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1895

Wilhelm Conrad Rntgen

1895

Wilhelm Conrad Rntgen

1896 -----

O Estudo por Imagem do aparelho locomotor Para se fazer um diagnstico, o primeiro passo conhecer a anatomia da regio examinada

 O diagnstico por imagem no aparelho locomotor

Tpicos
Trauma
agudo, subagudo, leses de stress

Tumores Infeces Artrites A RM

 Trauma agudo
Diagnstico das fracturas Como ver ao RX?
Descontinuidade da cortical Deformao dos contornos Arrancamentos sseos

Caso clnico

Fractura de Colles

Senhora de 65anos com dor aps queda

Na suspeita de fracturas, qual o papel da TAC e da RM?

O TAC

Na suspeita de fracturas, qual o papel da TAC e da RM?

O TAC

Na suspeita de fracturas, qual o papel da TAC e da RM? A RM

Permite diagnosticar fracturas ocultas Permite avaliar os tecidos moles intra e periarticulares, nomedamante ligamentos, tendes, meniscos e cpsula articular Permite avaliar a cartilagem articular

Caso clnico

Jovem com dor no punho aps queda

Tem maior especificidade na avaliao das partes moles

 Nem toda fractura trauma

Fracturas de Stress
Fadiga
Osso normal Carga / stress anormal Atletas

Insuficincia
Osso anormal Carga / stress normal Osteoporose, terapia com estreides

Causas de fracturas de fadiga

Corridas -Tibia, difise e colo femorais , peronio, maleolo medial, escafoide trsico, metatarsos, sesamoides, ramos pubicos Marcha - MT, calcaneo Bal - Sesamoides, MT, tibia, ramos pubicos, pars interarticularis Arremesso- Umero, olecranon, promeiro arco costal

Jovem com dor no p durante a recruta militar

Caso Clnico

Runner

Fractura de fadiga do metatarso

Caso Clnico

Fractura de insuficincia Doente com 70 anos que deixou de ter dor na anca direita aps colocao de uma prtese Dor pbica aps reincio da deambulao

Caso Clnico
Paciente Idosa com dor na anca esquerda aps um ligeiro traumatismo

Caso Clnico
Mulher de 65 anos com dor aps longa caminhada

Alguns tipos de fracturas esto habitualmente relacionadas com leses ligamentares e articulares

Caso Clnico
Entorse do joelho a jogar futebol

Sulco terminal normal

Afundamento do sulco terminal secundria a compressao

Pivot shift phenomenon

Geralmente associadas com leses do ligamento cruzado anterior

Ligamento roto

Ligamento normal

Caso Clnico
Luxao do ombro durante um combate de judo

Hill-Sachs

Trauma da coluna vertebral

O exame de ecolha em pacientes com trauma a TAC se disponvel e o R-X em segunda opo Doentes com suspeita clnica de leso neurolgica devem assim que possivel avaliar a medula espinal por RM

Comparao da RM com a TAC

Caso clnico
Acidente de automvel com alteraes da sensibilidade e mobilidade

Trauma em Resumo
necessrio conhecer a anatomia O R-X o primeiro exame TAC oferece mais informaes anatmicas sobre as fracturas A RM o melhor mtodo para avaliao ligamentar, tendinosa, das partes moles periarticulares e da medula espinal, alm de possibilitar o diagnstico de fracturas ocultas no detectadas pelo R-X ou pela TAC

 As leses sseas secundrias ( metstases ) so relativamente frequentes enquanto os tumores sseos primrios so raros Leses sseas lticas/blsticas em pacientes com mais de 40 anos a hiptese de metstases entra sempre no diagnstico diferencial

 As leses sseas secundrias ( metstases ) so relativamente ferquentes enquanto os tumores sseos primrios so raros Leses sseas lticas/blsticas em pacientes com mais de 40 anos a hiptese de metstases entra sempre no diagnstico diferencial

Osteoltica

Osteobltica

Tumores sseos
O diagnstico diferencial das leses sseas extenso e complexo, sendo difcil mesmo aos especialistas experientes obter diagnsticos precisos apenas baseado nas caractersticas das imagens O mais importante tentar nos casos de leses sseas, estabelecer o grau de agressividade das mesmas

 Quais so esses sinais?

