Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Licenciatura en Psicologa Curso: Clnica II Docente: Lic.

Carlos Rafael Yllescas Mijangos TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE Llamado tambin sndrome del descontrol episdico, se encuentra en personas que presentan episodios repetidos de prdida del control de los impulsos agresivos con el resultado de asaltos o destruccin de la propiedad. Caractersticas Clnicas y Diagnstico En ocasiones, se utiliza el trmino personalidad epileptoide" para designar la cualidad de los episodios agresivos, que no son caractersticos de la conducta habitual del paciente. Los sntomas y signos pueden ser: asma, alteraciones sensoriales, aumento de la tensin antes del acto violento, hipersensibilidad al ruido o a la luz, amnesia y anomalas inespecficas en el EEG. El trastorno explosivo de la personalidad es ms frecuente en hombres que en mujeres y suele comenzar antes de los treinta aos. Se acostumbra a describir a estos pacientes como fsicamente grandes pero psicolgicamente dependientes, con su masculinidad amenazada. A menudo han sido testigos de violencia entre sus padres, en la infancia. Los antecedentes familiares suelen ser: etilismo, promiscuidad, desempleo, maltrato infantil y de la esposa. Los antecedentes personales incluyen: intoxicacin etlica patolgica o desinhibicin tras la toma de otros depresores del SNC. Los criterios diagnsticos para el trastorno explosivo intermitente se recogen en el cuadro 1, segn el DSM IV. Orientacin Psicoteraputica y para la Entrevista El paciente suele arrepentirse tras el episodio y debera, por tanto, recibir un trato de apoyo y comprensin. Hay que centrarse en los episodios explosivos como objetivos especficos del tratamiento. La psicoterapia con esos pacientes resulta difcil, peligrosa y poco gratificante, ya que el terapeuta puede tener dificultades con la contratransferencia y la puesta de lmites. La terapia de grupo puede ser de alguna ayuda, como la terapia de familia, en especial cuando el paciente explosivo es un adolescente o un joven. Cuadro 1. Criterios para el diagnstico de Trastorno explosivo intermitente.

A. Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que
dan lugar a violencia o a destruccin de la propiedad. B. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante. C. Los episodios agresivos no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno antisocial de la personalidad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno psictico, episodio manaco, trastorno disocial o trastorno por dficit de atencin con hiperactividad) y no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., drogas, medicamentos) o a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal, enfermedad de Alzheimer).

Evaluacin y Manejo Descartar los trastornos lmite y antisocial de la personalidad, el sndrome orgnico de la personalidad y otras alteraciones orgnico-cerebrales, las psicosis, los trastornos de conducta, el retardo mental y la intoxicacin. En los trastornos de personalidad, las conductas desadaptadas estn presentes entre los episodios. Los trastornos psicticos se diferencian fcilmente del trastorno explosivo intermitente con sntomas psicticos y otras anormalidades del estatus mental. El trastorno de conducta muestra un patrn repetido y no episodios crticos. Las alteraciones orgnico-cerebrales como las neoplasias del SNC, la epilepsia y los problemas metablicos deben descartarse de inicio. La intoxicacin con alcohol o sedantes puede acarrear desinhibicin y violencia episdica. Tambin hay que tener en cuenta la intoxicacin con alucingenos, cocana y otros estimulantes.

Farmacoterapia. (Unicamente por prescripcin Mdica). En pleno episodio agresivo ha de sujetarse fsicamente al paciente. Administrar un antipsictico; por ejemplo flufenacina, trifluoperacina (Eskazine), tiotixeno o haloperidol, todos ellos dados a dosis de 5 mg V.O. o l.M., repetidos cada treinta minutos si es preciso. No hay un consenso general en cuanto al tratamiento farmacolgico. Se han utilizado anticonvulsivantes, antipsicticos, antidepresivos y litio (Plenur). Las benzodiacepinas tambin han sido empleadas, pero pueden causar una reaccin paradjica. El propanolol (Sumial) es otra opcin a considerar. Referencias cruzadas: Maltrato: nio, anciano y esposa, trastorno limite de la personalidad, epilepsia, hospitalizacin, intoxicacin, violencia.