidade.
O estudo tinha como objectivo identificar a percepo dos enfermeiros acerca da importncia da respectiva Visita de Enfermagem. Como base, referia-se a ela como um valioso instrumento de avaliao para a humanizao da assistncia da Enfermagem Perioperatria, na qual o Enfermeiro actua de forma expressiva, proporcionando ao cliente apoio emocional, ateno e orientaes no momento em que experimentar diversos sentimentos, conforme temos vindo a referir. No referido estudo participaram 22 enfermeiros, sendo que, destes a totalidade da amostra considerou a visita pr operatria como uma das suas funes, tendo sido unnime a ideia de que a enfermeiro a pessoa mais indicada para prestar orientaes pr-operatrias ao cliente. Apresentamos a seguir alguns resultados desse estudo, cuja fonte o prprio que se encontra publicado, mas que vem de encontro ao que pretendemos, e apresenta-se, como uma mais-valia na fundamentao da necessidade que detectamos. Portanto, relativamente questo colocada em relao ao Enfermeiro que devia fazer a visita, verifica-se a seguinte tabela que expressa bem os resultados obtidos.
Realizao da Visita Pr-Operatria pelo Enfermeiro Bloco Operatrio Unidade de Internamento Qualquer Um Bloco Operatrio/Unidade de Internamento Unidade de Internamento ou outro qualquer 27,2% (6 enfermeiros) 22,8% (5 enfermeiros) 31,9% (7 enfermeiros)
13,6% (3 enfermeiros)
4,5% (1 enfermeiro)
Como podemos verificar, uma parte significativa dos intervenientes, defende que a mesma dever ser realizada pelos enfermeiros do Bloco Operatrio. Contudo, consideramos pertinente referenciar as outras respostas, uma vez que, ao apurarmos um nmero considervel de inquiridos, que se referem possibilidade de outros enfermeiros o fazerem, talvez possamos pensar numa realidade distinta daquela que se observa no nosso pas, onde o Bloco Operatrio constitui tambm um servio algo enigmtico e obscuro para os profissionais que ali no exercem funes.
Sabemos que ao tentar implementar algo de novo, implicar mudana, movimento de recursos humanos e consequentemente financeiros, o que suscitar algumas dificuldades. semelhana do estudo que temos vindo a referenciar, conforme apresentamos na tabela que se segue:
Existncia de dificuldades Sim No No responde 54,6% (12 enfermeiros) 36,3% (8 enfermeiros) 9,1% (2 enfermeiros)
Algumas dificuldades apontadas pelo grupo estudado foram a sobrecarga de trabalho, a carncia de enfermeiros e a estrutura organizacional, que sabemos da prtica diria que coincidem com as dificuldades sentidas no nosso local de estgio, que podero condicionar a implementao da proposta. O mesmo estudo apresenta ainda alguns comentrios sentidos por parte dos profissionais que realizam a Visita Pr-operatria de Enfermagem, onde revelam que a realizam com o sentido de compromisso tentando superar as dificuldades, outras acham que a visita no deve ser feita por obrigao, como uma rotina, mas sim como algo que proporcione algum retorno ao profissional.
Por outro lado, documentam no estudo que os enfermeiros notam na prtica o total desconhecimento de alguns clientes acerca do procedimento cirrgico, e por fim, revelam que as experincias dirias com a visita tm demonstrado o contributo dos enfermeiros para que o cliente adquira mais confiana, tenha menos medo do desconhecido e consequentemente se sinta mais seguro para a cirurgia.
1.1. OBJECTIVOS DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM Ao longo da nossa experincia, temos verificado que qualquer cliente submetido a cirurgia fica vulnervel e sensvel, surge um afastamento do seu meio social e familiar. A doena fsica, pode ser considerada como uma crise na vida do indivduo, uma vez que provoca alteraes importantes a vrios nveis: identidade, papel que desempenha na famlia, papel scio-profissional e perspectivas futuras. Com esta visita, acreditamos que o enfermeiro, actuando de forma expressiva, poder atempadamente proporcionar, alm de algum apoio emocional, ateno e orientao, um momento crucial para quem ser submetido a uma cirurgia. A organizao da Visita Pr Operatria, tem assim como objectivos: Planear os cuidados de enfermagem perioperatrios de forma individualizada e humanizada; Identificar as necessidades do cliente no pr operatrio; Conhecer as expectativas do cliente face interveno cirrgica; Esclarecer as dvidas e minimizar os medos pr operatrios; Promover e recuperar a sade do cliente, envolvendo a famlia; Promover a interaco entre o enfermeiro do bloco e o cliente; Relembrar e esclarecer se necessrio, as informaes recebidas acerca dos procedimentos inerentes preparao pr-operatria; Permitir a continuidade dos cuidados de forma a operacionalizar os cuidados de enfermagem Promover a articulao funcional entre os enfermeiros do internamento e os do bloco operatrio;
Os objectivos que se apresentam devero aquando da visita ser explicados ao cliente, ao mesmo tempo que o enfermeiro dever respeitar alguns critrios nesse mesmo momento, nomeadamente: Apresentar-se e explicar convenientemente a sua funo; Informar o doente sobre o percurso dentro do bloco operatrio e do respectivo acolhimento; Estar atento a sinais de comunicao no verbal, nomeadamente a postura e os comportamentos; Percepcionar os nveis de ansiedade do cliente e fornecer informao em funo dos mesmos; Mostrar disponibilidade e comunicar com linguagem perceptvel; Reforar alguns aspectos importantes para a preparao pr-operatria (jejum, banho, vesturio, prteses, adornos); Abordar o tema do ps-operatrio imediato (Unidade de Cuidados ps Anestsicos, controlo da dor, desconforto pela existncia de dispositivos de drenagem e outros); Assegurar-se de que a sua informao foi percepcionada pelo cliente.
1.2. APRESENTAO DA PROPOSTA Esta visita ir representar um elo de comunicao efectiva entre o profissional e o cliente, permitindo assisti-lo de forma contnua e sistematizada, respondendo a todas as questes colocadas, valorizando sobretudo as expectativas e experincias do cliente. Ser fundamental a recolha de informao e o respeito pelo cliente cirrgico, para serem identificadas as suas necessidades, proporcionando indirectamente uma recuperao mais rpida e consequentemente algumas complicaes ps - cirrgicas relacionadas com os conhecimentos dos clientes e com os prvios ensinos face ao acto cirrgico. Sabemos da prtica diria que os clientes gostariam de conhecer os profissionais que lhes vo prestar cuidados e esclarecer com eles as dvidas que os atormentam momentos ou dias antes. Por outro lado, a perda de identidade e integridade que um cliente sente ao entrar num Bloco Operatrio e todo o processo de aceitao do seu papel de doente, fez-nos reflectir sobre as nossas prticas dirias, sendo essencialmente esta constatao, o impulso primordial para esta proposta. A realizao da visita e a elaborao de diagnsticos pertinentes no pr operatrio, ajudam nos cuidados ao cliente cirrgico, visualizando a pessoa e no apenas o acto tcnico em si. Ao apresentarmos um documento escrito, que servir como proposta a apresentar posteriormente equipa de enfermagem do servio, acreditamos reunir um conjunto de passos importantes para a sua posterior aplicao no servio, uma vez que as razes que nos despertaram tal motivao e interesse prticos, so explicitas neste narrar, no da pesquisa estanque, mas sobretudo da nossa prtica diria e da necessidade premente que detectamos, bem como do parecer positivo dos envolvente directo do servio. Em funo do supracitado, criamos um documento, baseado na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, cujo objectivo primordial servir como instrumento de colheita de dados essenciais sobre o cliente e a sua condio no pr-operatrio. Deste fazem parte, a identificao do doente, os antecedentes pessoais e a histria da doena actual, os fenmenos de Enfermagem que nos pareceram mais pertinentes neste contexto, bem como uma apreciao global do cliente aps a visita. O respectivo documento apresentado no ANEXO I deste trabalho escrito.
1.3. GESTO DE RECURSOS HUMANOS PARA CONSECUO DA PROPOSTA
Ao tentarmos implementar algo de novo, temos conscincia dos possveis elementos limitadores para que o projecto evolua favoravelmente. Numa fase em que a gesto de recursos humanos, passa essencialmente pela reduo de nmeros efectivos de enfermeiros ao servio, temos conscincia que a qualidade dos cuidados prestados impera face ao factor economicista e reducionista da poltica actual. No entanto, procuramos atravs dos dados estatsticos, elaborar uma estimativa acerca do nmero de enfermeiros necessrios e naturalmente a necessidade de acrescer em termos de nmero, conforme podemos verificar a seguir: De acordo com os dados estatsticos fornecidos pelo servio, o nmero mdio de cirurgias dirias programadas de 40 cirurgias; propondo a durao mdia da Visita Pr-Operatria de 15 minutos, implica a necessidade de mais um profissional de enfermagem. Atendendo a que o enfermeiro que exerce funes na rea de anestesia, efectivamente aquele que tem mais contacto com o cliente, parece-nos ser este o elo de ligao mais importante. Contudo, naquele servio as funes de cada enfermeiro no so estanques, pelo que, o que acreditamos ser importante, o facto de, independentemente da funo exercida no Bloco Operatrio, quem realize a respectiva visita, dentro do possvel seja o mesmo que faz o acolhimento no dia do acto cirrgico, proporcionando assim uma continuidade dos cuidados, bem como a minimizao da angstia do cliente ao ser admitido.
2 CONCLUSO Os enfermeiros trabalham com pessoas ao longo do ciclo de vida, quer saudveis, quer doentes, em ambientes de alta tecnologia onde a principal arma teraputica o prprio enfermeiro e a relao que estabelece com a pessoa que pretende ajudar. Neste contexto, a Visita Pr-Operatria de enfermagem um procedimento adequado para alcanar uma assistncia integral e individualizada no ps-operatrio, devido possibilidade que oferece de identificar no somente os problemas de ordem fsica do cliente, mas tambm os psico-scio-espirituias, assim como as suas expectativas em relao s necessidades humanas bsicas. Perante o que apresentamos ao longo do trabalho escrito, e aps verificarmos, que efectivamente, naquele servio no existe ainda, seguimos algumas etapas j abordadas, desde uma espcie de levantamento da situao, at s conversas informais com orientadores directos e responsveis do servio e numa fase seguinte, pesquisa do tema e elaborao do instrumento para aplicar posteriori. Temos noo de que o projecto ficar ainda numa fase embrionria, mas a nosso ver com condies para crescer. As respostas foram-se apresentando favorveis, a ideia teve junto dos intervenientes algum impacto positivo e at aqui j foi mais um passo. Com este trabalho, pretendemos sobretudo, apresentar o tema, a proposta e a forma como pretendemos dar a conhecer. Os objectivos que nos propusemos atingir com o mesmo, esto agora atingidos, contudo, esta no ser uma concluso de todo definitiva, mas sim a ponte para mais uma etapa: a apresentao do documento e a fundamentao perante a equipa de enfermagem.
3 BIBLIOGRAFIA
AESOP. 2006. Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados, LUSODIDACTA, Loures, Pg. 121-127
CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 1. 2005 TAVARES, Filomena; SARAIVA, Maria. 2000.Visita Pr-operatria. AESOP. Vol I, 1: pginas 14-15
MARTINS, Helena. 2002. Reflectindo. AESOP. Vol III, 9: pginas 31-33 GRITTEM, Luciana e al. 2006. Visita Pr-operatria de Enfermagem Percepes dos Enfermeiros dum Hospital de Ensino. Disponvel: http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=BDENF&lang=p&n extAction=lnk&exprSearch=12203&indexSearch=ID [ Acedido em 10 /Junho/2010]
ANEXOS
Anexo I
Documento Proposto
VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM

Identificao
Profisso: ________________ Cirurgia proposta: ______________ Data admisso: _______________ Data visita: _______________ Antecedentes Pessoais / Histria da Doena Actual Antecedentes Anestsicos / Cirrgicos ______________________________
Sim No Especificar ____________ Uso de Tabaco Actual Sim No N Cigarros / dia __________ Uso de lcool Actual Sim No Consumos dirios __________ Dentio Normal Alterada _____________
Alergia Presente
Prtese _____________
Integridade da Pele
Normal Alterada _____________ Localizao _________ Normal Alterada

_____________
Padro de Eliminao Intestinal
Padro de Eliminao Urinrio
Normal Alterada
_____________
Comunicao
Normal Comprometida
_____________
Dor Actual
Ligeira Moderada Intensa

EVA ____________
Sim No Especificar________________ Ansiedade Actual Sim No Risco de Imagem Corporal Alterada Sim No Conhecimento Demonstrado Sim No Consentimento Informado Sim No
Medo Presente
Apreciao global do cliente aps visita
Mais tranquilo Confuso Mais ansioso Sem mudanas

Enfermeira:__________________________________________
Anexo II
Procedimento de Higienizao das Balas do Sistema de Vcuo
Anexo III
Norma de Descontaminao e Controlo dos DM no SU
ANEXOS
Anexo I
DM empacotados individualmente
Anexo II
kits de procedimentos cirrgicos
Anexo III
Check-list
Anexo IV
Instruo de Trabalho Lavagem e Desinfeco dos DM na Urgncia
Anexo IV
Suporte Terico da Formao: Higienizao das Mos Uma Necessidade e Uma Exigncia
HIGIENIZAO DAS MOS: UMA NECESSIDADE E UMA EXIGNCIA
Guimares, Janeiro 2011
Ftima Pires/ Susana Martins
Higienizao das mos: uma necessidade e uma exigncia
ndice
0 INTRODUO. 3 1 DEFINIO DE CONCEITOS.. 4 1.1 Higienizao das mos..4 1.2.Precaues Padro. 7 1.3 Infeco Associada aos Cuidados de Sade (IACS). 8 2 CONSEQUNCIAS DAS INFECES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE.10 3 VIAS DE TRANSMISSO11 4- PREVENO DAS INFECES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAUDE... 13 5 CONCLUSO.. 16 6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 17
Ftima Pires /Susana Martins

0 INTRODUO
O ambiente hospitalar tem em Florence uma diviso, o hospital antes e depois de Nighingale, uma vez que foi ela a pioneira na implementao das medidas de higiene e limpeza nas unidades hospitalares, e segundo a mesma o mnimo que se pode esperar do hospital que no faa mal aos doentes. A anlise e abordagem da preveno centrada na pessoa desde h muito que domina as opes para a melhoria da segurana do doente no sistema de sade. Nesta abordagem a actuao colocada sobre o profissional responsvel de uma unidade. A higiene das mos, constitui um tema bsico, muito abordado e possivelmente um pouco desgastado, no entanto, a sua importncia mantm-se a nvel mundial. efectivamente uma medida simples e barata e, indiscutivelmente a medida isolada mais eficaz no controle da infeco. Inserido no plano de estudos do 3 mestrado em Enfermagem com Especializao em Enfermagem Mdico Cirrgica, o Mdulo II de estgio, decorrido na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalentes, conferiu novas oportunidades de aprendizagem e algumas
constataes, nomeadamente no que confere higienizao das mos. No decorrer do mesmo, foram surgindo algumas situaes pontuais e algumas questes sobre o tema, pelo que tentamos dar resposta e corrigir alguns aspectos, aquando das discusses construtivas em servio. Desta forma, este trabalho Higienizao das mos: uma exigncia e uma necessidade, surge como uma necessidade de contribuir para uma sensibilizao constante da sua importncia, pelo que foram traados os seguintes objectivos: Acrescentar algo objecto de inmeras discusses, no contexto do estgio da especialidade; Sensibilizar os profissionais de sade para a necessidade da higienizao das mos; Relembrar as directrizes preconizadas pela Comisso de Controle de Infeco da instituio. Ainda que, existente no servio formao actualizada e recente, considerou-se a formao necessria mudana de comportamentos. Este trabalho meramente descritivo, com recurso pesquisa bibliogrfica, bem como s conversas informais com os profissionais e com base tambm na observao directa.

1 DEFINIO DE CONCEITOS
A infeco decorrente da prestao de cuidados constitui hoje um problema muito real e srio no contexto da qualidade da prestao de cuidados. Em termos epidemiolgicos, no restam quaisquer dvidas acerca da real transmisso de microorganismos atravs das mos dos profissionais de sade (via do contacto directo) para os doentes, dando origem a infeces, consideradas consequncias indesejveis da prestao de cuidados. Neste contexto, tambm ningum pe em causa a importncia da prtica da higiene das mos, como sendo uma das integradas no conjunto das Precaues Padro, mais relevante na preveno das infeces adquiridas e no controlo da transmisso cruzada da infeco.
1.1 Higienizao das mos
A higiene das mos uma aco muito simples e com impacto significativo na reduo das IACS (Infeco Associada Cuidados de Sade), mas tambm na diminuio da resistncia aos antimicrobianos e na diminuio dos custos relacionados. A higienizao das mos uma designao lata, abrangente, que integra todos os procedimentos destinados a remover a colonizao das mos. Isto pode ser conseguido, quer atravs da lavagem convencional com gua e sabo, quer atravs da desinfeco das mos, tambm definida como antisspsia das mos, com aplicao de solues antisspticas de base aquosa ou de base alcolica. A lavagem simples/social das mos um processo vigoroso e breve de limpeza por aco mecnica, de todas as superfcies das mos. Refere-se lavagem das mos com sabo simples e gua, no existindo aco microbiana relevante. A desinfeco higinica das mos/antisspsia das mos, pode ser efectuada por dois mtodos: 1. Lavagem higinica das mos, em que efectuada lavagem com sabo liquido antimicrobiano e gua; 2. Frico higinica das mos/desinfeco das mos sem gua, refere-se
descontaminao das mos por frico com solues alcolicas. Este mtodo s pode ser utilizado se as mos no estiverem visivelmente sujas. A temtica da higiene das mos, um dos componentes bsicos de qualquer programa global de controlo de infeco e faz parte integrante dos manuais das Prticas de Controlo de Infeco, de qualquer unidade de sade, bem como, a poltica de utilizao de anti-spticos e desinfectantes na prtica clnica.

Gradualmente, as solues alcolicas tm vindo a ser introduzidas nas unidades de sade, como uma alternativa lavagem das mos. Estas solues tm sido introduzidas com o objectivo de: Constituir uma alternativa vivel lavagem das mos; Solucionar problemas da falta de lavatrios em quantidade e em locais estratgicos; Tornar o processo de higienizao das mos menos demorado; Evitar o stress drmico e as dermatites de contacto subsequentes utilizao sistemtico de gua e sabo; Motivar os profissionais para a higienizao das mos.
As solues anti-spticas alcolicas devido ao leque de vantagens que apresentam, constituem de facto uma boa alternativa lavagem convencional das mos. Princpios Gerais Manter as unhas curtas, limpas e sem verniz; Manter devidamente protegidas as solues de continuidade da pele; No usar adereos em servio pois impedem uma correcta lavagem das mos; Friccionar as mos respeitando a tcnica, os tempos de contacto e as reas a abranger conforme os procedimentos; Ter ateno especial aos espaos interdigitais, polpas dos dedos e o dedo polegar; Secar bem as mos; Evitar recontaminar as mos aps a lavagem; Aplicar frequentemente creme hidratante das mos; O uso de luvas pressupe sempre a higienizao das mos.

Mtodos de higienizao das mos Agente de Mtodo Limpeza/ Durao Ao iniciar e terminar o dia de trabalho; Antes e depois da prestao de cuidados (incluindo exame clnico); Manter as Lavagem simples/ Social das mos gua e sabo lquido sem antissptico: 15 segundos Mos mos socialmente limpas e remover os microorganism os transitrios Antes de comer, manusear alimentos ou preparar medicao; Depois de ir ao WC; Depois de contactar com roupa e equipamentos contaminados; Depois de remover luvas. Todos rea Objectivos Indicaes Respons abilidade s

Antes e depois de cuidados doente isolamento; Antes de cuidar de doentes Prestar a em
imunodeprimido s; Antes e depois da gua e soluo Lavagem higinica das mos aquosa antissptica : 30 segundos Mos Eliminar os microrganismo s transitrios e reduzir os microorganism os residentes visita a em ou Prestador es de Cuidados Entre sequncias cuidados risco duas de com de
doentes isolamento em de
Unidades Cuidados
Intensivos;
contaminao no mesmo
doente ou entre dois doentes; Aps contacto
com secrees, excrees lquidos orgnicos. ou
1.2.Precaues Padro
As precaues padro so medidas mais bsicas e as mais importantes para a preveno e controlo da infeco, se aplicadas sistematicamente.

Devem ser aplicadas sistematicamente por todos os profissionais a todos os doentes de unidades de sade independentemente do diagnstico. A implementao das precaues padro constitui a estratgia de 1 linha para o controlo das IACS entre doente e profissionais. Aplicam-se quando se prev o contacto: Sangue e fluidos orgnicos; Secrees e excrees (excepto suor); Solues de continuidade da pele e mucosas.
A aplicao das prticas depende da durao e natureza da interaco entre profissional/ doente e a possibilidade de antecipar a exposio ao sangue e fluidos orgnicos ou outras exposies patognicas. Das precaues bsicas ou padro fazem parte. Lavagem das mos ou higienizao das mos; Uso de equipamento de proteco individual (EPI), luvas, bata ou avental, mscara, culos ou mscara com viseira; Controlo ambiental, higienizao de superfcies, manuseamento e processamento de equipamento, manuseamento de roupas; Sade e segurana dos profissionais, vacinao, preveno de acidentes com corto perfurantes; Higiene respiratria/etiqueta respiratria.
1.3 Infeco Associada aos Cuidados de Sade (IACS)
As IACS no sendo um problema novo assumem cada vez maior importncia em Portugal e no mundo. Estudos internacionais revelam que cerca de um tero das infeces adquiridas no decurso da prestao de cuidados so seguramente evitveis. Considera-se que a infeco associada aos cuidados de sade, uma infeco que ocorre num utente durante a prestao de cuidados no hospital, ou em qualquer outra instituio prestadora de cuidados de sade, a qual no estava presente ou em incubao no momento da admisso (Ducel G et al. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide. WHO 2002, citado pela Comisso de Controlo de Infeco do CHAA)

Esto tambm includas as infeces adquiridas no hospital e que s se manifestam aps a alta, bem como, as Infeces adquiridas pelos profissionais, relacionadas com a prestao de cuidados (ocupacionais).

2 CONSEQUNCIAS DAS INFECES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE
As mos so o veculo mais comum de transmisso cruzada de agentes infecciosos associados s IACS. A infeco adquirida pelos doentes em consequncia dos cuidados de sade prestados um dos problemas de maior relevncia e impacto, sendo reconhecido como causa importante de morbilidade e mortalidade, agravamento do estado de sade, aumento de internamento, sequelas, custos econmicos adicionais elevados, custos pessoais para os doentes e para os familiares. Considerando-se como mais frequentes as infeces urinrias, cirrgicas, respiratrias e da corrente sangunea, interessa acrescentar alguns factores de risco a elas associadas, respectivamente, no que confere s infeces do trato urinrio, o cateterismo vesical e os procedimentos invasivos urinrios, no que compete infeco cirrgica, o uso inadequado de profilaxia antibitica, a incorrecta preparao cirrgica da pele e os cuidados incorrectos com a ferida, em relao infeco respiratria, importa salientar, os cuidados na ventilao mecnica e na aspirao de secrees, bem como, o manuseamento de cateteres vasculares, a idade neonatal e os internamentos nas unidades crticas, no que confere s infeces sanguneas.
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3 VIAS DE TRANSMISSO
A transmisso da infeco de um doente para outro atravs das mos dos profissionais de sade, requer uma sequncia lgica de eventos: 1 Os microorganismos presentes na pele do doente ou que esto depositados nos objectos inanimados na proximidade do doente, podem ser transferidos para as mos dos profissionais. 2 Estes microrganismos tm que ser capazes de sobreviver pelo menos durante alguns minutos nas mos dos profissionais. 3 A higiene das mos entre contactos foi inadequada ou omitida ou o anti-sptico usado na higiene das mos no era adequado ou estava contaminado. 4 As mos contaminadas dos prestadores de cuidados entram em contacto directo com outro doente, ou com objectos inanimados que iro entrar em contacto directo com o doente. As vias de transmisso podem ser: via area, gotcula, contacto (directo e indirecto). De acordo com as vias de transmisso as precaues adicionais so: Via area (exemplos: varicela, tuberculose, herpes zooster disseminada) Quarto individual com presso negativa e porta fechada; Proteco respiratria (respiradores P1 e P2 para os profissionais e visitas; Transportar o doente com mscara cirrgica; Avisar os profissionais do local para as precaues a seguir; Informar as visitas/famlia dos cuidados a ter antes e depois de entrar no quarto; O nmero de visitas deve ser reduzido e interdito a crianas; Fazer conteno na fonte com individualizao do material.
Gotculas Doentes com infeco confirmada ou suspeita por microorganismos transmitidos por partculas de dimenses superiores a m, como por exemplo, doena estreptococica, escarlatina, faringite, gripe, meningite por Haemophilus Influenza e neisseria, parotidite, tosse convulsa e rubola. Quarto individual (se possvel), manter uma distncia mnima de um metro; A porta pode estar aberta;
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Usar mscara e proteco ocular se permanecer a menos de um metro e em procedimentos potencialmente geradores de salpicos de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees; Fazer conteno na fonte com individualizao de material; Transportar o doente com mscara cirrgica; Avisar os profissionais do local do exame para as precaues a seguir, Educao do doente e famlia.
Contacto (Alguns exemplos: staphilococus ureos MRSA, enterococus resistentes vancomicina, bacilos entricos gram negativos resistentes s cefalosporinas de 3 gerao, entre outros.) Quarto individual ou com outro doente infectado com o mesmo microorganismos; Luvas e lavagem das mos sempre que se entra no quarto e se cuida do doente; Uso de bata (quando se prev um contacto prximo com o doente com superfcies ou objectos utilizados pelo mesmo, caso o doente esteja incontinente, ou com drenagem de ferida no protegida); Equipamento no crtico deve ser exclusivo do doente, o restante deve ser limpo e desinfectado adequadamente antes de ser utilizado noutro doente; Educao do doente e famlia; Conteno na fonte.
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4- PREVENO DAS INFECES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAUDE
Como se tem vindo a descrever, esto validadas e padronizadas as estratgias preventivas para a reduo das IACS, sendo que, muitas solues so simples, requerem poucos recursos e podem ser implementadas em qualquer Pas. Pelo menos 30% das IACS podem ser prevenidas, pelo que, assenta na base da profilaxia a principal estratgia de interveno. Assim, as principais estratgias preventivas, passam por trs aspectos relevantes, nomeadamente as medidas gerais, que incluem, a vigilncia epidemiolgica, as precaues bsicas (padro) e as medidas de isolamento ; o controlo da antibioterapia e as medidas especficas contra as infeces : urinria, cirrgica, respiratria e da corrente sangunea. Conforme, se tem vindo a referenciar a lavagem das mos constitui, o mtodo mais simples e eficaz na preveno, contudo, nem sempre respeitado pelos profissionais de sade e a literatura aponta alguns aspectos de interesse prtico, como causas para a no adeso a esta prtica crucial, bem como a classe de profissionais menos sensibilizada para tal, nomeadamente: A classe mdica; Os assistentes operacionais (auxiliares de aco mdica); Os profissionais de sexo masculino; Local de trabalho, exemplo, os profissionais de uma UCI, possui um elevado nmero de oportunidades para higienizar as mos, por hora de cuidados; Trabalho contnuo diurno/nocturno; dias teis/ fins semana; Uso de luvas, por vezes inadequado e menosprezando a imprescindvel lavagem das mos associada; Actividades constantes que implicam a transmisso de infeces.
Contudo, insurge no factor tempo, o principal obstculo para a higiene das mos, uma vez que uma adequada lavagem das mesmas com gua e sabo requer 30 segundos, e a maioria dos profissionais, no dispensa em mdia mais do que 10 segundos, para este fim. Por sua vez, os prprios profissionais, apontam determinadas causas, para a baixa adeso prtica da lavagem das mos, nomeadamente: Irritao e secura da pele; Lavatrios insuficientes ou encontram-se localizados inconvenientemente;
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Falta de sabo ou de toalhetes de papel; Carncia de pessoal/ excesso de lotao; O uso de luvas cria a sensao que no necessria a higiene das mos; Ausncia de modelo roll-modell a seguir, nos pares ou nos superiores hierrquicos; Cepticismo acerca da importncia da higiene das mos na preveno das IACS; Falta de informao cientfica sobre o impacto da implementao da higiene das mos dos profissionais de sade nas taxas de infeco. A frico com uma soluo alcolica, veio responder de forma inequvoca, ao constrangimento do tempo, uma vez que se reduz de 30 segundos, na lavagem com gua e sabo, para uma frico eficaz, num perodo entre os 15 e os 30 segundos, contribuindo assim, para os dois aspectos fundamentais da importncia da higienizao das mos. 1) Para proteco do doente de microrganismos transportados nas mos dos profissionais ou presentes na pele do doente. 2) Para proteco do profissional de sade e do ambiente envolvente. Interessa ainda neste contexto, apontar as Regras de ouro no procedimento da higienizao das mos to fundamental no contexto que se tem vindo a descrever: Deve ser efectuada exactamente onde se esto a prestar cuidados ao doente (no local de cuidados); Para a higiene das mos dever ser preferida a frico com a SABA; Devero lavar-se as mos com gua e sabo apenas quando estas estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com matria orgnica; Dever seguir-se a tcnica adequada e a durao indicada.
Nesta perspectiva, os cinco momentos fundamentais para o fazer so: 1 Antes do contacto com o doente (Higienizar as mos antes de tocar num doente para o proteger contra microrganismos transportados pelos profissionais) 2 Antes de procedimentos asspticos (Higienizar as mos imediatamente antes de um procedimento assptico, para proteger o doente de microorganismos prejudiciais incluindo os do seu prprio corpo)
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3 Aps o risco de exposio a fuilos orgnicos (Higienizar as mos imediatamente aps qualquer exposio a fluidos corporais, depois da remoo das luvas, para proteco do profissional) 4 Aps o contacto com o doente (Higienizar as mos depois de tocar num doente ou na sua unidade antes de sair do local, para proteger o profissional e proteger o ambiente de trabalho) 5 Aps contacto com ambiente envolvente do doente (higienizar as mos depois de tocar em qualquer objecto que se encontre na unidade do doente, mesmo que no tenha tocado no doente, para proteco do profissional e do ambiente de trabalho). Abordando o tema do uso das luvas atrs mencionadas como uma possvel barreira correcta higienizao das mos e consequente preveno de infeces adquiridas pelos cuidados de sade, interessa sublinhar que: O uso inadequado de luvas torna-se um risco acrescido de transmisso de microrganismos; Aps o uso, entre a troca de luvas deve-se higienizar sempre as mos; Quando o uso de luvas tem como objectivo proteger o doente, obrigatria a higiene prvia das mos; A higiene das mos independente do uso de luvas. A luva no substitui a necessidade de higienizar as mos; O uso de luvas deve estar relacionado com a possibilidade de exposio a sangue, fluidos orgnicos ou objectos/superfcies/reas visivelmente contaminadas com esses fluidos ou com agentes epidemiologicamente importantes; Devem ser usadas luvas apenas quando indicado.
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5 CONCLUSO
Estudos em todo o mundo documentam a infeco associada aos cuidados de sade como uma causa major de morbilidade e mortalidade. Uma taxa elevada de infeces associadas aos cuidados de sade evidencia uma m qualidade na prestao de cuidados de sade e leva a gastos evitveis. Vrios factores contribuem para a frequncia destas infeces: os doentes internados esto frequentemente imunodeprimidos, so submetidos a exames e teraputicas invasivas e as prticas de prestao de cuidados aos doentes, assim como o ambiente hospitalar podem facilitar a transmisso de microrganismos entre os doentes. Existem microrganismos em toda a parte, contudo a infeco s ocorre quando esto presentes trs componentes essenciais: o agente infeccioso, o hospedeiro susceptvel e o meio de transmisso (qualquer mecanismo que possibilite a transferncia do agente etiolgico de um hospedeiro a outro ou deste ao meio ambiente e vice-versa, de forma directa ou indirecta). As infeces adquiridas em ambiente hospitalar regra geral so de difcil tratamento devido resistncia dos microrganismos aos antibiticos existentes. Por esta razo devemos estar cientes que enquanto profissionais de sade devemos manter comportamentos que preserve a nossa sade e dos nossos utentes. fundamental a tomada de conscincia de que a aco simples de higienizar as mos reduz significativamente as IACS, a resistncia aos antimicrobianos e diminui os custos relacionados. Esperamos que com a realizao deste trabalho tenhamos contribudo para diminuio de comportamentos de risco por parte dos profissionais, adoptando prticas correctas de higienizao das mos.
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6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
TAVARES Ana Paula et al. 2003. Manual de Controlo de Infeco, Ed. Comisso de Controlo de Infeco do Hospital Pedro Hispano, ISBN: 972-8152-83-3
INSTITUTO NACIONAL DE SADE DR. RICARDO JORGE. 2004. Recomendaes para a Higienizao das Mos nas Unidades de Sade. Porto.
Documentao fornecida pela Comisso de Controle de Infeco do Centro Hospitalar do Alto Ave Guimares.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. 2002. Preveno de Infeces Adquiridas no Hospital Um Guia Prtico Disponvel [Data em Visita:
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/man_oms.pdf 31/01/2011]
World Health Organization. 2009. Who Guidelines on Hand Hygiene in Health Care- First Global Patient Safete Challenge Clean Care is Safe Care Disponvel em
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf [Data Visita: 31/01/2011]
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Anexo V
Plano da Sesso e Powerpoint da Formao: Higienizao das Mos Uma Necessidade e Uma Exigncia
PLANO DE SESSO DE FORMAO ESTGIO DA EEMC, MDULO II UCIP Tema: Durao: Higienizao das mos: Uma necessidade e uma exigncia 45 Minutos Assistentes Operacionais da UCIP 29 de Janeiro de 2011 Hora: 15:00
Objectivos Gerais Destinatrios: Objectivos Especficos
Centro Hospitalar do Alto Ave, EPE, Unidade de Guimares Data: Equipamentos / Local: Contedo Programtico Metodologia Avaliao Audiovisuais Definio de conceitos: Higienizao das mos; Precaues padro: IACS Mtodo Demonstrativo: Mtodo Expositivo: Apresentao do tema. Projector multimdia para apresentao da sesso atravs de diapositivos Ser realizada atravs do pedido aleatrio, a um dos participantes para exemplificar a tcnica de higienizao das mos.
Realizar uma
No final desta sesso os formandos
