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PSICOPATOLOGA

GRADO

GUADEESTUDIO
2PARTE|PLANDETRABAJOYORIENTACIONESPARASUDESARROLLO

2011-2012 Bonifacio Sandn Paloma Chorot Miguel A. Santed Rosa M. Valiente

GRADOENPSICOLOGA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIN A DISTANCIA

NDICE
1. 2. INTRODUCCIN GENERAL ............................................................................ 1
2.1. 2.2. 2.3. 2.4.

PLAN DE TRABAJO .......................................................................................... 1

Preparacin de los contenidos de estudio obligatorio ...................................... 1 Realizacin de actividades prcticas ................................................................. 2 Ejercicios de autocomprobacin........................................................................ 3 Sugerencias para la planificacin temporal ...................................................... 4

3.

ORIENTACIONES PARA LA PREPARACIN DE LOS CONTENIDOS OBLIGATORIOS ................................................................................................ 5


3.1. PARTE I: MARCO CONCEPTUAL DE LA PSICOPATOLOGA ...................... 7 3.1.1. Contextualizacin .................................................................................... 7 3.1.2. Objetivos .................................................................................................. 10 3.1.3. Sugerencias generales para el estudio..................................................... 10 3.1.4. Actividades complementarias ................................................................. 11 PARTE II: PSICOPATOLOGA Y PROCESOS PSICOLGICOS ...................... 12 3.2.1. Contextualizacin .................................................................................... 12 3.2.2. Objetivos ................................................................................................. 13 3.2.3. Sugerencias generales para el estudio .................................................... 14 3.2.4. Actividades complementarias................................................................. 15 PARTE III: TRASTORNOS ASOCIADOS A NECESIDADES BIOLGICAS Y ADICCIONES ................................................................................ 16 3.3.1. Contextualizacin .................................................................................... 16 3.3.2. Objetivos ................................................................................................. 16 3.3.3. Sugerencias generales para el estudio .................................................... 17 3.3.4. Actividades complementarias................................................................. 18 PARTE IV: ESTRS Y TRASTORNOS EMOCIONALES .................................. 18 3.4.1. Contextualizacin ................................................................................... 18 3.4.2. Objetivos ................................................................................................ 20 3.4.3. Sugerencias generales para el estudio ................................................... 22 3.4.4. Actividades complementarias................................................................ 22 PARTE V: TRASTORNOS PSICTICOS Y DE PERSONALIDAD.................... 24 3.5.1. Contextualizacin .................................................................................... 24 3.5.2. Objetivos.................................................................................................. 25 3.5.3. Sugerencias generales para el estudio .................................................... 25 3.5.4. Actividades complementarias................................................................. 27 PARTE VI: PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO....................................... 27 3.6.1. Contextualizacin .................................................................................... 28 3.6.2. Objetivos ................................................................................................. 29 3.6.3. Sugerencias generales para el estudio .................................................... 30 3.6.4. Actividades complementarias................................................................. 31

3.2.

3.3.

3.4.

3.5.

3.6.

4. 5. 6.

ORIENTACIONES PARA LA REALIZACIN DE LAS ACTIVIDADES PRCTICAS ......................................................................................................32 ANEXO I: MATERIAL AUDIOVISUAL ELABORADO POR EL EQUIPO DOCENTE DE PSICOPATOLOGA...........................................................34 ANEXO II: CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-IV-TR)....................................................................................................37

1.

INTRODUCCIN GENERAL

La Psicopatologa es una disciplina bsica para la formacin del psiclogo (grado de psicologa) y, de forma especial, constituye el fundamento cientfico esencial para la formacin y especializacin en psicologa clnica y de la salud. Como tal disciplina, la Psicopatologa se centra en el estudio cientfico de la conducta anormal, y como tal su objeto de estudio incluye tanto la descripcin de los sntomas y los trastornos mentales (descripcin clnica, clasificacin, diagnstico, epidemiologa, etc.) como el estudio de los mecanismos y factores que contribuyen a la etiologa (causas), vulnerabilidad y mantenimiento de los trastornos mentales y otros problemas psicolgicos y psicosomticos. Por tanto, la Psicopatologa est implicada tanto en la perturbacin de la salud mental como de la salud fsica, considerando que esta ltima puede estar determinada por mecanismos psicopatolgicos. As mismo, la Psicopatologa estudia estos fenmenos utilizando los diversos mtodos de investigacin, entre los que se incluyen los mtodos experimentales y cuasi-experimentales, los mtodos correlacionales, y los mtodos epidemiolgicos. Finalmente, debe sealarse que el objeto de estudio de esta disciplina afecta tanto a la poblacin adulta, como a la poblacin de nios y adolescentes.

2.

PLAN DE TRABAJO

Aunque, lgicamente, cada alumno es libre de establecer su propio plan de trabajo para la preparacin de la asignatura, a continuacin indicamos algunas sugerencias con objeto de que sirvan de orientacin general para la programacin del trabajo que el propio alumno vaya a llevar a cabo. En concreto, y al margen de lo que se especifique ms adelante a propsito de la presentacin de los diferentes temas del programa, existen al menos tres tipos bsicos de actividades que el alumno debera llevar a cabo para formarse con xito en esta asignatura, a saber, (1) preparacin de los contenidos de estudio obligatorio, (2) realizacin de actividades prcticas, y (3) ejercicios de autocomprobacin. Veamos brevemente qu queremos indicar con cada tipo de actividad.

2.1.

PREPARACIN DE LOS CONTENIDOS DE ESTUDIO OBLIGATORIO

La preparacin de los contenidos obligatorios de la asignatura se llevar a cabo empleando como materiales de estudio los dos manuales bsicos: A. Belloch, B. Sandn, y F. Ramos (Eds.) (2008). Manual de psicopatologa (Vol. 1, Edicin revisada). Madrid: McGraw-Hill. A. Belloch, B. Sandn, y F. Ramos (Eds.) (2009). Manual de psicopatologa (Vol. 2, Edicin revisada). Madrid: McGraw-Hill.

Dicha preparacin constituye la actividad esencial que debe llevar a cabo el alumno, y sin duda la que ms tiempo requerir. Como su nombre indica, se refiere al estudio diario que debe realizar el alumno con los materiales bsicos de estudio. Puesto que se trata de alumnos universitarios, no consideramos necesario dar pautas concretas sobre cmo deba de estudiarse (i.e., usar esquemas, repasar, comprender, memorizar, analizar, asimilar, relacionar, integrar, sumariar, contrastar, etc.) pues, aparte de que cada alumno pueda preferir estrategias ms o menos personales, entendemos que cualquier alumno conoce, por tratarse de un alumno universitario, los procedimientos necesarios para llevar a cabo el estudio de forma efectiva.

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Como consejo general, recomendamos al alumno que lea los contenidos de los dos manuales obligatorios (i.e., volmenes 1 y 2 del manual de psicopatologa; vase el Epgrafe 3) procurando integrar progresivamente la informacin. No pocas veces el alumno se pone en contacto con nosotros de forma ms o menos impulsiva (bien a travs del telfono, del foro o del correo-e) para preguntarnos sobre contenidos que no entienden, cuando en realidad lo tienen descrito claramente en el libro una pgina o dos pginas ms adelante. Por tanto, nuestra sugerencia es que se lea todo el captulo y se trate de obtener una idea global sobre las ideas fundamentales, as como sobre los contenidos nucleares, extrayendo las ideas ms relevantes. Puesto que el alumno podr encontrarse con trminos nuevos sobre conceptos psicopatolgicos o clnicos, tambin aconsejamos que se utilice algn diccionario de psicologa o psiquiatra, o incluso la enciclopedia de la web (Wikipedia; esta es una fantstica enciclopedia a la que puede accederse de forma rpida y de manera gratuita). El alumno dispone tambin de un glosario sobre trminos fundamentales al final de cada captulo en los manuales de texto.

2.2.

REALIZACIN DE ACTIVIDADES PRCTICAS

Aparte de la preparacin de los contenidos fundamentales, como actividad complementaria el alumno podr llevar a cabo actividades prcticas. En concreto, las actividades programadas para esta asignatura consisten en la realizacin de una actividad prctica mnima (que denominamos prueba de evaluacin continua; PEC). Dicha prctica es voluntaria y debe realizarse bajo la tutorizacin y supervisin del profesor-tutor del centro asociado del que dependa el alumno para la evaluacin de la PEC. En este sentido, es importante sealar que, aunque en general lo comn es que el profesor-tutor encargado de la PEC de un alumno determinado suele corresponder al profesor-tutor de su centro asociado, en algunos casos puede corresponder al tutor de otro centro de la misma zona (p.ej., por sobrecarga del tutor correspondiente al centro asociado del alumno). Los alumnos matriculados en centros del extranjero podrn realizar actividades prcticas (PEC) de forma similar a la de cualquier otro alumno. Para ello, deben contactar con su profesor-tutor a travs de la tutora virtual (todos los alumnos de Psicopatologa tienen asignado un profesor-tutor, incluso los que, por residir en el extranjero, no estn asignados a ningn centro asociado). Estos alumnos pueden conocer cul es su profesor-tutor, y contactar con l, a travs de la Tutora virtual disponible en la plataforma web de la asignatura. Las actividades prcticas mnimas que sern programadas consistirn en la realizacin de una PEC, versarn sobre estudios de caso, e implicarn que el alumno lleve a cabo una valoracin clnica, un diagnstico de un caso y justificacin del mismo, explicacin sobre las posibles caractersticas etiolgicas (causas y mantenimiento del trastorno), y, en su caso, comentario sobre las posibles implicaciones teraputicas. La programacin de esta PEC se llevar a cabo tras la realizacin de la primera prueba presencial. Dado que el estudio de un caso clnico supone que el alumno tenga un mnimo de conocimientos sobre psicopatologa, se ha establecido la conveniencia de no realizar actividades prcticas de este tipo antes de que el alumno haya preparado la primera parte de la asignatura (correspondiente a los contenidos de la primera prueba presencial). La calificacin obtenida en la prctica (entre 0 y 10) ser asignada por el tutor que corresponda, la cual ser transformada en un rango entre 0 y 1. Tal calificacin (entre 0 y 1) se sumar a la nota final del alumno en junio o en septiembre, en el caso de que el alumno haya aprobado la totalidad de la asignatura. No se conservarn notas de la PEC para cursos posteriores. En la Gua General de la Asignatura se indica de forma ms especfica todo lo concerniente a estas prcticas (PEC) (se aconseja que el alumno lea detenidamente dicha gua).

Al margen de la planificacin y difusin que lleve a cabo el tutor de cada centro asociado, es conveniente que el alumno interesado en la realizacin de prcticas contacte a comienzos del curso con el tutor correspondiente de su centro asociado para hacerle saber su inters por las mismas. Los alumnos matriculados en centros en el extranjero o en instituciones penitenciarias, que deseen participar en actividades prcticas, deben comunicarlo al equipo docente de la asignatura durante el mes de octubre (primer mes del curso acadmico) con objeto de efectuar la planificacin correspondiente.

2.3.

EJERCICIOS DE AUTOCOMPROBACIN

Como complemento al estudio riguroso y sistemtico, y a las actividades prcticas, que el alumno necesariamente debe llevar a cabo para preparar adecuadamente la asignatura, recomendamos la realizacin de actividades o ejercicios de autoevaluacin. De este modo, el alumno puede ir comprobando la progresin en la adquisicin de los conocimientos bsicos y la formacin que se requieren para superar con xito la asignatura. En este sentido, se sugieren dos tipos de actividades de autoevaluacin. Un primer tipo de actividades de autocomprobacin se centrara en efectuar simulacros de ejercicios tales como los se que llevarn a cabo en las pruebas presenciales, es decir, basados en las contestaciones a las pruebas objetivas. Para ello, el alumno dispone del siguiente libro complementario: B. Sandn, P. Chorot, M.A. Santed y R.M. Valiente (2001): Psicopatologa: Pruebas de autoevaluacin. Madrid: Ramn Areces.

El libro incluye una recopilacin seleccionada de pruebas objetivas que han sido utilizadas en cursos pasados de psicopatologa. El alumno, utilizando este libro, podr contestar a las diferentes preguntas y contrastar sus respuestas con las plantillas que se especifican en el mismo. As mismo, el alumno dispondr tambin el la web del curso de copias de pruebas objetivas utilizadas en los ltimos cursos, con sus correspondientes plantillas. Empleando estos dos tipos de recursos, el alumno podr ir comprobando el progreso en la adquisicin de los conocimientos bsicos de la asignatura. Un segundo tipo de actividades de autocomprobacin est relacionado con la autoevaluacin de la formacin en actividades prcticas (i.e., actividades basadas en el anlisis de casos clnicos). Para llevar a cabo este tipo de ejercicios de autocomprobacin el alumno dispone del siguiente libro elaborado por el equipo docente para esta finalidad: B. Sandn, P. Chorot, M.A. Santed y R.M. Valiente (2005): Estudios de caso en psicopatologa. Madrid: Klinik.

Recomendamos al alumno la utilizacin de este libro como complemento o apoyo a las actividades prcticas que vaya a llevar a cabo con el tutor de cada centro asociado. Tambin puede ser de utilidad al alumno para clarificar algunos de los conceptos que se abordan en los manuales bsicos sobre el diagnstico de algunos de los trastornos mentales.

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2.4. SUGERENCIAS PARA LA PLANIFICACIN TEMPORAL


Recomendamos que el alumno lleve a cabo su planificacin que se ajuste a sus propias necesidades, requerimientos y posibilidades. No obstante, en la Tabla 1 indicamos algunas sugerencias bsicas como orientacin general para ayudar a que el alumno establezca su propio calendario.

Tabla 1. Cronograma general recomendado para la preparacin de la asignatura


Horas preparacin contenidos 20 25 25 Horas ejercicios autoevaluacin 1 1 1 Horas actividades prcticas ___ ___ ___

Tipo de actividad Actividades tericas Parte I: Marco conceptual de la psicopatologa Actividades tericas Parte II: Psicopatologa y procesos psicolgicos Actividades tericas Parte III: Trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones REPASO Actividades prcticas: Caso clnico Actividades tericas Parte IV: Estrs y trastornos emocionales Actividades tericas Parte V: Trastornos psicticos y de personalidad Actividades tericas Parte VI: Psicopatologa del desarrollo REPASO Total horas (aproximadas)

Calendario 1 - 31 octubre 1 - 30 noviembre 1 - 31 diciembre

20 ___ 40 20 25 22 197

3 4 1 1 1 3 16

___ 12 ___ ___ ___ ___ 12

1 enero -15 febrero Febrero - 15 abril 15 febrero - 31 marzo 1 -1 5 abril 15 abril - 30 abril 1 mayo - 20 mayo 225 horas

Como puede apreciarse, hemos diferenciado entre las actividades tericas y las actividades prcticas, y entre los tres tipos de actividades bsicas que indicamos atrs, esto es, actividades relacionadas con la preparacin de los contenidos, ejercicios de autocomprobacin y actividades prcticas propiamente dichas. De este modo, el alumno puede comprender que la realizacin de las prcticas puede requerir ciertas horas de preparacin de contenidos tericos necesarios para llevar a cabo adecuadamente dichas prcticas (no es posible realizar las prcticas sobre un caso clnico sin antes conocer las caractersticas clnicas, el diagnstico y otros aspectos del cuadro clnico en cuestin). Tambin deberan realizarse algunos ejercicios de autocomprobacin, empleando por ejemplo el libro de estudios de caso indicado atrs. Igualmente, la preparacin de los contenidos tericos fundamentales, que constituirn la materia de examen en las pruebas presenciales, puede requerir al alumno, aparte de las horas asignadas a la preparacin de dichos contenidos, la realizacin de ejercicios de autocomprobacin. As mismo, las horas dedicadas a las actividades prcticas necesariamente redundarn en un conocimiento ms completo sobre dichos contenidos fundamentales (indicados en las cinco partes en que se articulan los contenidos de la asignatura). El presente cronograma debe entenderse nicamente como una sugerencia general que presentamos al alumno para que ste establezca su plan temporal de trabajo de cara a la preparacin de la asignatura en sus diferentes facetas. Por tanto, la distribucin de horas puede modificarse sustancialmente por el propio alumno al establecer su plan de trabajo concreto y particular.

3.

ORIENTACIONES PARA LA PREPARACIN DE LOS CONTENIDOS OBLIGATORIOS

Los contenidos de estudio de la asignatura de Psicopatologa se distribuyen en 40 temas, 17 relacionados con la 1 Prueba Personal (PP) y 23 con la 2 PP (vase la Tabla 2). Seis de estos temas no constituyen contenidos obligatorios (temas 1, 5, 7 de la 1 PP, y temas 14, 17, 21 y 22 de la 2 PP). Puede observarse que los temas se agrupan en 6 partes diferentes; las tres primeras partes corresponden a la Primera PP y las tres ltimas a la Segunda PP. En lo que sigue, en relacin con la preparacin de los contenidos obligatorios, indicaremos algunas sugerencias generales, debiendo ser consciente el alumno de que la base principal de su xito en los exmenes depende del estudio regular y sistemtico de estos contenidos a travs de los dos manuales que conforman la bibliografa bsica. Todo ello, obviamente, con el apoyo del tutor del centro asociado, as como tambin del equipo docente de la asignatura desde la Sede Central, y mediante el uso de los mltiples medios docentes que posibilita al alumno la enseanza a distancia de la UNED. Todos los temas deben prepararse a travs de los dos manuales siguientes: Primera PP (Partes I, II y III) A. Belloch, B. Sandn, y F. Ramos (Eds.) (2008). Manual de psicopatologa (Vol. 1, Edicin revisada). Madrid: McGraw-Hill. Segunda PP (Partes IV, V y VI) A. Belloch, B. Sandn, y F. Ramos (Eds.) (2009). Manual de psicopatologa (Vol. 2, Edicin revisada). Madrid: McGraw-Hill.

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Tabla 2. Contenidos de la asignatura de Psicopatologa. (*) = Temas no evaluables
Parte I: Marco conceptual de la psicopatologa (1 PP) Historia de la psicopatologa. (*) Conceptos y modelos en psicopatologa. Mtodos de investigacin en psicopatologa. Clasificacin y diagnstico en psicopatologa. Parte II: Psicopatologa y procesos psicolgicos (1 PP) Tema 5 Psicopatologa de la atencin. (*) Tema 6 Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin. Tema 7 Psicopatologa de la memoria. (*) Tema 8 Psicopatologa del pensamiento (I): Trastornos formales del pensamiento Tema 9 Psicopatologa del pensamiento (II): Los delirios Tema 10 Psicopatologa del lenguaje. Parte III. Trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones (1 PP) Tema 11 Trastornos del sueo. Tema 12 Trastornos sexuales Tema 13 El alcoholismo. Tema 14 Drogodependencias. Tema 15 Trastornos alimentarios. Tema 16 Trastornos del control de los impulsos: El juego patolgico. Tema 17 Trastornos psicomotores Parte IV. Estrs y trastornos emocionales (2 PP) Tema 1 El estrs Tema 2 Concepto y categorizacin de los trastornos de ansiedad. Tema 3 Sndromes clnicos de la ansiedad. Tema 4 Teoras sobre los trastornos de ansiedad. Tema 5 Trastorno de estrs postraumtico. Tema 6 Trastorno obsesivo-compulsivo. Tema 7 Trastornos somatomorfos Tema 8 Trastornos disociativos Tema 9 Trastornos del estado de nimo I: Aspectos clnicos. Tema 10 Trastornos del estado de nimo II: Teoras psicolgicas. Tema 11 Psicobiologa de la depresin Tema 12 Trastornos psicosomticos Parte V. Trastornos psicticos y de personalidad (2 PP) Tema 13 La esquizofrenia (I): Aspectos clnicos. Tema 14 La esquizofrenia (II): Modelos explicativos psicolgicos. (*) Tema 15 La esquizofrenia (III): Hiptesis psicobiolgicas. Tema 16 Trastornos de personalidad. Tema 17 Las psicopatas. (*) Parte III. Psicopatologa del desarrollo (2 PP) Tema 18 El autismo infantil. Tema 19 El retraso mental. Tema 20 Trastornos de dficit de atencin en la infancia. Tema 21 Trastornos del aprendizaje. (*) Tema 22 Trastornos asociados a la vejez. (*) Tema 23 Las demencias. [Nota. Los temas sealados con un asterisco (*) no son contenidos de estudio obligatorio (no constituirn materia de examen), aunque se recomienda su lectura. Las Partes I, II y III son contenidos de la Primera PP; las partes IV, V y VI son contenidos de la Segunda PP.] Tema 1 Tema 2 Tema 3 Tema 4 6

Ambos manuales estn escritos por autores de elevado prestigio, sin duda los autores ms relevantes en psicopatologa en Espaa, y posibilitan al alumno una formacin rigurosa sobre los principales contenidos de la psicopatologa moderna. Tal y como puede observarse, los autores que colaboran en dichos manuales no son nicamente los profesores que forman parte del equipo docente de la asignatura, sino que pertenecen a diversas universidades espaolas y extranjeras, entre las cuales figuran las universidades de Valencia, Salamanca, Len, Complutense de Madrid, Jaime I de Castelln, Santiago de Compostela, Sevilla, Granada, Autnoma de Madrid, Oviedo, Murcia, San Sebastin, La Laguna, y Londres. Los dos manuales cubren la totalidad de los contenidos, de tal modo que el alumno no necesitar utilizar ningn otro libro para preparar los contenidos objeto de examen. As mismo, la distribucin de los captulos en los manuales est organizada de igual modo que en el temario que adjuntamos en la Tabla 2, de tal forma que en ambos casos se mantienen las mismas secciones. Con objeto de evitar posibles confusiones en la denominacin de los temas, hemos preferido establecer dos numeraciones separadas, una relacionada con la Primera PP (17 primeros temas) y una segunda relativa a la Segunda PP (los 23 temas siguientes). De este modo, los temas del temario oficial de la asignatura (vase la Tabla 2) coinciden con la numeracin de los captulos correspondientes en los respectivos manuales. El hecho de que no se requieran otros libros para la preparacin del examen no significa que el alumno no pueda acudir a otras fuentes (libros complementarios diversos). En este sentido, el alumno puede consultar tambin algunos de los libros complementarios que se sugieren al final de cada uno de los captulos en los manuales bsicos. Estas lecturas recomendadas han sido sugeridas por los autores de cada uno de los captulos que aparecen en los manuales. Por otra parte, el alumno debe ser consciente de la importancia de otros materiales complementarios, tales como el libro de pruebas de autoevaluacin y el libro de estudios de caso. El primero proporciona algunas pruebas de autoevaluacin (pruebas objetivas) seleccionadas con sus respectivas soluciones, y el segundo establece las pautas para la realizacin de estudios de caso, por lo que puede resultar de utilidad como libro de apoyo para la realizacin de las prcticas voluntarias.

3.1.
Tema 1 Tema 2 Tema 3 Tema 4

PARTE I: MARCO CONCEPTUAL DE LA PSICOPATOLOGA


Historia de la psicopatologa. (*) Conceptos y modelos en psicopatologa. Mtodos de investigacin en psicopatologa. Clasificacin y diagnstico en psicopatologa.

3.1.1. Contextualizacin
Constituye una parte general de la asignatura en la que se abordan conceptos bsicos relacionados con cualquier tipo de trastorno o problema psicopatolgico. En esta parte se abordan los cuatro ncleos generales de la psicopatologa, esto es, la formacin histrica de la psicopatologa como disciplina cientfica, los criterios y modelos tericos de la psicopatologa (lo normal y lo psicopatolgico, las teoras que lo explican, etc.), la metodologa de investigacin que se utiliza en psicopatologa, y finalmente la clasificacin y diagnstico de los trastornos mentales. Como puede apreciarse, stos son temas centrales a toda la psicopatologa y constituyen el punto de partida de la asignatura. Nos permiten conocer cmo ha venido evolucionando el concep7

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to de lo que la sociedad y la ciencia han entendido como normal y anormal a travs de la historia hasta llegar al momento actual, caracterizado ste por mltiples criterios de anormalidad y diversos enfoques explicativos (modelos) de la misma. Puede observarse en el Captulo 2 del manual (Vol. 1) que no existe un criterio nico de anormalidad, aunque s hay algunos modelos que confluyen en aceptaciones generalizadas para la psicopatologa actual (p.ej., los criterios subjetivo y estadstico). Se trata de un captulo de especial inters y relevancia para el conocimiento de la disciplina. Todo gira en torno a la conceptuacin de la propia psicopatologa, paso obligatorio para todo alumno que deba afrontar el estudio de tal asignatura. El conceptuar la psicopatologa supone, en primer lugar, tener en cuenta los diferentes criterios que se han empleado para definir lo que es normal y lo que no lo es, ya que esta disciplina se centra en el estudio de las conductas y experiencias anormales. Los criterios de anormalidad se han empleado para perfilar concepciones tericas sobre la psicopatologa en forma de modelos. El captulo desarrolla tres grandes modelos de la psicopatologa, el biolgico, el conductual y el cognitivo. Es preciso estudiar la evolucin de cada uno de estos modelos, sus principios o postulados fundamentales, sus posibles crticas, y sus aplicaciones. Tambin es importante entender el carcter multidisciplinar que se impone en una disciplina como la psicopatologa. Y es que muy frecuentemente, tanto en investigacin como en clnica, empleamos simultneamente concepciones y postulados metodolgicos procedentes de distintos modelos o perspectivas tericas (ver, a este respecto, el epgrafe sobre modelos y realidad clnica). Un tema importante viene dado por los mtodos de investigacin empleados por la psicopatologa. La psicopatologa ha avanzado en gran medida gracias a la aplicacin de los mtodos experimentales. Indudablemente este tipo de aproximacin metodolgica es el ms apropiado para inferir relaciones causales entre los diversos eventos y los trastornos psicopatolgicos. Estos mtodos pueden aplicarse en investigaciones de grupo o, en menor grado, mediante diseos de caso nico. Realmente en psicopatologa siempre ha tenido mayor relevancia la metodologa de grupo que la basada en casos nicos. Los tipos de sujetos que se pueden emplear pueden ser muy diversos. Aparte de los sujetos animales, que con frecuencia se utilizan en los laboratorios de psicopatologa experimental, suelen utilizarse participantes humanos, tanto clnicos como no clnicos. En teora los sujetos clnicos deberan exhibir mayor grado de alteracin psicopatolgica, pero, en la prctica, esto no siempre es as, ya que son mltiples los factores que pueden determinar la caracterizacin de un sujeto como clnico. Un sujeto es clnico cuando ha sido diagnosticado de algn tipo de entidad psicopatolgica (p.ej., depresin, esquizofrenia, trastorno de pnico, fobia social, etc.). Un problema importante es que a veces no existe mucho acuerdo (fiabilidad) entre los diagnsticos que hacen unos profesionales y otros. Otro problema es que el acudir a un centro de salud puede estar determinado por factores que sobrepasan los elementos propiamente clnicos (p.ej., por presiones familiares, tendencias a manifestar un rol de enfermo, etc.). Cuando un sujeto no es clnico, puede ser conceptuado como sujeto subclnico o anlogo clnico. As por ejemplo, podemos intentar investigar las diferencias sobre algn aspecto psicopatolgico entre dos grupos de sujetos no clnicos, los que puntan de forma elevada (p.ej., por encima de la media) en un test de depresin y los que puntan por debajo de la media. Los sujetos del primer grupo se denominan subclnicos o anlogos clnicos. La metodologa experimental en psicopatologa es aqulla que aplica el mtodo experimental en su sentido estricto (control de variables, etc.). Cuando por alguna razn, aun movindonos sobre la base de una metodologa de corte experimental, no es posible llevar a cabo esto, nos encontramos ipso facto ante una metodologa cuasi-experimental. Veamos un tipo de ejemplo co8

