Casos Clnicos para la cursada Reanimacin cardiopulmonar (clase da 12/4/13) Paciente de 75 aos, obeso, hipertenso, sedentario, que concurre

a la guardia y presenta cuadro de desasosiego, pulso poco perceptible y palpitaciones de 6 hs. de evolucin. Cual es la primera conducta que debe adoptarse. Se intenta intubarlo pero debido a su constitucin fsica es imposible. En ese caso y mientras tanto cuales son las maniobras que deben realizarse. Objetivos 1) Conocer quienes estn en riesgo de padecer una muerte sbita? 2) Cuales son las arritmias que pueden llevar al paro cardaco. 3) Cuales son los 5 pasos que deben seguir para la reanimacin (maniobras en el adulto, nio mayores de 8 aos, lactantes y en caso de cardiovercin la metodologa)

4) Cuales son los elementos necesarios en caso de intubacin dificultosa (mscara laringea, fast-trach, airtraq, cricotirotoma, traqueostoma) 5) Si se prolonga la misma a que debe recurrirse (traqueostoma). 6) Enumerar las posibles complicaciones en los procedimientos invasivos

Patologa de las glndulas salivales (clase da 26/4/13)

Paciente de 32 aos que presenta desde hace 1 ao una tumoracin que eleva el lbulo de la oreja derecha, con dolor, tumefaccin y trismus parcial. Apareci en forma lenta y fue creciendo con el correr del tiempo. El examen fsico revela formacin dura, fija a planos profundos e indoloro, no se puede precisar con exactitud si se palpa un ganglio. El sector contralateral sin signos.

Objetivos
* Establecer la metodologa de estudio a) examen fsico (extraoral y oral) b) estudio por imgenes (ecografa, TAC o RNM, sialografa?) * Si se justifica realizar PAAF * Hacer diagnstico diferencial con otras patologas de glndula partida) * Establecer el tratamiento de acuerdo a la patologa diagnosticada. * En caso de sospecha de cncer y presencia de ganglios si es necesario contar con patlogo en la sala de operaciones y que intervencin realizar. * Enumerar las posibles complicaciones relacionadas a la Ciruga.

Ndulo solitario de pulmn (clase da 8/5/13)

Pacientes de 48 aos con una hernia inguinal derecha, asintomtico, que dentro de los sntomas preoperatorio presenta, tos irritativa, sibilancias y a veces con disnea. *Antecedentes - adelgazado-hipertenso - fumador de ms de 2 atados por da - Neumotrax derecho drenado 1 ao - Vive en el campo (zona epidemiolgica de hidatidosis) El mdico clnico se pide RX de trax

Objetivos * De acuerdo a la RX que tipo de lesin es (slida, qustica, aislada, central, perifrica, calcificada, en comunicacin o no con bronquio, etc) * Averiguar antecedentes (familiares, laborales, RX anterior, para saber tiempo de evolucin) * Establecer la metodologa de estudio a) estudios no invasivos -TAC helicoidal que evala el TNM -RNM si hay alergia al yodo b) estudios invasivos (evaluar las complicaciones) -Fibrobroncoscopa -ecotomografa -PAAF x TAC -puncin pleural -biopsia preescalnica -mediastinoscopa -videotoracoscopa toracotoma exploradora * Estudios preoperatorios especficos * Estadificacin del tumor * Tratamiento adecuado * Controles postoperatorios

Trastornos motores del esfago (clase da 10/5/13) Paciente de 47 aos que refiere trastornos deglutorios desde hace 8 meses, asociado a veces con disfagia, dolor a la deglucin con escasa prdida de peso pero sin astenia ni adinamia. No presenta acidez, escasa pirosis y alitosis significativa. Objetivos Cual sera la metodologa de estudio de acuerdo a los sntomas y signos. Cuales seran los diagnsticos diferenciales, de acuerdo a los resultados de los estudios. Cual sera el estudio especfico para determinar un trastorno motor del esfago. Cual es el tratamiento recomendado de acuerdo a la patologa y las variantes en casos de pacientes ASA III o IV inherentes Sera necesario un procedimiento quirrgico antireflujo?

Perforacin esofgica (da 10/5/13) Paciente mujer de 74 aos que ingresa al hospital despus de haber tenido uno o dos vmitos espontneos a chorro, acompandose de molestias en epigastrio. Es internada y en el interrogatorio manifiesta haber sido el primer episodio y nunca tuvo un cuadro similar. Se pide RX de trax y abdomen siendo ambas de caractersticas normales. A los 2 das de internada presenta fiebre de 38, el examen pulmonar revela semiologa de condensacin en base derecha. Se saca RX de trax comprobando derrame pleural y enfisema subcutneo. Se pide TAC que muestra Neumomediastino.

OBJETIVOS 1) Tener en cuenta las causas etiologas que pueden producir perforaciones esofgicas, en cualquier sector del rgano (cervical-torcicoabdominal). 2) Considerar la forma de presentacin, y las consecuencias clnicas que suelen ser dismiles, de acuerdo al sector lesionado. 3) Mencionar los mtodos de diagnstico. 4) Mencionar cuales pueden ser las complicaciones inmediatas de la perforacin. 5) Considerar las diferentes alternativas teraputicas, teniendo en cuanta el tiempo de evolucin de la perforacin, las complicaciones que pueden aparecer despus del tratamiento (estenosis esofgica) y las posibles soluciones.

