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CONSEJERA DE EDUCACIN
Anexo VI
SOLICITUD DE PLAZA POR TRASLADO DE MATRCULA
1

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

PRIMER APELLIDO

HOMBRE

MUJER

SEGUNDO APELLIDO

DNI/NIE

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE

TELFONO/S

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVDA. / NMERO / PISO / LETRA

PROVINCIA

CDIGO POSTAL

LOCALIDAD

CORREO ELECTRNICO

El alumno o alumna actualmente se encuentra matriculado en ......... curso de las enseanzas ...................................................................
(Elementales Bsicas o Profesionales)

de ......................................................... en el Conservatorio ......................... .............................. ..............................................................

(Msica o Danza)

(Denominacin del centro)

de la localidad ....................................................................................................... de la provincia de .............................. ..........................

(Localidad)

(Provincia)

DATOS DE LOS REPRESENTANTES LEGALES DEL ALUMNO/A (Si el alumno/a es menor de edad)

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL 1

TELFONO/S DE CONTACTO

DNI/NIE

CORREO ELECTRNICO

APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL 2

TELFONO/S DE CONTACTO

DNI/NIE

CORREO ELECTRNICO

SOLICITA
Que el alumno o alumna sea admitido para el curso escolar 20 . / . en el Conservatorio ......................................................................
.............................................................................................. de la localidad .............................. ..............................................................
(Denominacin del centro)

(Localidad)

para cursar ............. curso de las enseanzas .................................................................. de ....................................................................

(curso)

(Elementales Bsicas o Profesionales)

(Msica o Danza)

en la especialidad de .................................................................................................................... ...........................................................

(Denominacin de la especialidad de msica o de danza)

DOCUMENTACIN QUE ADJUNTA

Documento acreditativo de la necesidad de cambiar de localidad de residencia.
Certificacin acadmica expedida por el centro de origen.

DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, as
como en la documentacin que se acompaa.
En .........................................................., a ......... de ............................................ de ................
EL ALUMNO/A, SI ES MAYOR DE EDAD,
O EL REPRESENTANTE LEGAL

Fdo.: .............................................................................................................

SR/A. DIRECTOR/A DEL CENTRO

_________________________________________________________________________
(Denominacin del centro en el que desea la admisin)

PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa
que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este formulario y dems documentacin que se adjunta van a ser incorporados, para su
tratamiento, al fichero automatizado de nombre Sneca. Datos generales y acadmicos del alumnado, con la finalidad de recoger los datos personales y acadmicos
del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejera de Educacin, as como de las respectivas unidades familiares.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara
General Tcnica de la Consejera de Educacin de la Junta de Andaluca. Avda. Juan Antonio de Vizarrn, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA.