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Estudio bioqumico de la orina.

Aut. Rafael Amadeo Mateo Capilla, Tecn. En Laboratorio Clnico

Indice: La recogida de muestras de orina Tipos de muestra de orin Las determinaciones qumicas de la orina La glucosuria La proteinuria La proteinuria de Bence Jones La cetonuria La hematuria La leucocituria La hemoglobinuria La bilirrubinuria La urobilinogenuria Los valores de la qumica de la orina Los precipitados del sedimento urinario El test de gestacion

CAPTULO 1. LA RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA

Los resultados obtenidos tras un anlisis estricto de una muestra de orina estar estrechamente determinada por la forma y condiciones en que se efecte la toma de muestra propiamente dicha. La orina supone una muestra de fcil obtencin y en genera de carcter no traumtico para el paciente. No obstante para poder garantizar la calidad de los resultados es necesario sistematizar los procedimientos de obtencin de la misma en funcin de los objetivos perseguidos de las caractersticas del paciente, etc. Una vez determinado por el personal facultativo el tipo de muestra necesaria para el anlisis se proceder (si es posible por escrito) a: 1- Noticar a la persona a quien se le tomara la muestra a analizar. 2- Indicar el tipo de muestra deseada (primera de la maana, 24 hora,...)

3- Orientar acerca de la tcnica de obtencin de la misma 4- Cuando la muestra sea tomada fuera del laboratorio indicar las pautas del almacenamiento y transporte ms adecuadas. 5- Insistir en la importancia de la higiene y de la limpieza en general cuando se procede a la recogida de la muestra (evitando la contaminacin involuntaria). 6- Describir el tipo y caractersticas ms adecuadas del recipiente utilizado. A la hora de elegir el mtodo ms adecuado para llegar a cabo la recogida de una muestra de orina, es muy importante tener en cuenta: 1- Capacidad del paciente para evacuar la vejiga de forma voluntaria. 2- La necesidad de utilizar muestras tcnicas ms o menos invasivas para obtener la orina en condiciones adecuadas. Miccin espontnea: el paciente es el responsable de la misma. El objetivo es obtener una muestra sin contaminacin. Para prevenir la contaminacin eliminamos la primera porcin de la miccin y debemos asegurarnos de que el paciente efecte un lavado minucioso y previo de los genitales. Indicaciones: ~ Anlisis fsico-qumico de rutina ~ Estudio del sedimento ~ Cuanticacin de la excrecin de solutos en funcin de la concentracin de creatina ~ Microbiologa (en ocasiones) Los inconvenientes son: la posibilidad de contaminacin, bien por la ora presente, en toda la uretra femenina y en la terminal masculina o bien por la ora del rea perineal. Cateterismo vesical sondaje: requiere para su colocacin personal especializado. Existe peligro de contaminacin cuando permanece colocado demasiado tiempo. Est indicado en paciente que presentan dicultades en la miccin y a veces con

mujeres para evitar la contaminacin vaginal. Los inconvenientes son las posibilidades de introducir grmenes en al vagina y producir una infeccin de las vas urinarias. Puncin supra-pbica: es una tcnica invasiva que debe ser realizada por personal especializado. Las indicaciones son: diagnstico de infeccin por microorganismos extraos en nios y cuando la muestra de orina recogida por los otros mtodos no renan las condiciones necesarias. Los inconvenientes son: la posible contaminacin por la ora cutnea y est contraindicada en mujeres embarazadas o con tumores ginecolgicos.

TEMA 2. Tipos de muestra

GENERALIDADES En cada caso el tipo de muestra depender del anlisis solicitado y estar directamente condicionado por 2 importantes factores: El tiempo y La interferencia de la contaminacin en el anlisis a efectuar. Para poder comparar los resultados obtenidos algunas sustancias deben determinarse en un periodo de tiempo establecido previamente (en ocasiones hasta 24 horas) tal en el caso de: 1- Sustancias cuya eliminacin obedezca a ciclos metablicos circadianos (varan a lo largo del da). 2- Compuestos que se excretan en funcin de la cantidad de hormonas presentes. 3- Sustancias cuya excrecin vara en funcin de la dieta. En las muestras que requieren un anlisis bacteriolgico, o en aquellas que contienen sustancias fcilmente degradables por las

