QUISTES DE LOS MAXILARES

Def: Cavidades patolgicas intraseas recubiertas por epitelio. Origen: Restos de epitelio (de embriognesis de cara por fusin de epitelios) llamados Q Fisurales que son exclusivos del maxilar superior o No Odontognicos y que tb incluyen los quistes de tejido blando y otros derivados del epitelio odontognico que son los Quistes Odontognicos. Pueden aparecer como consecuencia de una reaccin inflamatoria (quistes inflamatorios) o por causa desconocida (Qs. del desarrollo) Etiopatogenia de quistes: se acepta que restos epiteliales en huesos maxilares (x estmulo): 1 proliferacin (masa)2 necrosis central por falta irrigacin cavidad limitada por epitelio 3 Fase de agrandamiento presin hidrosttica / muda de superficie del epitelio/reabsorcin sea por MMPs1 2 3 y PGs E2 y E3. El mecanismo ms aceptado es el de presin hidrosttica. MECANISMOS: crecimiento mural (x prolifera de epitelio) Distencin por fluidos (aumento presin osmtica) facts de reabsorcin enzimtica (facts de reabsorcin de hueso) RX: la mayora son intraseos (excepto los perifricos) y son hallazgo rx. Rara vez volumen. reas radiolcidas circunscritos por hueso (sugiere crecimiento lento) uni o multiloculares. HXp comn: cavidad central Epitelio (Plano estratificado no queratinizado x gral; en maxila y senos maxilares pueden tener epitelio respiratorio) Corion: conjuntivo vascular colagenizado o con infiltrado inflamatorio mononuclear. El dx hx preciso es importante pues algunos son localmente agresivos y pueden causar un compromiso local importante. QUISTES DEL DESARROLLO (en rojo son de tejido blando) Quistes no odontognicos Q odontognicos Q. epiteliales inflamatorios (tb odontognicos) Q. del conducto nasopalatino (de papila y del conducto) Quiste gingival del recin nacido Quiste radicular (apical y lateral) que son fisurales Quiste gingival del adulto Quiste residual Quiste nasolabial o nasoalveolar Quiste primordial Quiste paradental Quiste palatino medio Quiste dentgero Quiste mandibular bucal infectado Quiste globulo maxilar (existencia cuestionada) Quiste de erupcin Quiste folicular inflamatorio Quiste dermoide Quiste periodontal lateral del desarrollo Quiste del conducto tirogloso Quiste odontognico botrodeo Quiste linfoepitelial Quiste odontognico glandular (sialoodontognico) Quiste branquial Higroma qustico Quiste gastrointestinal Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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QUISTES NO ODONTOGNICOS Exclusivos del maxilar superior por derivar embriolgicamente de estructuras que forman la cavidad nasal, oral, lnea media maxilar, y restos del conducto nasolagrimal ETIOPATOGENIA Y CLNICA Hxp / rx FOTO Q. del conducto Rx (c.incisivo):. 1 cm de dimetro ORIGEN: RESTO EPITELIAL DEL CONDUCTO NASOPALATINO nasopalatino Clulas remanentes de clulas de epitelio oral y nasal antes de fusionarse aprox. rea radiolcida bien delimitada en lnea media de premaxila con max lateral en canal incisivo maxilar superior, ovoidal o de Asociado a piezas vitales en lnea . corazn. Espacios periodontales 40/60 AOS, 10% DE QUISTES DEL MAXILAR. > mujeres(2/3) de pd adyacentes indemnes Variantes clnicas: Quiste nasolabial O nasoalveolar ( q de Klestadt) Quiste palatino medio q. de papila dental (V. PERIFERICA): de tejido blando. Detrs de incisivos centrales , asintomtico, puede infectarse. Gralmente no detectable en ex rx q. del conducto nasopalatino (VARIEDAD INTRASEA): en tejido duro. piezas vitales. El ms comn de q. fisurales. Hallazgo rx. Tto quirrgico Quiste de tejido blando (perifrico) Entre proceso nasal y ventana alveolar ORIGEN : RESTOS FUSIN PROCESO NASAL MEDIO/MAXILARES (O REMANENTES DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL) Eleva ala de la nariz. + frec en lado DERECHO. Generalmente unilateral. Puede haber casos familiares Clnica: aumento de volumen fluctuante, > mujeres, 75% ventana de nariz, sobre periostio Raro Origen: restos epiteliales de fusin de procesos palatinos horizontales. Clnica: aumento de volumen en lnea media de paladar duro. Que puede pasar desapercibido Origen cuestionado: restos de epitelio entre procesos max medio y procesos max laterales. Entre laterales y canino. Su origen se cuestiona con un quiste radicular inflamatorio en posicin lateral o quiste periodontal lateral Hx: epitelio respiratorio epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado) Tc. oclusal panormica RX: (-) excepto si hay medio de contraste. Puede dejar impronta en hueso (imag doc Lobos) Hx: inespecfica
RX Oclusal Y LATERAL. QUISTE EN VESTIBULAR

Rx: imagen radiolcida en paladar posterior a canal incisivo

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Q. Globulomaxilar

Rx: entre Insicivo lateral y canino. Se cuestiona que el quiste periodontal lateral Lesin radiolcida unilocular que sera un quiste glbulo maxilar desplaza piezas indicadas

OTROS QUISTES DE TEJIDOS BLANDO (imgenes del Saap y clases doctor lobos) Hx & rx Hx: cavidad rodeada de epitelio con Asociado a sd de Gadner y sd de nevo basocelulares. queratina, ortoqueratina (epidermiode) + gl Deriva de resto epiteliales embrionarios EPIDERMOIDE: no- boca. Contenido queratina sin anexos sebceas y esboso de folic piloso (dermoide) cutneos. DERMOIDE: s en boca. Es una especie de teratoma (coristoma). Lnea media de la parte superior cuello, o parte anterior del piso boca. Lesin de adulto joven, aumento de volumen de consistencia pastosa (saap) Presentacin clnica de q. dermoide (tto enucleacin) o Siempre en piso de boca o Gran tamao (Saap) o Crecim lento Hx: piel normal por fuera. Exmenes: Poco frecuente cintigrafa, TAC Vestigio del conducto tirogloso Sobre gl tiroides y bajo base de lengua. Tejido epitelial y capsula a menudo con tej tirodeo. Agujero ciegotrayecto descenso. 70-80% bajo hioides en ln media Etiopatogenia y clnica FOTO

Quiste dermoide

Quiste del conducto tirogloso

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Quiste Linfoepitelial

Quiste branquial

Relacionado con crculo de Waldeyer Lengua y amgdalas Oral o cervical (pared lateral de cuello= q. de hendidura braquial o ganglio linftico qustico bg) Pequeo y amarillento Asoc a VIH pero ah es por infiltracin leucocitaria (slo PARTIDA) Borde posterolateral de lengua y por anterior piso de boca. > frec zonas de tejido linfoide. Parece desarrollarse de criptas de mucosa epitelial de tej linfoide. Tb se postula que el epitelio podra derivar de con de gl saliv menores que atraviesan tej linfoide. Masa asintomtica amarillenta o marrn Gran quiste linfoepitelial en el cuello Remanentes el epitelio de partida Masa blanda en parte superior del cuello HX: cavidad y tejido linfoide

Hx:tejido linfoide no encapsulado (pl de peyer y circ waldayer); capsulado en ganglio alrededor. Epitelio plano paraqueratinizado RX: RNM

Higroma qustico

Tumor cervical Crecimiento lento y progresivo

Es un linfangioma (malformacin) Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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Quiste gastrointestinal

Alteracin funcional segn tamao Coristoma. (tejido heterotpico) En posicin anterior de lengua > frec lengua o piso de boca de lactantes o nios pequeos. Se postula origen de secuestro diferenciado durante 4 o 5 sem VIU + diferenciacin gastrointestinal se postula como explicacin plausible para este quiste. Tto QX recidiva rara.

QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGNICO

Lmina Dental restos de serres. Se encuentran en periostio y hueso alveolar. - QQ - Q gingival del adulto y del recien nacido - quiste odontogenico glandular rgano del esmalte restos reducidos. puede encontrarse en pd retenidas - Dentgero - De erupcin - Paradental saap. Vaina radicular de Hertwing (epitelios reunidos) restos de Malassez (ligamento peridontal) - Periapical Residual - QPL/ Q botrodeo
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QUISTES DEL DESARROLLO ODONTOGNICO Etiol & clnica Q. gingival del re100 nacido perlas de Epstein Q. gingival del adulto
Origen: restos de Serres (lmina dental) Frecuente en enca de reborde alveolar y paladar Generalmente mltiple. Hasta 3 meses. > maxila Clnica: grnulos blanquecinos perlas de Epstein o ndulos de Bhon No requieren tto (se vacian con el amamantamiento) Origen: restos epiteliales. (Serres o epitelio mismo del estomodeo) Raro. En corion de enca Entre caninos y premolares. Ms frec en mandib. puede ser mltiples Indoloro, aprox 0,5 cm. Rojizo o azulado 5-6 dcada Origen supuesto degeneracin de un retculo estrellado antes de la formacin de tejidos duros. En relacin a pd ausente en arcada (excepto si deriva de un super n. > zona 3 molar mandib. Raro. Nios y adulto joven 10 a 30 Controversial. (se us como sinnimo de QQ) Hx epitelio plano pluestratificado queratinizado quiste primordial u ortoqueratinizado. Variante del ex QQ. caracterstica similar al QQ pero este es ORTOQUERATINIZADO (sin ncleos) Origen: epitelio reducido del rgano del esmalte QUISTE FOLICULAR EN RELACIN A CORONA DENTARIA. LICUEFACCIN DE RETCULO ESTRELLADO EN PD DENTARIA INCLUIDA (raz completa). Epit adherido a cuello de una pd. Paredes del quiste por epitelio reducido del org de esmalte y porcin oclusal de corona de pd en un extremo Frecuente (33%). El ms comn despus de los q. inflamatorios frec: 3 molares inf > caninos superiores > 3 mol sup, > premolares. Tb puede asociarse a supern, mesiodens, odontomas. 10 a 30.No se da en denticin temporal, retencin de pd PROVOCA EXORRIZLISIS (epitelio del rgano de esmalte que recuerda ameloblasto, es ms agresivo). Dg diferencial con ameloblastoma uniqustico
Tto: descompresin y exodoncia c/ buen pronstico. pero rara vez se, le han
comprobado transformaciones agresivas como ameloblastoma, ca mucoepidermoide y CEC

HX & RX
Hx: cavidades llenas de queratina en corion, bajo epitelio. (imagen doc lobos)

foto

Hx: cavidad en corion con epitelio plano plurietratificado. Recuerda rgano reducido del esmalte .Parecido a q. epidermoide o el periodontal lateral a veces. (imagen doc lobos)

Q. primordial

RX: rea radiolcida corticalizada con borde radiopaco en una zona donde debiera haber una pieza en desarrollo. imagen del WOOD

QUISTE DENTGERO O quiste folicular O Coronodentario

Q dentgero/mesiodens Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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Hx: epitelio biestratificado con cel cbicas. Puede tener clulas caliciformes. Podra confundirse con mixoma. RX: hallazgo rx. rea unilocular radiolcida de borde esclertico en relacin a pd incluida. Desplazamiento o rizlisis de pd vecinas. Dx dif QQ Ameloblastoma uniqustico Q. periodontal lateral

Quiste periodontal lateral Del desarrollo QUISTES PERIODONTALES LATERALES

Quiste Botrodeo

Origen: restos de malassez, o epit reducido del esmalte o lam. dental Poco comn Crecimiento lento Entre dos races de pd vitales. Asintomtico, crecim lento, hallazgo rx. > frecuencia: mandbula, zona premolar (ENTRE MOLARES Y CANINOS) FORMAS CLINICAS: Q. PERIODONTAL LATERAL DEL DESARROLLO Q. ODONTOGNICO BOTRODEO Raro. Variedad poliqustica del quiste periodontal lateral. Ms agresivo >potencial de recidiva (tto. enucleacin + curetaje) Pctes > 50, mandbula

RX: rea radiolcida unilocular, no mayor a 1 cm de dimmetro. Entre races de pd vitales (relativa% inespecfica) (imag. Doc Lobos) Hx: epitelio de grosor irregular (cuentas en rosario). Presencia de cel claras RX: rea radiolcida multilocular que raramente provoca rizlisis. HX: idem al QPL

Quiste gl Odontognico (sialodontog nico)

