TABAQUISMO Se calcula que la produccin mundial actual de tabaco, ronda las 6.

000 millones de toneladas y que el consumo anual es de 5.500 miles de millones de cigarrillos. Argentina produce una media anual de 37.000 millones de cigarrillos, lo que representa aproximadamente el 1,7 % de la produccin mundial total. La mortalidad actual provocada por el tabaquismo en el mundo, alcanza aproximadamente a cinco millones de personas por ao y de no cambiar en forma rotunda estas tendencias respecto a iniciacin y consumo, se prevee que esta cifra se duplique para el ao 2030. En los ltimos aos se ha observado un claro desplazamiento de la epidemia hacia los paises de menor desarrollo y con regulaciones ms dbiles contra los productos del tabaco. LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). SU POSICIN CIENTFICA. Segn la OMS, fumar es la ms importante causa prevenible de muerte en el mundo y produce la muerte de la mitad de los consumidores crnicos, sin respetar fronteras, sexo, edad, ni nivel socioeconmico o cultural. Los fumadores se encuentran en riesgo aumentado de desarrollo de varias enfermedades crnicas incluyendo la aceleracin del desarrollo de ateromas arteriales, incremento de la presin arterial, aumentar la tendencia a la coagulacin, siendo un factor de riesgo mayor de enfermedad cardio y cerebrovascular sobre todo para los jvenes de ambos sexos. Fumar aumenta tambin la frecuencia de varios tipos de cncer, como el de la lengua, piso de la boca, laringe, traquea, esfago, estmago, vejiga, entre otros y muchas otras formas y variantes de enfermedades pulmonares no neoplsicas como neumopata obstructiva crnica, enfisema, etc. En la Argentina, actualmente fuma el 34 % de la poblacin adulta, lo que representa, 8 millones de personas. Mueren 40.000 personas por ao por fumar. Los no fumadores que conviven con fumadores tienen un riesgo 35 veces mayor de contraer cncer de pulmn que aquellos que no conviven con fumadores. Una de cada 8 personas que muere por el tabaco, no ha fumado nunca y es vctima del tabaquismo pasivo. El inicio en esta adiccin se da en la mayora de los casos durante la adolescencia temprana edad en la que las estadsticas dicen que, sobre 2467 escolares argentinos, de 19 establecimientos educativos de 7 localidades, la prevalencia de la adiccin fue de 15 % promedio, 8 % en 7 grado y 24 % en 9 grado (Andrs Bolzn y Rafael Peleteiro) Como resultado de estas tasas de iniciacin, fuma el 23 % de los adolescentes de 12 a 14 aos y el 40 % de los de 15 a 18 aos con claro predominio del sexo femenino en edades tempranas. Casi todas las personas que usan tabaco por primera vez lo hacen antes de la graduacin de la escuela secundaria. Evitar fumar durante la adolescencia, significa para la mayora de las personas, que ya nunca comenzarn a fumar, ya que son los jvenes que comienzan a fumar en una edad temprana, los que tienen ms tendencia a volverse adictos a largo plazo. La mayora de los jvenes que fuman regularmente ya son adictos y experimentan la misma abstinencia cuando no consumen, que los fumadores adultos.

