Examen fsico

Inspeccin
Se observa la simetra, volumen coloracin, aspecto y orientacin de los pezones, deformaciones o retracciones y compromiso de la piel. Areola: es la zona pigmentada que rodea al pezn.

Palpacin
Se efecta con el paciente en decbito dorsal, se la pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y se coloca la mano detrs de la cabeza.

La mano del examinador presiona la glndula contra la pared torcica y la recorre sistemticamente, puede ser en forma radial o cuadrante. La palpacin debe ser completa sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezn. Por el pezn pueden salir distintos lquidos en formas espontanea o exprimiendo la glndula o el pezn. Esta puede tener un aspecto lechoso o ser de otro tipo como: hemtico o purulento.

Ndulo
En caso de la presencia de un ndulo se debe describir: Ubicacin: segn los cuadrantes, la distancia respecto al pezn y hora segn la esfera del reloj. Tamao: se expresa en centmetro Forma: redondo, alargado, estrellado etc. Consistencia: blanda, elstica, fluctuante, dura. Bordes: bien definido o difcil de precisar.

Cncer

El cncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cncer en la mujer. Los factores de riesgo para desarrollar cncer de mama son:

La edad (riesgo progresivo) Familiares cercanos que hayan tenido cncer de mama. Antecedente de haber tenido cncer de mama. Menarqua precoz( antes de los 12 anos) Menopausia tarda despus de los 55 anos. Primer parto despus de los 30 anos. No haber tenido hijos Menopausia despus de los 55 anos. Irradiacin.

Manifestaciones clnicas comunes a todas la lesiones malignas de la mama.

El signo inicial mas comn en el cncer de mama es el tumor, que en mucho de los casos es indoloro y es descubierto de manera incidental por la paciente o durante un control mdico. El 40% de los carcinomas se ubican a nivel del cuadrante superior externo. El 16% en el cuadrante superior interno. El 29%en la regin central. El 10 % en el cuadrante inferior externo. El 5% en el inferior interno. El dolor es un sntoma poco comn y solo se presenta en 6% de los carcinoma. Las lesiones malignas pueden adherirse a los msculos pectorales o a la aponeurosis del pectoral mayor, lo que determina la fijacin de la lesin; la adherencia a la piel supra yacente y a los ligamentos de Cooper determina la retraccin y la formacin de hoyuelos a nivel de la piel o el pezn. El derrame por el pezn es un sntoma poco frecuente y ocurre en 3% de los pacientes; puede ser de origen fisiolgico o patolgico, este ltimo ha debido a inflamacin o proliferacin epitelial. La afeccin de las vas linfticas causa linfedema localizado; en este caso la piel se pone gruesa alrededor de los folculos pilosos exagerados, cambio denominado piel naranja. El carcinoma inflamatorio es una entidad anatomoclinica que se presenta en el 1.5 a 3% de todos los carcinomas de mama. Se trata de un carcinoma ductal infiltrarte con embolo tumorales en los linfticos de la piel y se asocia a caractersticas como eritema, edema y piel de naranja; la masa tumoral se presenta como difusa o no definible. Hay ausencia definible de polimorfo nucleares y de linfocitos en la cercana del tumor, edemas en la mayora de los pacientes ya que hay metstasis axilares en el momento del diagnostico. Si el carcinoma inflamatorio se presenta durante el embarazo, alrededor de 50% de las mujeres con esta modalidad fallecen en los meses siguientes. Los carcinomas tienden a diseminarse ya sea por va linftica o hematgena, el drenaje linftico de la mama en su mayor parte se dirige hacia los ganglios axilares, donde se localiza la mayora de las metstasis ganglionares.

Clasificacin
La clasificacin TNM(tumor, ndulo y metstasis) est establecida sobre la base internacional y luego modificada por la unin internacional de lucha contra el cncer durante la dcada de los setenta.

Sistema TNM

mor a 0.5 cm Tumor a 0.5 cm pero 1cm Tumor a 1cm pero 2 cm T2: tumor a 2cm pero a 5 cm T3: tumor 5 cm T4: tumor de cualquier tamao con extensin derecta a la pared costal o a la piel. A la pared costal A la piel A ambos Carcinoma inflamatorio Nx: no hay evidencia de compromiso ganglionar N0: no hay afectacin ganglionar N1: compromiso de ganglios ipsilaterales, mviles N2: compromiso de ganglios ipsilaterales y fijacin del mismo a estructuras adyacentes N3: compromiso de ganglios linfticos de la cadena ganglionar de la mamaria interna. M0: no hay evidencia de metstasis a distancia M1: metstasis a distancia

El cncer de mama constituye una de las neoplasias mas frecuentes en el mundo y es la segunda causa de mortalidad por cncer en la mujer.