mn. Supongamos que deseamos investigar si los esquizofrnicos procesan cierto tipo de informacin de forma diferente a las personas normales. Una investigacin de este tipo suele implicar una metodologa experimental, ya que se establece en condiciones de laboratorio donde se controlan y manipulan las variables independientes (p.ej., emisin de ciertos estmulos o tareas cognitivas) y se miden de la forma ms objetivamente posible las variables dependientes (p.ej., tiempos de reaccin, tipos de respuesta, etc.). Ahora bien, para llevar a cabo una investigacin como esta es preciso separar previamente a los sujetos esquizofrnicos de los normales (algo semejante podra hacerse, por ejemplo, con anlogos clnicos, en lugar de hacerlo con sujetos clnicos). Este extremo, es decir, la variable esquizofrenia, aun siendo una variable independiente no es una variable manipulada, sino nicamente seleccionada, por lo cual se estn violando los principios bsicos de la experimentacin. Por tanto, se tratara de un mtodo cuasi-experimental. Estrictamente hablando, la metodologa experimental se aplica en psicopatologa nicamente en lo que se denomina "anlogo experimental" o experimento anlogo. Aqu los sujetos no se seleccionan sino que se eligen al azar. Esta metodologa es necesaria y de enorme inters, pero tambin tiene sus propias limitaciones; sobre todo las limitaciones que vienen impuestas por la propia tica de la experimentacin. En muchos temas se abordan aspectos relativos a la clasificacin y diagnstico de los fenmenos psicopatolgicos. De hecho sera impensable hablar de la psicopatologa sin algn sistema clasificatorio, bien de los procesos psicolgicos alterados o bien de entidades nosolgicas categoriales. El Tema 4 tiene como finalidad el presentar de forma unitaria la problemtica de la clasificacin en psicopatologa. Como puede apreciarse a partir de la lectura de este captulo, los trastornos mentales pueden clasificarse segn metodologas y puntos de vista tericos diferentes. Generalmente, la adopcin de una u otra estrategia (por ejemplo, categorial vs. dimensional) supone asumir postulados tericos y metodolgicos diferenciales. Puede apreciarse que en la psicopatologa actual se aplican tanto orientaciones categoriales (distribucin de la anormalidad en entidades nosolgicas ms o menos independientes y discretas) como dimensionales (distribucin de la anormalidad en dimensiones continuas), si bien predomina claramente la orientacin categorial. Un ejemplo de clasificacin categorial es el que se contempla en el sistema DSM (trastornos mentales discretos). Un ejemplo de clasificacin dimensional es la llevada a cabo por el grupo de H.J. Eysenck (p.ej., la neurosis, al igual que ocurre con la psicosis, es un continuo a travs del cual se distribuyen las manifestaciones neurticas, desde un mnimo -bajo neuroticismo- hasta un mximo -alto neuroticismo). Las clasificaciones categoriales se han basado preferentemente en el empleo de opciones de base clnica, aunque generalmente (p.ej., en el DSM-IV) se combinan con enfoques numricos y constructos de deduccin terica. Ntese que actualmente el DSM-IV (y el DSM-IVTR), aunque utiliza una metodologa categorial para clasificar los trastornos mentales (Eje I), tambin asume la metodologa dimensional (Eje V). Las versiones del DSM-III (DSM-III, 1980; DSM-III-R, 1987) significaron un importante avance para el diagnostico y clasificacin de los trastornos mentales. Aparte de mejorarse sustancialmente la descripcin de dichos trastornos, se ha incrementado notablemente la fiabilidad y validez de los mismos; adems, han permitido que por fin los psicopatlogos se pongan de acuerdo a la hora de denominar y categorizar los diferentes cuadros clnicos. Con la publicacin de su cuarta edicin (DSM-IV, 1994) se ha maximizado tanto la validez de la taxonoma como la fiabilidad de los diagnsticos. La clasificacin y diagnstico de las operaciones cientficas (i.e., taxonoma) es un aspecto de capital importancia en toda ciencia La clasificacin es la parte medular de cualquier disciplina; si los cientficos no ordenaran y clasificaran los objetos o las experiencias, no podran comunicarse unos con otros y el conocimiento no progresara. En contraste con otras ciencias ms exactas (p.ej., la biologa), la clasificacin de la conducta o los trastornos mentales suele ser algo contro-

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vertido (como lo es tambin el propio concepto de normal y anormal). Tal vez la mayor controversia, que an contina, en relacin con la clasificacin de las conductas anmalas concierne a la oposicin entre los mtodos categoriales y los mtodos dimensionales

3.1.2. Objetivos
Como indicamos arriba, esta primera parte se centra en una serie de aspectos generales comunes a toda la psicopatologa, aspectos que afectan al concepto mismo de psicopatologa, a la metodologa de investigacin que se emplea en esta disciplina, y a la forma en que ordenan y/o clasifican los trastornos. Partiendo, pues, de esta idea general, mediante la Parte I del temario se pretenden los siguientes objetivos: Conocer los criterios que se utilizan en psicopatologa para diferenciar entre la conducta normal y la conducta anormal Comprender que no slo no existe un criterio nico que en s mismo sea suficiente para definir la conducta anormal, sino que los criterios pueden variar en funcin del tipo de trastorno y del contexto social. Conocer los tres grandes modelos tericos explicativos de la conducta anormal, esto es, los modelos conductual, biolgico y cognitivo. Saber diferenciar entre las principales aportaciones de cada uno de estos modelos. Entender en qu consiste un acercamiento multidisciplinar en psicopatologa. Conocer y saber diferenciar entre los tres niveles bsicos en que se agrupan los diferentes mtodos de investigacin en psicopatologa: niveles de anlogo clnico, clnico, y epidemiolgico. Ser capaz de identificar mtodos concretos de investigacin psicopatolgica en relacin con cada uno de estos tres niveles generales. Saber distinguir entre las principales ventajas y desventajas de los diferentes mtodos o procedimientos de investigacin, segn que sean de tipo clnico, de anlogo experimental, o epidemiolgico. Conocer los principales sistemas de clasificacin de los trastornos mentales y sus posibles correspondencias. Conocer especficamente la evolucin y situacin actual del sistema DSM. Ser capaz de diferenciar entre los sistemas categoriales y los sistemas dimensionales. Entender y conocer la fiabilidad y validez de los sistemas de diagnstico de los trastornos mentales. Se recomienda la lectura del Tema 1.

3.1.3. Sugerencias generales para el estudio


Deben estudiarse nicamente tres captulos de esta parte de la asignatura (ya que el Captulo 1 no es obligatorio). Debe prestarse atencin especial a los diferentes criterios y a los tres
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grandes modelos explicativos de la psicopatologa (Captulo 2). Es preciso estudiar la evolucin de cada uno de estos modelos, sus principios o postulados fundamentales, sus posibles crticas, y sus aplicaciones. Tambin es importante entender el carcter multidisciplinar que se impone en una disciplina como la psicopatologa. Y es que, muy frecuentemente, tanto en investigacin como en clnica, empleamos simultneamente concepciones y postulados metodolgicos procedentes de distintos modelos o perspectivas tericas (ver, a este respecto, el epgrafe sobre modelos y realidad clnica). En el Captulo 3 el alumno deber prestar especial atencin a la diferenciacin de conceptos como clnico vs. anlogo clnico, experimental vs. cuasi-experimental, diseo de caso nico vs. estudio de casos, etc. Tampoco debern confundirse los conceptos de anlogo clnico y anlogo experimental. El estudio sobre la clasificacin y diagnstico en psicopatologa implica conocer diversos tipos de enfoques y procedimientos que se han venido utilizando para clasificar la conducta anormal. Aunque es preciso conocer los aspectos generales de estos enfoques, y de sus principales sistemas de clasificacin/diagnstico (DSM, CIE, etc.), el alumno debe prestar atencin especial a todo lo que concierne al DSM (i.e., clasificacin de la American Psychiatric Association; APA) y particularmente a su ltima versin (i.e., DSM-IV/DSM-IV-TR), ya que este sistema de clasificacin/diagnstico es el que se utiliza como norma en la presente disciplina de psicopatologa (vanse los diferentes captulos o temas de la asignatura). Aunque actualmente existe una versin de texto revisado (DSM-IV-TR; APA, 2000), no existen diferencias sustanciales entre esta revisin y el DSM-IV (APA, 1994) en lo que concierne a la clasificacin y los criterios de diagnstico, por lo que, a no ser que se especifique explcitamente otra cosa, utilizaremos ambas denominaciones de forma equivalente para referirnos a los criterios actuales de la APA sobre la clasificacin y diagnstico de los trastornos mentales (vase el Anexo I).

3.1.4. Actividades complementarias


Para una presentacin ms extensa sobre los diseos experimentales y diseos de N = 1 en psicopatologa y psicologa clnica, aconsejamos al alumno la lectura de los captulos 11 y 12 del siguiente libro: B. Sandn (Ed.) (1990). Aportaciones recientes en psicopatologa. Madrid: Dykinson.

Los diseos de caso nico (N = 1) han gozado de gran prestigio y aplicacin por su empleo en terapia de conducta. Signific una alternativa "experimental" a los mtodos de tratamiento tradicionales. En Psicopatologa se ha utilizado de forma particular para investigar ciertos trastornos como el autismo y las conductas desadaptativas de la infancia. Puesto que en los diseos de caso nico el sujeto suele ser un caso clnico, por definicin nos encontramos ante un mtodo cuasi-experimental. El alumno que desee un mayor conocimiento del sistema de clasificacin/diagnstico actual que se sigue en la asignatura puede consultar el propio manual de diagnstico: American Psychological Association (APA) (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disordersRevised Text (DSM-IV-TR). Washington, DC: APA.

Aunque existe traduccin al espaol de este manual (Ed. Masson), las modificaciones propias que se han efectuado en la traduccin para adecuarlo a los criterios de la CIE-10 han alterado

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sustancialmente algunos cdigos de diagnstico de versin original. Vase a este respecto el siguiente artculo: M.A. Ruiprez, C. Heimann y A. Belloch (1996). La versin espaola del DSM-IV: Traduccin o adaptacin? Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 1, 115-122.

3.2.

PARTE II: PSICOPATOLOGA Y PROCESOS PSICOLGICOS


Psicopatologa de la atencin. (*) Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin. Psicopatologa de la memoria. (*) Psicopatologa del pensamiento (I): Trastornos formales del pensamiento Psicopatologa del pensamiento (II): Los delirios Psicopatologa del lenguaje.

Tema 5 Tema 6 Tema 7 Tema 8 Tema 9 Tema 10

3.2.1. Contextualizacin
A travs de los cuatro captulos obligatorios que se indican se abordan tres tipos fundamentales de procesos psicopatolgicos, i.e., la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin, la psicopatologa del pensamiento, y la psicopatologa del lenguaje. Ambos tipos de perturbaciones pueden estar presentes en la mayora de los trastornos mentales, si bien suelen ser ms frecuentes en los trastornos psicticos (p.ej., en la esquizofrenia) y otras alteraciones cuyo foco de perturbacin esencial son los procesos cognitivos. La psicopatologa de los procesos psicolgicos no presupone que exista una afectacin o alteracin, ni implica la existencia de un trastorno mental. En ocasiones, un sntoma o una alteracin ms o menos aislada pueden ser transitorios, y pueden darse en personas sanas sin que perturben su actividad cotidiana, o su adaptacin personal, social o laboral. Estos temas deben entenderse como base psicopatolgica para el estudio y conocimiento de otras patologas, y especficamente los diversos trastornos mentales. En lo que concierne al Captulo 6 (Psicopatologa de la percepcin y la imaginacin), el cual aborda uno de los problemas actuales ms relevantes en el marco de la psicopatologa de los procesos psicolgicos, no es fcil encontrar un tratamiento tan claro y riguroso como el que aqu se presenta. Generalmente los manuales al uso abordan la psicopatologa de la percepcin y la imaginacin de forma farragosa y plagada de trminos psiquitricos obsoletos y confusos. Habitualmente los trastornos del pensamiento (Captulos 8 y 9) suelen dividirse en trastornos formales y trastornos del contenido. Los primeros hacen referencia a trastornos del razonamiento, mientras que los de contenido son trastornos de las creencias. Ambos tipos de trastornos son de gran importancia en psicopatologa, en particular en los sndromes de tipo psictico (esquizofrenia, etc.). Los procesos del pensamiento solamente se pueden conocer y valorar a travs de la conducta manifestada por la persona o bien mediante el lenguaje hablado o escrito. As pues, si queremos estudiar desde un punto de vista psicopatolgico los fenmenos etiquetados como trastornos formales del pensamiento, parece que debemos remitirnos sobre todo al discurso que al pensamiento propiamente dicho. Los trastornos formales del pensamiento indican una anomala en la manera de conectar unas ideas con otras. A esta categora pertenecen la fuga de ideas (que se manifiesta cuando los
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pensamientos y el lenguaje se mueven rpidamente de un tema a otro, siendo imposible completar la idea a expresar), la perseveracin o constante repeticin de los mismos pensamientos (que se puede expresar en el discurso espontneo, la respuesta a preguntas o en la ejecucin de determinadas acciones) y la disgregacin o prdida de asociaciones (que se manifiesta en una prdida de la estructura normal del pensamiento, siendo imposible clarificarla mediante nuevas preguntas). Adems de los trastornos formales del pensamiento, se describen las alteraciones del contenido, donde se incluyen trastornos como la posesin y el control del pensamiento (por ejemplo, la alienacin, la insercin, la transmisin, etc.), las ideas sobrevaloradas, el pensamiento mgico y los delirios. Centrndonos en los delirios, por ocupar un lugar de honor en el concepto que habitualmente manejamos de locura, y partiendo de la definicin ms citada sobre los mismos, cabe decir que son juicios falsos que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran conviccin, no siendo influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables. La psicopatologa del lenguaje (que se aborda en el Captulo 10) incluye, por consiguiente, tanto aspectos relativos a los ya comentados trastornos formales del pensamiento (en este caso, vemos que los trminos pueden ser intercambiables; vase, por ejemplo, el tratamiento que se hace en ambos captulos de la clsica clasificacin de Andreasen), como a otros aspectos del lenguaje propiamente dicho (afasias, disfasias, dislalias, tartamudez, etc.) y sus concomitantes psicobiolgicos y neuropsicolgicos. Aparte de su implicacin en el trastorno esquizofrnico, estos trastornos del lenguaje pueden estar implicados en diversas patologas, ms all de los propios trastornos psicticos. Entre las diversas patologas en las que pueden jugar un papel relevante las alteraciones del lenguaje (primaria o secundariamente) se encuentran el retraso mental, el aislamiento social, el autismo infantil, la depresin y la mana, y las demencias (de forma particular la enfermedad de Alzheimer).

3.2.2. Objetivos
Los objetivos de esta segunda parte del programa se centran en el estudio de los procesos y funciones psicopatolgicas bsicas, incluidos los procesos relacionados con el funcionamiento de la percepcin, el pensamiento y el lenguaje. En este sentido, los siguientes objetivos son centrales para la preparacin de esta parte de la asignatura: Ser capaz de diferenciar entre las distintas alteraciones de la percepcin y la imaginacin. Diferenciar entre distorsiones y engaos perceptivos. Conocer y diferenciar los distintos tipos de distorsiones perceptivas. Conocer y diferenciar los diferentes tipos de engaos perceptivos. Entender los conceptos de alucinacin y pseudopercepcin. Conocer las variantes de la experiencia alucinatoria. Conocer las caractersticas, tipos y teoras de las alucinaciones. Poder distinguir entre las distintas formas de pseudopercepciones o imgenes anmalas. Entender las relaciones entre pensamiento y discurso. Conocer las categoras descritas por N. Andreasen para definir las alteraciones formales del pensamiento y el discurso. Conocer las orientaciones tericas para explicar los trastornos del discurso.

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Asimilar la psicopatologa de los delirios en sus diferentes facetas: delimitaciones tericas del concepto, tipos de delirios y su relacin con los trastornos mentales, y teoras e hiptesis explicativas sobre los delirios. Conocer el concepto, clasificacin y causas de las afasias. Conocer el concepto, clasificacin y causas de las disfasias infantiles. Conocer el concepto, clasificacin y causas de las dislalias infantiles (retraso simple del lenguaje y del habla). Conocer el concepto, clasificacin y causas de la tartamudez. Ser capaz de conocer y diferenciar la implicacin de los trastornos del lenguaje en los diferentes trastornos mentales. Se recomienda la lectura de los Temas 5 y 7.

3.2.3. Sugerencias generales para el estudio


Los fenmenos mentales anmalos explicables desde el proceso perceptivo y/o imaginativo se pueden clasificar en dos grupos: distorsiones perceptivas o sensoriales y engaos perceptivos. Entre ambos tipos existe una diferencia de base, i.e., la necesidad de concurrencia o no de los rganos de los sentidos, la cual slo se da en el primero de los tipos (en algunos casos, las distorsiones tienen su origen en trastornos de naturaleza orgnica). En general, puede decirse que las primeras se producen cuando las caractersticas fsicas del mundo estimular se perciben de una manera distorsionada, habiendo participacin de algn estmulo y de los rganos de los sentidos. La anomala reside, por tanto, en que las caractersticas fsicas del mundo estimular (forma, tamao, proximidad, cualidad, etc.) se perciben de una manera distorsionada, entendiendo por tal distorsin, bien (1) una percepcin distinta a la habitual, como sucede en las distorsiones relativas al tamao, la forma, la intensidad, la distancia, etc., o bien (2) una percepcin diferente de la realidad formal del estmulo, debida a un estructuracin ambigua del mismo como es el caso de las ilusiones. Podra decirse que las ilusiones son el resultado de la interpretacin errnea de estmulos reales, a los que la persona atribuye un significado incorrecto debido a una reduccin del nivel de conciencia, de la atencin o de la estimulacin sensorial, aunque tambin pueden deberse a estados de nimo intensos como ocurre, por ejemplo, en el caso de una persona que, presa de un temor desmesurado, ve posibles atacantes en la gente con la que se cruza por la calle. El segundo gran grupo, i.e., el de los engaos perceptivos, alude a la aparicin de una experiencia perceptiva nueva y diferente que no se fundamenta en estmulos realmente existentes fuera del individuo (como las alucinaciones y algunas pseudopercepciones), o bien, se mantienen y/o se activan a pesar de que el estmulo que produjo la percepcin inicial ya no se halla fsicamente presente (como es el caso de las imgenes eidticas, las parsitas o las imgenes consecutivas). Las alucinaciones, como ejemplo de engao perceptivo, ocupan el nivel ms alto de distorsin de la realidad, ya que son percepciones de algo inexistente, que adquieren para la persona que las experimenta las mismas cualidades que la percepcin real. La experiencia alucinatoria es concreta, ntida y tangible, localizndola el individuo en su espacio externo y siendo independiente de su voluntad, caractersticas que la diferencian de la imaginacin o fantasa. De acuerdo con su
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grado de complejidad, las alucinaciones pueden ser elementales (destellos de luz, golpes, silbidos, etc.) o complejas (melodas musicales, personas o incluso escenas). Atendiendo a la modalidad sensorial pueden aparecer alucinaciones auditivas, visuales, gustativas, olfativas y somticas (tctiles y cenestsicas). Los trastornos formales del pensamiento indican una anomala en la manera de conectar unas ideas con otras (fuga de ideas, perseveracin, disgregacin, incoherencia, etc.). Estos procesos comunicativos pueden ser estudiados desde dos enfoques complementarios: (1) el individual (enfoque en el individuo), centrado en las contribuciones de los sujetos cuando afrontan una tarea de comunicacin, evaluado a travs de diversas categoras (pobreza del habla, presin del habla, habla distrada, descarrilamiento, etc.) y (2) el interaccional (enfoque en el dilogo), que se centra en la relacin entre las contribuciones de los participantes en una tarea comunicativa y cuya evaluacin atiende a aspectos problemas de compromiso, problemas de referencia, disrupciones, etc. Estos enfoques pueden aplicarse tambin para obtener descripciones y explicaciones, al menos de dos tipos; las estticas, que se centran en los desempeos actuales de los sujetos, y las genticas (o evolutivas, de devenir), que se ocupan del cambio en tales desempeos explorando el modo en que la comunicacin actual y pasada condiciona el pensamiento y la comunicacin futura. Adems de los trastornos formales del pensamiento, se describen las alteraciones del contenido, donde se incluyen trastornos como la posesin y el control del pensamiento (por ejemplo, la alienacin, la insercin, la transmisin, etc.), las ideas sobrevaloradas, el pensamiento mgico y los delirios. Centrndonos en los delirios, por ocupar un lugar de honor en el concepto que habitualmente manejamos de locura, y partiendo de la definicin ms citada sobre los mismos, cabe decir que son juicios falsos que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran conviccin, no siendo influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables (los delirios son juicios falsos a los que el sujeto se aferra, a pesar de la informacin contraria proveniente de su propia experiencia). La importancia de los delirios en la psicopatologa de los procesos psicticos es clara (los delirios generalmente se han identificado con la locura), pues, como indican las autoras del captulo, "si pidiramos a una persona cualquiera que describiera su imagen prototpica de "un loco", es muy probable que nos dijera que es aquel que se cree Napolen, o que afirma que le persiguen los marcianos. Es decir, sealara a una persona que tiene un delirio".

3.2.4. Actividades complementarias


Los alumnos interesados en una mayor profundizacin y/o en un conocimiento ms extenso sobre la psicopatologa de los diferentes procesos y funciones psicolgicas pueden consultar algunos textos dedicados especficamente a estos problemas. Entre ellos destacamos los siguientes: J. Obiols (2008). Manual de psicopatologa general. Madrid: Biblioteca Nueva. Mesa, P.J. (1999). Fundamentos de psicopatologa general. Madrid: Pirmide. A. Aguilar (2005). Psicopatologa del lenguaje: Variables de intervencin. Barcelona: PPU.

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3.3. PARTE III: TRASTORNOS ASOCIADOS A NECESIDADES BIOLGICAS Y ADICCIONES
Trastornos del sueo. Trastornos sexuales El alcoholismo. Drogodependencias. Trastornos alimentarios. Trastornos del control de los impulsos: El juego patolgico. Trastornos psicomotores

Tema 11 Tema 12 Tema 13 Tema 14 Tema 15 Tema 16 Tema 17

3.3.1. Contextualizacin
En esta parte de la asignatura se estudian una serie de trastornos que, de forma genrica, hemos denominado como trastornos asociados a necesidades biolgicas y adicciones. En realidad, no se trata de un conjunto totalmente uniforme de trastornos, si bien prcticamente todos comparten el asociarse de forma bastante especfica a necesidades fsicas, y tambin la mayora suelen relacionarse con manifestaciones adictivas ms o menos explcitas. Aunque una agrupacin similar ha sido presentada por otros autores, nicamente pretendemos agruparlos en una unidad temtica que guarde cierta coherencia, aun asumiendo que las relaciones que puedan mantener entre s los distintos trastornos incluidos puedan ser slo relativas.

3.3.2. Objetivos
Objetivos comunes a los temas 11, 12, 13, 14, 15 y 16: Conocer y diferenciar las caractersticas clnicas y los criterios de diagnstico (criterios DSM-IV/DSM-IV-TR) de cada uno de los trastornos o tipo de trastorno que se abordan en dichos temas. Conocer las caractersticas clnico-epidemiolgicas relacionadas con los diferentes trastornos. Incluye informacin sobre descripciones clnicas, prevalencia, caractersticas sociodemogrficas, comorbilidad, patrones evolutivos, etc. Conocer las teoras y/o modelos etiolgicos o etiopatognicos, as como los diferentes factores (predisposicin individual, gentica, etc.) que puedan estar implicados en las causas y/o mantenimiento de los trastornos. Objetivos referidos a temas especficos: Ser capaz de diferenciar conceptualmente las disfunciones sexuales de las parafilias, y stas de los trastornos de identidad sexual. Conocer la historia, clasificacin y caractersticas clnicas de las sustancias psicoactivas. Dominar los conceptos de tolerancia, abstinencia, tolerancia cruzada, intoxicacin, uso, abuso y dependencia, adiccin y conducta adictiva, politoxicomana, y trastorno dual.
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Asimilar las semejanzas y diferencias que existen entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Conocer y diferenciar los principales trastornos psicomotores y los trastornos de la mmica.

3.3.3. Sugerencias generales para el estudio


Como indicamos arriba, uno de los objetivos centrales de esta parte de la asignatura consiste en conocer las caractersticas diagnsticas de los diferentes trastornos (i.e., trastornos del sueo, trastornos sexuales, alcoholismo, drogadicciones, trastornos alimentarios, juego patolgico, y trastornos psicomotores). En algunos casos, los autores del captulo en cuestin describen dichas caractersticas basndose en los criterios del DSM-IV1 y de la CIE-10. No obstante, puesto que en la asignatura se siguen los criterios del DSM-IV, nicamente es obligatorio conocer los criterios de diagnstico referidos a este sistema. Por tanto, en lo que concierne al conocimiento de las caractersticas de diagnstico de los trastornos es preciso asimilar las que corresponden al sistema de diagnstico del DSM-IV, pero no de la CIE-10. Sin embargo, a no ser que se establezcan comparaciones entre ambos sistemas para destacar algn aspecto o para llevar a cabo un anlisis histrico sobre algn trastorno concreto, basta con conocer los criterios que establece el DSM-IV. Por ejemplo, en el tema sobre el alcoholismo se presentan los criterios para la dependencia del alcohol segn el DSM-IV y segn la CIE-10 (Tabla 13.1). En realidad, ms que llevar a cabo un anlisis sobre ambos sistemas como objetivo central y de inters para el desarrollo del epgrafe, el autor incluye ambas alternativas indicando que son formas distintas de diagnosticar la dependencia del alcohol. Por consiguiente, bastara con estudiar los criterios referidos al DSM-IV. Algo similar ocurre en el tema sobre los trastornos sexuales. En la Tabla 12.4 se indica la clasificacin de los trastornos sexuales segn criterios DSM-III-R, DSM-IV y CIE-10. Como estudio de dicha tabla, slo es necesario conocer y diferenciar los tipos de trastornos segn el DSMIV. Sin embargo, en el texto se hace alusin, por ejemplo, a la homosexualidad como entidad clnica que apareca en anteriores versiones del DSM. En este sentido, s es necesario conocer este aspecto, ya que se analiza en el texto de forma especfica como algo relevante en el estudio del tema. Es importante que el alumno tenga en cuenta que estas ideas se van a aplicar de forma general a todos los restantes temas de la asignatura. El alumno debe dominar los criterios de diagnstico de los diferentes trastornos mentales segn lo que se establece en el DSM-IV. Por lo tanto, no est obligado a conocer los criterios que emplean otros posibles sistemas, incluidos los criterios de la CIE-10. Otra cosa es que, por las razones que sean, en algn captulo concreto se analicen diversas cuestiones que requieran hacer referencia, y/o conocer, a otros criterios, como los de la CIE-10 o los de versiones anteriores del DSM (p.ej., DSM-III o DSM-III-R).

Dado que no existen diferencias sustantivas entre el DSM-IV y el DSM-IV-TR en lo que concierne a los criterios de diagnstico, emplearemos a lo largo del texto de forma genrica la denominacin de DSM-IV. En cualquier caso, debe quedar claro que cualquiera de las dos denominaciones es vlida y puede utilizarse de forma equivalente o intercambiable. 17

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3.3.4. Actividades complementarias
En los ltimos aos se han publicado muchas investigaciones sobre las adicciones que no se relacionan con el consumo de sustancias. Estas adicciones son comportamentales en lugar de qumicas, ya que el individuo se hace adicto a ciertas conductas como el juego, el sexo, internet, hacer compras, etc. Aunque de forma tal vez incorrecta, este tipo de adicciones a veces se ha denominado como nuevas adicciones (en realidad, la nica nueva adiccin podra ser la adiccin a internet, pues el resto son tan antiguas como las adicciones qumicas). Por ejemplo, el juego patolgico no pocas veces ha sido considerado como una adiccin, aparte del papel que pueda desempear la prdida del control de impulsos. El alumno interesado en estos tipos de adicciones puede consultar alguna de las siguientes publicaciones: Beard, K.W. (2005). Internet addiction: A review of current assessment techniques and potential assessment questions. CyberPsychology & Behavior, 8, 7-14. Becoa, E. (1996). La ludopata. Madrid: Aguilar. Echebura, E. (1999). Adicciones...sin drogas? Las nuevas adicciones. Bilbao: Descle de Brouwer.

3.4. PARTE IV: ESTRS Y TRASTORNOS EMOCIONALES


Tema 1: Tema 2: Tema 3: Tema 4: Tema 5: Tema 6: Tema 7: Tema 8: Tema 9: Tema 10: Tema 11: Tema 12: El estrs Concepto y categorizacin de los trastornos de ansiedad. Sndromes clnicos de la ansiedad. Teoras sobre los trastornos de ansiedad. Trastorno de estrs postraumtico. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos Trastornos del estado de nimo I: Aspectos clnicos. Trastornos del estado de nimo II: Teoras psicolgicas. Psicobiologa de la depresin Trastornos psicosomticos

3.4.1. Contextualizacin
La Parte IV del temario es una parte de gran relevancia para el conocimiento de la psicopatologa, ya que constituye el ncleo esencial de la misma en cuanto a trastornos se refiere. Esta parte viene a coincidir con lo que antiguamente se conoca genricamente como trastornos neurticos o como se dira actualmente trastornos del espectro neurtico, y conforma la parte ms sustantiva actualmente de toda la psicopatologa. Un hecho que justifica tal afirmacin es que los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de nimo son con mucho los trastornos ms pre18

valentes entre todos los trastornos mentales. Por otra parte, estos trastornos son los que han generado mayor cmulo de investigacin y sobre los que, en general, se tiene un conocimiento psicopatolgico ms preciso y consistente. En la organizacin de los 12 temas que configuran esta parte de la asignatura, presentamos en primer lugar el estudio psicopatolgico del estrs (Tema 1, Psicopatologa del estrs), como punto de partida y base para el estudio de los siguientes temas. Al hacerlo de este modo no queremos significar que el estrs se relacione exclusivamente con los trastornos emocionales y psicofisiolgicos, ya que de sobra es conocida su vinculacin con la mayora de las alteraciones o trastornos psicopatolgicos, aunque s asumimos una especial asociacin entre el estrs y la emocin y, en general, que la relacin entre el estrs y la emocin es ms estrecha en este tipo de trastornos que en los restantes trastornos psicolgicos. El estudio que se hace en este tema sobre el estrs psicolgico tiene una orientacin bsicamente psicopatolgica, aun asumiendo la redundancia que ello supone, ya que el estrs en s mismo suele ser un fenmeno psicopatolgico. No obstante, con ello se aceptan otras orientaciones sobre el estrs, que pueden ser igual de vlidas como la que aqu se aborda. Partiendo de este presupuesto general, se pretende ofrecer una visin cientfica y moderna sobre el estrs, abordando este concepto desde las diferentes perspectivas tericas, tales como las basadas en la respuesta, en el estmulo y en la interaccin. En el estudio del tema se toma como marco de referencia bsico el modelo procesual del estrs desarrollado por Sandn (1995, 2008). El ncleo central de esta parte de la asignatura est constituido por los trastornos de ansiedad. Como puede apreciarse, dedicamos cinco captulos (Captulos 2-6) a los principales trastornos de ansiedad: fobias, trastorno de pnico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad de separacin, trastorno de estrs postraumtico (TEP) y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) (estos dos ltimos trastornos son tratados en temas separados). El estudio de la ansiedad ha sido clave en el desarrollo de la psicopatologa, y ha supuesto importantes avances para el conocimiento de sta. Por ello, y con el fin de contextualizar convenientemente la situacin actual de la psicopatologa de la ansiedad, dedicamos un tema completo a examinar este aspecto (Tema 2, Concepto y categorizacin de los trastornos de ansiedad). En este captulo se enfatiza la importancia que ha tenido el progresivo desarrollo de las diferentes versiones del DSM (hasta la versin actual), as como las aportaciones originales de Freud sobre la psicopatologa y clasificacin de la ansiedad. Siguiendo con un anlisis global e integrativo de los trastornos de ansiedad, en el siguiente tema (Tema 3, Sndromes clnicos de la ansiedad) se abordan los aspectos clnicos y epidemiolgicos de estos trastornos, centrndonos de forma ms especfica en el trastorno de pnico, en las fobias (fobias especficas, fobia social, y agorafobia sin historia de trastorno de pnico), y en el trastorno de ansiedad generalizada. Los dos restantes trastornos, i.e., el trastorno de estrs postraumtico (Tema 5) y el trastorno obsesivo-compulsivo (Tema 6), debido entre otras cosas a que poseen ciertas caractersticas propias que les diferencia de otros trastornos de ansiedad, son tratados de forma individualizada en temas separados. El Tema 4 (Teoras sobre los trastornos de ansiedad), si bien guarda una relacin ms estrecha con el estudio de las fobias (las fobias son los trastornos de ansiedad tradicionalmente ms investigados en la psicopatologa de la ansiedad), se presenta como un captulo genrico sobre las teoras y mecanismos etiopatognicos de los trastornos de ansiedad. Este tema se presenta despus de que el alumno haya obtenido una idea global (a travs de los captulos 2 y 3) sobre la conceptuacin y clasificacin de los trastornos de ansiedad, y despus de ser capaz de diferenciar las distintas categoras clnicas relevantes. Antes de la publicacin del DSM-III (1980), la mayor parte de los cuadros clnicos que hoy conceptuamos como somatomorfos o disociativos eran definidos como trastornos histricos
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(vase la Tabla 7.2, p. 182, Vol. 2). Es a partir de la publicacin del DSM-III cuando se establece una clara especificacin, con sus correspondientes criterios diagnsticos, sobre los trastornos somatomorfos (o somatoformes) y disociativos. A pesar de que los trastornos de tipo disociativo siempre han fascinado a los no profesionales de la psicologa (recurdense, p.ej., pelculas como Las tres caras de Eva o Pars Texas), lo cierto es que constituyen uno de los conjuntos de trastornos sobre los que la psicopatologa posee conocimientos menos precisos. Recientemente, no obstante, parece existir un renovado inters por este grupo de alteraciones psicopatolgicas. Con respecto a los trastornos del estado de nimo hemos separado entre los aspectos clnicos y epidemiolgicos (Tema 9, Trastornos del estado de nimo: Aspectos clnicos) y los aspectos etiopatognicos (Captulo 10, Trastornos del estado de nimo: Teoras psicolgicas; Captulo 11, Psicobiologa de la depresin). En el antiguo DSM-II (1968) los trastornos del estado de nimo eran un tipo de neurosis denominada neurosis depresiva, que se agrupaba clnicamente junto a otras neurosis como las neurosis de ansiedad, las neurosis fbicas o la neurosis hipocondraca (vase la pgina 48, Vol. 2). En lo que concierne a la clasificacin, descripcin y diagnstico de los trastornos del estado de nimo, ha evolucionado en los ltimos veinte aos hacia una mayor precisin terminolgica y una mejor agrupacin de los diferentes sndromes observables en la clnica, pasando de conceptos globales, como la melancola o los trastornos maniaco-depresivos, a una concepcin mucho ms especfica y clara de estos trastornos. Por otro lado, tambin han perdido vigencia distintas dicotomas diagnsticas (como la diferenciacin entre trastornos del estado de nimo neurticos versus psicticos, o endgenos versus reactivos). El anlisis que se presenta sobre las teoras etiopatognicas de los trastornos del estado de nimo se centra fundamentalmente en los trastornos depresivos, y en menor grado en los trastornos bipolares (existe menor grado de evidencia sobre estos ltimos trastornos). Finalmente, en el ltimo captulo de esta parte se abordan los trastornos psicosomticos (Tema 12). Dada tambin la especial vinculacin que tienen la emocin y el estrs con los denominados trastornos psicosomticos, as como la difcil separacin entre lo fsico y lo mental, consideramos apropiado incluir tambin la psicopatologa de los trastornos psicosomticos en esta parte centrada en el estrs y los trastornos emocionales. Este tema no tiene como finalidad presentar un resumen de la medicina psicosomtica, de la medicina conductual, o de la psicologa de la salud. Estas tres disciplinas tienen su propio objeto que no se identifica con la psicopatologa (vase el Epgrafe V.B, pp. 325-327). No obstante, es posible que los contenidos de este tema puedan presentar un aparente solapamiento con algunos contenidos de estas disciplinas (disciplinas estas que desde luego s se solapan entre s). La separacin entre los trastornos fsicos y los mentales es una decisin de conveniencia, ya que cualquier trastorno fsico o mental puede ser conceptuado como trastorno psicosomtico. Aun as, los principales trastornos que aparecen en este tema (trastornos cardiovasculares, gastrointestinales, asociados a la funcin inmune, etc.) coincidiran con las propuestas de la mayora de autores que trabajen en el campo de la psicosomtica, la psicologa de la salud, o la psicopatologa.

3.4.2. Objetivos
Objetivos comunes a los temas 2, 3, 5, 6, 7, 8, y 9: Conocer y diferenciar las caractersticas clnicas y los criterios de diagnstico (criterios DSM-IV/DSM-IV-TR) de cada uno de los trastornos o tipo de trastorno que se abordan en dichos temas.

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Conocer las caractersticas clnico-epidemiolgicas relacionadas con los diferentes trastornos. Incluye informacin sobre descripciones clnicas, prevalencia, caractersticas sociodemogrficas, comorbilidad, patrones evolutivos, etc. Conocer las teoras y/o modelos etiolgicos o etiopatognicos, as como los diferentes factores (predisposicin individual, gentica, etc.) que puedan estar implicados en las causas y/o mantenimiento de los trastornos (afecta nicamente a los temas 5, 6, 7 y 8). Objetivos referidos a temas especficos:

Entender el modelo procesual del estrs descrito por Sandn (2008) y ser capaz de diferenciar conceptual un funcionalmente los diversos componentes del mismo. Reconocer qu componentes generalmente actan como desencadenantes, mediadores o moduladores de las respuestas de estrs. Conocer los principales tipos de respuestas del estrs, tanto fisiolgicas como psicolgicas. Conocer las distintas formas de estrs psicosocial, y especialmente el desarrollo y aportaciones del modelo basado en el concepto de sucesos vitales mltiples o unidades de cambio vital iniciada por el grupo de T.H. Holmes. Diferenciar entre estilos, estrategias y proceso de afrontamiento, y sus implicaciones sobre las respuestas de estrs y la salud. Conocer el papel de los factores sociales (apoyo social) y personales en la relacin entre el estrs y la salud. Adquirir los conocimientos bsicos sobre el concepto y evolucin histrica de los trastornos de ansiedad, siendo capaz de diferenciar entre los diferentes sndromes clnicos de ansiedad, as como de separar entre los constructos de ansiedad y depresin. Diferenciar entre el tipo de ataques de pnico caractersticos del trastorno de pnico (con o sin agorafobia) y los ataques de pnico que se dan en otros trastornos de ansiedad, o incluso en cualquier otro trastorno (no necesariamente en un trastorno de ansiedad). Tambin, el alumno debe ser capaz de distinguir entre el miedo/ansiedad propio del trastorno de pnico (miedo interoceptivo; i.e., miedo a los propios sntomas fsicos) y el miedo/ansiedad caracterstico de las fobias (miedo a situaciones especficas o sociales), la ansiedad generalizada (preocupacin ansiosa) y el trastorno obsesivo-compulsivo (miedo a los propios pensamientos). Asimilar las principales teoras generales sobre los trastornos de ansiedad. En este sentido, deben conocerse en su totalidad las siguientes teoras: (1) teoras iniciales basadas en el aprendizaje, (2) teora de la preparacin, (3) teora de incubacin de la ansiedad, (4) teoras basadas en el condicionamiento de procesos cognitivos, (5) teoras basadas en el procesamiento de la informacin, y (6) hiptesis biolgicas de la ansiedad. Asimilar las principales teoras generales sobre los trastornos del estado de nimo. En este sentido, deben conocerse en su totalidad las siguientes teoras: (1) teora cognitiva de Beck, (2) teora de activacin diferencial de Teasdale, (3) teoras basadas en la indefensin y la desesperanza, (4) teora de los estilos de respuesta de Nolen-Hoeksema, (5) teora del autocontrol de Rehm, (6) teora integrativa de Lewinsohn, (7) teoras interpersonales (Coyne, Gotlib y Hammen), (8) teoras sobre los trastornos bipolares, y (9) hiptesis psicobiolgicas.

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Conocer la relacin entre los fenmenos psicolgicos y las anomalas fsicas (enfermedades) partiendo de una concepcin holista biopsicosocial de la salud y la enfermedad. No se trata tanto de asimilar un catlogo de trastornos psicosomticos cuanto de profundizar en los aspectos descriptivos y explicativos que, desde la psicopatologa, puedan facilitar un mejor conocimiento, e implicar un tratamiento ms efectivo, de las anomalas que por conveniencia denominamos de naturaleza fsica o enfermedades mdicas. Tales relaciones deben asimilarse desde el marco de los siguientes trastornos fsicos: (1) trastornos asociados al sistema inmune, (2) trastornos cardiovasculares, (3) trastornos gastrointestinales, (4) trastornos respiratorios, (5) diabetes mellitus, y (6) dolor crnico.

3.4.3. Sugerencias generales para el estudio


Valga tambin aqu lo que indicamos en el Epgrafe 3.3.3 a propsito del conocimiento de los criterios de diagnstico de los diversos trastornos mentales. Al igual que sealbamos para los trastornos relacionados con las necesidades fsicas y adicciones, en cuanto al conocimiento de los criterios de los trastornos de ansiedad, somatomorfos, disociativos y del estado de nimo, el alumno nicamente est obligado a conocer los criterios establecidos por el DSM-IV/DSM-IV-TR. Por ejemplo, en el Captulo 7 (Epgrafe C., pp. 192-194) se incluye la clasificacin de la CIE-10. De acuerdo con la norma indicada, no es necesario estudiar tambin los tipos de trastornos somatomorfos segn la CIE-10, por lo que no sera objeto de evaluacin ni la Tabla 7.16 ni el contenido del texto que aparece en el Epgrafe C. Ntese que en este epgrafe nicamente se trata de exponer los criterios de la CIE-10 como algo adicional a los criterios del DSM-IV, sin que realmente se trate de hacer un anlisis sobre algn problema relevante que implique comparar las aportaciones de ambos sistemas de diagnstico. Siguiendo este mismo razonamiento, tampoco es objeto de estudio obligatorio, por ejemplo, el Epgrafe III.A del Vol. 2 (pp. 151-152), ya que tiene como finalidad explcita el presentar los criterios del TOC segn la CIE-10. As mismo, tampoco sera obligatorio conocer estrictamente los criterios del DSM-III-R (p. 153), aunque s es necesario asimilar lo que se indique en el texto sobre la evolucin del DSM (en sus respectivas ediciones), i.e., poner de relieve las mejoras que progresivamente se han venido produciendo para diagnosticar el TOC sobre la base de este sistema de diagnstico (en este sentido, los criterios del DSM-III-R s pueden servir para comprender y asimilar mejor dichos cambios). En algunos casos, no obstante, se analizan cuestiones que requieren ms de un tipo de criterios o sistema de diagnstico. Por ejemplo, en el Epgrafe IV.A del Captulo 2 (pp. 50-52) se compara la evolucin experimentada en el sistema DSM en la categorizacin de los trastornos de ansiedad, hacindose referencia a las versiones DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV. Lgicamente, y al margen de que el alumno nicamente deba dominar los criterios de diagnstico actuales al estudiar un trastorno concreto, este tipo de anlisis requieren conocer cambios en la caracterizacin de los trastornos y, por tanto, debe asimilarse lo que concierna a cualquier edicin del manual (aparte de la edicin actual). No obstante, para evitar confusiones, salvo que se trate de ver los diferentes sistemas de diagnstico, como ocurre en el Captulo 4 (Vol. 1), como norma no se exigirn al alumno conocimientos concretos sobre los criterios diagnsticos basados en la CIE (para cualquiera de sus ediciones).

3.4.4. Actividades complementarias


Como puede apreciarse, la Parte IV de la asignatura es una parte muy amplia en la que se abordan mltiples trastornos y problemas psicopatolgicos. El alumno que desee ampliar o pro22

fundizar en algunos de los temas es libre de guiarse por las lecturas recomendadas que aparecen en cada uno de los captulos del manual. No obstante, nos permitimos sugerir algunas lecturas que podran ser de particular inters para ampliar y/o profundizar en algunos temas especficos relevantes, especialmente sobre ciertos temas en los que ha venido investigando en equipo docente de la asignatura. El tema del estrs, aunque se presenta en el manual de forma muy resumida, constituye en s mismo un tema complejo y amplio. Como complemento a lo indicado en el captulo del libro, recomendamos los siguientes libros: B. Sandn (Ed.) (2008). El estrs psicosocial: Conceptos y consecuencias clnicas. Madrid: Klinik. B. Sandn (2001). Estrs, hormonas y psicopatologa. Madrid: Klinik.

Aunque existe abundante evidencia sobre los trastornos de ansiedad relativa a la poblacin adulta, en relacin con la poblacin de nios y adolescentes la evidencia es menor. Para cubrir este campo el alumno puede consultar las siguientes publicaciones B. Sandn (1997). Ansiedad, miedos y fobias en nios y adolescentes. Madrid: Dykinson. R.M. Valiente, B. Sandn y P. Chorot (2003). Miedos en la infancia y la adolescencia. Madrid: UNED. E. Echebura y P. de Corral (2009). Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes. Madrid: Pirmide. F.X. Mndez, M. Orgils y J.P. Espada (2008). Ansiedad de separacin: Psicopatologa, evaluacin y tratamiento. Madrid: Pirmide.

En los ltimos aos se han producido ciertas innovaciones o mejoras relacionadas con constructos nuevos o innovadores en el campo de los trastornos de ansiedad. Sugerimos al alumno las siguientes lecturas: Sandn, B., Chorot, P., Santed, M.A., Valiente, R.M., y Olmedo, M. (2008). Sensibilidad al asco: Concepto y relacin con los miedos y los trastornos de ansiedad. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 13, 137-158. Sandn, B., Chorot, P., Valiente, R.M., y Lostao, L. (2009). Validacin espaola del cuestionario de preocupacin PSWQ: Estructura factorial y propiedades psicomtricas. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 14, 107-122. Sandin, B., Valiente, R.M., Chorot, P., y Santed, M.A. (2007). ASI-3: Nueva escala para la evaluacin de la sensibilidad a la ansiedad. Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica, 12, 91-104. Sandn, B., Chorot, P., Olmedo, M. Valiente, R.M. (2008). Escala de propensin y sensibilidad al asco revisada (DPSS-R): Propiedades psicomtricas y relacin del asco con los miedos y los sntomas obsesivo-compulsivos. Anlisis y Modificacin de Conducta, 34, 127-167.

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3.5. PARTE V: TRASTORNOS PSICTICOS Y DE PERSONALIDAD
Tema 13 Tema 14 Tema 15 Tema 16 Tema 17 La esquizofrenia (I): Aspectos clnicos. La esquizofrenia (II): Modelos explicativos psicolgicos. (*) La esquizofrenia (III): Hiptesis psicobiolgicas. Trastornos de personalidad. Las psicopatas. (*)

3.5.1. Contextualizacin
La Parte V de la asignatura incluye la esquizofrenia y los trastornos de personalidad. Es una parte heterognea y en cierto modo residual, si bien estos dos tipos de trastornos tienen en comn la elevada gravedad clnica. Tal vez el grupo de trastornos de personalidad se distancia de los restantes trastornos por su pertenencia al Eje II en lugar de al Eje I (DSM-IV-TR), y en consecuencia por no consistir en sndromes clnicos. El Tema 13 (La esquizofrenia: Aspectos clnicos) se dedica a una presentacin conceptual y descriptiva de la esquizofrenia, enfatizando la evolucin y construccin histrica del concepto y tipos de esquizofrenia, as como los diferentes aspectos clnicos y diagnsticos actuales. La esquizofrenia es el trastorno psictico por excelencia. No obstante, histricamente hablando, el trmino psictico se ha venido definiendo de distintas maneras, de las cuales ninguna ha sido aceptada universalmente. La definicin ms restrictiva de este trmino se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones, debiendo presentarse estas ltimas en ausencia de conciencia se su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin incluira las alucinaciones que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. An ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas positivos de la esquizofrenia, como el lenguaje desorganizado, o el comportamiento gravemente desorganizado o catatnico. Estas definiciones basadas en sntomas contrastan con las ms amplias definiciones que han venido siendo propuestas por los sistemas DSM y CIE; estas ltimas se centraban en la gravedad del deterioro funcional, de forma que un trastorno mental se denominaba psictico si produca un deterioro que interfera en gran medida con la capacidad para responder a las demandas cotidianas de la vida; el trmino tambin se haba definido como una prdida de las fronteras del yo o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad. En el DSM-IV-TR el trmino psictico hace referencia a la presencia de ciertos sntomas, si bien la constelacin especfica de sntomas puede variar en funcin de las diferentes categoras diagnsticas. En la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno psictico breve, el trmino psictico se refiere a las ideas delirantes, a cualquier alucinacin manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento desorganizado catatnico. En el trastorno psictico debido a una enfermedad mdica y en el trastorno psictico inducido por sustancias, psictico se refiere a las ideas delirantes o nicamente a aquellas alucinaciones en las que no hay conciencia de patologa. Aunque existen mltiples teoras y modelos etiolgicos sobre la esquizofrenia, las principales hiptesis etiopatognicas actuales sobre este trastorno son de tipo psicobiolgico (en el Captulo 15 se aborda este tipo de teoras o hiptesis). Como puede apreciarse, prcticamente se ha sugerido que puede estar afectada la psicobiologa a cualquier nivel de la misma, incluyendo la gentica, la neuroqumica, los procesos de desarrollo y madurativos, y las diferentes estructuras cerebrales estructurales. En este sentido, en el captulo se tienen en cuenta diversas orientaciones
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tericas y metodolgicas sobre las causas de la esquizofrenia, as como los diversos factores causales que pueden estar implicados en ella. En concreto se las teoras genticas, las metablicas, las inmunolgicas, las neurofisiolgicas (alteracin en el funcionamiento de los neurotransmisores) y neuropsicolgicas, las neuroendocrinas, las basadas en alteraciones de los neuropptidos, y las hiptesis que defienden la existencia previa de una infeccin viral temprana en el cerebro. Finalmente, los trastornos de personalidad (Captulo 16) son tratados en un nico tema, a pesar de la complejidad y extensin que supondra una exposicin mnimamente detallada de estos trastornos. Se trata, por tanto, de ofrecer al alumno nicamente una visin general sobre este tipo de trastornos que, desde luego, el alumno interesado podr ampliar segn sus preferencias o necesidades particulares. Los trastornos de personalidad son trastornos arraigados profundamente en el individuo y suelen constituir una fuente de vulnerabilidad para sufrir otros trastornos, tanto psicticos como no psicticos. En el DSM-IV son clasificados en el Eje II (en este eje se codifica tambin el retraso mental). Por tanto, los trastornos de personalidad no se consideran trastornos clnicos (stos se codifican en el Eje I).

3.5.2. Objetivos
Los siguientes objetivos son centrales en el estudio de la Parte V de la asignatura: Conocer y diferenciar las caractersticas clnicas y los criterios de diagnstico de la esquizofrenia, as como tambin de los diferentes tipos clnicos de esquizofrenia, que se describen en el DSM-IV/DSM-IV-TR. Conocer las caractersticas clnico-epidemiolgicas relacionadas con los diferentes trastornos. Incluye informacin sobre descripciones clnicas, prevalencia, caractersticas sociodemogrficas, comorbilidad, patrones evolutivos, etc. Conocer las teoras y/o modelos etiolgicos o etiopatognicos de tipo psicobiolgico, as como los diferentes factores (predisposicin individual, gentica, etc.) que puedan estar implicados en las causas y/o mantenimiento de la esquizofrenia. Conocer y diferenciar los Tipos I y II de esquizofrenia (tipologa de Crow) en funcin de los diferentes aspectos (sntomas y otras caractersticas clnicas, etiopatogenia, etc.). Ser capaz de conocer y diferenciar los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia y su implicacin en los distintos tipos de esquizofrenia (i.e., tipos clnicos y tipos I y II). Diferenciar entre personalidad y trastornos de personalidad. Conocer las caractersticas clnicas de los trastornos de personalidad segn los criterios DSM-IV-TR. Diferenciar las caractersticas etiolgicas, y los trastornos y sntomas asociados a los trastornos de personalidad, de acuerdo con el DSM-IV-TR. Se recomienda la lectura de los temas 14 y 17.

3.5.3. Sugerencias generales para el estudio


El diagnstico de la esquizofrenia supone diferenciar los sntomas caractersticos (o sntomas de la fase activa) de los sntomas continuos o persistentes (stos pueden incluir sntomas prodrmicos o residuales). Ntese que la duracin mnima que se establece para estos tipos de
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sntomas es diferente (1 mes para los sntomas de la fase activa; 6 meses para los sntomas de la alteracin esquizofrnica que persisten de forma continua). La orientacin basada en los Tipos I y II de esquizofrenia supone una cierta integracin de muchas de las diversas y dispares teoras que se han venido formulando sobre la esquizofrenia. Esta teora supone la existencia de una alteracin neurofisiolgica de naturaleza funcional para la esquizofrenia Tipo 1 (bsicamente alteracin de los sistemas dopaminrgicos), y una alteracin neurofisiolgica de naturaleza estructural para la esquizofrenia Tipo 2 (atrofia cerebral y lesiones en diversas reas cerebrales). Esta teora permite integrar hiptesis tan dispares como la dopaminrgica y la viral. La primera, que supone una alteracin funcional cerebral (hiperactivacin dopaminrgica) podra explicar la esquizofrenia Tipo I, mientras que la hiptesis viral podra ser consistente con el concepto de esquizofrenia Tipo II, ya que este tipo de esquizofrenia se asocia a alteraciones estructurales del cerebro (atrofia cerebral, etc.). Ms aun, el modelo bidimensional de Crow permite integrar la dispar sintomatologa caracterstica de la esquizofrenia (los sntomas positivos, el ajuste premrbido bueno y la forma de esquizofrenia aguda son caractersticas tpicas en la esquizofrenia Tipo I; mientras que los sntomas negativos, el ajuste premrbido malo y la forma crnica suelen predominar en la esquizofrenia Tipo II), y ha posibilitado establecer un enfoque teraputico diferencial de este trastornos; i.e., de la teora se desprende que los neurolpticos son efectivos para la esquizofrenia Tipo I, pero no tanto para el Tipo II; y esto es lo que suele ocurrir en la prctica clnica (antes simplemente se deca que los pacientes con esquizofrenia respondan de forma irregular al tratamiento con neurolpticos). Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tienen su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y conlleva malestar o perjuicios para el sujeto (APA, 2000). Los trastornos de personalidad son an poco conocidos; los principales focos de insatisfaccin con el conocimiento actual de estos trastornos se refieren a la incgnita sobre su etiologa, la duda sobre si constituyen o no un trastorno, y el problema de su ubicacin en los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales (aunque el DSM haya optado, por ahora, por incluirlo en el Eje II, donde van a parar las patologas que se consideran inmodificables). Aunque existen tres grandes sistemas de clasificacin de los trastornos de personalidad, i.e., los propuestos por el DSM-IV-TR (APA, 2000), la CIE-10 (OMS, 1992) y Millon (1981; Millon y Davis, 1996), el primero es el ms aceptado y utilizado por la comunidad cientfica actual., y es el que el alumno debe conocer en cuanto a caractersticas clnicas y/o criterios de diagnstico, as como tambin en relacin con las caractersticas etiolgicas, y los trastornos y sntomas asociados a los trastornos de personalidad (lo que concierne a los criterios y clasificaciones de la CIE10 y Millon, debe estudiarse nicamente en tanto pueda servir para asimilar mejor lo anterior). Por tanto, aunque en el presente captulo se incluyen las clasificaciones de la CIE-10 y de Millon, slo ser obligatorio conocer en profundidad las categoras propuestas por el DSM-IV-TR. Este ltimo sistema establece 10 trastornos de personalidad integrados en los tres grupos siguientes (en el manual se incluyen tambin los trastornos depresivo y pasivo-agresivo, aunque son categoras en investigacin actual): El Grupo A (individuos raros o excntricos) incluye los trastornos paranoide (patrn de desconfianza y suspicacia), esquizoide (patrn de desconexin de las relaciones sociales y restriccin de la expresin emocional), y esquizotpico (patrn de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de comportamiento).

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El Grupo B (individuos dramticos, emotivos o inestables) incluye los trastornos antisocial (patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems), lmite (patrn de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad), histrinico (patrn de emotividad excesiva y demanda de atencin), y narcisista (patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata). Finalmente, el Grupo C (individuos ansiosos o temerosos) incluye los trastornos de evitacin (patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa), de dependencia (patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado), y obsesivo-compulsivo (patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control).

3.5.4. Actividades complementarias


Como complemento y clarificacin de algunos conceptos relacionados con la sintomatologa y criterios de diagnstico de la esquizofrenia, incluidos los diferentes tipos clnicos, aconsejamos al alumno la lectura del captulo sobre esquizofrenia que aparece en el siguiente libro complementario de la asignatura: B. Sandn, P. Chorot, M.A. Santed y R.M. Valiente (2005): Estudios de caso en psicopatologa. Madrid: Klinik.

Como complemento y clarificacin de algunos conceptos relacionados con la sintomatologa y caractersticas clnicas y etiolgicas de los Tipos I y II de esquizofrenia, y sobre la hiptesis viral y otras hiptesis psicobiolgicas de la esquizofrenia, aconsejamos al alumno la lectura del siguiente libro (captulos que correspondan): B. Sandn (Ed.) (1990). Aportaciones recientes en psicopatologa. Madrid: Dykinson.

Para profundizar en el estudio de los trastornos de personalidad, puede consultarse el siguiente libro: Belloch, A., y Fernndez-lvarez, H. (2002). Trastornos de la personalidad. Madrid: Sntesis.

3.6. PARTE VI: PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO


Tema 18 Tema 19 Tema 20 Tema 21 Tema 22 Tema 23 El autismo infantil. El retraso mental. Trastornos de dficit de atencin en la infancia. Trastornos del aprendizaje. (*) Trastornos asociados a la vejez. (*) Las demencias.

