Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Rafael Urdaneta Facultad de ciencias polticas, administrativas y sociales Escuela de psicologa Ctedra: Psicologa

del Adolescente A Profesora: Mara Ins Alcal

Integrantes: Neiruma Rivero, C.I. 23.514.768 Mara G. Avendao, C.I. 20.120.108 Johanna Paredes, C.I. 19.646.391 Rafael Piero, C.I. 20.257.372 Luisana Parra, C.I. 20.401.796 Mara Martnez, C.I. 23.740.500 Adriana Mirabal, C.I. 23.535.881 Glorianys Rojas, C.I. 20.828.335

Maracaibo, 7 de Marzo del 2013 Esquema: 1) Conceptos Bsicos: a) Ansiedad. Componentes Afectivos Componentes Fisiolgicos Componentes Conductuales Componentes Cognitivos

b) Angustia. c) Miedo. d) Fobia. e) Trastornos de ansiedad. f) Diferencias entre estos.

2) Perspectivas Tericas: a) Psicodinmica. b) Cognitiva. c) Conductual. d) Biolgica. 3) Trastornos de Ansiedad: a) Agorafobia. b) Trastorno de angustia sin agorafobia. c) Crisis de angustia o ataque de panico. d) Trastorno de angustia con agorafobia. e) Trastorno de ansiedad generalizada. f) Trastorno obsesivo compulsivo.

g) Fobia especfica. h) Fobia social. i) j) Trastorno por estrs postraumtico. Trastorno por estrs agudo.

4) Evaluacin de los trastornos de ansiedad.

a) Cuestionarios de evaluacin. b) Entrevista semi-estructurada. c) Instrumentos de auto-inform d) Auto-registro. 5) Tratamientos. a) Entrenamiento en asertividad. b) Terapia grupal. c) Reestructuracin cognitiva. d) Intencin paradjica e) Autocontrol. f) Desensibilizacin sistemtica

Desarrollo:

1)

Conceptos Bsicos:

a) Ansiedad: Segn el DSM-IV TR, Ansiedad se refiere a la anticipacin aprensiva de un dao o desgracias futuras, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao puede ser interno o externo.

Debido a lo antes mencionado, se considera el termino ansiedad, como una respuesta emocional ante un estimulo, que podra ser percibido como un reto o amenaza y cuya respuesta podra resultar en comportamientos poco ajustados, de tipo conductual, emocional o fisiolgico. Componentes Afectivos: Se refieren a una emocin generalizada de miedo o estar asustado. Componentes Fisiolgicos: Incluyen las actividades del sistema nervioso autnomo. Algunos de estos sntomas son: sudoracin, dolores de estmago, enuresis, tics, temblores. Componentes Conductuales: Incluyen conductas observables las cuales pueden incluir intentos de evitar situaciones percibidas como amenazantes o conductas de escape. Componentes Cognitivos: Involucran la experiencia mental del nio y adolescente; los pensamientos de ste acerca de lo que est sucediendo.

b) Angustia: Es una emocin que tiene como principal caracterstica el ser desagradable, sta se acompaa adems de elementos somticos y vegetativos, tales como modificaciones respiratorias, cardacas, del tono muscular, taquicardia, temblor, sequedad de boca y sensacin de fro y calor.

c) Miedo: Estado emocional consciente o reaccin fisiolgica normal ante una amenaza percibida o real, que incluye manifestaciones fsicas y psicolgicas muy similares a las presentes en la ansiedad y angustia. En este caso, el estmulo est presente, es real, conocido y la respuesta es racional y proporcional y sus manifestaciones desaparecern junto con el estmulo.

d) Fobia: Es definida como una evitacin perturbadora y mediada por miedo, que no es proporcional al peligro que representa determinado objeto o situacin, y que la persona reconoce como injustificada.

e) Trastornos de ansiedad: Se habla de un trastorno de ansiedad cuando el nivel de ansiedad es muy intenso, fuerte y debilitante; y cuando los sntomas asociados permanecen por mucho tiempo luego que las situaciones experimentadas como provocadoras de ansiedad han desaparecido, es decir, los sntomas estn presentes sin la presencia de los estmulos ansiosos, provocando una interferencia significativa en la capacidad del nio o adolescente de funcionar adecuadamente en el entorno escolar y social.

f)

Diferencias entre estos:

Semejanzas Angustia y Ansiedad Estado emocional desagradable.

Diferencias En la angustia, la reaccin es de baja intensidad y de corta duracin, mientras

que en la ansiedad, la respuesta es intensa y persistente. En el miedo, la causa de la preocupacin es evidente y proporcional, mientras que en Miedo y Ansiedad Activacin o reaccin fisiolgica similar. la ansiedadlas personas no estn conscientes o claras las razones por las cuales se sienten ansiosas y la sensacin persiste luego de que el estmulo no est presente. En el miedo, la respuesta Reaccin de temor ante un estimulo. es menos intensa y en la fobia, la respuesta no es proporcional al nivel de peligro que representa el estimulo. En la fobia, la respuesta est delimitada a una situacin Fobia y Ansiedad Activacin o reaccin fisiolgica similar. u objeto mientras que en la ansiedad, la respuesta no refiere a una situacin en particular, sino que es difusa.

Miedo y Fobia

2) Perspectivas Tericos:

a) Perspectiva psicodinmica: Los tericos de la orientacin psicodinmica creen que los factores determinantes ms importantes de los trastornos de ansiedad son los eventos intrapsiquicos y las motivaciones inconscientes. Sostienen que la

ansiedad es una reaccin de alarma que se presenta cuando la persona se siente amenazada. Adems, con frecuencia mencionan las siguientes causas de la ansiedad que alcanzas las proporciones clnicas: Percepcin de uno mismo como incapaz de afrontar presiones ambientales. Separacin o anticipacin del abandono. Perdida o conciencia de apoyo emocional ambientales sbitos. Impulsos inaceptables o peligrosos que cerca de irrumpir en la conciencia Amenaza de desaprobacin o de retiro del amor. como resultado de cambios

b) Perspectiva cognitiva: Esta perspectiva destaca la manera en la que ciertos pensamientos y estilos de pensar producen efectos no deseados en la conducta. Los pensamientos que preocupan a las personas interfieren con la atencin que se presta a la actividad que se realiza en un determinado momento. Las preocupaciones, soar despierto y las ideas que no tienen nada que ver con la actividad que se est realizando distraen al individuo y reducen la eficacia conductual.

De acuerdo con los tericos cognitivos, las alteraciones del pensamiento que ocurren solo en ciertos lugares o en relacin con problemas especficos son las fuentes de ansiedad. Estos pensamientos pueden incluir valoraciones irreales de las situaciones y la constante sobreestimacin de sus aspectos en si peligro; por ejemplo, se pueden exagerar el grado de la probabilidad de dao. De esta manera, el curso del

pensamiento de una persona y su escenario mental se puede considerar como factores de vulnerabilidad que interactan con las caractersticas de ciertas situaciones.

c) Perspectiva conductual: Los conductistas centran su atencin en las respuestas adquiridas y las tendencias de estas respuestas, consideran la ansiedad como producto del condicionamiento clsico (E-R), el moldeamiento u otras formas tempranas de aprendizaje. Creen que estos principios generales del aprendizaje se

pueden aplicar a la comprensin de todas las conductas, entre ellas, los trastornos de ansiedad. De acuerdo con estos tericos, la ansiedad de proporciones clnicas en una respuesta aprendida o adquirida, un sntoma que es creado por las condiciones ambientales, con frecuencia dentro del hogar.

Los conceptos de aprendizaje, como el condicionamiento, reforzamiento y extincin han sido aplicados cada vez con ms frecuencia al estudio de los trastornos de ansiedad. Los resultados ms valiosos de estas aplicaciones son varias tcnicas clnicas tiles, que se conocen como terapia conductual. La investigacin en esta terapia se ha dirigido a descubrir variables que ayuden a calmar las respuestas altamente emocionales.

d) Perspectiva biolgica: Con los aos, se ha descubierto que el estado biolgico de un individuo provoca diferentes tipos de reacciones de ansiedad. Algunos de estos descubrimientos han conducido al desarrollo de mtodos de tratamiento mdico. A pesar de que, para la mayora de los diferentes tipos de trastornos de ansiedad, no se encontr ninguna causa orgnica directa, el descubrimiento de las causas fsicas en otras condiciones sugiere la posibilidad de que existan algunos lazos entre la ansiedad y el funcionamiento biofsico. Las personas cuyo sistema nervioso es particularmente sensible a la estimulacin parecen ser ms propensas a experimentar ansiedad severa.

En la actualidad, existe poca evidencia solida sobre la forma en que los factores genticos moldean la personalidad humana. Sin embargo, se han descubierto algunas pistas. Por ejemplo, un grupo de investigadores encontr una modesta pero perceptible conexin entre la conducta relacionada con la ansiedad y un gen que encontr la capacidad del cerebro para utilizar la serotonina, un neuroqumico esencial relacionado con el movimiento, el apetito, la reproduccin, la cognicin y la emocin.

En particular, tiene relacin con la ansiedad y la depresin, y se sabe que muchos frmacos (como el Prozac) influyen sobre su papel en la neurotransmisin.

3) Trastornos de Ansiedad:

Agorafobia

La agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia. Criterios diagnsticos: A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.

B. Estas situaciones se evitan (p.ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.

C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p.ej., evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p.ej., evitacin limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo compulsivo (p.ej.,

evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs post traumtico (p.ej., evitacin de estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p.ej., evitacin de abandono del hogar o la familia). Prevalencia La agorafobia es el trastorno ms frecuente en clnica, y constituye casi el 60% de las fobias examinadas. Curso La mayora de los agorafbicos son mujeres, y gran parte empiezan a experimentarla en la adolescencia o primeros aos de la edad adulta. El trastorno usualmente empieza con crisis de angustia recurrentes. Sntomas y trastornos asociados En la agorafobia son evidentes, adems de las crisis de angustia, muchos otras sntomas, entre ellos tensin, mareos, ligereas compulsiones de revisar, rumiacin de ideas, depresin y miedo a enloquecer. Tambin muchos reportan miedos a las alturas y a los espacios cerrados, como trenes subterrneos y elevadores. Sin embargo, muchos de estos individuos tambin tienen das buenos cuando pueden ir de un lado a otro con relativa facilidad. Para salir de la casa pueden ir en compaa de alguien de confianza. Las respuestas psicofisiolgicas confirman la impresin clnica de que los agorafbicos estn sujetos a una ansiedad difusa y poco especfica. Los registros de su actividad autnoma usualmente muestran altos niveles de excitacin, aun cuando supuestamente estn relajados. Etiologa: Las razones por las que una persona puede desarrollar un trastorno agorafbico son mltiples y depender de la historia personal y de sus aprendizajes. Sin embargo, se habla de una predisposicin a este tipo de patologa, es decir, de una mayor facilidad

a padecerla para las personas que tienen esta predisposicin frente a las que no la tienen. Esta predisposicin vendra dada por una tendencia a responder de forma excesiva ante las situaciones estresantes. A esta sobreactivacin se le aadira una preocupacin superior a lo normal por los sntomas fsicos que se experimentan ante la ansiedad. Es decir, la persona con predisposicin respondera con sntomas de ansiedad ms elevados de lo normal ante situaciones estresantes, y estos sntomas los percibira como exageradamente peligrosos. Al percibir peligro, aumentamos nuestra ansiedad lo que sera nuevamente evaluado por la persona como ms peligroso, y as, hasta llegar incluso a padecer crisis de ansiedad. Esta espiral de miedo y ansiedad es insoportable para la persona. Una tendencia a depender de los dems, a evitar situaciones embarazosas y un estilo educativo en la niez que no favorezca la superacin de los miedos y el afrontamiento racional de los peligros, puede ser otro factor implicado en la aparicin de esta patologa. Un suceso estresante concreto y agudo o una situacin de estrs mantenida en el tiempo pueden ser los detonantes del desarrollo de la agorafobia. Generalmente se suele identificar una primera experiencia de ansiedad aguda (a veces, una crisis de ansiedad) que sucede en una situacin pblica. A partir de este momento, el miedo intenso a que esto vuelva a suceder va a provocar que la persona comience a evitar ir a determinados sitios. Cada vez que la persona tenga que salir a algn sitio comenzar a tener ansiedad anticipatoria y este miedo la llevar a tratar de evitar salir, consiguiendo as un gran alivio. De este modo comenzar a realizar las actividades que le alivian como quedarse en casa, caminar por lugares seguros, etc. y dejar de hacer aquellas que le producen miedo.

Trastorno de angustia sin agorafobia

Se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado permanente de preocupacin al paciente. Criterios Diagnsticos: A. Se cumplen (1) y (2): (1) Crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis (b) Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (p.ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) Cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p.ej., hipertiroidismo) D. Las crisis de angustia no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como por ejemplo fobia social (p.ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p.ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo compulsivo (p.ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs post traumtico (p.ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (p.ej., al estar lejos de la casa o de los seres queridos). Curso: La edad de inicio de este trastorno vara considerablemente, siendo lo ms tpico que inicie entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta dcada de la vida. Un nmero reducido de casos puede iniciarse en la segunda infancia (6 a 11 aos), y el

trastorno tambin puede aparecer, aunque es muy poco frecuente, en mayores de 45 aos. Las descripciones realizadas por los individuos visitados en los centros asistenciales sugieren que el curso tpico es de carcter crnico, con altas y bajas. Algunas personas presentan brotes episdicos separados por aos de remisin, mientras que otras presentan permanentemente un cuadro sintomtico intenso. Las crisis con sntomas limitados pueden sufrirse con una mayor frecuencia si el curso del trastorno de angustia es crnico. Los estudios de seguimiento efectuados en personas tratadas en centros de asistencia terciaria (en los que puede haber un sesgo de seleccin de los casos con peor pronstico) sugieren que, al cabo de 6-10 aos de tratamiento, cerca del 30% de los individuos se encuentra bien, entre el 40 y el 50% han mejorado, pero siguen con algunos sntomas, y el 20-30% restante sigue igual o incluso peor. Prevalencia: La mayora de estudios han hallado porcentajes de entre el 1 y el 2% de prevalencia durante la vida del trastorno de angustia en muestras de la comunidad, a pesar que se ha comunicado que puede llegar a ser de 3,5%. La prevalencia del trastorno de angustia en la poblacin clnica es considerablemente elevada. El trastorno de angustia se diagnostica en

aproximadamente el 10% de individuos derivados a una consulta de salud mental. Estas cifras pueden variar y llegar hasta un 60% en los centros de asistencia general, dependiendo de las patologas. Entre un tercio y la mitad de los diagnosticados de trastorno de angustia en la poblacin general presentan tambin agorafobia. Sntomas y trastornos asociados:

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: adems de las preocupaciones sobre la crisis de angustia y sus posibles consecuencias, muchos individuos con trastorno de angustia tambin manifiestan tener sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una situacin o acontecimiento especfico. Otros se vuelven excesivamente aprensivos en relacin al resultado de las actividades y experiencias diarias, particularmente en lo que hace referencia a la salud o a la separacin de seres queridos. Por ejemplo, los individuos con trastorno de angustia acostumbran a anticipar un desenlace catastrfico como resultado de sntomas fsicos o efectos farmacolgicos secundarios cuya importancia real es de carcter leve (p.ej., creencia de que un dolor de cabeza indica la presencia de un tumor cerebral o una crisis hipertensiva). Asimismo suelen mostrarse menos tolerantes con los efectos de los frmacos y suelen exigir controles clnicos continuos para seguir tomando una medicacin. En los individuos que padecen un trastorno de angustia que no ha sido tratado o ha sido mal diagnosticado, la creencia de que en realidad padecen una enfermedad con peligro vital puede causarles una ansiedad crnica y debilitante y conducirlos a una visita excesiva a los centros asistenciales. Este patrn puede llevar a una desestructuracin emocional y econmica. En algunos casos la prdida o la afectacin de algunas relaciones interpersonales importantes se relacionan con el inicio o la exacerbacin de un trastorno de angustia. Una de las consecuencias frecuentes de este trastorno es la desmoralizacin, que lleva a muchos individuos a sentirse desmotivados, avergonzados e infelices pos las dificultades que experimentan al llevar a cabo sus actividades diarias. Estos individuos suelen atribuir este fenmeno a una falta de fuerza o de carcter. Esta desmoralizacin puede generalizarse a reas que van ms all de los problemas especficos relacionados con la angustia. Estos individuos suelen faltar al trabajo o a la escuela por sus continuas visitas al mdico o a los servicios de urgencia, lo que puede dar lugar a despidos o expulsiones de centros educativos. Las tasas conocidas de trastorno depresivo mayor concomitante varan ampliamente, oscilando entre el 10 y el 65% en individuos que padecen trastorno de

angustia. En aproximadamente un tercio de las personas que presentan ambos trastornos, la depresin precede a la aparicin del trastorno de angustia. En los dos tercios restantes, la depresin coincide o sigue a la aparicin del trastorno de angustia. Un subgrupo de casos trata su ansiedad con alcohol o frmacos, pudiendo llegar a desarrollar un trastorno relacionado con sustancias como consecuencia directa de este hecho. Tambin es frecuente la comorbilidad con otros trastornos de ansiedad. El trastorno de ansiedad por separacin en la infancia se ha asociado a este trastorno. La comorbilidad y el solapamiento de sntomas con la hipocondra es frecuente. Hallazgos de laboratorio: se han observado alteraciones analticas en individuos con trastorno de angustia en comparacin con grupos de control, entre las que destaca la alcalosis respiratoria compensada (disminucin de los niveles de dixido de carbono y bicarbonato, con un pH casi normal), Las crisis de angustia aparecen en respuesta a procedimientos de provocacin de la angustia mediante infusin de lactato sdico o inhalacin de dixido de carbono son ms habituales en individuos que padecen trastorno de angustia que en sujetos control o en individuos con trastorno de ansiedad generalizada. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas: Durante la crisis de angustia cabe observar taquicardia transitoria y elevacin moderada de la tensin arterial sistlica. Algunos estudios han identificado una comorbilidad significativa entre el trastorno de angustia y numerosos sntomas y patologas mdicas generales, incluyendo, aunque no limitndose a, mareos, arritmias cardacas, hipertiroidismo, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y colon irritable. Sin embargo, la naturaleza de la asociacin entre el trastorno de angustia y esas patologas sigue siendo poco clara. Etiologa: El trastorno por angustia sin agorafobia se da en la familia y tiene una mayor concordancia en gemelos idnticos. Asimismo, ha evidencias que sugieren cierta causa fisiolgica para una parte de los casos diagnosticados. En concreto, un mal

funcionamiento cardaco, el sndrome de prolapso de la vlvula mitral, puede producir sntomas muy similares a los de una crisis de angustia. Existe la hiptesis de que algunos individuos con dicho sndrome se sienten alarmados al sentir palpitaciones, con lo que ellos mismo contribuyen a agravar el problema. Consideran que las palpitaciones son una crisis de angustia. De hecho, este problema fsico es muy comn en pacientes a quienes se les ha diagnosticado trastorno por angustia. Investigaciones biolgicas han enfocado varias manipulaciones experimentales que pueden inducir crisis de angustia. Una de ellas propone que las crisis estn vinculadas a la hiperventilacin o respiracin excesiva. La hiperventilacin puede activar el sistema nervioso autnomo, lo que produce los conocidos aspectos somticos de la crisis de angustia. El lactato, que es un producto de un esfuerzo muscular excesivo, tambin puede causar angustia, y su nivel se puede elevar en pacientes con trastorno por angustia debido a la hiperventilacin crnica. Tambin se descubri que el respirar aire con cantidades ms altas que las usuales de CO2 puede provocar una crisis de angustia, por lo que se han propuesto receptores en extremo sensibles de CO2 como mecanismo que podra estimular la hiperventilacin. Datos que indican que diferentes aspectos biolgicos como los mencionados anteriormente pueden producir angustia, tambin muestran que slo lo hacen en quienes ya se ha diagnosticado dicho trastorno. Esto podra significar que dichos estmulos activan una especie de anormalidad biolgica en pacientes con el trastorno. Sin embargo, las repuestas fisiolgicas de gente con el trastorno por angustia a estas amenazas son muy semejantes a las de personas que no sufren de este trastorno. Slo los niveles autoinformados de miedo inducidos por la amenaza diferencian entre ambos grupos. La principal teora psicolgica del trastorno por angustia es la hiptesis de temor al miedo. Se dice que lo pacientes con el trastorno de angustia le temen mucho a su propio miedo porque no saben interpretar sus sensaciones fisiolgicas. Siempre piensan que padecen enfermedades graves, tanto fsicas como mentales. Esta

preocupacin excesiva puede dar lugar a que se exageren sensaciones fsicas leves hasta convertirlas en seales de peligro inminente, que podran provocar una angustia de gran magnitud. Diagnstico diferencial: Semejanzas La intoxicacin con Trastorno de angustia sin agorafobia y Trastorno de ansiedad inducido por sustancias sustancias estimulantes del SNC, Cannabis o el abandono de consumo de depresores del SNC pueden provocar crisis de angustia que se confundan con el trastorno de angustia sin agorafobia. Diferencias Las crisis del Trastorno de Angustia Sin Agorafobia siguen apareciendo fuera del contexto del consumo de sustancias. En el trastorno de ansiedad inducido por sustancias se dan sntomas atpicos como vrtigo, prdida de conciencia, dolor de cabeza, amnesia, etc. En el trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, las El hipertiroidismo, Trastorno de angustia sin agorafobia y Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica hiperparatiroidismo, feocromocitoma, los trastornos del sistema vestibular, trastornos comiciales y enfermedades cardacas pueden producir crisis de angustia. crisis de angustia se consideran efectos fisiolgicos secundarios directos de una enfermedad mdica. El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica produce los sntomas atpicos arriba mencionados adems de los sntomas de una crisis de angustia regular.

Las crisis de angustia presentan los mismos sntomas fisiolgicos en todos los trastornos de ansiedad Trastorno de angustia sin agorafobia y otros Trastornos de ansiedad (elevadas palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de atragantarse, opresin y pinchazos en el pecho, nauseas, mareos o desmayos, sensacin de irrealidad, hormigueo, escalofros o sofocos, visin borrosa, etc.). En el trastorno de angustia En ambos trastornos se presentan crisis de angustia ante situaciones que no son parecidas a aquella en la que se dio la primera crisis. con agorafobia, el individuo presenta adems comportamientos de evitacin o de resistencia con intensa ansiedad, los cuales no se dan si el trastorno es sin agorafobia. Las crisis de angustia del trastorno de angustia sin agorafobia son inesperadas y recidivantes. En otros trastornos, las crisis son situacionales. (p.ej. en situaciones sociales, ante un animal, ante la separacin de los padres, exposicin al sucio, etc.)

Trastorno de angustia sin agorafobia y Trastorno de angustia con agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia

La caracterstica esencial del trastorno de angustia es la presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguida de la aparicin, durante un periodo de cmo mnimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por posibles implicaciones o consecuencias, o bien de un cambio comportamental significativo relacionado con esta crisis.

Criterios diagnsticos del trastorno de angustia con o sin agorafobia. A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis (b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Curso.

La edad de inicio del trastorno de angustia vara considerablemente, si bien lo ms tpico es que el inicio tenga lugar entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta dcada de la vida. Un nmero reducido de casos puede iniciarse en la segunda infancia, y el trastorno tambin puede aparecer, aunque es muy poco frecuente, en mayores de 45 aos. Las descripciones retrospectivas que efectan los individuos visitados en los centros asistenciales sugieren que el curso tpico es de carcter crnico, con altas y bajas. Algunas personas presentan brotes episdicos separados por aos de remisin, mientras que otras presentan permanentemente un cuadro sintomtico intenso. Aunque la agorafobia puede aparecer en cualquier momento, suele hacerlo en el primer ao de las crisis de angustia recidivantes. El curso de la agorafobia y su relacin con el curso de las crisis de angustia son variables. En ocasiones una disminucin o remisin de las crisis de angustia es seguida por una disminucin en la evitacin y ansiedad agorafobias. Otras veces la agorafobia adquiere un carcter crnico independiente de la presencia o ausencia de crisis de angustia. Algunos individuos manifiestan que disminuyen la frecuencia de las crisis de angustia evitando exponerse a ciertas situaciones. Los estudios de seguimiento efectuados en personas tratadas en centros de asistencia terciaria (en los que puede haber un sesgo de seleccin de los casos con peor pronstico) sugieren que, al cabo de 6-10 aos de tratamiento, cerca del 30 % de los individuos se encuentra bien, entre el 40 y el 50 % han mejorado, pero siguen con algunos sntomas, y el 20-30 % restante sigue igual o incluso peor. Prevalencia Aunque se ha comunicado que la prevalencia durante la vida del trastorno de angustia (con o sin agorafobia) en muestras de la comunidad puede llegar a ser del 3,5%, la mayora de los estudios han hallado porcentajes de entre 1% y 2%. Las tasas de prevalencia en poblacin clnica son considerablemente elevadas. Entre un tercio y la mitad de los individuos diagnosticados presentan tambin agorafobia.

Los parientes de primer grado de personas con trastorno de angustia, tienen hasta 8 veces ms posibilidades de presentar este trastorno. Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Paralelamente a las preocupaciones sobre las crisis de angustia y sus posibles consecuencias, muchos individuos con trastorno de angustia tambin confiesan tener sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una situacin o acontecimiento especfico. Otros se vuelven excesivamente aprensivos en relacin al resultado de las actividades y experiencias diarias, particularmente en lo que hace referencia a la salud o a la separacin de seres queridos. Por ejemplo, los individuos con trastorno de angustia acostumbran a anticipar un desenlace catastrfico como resulta-do de sntomas fsicos o efectos farmacolgicos secundarios cuya importancia real es de carcter leve (p. ej., creencia de que un dolor de cabeza indica la presencia de un tumor cerebral o una crisis hipertensiva). Asimismo, suelen mostrarse menos tolerantes con los efectos secundarios de los frmacos y suelen exigir controles clnicos continuos para seguir tomando una medicacin. En los individuos que padecen un trastorno de angustia que no ha sido tratado o ha sido mal diagnosticado, la creencia de que en realidad padecen una enfermedad con peligro vital puede causarles una ansiedad crnica y debilitante y conducirles a una visita excesiva a los centros asistenciales. Este patrn sintomtico puede llevar a una desestructuracin emocional y econmica. En algunos casos la prdida o la afectacin de algunas relaciones interpersonales importantes se relacionan con el inicio o la exacerbacin de un trastorno de angustia. Una de las consecuencias frecuentes de este trastorno es la presencia de desmoralizacin, que lleva a muchos individuos a sentirse desmotivados, avergonzados e infelices por las dificultades que experimentan al llevar a cabo sus actividades diarias. Estos individuos suelen atribuir este fenmeno a una falta de fuerza o de carcter. Esta desmoralizacin puede generalizarse a reas que van ms all de los problemas especficos relacionados con la angustia. Estos individuos suelen faltar al trabajo o a la

escuela por sus continuas visitas al mdico o a los servicios de urgencia, lo que puede dar lugar a despidos o expulsiones de centros educativos. Los individuos con trastorno de angustia muestran una notable incidencia (50-65 %) de trastorno depresivo mayor. En un tercio de las personas que presentan ambos trastornos el trastorno de angustia coincide con o precede a la aparicin del trastorno depresivo mayor. Un subgrupo de casos trata su ansiedad con alcohol o frmacos, pudiendo llegar a desarrollar un trastorno relacionado con sustancias como consecuencia directa de este hecho. Tambin es frecuente la comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, hecho ste especialmente constatable en los centros asistenciales y en los individuos que presentan un tipo de agorafobia de carcter ms intenso. Este trastorno se ha asociado tambin al trastorno de ansiedad por separacin tpico de la infancia. Durante las crisis de angustia cabe observar taquicardia transitoria y elevacin moderada de la tensin arterial sistlica. Diagnstico diferencial Semejanzas Trastorno de angustia con agorafobia y Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia con agorafobia y Trastorno de ansiedad debido El hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, los trastornos del sistema vestibular, trastornos comiciales y enfermedades En ambos trastornos se presentan crisis de angustia ante situaciones que no son parecidas a aquella en la que se dio la primera crisis. Diferencias En el trastorno de angustia con agorafobia, el individuo presenta adems comportamientos de evitacin o de resistencia con intensa ansiedad, los cuales no se dan si el trastorno es sin agorafobia. En el trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica, las crisis de angustia se consideran efectos fisiolgicos secundarios directos de una enfermedad

a enfermedad mdica

cardacas pueden producir crisis de angustia.

mdica. El trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica produce los sntomas atpicos arriba mencionados adems de los sntomas de una crisis de angustia regular.

Las crisis de angustia presentan los mismos sntomas fisiolgicos en todos los Trastorno de angustia con agorafobia y otros Trastornos de ansiedad trastornos de ansiedad (elevadas palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de atragantarse, opresin y pinchazos en el pecho, nauseas, mareos o desmayos, sensacin de irrealidad, hormigueo, escalofros o sofocos, visin borrosa, etc.). Las crisis de angustia del trastorno de angustia con agorafobia son inesperadas y recidivantes. En otros trastornos, las crisis son situacionales. (p.ej. en situaciones sociales, ante un animal, ante la separacin de los padres, exposicin al sucio, etc.)

Crisis de angustia o ataque de pnico:

Est caracterizada por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento, palpitaciones, opresin o malestar torcico, sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o perder el control.

Criterios Diagnsticos para Crisis de Angustia:

A. Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso, acompaada de 4 o ms de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: (1) Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca (2) Sudoracin (3) Temblores o sacudidas (4) Sensacin de ahoga o falta de aliento (5) Sensacin de atragantarse (6) Opresin o malestar torcico (7) Nauseas o molestias abdominales (8) Inestabilidad, mareo o desmayo (9) Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) Miedo a perder el control o volverse loco (11) Miedo a morir (12) Parestesias (sensacin de hormigueo) (13) Escalofros o sofocaciones. Existen tres tipos caractersticos de crisis de Angustia: Se diferencian por el modo de inicio y la presencia o ausencia de desencadenantes ambientales: 1. Crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estmulos ambientales): individuo no asocia su inicio con un

se define como aquellas en las que el

desencadenante situacional externo o interno (es decir, el ataque es percibido como espontaneo y sin ninguna causa). (es decir, aparecen sin ningn motivo aparente) 2. Crisis de angustia situacionales (desencadenadas por estmulos

ambientales): aparecen durante o en anticipacin a la exposicin a un desencadenante

situacional (ej. Un individuo que padece fobia social y sufre una crisis de angustia al pensar que debe hablar en pblico o al empezar hacerlo). 3. Crisis predispuesta por una situacin determinada: son similares a las crisis

de angustia situacionales, si bien ellas no siempre existen esta asociacin con el estmulo ni tampoco siempre el episodio aparece inmediatamente despus de exponerse a la situacin (ej., las crisis tienen ms probabilidades de aparecer al conducir, pero a veces el individuo puede llevar su coche sin sufrir ninguna crisis de angustia, o bien padecerla a la media hora de estar conduciendo). Diagnstico diferencial El diagnostico son trastorno de angustia (con o sin agorafobia) requiere la presencia de crisis de angustia inesperadas, las crisis de angustia situacionales son ms caractersticas de la fobias sociales y especficas. Las crisis de angustia ms o menos relacionadas con una situacin determinada son especialmente frecuentes en el trastorno de angustia, aunque tambin pueden aparecer en la fobia especfica o en la fobia social. Ansiedad generalizada

Criterios diagnsticos

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas: 1. 2. Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fcil

3.

Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

4. Irritabilidad 5. Tensin muscular

6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar

clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Prevalencia. En muestras de poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada se sita en el 3% aproximadamente, mientras que la prevalencia global llega hasta el 5%. En los centros mdicos para trastornos de ansiedad aproximadamente

el 25% de los individuos presenta un trastorno de ansiedad generalizada como diagnostico exclusivo o comrbido. Curso. Muchos individuos con trastorno de ansiedad generalizada se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida. Aunque ms de la mitad de los que acuden a la consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad generalizada empez en la segunda infancia o la adolescencia, no es raro que el trastorno inicie a partir de los 20 aos de edad, el curso es de carcter crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con periodos de estrs. Diagnstico diferencial. Varios aspectos distinguen el trastorno de ansiedad generalizada de la ansiedad no patolgica. En primer lugar las preocupaciones del trastorno de ansiedad son difciles de controlar e interfieren atpica y significativamente en la actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida son ms controlables e incluso se pueden posponer por lo que interfieren menos en la actividad diaria de la persona. En segundo lugar, las preocupaciones del trastorno de ansiedad generalizada son ms permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas. Cuantas ms preocupaciones tenga el individuo (econmicas, salud de hijos, rendimiento laboral), ms probable es el diagnostico de ansiedad generalizada. Por ltimo, las preocupaciones de la vida diaria no suelen acompaarse de sntomas fsicos como fatiga excesiva, inquietud motora, tensin muscular, irritabilidad, o impaciencia. Aunque en nios es ms frecuente que se den este tipo de sntomas fsicos. El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) ha de diferenciarse de: Semejanzas Trastorno Reacciones Ansiedad Generalizada emocionales y fisiolgicas y Trastorno De Diferencias Son totalmente de base fisiolgica

ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno Ansiedad G y Trastorno Reacciones de ansiedad inducido emocionales y fisiolgicas por sustancias Irritabilidad

Efectos de la sustancia inhibidora o productora de sntomas

Trastorno Ansiedad G y Trastorno por estrs postraumtico

La ansiedad experimentada por el sujeto en un trastorno por estrs Alteracin del sueo postraumtico se debe a la exposicin de un acontecimiento traumtico las Dificultad para cuales se prolongan durante ms de concentrarse un mes. Mientras que en el trastorno de Ansiedad Generalizada la Ansiedad y preocupacin se extiende a una amplia preocupacin gama de acontecimientos los cuales perduran durante ms de 6 meses La Ansiedad presente en el Alteracin del sueo Trastorno por estrs agudo inicia en el mes posterior a la exposicin de un Dificultad para evento traumtico mnimo 2 das concentrarse mximo 1 mes ; mientras que en el Trastorno de Ansiedad Generalizada la Ansiedad y preocupacin a hechos de la vida real preocupacin se da en un periodo mayor a 6 meses El trastorno de ansiedad por separacin Se da con respecto al hogar y personas a las que el nio est vinculado, a diferencia de la ansiedad generalizada en la cual la preocupacin se da en diferentes temas, como competencia acadmica, social, el futuro Irritabilidad

Trastorno de ansiedad generalizada y Trastorno por estrs agudo

Trastorno de ansiedad generalizada y Trastorno de ansiedad por separacin

Ansiedad y preocupacin

Trastorno de ansiedad generalizada y Trastorno obsesivo compulsivo

Preocupacin excesiva

En el trastorno de ansiedad generalizada la preocupacin excesiva son por hechos de la vida real, a diferencia de las obsesiones en el cual su contenido no suele versar sobre problemas de la vida real. En el caso del Trastorno de ansiedad Generalizada (por ejemplo en nios) la preocupacin radica en su rendimiento se sientan o no evaluados por los dems, mientras que en la fobia social la clave de la Ansiedad es por ser observado

Los sntomas deben Trastorno de perdurar como mnimo 6 ansiedad generalizada meses o ms (menor de y Fobia social 18 aos)

Trastorno obsesivo compulsivo

Criterios diagnsticos. A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se

experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. 2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples

preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o

imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento). Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1.

Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,

comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la

prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos. B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una paraflia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.

ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

Prevalencia. Estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5% y una prevalencia que se sita entre el 0,5 y el 2,1%. No obstante, los problemas metodolgicos existentes con el sistema de valoracin hacen pensar en la posibilidad de que las verdaderas tazas de prevalencia sean muy inferiores. Los estudios de la poblacin general realizadas en nios y en adolescentes han estimado una prevalencia global del 1 al 2,3% y una prevalencia anual del 0,7%. Curso. Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo se suele iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulta, tambin puede hacerlo en la infancia. La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 aos para los varones, y entre los 20 y 29 aos para las mujeres. La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. La mayora de los individuos presentan un curso crnico con altas y bajas, con exacerbaciones de los sntomas que podran estar relacionadas con acontecimientos estresantes. Aproximadamente un 5 % sigue un curso episdico, con sntomas mnimos o ausentes en los perodos intercrticos.

Diagnstico diferencial. Aunque el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y el trastorno obsesivo-compulsivo comparten semejanzas nominales, las manifestaciones clnicas de estos trastornos son bastante diferentes. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad no se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones; el individuo, ya al principio de la edad adulta, est permanentemente preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control. Si el individuo presenta sntomas de ambos trastornos, puede estar indicado el diagnstico simultneo de trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad y trastorno obsesivo-compulsivo. Las supersticiones y

los comportamientos repetidos de comprobacin son frecuentes en la vida cotidiana. En estos casos slo debe considerarse el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo si aqullos suponen una prdida diaria de tiempo significativa o dan lugar a un acusado deterioro de la actividad global del individuo o a un malestar clnicamente significativo.

Semejanzas Trastorno obsesivo compulsivo y Trastorno De ansiedad debido a enfermedad medica

Diferencias Se debe diagnosticar el trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad Se debe diagnosticar el trastorno de ansiedad inducido por sustancias cuando las obsesiones o compulsiones se consideran etiolgicamente relacionada con esta sustancia En el trastorno de ansiedad generalizada la preocupacin excesiva son por hechos de la vida real, a diferencia de las obsesiones en el cual su contenido no suele versar sobre problemas de la vida real. En la fobia especifica el comportamiento es producido por objetos o situaciones especificas mientras que en el obsesivo compulsivo el comportamiento est relacionado con el contenido de ideas obsesivas

Trastorno obsesivo compulsivo y Trastorno De ansiedad inducido por sustancias

Trastorno obsesivo compulsivo y Trastorno de ansiedad generalizada

Preocupacin excesiva

Trastorno obsesivo compulsivo y Fobia especifica

Temor acusado y persistente

Trastorno obsesivo compulsivo y Fobia social

Miedos y preocupacin excesiva

En el caso de la fobia social el temor es producido al relacionarse con otras personas fuera de su mbito familiar mientras que en el obsesivo compulsivo el comportamiento es relacionado al contenido de ideas obsesivas En el trastorno obsesivo compulsivo los pensamientos intrusos no se relacionan con un acontecimiento traumtico; a diferencia de el trastorno por estrs postraumtico donde si est presente un acontecimiento traumtico En el episodio depresivo mayor puede experimentarse constante preocupacin sobre acontecimientos desagradables este se considera un aspecto de la depresin ms que un sntoma del T.O.C

Trastorno obsesivo compulsivo y Trastorno por estrs postraumtico

Pensamientos recurrentes

Trastorno obsesivo compulsivo y Episodio depresivo mayor

Constante Preocupacin

En el caso de la esquizofrenia las ideas delirantes y los Trastorno Comportamientos comportamientos estereotipados se obsesivo compulsivo y estereotipados y las ideas diferencian de las obsesiones y la Esquizofrenia recurrentes compulsiones por el hecho de no ser congruentes con la realidad no asumir un carcter egodistnico En el caso de la esquizofrenia las ideas delirantes y los Trastorno Comportamientos comportamientos estereotipados se obsesivo compulsivo y estereotipados y las ideas diferencian de las obsesiones y la Esquizofrenia recurrentes compulsiones por el hecho de no ser congruentes con la realidad no asumir un carcter egodistnico

Fobia especifica

Se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como repuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin. La caracterstica esencial es miedo intenso y persistente a objetos o situaciones (criterio a); la exposicin al estmulo fbico genera invariable mente una respuesta inmediata de ansiedad (criterio b); esta respuesta puede tornarse en cierto modo a una crisis de angustia situacional, o en cierta forma relacionada con una situacin determinada, los adolescentes y adultos con este trastorno reconocen tener temor excesivo e irracional (criterio c); esto no sucede muy frecuente en el caso de los nios . En la mayora de los casos el estmulo fbico es evitado, si bien de cierto modo puede experimentarse con sumo terror (criterio d); el Diagnostico es correcto solo si el comportamiento de evitacin miedo o ansiedad suele interferir significativamente en las areas personales he interpersonales y laboral de relacin con otros individuos o con el medio en el cual este se desenvuelve (criterio e); en mayores de 18 aos los sntomas deben haber persistido durante al menos 6 meses antes de realizar el diagnostico (criterio f); La ansiedad, crisis de angustia o evitacin fbica no puede explicarse mejor por la presencia de otros trastorno mental por ejemplo: trastorno obsesivo compulsivo, trastornos por estrs pos traumtico, trastorno de ansiedad por separacin , fobia social, trastorno de angustia con agorafobia o agorafobia sin historia de trastorno de angustia (criterio G) Tipos de fobia especifica Animal: El miedo hace referencia a animales o insectos, este tipo suele iniciarse en la infancia. Ambiental: El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenmenos atmosfricos, como tormentas, precipicios o agua, este tambin suele iniciarse en la infancia.

 Sangre-inyecciones-dao: Este hace referencia a la visin de la sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter invasivo. Este tipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por la intensa respuesta vasovagal. Sntomas y trastornos asociados. Las fobias especificas dependiendo del subtipo pueden dar cabida a un estilo de vida limitado o interferir con ciertas actividades; las fobias especificas suelen coexistir con otros trastornos de ansiedad , trastornos relacionados con el estado de nimo y trastornos relacionados con sustancias, por ejemplo en la poblacin general las tasas de comorbilidad con otros trastornos oscilan entre el 50 y el 80% pudiendo ser ms elevadas en individuos que presentan fobias especficas de inicio temprano. Global mente se ha calculado que solo del 12 al 30 % de los sujetos buscan ayuda profesional para las fobias especficas. Sntomas dependientes de la cultura edad y sexo. Las fobias muestran variaciones segn la cultura y etnia por ejemplo el miedo a los espritus o a la magia existe en mltiples culturas y no solo debe considerarse una fobia especifica si es excesivo en el contexto de esa cultura y provoca un malestar significativo o marcado deterioro de las actividades del individuo; estas pueden ser ms comunes en los estratos socioeconmicos bajos aunque los datos son contradictorios. Los nios no suelen reconocer que sus temores son excesivos o irracionales y rara la vez experimentan malestar por fobia. El miedo a los animales y a otras situaciones ambientales es particular mente frecuente, teniendo un carcter a menudo transitorio cuando aparece en la infancia, el diagnostico de dichas fobias no puede corroborarse a no ser que estos temores den cabida a un deterioro significativo en las actividades del individuo. En general el cociente mujer: hombre en las fobias especificas es de aproximada mente 2:1; aproximadamente entre el 75 y 90% que padecen fobia animal o ambiental son mujeres excepto el miedo a las alturas que las mujeres representa entre

un 55 a un 70%; de igual manera se da en fobia situacional y estas tambin constituyen entre el 55 y el 70% de los individuos con fobias a la sangre-inyecciones-dao Prevalencia Las cifras de prevalencia pueden variar debido a los umbrales establecidos para determinar el malestar o deterioro general que dan lugar y el tipo de fobias estudiadas. En la poblacin general las tasas de prevalencia anual oscilan entre el 4 y el 8 %, mientras que la prevaleca global se posiciona alrededor del prevalencias disminuyen con la edad Curso Los primeros sntomas de fobia especifica se evidencian habitualmente en la niez y en la primera etapa de la adolescencia, pudindolo hacer en una edad ms temprana los hombres. Para la fobia situacional, la edad de inicio tienen a seguir una distribucin bimodal, con primer pico de incidencia en la segunda infancia y un segundo pico en la mitad de la tercera dcada de la vida. Para la fobia ambiental suele suscitarse en la infancia y en la segunda infancia son ms frecuentes las fobia animal y a la sangreinyeccin-dao. Entre los sucesos que predisponen la aparicin de una fobia especifica cabe citar a los acontecimientos traumticos, tienen una aparicin aguda y no presentan una edad de inicio caractersticas, los objetos o situaciones temidos tienden a implicar aspectos que ciertamente pueden o ha podido representar una amenaza en algn momento de la historia de la humanidad. Las fobias que persisten durante toda la edad adulta rara la ves suelen remitir (solo ocurre en un 209 % de los casos) Diagnstico diferencial 7,2 y el 11,3 %. Las

La fobia especfica a diferencia del trastorno de angustia con agorafobia, el individuo no presenta una ansiedad permanente, toda vez que el miedo se limita a objetos y situacionesespecficas y circunscritas. El diagnstico diferencial entre la fobia especfica de tipo situacional y el trastorno de angustia con agorafobia puede resultar particular mente difcil ya que en ambos trastornos pueden aparecer crisis de angustia y comportamiento de evitacin de situaciones similares. La fobia especfica y la fobia social pueden diferenciarse en virtud del objeto o la situacin fbicos. El trastorno por estrs postraumtico aparece con posterioridad a un acontecimiento estresante y peligroso para la vida y se acompaa de sntomas adicionales En el trastorno obsesivo compulsivo el comportamiento de evitacin se relaciona con el contenido de ideas obsesivas. En el trastorno de ansiedad por separacin no debe efectuarse el diagnostico de fobia especifica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente al temor de separarse de personas a las cuales el individuo se siente ligado Entre la hipocondra y la fobia especfica de otros tipos depende de la presencia o conviccin de estar enfermo. Los individuos con anorexia y bulimia nerviosa no deben ser diagnosticados de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente a la comida y los estmulos relacionados con l. Semejanzas Diferencias

En la fobia social el Fobia especifica y trastorno de angustia con agorafobia En ambos trastornos se encuentra presente la ansiedad individuo no presenta una ansiedad permanente, toda vez que el miedo se limita a objetos y situaciones especficas y circunscritas.

Fobia especifica y la fobia social

En ambos trastornos est presente la ansiedad y miedo

La diferencia est en la situacin o objeto que produce la fobia.

Fobia social

La caracterstica esencial de este trastorno es el miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico por temor que resulten embarazosas (criterio A). La exposicin a estos estmulos produce casi invariable mente una respuesta inmediata de ansiedad (criterio B). Aunque los adolescentes y adultos con que padecen el trastorno no reconocen que este temor resulta excesivo o irracional (criterio C). En la mayora de las ocasiones los las situaciones sociales o actuaciones en pblico acaban convirtindose en un motivo de evitacin, si bien otras veces el individuo puede soportarlas aunque experimentando sumo terror (criterio D). El diagnostico puede efectuarse solo en los casos en los que el comportamiento de evitacin, el temor o la ansiedad de anticipacin interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales y su vida social o bien genera malestar clnicamente significativo (criterio E). En la personas menores de 18 aos los sntomas deben haber permanecido como mnimo durante 6 meses antes de poder diagnosticar una fobia social (criterio F). El miedo o los comportamientos de evitacin no se bene a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad

mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (criterio G). Si existe otro trastorno mental (tartamudez, enfermedad de Parkinson, anorexia nerviosa) el temor o el comportamiento de evitacin no se limitan a la preocupacin por su posible impacto social. Estos individuos pueden tener miedo de hablar en pblico porque creen que los dems se darn cuenta de que su voz y manos estn temblando, o porque piensan que en cualquier momento los puede invadir una extrema ansiedad al mantener una conversacin por temor al no poder articular bien una palabra. Los adultos con fobia social reconocen que sus miedos y temores son excesivos o irracionales, aunque esto no puede suceder en nios. Sntomas y trastornos asociados. Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: Entre las caractersticas ms comunes asociadas a la fobia social se encuentra la hipersusceptibilidad a la crtica, a la valoracin negativa de los dems y al rechazo; la imposibilidad de autoconfirmarse, la baja autoestima y los sentimientos de inferioridad. Los individuos con fobia social tambin suele temer a las evaluaciones indirectas como los exmenes, estos suelen obtener malos resultados en la escuela debido a la ansiedad que les produce los exmenes y la evitacin de participacin oral en clase, como tambin bajo rendimiento laboral por la ansiedad que experimentan al hablar en grupos, acostumbran a tener escaso apoyo social y tienen menos probabilidades de casarse. La fobia social puede estar asociada a otros trastornos de ansiedad o trastornos del estado de nimo, a trastornos relacionados con sustancias y a bulimia nerviosa precediendo habitual mente a estos trastornos. Sntomas dependientes de la cultura edad y sexo

En algunas culturas los individuos con fobia social pueden presentar un temor excesivo y permanente a ofender a los dems en situaciones sociales, en vez del habitual miedo de pasar apuros. En los nios las fobias sociales pueden tomar forma de lloros, tartamudez, parlisis, abrazos o aferramiento a familiares cercanos y abstencin de mantener relaciones con los dems hasta llegar al inicio del mutismo. Los nios mayores pueden mostrase extremada mente tmidos en los ambientes sociales alejados de la familia eludir los contactos con los dems, rehusar a participar en juegos de equipo y mantenerse tpicamente en una posicin. A diferencia de los adultos los nios con fobia social no suelen tener oportunidad de evitar en su totalidad situaciones temidas, y es probable que se muestren incapaces de identificar la naturaleza de la ansiedad. Los estudios epidemiolgicos arrojan que la fobia social es ms frecuentes en las mujeres; sin embargo, cuando se estudian las poblaciones clnicas ambos sexos se muestras igualmente propensos, o bien se comprueba que el trastorno incide ms en hombres. Prevalencia. La prevalencia de esta se encuentra entre el 3 y el 13 % de la poblacin aunque las mismas pueden variar dependiendo a los umbrales establecidos para cuantificar el malestar. En general la mayora de los individuos con fobia social temen a hablar en pblico, mientras que un poco menos de la mitad de estos casos confesaba tener miedo de hablar con extraos o a conocer gente nueva. Estas raras la vez constituyen un motivo de ingreso hospitalario Curso