prtica correcta devero ser capazes de: na higienizao das mos; Proporcionar cuidados seguros. Reflectir sobre a importncia da higienizao das mos no controlo e preveno da Infeco Associada aos Cuidados Sade (IACS); Inumerar as formas de transmisso dos microrganismos atravs das mos; Identificar os momentos e as indicaes para a higienizao das mos. Elaborado por: Ftima Pires Susana Martins, alunas da EEMC,
Consequncias das IACS: IACS mais frequentes Vias de Transmisso: gotcula, area e contacto: 5 Passos na cadeia de transmisso das IACS Preveno das IACS Realizao da tcnica de higienizao das mos
Demonstrao da tcnica de higienizao das mos
Anexo VI
Resumo do artigo: Enfermagem Avanada: Um Sentido para Desenvolvimento da Profisso e da Disciplina.
Enfermagem Avanada: Um sentido para o desenvolvimento da profisso e da disciplina Abel Paiva e Silva O desenvolvimento actual da disciplina e da profisso de enfermeira reflexo da evoluo verificada no ensino de enfermagem (mestrado e doutoramento), e evoluo verificada no exerccio profissional (complexidade crescente cuidados), a evoluo das necessidades em cuidados de sade (envelhecimento populacional, aumento dos doentes crnicos e de dependentes face s actividades de vida diria) e a evoluo das polticas de sade com relevo na reduo de custos. fundamental que ns enfermeiros saibamos demonstrar perante a populao em geral e a equipa de sade em particular, qual a importncia e a rea de actuao que nos pertence. Desde a dcada de 50 at aos nossos dias, vrios so os autores que se tm preocupado em definir enfermagem. A anlise dos diferentes modelos conceptuais de enfermagem resultou na criao de vrias escolas de pensamentos. Esta criao, de escolas veio trazer um corpo de conhecimentos prprios de enfermagem e orientando-nos para a prtica. O exerccio profissional passa de uma lgica mais executiva baseada num modelo biomdico e como objectivo principal o diagnstico e o tratamento da doena para um lgica mais conceptual, realizada pela relao interpessoal baseada em teorias de enfermagem e como objectivo primordial o diagnstico e assistncia em face das respostas humanas s transies vividas e com mais competncias para a tomada de deciso. A prtica de enfermagem implica um conhecimento profundo das reas mdicas, sociolgicas, psicolgicas, etc., o que vai permitir uma abordagem mais global do paciente. Aliado a todos estes conhecimentos, existe um conhecimento de enfermagem que vai desenvolver uma prtica de enfermagem de maior qualidade, centrada no cliente como biopsicossocial e espiritual. imprescindvel que ns enfermeiros, pelos cuidados que prestamos comunidade demonstremos a utilidade social da disciplina. Constatamos assim que a enfermagem possui uma natureza especfica e prpria quer como disciplina quer como profisso inserida numa equipa multidisciplinar e multiprofissional.
Referncias Bibliogrficas SILVA, A.P. 2007. Enfermagem avanada: um sentido para desenvolvimento da profisso e da disciplina. Servir 55: p.11-20
Anexo VII
Reflexo sobre Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
Reflexo sobre Rede Nacional Cuidados Continuados Integrados
No decorrer deste estgio vrias foram as situaes que me impulsionaram para uma pesquisa mais aprofundada sobre o funcionamento e os objectivos da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). O progressivo envelhecimento da populao, devido ao aumento da esperana mdia de vida e tambm pelo efeito cumulativo da diminuio da mortalidade e da natalidade, faz com que, as necessidades em cuidados de sade se tenham alterado. Sendo assim, a sociedade evidncia novas necessidades de sade e sociais, que requerem respostas novas e diversificadas no sentido de satisfazer as necessidades das pessoas idosas com dependncia funcional, de doentes com patologia crnica mltipla e de pessoas com doenas incurveis em fase final de vida. Durante este estgio vrios foram os idosos que se dirigiram a este servio com problemas cuja resoluo no seria uma passagem pela urgncia, mas um apoio/orientao na prestao de cuidados, nomeadamente familiares/cuidadores principais que se dirigiam em busca de esclarecimentos relativamente medicao em doentes em fase terminal, idosos que apareciam com evidncia de carncias na prestao de cuidados. A criao da RNCCI veio perspectivar novos horizontes para os doentes em final de vida e para todos os outros com necessidade de cuidados continuados. Estas novas respostas promovem a continuidade de cuidados de forma integrada a pessoas em situao de dependncia e com perda de autonomia, perspectivando assim novos horizontes para os doentes em fim de vida e para todos os outros que necessitam de cuidados continuados. A rede constituda por unidades e equipas de cuidados continuados de sade, e ou apoio social de cuidados paliativos, com origem nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da segurana social e as autarquias locais. Os cuidados continuados integrados so um conjunto de intervenes de sade e ou apoio social, resultante da avaliao conjunta visando a recuperao global como processo teraputico e de apoio, social activo e continuo, promovendo a autonomia e melhorando a funcionalidade das pessoas em situao de dependncia, atravs da sua reabilitao, readaptao e reinsero familiar e social. Os cuidados paliativos so cuidados activos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas especificas em internamento ou no domiclio, a doentes em situao de sofrimento resultante de doena severa e ou incurvel em fase avanada com o principal objectivo de promover o bem-estar e qualidade de vida. A finalidade da RNCCI criar um sistema integrado de servios de sade e de apoio social que capacitem os seus utentes no sentido da promoo da autonomia, atravs da implementao de um novo modelo de cuidados que pretendem reabilitar e informar os utentes. Implica o trabalho integrado e pr-activo de equipas de sade e de apoio social com o envolvimento dos utentes e familiares/cuidadores informais, respeitando as suas necessidades e preferncias.
Os cuidados continuados integrados fundamentam-se numa gesto de caso onde so identificados os problemas mais complexos dos utentes com o objectivo de proporcionar os cuidados adequados a cada situao. Criou-se, assim, um conjunto de unidades e equipas prestadoras de cuidados continuados integrados.
A prestao dos cuidados continuados integrados assegurada por: Unidades de Internamento Unidade de Convalescena uma unidade de internamento, independente, integrada num hospital de agudos ou noutra instituio, articula-se com um hospital, para prestar tratamento e superviso clnica, continuada e intensiva e para cuidados de reabilitao causada por situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de doena crnico. A unidade de convalescena destina-se a internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos. Unidade de Mdia Durao e Reabilitao Unidade de internamento com espao fsico prprio para prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de apoio psicossocial. O perodo de internamento na unidade de mdia durao tem previsibilidade superior a 30 dias e inferior a 90 dias consecutivos. Unidade de Longa Durao e Manuteno Unidade de internamento de carcter temporrio ou permanente, com espao fsico para prestar apoio social e cuidados de sade de manuteno a pessoas com doenas de processo crnico, com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para serem cuidados no domiclio. Esta unidade tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardam o agravamento da situao de dependncia, favorecendo o conforto e a qualidade de vida por um perodo de internamento superior a 90 dias consecutivos. Unidades de Cuidados Paliativos Unidade de internamento com espao fsico prprio, preferencialmente localizado num hospital, para acompanhamento, tratamento e superviso clnica a doentes em situao clnica complexa de sofrimento, decorrentes de doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva. Unidades de Ambulatrio Unidade de dia e de promoo da autonomia uma unidade para prestao de cuidados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime de ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renem condies de ser cuidadas no domiclio. Equipas Hospitalares Equipa de gesto de altas (EGA) uma equipa hospitalar multidisciplinar para a preparao e gesto de altas hospitalares com outros servios para os doentes que requerem seguimento dos seus problemas de sade e
sociais quer no domiclio quer em articulao com unidades de convalescena e unidades de mdia durao e reabilitao existentes na rea de influncia hospitalar. A equipa de gesto de alta est sediada no hospital e deve integrar um mdico, um enfermeiro e um assistente social. Equipa Intra-hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos uma equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formao em cuidados paliativos. A equipa deve integrar no mnimo um mdico, um enfermeiro e um psiclogo. Equipas Domicilirias Equipa de Cuidados Continuados Integrados uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das entidades de apoio social, para a prestao de servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral dos cuidados mdicos e de enfermagem ou outros, a pessoas com dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte social. Equipa Comunitria de suporte em cuidados paliativos uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos servios de sade com formao em cuidados paliativos e deve integrar no mnimo um mdico e um enfermeiro. Esta equipa tem por objectivo prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s equipas de cuidados integrados e s unidades de mdia e longa durao e manuteno.
A RNCCI oferece a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situao de dependncia. O ingresso na rede efectuado atravs de proposta das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados ou das equipas de gesto de altas aquando do reconhecimento da situao de dependncia. Se o doente estiver internando num Hospital do Servio Nacional de Sade dever contactar o servio onde est internado ou a EGA desse hospital. A EGA do hospital, onde o doente est internado, quem faz a referenciao para a RNCCI. A avaliao da necessidade de cuidados continuados realizada, de preferncia, logo no incio do internamento para preparar com antecedncia a etapa que se segue alta clnica. No caso de o doente estar no domiclio, num lar ou noutra instituio, devera contactar o Centro de Sade atravs de um mdico de famlia, enfermeiro ou assistente social, uma vez que a proposta de ingresso na RNCCI apresentada por estes profissionais Equipe de Coordenao Local. Depois da explanao sobre a RNCC e reportando-me ao campo de estgio onde actualmente me encontro, penso que a vinda frequente ao SU de muitos idosos fruto da falta de articulao entre a rede de cuidados diferenciados e a rede de cuidados primrios e ou rede de cuidados continuados. Actualmente, a inquietao de algumas famlias relativamente aos seus idosos passa pelo medo de perda de emprego, pela necessidade de lhes prestar cuidados. importante que
estas famlias tenham conhecimento das possibilidades de apoio que o sistema de sade, neste momento, lhes pode proporcionar, tal como refere Carvalho citado por Amaral e et al. (2008,p.6) os cuidados continuados so a resoluo de muitos problemas nacionais e das famlias, porque as famlias estavam a ficar apavoradas, o ter de perder o emprego, o ter de ficar em casa para tratar dos seus familiares porque no havia quem os tratasse Muitas das carncias das famlias que recorrem ao SU, so problemas solucionveis com o apoio/orientao prestado pelas equipas domicilirias, estas incluem equipas de cuidados continuados integrados e equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos. Em concluso, penso que novos modelos de cuidados se tm criado no sentido de dar respostas s actuais necessidades, nomeadamente a criao da RNCCI, mas estou ciente que ainda muito a fazer.
Referncias Bibliogrficas
AMARAL, Antnio Fernando et al. 2008. A Rede de Cuidados Continuados Integrados. Sinais Vitais 79:p.05-10 CRUZ, Armnio Guardado 2008. Enfermagem de Reabilitao: Uma mais valia nos Cuidados Continuados. Sinais Vitais 79:p.44-50 MARTINS, Carmezinda. 2009. Experincia na Equipa de Gesto de Altas no CHAA Unidade Fafe. Sinais Vitais 86: p.22-24 TEIXEIRA, L. Amlia. 2009. Cuidados Paliativos em Vila Pouca de AguiarUma realidade de proximidade. Revista News Letter Seco Regional Norte 5: p.6-7 http://cuidadoscontinuados.no.sapo.pt/legislacao.htm [Acedido em 12/Outubro/2010] http://www.apormed.pt/ponto8.htm [Acedido em 12/Outubro/2010]
Anexo VIII
Reflexo Sobre Triagem de Resduos Hospitalares
Reflexo sobre triagem de resduos slidos Como enfermeira do perioperatrio 17 anos, sinto que uma mais valia o presente estgio a realizar na Unidade Local de Sade de Matosinhos no servio do Bloco Operatrio, uma vez que me faz reflectir sobre a prtica do dia-a-dia. Um exemplo desta realidade foi quando dentro de uma sala operatria, sala 10 de ortopedia, a assistir/apoiar a enfermeira circulante constatei a presena de 4 sacos de resduos do grupo I e II. Questionei a enfermeira sobre o que estava a observar e esta prontificou-se a informar sobre o uso destes. Os resduos so distribudos da seguinte forma: Saco preto resduos urbanos, saco azul papel, saco amarelo plstico e um outro saco transparente destinado a resduos que no se enquadram em qualquer um dos outros sacos, sendo estes resduos enviados para a central de tratamento com o intuito de sofrer uma nova triagem. Esta prtica observada constituiu um excelente momento de aprendizagem uma vez que me despertou para a prtica efectuada na instituio onde exero funes. Neste local o saco transparente, para colocao de resduos de composio duvidosa (exemplo papel impregnado de plstico) no existe. Sendo o bloco operatrio um local onde produzido uma grande quantidade de resduos e dentro dos quais vrios com composio duvidosa quanto sua classificao, muitas vezes estes so colocados por desconhecimento nos resduos urbanos. Perante esta situao pedi colaborao enfermeira circulante, uma vez que fez formao sobre triagem de resduos, inclusive visita de estudo Lipor Servio Intermunicipalizado de Gesto de Resduos do Grande Porto, no sentido de me fornecer a documentao e recomendaes de triagem deste tipo de resduos. No mundo actual com uma crescente produo de resduos e com todos os malefcios que dai advm, torna-se indispensvel o aproveitamento destes materiais atravs da reciclagem, de acordo com o Decreto-lei n 178/2006, artigo n3 alnea s) de 05 de Setembro 2006 em que define reciclagem como o reprocessamento de resduos com vista recuperao e ou regenerao das suas matrias constituintes em novos produtos a afectar ao fim original ou a fim distinto. Para que esta seja vantajosa, nomeadamente na diminuio da poluio e no plano econmico fundamental uma correcta triagem, isto , o acto de separao de resduos mediante processos manuais ou mecnicos, sem alterao das suas caractersticas, com vista sua valorizao ou a outras operaes de gesto, Decreto-lei n 178/2006, artigo n3 alnea gg). A responsabilidade pela gesto dos resduos deve ser partilhada por todos. Relativamente aos resduos hospitalares, pelo risco que estes acarretam, ainda maior essa responsabilidade. Resduo hospitalar o resduo resultante de actividades mdicas desenvolvidas em unidades de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e investigao, relacionada com os seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outros que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens, Decreto-lei
n 178/2006, artigo n3 alnea z); o tratamento dos resduos hospitalares deve estar protocolado, ser do conhecimento de todos os envolvidos e operacionalizado por todos os profissionais. No incio dos anos 90 os resduos hospitalares foram classificados atravs do despacho n 16/90 de 21 de Agosto, em dois grupos: grupo A, resduos contaminados; grupo B, resduos no contaminados. Com a necessidade de criar uma separao mais selectiva criou-se o despacho n 242/96 de 13 de Agosto de 1996 classificando assim os Resduos Hospitalares em quatro grupos: Grupo I Resduos equiparados a urbanos - no apresentam exigncias especiais no seu tratamento; Grupo II Resduos hospitalares no perigosos - no esto sujeitos a tratamentos especficos, podendo ser equiparados a urbanos; Grupo III - Resduos hospitalares de risco biolgico - resduos contaminados ou suspeitos de contaminao, susceptveis de incinerao ou de outro pr-tratamento eficaz, permitindo posterior eliminao como resduo urbano; Grupo IV Resduos hospitalares especficos resduos de vrios tipos de incinerao obrigatria. Dada a perigosidade na manipulao destes resduos torna-se imprescindvel ter em linha de conte: a necessidade de adopo de barreiras de proteco; o cuidado com a separao dos resduos de acordo com a legislao perigosos e no perigosos; a separao dos corto-perfurantes, acondicionando-os em contentores especficos; a triagem dos resduos o mais prximos da sua utilizao; a utilizao de contentores resistentes, de cor protocolada; a utilizao de contentores hermticos; o enchimento do contentor at margem de segurana (2/3 da sua capacidade) o armazenamento dos resduos em local especifico e protocolado.
O gabinete de higiene e segurana de resduos do ULS-Matosinhos, elaborou guias de orientao na triagem destes resduos. A triagem dos resduos uma questo que diz respeito a todos, necessrio o bom-senso de cada um na promoo da sade pblica, a m gesto dos resduos de sade potencialmente expe os trabalhadores de sade, manipuladores de lixo, pacientes e comunidade em geral a infeco, os efeitos txicos e de ferimentos e riscos poluir o meio ambiente, OMS. fundamental o empenhamento de todos nesta causa, pois a nossa actuao condicionar o mundo de amanha.
Referncias Bibliogrficas http://translate.google.pt/translate?hl=ptPT&sl=en&u=http://www.who.int/&ei=yzsVTOOHAsGB4QaBkbiyDA&sa=X&oi=translate&ct=res ult&resnum=1&ved=0CCcQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3Doms%26hl%3DptPT%26prmd%3Dn
Anexo IX
Reflexo Sobre Desinfeco Cirrgica das Mos
Reflexo sobre Desinfeco Cirrgica das Mos
Ao longo da vida, todos estamos expostos a uma enorme variedade de microrganismos. No entanto, enquanto que pessoas ss possuem defesas eficazes, as doentes geralmente tm o sistema imunitrio comprometido pela doena. A infeco adquirida pelos utentes em consequncia dos cuidados de sade prestados, isto IACS, um dos problemas com maior relevncia e impacto, sendo reconhecido como causa importante de morbilidade e mortalidade. Numa poca em que a qualidade dos cuidados est no topo das prioridades das instituies, o controle da infeco hospitalar encontra-se entre os parmetros utilizados para avaliao da qualidade da assistncia. Esta problemtica, no sendo nova e a infeco hospitalar reconhecida como problema desde o sec. XIX, muitos so aqueles que ainda no se consciencializaram que num pequeno gesto, considerado at insignificante pode mudar o rumo de uma vida. crucial a reflexo constante sobre o que fazemos e como fazemos. Como enfermeira do perioperatrio e estando desperta para algumas lacunas frequentes nesta rea, constatei a rpida desinfeco cirrgica das mos de alguns profissionais pelo que achei conveniente abordar a importncia da consciencializao e da envolvncia de toda a equipe no cumprimento dos princpios da tcnica assptica cirrgica, especialmente, desinfeco cirrgica das mos. A desinfeco cirrgica das mos consiste em eliminar na totalidade partculas e microrganismos transitrios das unhas, mos e antebraos, reduzir ao mnimo os microrganismos residentes das camadas mais profundas da pele e inibir a proliferao dos microrganismos, AESOP (2006, p.207). Actualmente, o ambiente cirrgico dos blocos operatrios caracterizam-se por manter nos mnimos absolutos a populao microbiana, esta est confinada pela utilizao de barreiras de proteco ou reduzida pela utilizao de mtodos qumicos. fundamental que o enfermeiro do perioperatrio conhea o ciclo geral da transmisso dos microrganismos, aplique as precaues padro, cultive uma conscincia cirrgica e pratique os princpios da tcnica assptica. Segundo a World Alliance for Patient Safety, criada em 2004 pela Organizao Mundial de Sade (OMS), as precaues padro aplicam-se a todos os doentes, independentemente do seu diagnstico, factor de risco e presumvel estado infeccioso de modo a diminuir o risco tanto do doente como de profissionais de contrarem uma infeco. Estas precaues criam um ambiente limpo e promove a segurana dos doentes. Os princpios da tcnica assptica cirrgica incluem os procedimentos de desinfeco cirrgica da mos, vestir bata estril e calar luvas, a colocao campos cirrgicos, a circulao dos profissionais, de entre outros e constituem barreira contaminao do campo operatrio e da
ferida cirrgica. Cada elemento da equipa cirrgica deve ter responsabilidade pela monotorizao dos princpios referidos e a conscincia cirrgica est directamente relacionado com a capacidade de monotorizao e utilizao de medidas correctivas de forma autnoma e crtico-reflexiva, AESOP (2006,p.54). A importncia da desinfeco cirrgica das mos surge em 1891, com Schimmelbusch que introduziu normas tcnicas na preparao das mos para a cirurgia. O rgo que confere a 1 linha de defesa do organismo a pele, sendo esta tambm o principal veculo portador de microrganismos aos tecidos e rgos. A pele no pode ser esterilizada mas pode ser limpa. Para ser uma pele cirurgicamente limpa, tem que se usar um processo mecnico, que remove a sujidade, os microrganismos transitrios e alguns microrganismos residentes e um processo qumico, utilizando uma soluo antimicrobiana, que inibe a proliferao dos microrganismos residentes. A desinfeco das mos, uma tcnica que deve estar padronizada para todos os profissionais. Esta s eficaz se a tcnica usada for a recomendada para o material existente, se for correctamente executada e se todas as reas forem expostas aco mecnica e aco qumica do antissptico, cujo tempo de contacto deve ser no mnimo de 3 a 5 minutos. A prtica de uma tcnica assptica, na sala de operaes, orientada por polticas e procedimentos de controlo de infeco que se baseiam em recomendaes da Associao de Enfermeiros da Sala de Operaes. Em minha opinio, a informao e a formao continua dos profissionais do perioperatrio so as armas mais importantes e disponveis para a adopo de medidas eficazes de preveno da infeco. O envolvimento da equipa na monotorizao e validao constante das tcnicas, pela investigao algo de aliciante e que obriga um empenhamento profundo e contnuo. A falta de relgios nas salas de desinfeco cirrgica constitui um dfice na estrutura contribuindo para o incumprimento do tempo de aplicao da tcnica. Foi feita ento, sugesto para a colocao de relgios, em local estratgico no sentido de verificar o tempo dispendido durante a desinfeco cirrgica das mos. premente que toda a comunidade perioperatria e a equipe cirrgica em particular tome conscincia da importncia da desinfeco correcta das mos evitando os riscos de infeco ps-operatrio. As IACS relacionadas com as ms prticas constituem um problema grave e um grande desafio para as instituies de sade. Os profissionais de sade so todas as pessoa envolvidas em aces, cujo principal objectivo melhorar a sade (World Heath Riport 2006).
As mos de quem trabalha na rea da sade no devem ser tidas como um obstculo, mas como algo importante na prestao de cuidados de elevada qualidade. Dada a importncia e repercusses do incumprimento desta medida a OMS lana um repto mundial World Alliance for Pacient Safety-Clean Care is Safer Care, em Outubro 2005 partindo do princpio que um direito bsico dos clientes, os cuidados de qualidade e no uma opo por parte dos profissionais de sade. As directrizes da OMS passam por definir estratgias para melhorar as prticas de higienizao das mos nomeadamente envolver os gestores e prestadores de cuidados na formao, em programas de motivao e na utilizao de indicadores de desempenho. A IACS so a causa major de mortalidade e morbilidade, acarretam um elevado custo ao sistema de sade pelo agravamento do estado de sade, aumento do tempo de internamento, custos econmicos adicionais elevados, resistncia crescente ao tratamento obrigando o uso de medicamentos mais txicos e caros; causam tambm sofrimento fsico e emocional aos clientes e famlia. fundamental sensibilizar os profissionais de sade para a adopo de prticas correctas de desinfeco das mos de forma a aumentar a segurana do cliente e reduzir o risco de infeco. Para isso a OMS com o Clean Care is Safer Care Cuidado limpo cuidado mais seguro lanou um esforo mundial com o intuito de garantir que o controle de infeco reconhecido universalmente como uma base slida e essencial para a segurana do paciente e apoia a reduo das infeces associadas aos cuidados de sade e suas consequncias. Alguns esquecem-se que o trabalho de todos importante e imprescindvel para se levar o barco a bom porto, todos sem excepo tm de remar no mesmo sentido. O mnimo que se deve esperar do hospital que no faa mal ao doente, Florence Nigthingale.
Referncias Bibliogrficas AESOP. 2006. Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados, LUSODIDACTA, Loures, p. 49-58 http://www.who.int/whr/2006/en/ [Acedido em 10 Junho 2010] http://www.who.int/gpsc/en/ [Acedido em 12 Junho 2010]
Anexo X
Resumo do Artigo: Prtica Baseada em Evidncia: Consideraes Tericas para a sua Implementao na Enfermagem Perioperatria
A prtica baseada em evidncias: Consideraes tericas para a sua implementao na enfermagem Perioperatrio Cristina Maria Galvo, Namie Okino Sawada, Ldia Aparecida Rossi. A prtica baseada em evidncia proporciona uma melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao cliente cirrgico no perodo perioperatrio. A enfermagem perioperatrio inclui os cuidados nos perodos pr, intro e ps-operatrio. O enfermeiro efectua colheita de dados, organiza e estabelece prioridades, faz diagnstico de enfermagem, desenvolve e implementa um plano de cuidados e avalia o processo de enfermagem como metodologia assistencial para o planeamento e implementao dos cuidados de enfermagem. O cliente cirrgico ao confrontar-se com a necessidade do procedimento cirrgico/anestsico desenvolve sentimentos de ansiedade, medo, angustia A sistematizao dos cuidados de enfermagem desencadeia uma melhoria da qualidade cuidados prestados ao cliente cirrgico pois torna-se um processo individualizado, planeado e principalmente continuo por abranger os perodos pr, intra e ps-operatrio da experincia cirrgica do cliente. Na fase pr-operatrio a visita de enfermagem o incio da sistematizao dos cuidados. Aqui o enfermeiro estabelece uma relao emptica com cliente detectando estados de ansiedade e permitindo a verbalizao dos seus medos e dvidas. Este procedimento indispensvel para a preparao fsica e emocional do cliente. Atravs desta interaco a enfermeira pode estabelecer o seu plano cuidados individualizados. A fase seguinte o perodo intra-operatrio, desde admisso do doente at ao encaminhamento pela UCPA. O plano de cuidados est elaborado e a sua implementao facilitado visto ser dirigido aquele doente, o enfermeiro minimiza os riscos decorrentes do procedimento anestsico-cirurgico. A ltima fase da sistematizao dos cuidados perioperatrios e o perodo ps-operatrio em que a equipa de enfermagem est preparada para possveis complicaes que possam ocorrer. A sistematizao da assistncia de enfermagem perioperatrio e a utilizao do conhecimento cientfico justifica-se, na opinio das autoras e partilhado por mim pela complexidade de cuidados que exige o doente cirrgico. O processo de enfermagem a metodologia de eleio na assistncia a este tipo de doentes pois entendida como uma actividade deliberada, lgica e relacionada, por meio da qual a prtica de enfermagem desempenhada sistematicamente. Este compreende 5 passos: 1. Colheita dados; 2. Diagnostico; 3. Planeamento; 4. Implementao;
5. Avaliao. A realidade de cada etapa implica prtica baseada em evidncias, tanto na colheita de dados, quanto o julgamento clnico para estabelecer um diagnostico enfermagem, planear e avaliar as respostas assistncia implementada. A prtica baseada em evidncias o cuidado orientado por meio de resultados de pesquisas, consensos de especialistas ou ambos. A prtica baseada em evidncias nasceu no Canad e na enfermagem nasceu do desenvolvimento da medicina baseada em evidncia. A enfermagem baseada em evidncias definida como uso consciente e criterioso de informaes derivados de teorias e pesquisas para tomadas de deciso sobre os cuidados a prestar a indivduos, famlias ou comunidades tendo ateno s necessidades de cada um. A prtica baseada em evidncias no se rege pela intuio, observao no sistematizada mas sim por estudos, pesquisas como linha orientadora da tomada de deciso. A melhoria dos cuidados de enfermagem implica a construo de conhecimentos prprios da disciplina e que se conseguem com o desenvolvimento de pesquisas em enfermagem. Para a implementao da enfermagem baseada em evidncias necessrio que os enfermeiros tenham conhecimento e competncias na interpretao dos resultados oriundos das pesquisas, apoiando-os assim na prestao de cuidados ao doente. Muitas vezes, so tambm entraves prtica baseada em evidncias a cultura institucional e organizacional. Estudos efectuados demonstram como barreiras para o uso de pesquisa por parte dos enfermeiros os seguintes factores: barreiras pessoais, organizacionais, reaces medicas face pesquisa de enfermagem, reaces de outros profissionais de sade e por ultimo o impacto da pesquisa de enfermagem. A falta de tempo e de apoio organizacional foram os factores desmotivantes que se evidenciaram no estudo. Relativamente aos factores incentivadores, os enfermeiros descreveram a informao mensal sobre pesquisas o mais estimulador e tambm os eventos cientficos, programas de educao contnua e informao via computador. O enfermeiro perioperatrio deve ser competente tecnicamente, demonstrar julgamentos independentes e capacidade de tomada de deciso, Assim, deve analisar dados de pesquisa e utilizar esses resultados para proporcionar cuidados de elevada qualidade, isto , incorporar conhecimentos para aplicar na prtica profissional, Em suma, este necessita de compreender o processo de pesquisa e da investigao sistemtica dos problemas da prtica. A enfermagem perioperatria beneficia com a prtica baseada em evidncias na medida em que melhora a qualidade de cuidados prestados ao cliente cirrgico e na reduo gastos, uma vez que existem prticas que devem ser continuamente questionveis, ex. lavagem mos. O primeiro passo consiste na elaborao na elaborao de questes, depois pesquisas
evidncias existentes, posteriormente a avaliao de resultados oriundos dessa pesquisa e a viabilidade da sua aplicao na prtica e implementar as mudanas necessrias baseadas nas informaes recolhidas. Para a implementao da prtica baseada em evidncias o enfermeiro necessita de apoio organizacional, nomeadamente na obteno profissionais, sobre a viabilidade das mudanas. O enfermeiro perioperatrio com a sua competncia clnica associada s evidncias disponveis produzir o planeamento e implementao de cuidados de enfermagem de elevada qualidade baseada em conhecimentos cientficos. A implementao da prtica reflexiva e de pesquisa no perioperatrio proporcionar uma assistncia individualizada para o doente e famlia com interveno de enfermagem direccionadas e satisfazendo as necessidades do cliente minimizando a ansiedade e medos e riscos inerentes ao acto anestsico-cirurgico. A prtica baseada em evidncias um processo que incentiva o enfermeiro pesquisa constante de conhecimento cientifico para implementar na sua prtica e proporcionando um desenvolvimento constante do corpo de conhecimento da disciplina.
Referncias Bibliogrficas GALVO, C. M. et al. 2002. A prtica baseada em evidencias: consideraes tericas para sua implementao na enfermagem perioperatria. Rev. Latino-am Enfermagem, p.690-695
Anexo XI
Resumo do Artigo: A Liderana como Estratgia para Implementao da PBE na Enfermagem
A Liderana como Estratgia para a Implementao da Prtica Baseada em Evidncias na Enfermagem, Cristina Maria Galvo A Prtica Baseada em Evidncia (PBE) uma estratgia de actuao que enfatiza a importncia da aplicao de resultados de pesquisa na prtica clnica, proporcionado a melhoria continua da assistncia ao doente. A PBE remonta aos anos 80, nos trabalhos realizados pelo epidemiologista Archie Cocherne. Nos anos 90 o Sistema Nacional de Sade (SNS) do Reino Unido integra esta abordagem nos servios de sade com a finalidade de aumentar a eficincia e qualidade dos servios e reduzir os custos operacionais. A PBE uma abordagem que envolve a definio de um problema, seguida de busca e avaliao das evidncias disponveis, atravs da pesquisa, posteriormente a implementao das evidncias na prtica e finalmente a avaliao dos resultados obtidos. A aplicao da PBE na enfermagem certamente melhorar a qualidade dos cuidados e reforar a tomada de deciso do enfermeiro (Enf), pois obriga a uma pesquisa aprofundada das evidncias existentes, atravs procura, interpretao e integrao das evidncias oriundas da pesquisa com os dados e observao do doente. de salientar que a implementao da PBE implica o envolvimento conjunto das instituies e dos profissionais que ela integra, envolve um processo de mudana complexo e difcil. Neste sentido o lder pode ser um agente de mudana, uma estratgia para efectivamente implementar mudanas no ambiente organizacional, especialmente as que impulsionam melhores cuidados de enfermagem. Liderar a capacidade que uma pessoa tem de influenciar outros a mudar, esta mudana no deve ser sinnimo de modificaes profundas, mas deve ser encarada com pequenas alteraes melhorando a prtica de enfermagem. O bom lder deve conciliar os objectivos da organizao com os objectivos da equipa de enfermagem, promovendo a qualidade do trabalho colectivo, logo oferecendo cuidados de elevada qualidade. A liderana em enfermagem est mais vocacionada para estilos directivos, ou seja, orientada para as necessidades do servio. Segundo Galvo et al. (2005) fundamental o investimento na formao do enfermeiro-lder, pois a liderana envolve competncias, habilidades e talentos passveis de serem apreendidos e quando utilizados apropriadamente so capazes de produzir extraordinrios resultados para a pessoa, a equipa e a organizao. O investimento na formao de lderes, qualifica este profissional, tornando-o um agente de mudana, criando inovaes com intuito de melhorar a organizao, a equipa e especialmente a qualidade de cuidados prestados. Estudos sobre liderana descrevem as mudanas sucessivas, ao longo dos tempos, relativamente ao nfase atribudo a cada estilo de liderana. At aos anos 40 o foco da liderana centrava-se nas caractersticas do lder, sua personalidade e habilidades inatas, dos anos 40 at aos anos 60 o foco relacionava-se com o seu comportamento, at ao inicio dos
anos 80 a liderana era influenciada pelos factores situacionais do contexto organizacional (liderana contingncial). A partir dos anos 80 novas perspectivas de liderana surgem, o papel do lder centra-se na promoo de valores que fomentam a partilha de intervenes na organizao, desenvolvendo a orientao para a mudana, a confiana, o orgulho e a inspirao. Um exemplo desta abordagem a liderana transformacional. O lder transformacional, com os princpios desta liderana, fica habilitado para a implementao da PBE. A liderana transformacional complexa e forte. O lder transformacional reconhece e explora as necessidades dos seguidores, procura satisfazer as suas necessidades e aceita o seguidor na sua globalidade. Este tipo de liderana proporciona um relacionamento de estmulo mtuo e cmplice, em que os seguidores se transformam em lderes e os lderes em agentes morais. O estilo de liderana tanto mais benfico quanto mais influncia consegue sobre os seus seguidores. A liderana transformacional rege-se pela identificao de valores entre lderes e seguidores, cria um vnculo forte entre estes, proporcionando relacionamentos mais estveis e firmes. Na liderana transformacional estimula-se os seguidores a atingir a excelncia dos cuidados, atribuindo-lhes e reconhecendo competncias individuais, diluindo o poder entre os elementos da equipa, contribuindo para a tomada de conscincia da responsabilidade de cada um, isto impulsiona os seguidores a lideres e assume o papel de agente de mudana. O lder transformacional, possui as seguintes caractersticas: Autoconhecimento, atributo importante relacionado com o conhecimento de si prprio (valores, crenas, atitudes, fraqueza e potencial) Autenticidade, as suas aces regem-se pelos seus valores e crenas Percia, significa a habilidade, conhecimento e capacidade tcnicas de actuao na sua rea Viso, capacidade de articular com expectativas para o futuro Flexibilidade, capacidade de liderar na ambiguidade, incertezas e complexidade Carisma, inerente a cada um, capacidade de influenciar os outros.
A liderana transformacional uma nova forma de administrao ps-moderna em que o lder necessita ter uma viso futurista e compartilhada do contexto organizacional, inspirando e influenciando os seus seguidores de forma proactiva para alcanar a excelncia na prestao de cuidados. A liderana pode ser utilizada como uma estratgia para incentivar o enf na busca de conhecimento cientfico, quer por desenvolvimento de pesquisa quer por utilizao de resultados disponveis na literatura, ou seja, a implementao da PBE.
Na implementao da PBE, o enf torna-se um agente de mudana, introduzindo na sua prtica diria, inovaes decorrentes das evidncias vindas do conhecimento cientfico. A liderana surge como uma estratgia para promover a integrao da PBE, associada a algumas transformaes inevitveis tais como: o reconhecimento de uma nova cultura, implicando a divulgao dos conceitos da PBE entre os membros da organizao, a criao de mecanismos para habilitar os profissionais envolvidos e a reviso da infra-estrutura organizacional relativamente aos recursos humanos, materiais e financeiros necessrios para implementao da nova cultura. A melhoria da qualidade da prestao de cuidados ao cliente passa pelo envolvimento dos enf em reunir, avaliar e aplicar as evidncias oriundas de pesquisa na prtica, bem como o empenho de uma liderana transformacional em que integra os seus seguidores de forma proactiva. As barreiras mais frequentes para a utilizao de pesquisas na prtica de enfermagem prendem-se com as caractersticas da organizao. crucial o empenho das organizaes neste processo, que ofeream infra-estruturas adequadas, nomeadamente acesso informao, acesso a profissionais habilitados para a utilizao de pesquisas na prtica. As instituies assumem assim, um papel fundamental no desenvolvimento e utilizao dos resultados de pesquisa na prtica clnica. A liderana torna-se, uma estratgia relevante para a implementao da PBE, cria e desenvolve uma cultura organizacional que fomenta o desenvolvimento e a utilizao de pesquisas por habilitar seus profissionais.
Referncias Bibliogrficas GALVO, C.M. et al. 2005. A Liderana como Estratgia para a Implementao da Prtica Baseada em Evidncias na Enfermagem. Gaucha Enfermagem 26: p.293-301
Anexo XII
Poster sobre reas do Bloco Operatrio
Anexo XIII
Powerpoint da Apresentao da Proposta de Implementao da Visita Pr-Operatria
Curso de Mestrado em Enfermagem com
Especializao em Enfermagem
Mdico - Cirrgica
Ftima Pires Susana Martins
Matosinhos, Junho 2010
Proposta de implementao da Visita Pr-operatria
de Enfermagem
Objectivos
Acrescentar
algo inovador num contexto de
estgio de especialidade; Oferecer a mdio prazo, um momento de valorizao do cliente previamente cirurgia;
Criar um instrumento prtico para posterior

proposta de utilizao
Visita Pr-operatria de Enfermagem
Cuidados Peri - operatrios
conjunto de actividades desenvolvidas pelos enfermeiros peri-operatrios para dar resposta s necessidades do doente submetido a cirurgia ou a qualquer procedimento invasivo
AESOP (1988)

Funo do Enfermeiro Peri-operatrio
Identificar as necessidades fsicas, psquicas, sociais e espirituais

do doente/famlia, para elaborar e por em prtica um plano individualizado de cuidados que coordene as aces de enfermagem
baseadas no conhecimento das cincias humanas e da natureza, a

fim de restabelecer ou conservar a sade e o bem-estar do individuo antes, durante e aps a cirurgia.
AORN (1988)
a base para planificar uma ajuda individualizada e estabelecer
objectivos de actuao
ATKINSON, citado pela AESOP (2006)
Sofrimento
Medo
Mistrio Respeito
Dor Angustia
Dvidas Incertezas
Que me vo fazer aqui? E se eu no conseguir adormecer? Acha que vou acordar? Quanto tempo demora a operao

Enigmtico
Fechado/Restrito Limitado ao uso uniformes e mascaras
Equipamento sofisticado
O poder sobre a vida e sobre a morte que se gera na sala de operaes so factores altamente geradores de stress.
a enfermeira para desenvolver a sua aco no pr-operatrio, essencial que realize a visita pr-operatria
Dias Pinheiro (2006)
Objectivos da Visita Pr-operatria de Enfermagem

Planear os cuidados de Enfermagem peri operatrios de forma individualizada e humanizada; Identificar as necessidades do cliente no properatrio;
Conhecer as expectativas face interveno cirrgica; Promover e recuperar a sade do cliente, envolvendo a famlia;
Objectivos da Visita Pr-operatria de Enfermagem

Promover
a interaco entre o enfermeiro do bloco e o cliente; Esclarecer informaes recebidas acerca dos procedimentos inerentes preparao properatria; Permitir a continuidade dos cuidados de enfermagem; Promover a articulao entre os enfermeiros do internamento e os do bloco operatrio
Critrios Enfermeiro
Apresentar-se Informar sobre o percurso Atento a comunicao no verbal Percepcionar nveis de ansiedade
Disponibilidade e linguagem acessvel Reforar aspectos pr-operatrios Abordar ps - operatrio imediato Garantir percepo da informao
Apresentao da proposta
Recolha de informaes do cliente Elo de comunicao efectiva Assistncia contnua e sistematizada Conhecimento do profissional previamente cirurgia Ensinos pr-operatrios
Documento proposto
Recursos Humanos
15 min no mnimo com cada cliente Em mdia 40 cirurgias dirias
Aproximadamente 50 horas
Pelo menos mais um enfermeiro em regime de 40 horas.
Preconiza-se que, dentro do possvel, o enfermeiro que realize a visita pr-operatria, seja o mesmo que faz o acolhimento no dia do acto cirrgico: Continuidade de cuidados Minimizao da angstia
s vezes preciso acreditar na evoluo e pensar que o homem no est concludo!

John. M. Henry
Bibliografia
AESOP. 2006. Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos
Cuidados, LUSODIDACTA, Loures, Pg. 121-127 CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 1.
2005
TAVARES, Filomena; SARAIVA, Maria. 2000.Visita Pr-operatria. AESOP. Vol I, n1: pginas 14-15 MARTINS, Helena. 2002. Reflectindo. AESOP. Vol III, n9: pginas 31-33 GRITTEM, Luciana e al. 2006. Visita Pr-operatria de Enfermagem Percepes dos Enfermeiros dum Hospital de Ensino. Disponvel: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=BDENF&lang=
p&nextAction=lnk&exprSearch=12203&indexSearch=ID [ Acedido em 10
/Junho/2010]
OBRIGADA PELA VOSSA ATENO!

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Rumo a Novos Saberes

por Susana Maria Campos Martins

PORTO, Maio 2011

Rumo a Novos Saberes

PORTO, Maio 2011

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PROPOSTA DE IMPLEMENTAO DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM

CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM MDICO - CIRRGICA

Porto, Junho 2010

PROPOSTA DE IMPLEMENTAO DA VISITA PR-OPERATRIA DE ENFERMAGEM

CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

ESPECIALIZAO EM ENFERMAGEM MDICO - CIRRGICA

Sob Orientao: Professora Amlia Rego

Porto, Junho 2010

1 VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM

1.3. GESTO DE RECURSOS HUMANOS PARA CONSECUO DA PROPOSTA

bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=BDENF&lang=p&n extAction=lnk&exprSearch=12203&indexSearch=ID [ Acedido em 10 /Junho/2010]

VISITA PR OPERATRIA DE ENFERMAGEM

Normal Alterada _____________ Localizao _________ Normal Alterada

Padro de Eliminao Intestinal

Padro de Eliminao Urinrio

Ligeira Moderada Intensa

Apreciao global do cliente aps visita

Mais tranquilo Confuso Mais ansioso Sem mudanas

HIGIENIZAO DAS MOS: UMA NECESSIDADE E UMA EXIGNCIA

Guimares, Janeiro 2011

Ftima Pires/ Susana Martins

Normal Alterada _____ Localizao _ Normal Alterada