Hx: epitelio depapilado con mat Origen desconocido. Raro (6 de 3500) mucicarminfilo y cel mucosas que Agresivo y puede perforar o expandir hueso Otros nombres: quiste odontognico mucoepidermoide, quiste asemejan un carcinoma mucoepidermoide central de hueso, de bajo odontognico polimorfo. grado. Clulas claras. mandbula, > 6 dcada. (simula 1 ca. mucoepidermoide de bajo grado) Rx: uni o multilocular (se ve = a QPL

Quiste de erupcin o hematoma folicular

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Hx: epitelio idem a dentgero que Origen: epitelio reducido del esmalte. rodea a pd que ha erupcionado en Es un q dentgero extraseo. P. temporales o permanentes Clnica quiste en relacin a pd en erupcin. Aumento de volumen de hueso pero no en tejido blando color azulado, fluctuante. Aspecto hemorrgico (hematoma de erupcin) si es traumatizado por la oclusin. Tto marsupializacin

QUISTES ODONTOGNICOS INFLAMATORIOS (consecuencia de un proceso infeccioso)

Quiste apical (Quiste radicular) Hx & Rx Hx: Epitelio plano plurietratificado no queratinizado Origen: R. MALASSEZ (incluidos en un granuloma). Un resto conjuntivo c/ infiltrado inflamatorio (linfoc, monocitos, epitelial que se multiplica. plasmocitos, macrfagos en espuma El ms comn de los maxilares CUERPOS DE RUSHTON (calcificaciones distrficas siempre asociado a pd. Necrtica. Periapical y lateral indican la intraepiteliales hialinas). Cristales de colesterol ubicacin del quiste. Raro en pd temporales RX: rea radiolcida de lmites netos mayor a 1 cm. Siempre vienen de un granuloma apical.Puede tener fstula. No forma parte del diente (es discutida la existencia de quiste Puede tener cortical. El 10% de lesiones apicales seran quistes (imagen internet) en baha) Dx diferencial Variedades clnicas: - Granuloma - Apical - Cicatriz post tto endod. - Pararradicular (lateral) - Residual-iatrognico Hx: similar apical, pero c/ menos inflamacin. Quiste intraseo. Secuela quirrgica de exodoncia de pd con quiste apical sin Rara vez se ha visto displasia epitelial y CEC remocin de lesin Rx: escuela postgrado U chile 60% de todos los quiste maxilares son radiculares y residuales Etiol & clnica foto

Quiste residual

Quiste paradental O Quiste de CRAIG

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Asociado a terceros molares inferiores semierupcionados con Rx: rea radiolcida por distar de 3 molar inferior, parcialmente erupcionado. (imagen apuntes doc lobos) historia de pericoronaritis crnica. Quiste de Craig (distal a ltimo molar // quiste de la furca (por vestibular de molar). Podra darse por proyeccin cervical de Hx: similar a quiste radicular esmalte. La cercana de inflamacin con del periostio en pac jvenes podra dar a lugar una osteomielitis de garrque se resuelve al extirparse el quiste. SAAP Distal de pd por estmulo inflamatorio de RESTOS MALASSEZ Tto quirrgico y enucleacin

Quiste mandibular infectado bucal

Poco frecuente. Reportado x primera vez por Stoneman y Worth 83. Pertenece al grupo de quistes paradentales. Etiol desconocida. Infecciosa. En nios de 6 a 10 aos. Dx clnico, rx e histolgico Quiste por vestibular de pieza permanente vital (molares inf) de molar que hizo pericoronaritis durante su erupcin Quiste de pd permanentes asociado a piezas temporales con gangrena pulpar o tratadas endodnticamente que infectan el folculo del permanente en desarrollo. Ms frecuente zona premolares Origen: respuesta inflamatoria de saco pericoronario de pieza definitiva por prolif de epitelio reducido del rgano del esmalte

Rx: lesin por vestibular de molar definitivol vital rodeado por halo corticalizado (imagen apuntes doc lobos) Hx: idem a quiste radicular

Quiste folicular inflamatorio

RX: rea radiolcidida de lmites difuso o neto, entre races de ps temporal y folculo del definitivo. Desplazamiento del germen definitivo y por lo general con prdida de la cortical. (imag de caso esc postgrado) HX. El macro no hay adhesin del quiste a la corona de la pieza definitiva. La cavidad central es similar a la del quiste radicular.

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