Tiene a tener su aparicin a mediados de la edad adulta a veces con el ascendente infantil de timidez o inhibicin social. Algunos individuos sitan en cuadro de inicio al principio de la segunda infancia. Este acostumbra a ser crnico o continuo, a menudo persiste durante toda la vida, si bien a veces remite total o parcialmente en el trascurso de la edad adulta. La intensidad y consecuencias en la actividad dicara dependen principalmente de los acontecimientos vitales estresantes. Patrn familiar Comparados con la poblacin general, los parientes de primer grado de los individuos con fobia social parecen tener ms posibilidades de sufrir de este trastorno, existiendo especialmente evidencias de ello en el caso del subtipo generalizado. Diagnstico diferencial. Se diferencia del trastorno de angustia con agorafobia , ya que la fobia social se caracteriza por evitacin de situaciones sociales en ausencia de crisis de angustia inesperadas, en algunos casos cuando el sujeto acude a consulta con cuadros que quedan a medio camino de cada trastorno el fundamental para el diagnstico ms apropiado. En el caso de cumplir los criterios de trastorno de fobia social y el trastorno de angustia a la vez pueden diagnosticarse ambos trastornos. La evitacin de situaciones sociales por temor a una posible humillacin juicio clnico del especialista ser

constituye un rasgo muy importante en la fobia social, pero tambin aparece en ocasiones en el trastorno de angustia con agorafobia y en la agorafobia sin historia de trastorno de angustia. En las fobias sociales las situaciones que son objeto de evitacin se limitan exclusivamente aquellas en las cuales el individuo considera que puede ser escrutado por los dems. En la agorafobia si historia de trastorno de angustia los temores suelen hacer referencia a un conjunto determinado de situaciones en las que puede o no darse

la posibilidad de ser observado y analizando por los dems, el papel que pueda desempear el acompaante es muy til para diferencia una fobia social de una agorafobia con o sin trastorno de angustia. Los individuos con comportamientos agorafobicos prefieren claramente estar acompaados por alguien cuando se enfrenta a una situacin determinada, mientas que en la fobia social el individuo puede presentar una marcada ansiedad anticipatoria, pero de forma caracterstica no sufre ninguna crisis de angustia cuando est totalmente solo. En cuanto a la ansiedad por separacin los nios con este trastorno suelen encontrarse cmodos en las reuniones sociales que tiene lugar en su propia casa, mientras que en los casos con fobia social los sntomas de ansiedad aparecen en cualquier situacin social, tenga o no lugar en el propio hogar del afectado. En el trastorno de ansiedad generalizada o el la fobia especifica los nios con trastornos de ansiedad generalizada se muestran excesivamente preocupados, por su rendimiento se sientan o no evaluados por parte de los dems, en cambio en la fobia social la clave de la ansiedad radica en la posibilidad de ser observados. En un trastorno generalizado del desarrollo y en el trastorno esquizoide de la personalidad existe evitacin de situaciones sociales debido a la falta de inters por relacionarse con los dems en cambio los individuos con fobia social conserva la capacidad de inters por las relaciones sociales en el mbito familiar.

Semejanzas

Diferencias

la diferencia es que en el Fobia Social y Trastorno Obsesivo Compulsivo En ambos est hay comportamientos de evitacin obsesivo compulsivo el comportamiento de evitacin se da por el contenido de ideas obsesivas

Trastorno por estrs post-traumtico

Es un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparicin de sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.1El trastorno por estrs postraumtico es el conjunto de los sntomas que aparecen como consecuencia de este hecho traumtico. Es una severa reaccin emocional a un trauma psicolgico extremo. El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de alguien ms, un grave dao fsico o algn otro tipo de amenaza a la integridad fsica o psicolgica, a un grado tal que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo.2 En algunos casos, puede darse tambin debido a un profundo trauma psicolgico o emocional y no necesariamente algn dao fsico, aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre sonafectados, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la relacin padreshijo y el desarrollo del hijo. Sntomas y diagnstico

Para hacer el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico con base en los criterios de la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, Texto Revisado, se requiere lo siguiente: A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que se ha presentado lo siguiente: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms

acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. nios la persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos. En los estas respuestas pueden expresarse mediante comportamientos

desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumtico es re experimentado persistentemente a travs de una o ms de las siguientes formas: 1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y

en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma 2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento. En los nios puede

haber sueos terrorficos de contenido irreconocible 3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico

est ocurriendo. Se incluyen la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks. Los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico 4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico 5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que

simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo, tal y como indican tres o ms de los siguientes sntomas: 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el

suceso traumtico 2. mecanismo de disociacin psquica que es una alteracin temporal de las

funciones de integracin de la conciencia que separa el acontecimiento traumtico ocurrido de los sentimientos generados por este para sentir como si eso le hubiera pasado a otro 3. mecanismo de evitacin que puede producir la amnesia total o parcial de un

aspecto puntual del acontecimiento traumtico 4. embotamiento psquico de la capacidad de respuesta del individuo por el temor, la desesperanza o el horror 5. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos

del trauma 6. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 7. reduccin acusada del inters, la participacin en actividades significativas y

la disminucin de la reactividad al mundo exterior, denominada anestesia emocional 8. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems 9. restriccin de la vida afectiva y disminucin de la capacidad para sentir emociones, especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad en aquellos que han sido vctimas de un trauma sexual 10. sensacin de un futuro desolador, pesimismo D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin, tal y como indican dos o ms de los siguientes sntomas: 1. 2. 3. insomnio de conciliacin o de mantenimiento irritabilidad o ataques de ira dificultades para concentrarse

4. hipervigilancia

5.

sobresaltos

6. sntomas de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) que no existan antes del trauma El tiempo mnimo de evolucin de los sntomas es de un mes. Las alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. El trastorno es agudo si los sntomas persisten menos de tres meses. Su prolongacin har que se considere crnico. En los casos en los cuales los sntomas se inician despus de seis meses de padecido el evento traumtico, se considerar de inicio demorado. A diferencia del DSM IV TR los criterios diagnsticos de investigacin de la CIE-10 no establecen una duracin mnima de los sntomas y no se consideran indispensables los sntomas por aumento de la activacin, pudiendo ser sustituidos por la incapacidad de recordar aspectos importantes que generaron el trauma. Epidemiologa El TEPT ha sido asociado a multitud de hechos traumticos de diversa ndole:

Catstrofes naturales:terremotos, tsunamis, huracanes, incendios, erupciones

volcnicas, deslizamientos de tierra, inundaciones, etc.

Tragedias provocadas por la mano del hombre:guerras; atentados terroristas;

asesinatos; agresiones fsicas violentas; tortura; secuestro; diversas formas de abuso sexual; distintas formas de maltrato psicolgico o emocional como el acoso laboral (mobbing)4 y escolar (bullying).

Accidentes y enfermedades: cadas, golpes, ahogamientos, atragantamientos; automovilsticos, areos, ferroviarios o navales (naufragio);

accidentes

derrumbamientos, explosiones, incendios; infartos repentinos,5 muertes violentas de algn familiar, etc.

La prevalencia del TEPT tiene una relacin directa con el grado de exposicin a eventos estresantes traumticos como los anteriormente descritos. Las personas pertenecientes a los grupos afectados pueden presentar TEPT en porcentajes de, al menos, un 15%. Etiologa El trauma es la incapacidad de un sujeto para responder adecuadamente a la intensidad de un aflujo de excitaciones demasiado excesivo para su psiquismo producido por determinado acontecimiento experimentado. El bloqueo de la actividad motriz externa (imposibilidad de reaccionar) aumenta la posibilidad del estrs postraumtico. La funcin del Yo es evitar estos estados traumticos, tamizar y organizar la excitacin recibida descargndola motrizmente o ligndola a pensamientos y palabras. Esto es posible debido a la capacidad del Yo para anticipar en su fantasa lo que va a ocurrir e ir preparndose para el futuro. Los hechos que no han sido anticipados y que son experimentados de una manera violenta e intrusiva originan grandes cantidades de excitacin no controlada que las vuelven abrumadoras para el psiquismo. Esta excitacin es excesiva en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad para controlarla y elaborarla psquicamente.6 Casi todos los sntomas del trastorno por estrs postraumtico son producto del bloqueo de las funciones perceptivas del Yo: el embotamiento psquico, la amnesia total o parcial, la reduccin acusada del inters, la disminucin de la capacidad para sentir emociones, las dificultades para concentrarse, el insomnio, la irritabilidad y la disociacin psquica. El TEPT puede o no desarrollarse en una persona que ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico dependiendo de factores predisponentes individuales (vulnerabilidad) y de la naturaleza del evento traumtico. A ms traumtico el

acontecimiento, ms probabilidades de que se origine, y a menos vulnerabilidad individual previa menos probabilidades de generarlo. Entre los factores que contribuyen a su desarrollo estn:

La extensin en que el evento traumtico afecta la vida ntima y personal

dedel afectado.

La duracin del evento. El grado de vulnerabilidad ante la maldad humana: el TEPT es ms probable

que ocurra en eventos provocados por la mano del hombre que ante eventos naturales. Diagnostico Diferencial: Diferencias Trastorno por estrs agudo y fobia especifica y social Tiempo de presencia de los sntomas; en el trastorno por estrs agudo los sntomas deben tener un mnimo 2 das y un mximo de 1 mes mientras que en la fobia especifica y social la presencia de los sntomas debe ser de un mnimo de 6 meses, Causa del comportamiento; en el trastorno por strs agudo el comportamiento es producido por acontecimientos de muerte o amenazas a la integridad fsica mientras que en la fobia especifica y social los comportamientos son producidos por situaciones u objetos especficos o relacionadas con la socializacin Trastorno por estrs agudo y trastorno de ansiedad generalizada En el trastorno por estrs agudo la presencia de ansiedad esta presente durante el mes posterior a la exposicin de un evento traumtico mientras que en el trastorno de ansiedad generalizada la ansiedad y preocupacin a hechos de la vida real que se da en un periodo mayor a 6 meses,

Trastorno por estrs agudo.

Es el producto de una agresin intensa (an violenta) ya sea fsica o emocional, limitada en el tiempo pero que supere el umbral del sujeto, da lugar a una respuesta tambin intensa, rpida y muchas veces violenta Criterios para el diagnstico A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)

acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. 2. intensos. B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror

emocional. 2. 3. Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) Desrealizacin

4. Despersonalizacin 5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante

del trauma). C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico.

D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas). E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej.,

dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables. G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. Sntomas y trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. En el trastorno por estrs agudo pueden aparecer sntomas de desesperacin y desesperanza, que en ocasiones son lo suficientemente intensos y persistentes como para cumplir los criterios del trastorno depresivo mayor, en cuyo caso es pertinente registrar ste como diagnstico adicional. Si el acontecimiento traumtico produjo la muerte o heridas graves a otras personas, el individuo puede sentirse culpable por haber salido ileso o no haber prestado la suficiente ayuda a los dems. Los individuos con este trastorno suelen verse a s mismos como los grandes responsables de las consecuencias de lo acaecido. Asimismo, despus del trauma puede haber comportamientos de riesgo o de carcter impulsivo. Prevalencia La prevalencia del trastorno por estrs agudo en la poblacin expuesta a acontecimientos traumticos de carcter extremo depende de la intensidad y persistencia del trauma y del grado de ex-posicin a ste. La prevalencia del trastorno por estrs agudo en la poblacin general se desconoce. En los pocos estudios que

existen al respecto se han comunicado porcentajes que oscilan entre el 14 y el 33% de los individuos expuestos a un traumatismo grave (p. ej., sufrir un accidente de trfico, ser una vctima de un tiroteo) Curso Los sntomas del trastorno por estrs agudo se experimentan durante o inmediatamente despus del trauma, duran como mnimo 2 das y, o bien se resuelven en las 4 primeras semanas despus del acontecimiento traumtico, o bien el diagnstico debe ser sustituido. Cuando los sntomas persisten ms de 1 mes, puede estar indicado el diagnstico de trastorno por estrs postraumtico si se cumple la totalidad de sus criterios diagnsticos. La intensidad, duracin y proximidad de la exposicin al acontecimiento traumtico son los factores ms importantes en relacin con la posibilidad de presentar un trastorno por estrs agudo. Existen algunas pruebas que demuestran que la calidad del apoyo social, los antecedentes familiares, las experiencias durante la etapa infantil, los rasgos de la personalidad y los trastornos mentales preexistentes pueden influir en la aparicin del trastorno por estrs agudo. Este trastorno puede aparecer en individuos sin ningn factor predisponente, sobre todo cuando el acontecimiento resulta muy traumtico. Diagnostico Diferencial: Diferencias Tiempo de presencia de los sntomas; en el trastorno por Trastorno por estrs agudo los sntomas deben tener una duracin de un mes, estrs postraumtico mientras que en el trastorno por estrs postraumtico, el cuadro y trastorno por estrs sintomtico debe aparecer en las primeras 4 semanas posteriores agudo al acontecimiento traumtico. Trastorno por estrs postraumtico y trastorno obsesivo compulsivo Los pensamientos intrusos en el trastorno por estrs postraumtico son causados un por acontecimiento traumtico mientras que en el trastorno obsesivo compulsivo no hay presencia de un acontecimiento traumtico.

4) Evaluacin de los Trastornos de Ansiedad: Cuestionarios de Evaluacin

Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluacin de la ansiedad. Nosotros vamos a referir alguno de ellos siguiendo las orientaciones de V. Conde Lpez y J.L. Franch Valverde (1984). Los cuestionarios referidos se utilizan para cuantifica la sintomatologa de los trastornos de ansiedad. Para la evaluacin de las distorsiones cognitivas y creencias personales se utilizan cuestionarios similares a los de la evaluacin de otros trastornos. Escala hetero-aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton: Est compuesta por 14 tems, cada uno correspondiente a un conjunto de manifestaciones de la ansiedad. El evaluador asigna una puntuacin de 0 a 4 en funcin de la frecuencia e intensidad en lo que se presentan los sntomas. (Hamilton, 1959). Escala auto aplicada para la evaluacin de la ansiedad de Hamilton (Conde y French, 1984): Idntica a la anterior, pero permitiendo al paciente que autoevale los sntomas. Escala de ansiedad de Zung (Zung, 1971): Compuesta por 20 tems con posibilidad de puntuacin de 1 a 4. Existe una versin hetero-aplicada y otra auto aplicada. Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (Taylor, 1953): Consta de 50 tems que el sujeto valora como "verdadero" o "falso". Mide la ansiedad- rasgo, no el estado de ansiedad. Aunque no est diseada para medir los cambios sintomatolgicos, su puntuacin global se relaciona con los cambios sintomatolgicos. Escala de ansiedad-depresin y vulnerabilidad (Hassanyeh y cols, 1981): Est compuesta por 63 tems a los que el paciente debe de contestar "si" o "no". Estos tems puntan en tres escalas: (sub-escala de ansiedad, sub-escala de depresin y subescala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional. La sub-escala de depresin

y sub-escala de vulnerabilidad a sufrir un trastorno emocional. La sub-escala de depresin correlaciona con el B.D.I (O.90) y la sub-escala de vulnerabilidad con la escala N del E.P.Q de Eysenck. Esta escala permite al evaluador varias dimensiones que pueden presentarse conjuntamente en la clnica. Escala autoaplicada para la evaluacin de la depresin-ansiedad de BeckPichot: Consiste en una escala que aade 10 items a los 21 originales de la escala de Beck. Estos 10 items recogen informacin sobre sntomas de ansiedad. Es una escala autoaplicada. Puede ser til para evaluar cuadros ansioso-depresivos. Fobia social: La evaluacin de la fobia social, lo mismo que de las otras fobias, debera estructurarse para considerar de forma sistemtica los sntomas conductuales y subjetivos y las reacciones a ellos. La gravedad de la fobia puede estimarse si nos enteramos del grado en que interfiere con la vida diaria, incluyendo la capacidad para trabajar y para llevar a cabo relaciones normales. Puede ser de gran utilidad el preguntar al paciente Qu te impide hacer la fobia? Y ya no tuviera ese problema qu diferencia producira en tu vida? No es necesaria una historia detallada sobre el origen de una fobia. Es ms importante identificar los factores que la mantienen, porque puede interferir con el progreso. Entrevista semiestructurada:

La entrevista estructurada para los trastornos por ansiedad ha sido el formato de entrevista ms utilizado para los trastornos de ansiedad en general. La versin actual de la ADIS sigue los criterios propuestos por el DSM-VI. Tambin tenemos la entrevista dirigida para las habilidades sociales (Caballo, 1993) es tambin muy til para muestrear las relaciones sociales del paciente incluyendo la evaluacin de la conducta especifica durante la interaccin con el entrevistador. Dicha entrevista sirve para recoger

informacin detallada sobre la situacin, actividades y personas que el paciente evita y para conocer cmo interpreta el paciente las situaciones que le provocan ansiedad. Instrumentos de Autoinforme

En la investigacin sobre fobia social se han empleado instrumento de autoinforme que podran incluirse en cuatro categoras segn sean instrumentos para medir: a) temor y ansiedad, b) ansiedad social, c) timidez y d) habilidades sociales. Escalas: Escala de ansiedad social, de Liebowitz, esta consta de 24 tems que evala la ansiedad relativa a la interaccin social y a la actuacin en pblico, as como tambin la evitacin de dichas situaciones. Inventario de ansiedad y fobia social. Esta escala se compone de dos subpruebas, una dedicada a la fobia social de 32 tems y otra a la agorafobia de 13 tems. Escala de ansiedad y evitacin social y temor a la evaluacin negativa, estas dos escalas han sido las ms utilizadas en el campo de la ansiedad social. La primera est compuesta por 28 tems que se refiere a la ansiedad y evitacin asociada a interacciones sociales, mientras que la segunda est compuesta por 30 tems y evala las propias expectativas a ser evaluados negativamente por los dems. Escala de Ansiedad Social para Nios (SASC-R) y Adolescentes (SAS-A: Ambas escalas constan de 22 tems de los cuales 4 son nulos (es decir, no se tienen en cuenta de cara a la puntuacin). Por tanto, son 18 los tems que se agrupan en tres subescalas: subescala de Miedo a la Evaluacin Negativa (FNE; 8 tems), subescala de Ansiedad y Evitacin Social ante Extraos (SAD-N; 6 tems) y la subescala de Ansiedad y Evitacin Social ante gente en General (SAD-G; 4 tems). Los tems se responden de acuerdo con una escala Likert de 3 puntos.

 Autoregistro Este es un mtodo muy prctico y eficaz para evaluar la conducta de un individuo en su ambiente natural, fuera de la clnica o del laboratorio. El autoregistro es un componente habitual de una gran cantidad de programas cognitivo- conductuales, incluyendo aquellos centrados en la fobia social. Se puede evaluar la frecuencia de los contactos sociales, sus antecedentes y consecuentes, el rango o nmero de diferentes personas con las que interactan los pacientes, duracin de la interacciones, teas de conversacin o clases de interaccin y autoevaluaciones de la ansiedad y de la habilidad social. Igualmente, se puede evaluar por separado la ansiedad esperada (anticipada) y la ansiedad real que se experimenta cuando se est en la situacin, Trastorno de Ansiedad Generalizada Cuestionario para el trastorno de ansiedad generalizada (GADQ) que fue actualizado para incluir todos los criterios diagnsticos del DSM-VI para el TAG as como cuestiones actuales de investigacin sobre la preocupacin. Los tems son una escala continua (evaluados a lo largo de una escala de 9 puntos tipo Likert). Trastorno Obsesivo Compulsivo Entrevista.

Respecto a la entrevista su objetivo inicial es el realizar un anlisis funcional de la conducta problema, en este caso la conducta obsesivo-compulsiva, adems de ello es aconsejable evaluar el nivel de stress sufrido por el sujeto o al que est sometido, de forma crnica o aguda, y en sus aspectos cualitativos y cuantitativos de leve a extremo, determinar tambin el nivel de adaptacin en el que se encuentra dependiendo de la gravedad de la sintomatologa y del deterioro que est generando en diversas reas vitales del sujeto, junto a ello valorar la presencia de trastornos clnicos como ansiedad, depresin u otros y delimitar la presencia de trastornos de tipo orgnico y de la personalidad del paciente.

Respecto a los cuestionarios simplemente hacer referencia a dos de ellos, el Inventario Obsesivo de Leyton (IOL) (Cooper, 1970), que ha tenido una modificacin segn Gonzlez Almendros (1984) por Allen y Tune (1975) dando lugar al Cuestionario Obsesivo-Compulsivo de Lynfield, y el Inventario Obsesivo-Compulsivo del Maudsley (OCM) (Hodgson y Rachman, 1977; Rachman y Hodgson, 1980). Ambos, aunque tiles, adolecen en el coeficiente de fiabilidad y validez suficiente por lo que los resultados psicomtricos que se obtengan de la administracinde ambos cuestionarios debe ser tomada con cautela, no obstante mientras se perfeccionan o se realizan ms estudios sobre la validez y fiabilidad parece que el OCM es el instrumento ms viable de los que puedan conocerse para la evaluacin de la conducta obsesivo-compulsiva. 5) Tratamientos:

Entrenamiento en asertividad.

La asertividad es una parte de las habilidades sociales, que rene las conductas que nos permiten defender los derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido. Con respecto a la salud mental es una tcnica que se ha demostrado efectiva en el tratamiento de la depresin, ansiedad y estrs provocados por las relaciones interpersonales, nos ayuda a respetar a los dems y por ende a nosotros mismos. Se considera el uso del entrenamiento asertivo como va para facilitar la expresin de conductas apropiadas socialmente. Se presenta un mtodo para el entrenamiento asertivo basado en los cuatro elementos siguientes: Descripcin del comportamiento en cuestin. Demostracin o modelaje. Ensayo conductual. Retroalimentacin.

Se emplea igualmente las asignaciones de tareas para que el individuo ensaye en la realidad las habilidades asertivas que estaba adquiriendo, y garantizar de esta manera la generalizacin de estas habilidades en la vida real.

Terapia grupal.

El grupo alienta a que los pacientes enfrenten sus ansiedades sociales. Dentro de las sesiones de terapia grupal los pacientes son expuestos a situaciones sociales que generan ansiedad, durante y tras las cuales se les ensea procedimientos de reestructuracin cognitiva. Al paciente se le ensea a considerar vas alternativas de interpretacin de las situaciones sociales y examinar las capacidades y evidencias reales respecto de las propias creencias.

Reestructuracin cognitiva.

Est basada en el abordaje de Beck, la primera parte de este proceso es la identificacin de pensamientos desadaptados y las estructuras cognitivas subyacentes. Con nios esto puede ser un procedimiento difcil de utilizar. Sin embargo, este es el primer paso, y el xito en este estadio es un prerrequisito para la implementacin efectiva de los procedimientos teraputicos. Para esto se utilizan los mtodos de escucha activa con respecto al terapeuta y as poder identificar en el discurso del sujeto los pensamientos o el pensamiento a evaluar.

Luego, se busca evaluar las evidencias a favor y en contra, es decir, trabajar las evidencias que le dan soporte o refutan sus pensamientos automticos, y la estructura cognitiva subyacente. Se cuestionan estos pensamientos con el fin de encontrar formas alternativas de mirar las cosas y de interpretarlas. Por otra parte, de busca obtener por parte del sujeto una visin ms realista de las situaciones, es decir, modificar las cogniciones para as sustituir las antiguas respuestas de la persona a las situaciones que le generaban ansiedad por otras ms adaptadas.

Intencin paradjica.

Se utiliza para el tratamiento de ansiedad de anticipacin. Ante los miedos, la reaccin tpica es desear huir. El esfuerzo por evitar el problema que se avecina provoca mayor ansiedad. La eficacia de la Intencin Paradjica se basa en el principio fundamental de que los pacientes intenten llevar a cabo la conducta que estn evitando. De esta manera, el proceso circular, que se mantiene a s mismo, se rompe, puesto que el intentar realizar la conducta no deseada es incompatible con la ansiedad anticipatoria y, por tanto, la neutraliza.

Tcnica de autocontrol.

Es la capacidad que nos permite controlar en nosotros mismos nuestras emociones y no que estas nos controlen a nosotros, sacndonos la posibilidad de elegir lo que queremos sentir en cada momento de nuestra vida. Todas las sensaciones llegan precedidas por un pensamiento y sin la funcin del cerebro no se pueden experimentar sensaciones. En primer lugar se invita al paciente a la auto-observacin, donde el entrenador debe ensear al sujeto a atender a sus propias conductas problemticas con el fin de modificarlas. El segundo paso es el auto-registro, que consiste en anotar de manera precisa y operacional su comportamiento problemtico, con la finalidad de que el joven se motive y participe en s, y simultneamente conozca con qu frecuencia y en qu momentos presenta la conducta. El tercer paso es el auto-refuerzo, que consiste en la auto-administracin de recompensas contingentes que ayudan a aumentar la tasa de la conducta meta. Hay que tener en cuenta que debe ser inmediato y el sujeto no puede obtener el mismo refuerzo sin que realice la conducta meta, en estos casos se debe realizar una auto administracin de castigos contingentes que hacen disminuir la tasa de la conducta a extinguir. Luego se da la programacin de tareas interpersonales, donde se intenta inducir el cambio en las situaciones naturales donde tienen lugar la

conducta de ansiedad en la persona, fomentando la participacin activa de las personas en su tratamiento, ofreciendo la posibilidad de ensayar todo lo aprendido con el terapeuta, identificando las dificultades presentadas y progresivamente irlas disminuyendo. Por ltimo se propicia el entrenamiento de respuestas alternativas: se entrena al paciente a reaccionar de manera ms adaptativas, debe pensar en una serie de conductas o respuestas alternativas para ejecutarlas en las situaciones en las que aparezca el estimulo desencadenante de la conducta que queremos modificar la respuesta alternativa interfiera.

Entrenamiento en resolucin de problemas.

La resolucin de problemas es particularmente importante para el estudio de las relaciones entre padres y adolescentes, puesto que en muchos de los conflictos entre ambos se toma formas de disputas especficas que requieren soluciones para instaurar un nuevo patrn de funcionamiento. Esta tcnica cumple varios propsitos, uno de ellos es servir de contraparte para la rigidez y estrechez del pensamiento, ya que ayuda a tener una perspectiva ms flexible y amplia de las cosas. Por otra parte, ofrece una estrategia para manejar situaciones, as como tambin brinda un mtodo para ayudar a las personas a sobrellevar, evitar o disminuir el impacto de la situacin. Por ltimo, ensea que los sentimientos son claves para identificar y resolver los problemas, y que los problemas son algo normal de la vida cotidiana. Para la utilizacin de la tcnica se debe llevar a cabo lo siguiente: Especificar el problema: lo primero es identificar las situaciones problemticas. En muchos casos la situacin no es problemtica en s, pero existen respuestas ineficaces a diferentes situaciones. Para identificar el problema no vale una respuesta vaga, hay que analizarlo en profundidad, definindolo expresamente. Concretar la respuesta que como hbito damos al problema: requiere describir con detalle el problema y la respuesta que habitualmente se da, indicando los pensamientos automticos, el estado emocional ante la solucin habitual y el resultado. Hacer una lista con soluciones alternativas: esta tcnica se denomina tormenta de ideas (brainstorming). Se trata de anotar todas las posibles soluciones, sin valorar de antemano si es correcta. En principio todo vale, es una cuestin de generacin de alternativas.

 Valorar las consecuencias de cada alternativa: se puede hacer una lista con las ventajas o convenientes de cada solucin planteada, teniendo en cuenta las repercusiones en el rea social y personal y su eficacia a corto y largo plazo. Valorar los resultados: consiste en poner en prctica la solucin y comprobar si cumple el objetivo.

Desensibilizacin sistemtica.

Es un tratamiento efectivo para combatir fobias clsicas, miedos crnicos y algunas reacciones de ansiedad interpersonal. Es especialmente valiosa para inhibir ansiedades activadas por estmulos que no tienen una respuesta manifiesta apropiada, tales como el miedo a la soledad, al rechazo o a ser ridiculizado, la desensibilizacin sistemtica no est indicada en sntomas multifbicos, ansiedad generalizada o situaciones interpersonales que requieran conducta asertiva. Los dos principios bsicos de esta tcnica son: una emocin puede contrarrestar otra emocin y es posible acostumbrarse a las situaciones amenazadoras. El dominio de las desensibilizacin sistemtica es un proceso de cuatro etapas: Aprender a relajarse: en el entrenamiento en relajacin los grupos musculares del cuerpo se relajan progresivamente a travs de ejercicios sistemticos de tensin-relajacin. Tensando y aflojando los grupos musculares, el sujeto aprende a percibir las sensaciones de tensin corporal y a utilizar esas sensaciones como clave para relajarse. Inventario de temores: mientras se aprenden las tcnicas de relajacin, se debe realizar una lista de los objetos y las experiencias que son aversivas para la persona. Estos deben ser agrupados de acuerdo a temas comunes, por ejemplo: miedo a lugares cerrados. Miedo a lugares abiertos, etc. Jerarquas de escenas ansiosas: se debe seleccionar de la lista de temas aquella rea que ms perturba la vida de la persona. De este tema se deber elegir un miedo especfico o tipo de situacin que provoca una considerable cantidad de sufrimiento emocional (por ejemplo el miedo a las inyecciones). Se debe imaginar un ejemplo del miedo escogido que no produzca mucha ansiedad, estructurando la escena incluyendo detalles especficos sobre tiempo y lugar. Por ejemplo: una pelcula en la que el actor es inyectado. Luego se debe imaginar la peor situacin que podra ocurrir relacionada con el miedo por ejemplo: la escena vvidamente en seria, recibir una serie de inyecciones en el estomago.

Para construir la jerarqua de escenas ansiosas es aconsejable escribir un total de 20 tems y construir escenas que estn separadas entre s por incrementos iguales de ansiedad. Visualizacin sistemtica de las escenas ansiosas: en este paso, la persona se encuentra ya preparada para realizar la desensibilizacin sistemtica. Para esto, es necesario que se coloque en una posicin cmoda donde no pueda ser molestado durante 15 minutos. Debe tener a mano la jerarqua y seguir los siguientes pasos: Sentado o acostado con los ojos cerrados, se empieza usando las habilidades de relajacin adquiridas, para relajar progresivamente todos los msculos del cuerpo. Al conseguir la relajacin total, se debe preparar mentalmente el primer tem de la jerarqua. La persona debe visualizar la escena durante 5 i 10 segundos, hacindola tan real como le sea posible, utilizando todos sus sentidos. Debe prestarse atencin a cualquier tensin producida por la escena y asignarle un valor en usas mentalmente. Se debe mantener la escena, haciendo una inspiracin profunda, reteniendo el aire mientras se cuenta hasta 3 y soltndolo lentamente. Mientras se repite a s mismo estoy relajado. la tensin desaparece. Cuando se note que el nivel de tensin ha disminuido, la persona debe desaparecer la escena de su imaginacin. Deben repetirse los pasos precedentes con la misma escena, apreciando cuantas usas decrece el nivel de ansiedad con cada presentacin. Cuando en 2 presentaciones seguidas no se experimenta ansiedad, entonces se puede pasar a la siguiente escena de la jerarqua.

Exposicin en vivo: este es el ingrediente teraputico clave o el procedimiento que produce cambio en todas las intervenciones con personas con trastornos de ansiedad. Las formas de exposicin teraputica directa requieren que el sujeto confronte objetos o eventos que producen ansiedad, de manera que la reduccin en la sintomatologa ansiosa pueda ocurrir. Estas exposiciones incluyen tanto protocolos en vivo como imaginarios. Debido a qu es difcil para los individuos involucrarse en actividades que requieran la confrontacin de

estmulos provocadores de ansiedad, las exposiciones se hacen en forma gradual. Se contina en este caso con la jerarqua de situaciones que generen ansiedad, exponindose a la que menos ansiedad genere y una vez superada la ansiedad en esa situacin se puede pasar a la siguiente.