Patologa arterial aguda (clase da 16/8/13) Paciente de 72 aos que refiere claudicacin intermitente a los 150 Mts. desde hace 3 meses. Anteriormente manifestaba cansancio y leve dolor en ambas pantorrillas que no le imposibilitaba la deambulacin. Refiere leve a moderado dolor en decbito dorsal, durante la noche. *diabtico tipo I, obeso leve *fumador 40 cigarrillos x da *al examen clnico moderada frialdad en ambas piernas, pulsos perifricos disminuidos a predominio derecho Objetivos 1) Establecer el tipo de patologa arterial, de acuerdo a los antecedentes (embolia o trombosis) 2) Diferenciar si se trata de una isquemia aguda pura o crnica reagudizada (tener en cuenta los antecedentes) 3) Evaluar los mtodos de diagnstico en general y en particular para este caso.

4) Cual sera el tratamiento de eleccin en este caso, tratndose de un grado II-III de Fontaine Enfermedad diverticular del colon (clase da 16/8/13) Paciente de 69 aos con dolor abdominal difuso a predominio de FII, 4to. Episodio. Alterna con distensin abdominal y diarrea, a veces con sangre. *enfisematoso *operado de vescula hace 15 aos y de apndice hace 9 aos *reemplazo de cadera en 1980 *se realiz TAC de abdomen y pelvis: informe a) engrosamiento de las paredes del colon sigmoides, divertculos, epipln adosado al sector descrito, moderada coleccin en pelvis. El mdico clnico solicit colon por enema? Objetivos 1) Considerar los antecedentes familiares. 2) Descartar patologa neoplsica (trada radiolgica de Shasky)

3) Determinar las caractersticas clnicas del cuadro (agudo o crnico) 4) Cuestionar o no la utilizacin de la fibrocolonoscopa. 5) Proceder en consecuencia, considerando la clnica y los hallazgos de la TAC. 6) Tener en cuenta los estadios de la enfermedad diverticular complicada. 7) Cuales son las complicaciones ms frecuentes 8) Como proceder en cada una de ellas.

Tumores de va biliar (clase da 27/9/13) Paciente de 68 aos, mujer que consulta por epigastralgias, sensacin de plenitud durante y despus de la ingesta. Es tratada por un cuadro de dispepsia. Presenta un ligero tinte ictrico sin coluria pero con escasos pigmento biliares en orina El estudio ecogrfico muestra litiasis vesicular Objetivos
1) Cul es la metodologa de estudio frente a este paciente? a) Qu ms puede dar la ecografa? b) Cul serian los estudios complementarios a la ecografa? TAC RNM CPRE TPH? c) Hecho el diagnstico de tumor de va biliar conocer la clasificacin de BismutoCorlette (tipo I- II- IIIa- IIIb IV) d) como puede hacerse el diagnostico histolgico? e) Cules pueden ser las consecuencias del sndrome de hipertensin biliar prolongado? f) Hay que hacer o no drenaje preoperatorio?

Qu se utiliza para tumores altos y para los dstales? Cul es su principal complicacin? 2) Cul es la conducta teraputica? 3) Cules son los criterios de irresecabilidad? 4) Cules pueden ser los tratamientos paliativos?

Cncer de vescula (clase da 27/9/13) Paciente de 75 aos que refiere dolor en hipocondrio derecho sin fiebre y habitualmente despus de la ingesta. Se pide estudio ecogrfico que muestra litiasis vesicular. Cul sera la conducta a seguir? OBJETIVOS
1) Cmo suele presentarse el Ca. de vescula? 2) Tiene asociacin con la litiasis vesicular? 3) Qu elementos brindan los estudios por imgenes? 4) Cul es el Ca. ms comn? 5) Su diagnstico habitualmente es: .. 6) Conocer el grado de diseminacin 7) Establecer el tratamiento adecuado de acuerdo estadio

8) Cules serian los tratamientos paliativos?

Carcinoma de pncreas (clase da 9/10/13) Paciente de 54 aos que refiere dolor en epigastrio acompaado de sensacin de plenitud, despus de ingesta no copiosa. Tiempo de evolucin 20 das; anteriormente e interrogndolo, manifiesta que la ingesta que habitualmente toleraba y no le ocasionaba ningn problema, ltimamente le caa pesada (sensacin de plenitud) y con molestias en la boca del estmago (epigastralgias leves). Adelgazamiento de 5/6 Kg. En 2 meses y refiere astenia y decaimiento generalizado. Su clnico de cabecera le solicita laboratorio completo (nico dato relevante eritrosedimentacin de 63 mm (hemogramahepatograma-coagulograma, etc, normal). Objetivos 1) Centrarse en los nicos datos clnicos para tratar de llegar a un diagnstico, descartando patologas del hemiabdomen superior y que se exterioricen con esos sntomas.

2) Cuales seran los estudios que se realizan con mayor frecuencia ante estos casos, por orden de prioridad. 3) Reconocer cual o cuales son los estudios que no se recomiendan y porque (valor predictivo negativo y complicaciones) 4) Determinar si los estudios endoscpicos estn justificados en este tipo de pacientes, con molestias abdominales sin causa aparente 5) Habiendo llegado al diagnstico Cul sera la mejor alternativa quirrgica en este caso? 6) Expresar diferentes conductas en paciente de edad avanzada con morbilidades agregadas.