La mayora de los fumadores adolescentes afirma que le gustara dejar de fumar y son ms propensos a consumir alcohol y drogas ilegales que los que no fuman. Ellos, son la fuente principal de nuevos consumidores para la industria tabacalera, que debe reemplazar cada ao a los muchos que dejan de fumar y a los que mueren a causa de enfermedades relacionadas. Se gastan en Argentina, 4300 millones de pesos anuales en el tratamiento de patologas tabaco dependientes, lo que representa el 15.5 % del gasto total en salud, no compensado por las recaudaciones obtenidas en impuestos al tabaco que para el 2003 fueron de $ 2500 millones. El 29 % de las muertes por enfermedades coronarias son debidas al tabaquismo. El estudio FRAMINGHAM demostr que fumar 10 Cigarrillos aumenta la mortalidad un 18 % en Hombres y un 31 % en las mujeres En el caso del sexo femenino, un estudio de 117.000 enfermeras realizado entre 1976 y 1988 demostr que el grupo de fumadoras CUATRIPLIC, el riesgo de padecer enfermedad coronaria y que ese aumento ya era evidente entre las que fumaban 1 a 4 cigarrillos/da con un riesgo fue mayor entre las que haban comenzado a fumar antes de los 15 aos. Por otra parte, se produce un aumento del riesgo mucho mayor entre las mujeres que utilizan anticonceptivos orales con un aumento de las posibilidades de infarto de miocardio, en esta poblacin de aproximadamente 10 veces. Los cigarrillos bajos en nicotina no son eficaces para disminuir estas cifras. Tabaco y Fumadores Pasivos. El humo del cigarrillo, es un aerosol constituido por una fase gaseosa en la que se hallan suspendidas ms de 3.000 millones de partculas cuyo dimetro oscila entre 0,1-1 micras. De entre cerca de los 4.000 componentes del humo aislados hasta ahora, unos 400-500 se hallan en la fase gaseosa y el resto en la fase de partculas. Los elementos mas importantes en la primera son el monxido de carbono (CO), el anhdrido carbnico, el xido de nitrogeno, el amonaco, diversas nitrosaminas voltiles, aldehdos y cetonas. Los alquitranes contienen un gran nmero de compuestos entre los que destacan los hidrocarburos aromticos policclicos, diversos metales, elementos radioactivos, fenoles y nitrosaminas voltiles. Todos esos componentes, son tambin parte del humo de segunda mano, constitudo por el correspondiente a la corriente lateral del cigarrillo que se produce por la combustin espontnea del mismo, caso en el que, al quemarse a una temperatura menor (600 C) libera ms txicos al ambiente que el humo producto de la pitada que se quema a 1000 C. Se ha descripto adems ltimamente el humo de tercera mano, que se encuentra formado por los txicos que quedan en el ambiente adheridos a cortinas, alfombras, paredes, empapelados, tapizados en los automviles, etc. que tienen una durabilidad mucho mayor de sus efectos txicos y que no son eliminados con la ventilacin. Segn la Organizacin mundial de la Salud, un tercio de las 600.000 muertes anuales derivadas del tabaquismo pasivo son sufridas por los nios por su exposicin al humo de tabaco en la propia casa. El estudio, realizado en 192 pases, encontr tambin una mayor predisposicin de los nios expuestos a muerte sbita infantil, neumona y asma bronquial.

FUMAR Y EMBARAZO. La exposicin al tabaco de las mujeres embarazadas, ha ido aumentando a una tasa alarmante. Se relaciona con el aumento del riesgo general de mortalidad perinatal, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura prematura de membrana, bajo peso al nacer, nacimiento prematuro, muerte sbita infantil. En una encuesta del Instituto Nacional de Salud de EEUU (NIH), se realizaron entrevistas a 8000 embarazadas en nueve pases incluida la Argentina. Se encontr que el 18 % de las embarazadas fumaba cigarrillos, y aproximadamente el 50 % aspiraba humo de segunda mano. CONCLUSIONES. Es de primordial importancia que esta mortal adiccin, causa de muerte evitable en el mundo ms frecuente, sea identificada como tal, de manera inequvoca por la sociedad en general, los polticos que manejan la salud pblica y la grey mdica en su conjunto. Debemos ser parte de ese proceso de cambio, en el que la minimizacin psicolgica derivada del consumo masivo, deje de ser tal, y se desnormalice. Como mdicos, tenemos el deber insoslayable de aportar nuestro consejo y asesoramiento a la sociedad en la que desarrollamos nuestra tarea, concientes de la responsabilidad que nos cabe frente a grupos poblacionales enteros que no tienen acceso a la informacin y son fcil presa de la propaganda tanto convencional como subliminal. Debemos adems ser concientes del poder de nuestro simple consejo en el consultorio. Se calcula que el consejo, puede llevar 30 segundos de tiempo de consulta, lo que representa 2 horas de trabajo al ao, lo que a su vez se traduce en salvar 3 vidas al ao. No debemos escatimar esfuerzos para transmitir recomendaciones al respecto de manera personalizada, firme, libre de connotaciones ticas ni morales, de admoniciones o advertencias ominosas acerca de potenciales futuras enfermedades o discapacidades, poniendo, por el contrario el acento en la buena noticia, la informacin esperanzadora, en cunto beneficio gana quien deja de fumar, debemos adems, brindar nuestro apoyo irrestricto y la ayuda profesional ms esmerada. Dr. Carlos Lorente. Presidente de Fundacin Cardio.

