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Desarrollo profesional en Medicina General

TEMA .

Malnutricin calricoproteica. (KWASHIORKOR)

TTE. CORB. SSN MCN. P. J. EMMANUEL ALCARAZ SALMERON.

Desnutricin.
Segn la NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio. . Estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo. Reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave).

Se clasifica en aguda y crnica.

Desnutricin.
Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo.

- Puede deberse a una ingesta incorrecta o insuficiente o a deficiente absorcin de alimentos.

Etiologa.
Primaria: por aporte inadecuado de nutrientes, condicionado por: Factores sociales (nivel socio econmico, disponibilidad de alimentos, etc). Malos hbitos alimentarios.

Etiologa
Secundaria: Hay buen aporte de nutrientes pero sin un aprovechamiento correcto de los mismos por alteraciones fisiopatolgicas: Alteracin en la ingesta (patologas orales).

Metabolismo elevado (Enf. Crnicas, infeccin).

Alteraciones en la digestin (def. enzimticas) Absorcin intestinal alterada (Sx. Intestino

Corto, malabsorcin intestinal)

Etiologa
Mixta: Adems de un aporte deficiente de nutrientes hay prdidas excesivas y un aprovechamiento inadecuado de los mismos. Diarreas

Ayuno prolongado
Transito intestinal acelerado.

Tipos de Desnutricin.
MARASMO KWASHIORKOR MARASMO-KWASHIORKOR

Malnutricin.
Signos Universales: Estn presentes en cualquier tipo de desnutricin. Dilucin Disfuncin. Atrofia.

Dilucin.
Hay menor contenido de solutos en todos los compartimentos: - Hiponatremia

- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia - Hipocloremia - Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)

Disfuncin
Malabsorcin Intestinal:

Atrofia de las vellosidades intestinales

Deficiencias enzimticas intraluminales Alteracin del trnsito intestinal Anormalidades metablicas sales biliares Alteraciones en transporte lpidos absorbidos Intolerancia a disacridos (lactosa)

Disfuncin
Hgado graso Insuficiencia pancretica exgena

Disminucin neuronal
Anemia Alteraciones de la respuesta inmune Hipoglucemias, intolerancia a la glucosa

Atrofia.

Detencin del desarrollo somatomtrico. - Retraso en la osificacin - Hipotrofia muscular y de la piel - Atrofia de mucosa intestinal - Atrofia de sistema nervioso

Malnutricin calrico- proteica (KWASHIORKOR).

Sndrome clnico secundario a dficit de protenas y a una ingesta calrica inadecuada. Los nios debido a su crecimiento, deben consumir alimentos con nitrgeno, para tener un balance nitrogenado positivo.

Malnutricin calrico- proteica (KWASHIORKOR).

Forma de desnutricin mas grave y prevalente en pases industrialmente subdesarrollados y con pobreza extrema. KWASHIORKOR.- NIO DEPUESTO.

Etiologa KWASHIORKOR.
Ingesta inapropiada de protenas de alto valor biolgico. Puede estar alterada la absorcin de protenas (Diarrea crnica, proteinuria, infecciones, hemorragias, quemaduras o produccin insuficiente)

KWASHIORKOR.
* Dficit de peso enmascarado por lquido.
* Edema importante +++. * Panculo adiposo normal o abundante.

* Diarrea frecuente
* Lesiones queratodescamativas severas (pelagra)

* Pelo seco y ralo, glositis, queilitis.

* Hipoproteinemia franca (hipoalbuminemia)

Datos clnicos
Signos agregados:

Secundarios a desequilibrio electroltico:

Anorexia, vmito, colapso vascular, edema, alteraciones EKG, tetania, etc. Determinados por el medio sociocultural: Retraso del desarrollo psicomotor por falta de estmulos.

Diagnostico diferencial
Infecciones crnicas. Enfermedades en las que se produzca una perdida excesiva de protenas por orina y/o heces. Afecciones que cursen con incapacidad metablica para producir protenas.

Diagnstico
Biometra Hemtica Albmina Glucosa Urea, creatinina Tpo. Protombina Na, K, Cl, Ca, P, Mg Fosfatasa alcalina Cultivos

Tratamiento
Corregir cualquier problema agudo ( Diarrea grave, insuficiencia renal, Deshidratacin, Shock). Aportar nutrientes deficitarios.

Tratamiento.

Eliminar agentes etiolgicos Producir balance nitrogenado + Corregir desequilibrio hidroelectroltico Corregir deficiencias especficas Tratar infecciones

Tratamiento ambulatorio.
Desnutricin leve o moderada sin complicaciones Asegurar aporte calrico-protico (150 Kcal/Kg/da protenas 2-3 g /Kg/da) Suplemento de vitaminas y minerales Control peridico por consulta

Indicaciones de tratamiento hospitalario.

Desnutricin severa aguda

Evidencia de abuso o negligencia Deshidratacin

Desequilibrio electroltico
Sepsis En desnutricin crnica falla para lograr incremento ponderal en forma ambulatoria

Tratamiento hospitalario.
Rehidratacin Correccin desequilibrio hidroelectroltico y trastornos de coagulacin

Manejo intravenosa de infecciones

Definir va de alimentacin Establecer caractersticas dieta enteral

Inicialmente en tratamiento hospitalario

Aporte energtico: Iniciar 25-50 Kcal/Kg/da Incrementar cada 48-72 hs. 25Kcal/Kg 150- 175 Kcal/Kg/da 3-4 g/Kg/da

Suplementos
Vitamina A 100.000U al ingreso y despus 1500 /da Vitamina D 400 U/da Vitamina K 5mg intramuscular al ingreso Hierro 5-6 mg/Kg/da Acido Flico 2-5 mg/da

Recuperacin nutricional..
Descrita en 1949, se inicia con el incremento del peso corporal o desaparicin del edema. Retroceso en las lesiones anatmicas hasta desaparecer Normalizacin de la funcin alteraciones bioqumicas y de las

Acumulo normal de las reservas