Vamos comear relembrando sumariamente a estrutura ssea Osteoblastos

construtores - blastico produo sseaesclerose no R-X

Osteoclastos
destruirdores - lticos destruio sseahipertransparncia no raio-X

 A alterao do equilbrio entre a atividade osteoclstica/osteoblstica pode ser desencadeado por processos invasivos/inflamatrios e no caso dos tumores algumas caractersticas nos oferecem pistas sobre o grau de agressividade do mesmo

 Caractersticas tumorais POUCO AGRESSIVAS

Margens osteoesclerticas e bem definidas baixa atividade biolgica H tempo do osso reagir e segurar a leso
Quisto sseo simples

 Caractersticas tumorais Intermedirias: RODO DE TRAA

Margens discretamente mal definidas O osso no conseguesegurar total/e a expanso da leso

Tumor de clulas gigantes

 Caractersticas tumorais MUITO AGRESSIVAS : Permeativo

No se consegue ver uma margem bem definida entre a leso e o osso normal

Staphylococcus Metstase de ca de mama aureus - osteomielite

 Alm da reaco ssea interna h tambm a reaco peristica que nos oferece algumas informaes

A reaco peristica
Triangulo de Codman Leso de crescimento crescimento rpido-pode lento- benigna! ser maligno

Leso peristica em camadas- pode ser maligno ( Ewing )

Sunburst

Hair on end

O papel dos diferentes mtodos no estudo dos tumores sseos O R-X faz o diagnstico da maioria dos tumores sseos O TAC caracteriza melhor a leso com relao ao atingimento sseo e tipo de matriz presente A RM serve para estadiar a leso em relao invaso das partes moles adjacentes

Caso Clnico
13 anos com dor na coxa
Qual o tipo/tipos de reaco peristica? suspeita de traduzir uma leso maligna ou benigna? Tumor de EWING Hairon-end Casca de cebola

Sarcoma de Ewing
- um tumor altamente maligno, sendo o 2 mais comum na infncia atrs do osteosarcoma - Incidncia mxima entre 5-15 anos ( <5% ocorrem acima dos 25 anos) - Apresenta predileco por:
- difise dos ossos longos (40%) - costelas - ossos chatos, como omoplatas e plvis

Caso Clnico
Jovem de 19 anos com dor e massa na FIE

OSTEOSSARCOMA Qual o tipo de reaco peristica ?

Dos tumores malignos primrios do osso, o osteosarcoma o 2 mais comum, logo depois do mieloma mltiplo Clnica: pode surgir dor, massa e/ou febre Estes tumores ocorrem quase exclusivamente em pacientes <30 anos Alguns osteosarcomas ocorrem em pacientes mais velhos, mas so secundrios a degenerao maligna da doena de Paget ou a radioterapia prvia

Caso Clnico
Paciente jovem com achado incidental ao exame de R-X

O que vc acha das caractersticas Ento olhe desta leso? benigna ou maligna?
melhor p!!

Eu olhei bem e parece maligna!!

Leso tipicamente benigna quisto sseo simples

Homem de 23 anos com massa na coxa

exames Qual Outros a caracterstica ajudariam? radiolgica mais marcante nessa leso? Excessiva matriz ssea produtiva

Caso Clnico

O diagnstico de uma leso maligna j pode ser feito apenas com o R-X

Homem de 23 anos com massa na coxa

Outros exames ajudariam?

Caso Clnico

Osteossarcoma

O RM TAC permite acrescenta informaes a A melhor estadiamento respeito ssea e do epicentro do grau da dematriz invaso das estruturas da leso adjacentes

Leses sseas mltiplas em uma paciente de 56 anos

Metstases de Ca de mama

Para Terminar o assunto, 2 Tu benignos que vc precisa conhecer

Encondroma

Osteocondroma

Jogo dos Sete Erros

Infeces musculo-esquelticas
Osteomielite Artrite sptica Abcesso de Brodie Discite

Osteomielite
Destruio ssea de aspecto agressivo Reaco peristica inespecfica lembra o padro agressivo Diagnstico precoce apenas com uso da RM ou Cintilograma

Osteomielite
Na RM : Permite o diagnstico precoce Edema no osso e nas partes moels adjacentes

Atrtite sptica

Destruio de ambas as margens articulares Histria clnica

Caso Clnico
Artrite Sptica

Agosto 1 Trabalhador de construes com infeco no dedo Sept 17

Caso Clnico
Doente diabtico com lceras nos anteps e secrees purulentas
Reaces peristicas Calcificaes vasculares Eroses articulares P diabtico com osteomielite/artrite sptica crnica

Caso Clnico
Homem, 22 anos, dor crnica na perna ABCESSO DE BRODIE Leso ovide de margens regulares e bem definidas , aparentemente benigna

E agora Marquinho?

Abcesso de Brodie
Forma subaguda de osteomielite Metafisria Oval, elptico, serpiginoso, com halo esclertico Curetagem

Discite
Bacteriana a mais frequente Via hematognica a mais comum Pode ser ps operatria ou por contiguidade Diferenciar de tuberculose e metstases

Discite

Diagnsticos Diferenciais
Metstases Espondilite Tuberculosa

Metstases

Espondilite Tuberculosa

Dica a presena de abcessos paravertebrais muito extensos, nomeadamente envolvendo o psoas,em pacientes com poucos sintomas, sugestivo de uma etiologia tuberculosa

Cansao

Principais atrites
Doena degenerativa das articulaes ( osteoartrose/trite ) Artrite Reumatide Variantes Reumticas-Espondilite Anquilosante, Reiter, Psoriase Miscelnia-Escleroderma, LES, Gota, DISH (doena de Forrestier), DDCPC, (Doena de deposio de cristais de pirofosfato de clcio)

Principais atrites
Doena degenerativa das articulaes ( osteoartrose/trite ) Artrite Reumatide Variantes Reumticas-Espondilite Anquilosante, Reiter, Psoriase Miscelnia-Escleroderma, LES, Gota, DISH (doena de Forrestier), DDCPC, (Doena de deposio de cristais de pirofosfato de clcio)

Osteoartrose
Microtraumas/ inflamao crnica Perdas cartilagneas, estreitamento do espao articular Alteraes Proliferativas

Osteofitos Esclerose subcondral Quistos subcondrais ( geodos)

Sinas de osteoartrose
Mos
IFD, trapezio-primeiro metacarpo

Joelho
Interno > Externo > Femoro-rotuliano

Anca
Estreitamento da interlinha superior Estreitamento axial ( AR ) Estreitamento Interno Trauma e OA

Osteoartrose nas mos

Locais da OA nas mos

Interfalangeanas distais

Trapezio falangeana

Osteoartrose da anca e do joelho

Artrite Reumatide
Definio:
doena inflamatria sistmica, crnica, progressiva, caracterizada por inflamao inespecfica e geralmente simtrica das articulaes perifricas, sinoviais. O potencial da inflamao sinovial em originar destruio da cartilagem e eroses sseas e, subsequentemente, deformidades articulares constitui a marca registada da doena

Artrite Reumatide
Nas articulaes afectadas cronicamente a membrana sinovial, normalmente delicada, torna-se rugosa e espessada devido ao aumento em nmero e tamanho das clulas sinoviais e colonizao por linfcitos e clulas plasmocitrias O tecido sinovial hiperplsico (pannus) pode erodir a cartilagem, o osso subcondral, a cpsula articular e os ligamentos

area erosions Conceito de reaBare desnuda

Eroso marginal principalmente onde h sinovial em contacto com Pencil in cup o osso sem cobertura cartilagnea

ARTRITE REUMATIDE

FORMA INICIAL

FORMA AVANADA

COMPARAO AR (INICIAL ) VERSUS OA

COMPARAO AR (AVANADA ) VERSUS OA

Eroso do odontide e Subluxao C1-C2

Espondilite Anquilosante
HLA-B27 positivo H:M = 15:1 Principalmente envolvimento do esqueleto axial Fuso das articulaes sacro-ilacas Sindesmofitos finas ossificaes na margem externa do anel fibroso aspecto de cana-de-acar

Espondilite Anquilosante

Reviso

Caso clnico
Mulher de 56 anos com dores articulares difusas Qual o padro predominante de leso articular destrutivo ou produtivo? H deformao? Qual o diagnstico mais provvel? Artrite reumatide

Caso Clnoco
Homem de 54 anos com acentuada reduo da mobilidade lombar e dores nas costas
Calcificaes lineares ao longo da coluna Fuso das SI

Qual a principal alterao nesse exame?

Espondilite Anquilosante

Caso Clnico
Paciente de 12 anos com dor no antebrao a vrios dias. Histria de pancada com taco de Hockey 3 semanas antes. Tinha o antebrao avermelhado e inchado Hemoculturas Negativas

Osteomielite

Caso clnico
Abcesso de Brodie

R-X

Criana com nove anos com dor no tornozelo h meses

TAC

RM

Caso Clnico

Paciente de 50 anos, mdica com dor na perna durante e aps caminhadas Opo Inicial do ortopedista : Bipsia

Caso Clnico

Antes da bipsia realizou uma RM Qual a sua opinio ?

Caso Clnico
19 anos, atleta, 4 semanas atrs, com sensao de constipao e lombalgia ps o exerccio.Foi prescrito Valium e Flexeril .A Lombalgia piorou-Agora no consegue carregar a bolsa da escola. Tem espasmos lombares noturnos

Cintilograma

RM

Se vocs chegaram at aqui , merecem saber de um detalhe muito importante na radiologia moderna

Orientaes para a realizao de mamografia Muitas mulheres tm medo da mamografia mas no devem se preocupar... Fazendo os seguintes exerccios uns dois minutos por dia, na semana anterior ao exame estaro completamente preparadas para ele. So fceis e podem ser feitos em casa!

 Primeiro Exerccio: Abram a geladeira e coloquem um peito entre a porta e a parte fixa, feche-a sobre ele e aperte com fora. Apoiando seu corpo sobre a porta, conseguiro fazer mais presso. Aguentem nesta posio.

 Segundo Exerccio:
Dirijam-se sua garagem as trs horas da madrugada, que quando a temperatura do cho de cimento est perfeita. Fiquem sem blusa e deitem comodamente no cho com um peito deixado cair por baixo da roda traseira de um carro.Pea a uma amiga ou a um familiar que empurre lentamente o carro para trs at que seu peito esteja completamente achatado debaixo da roda.Repitam este exerccio todos os dias.

 Terceiro Exerccio:
Pegue duas prateleiras de metal e deixe no congelador durante a noite toda. Fique nua at a cintura. Convide um homem corpulento e desconhecido para entrar no seu quarto e pea que aperte seus peitos com toda a fora entre as 2 prateleiras. Depois, marque com ele uma data para voltar e fazer o mesmo dentro de 1 ano.
Agora esto PREPARADAS!!!

No aguento mais!!

 Consideraes Finais

A Ecografia
Exame sem radiaes nocivas, rpido e barato Dinmico Boa resoluo no diagnstico de leses musculo-tendinosas SUPERFICIAIS Limitao na avaliao de estruturas profundas ,em pacientes obesos ou sem janela acstica adequada Operador Dependente!!!

Principais Aplicaes
Avaliao de
Leses musculares Ancas em bebs Coifa dos rotadores Tendes superficiais Massas subcutneas

Ateno ! A ecografia no avalia adequadamente

Estruturas intra-articulares Cartilagens Ossos

Caso Clnico

Rotura do musculo recto anterior

Homem de 36 anos com dor na coxa a jogar futebol

A Tomografia
Excelente para avaliao de fracturas, sendo o exame de escolha no estudo inicial do trauma da coluna Muito bom na avaliao de hernias lombares ( limitada na coluna cervical e dorsal ) No consegue avaliar a medula espinal Restrita para avaliao de partes moles, nomeadamente musculos e estadiamento de tuimores Permite avaliao de tendes e ligamentos apenas em alguns stios especficos, como por exemplo nos tornozelos M visualizao de cartilagens, meniscos e ligamentos cruzados

Caso Clnico
Queda sobre o punho com dor na face radial do punho
Fractura do escafide

Caso clnico

Fumante com alteraes das radiografias pulmonares de screening e dor na anca esquerda METSTASE DE CA DE PULMO

A ressonncia Magntica
Actualmente o exame gold-standard para avaliao do aparelho locomotor Exame mais sensvel e especfico na avaliao de tendes, ligamentos, cartilagens, meniscos. Boa visualizao tambm de estruturas sseas, permitindo diagnstico de fracturas ocultas, muitas vezes no vizualizadas em outros exames

Normal Bow-tie

Rotura horizontal

Rotura vertical

Ausencia do bowtie!

Sinal do duplo LCP

LCA

LCP

LLI

BIT

Biceps femoral

LLE

Por fim...
No se aprende Radiologia do aparelho locomotor em uma hora... O conhecimento da anatomia normal o fator determinante de um diagnstico preciso Cada mtodo tem a sua aplicao especfica e o ideal discutir sempre que possivel com o especialista para evitar exames desnecessrios e inteis Se uma pessoa conseguir lamber o prprio cotovelo porque tem Ehlers-Danlos

Obrigado!

Things to consider Bone tumors

Clinical Data (age, sex, race, history) Solitary or multiple Symmetrical? Site of origin (E, M, D, medullary, cortical) Shape (grow along axis of bone-FD, NOF, SBC) Size (Benign usually <6 cm) Zone of transition (margination)-sharpnonaggressive, ill-defined - aggressive)

Bone Tumors
Cortical integrity - Thinning, thickening,
expansion, destruction Lesion behavior - Osteolytic, osteoblastic, mixed Matrix - Blood, fat, fibrous, cartilage, osseous Periosteal response - Solid, laminated (layered), onion-skin (lamellated), spiculated Codmans angle - Codmans triangle, periosteal buttressing, periosteal cuff

Most worrisome signs

Soft tissue mass Size (larger more worrisome) Wide zone of transition Older patients

Miscellaneous Conditions
Paget disease
Increased alkaline phosphatase Pelvis, vertebrae, long bones Thickened trabecular pattern Cortical thickening Bony expansion May degenerate into OS, CS over time

Paget disease

Cotton wool appearance of the skull

Thickened iliopectineal line in the pelvis Remember: The presentation may be HIP pain

Paget disease

Picture frame vertebral body

Thickened cortex and bowing of the tibia

osteomielite

Osteomieliete com atrtrite

Discite com osteomielite

Brodies

Normal Variants!!!!!
Do not ever lose sight that the finding may be normal variation!!! Always keep normal variation and stress injury in mind when seeing patients!!!! Keep a copy of Keats/Anderson: Atlas of Normal Roentgen Variants or Kohler: Borderlands of Normal and Early Pathologic Findings in Skeletal Radiology on hand at all times!!

Instructions to Hostesses Air Canada-1949

Warn passengers against throwing cigarettes and cigars out the window. Keep the clock wound up in the passenger cabin Carry a railroad timetable in case the plane is grounded Keep an eye on passengers when they go the lavatory to be sure they dont mistakenly go out the emergency exit!!!

Pat Conroy, The Prince of Tides THE MARSH

you would breathe and remember that smell for the rest of your life, the bold, fecund aroma of the tidal marsh, exquisite and sensual, the smell of the South in heat, a smell like new milk, semen and spilled wine, all perfumed with seawater. My soul grazes like a lamb on the beauty of in-drawn tides.

No matter what happens in life

Remember the Caribbean phrase: Dont WorryBe Happy

Vamos ver alguns casos na prtica

Some common trauma signs

Lipohemarthrose

Hawkins sign

odonogue

Insufficiency fracture of the sacrum

Woman was on steroids for RA, husband had stroke 6 weeks ago, and master BR was on second floor

Fracturas de fadiga aps prtese de anca**

**dor ps inicio de exercicios

Honda sign S/P Radiation Therapy for Cervical Ca 20 years ago Classic history for insufficiency fracture of the pelvis

Reaco Peristica
Solido Em camadas Casca de Cebola

Osteoma Osteoid

Tumor Ewing

Periosteal Reaction
Raio de Sol Tringulo de Codman

Osteosarcoma

Osteosarcoma Distal femur

Artrite sptica com osteomielite

M definio da cortical Envolvimento de ambos os lados da articulao Indica um processo central!

Abcesso de Brodie

Discite

Discite

**envolvimento de ambod os lados do espao discal

Spinal tuberculosis

 Alguns tipos especficos de infeco musculo-esqueltica :

Intra-articular (artrite sptica) Abscesso de Brodie Discite/espondilite

IL-1 and TNF-: Proinflammatory Cytokines in the Rheumatoid Joint

High endothelial venule

Bone
O steoblasts O steoclasts

Synovial membrane Capsule

IL-8 PGE2 IL-6

Cartilage
TNF- IL-1 Neutrophils

Synovial space

C hondrocytes

Pannus
Osteoblasts Osteoclasts

Bone
PGE2 = prostaglandin-E2
Dinarello C, Moldawer L. Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis: A Primer for Clinicians. 3rd ed. Thousand Oaks, Ca, USA: Amgen Inc.; 2001.

Pseudarthrosis in AS

Is, in reality, an insufficiency fracture

Fracturas agudas
Trauma agudo

Procurar fracturas e luxaes associadas !!

 As fracturas so descritas baseadas no seu aspecto/mecanismo, embora existam actualmente muitas classificaes especficas para cada localizao

Causas de fracturas de fadiga

Remo - costelas 2-10 Corrida com pesos nas mos -Escapula Tosse -costelas Tiro processo coracoide

Leses de stress
Clnica: dor na atividade, melhora sem atividade, ponto doloroso Imagem: R-X: reaco peristica, espessamento cortical, imagem linear esclertica perpendicular ao osso MR: edema medular e peristico, espessamento cortical , trao de fractura perpendicular ao osso Cintilograma: hiperfixao

Cuidado !
Nem tudo o que parece... !

Osteomalcia Caso Clnico

LOOZERS ZONES Doente de 53 anos com INTERPRETAR SEMPRE NOrenal CONTEXTO insuficincia crnica CLNICO!!

Fractura de Segond

Alteraes normalmente associadas com leses do cruzado anterior

PRINCIPAL FUNO DA RM
LIGAMENTOS

MENISCOS

AVALIAO DAS PARTES MOLES

CARTILAGENS

Alm dos padres de destruio existem outras caractersticas que nos auxiliem no diagnstico das leses sseas?
Algumas caractersticas
Vidro despolido = Tecido fibroso
Densidade menor que a da cortical, trabeculado borrado

Matriz condral = cartilagem

Densidades curvas, floculadas, arcos e anis, pipoca

Osteoide/Matriz ssea = osso

Denso, homogeneo, osteoesclerotico

Quisto sseo simples com um fragmento destacado

Displasia fibrosa vidro despolido

Encondroma arcos e anis

Osteosarcoma Osso denso

Existem vrios esquemas disponveis para o diagnsticos diferenciais dos Tu sseos baseados na localizao e idade

Epfises

Condroblastoma quisto ganglionar

Leses epifisrias
TCG (aps o fechamento da epfise) Condroblastoma Infeces (Brodie) Quisto ganglionar Granuloma eosinoflico

Leses corticais

Osteocondroma sssil

Exostoses mltiplas

Osteocondroma pedunculado (Exostose)

Lembrar da Matriz ssea

Displasia Fibrosa

Osteosarcoma

Matriz condral
Condrossarcoma

Osteomielite por S aureus

Complicao de osteomielite crnica - carcinoma de clulas escamosas

Muitos anos Aumento ou recorrncia de drenagem em foco de osteomielite crnica

Osteomielite crnica

Infeco Tuberculosa
Estreitamento progressivo do espao articular Osteoporose periarticular Eroses das superfcies articulares

Artrite tuberculosa da anca

Artrite tuberculosa do joelho

Artrites
ABCS + D
Alinhamento Bone (mineralizao) Cartilagem Debris, destruio, desmineralizao, deslocamento Soft tissues
**Flemming and Brower: Arthritis in Black and White

Artrite Erosiva (osis) asas de gaivota

Sinovite e destruio articular

NORMAL
Synovial membrane

RA
Inflamed synovial membrane
Major cell types: T lymphocytes macrophages Minor cell types: fibroblasts plasma cells endothelium dendritic cells

Pannus Cartilage

Capsule

Synovial fluid

Major cell type: neutrophils

Cartilage thinning
Adapted from Feldmann M, et al. Annu Rev Immunol. 1996;14:397-440.

DIAGNSTICO
Critrios para a classificao da AR revistos em 1987 pela A.R.A - sensibilidade de 91 a 94% / especificidade
de 89% 1. Rigidez matinal 2. Artrite em 3 ou mais articulaes 3. Artrite das articulaes da mo 4. Artrite simtrica 5. Ndulos reumatides 6. Factor reumatide srico 7. Alteraes radiogrficas - Alteraes tpicas da AR em Rx posteroanterior da mo e punho, que incluem eroses ou inequvoca descalcificao ssea nas articulaes ou nas reas envolventes das mesmas A presena de 4 dos 7 critrios necessria para o diagnstico de AR.

Estgios da AR Resnick

Osteopenia justa-articular na AR

Psoriase

lpis-no-copo

**Obs :esses achados so praticamente indistinguveis do Reiter

Reiter Trade: uretrite, uvete e artrite

**Idntico aos achados da psorase a correlacionar com a clnica

Alguns outros tipos de artrites

Esclerodermia Gota Lupus DISH (Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, Doena de Forestier) Doena de deposio de pirofosfato de clcio

Esclerodermia
Acroosteolise

Calcif. partes moles

Gota

Eroses marginais com margens esclerticas

Lupus Eritematoso Sistmico (SLE)

Desvio cubital das metacarpo-falangenas sem eroses

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) Doena de Forestier

Chondrocalcinose**
**calcificaes cartilagneas

**Diferencial: DDCPC
Velhice Gota Hierparatiroidismo Ocronose Hemocromatose

Lpis no copo deformao tpica da AR