BIBLIOGRAFA. Cdigo Europeo Contra el Cncer. www.telescan.nki.nl/code/sp_code.htm. Jornadas Internacionales Tabaco o Salud - Crdoba - Argentina. Junio del 2000. FAQs About Tobacco from the Texas Commission on Alcohol & Drug Abuse Infomundi. Medicus Mundi Espaa - Tabaco y pases en vas de desarrollo.1996 OMS - Tobacco Alert 1996 www.who.org/programmes/psa/toh/Alert/jan96/tajan4.htm CINU - Centro de Informacin para Argentina y Uruguay - Boletn Marzo 1999 Urra Javier - Tabaquismo Pasivo en la Infancia -Sociedad Madrilea de Neumonologa Silvestre Damin - Humo por Salud http://www.geocities.com//CollegePark/Plaza/1020/tabaco Lopez Garca-Aranda Vctor -Tabaco o Salud?- Cardilogo Hosp. Univ.Virgen Macarena. Sevilla Meta-analysis...Shinton R. Br Med J 1989;289:789-794. Jonason T. Cessation of smoking in patients with intermittent claudicacion...Act Med Scand 1987;221:253-260. Cdigo Europeo Contra el Cncer. www.telescan.nki.nl/code/sp_code.htm. Jornadas Internacionales Tabaco o Salud - Crdoba - Argentina. Junio del 2000. FAQs About Tobacco from the Texas Commission on Alcohol & Drug Abuse Infomundi. Medicus Mundi Espaa - Tabaco y pases en vas de desarrollo.1996 OMS - Tobacco Alert 1996 www.who.org/programmes/psa/toh/Alert/jan96/tajan4.htm CINU - Centro de Informacin para Argentina y Uruguay - Boletn Marzo 1999 Urra Javier - Tabaquismo Pasivo en la Infancia -Sociedad Madrilea de Neumonologa Silvestre Damin - Humo por Salud http://www.geocities.com//CollegePark/Plaza/1020/tabaco Lopez Garca-Aranda Vctor -Tabaco o Salud?- Cardilogo Hosp. Univ.Virgen Macarena. Sevilla Groppelli A, Giorgi DM, Omboni S, Parati G, Mancia G. Persistant blood pressure increase induced by heavy smoking. J Hypertens 1992;10(5):495-9. De Cesaris R, Ranieri G, Andriani A. Effects of cigarette-smoking on blood pressure and heart rate. J Hypertens 1991;9(suppl):S122-3. Ward MM, Swan GE, Jack LM, Javitz HS, Hodgkin JE. Ambulatory monitoring of heart rate and blood pressure during the first week after smoking cessation Am J Hypertens 1995;8(6):630-4.Yugar-Toledo JC, Moreno Jnior H. Implicaes do tabagismo ativo e do tabagismo passivo como mecanismo de instabilizao da placa aterosclertica. Rev Soc Cardiol 2002;4(12):595-602. Karvonen M, Orma E, Keys A, Fidanza S, Brozek J. Cigarette smoking, serum cholesterol, blood pressure and body fatness. Observation in Finland. Lancet 59;1:492-H6. Ragueneau I, Michaud P, Demolis Jl, Moryusef A, Jaillon P, Funck-Brentano C. Effects of cigarette smoking on short-term variability of blood pressure in smoking and non smoking healthy volunteers. Fundam Clin Pharmacol 1999;13(4):501-7. Kazuya Ichiki, MD; Hisao Ikeda, MD; Nobuya Haramaki, MD; Takafumi Ueno, MD; Tsutomu Imaizumi, MD the Third Department of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan. Masahiko Tsuchiya, MD; Akira Asada, MD; Emiko Kasahara; Eisuke F. Sato, MD; Mitsuo Shindo, MD; Masayasu Inoue, MD From the Department of Biochemistry and Molecular Pathology (M.T., E.K., E.F.S., M.I.) and the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (M.T., A.A., M.S.), Osaka City University Medical School, Abenoku, Osaka, Japan. NO David Rubenstein; Jolyon Jesty, PhD; Danny Bluestein, PhD From the Department of Biomedical Engineering (D.R., D.B.) and the Division of Hematology, School of Medicine (J.J.), Stony Brook University, Stony Brook, New York. September 22, 2003. Asp. JC Witteman, DE Grobbee, HA Valkenburg, AM van Hemert, T Stijnen and A Hofman Department of Epidemiology and Biostatistics, Erasmus University Medical School, Rotterdam, The Netherlands. COALICIN LATINOAMERICANA PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUSIMO GUAS NACIONALES DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO