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Terapia breve estratgica: nuevas soluciones, nuevas realidades

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Resumen Introduccin
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Mara Andrea Hernndez*

El objeto de este artculo es dar a conocer las premisas generales del enfoque psicolgico de la terapia breve estratgica evolucionada, modelo teraputico italiano creado por Giorgio Nardone. La terapia breve estratgica, fundamentada en lgicas no ordinarias, resulta eficaz, eficiente, predictiva y replicable a partir de los resultados obtenidos por los distintos centros estratgicos italianos e internacionales que la manejan. En sta se pretende que sea el paciente quien d las respuestas y explicaciones a los cambios introducidos por el terapeuta, partiendo por la emocin, es decir, hacindolo sentir diferente a travs de prescripciones ad hoc que se le asignan, centrndose en el presente e identificando cmo el consultante se comporta, ms que el porqu de su comportamiento. Palabras clave: eficacia, eficiencia, breve, estratgica, lgica no ordinaria, sistema perceptivo-reactivo, diagnstico operativo, soluciones intentadas, experiencia emocional. La psicologa clnica, con sus variados enfoques de terapia o de tratamientos para combatir

* Psicloga clnica, especialista en Psicoterapia. Centro de Terapia Estratgica, Bogot-Colombia. Correo electrnico: terapiaestrategicacol@gmail.com Pgina web: www.terapiaestrategicabogota.com
Recibido para publicacin: marzo 04 de 2009. Aceptado para publicacin: septiembre 10 de 2009.

Un proceso de terapia adems de ser eficaz, es decir, lograr solucionar el problema deseado, es an ms atractivo, cuando logra ser eficiente, lo soluciona en corto tiempo.

las dificultades humanas, ha sido una disciplina que ha planteado distintas modalidades para resolver problemas graves y persistentes. Sin embargo, no siempre se necesitan procesos de terapia igual de complicados y prolongados en el tiempo.1 Un proceso de terapia adems de ser eficaz, es decir, lograr solucionar el objetivo deseado, es an ms atractivo cuando logra ser eficiente: lo soluciona en corto tiempo. El modelo de la terapia breve estratgica evolucionada pretende alcanzar lo mencionado, eficacia y eficiencia. Partiendo de los fundamentos de la terapia breve del MRI (Mental Research Institute) de Palo Alto California, el psiclogo italiano Giorgio Nardone, psicoterapeuta y fundador del Centro di Terapia Strategica de Arezzo-Italia postula este tipo modelo que con ms de 20 aos de experiencia clnica e investigacin ha revolucionado la Psicologa en Europa en los ltimos aos; enfoque teraputico que aparte de ser eficaz y eficiente, como se ha mencionado, es replicable y predictivo gracias a la lgica no ordinaria que se trabaja con el paciente fundamentada en las estratagemas chinas. El presente artculo pretende introducir a los lectores en el conocimiento general del modelo de la terapia breve estratgica evolucionada, a partir de cuatro aforismos postulados por el autor que a concepcin propia marcan los lineamientos esenciales que diferencian a la terapia breve estratgica de otros tipos de terapia tradicional.

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Terapia breve estratgica

Quien se persuade por s mismo, lo hace antes y mejor. blaise Pascal.

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d las respuestas o las explicaciones de la realidad del paciente; por el contrario, se procura que ste sienta de manera distinta, y no slo que comprenda, que puede ver la realidad desde otra perspectiva. En terapia es ideal que el paciente sienta que algo tiene que cambiar, y no tanto que meramente entienda el cambio.3

Experimentando antes que nada Antes de convencer al intelecto es preciso tocar y predisponer al corazn. Blaise Pascal
A travs de este modelo de terapia se pretende cambiar la percepcin que el consultante tiene de su realidad en lugar de cambiar la cognicin, ya que si se cambia la percepcin, se modifica la reaccin emotiva (el sistema perceptivo-reactivo cambia en s), y al cambiar sta tambin cambiar la reaccin conductual, y por ende la cognicin.4 Dado lo anterior, el cambio ser ms duradero y consistente a travs del tiempo, pues la Psicologa en sus inicios y los estudios de la percepcin demuestran cmo a travs de la experiencia se alcanzan aprendizajes ms prolongados en el tiempo.5 Un ejemplo de lo anterior sucede con los bebs en sus primeros aos de vida cuando estn desarrollando sus habilidades psicomotrices. Antes de comprender cmo evitar una cada al dar sus primeros pasos, los bebs la experimentan y adquieren un nuevo conocimiento que los har ms cuidadosos y les evitar caer de nuevo.

Se pretende cambiar la percepcin que el consultante tiene de su realidad.

El paciente experimenta experiencias diversas para encontrar sus propias respuestas Quien se persuade por s mismo, lo hace antes y mejor. Blaise Pascal
La terapia breve estratgica pretende inducir que el cambio en el consultante ocurra de una forma natural espontnea, es decir, a partir de eventos casuales planificados o tareas ad hoc estructuradas previamente por el terapeuta. Es decir, se le dan indicaciones al paciente de pensar o hacer, para que l mismo experimente su realidad con el problema de una forma diferente y descubra nuevas concepciones de sta. Sin embargo, las indicaciones que en su gran mayora logran generar experiencias emocionales correctivas2 o vivencias diferentes son las que estn fundamentadas bajo criterios no ordinarios. Este es el caso cuando al paciente que sufre de pnico se le prescribe el sntoma indicndole que reserve media hora diaria para concentrar sus miedos y temores, o como la prescripcin de la peor fantasa cuyo objetivo es lograr cambios contundentes dejando que la persona descubra una experiencia diversa. Se pretende evitar, sobre todo en las primeras sesiones de la terapia, que sea el terapeuta el que
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Dejando atrs el patologizar La profeca muchas veces es la causa de los eventos predichos. Thomas Hobbes Blaise Pascal, matemtico y filsofo francs (1623-1662)
Otro aspecto que caracteriza este enfoque teraputico es el referente a realizar diagnsticos operativos ms que diagnsticos descriptivos; en otras palabras, se evita emitir patologas a los pacientes como objetivo del proceso. Aunque ya desde las distintas publicaciones del DSM IV de la APA (American Psychological Association) se ve cmo los diagnsticos descriptivos han jugado un rol de especial importancia en las ltimas dcadas, la terapia breve estratgica se centra en saber cmo funciona el problema, ms que por qu o qu tipo de diagnstico se le asigna al paciente. Para dicho proceso es preciso concentrarse en las soluciones intentadas o formas de solucin al problema de la persona, que son las que mantienen el problema, y se interrumpe este crculo vicioso para desbloquear la situacin disfuncional.6 De lo contrario, muchas veces lanzar un diagnstico es la profeca que se autorrealiza, y al dar

Thomas Hobbes, padre de la filosofa poltica (1588-1679)

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una profeca de depresin al consultante, por ejemplo, no es de extraar que ste se termine comportando y sintiendo como depresivo de forma ms consistente y reiterada en su diario vivir, efecto que no slo influye sobre la persona que se diagnostica, sino sobre las personas y el ambiente que la rodean.7 As mismo, el hecho de diagnosticar lleva a la creencia por parte del consultante de que no existe solucin a la problemtica ya que en la mayora de los casos las utopas negativas dan indicios de que no hay solucin, mientras que las utopas positivas implican que no hay problema.8 mtico), para que el consultante despeje y tome distancia de un pasado que pesa y genera disfuncionalidad. De lo contrario, tratar las redundancias comportamentales del presente impedira cambiar la realidad actual de la persona que est siendo influenciada por un trauma o evento crtico del pasado. Estas son las pocas excepciones en las que la terapia breve estratgica se dirige al pasado o a la recolocacin.11

Centrados en el presente ms que en el pasado Cuando no se puede echar para atrs, slo hay que preocuparse de la mejor forma para avanzar. Paulo Coelho
La concepcin de que conociendo una causa se conoce la solucin ha estado inmersa en las ciencias que emplean el mtodo cientfico y en otras cuantas. Sin embargo, la lgica de causalidad lineal no siempre aplica para las problemticas humanas; de hecho, la terapia breve estratgica evita buscar causas y/o culpables, y se desplaza ese intento de analizar a profundidad el pasado del consultante para resolver una problemtica. Esta tendencia de buscar las causas para conocer las soluciones parte de la premisa de la causalidad lineal e unidireccional, que va desde el pasado hasta el presente, y de alguna forma lleva a que la persona genere un insight sobre aquellas causas antes de darse el cambio.9 Sin embargo, los cambios teraputicos pueden surgir sin que el paciente recuerde todos los detalles importantes del pasado; de hecho se han alcanzado resultados teraputicos satisfactorios sin traer a la superficie los recuerdos olvidados del consultante.10 Como se ha mencionado en este escrito, la terapia breve estratgica se centra en dirigir al paciente a vivenciar una experiencia emocional, y el objetivo teraputico esencial es descubrir cmo el paciente mantiene el problema, para desmontarlo y crear una realidad funcional. El pasado importa, siempre y cuando est influenciando negativamente el presente como, por ejemplo, en el caso del estrs postraumtico. En este caso el proceso teraputico se centra en reinsertar el pasado en el pasado, trabajando sobre el evento vivido a travs de cartas sobre el trauma, o novela del trauma como se denomina una de las tareas para el PTSD (desorden de estrs postrau-

Como se ha mencionado la terapia breve estratgica se centra en dirigir al paciente a vivenciar una experiencia emocional, y el objetivo teraputico esencial es descubrir cmo el paciente mantiene el problema para desmontarlo y crear una realidad funcional.

Conclusin
El modelo de terapia breve estratgica evolucionada pretende producir cambios a partir de nuevas experiencias o eventos casuales planificados indicados por el terapeuta para que el paciente descubra por s mismo nuevas realidades funcionales. Adems, se realizan diagnsticos operativos, en vez de emitir patologas al consultante como objetivo primordial teraputico, y se recurre al pasado slo cuando el presente se ve afectado por lo ya vivido. Todo lo anterior permite que la terapia se haga en corto tiempo (una media de 10 sesiones con el paciente), a partir de protocolos estudiados a travs del tiempo que demuestran su eficacia y eficiencia en problemas que en principio parecen de dif cil solucin. Esta simplicidad parte del estudio de las estratagemas chinas, de los estudios del lenguaje sugestivo e hipntico de Milton Erickson y de la teora de la comunicacin introducida por Paul Watzlawick y la escuela constructivista, entre otros.
1. Nardone G. 2002. p. 13 Completar 2. Nardone G. La mirada del corazn: aforismos teraputicos. Barcelona: Paids; 2008. p. 13. 3. Nardone G, Salvini A. El dilogo estratgico. Comunicar persuadiendo: tcnicas para conseguir el cambio. Barcelona: Integral; 2006. 4. Nardone G, Portelli C. 2006. p. 68. Completar 5. Nardone G, Stefanille C, Sirigatti S. Le Scoperte e le invenzioni della psicologa. Milano: Ponte Alle Grazie; 2008. p. 14. 6. Nardone G, Balbi E. Solcare il mare allinsaputa del cielo. Milano: Ponte Alle Grazie; 2008. p. 109. 7. Milanese R, Mordazzi P. Coaching estratgico: cmo transformar los lmites en recursos. Barcelona: Herder; 2008. p. 27. 8. Watzlawick P, Weakland JH, Fisch R. Cambio. Formacin y solucin de los problemas humanos. Barcelona: Herder; 1976. p. 81. 9. Nardone G, Ray W. Guardarsi dentro rende ciecchi. Milano: Ponte Alle Grazie; 2007. p. 300. 10. et al. p. 301 Completar 11. Cagnoni F, Milanese R. Cambiare il Passato: superare le esperieze traumatiche con la terapia strategica. Milano: Ponte Alle Grazie; 2009. p. 8.

Referencias bibliogrficas

Paulo Coelho, escritor brasileo (1947)

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