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3.6.1. Contextualizacin
Con la excepcin del Tema 23 (Las demencias seniles) que se dedica al estudio de procesos de desarrollo involutivo, el resto de temas aborda un conjunto de trastornos que, de forma aproximada, se corresponden con los trastornos que en el DSM-IV-TR se denominan como Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Esta parcela de la psicopatologa tambin se viene denominando como psicopatologa del desarrollo, enfatizndose con ello el estudio del proceso evolutivo de los trastornos mentales, esto es, la aparicin y modificacin de los trastornos asociados al desarrollo del ciclo vital del individuo. Sin embargo, propiamente hablando podramos decir que todos los trastornos psicopatolgicos son trastornos de desarrollo, ya que en general todos evolucionan con el paso del tiempo, incluso en las personas adultas. Por otra parte, puesto que muchos de los trastornos que sufre el ser humano se inician durante la infancia o la adolescencia, persistiendo stos durante la fase adulta, tal vez siempre resulte apropiado hablar de trastornos propios de la infancia o la adolescencia. No obstante, aun asumiendo que todo el ciclo vital del ser humano constituye un proceso evolutivo de cambio, es un hecho que la infancia y la adolescencia constituyen una etapa del desarrollo con significacin propia desde el punto de vista psicopatolgico. Durante la etapa infantojuvenil se inician muchos trastornos psicopatolgicos que pueden repercutir en los diferentes mbitos (biolgico, psicolgico, social, etc.) del propio desarrollo de nio, pudiendo tambin mantenerse o evolucionar hacia otras alteraciones en la edad adulta, constituyndose as en un importante factor de vulnerabilidad psicopatolgica. El estudio de los problemas psicopatolgicos referidos a estas etapas tempranas nos permiten, por otra parte, (1) examinar los diferentes trastornos a la luz de los nuevos desarrollos y habilidades del nio (p.ej., la fobia social suele aparecer durante la adolescencia, asociada al desarrollo e inmersin social que se da durante este periodo), (2) entender lo que es un trastorno y lo que constituye un fenmeno evolutivo normal asociado al desarrollo del nio (p.ej., ciertos miedos pueden ser normales a edades tempranas), y (3) identificar y prevenir la influencia de un trastorno determinado sobre el desarrollo normal del nio (p.ej., el autismo puede influir dramticamente sobre el desarrollo social y personal del nio). Por tanto, la particular vulnerabilidad general de estas edades se torna ms relevante debido a sus implicaciones sobre el ritmo normal del proceso evolutivo del nio y adolescente. Se considera que la infancia y la adolescencia son particularmente importantes porque es cuando tienen lugar desarrollos crticos en las reas personal (p.ej., sus propias capacidades psicolgicas y motoras), cognitiva, emocional y social. Puesto que estos cambios suelen seguir un patrn (el nio desarrolla una habilidad antes de adquirir la siguiente), cualquier alteracin en el aprendizaje de las habilidades primarias trastocar el desarrollo de otras posteriores. Por ejemplo, un nio con trastorno de ansiedad de separacin puede tener dificultades para su desarrollo social, que a su vez dificulte el establecimiento de relaciones interpersonales con los iguales, un aspecto ste de enorme importancia para el desarrollo del nio. El autismo infantil (Tema 18) es el principal de un conjunto de trastornos que se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de varias reas del desarrollo (como las relativas a las habilidades para la interaccin y comunicacin) o la presencia de comportamientos, intereses o actividades estereotipados. Estos trastornos suelen aparecer durante los primeros aos de vida y tienden a asociarse a algn grado de retraso mental. A veces ocurren asociados a enfermedades mdicas (p.ej., anomalas cromosmicas, infecciones congnitas). Aunque en el pasado a veces se describieron con trminos como trastornos psicticos o esquizofrenia infantil, los trastornos generalizados del desarrollo son diferentes de la esquizofrenia, aunque un individuo con un trastorno generalizado del desarrollo puede, en algunas ocasiones, desarrollar posteriormente esquizo28

frenia (APA, 2000). ltimamente se ha puesto de moda hablar de trastornos del espectro autista, entre los que se incluyen, aparte del propio trastorno autista, el sndrome de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, y el sndrome de Asperger. Con la excepcin del trastorno autista, cuya prevalencia es de 5 casos por cada 10.000 individuos, sobre los restantes trastornos no existen datos epidemiolgicos, limitndose su frecuencia a casos aislados (APA, 2000). Las causas centrales de estos trastornos suelen ser de origen neurolgico, y pueden estar o no asociadas a problemas genticos (p.ej., el sndrome de Rett parece asociarse a un trastorno gentico relacionado con el cromosoma X), aunque lo ms probable es que existan mltiples causas. Al igual que vimos para los trastornos de personalidad, y en contraste con el resto de los trastornos mentales (trastornos clnicos), el retraso mental (Tema 19) se codifica en el Eje II. El retraso mental se diagnostica mediante el DSM-IV-TR a partir de la existencia de una capacidad intelectual por debajo del promedio (es decir, a partir de un CI de aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18 aos, y un dficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. El trastorno de dficit de atencin en la infancia (Tema 20), actualmente denominado de forma ms comn como trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), por sus caractersticas clnicas y desde un enfoque dimensional, suele incluirse, junto a los trastornos del comportamiento perturbador (trastorno disocial, y trastorno negativista desafiante), en el grupo genrico de los llamados trastornos externalizantes. Los trastornos externalizantes guardan muchos aspectos en comn, hasta el punto de que la comorbilidad entre el TDAH y los trastornos del comportamiento perturbador oscila entre el 40% y el 70%. El TDAH es la alteracin ms estudiada y ms problemtica de la psicopatologa infantil. En torno a este concepto han existido diversas denominaciones (p.ej., disfuncin cerebral mnima, sndrome hiperquintico, o hiperactividad infantil). Actualmente este trastorno est considerado como una de las alteraciones infantiles ms prevalentes y que ms consultas psicolgicas y psiquitricas demandan.

3.6.2. Objetivos
Objetivos comunes a los cuatro temas: Conocer y diferenciar las caractersticas clnicas y los criterios de diagnstico (criterios DSM-IV/DSM-IV-TR) de cada uno de los trastornos o tipo de trastorno que se abordan en dichos temas (trastornos del espectro autista, retraso mental, TDAH, y demencias). Conocer las caractersticas clnico-epidemiolgicas relacionadas con los diferentes trastornos. Incluye informacin sobre descripciones clnicas, prevalencia, caractersticas sociodemogrficas, comorbilidad, patrones evolutivos, etc. Conocer las teoras y/o modelos etiolgicos o etiopatognicos, as como los diferentes factores (predisposicin individual, gentica, etc.) que puedan estar implicados en las causas y/o mantenimiento de los trastornos. Objetivos referidos a temas especficos: Ser capaz de diferenciar entre el trastorno autista, el sndrome de Rett, el sndrome de Asperger, y el trastorno desintegrativo infantil. Conocer la clasificacin del retraso mental segn la Sociedad Americana sobre el Retraso Mental (AAMR). Asimilar el papel de los lbulos frontales en el TDAH.
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Concepto de demencia y relacin con el envejecimiento. Clasificaciones de las demencias, principales tipos y diagnstico. Se recomienda la lectura de los temas 21 y 22.

3.6.3. Sugerencias generales para el estudio


El trastorno autista (tambin denominado autismo infantil o sndrome de Kanner) se caracteriza por presentar un desarrollo marcadamente anormal o deficiente en la interaccin y comunicacin sociales, y un repertorio muy restringido de actividades e intereses, lo cual se inicia antes de los 3 aos de edad. Puede darse cierta tendencia hacia una mejora parcial con el tiempo, con perodos impredecibles de mejora rpida entre perodos prolongados con cambios mnimos. Aunque inicialmente se consider como un sndrome de privacin, la evidencia de la disfuncin neurolgica llev a un concepto ms biolgico de las anomalas afectivas, cognitivas, sociales, comunicativas, motoras, neurovegetativas, integrativas y adaptativas que se observan en el trastorno autista. El estudio del autismo es un campo relativamente joven y an no disponemos de una teora integral. Es probable que la investigacin futura identifique los mecanismos biolgicos involucrados en la aversin social que experimentan muchos de los individuos que padecen autismo. Tambin deben destacarse los factores psicolgicos y sociales que interactan desde muy temprano con las influencias biolgicas, generando deficiencias en la socializacin y la comunicacin, adems de las caractersticas conductas perturbadas (Barlow y Durand, 2003). El trastorno de Rett, una afeccin progresiva de comienzo temprano que se observa en individuos de sexo femenino, se asocia con retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y mltiples sntomas neurolgicos (entre ellos, movimientos estereotipados de las manos); durante las primeras fases de la niez su apariencia es similar a la del trastorno autista, pero adquiere progresivamente el aspecto de un trastorno neurodegenerativo o evolutivo. El trastorno se desarrolla clsicamente en cuatro estadios: relativa normalidad, detencin del desarrollo, meseta, y declive motor significativo. Los primeros dficits sociales, del lenguaje, neurolgicos y motores se hacen evidentes despus de 6-18 meses de un desarrollo relativamente normal. Datos epidemiolgicos y neurolgicos recientes sugieren que la desviacin del desarrollo normal comienza a menudo en el perodo perinatal y se hace ms pronunciada con el paso del tiempo. Parece ser que ms que perderse los avances evolutivos, se tratara ms bien de una detencin de las funciones del desarrollo en diversos estadios, especialmente durante los perodos de rpido crecimiento, seleccin y maduracin neuronales. El trastorno desintegrativo infantil comprende sntomas en gran parte similares a las del autismo, pero aparecen despus de 2 aos (o incluso 3 o 4), al menos, de desarrollo aparentemente normal; entonces, el nio pierde rpidamente (en el transcurso de 6-9 meses) logros tempranos del desarrollo y llega a un nivel estable de funcionamiento semejante al autista. Este trastorno difiere del trastorno autista, adems de la edad de inicio, en el curso clnico. El trastorno desintegrativo infantil puede comenzar con sntomas conductuales, como ansiedad, ira o arrebatos, pero la prdida general de las funciones se hace generalizada y grave. El deterioro conduce a un sndrome sintomticamente similar al trastorno autista, pero el retraso mental (tpicamente de grado moderado o profundo) tiende a ser ms frecuente y ms pronunciado. A lo largo del tiempo el deterioro permanece estable, aunque pueden recuperarse algunas capacidades. Cerca del 20% de los casos recupera la capacidad de formar frases al hablar, pero sus habilidades de comunicacin siguen alteradas. La mayora de los adultos afectos son completamente dependientes y requieren asistencia institucional, algunos fallecen pronto.

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Finalmente, el trastorno de Asperger es en gran parte similar al trastorno autista con funcionamiento elevado, dada la relativa conservacin de las habilidades del lenguaje y el intelecto. A pesar de que persiste cierto escepticismo sobre su validez como trastorno diferenciado, diversas caractersticas lo distinguen del autismo y de otros trastornos del desarrollo. El trastorno de Asperger, aunque suele asociarse a dificultades graves en las habilidades para mantener una interaccin social coherente y a conductas estereotipadas, fenmenos estos tpicos del trastorno autista, difiere del autismo por la ausencia de retraso o desviacin en el desarrollo temprano del lenguaje. La caracterstica esencial del trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, ms frecuente y grave al observado habitualmente en los individuos de un nivel de desarrollo similar. Aunque la mayor parte de los individuos con TDAH tienen sntomas tanto de desatencin como de hiperactividadimpulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones, pudiendo diagnosticarse en funcin de ello los tres subtipos siguientes (APA, 2000): TDAH, tipo con predominio dficit de atencin, (2) TDAH, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo, y (3) TDAH, tipo combinado. Al estudiar el TDAH, es importante diferenciar los sntomas del TDAH de otros sntomas similares que pueden acontecer en nios muy activos pero con una conducta propia de la edad (p.ej., nios que actan muy ruidosamente o que corretean en exceso), o en nios que se encuentran en ambientes inadecuados (p.ej., nios con cociente intelectual elevado en ambientes acadmicos poco estimulantes, nios con bajo cociente intelectual en centros acadmicos inapropiados, o bien nios que proceden de ambientes desorganizados o caticos) (Sandn, 2003). Puesto que, como ya hemos sealado en otras secciones anteriores, en lo que concierne a los criterios de diagnstico seguimos las directrices del DSM-IV/DSM-IV-TR, las descripciones diagnsticas pertenecientes a otros sistemas no es obligatorio conocerlas. Esto es aplicable a las descripciones diagnsticas que se hacen en las Tablas 20.1 (criterios del DSM-III) y 20. 2 (criterios del DDSM-III-R) (pp. 442 y 553, vol. 2) en relacin con el diagnstico del TDAH. No obstante, tal y como puede apreciarse en los respectivos captulos, la descripcin del retraso mental y de las demencias requiere recurrir a otros sistemas y formas de diagnstico ms all del propio DSM-IV-TR. En este sentido, tales formulaciones deben ser asimiladas por el alumno en orden a conocer mejor el alcance y conocimiento psicopatolgico de estos trastornos.

3.6.4. Actividades complementarias


Los alumnos interesados en ampliar conocimientos generales sobre la psicopatologa infantil pueden consultar el siguiente manual (cubre la mayor parte de los trastornos caractersticos de la infancia y la adolescencia): R. Wicks-Nelson y A.C. Israel (1997). Psicopatologa del nio y del adolescente (3 edicin). Madrid: Prentice Hall.

Para conocer las caractersticas clnicas y diagnsticas de algunos trastornos psicopatolgicos de la infancia y la adolescencia, recomendamos el siguiente libro (cubre algunos trastornos en nios y adolescentes): B. Sandn, P. Chorot, M.A. Santed y R.M. Valiente (2005). Estudios de caso en psicopatologa. Madrid: Klinik.

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4. ORIENTACIONES PARA LA REALIZACIN DE LAS ACTIVIDADES PRCTICAS

Como punto de partida es preciso aclarar que las actividades prcticas que se programan para esta asignatura son prcticas docentes. No se trata, por tanto, de prcticas clnicas, tales como las que se llevan a cabo en la asignatura del Practicum. Tambin es necesario indicar que las prcticas son voluntarias para el alumno (i.e., no son esenciales para que el alumno apruebe la asignatura). El equipo docente de Psicopatologa programa una actividad prctica que consiste en anlisis de casos clnicos. La prctica, o prueba de evaluacin continua (PEC) se relaciona con el estudio y anlisis de un caso clnico. El caso clnico estar alojado en la web de la asignatura y el alumno podr acceder a l en cualquier momento. Aunque la programacin general de estas prcticas corresponde al equipo docente de la asignatura, la tutorizacin, la supervisin y la correccin (calificacin) de las mismas corren a cargo de los diferentes tutores de la asignatura. Los alumnos de cada centro asociado tienen asignado un tutor de la asignatura como apoyo en la preparacin de los contenidos de la asignatura, as como tambin para la correccin y tutorizacin de la PEC. Tras la realizacin de la primera prueba presencial (exmenes de febrero), el equipo docente de la asignatura programar la PEC correspondiente al actual curso acadmico. Esta consistir en un caso clnico. El alumno deber descargar el caso y realizar las tareas que se piden con respecto al caso de que se trate. En concreto suelen pedirse anlisis sobre: (1) Diagnstico multiaxial del caso clnico. (2) Justificacin del diagnstico efectuado. Por ejemplo, debe justificarse porqu se ha asignado tal diagnstico o diagnsticos (en el caso de que puedan darse ms de un diagnstico), comentando los sntomas que presenta el caso clnico y haciendo referencia a los diferentes criterios de diagnstico DSM-IV (o DSM-IV-TR) (puesto que no hay cambios sustanciales en los criterios entre ambas versiones del DSM, el alumno puede hacer alusin indistintamente a cualquiera de ellas de forma similar a lo que ocurre para la preparacin de la asignatura). (3) Comentarios sobre las posibles causas del trastorno diagnosticado. A este respecto, sera de inters que el alumno pudiese hacer alusin a teoras o modelos sobre las causas del tipo de trastorno objeto de estudio, tratando de integrar la posible informacin aportada en el caso relacionada con la etiologa del trastorno. Para ello, el alumno puede valerse de la informacin aportada en el texto sobre la psicopatologa del tipo de trastorno en cuestin. (4) Posible relacin a los procedimientos de evaluacin empleados y/o sugeridos para el proceso de la evaluacin y el diagnstico, tales como entrevistas estructuradas, cuestionarios de autoinforme, etc. El alumno dispondr de un tiempo lmite para subir a la aplicacin (web de la asignatura) la PEC debidamente realizada. Ms all de esta fecha, el alumno no podr subir la PEC y, en consecuencia, no podr ser calificada. Estas son las actividades prcticas mnimas que se programarn para su realizacin a travs de todos y cada uno de los diferentes centros asociados. El alumno debe consultar la gua general de la asignatura, en la cual se indica de forma ms especfica la normativa relacionada con la realizacin de la PEC y su valoracin de cara a la calificacin del alumno.

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En los casos en los que el alumno no cuente con tutor, tales como los alumnos que pertenezcan a centros en el extranjero, si aqul desea realizar la prctica mnima (PEC) debe ponerse en contacto su profesor-tutor a travs de la Tutora virtual (web de la asignatura). La realizacin de las prcticas bsicas podrn incrementar hasta un punto la nota final del alumno segn los informes del tutor (se sumara dicho punto en el caso en que el alumno hubiese obtenido al menos un apto en la calificacin final de la asignatura) (vase a este respecto el apartado sobre los criterios de evaluacin que se indican en la Gua General de la Asignatura). Para la realizacin de las prcticas bsicas recomendamos a todos los alumnos la utilizacin del siguiente libro: B. Sandn, P. Chorot, M.A. Santed y R.M. Valiente (2005). Estudios de caso en psicopatologa. Madrid: Klinik.

Las pautas generales para el estudio de casos que se siguen en este libro son las que se aplicarn como norma general en dichas prcticas.

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5. ANEXO I: MATERIAL AUDIOVISUAL ELABORADO POR EL EQUIPO DOCENTE DE PSICOPATOLOGA

A continuacin indicamos una relacin de cintas de audio y vdeo sobre temas de psicopatologa realizadas por el Equipo Docente de Psicopatologa. Todas las cintas de audio y de vdeo que se indican a continuacin han sido editadas por el Centro de Diseo y Produccin de Medios Audiovisuales (CEMAV) de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia. Las cintas de audio se basan en programas de radio emitidos previamente por Radio Nacional de Espaa, Radio 3, en programas educativos de la UNED, dirigidos stos a los alumnos de psicopatologa y psicologa clnica de la UNED, o bien a los alumnos de los cursos de Educacin Permanente de esta Universidad. Las cintas de vdeo se basan en programas de televisin emitidos previamente por La 2 de Televisin Espaola, en el Programa de Televisin Educativa de la UNED. Dichos programas de televisin se dirigan a los alumnos de psicopatologa y psicologa clnica de la UNED (enseanzas regladas y de Educacin Permanente). 1. Cintas de audio Ttulo Diagnstico funcional Implicaciones del biofeedback Ayer y hoy de la psicologa patolgica Cronopsicopatologa Evaluacin psicolgica en la infancia Utilizacin de los marcadores de vulnerabilidad psicopatolgicos en el diagnstico y prevencin. I: Aspectos descriptivos Utilizacin de los marcadores de vulnerabilidad psicopatolgicos en el diagnstico y prevencin. II: Estudios a nivel de investigacin y reas de aplicacin La depresin Trastornos emocionales en la infancia Trastornos hipocondracos Trastornos de estrs post-traumtico La histeria Aspectos psicolgicos del cncer Ansiedad versus depresin Problemas psicolgicos asociados al fracaso escolar Miedos y fobias en la infancia 1984 1985 1989 1989 1990 1991 1991 1991 1991 1991 45 min. 45 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 1984 45 min. Fecha de emisin 1983 1983 1984 1984 1984 Duracin 45 min. 45 min. 45 min. 45 min. 45 min.

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El trastorno de pnico Sndrome del ama de casa Evaluacin del estrs Estrs y enfermedad fsica Estrs y enfermedad crnica infantil El suicidio en nios y adolescentes Estrs y envejecimiento Depresiones estacionales Esquizofrenia: Reaparicin de un trastorno olvidado Estrs y psicopatologa Miedos y fobias en la infancia y adolescencia Innovaciones recientes en la investigacin sobre la ansiedad El juego patolgico (programa especial Navidad) Acercamiento psicolgico a los pacientes con cncer (programa especial Semana Santa) Homenaje a H. J. Eysenck La fobia social Trastorno de ansiedad de separacin Estrs y depresin Depresin infantil El juego patolgico El estrs psicosocial en la enfermedad crnica infantil Acercamiento psicolgico a los enfermos de cncer La psicologa clnica como especialidad en Espaa El maltrato infantil Habilidades sociales y psicopatologa Los ofensores sexuales de menores: Consideraciones entorno a su rehabilitacin El maltrato entre iguales en nios y adolescentes (bullying) Vctimas de abuso sexual en la infancia Evaluacin del acoso escolar El sndrome de Munchausen por poderes: Trastorno mental o maltrato infantil?

1992 1992 1993 1993 1993 1994 1994 1994 1995 1995 1995 1996 1996 1996 1997 1998 1999 1999 1999 1999 1999 2000 2001 2001 2002 2004 2007 2007 2007 2008

30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 45 min. 30 min. 30 min. 45 min. 45 min. 14 min. 30 min. 15 min. 15 min. 15 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min.

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El psiclogo forense como nuevo rol profesional El sndrome de alienacin parental Aspectos psicolgicos asociados a la prctica de la adopcin Perspectivas presentes y futuras sobre el maltrato infantil El maltrato infantil: Una aproximacin desde la psicologa Los procedimientos de adopcin homo- y monoparental Adopcin y acogimiento en la infancia: Problemtica psicopatolgica 2. Vdeos Ttulo El estrs Estrs y enfermedad Estrs y ansiedad Estrs y depresin Estrs y pnico Miedos en nios y adolescentes La infancia menos tierna (I) La infancia menos tierna (II) Fecha de emisin 1998 1998 1998 1998 1999 1999 2003 2003 Duracin 15 min. 15 min. 15 min. 15 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 2011 30 min 2008 2009 2009 2009 2010 2011 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min. 30 min.

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6.

ANEXO II: CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM-IV-TR)

Principales trastornos psicopatolgicos especificados en los ejes I y II (trastornos de personalidad y retraso mental) del DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994).
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia RETRASO MENTAL (en Eje II) Leve Moderado Grave Profundo TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Trastorno de la lectura Trastorno del clculo Trastorno de la expresin escrita TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS Trastorno del desarrollo de la coordinacin TRASTORNOS DE LA COMUNICACION Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo Trastorno fonolgico Tartamudeo TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger TRASTORNOS DE DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR Trastorno de dficit de atencin/hiperactividad Trastorno disocial Trastorno oposicionista desafiante TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN Y DE LA INGESTIN Pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez TRASTORNOS DE TICS Trastorno de la Tourette Trastorno de tics motores o vocales crnicos Trastorno de tics transitorios TRASTORNOS DE LA ELIMINACION Encopresis Enuresis OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA Trastorno de ansiedad de separacin Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez Trastorno de movimientos estereotipados Delirium, demencia, y amnesia y otros trastornos cognitivos DELIRIUM Delirium debido a... (enfermedad mdica) Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a mltiples etiologas DEMENCIAS Tipo Alzheimer de inicio temprano Tipo Alzheimer de inicio tardo Vascular Debida a enfermedad por VIH Por traumatismo craneal Por enfermedad de Parkinson Por enfermedad de Huntington's Por enfermedad de Pick Por enfermedad de Creutzdt-Jakob Demencia debida a... (enfermedad mdica) Demencia debida a... (mltiples etiologas) TRASTORNOS AMNSICOS Trastorno amnsico debido a... (enfermedad mdica) Trastorno amnsico inducido por sustancias Trastornos relacionados con sustancias Trastornos relacionados con el alcohol Trastornos relacionados con alucingenos Trastornos relacionados con anfetaminas Trastornos relacionados con cafena Trastornos relacionados con cannabis Trastornos relacionados con cocana Trastornos relacionados con fenciclidina Trastornos relacionados con inhalantes Trastornos relacionados con nicotina Trastornos relacionados con opiceos Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Esquizofrenia Tipo paranoide Tipo desorganizado Tipo catatnico Tipo indiferenciado Tipo residual Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Tipo bipolar Tipo depresivo Trastorno delirante Tipo erotomanaco De grandiosidad Celotpico Persecutorio Somtico Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux)

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Trastorno psictico debido a... (enfermedad mdica) Trastorno psictico inducido por sustancias Trastornos del estado de nimo TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo mayor, episodio nico Trastorno depresivo mayor, recurrente Trastorno distmico TRASTORNOS BIPOLARES Trastorno bipolar I, episodio manaco nico Trastorno bipolar I, episodio ms reciente hipomanaco Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto Trastorno bipolar I, episodio ms reciente depresivo Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico Trastorno del estado de nimo debido a... (enfermedad mdica) Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastornos de ansiedad Trastorno de pnico sin agorafobia Trastorno de pnico con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de pnico Fobia especfica Tipo animal Tipo ambiental Tipo sangre-inyeccin-dao Tipo situacional Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de estrs postraumtico Trastorno de estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a... (enfermedad mdica) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastornos somatoformes Trastorno de somatizacin Trastorno somatoforme indiferenciado Trastorno de conversin Con sntomas o dficit motores Con crisis o convulsiones Con sntomas o dficit sensoriales Trastorno de dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastornos facticios Trastorno facticio Con predominio de signos y sntomas psicolgicos Con predominio de signos y sntomas somticos Mixto Trastornos disociativos Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalizacin

Trastornos sexuales y de la identidad sexual Disfunciones sexuales TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL Deseo sexual hipoactivo Trastorno de aversin al sexo TRASTORNOS DE LA EXCITACION SEXUAL Trastorno de la excitacin sexual en la mujer Trastorno de la ereccin en el varn TRASTORNOS ORGASMICOS Trastorno orgsmico femenino Trastorno orgsmico masculino Eyaculacin precoz TRASTORNOS SEXUALES DE DOLOR Dispareunia Vaginismo DISFUNCIONES SEXUALES POR UNA ENFERMEDAD MDICA Parafilias Exhibicionismo Fetichismo Frotteurismo Paidofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Trastornos de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Anorexia nerviosa Tipo restrictivo Tipo compulsivo Tipo purgativo Bulimia nerviosa Tipo purgativo Tipo no purgativo Trastornos del sueo Trastornos primarios del sueo DISOMNIAS Insomnio primario Hipersomnia primaria Narcolepsia Trastorno del sueo relacionado con la respiracin Trastorno del ritmo circadiano Disomnia no especificada PARASOMNIAS Pesadillas Terrores nocturnos Sonambulismo Parasomnia no especificada Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental Insomnio relacionado con... (trastorno eje I o II) Hipersomnia relacionada con... (trastorno eje I o II) Otros trastornos del sueo Trastorno del sueo debido a... (enfermedad mdica)

Trastorno del sueo inducido por sustancias Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego patolgico Tricotilomana Trastornos adaptativos Trastorno adaptativo Con estado de nimo depresivo Con ansiedad Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo Con trastornos de comportamiento Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento Trastornos de personalidad (en Eje II) Trastorno paranoide Trastorno esquizoide Trastorno esquizotpico Trastorno antisocial Trastorno lmite Trastorno histrinico Trastorno narcisista Trastorno de evitacin Trastorno de dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica FACTORES PSICOLGICOS QUE AFECTAN AL ESTADO FSICO (ENFERMEDAD MDICA) Trastorno mental Sntomas psicolgicos Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento Comportamientos desadaptativos Respuestas fisiolgicas asociadas al estrs TRASTORNOS MOTORES INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS Parkinsonismo por neurolpticos Sndrome neurolptico maligno Distona aguda por neurolpticos Acatisia aguda por neurolpticos Discinesia tarda por neurolpticos Temblor postural por medicamentos PROBLEMAS DE RELACIN Asociados a un trastorno mental o enfermedad mdica Problemas paterno-filiales Problemas conyugales Problemas de relacin entre hermanos PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO O LA NEGLIGENCIA Abuso fsico del nio Abuso sexual del nio Negligencia de la infancia Abuso fsico del adulto Abuso sexual del adulto PROBLEMAS ADICIONALES QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA

Incumplimiento teraputico Simulacin Comportamiento antisocial del adulto Comportamiento antisocial niez/adolescencia Capacidad intelectual lmite Deterioro cognitivo asociado a la edad Duelo Problemas acadmicos Problemas laborales Problemas de identidad Problemas religiosos o espirituales Problemas de aculturacin Problemas biogrficos

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