bacterias es muy importante extremar las medidas de limpieza e higinicas para evitar las interferencias debidas a la contaminacin. Cuando evitar la contaminacin sea imprescindible la toma de muestra deber estar supervisada o ser directamente tomada por personal especializado. En nios (que todava no han adquirido el control sobre la miccin) se utilizan mtodos especiales que proporcionan muestras aceptables evitando en los posible tcnicas invasivas. El mtodo ms utilizado consiste en usar bolsas de poliestireno estriles que se adhiere a la piel perineal envolviendo completamente los genitales del nio.
A- TIPOS DE MUESTRA PARA UN ANLISIS DE ORINA SIN SUPERVISIN:

1- Primera orina de la maana: es una muestra de 8 horas y se recomienda porque la concentracin de soluto es variable a lo largo del da y est en relacin con la ingesta de lquido. Sus indicaciones son: Anlisis rutinario de orina. Determinaciones de la capacidad de concentraciones del rin. Es la ms adecuada para efectuar estudios fsico-qumicos. 2- Orina toma al azar: es una muestra al azar que puede dar mal los resultados (por ejemplo por excesiva dilucin). Sus indicaciones son: Examen rutinario siempre que ese haya retenido un tiempo la orina Determinacin de la capacidad del rin para concentrar la orina 3- Orina minutada: se elige un intervalo de tiempo y se comienza vaciando la vejiga, anotando la hora y va recogiendo la muestra hasta que naliza el periodo elegido. Al recogida concluye vaciando completamente la

vejiga. Las indicaciones son: Sustancias cuya eliminacin sea variable a lo largo del da. Sustancias que se excretan en funcin de la cantidad de hormona presente Sustancias cuya eliminacin est en funcin de la dieta. 3.1- En funcin del tiempo puede ser: ~ Fraccionada: es de gran utilidad en el seguimiento de pacientes diabticos. Recogindose durante el da 3 muestras y determinndose en ella glucosuria y cetonuria. Las fracciones son: desayunocomida, comida-cena y cena-desayuno. ~ De 2 horas: es muy poco utilizada. ~ De 24 horas: es necesario asegurarse de recoger todas las micciones realizadas en esas 24 horas. Tcnica: Se vaca la vejiga a primera hora de la maana (normalmente a las 8 horas) y se deshecha la orina emitida. Se recoge toda la orina emitida incluyendo la de la misma hora de la maana siguiente. Se mezcla y se homogeniza toda la orina recogida. Se reparte en alcuotas (en porciones similares) Se lleva a analizar

B- TIPOS DE MUESTRA PARA UN ANLISIS DE ORINA CON SUPERVISIN:

se denomina orina de media miccin o chorro medio. Intenta evitar la contaminacin por la ora uretral que es arrastrada por la primera miccin. Tambin debe evitarse la miccin debida a la ora peritoneal. La tcnica de realizacin es deshechar la primera porcin de la miccin y la ltima, aprovechndose sola la porcin intermedia de la miccin.

C- TIPOS DE MUESTRA PARA ANLISIS DE ORINA RECOGIDA POR PERSONAL SANITARIO:

Cateterismo vesical (sondaje): es una tcnica invasiva con un apreciable riesgo de infeccin urinaria y facilita la tomada muestra de orina para anlisis bacteriolgico y fsico-qumico. Las normas de realizacin son: ~ Efectuarla nicamente cuando sea imprescindible. ~ Utilizar guantes y equipos en condiciones de esterilidad. ~ Mantener el campo de operaciones estril durante todo el proceso. ~ Cuando sea posible utilizar equipos de sondaje de circuito cerrado (la bolsa de recogida va unida a la sonda) ~ Mantener permeable la luz de la sonda. ~ Evitar que se produzcan reujos d orina. ~ Cambar el sistema cada 10-15 das. ~ Efectuar controles peridicos para detectar la aparicin de bacteriuria. Para un anlisis bacteriolgico extraemos la orina directamente de la vlvula que une la sonda con la bolsa de recogida, mediante aguja y jeringa estriles. Una vez que se haya desinfectado el punto de puncin. Para un anlisis fsico-qumico se recoge la orina directamente del a bolsa recolectora. Puncin suprapbica: es una tcnica invasiva muy utilizada para el diagnstico de infeccin urinaria en nios cuando se sospecha de la presencia de microorganismos extraos. Es la nica muestra til para el cultivo de anaerobios. Las normas de realizacin son: ~ Utilizar siempre material asptico. ~ Evitar la posible infeccin por la ora cutnea. ~ Esperar al llenado completo de la vejiga. ~ A continuacin, puncin entre el ombligo y la snsis pbica.

~ Recoger la muestra en un recipiente estril.

RECOGIDA DE LA MUESTRA De una forma general para poder obtener la mayor cantidad de informacin posible la preparacin de recogida, es decir, la toma de muestras debe ajustarse en la medida de lo posible a las siguientes reglas bsicas: 1- Que la muestra utilizada sea homognea (es fundamental homogenizar la muestra antes de efectuar dicho anlisis). 2- Que sea representativa del total. Si la muestra que tomamos no los es, los resultados sern errneos. 3- Que sea formada en condiciones adecuadas segn sea el objeto del anlisis de orina. Hay que procurar alterarlo lo menos posible, especialmente si lo han de transportar. 4- Utilizar los recipientes ms adecuados en cada caso. 5- Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada de forma inmediata. 6- Etiquetar adecuadamente e identicar correctamente a la muestra haciendo constar datos como: datos personales (nombre, apellidos, lugar de residencia, etc), tipo de anlisis solicitado, fecha y hora exacta de la recogida, en caso necesario indicar conservadores utilizados y otros datos complementarios.

El recipiente en el cual vamos a recoger la muestra debe ser el ms adecuado, teniendo una serie de caractersticas fundamentales: ~ Limpios y/o estriles en funcin del tipo de anlisis a efectuar (siempre han de estar limpios y secos, aunque no siempre es indispensable que sean estriles). ~ Con una tapa ancha consistente y con un capacidad entre 50-100 ml.

~ Normalmente de material transparente que permite ver el interior (excepto para la determinacin de sustancias que son fotosensibles, como la bilirrubina, urobilingeno, catecolaminas, porrinas, etc, en cuyo caso deben utilizarse de material opaco). ~ Posibilidad de colocar etiquetas de identicacin (que no se desprenda fcilmente). Los tipos son: ~ Estriles ~ Limpios ~ Envases de 24 horas (de unos 2000 ml) ~ Bolsas peditricas (estriles). Actualmente los ms utilizados son los de poliestireno. Una vez recogida la muestra en el recipiente ms adecuado para su procesamiento en le laboratorio es conveniente utilizar tubos que sean: ~ Ms manejables ~ De volumen ms reducido (10-15 ml) ~ De fcil manejo y almacenamiento ~ Normalmente de fondo cnico ~ Transparentes ~ Fcilmente rotulables ~ Preferentemente con dispositivos de cierre.

TEMA 3. LAS DETERMINACIONES QUMICAS DE LA ORINA

La glucosuria

La cantidad total de sustancias reductoras encontradas en la orina normal es menor de 0,1%, expresado en glucosa. Esta cantidad est por debajo de la necesaria para dar una reaccin positiva con tests

comnmente usados en los anlisis de orina, cualquier reaccin para azcares justica una investigacin ms amplia. La glucosa es el azcar ms encontrado en la orina, aunque en ciertas condiciones se pueden hallar otros azcares como la lactosa, fructosa, galactosa y pentosa. La presencia de cantidades detectables de glucosa en orina se conoce como glicosuria o glucosuria. La glucosuria aparece cuando el nivel de glucosa en sangre excede la capacidad de reabsorcin de los tbulos renales, cuando el ltrado glomerular contiene ms glucosa de la que el tbulo puede reabsorber. La condicin puede ser benigna o patolgica y el mdico puede distinguir entre dos tipos. La glicosuria renal aparece con niveles normales de glucosa en sangre, ya que la reabsorcin tubular de la glucosa es menor de lo normal permitiendo la aparicin de glucosa en la orina. Esta es una condicin benigna, como la aparicin de glucosuria despus de una comida fuerte o por stress emocional. La diabetes mellitus, un estado patolgico, es la causa principal de la glicosuria. Esta condicin est asociada a una elevacin marcada de los niveles de azcar en sangre y normalmente aumenta el volumen urinario. El contenido de azcar de una orina de una persona diabtica es de un 10%, aunque los valores ms comnmente encontrados oscilan entre 2 y 5%. La orina normalmente tiene un color claro con una densidad alta debido al peso de los slidos disueltos. Hay diversos test para glucosa que pueden ser aplicados a la orina. Los ms usados comprenden dos tipos: 1. Tests de reduccin, basados en la reduccin de ciertos iones metlicos por glucosa. 2. Tests enzimticos, basados en la accin de la glucosa oxidasa sobre la glucosa. La reduccin de los iones metlicos como

el Cu + + no es especca de la glucosa, ya que la reaccin puede ser originada por cualquier sustancia reductora presente en la orina, como la creatinina, cido rico, cido ascrbico y otros azcares reductores. Los componentes no carbohidratados rara vez intereren, aunque en orinas concentrada prodra darse alguna interferencia la no especicidad de los test de reduccin del cobre puede ser tanto una ventaja como una desventaja ventaja porque podr detecta otros azcares aparte de la glucosa y desventaja porque pueden darse resultados positivos falsos. Los mtodos de glucosa oxidasa al ser aplicados a la orina son especcos para glucosa, algunos componentes como el cido ascrbico pueden inhibir el test.

La proteinuria

La proteinuria asintomtica aislada es un hallazgo frecuente, especialmente en los exmenes mdicos. Su presencia puede tener graves consecuencias con respecto a las posibilidades de empleo y aseguramiento del paciente. Cuando se detecta en pequea cuanta plantea el problema de su signicacin y la necesidad de ulterior evaluacin. En general, el pronstico de la proteinuria depende del grado de la misma, del patrn de excrecin y de si el sedimento urinarios es por lo dems normal. La orina normal contiene protenas que consisten aproximadamente en 40% de albmina, 20% de otras protenas plasmticas ltradas a nivel glomerular y 40% de muco protenas de Tamm-Horsfal procedentes de la secrecin tubular. En el adulto se considera anormal una excrecin de protenas superior a 150 mg/24horas. El estndar de oro para la deteccin de la proteinuria sigue siendo la evaluacin en el laboratorio de excrecin en 24 horas, utilizando la prueba del acdo sulfosaliclico. As se detecta la presencia de todas la

protenas, pero claramente no es un mtodo apropiado para screenig. La mayora de los pacientes con proteinuria anormal tienen una enfermedad glomerular y por consiguiente el hallazgo de la proteinuria debe seguirse inmediatamente de estudios adicionales. Estos estudios tienen la nalidad de claricar la lesin subyacente y ayudar a su tratamiento y pronstico. La presencia de hematuria con proteinuria es siempre anormal y casi siempre justica la realizacin de biopsia renal. En general, en la proteinuria aislada la excrecin de menos de 2g/24 horas de protena se asocia a un buen pronstico y slo requiere vigilancia. Las cifras superiores a 2g/24horas requieren biopsia renal para tipicar la lesin.

La proteinuria de Bence Jones

Es un examen para medir la presencia de protenas de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas libres) en la orina. Normalmente, las cadenas ligeras (uno de los componentes de los anticuerpos) se producen en exceso de cadenas pesadas (el otro componente de los anticuerpos). El incremento en las cadenas ligeras libres (policlonal) se puede presentar con aumento de la sntesis de la inmunoglobulina o catabolismo (descomposicin de clulas y tejidos). Estas cadenas ligeras no exhiben las mismas caractersticas de las protenas de BenceJones y la inmunojacin es el mejor examen para detectarlas. Como la protena Bence-Jones es una protena relativamente pequea, puede ser ltrada por los glomrulos. Cuando los niveles de protena urinaria estn elevados y los anlisis y otras caractersticas clnicas sugieren la presencia de mieloma mltiple, puede ordenarse un examen de protena Bence-Jones. Esta protena tiene una propiedad trmica inusual que le permite

ser identicada: sta se precipita de la orina cuando se calienta entre 45 y 60 C (113 y 140 F) y se disuelve de nuevo al hervir. La identicacin inequvoca se realiza mediante la inmunoelectroforesis Este examen se realiza para facilitar el diagnstico de trastornos que pueden producir protena en la orina (proteinuria). Valores normales Se considera normal cuando existe ausencia de esta proteina. Considerado de las resultas anormales La aparicin de la protena Bence-Jones en la orina es poco frecuente, pero su presencia generalmente est asociada con mieloma mltiple. Con menor frecuencia est asociada con macroglobulinemia de Waldenstrom, leucemia linfoctica crnica o amiloidosis

La cetonuria

La cetonuria es secundaria al incremento de los niveles sanguneos de los denominados cuerpos cetnico; cido acetoactico, acetona y 3 hidroxibutirato, y este incremento se produce tras el aumento del metabolismo de los lpidos. La grasa se almacena principalmente en forma de triglicridos y deriva de la ingesta diettica. La insulina tiene un papel fundamental en la lipognesis y, junto al glucagn, controla el metabolismo heptico de los cidos grasos. En ayunas, los cidos grasos perifricos son movilizados por la lipasa tisular local. Los cidos grasos libres pueden ser oxidados por todos los principales tejidos y aproximadamente el 30% es captado por el hgado, donde se produce acetil CoA mediante un proceso denominado beta oxidacin. Una parte del acetil CoA se condensa fomando acetoacetato que, a su vez, puede ser reducido a 3 hidroxibutirato o descarboxilado a acetona. Los cuerpos cetnicos son un til fuente de energa para

el msculo y tejido nervioso y se ltran libremente en el glomrulo renal. La acetona es excretada en gran parte por el pulmn, por lo cual la orina contiene principalmente 3 hidroxibutirato y acetoacetato. En el paciente con dcit de insulina se produce una degradacin continuada de las grasas, con la consiguiente elevacin de los cidos grasos libres circulantes e hiperproduccin de cuerpos cetnicos. Esto da lugar a una acidosis metablica que puede ser letal si no se trata. Tambin aparecen niveles elevados de cuerpos cetnicos en la sangre y en la orina en las situaciones de inanicin como el ayuno prolongado, dietas extremas, anorexia nerviosa, procesos digestivos que cursan con vmitos, como la estenosis de ploro y la hiperemesis gravdica, en estos casos nunca alcanzan los niveles de la cetoacidosis diabtica. Tambin puede haber cetonuria en las enfermedades febriles. La cetonuria ocurre de manera especialmente rpida en los nios en ayunas debido a sus limitados depsitos de glucgeno. La cetonuria intensa en un paciente diabtico no diagnosticado previamente es una indicacin absoluta de envo al hospital. La cenoturia persistente en los pacientes tratados con insulina sugiere infrainsulinizacin es una indicacin de urgente mejora del tratamiento. Es importante analizar la glucosuria y cuerpos cetnicos en todos los pacientes nuevos y en los diabticos que no se encuentran bien.

La hematuria

En la orina normal, pueden aparecer algunos hemates por campo. En el recuento de Dais, en la orina recogida durante 12 horas de dieta seca, se considera normal de unos 250.000 hemates.

La presencia de hemates por encima de las cifras normales se denomina hematuria. La hematuria puede ser macroscpica, visible a simple vista, o microscpica, apreciable en el estudio del sedimento urinario. No es difcil reconocer los hemates al microscopio. Si la orina es reciente presentan, vistos por arriba, la forma normal de discos con una depresin central, o forma de discos bicncavos, vistos lateralmente. En orinas hipertnicas aparecen retrados y con la supercie dentada, o como tambin se llaman, en forma de cpsulas de estramonio o hemates dentados. Por el contrario, en orinas hipotnicas aparecen como tenues crculos incoloros o clulas sombreadas, y es ms difcil identicarlos, pudiendo estar incluso completamente hemolizados. Los hemates pueden confundirse alguna vez con cristales, o con esporas. La observacin cuidadosa con el objetivo seco de mayor aumento nos sacar casi siempre de dudas; de lo contrario podemos teir el sedimento. Los hemates se colorean con eosina, en tanto que las esporas y los cristales no. Es mejor la identicacin microscpica de los hemates que recurrir a la prueba de la bencidina, pues cuando existen pocos hemates dicha prueba no es sucientemente sensible. Ya hemos indicado que si los hemates forman cilindros la hemorragia ha sido a nivel renal. Para identicar el nivel de la hematuria recurriremos a la prueba de los tres vasos. Si la hematuria aparece en el primer vaso, la hemorragia se habr producido en la uretra. Si aparee fundamentalmente en el segundo vaso ser de procedencia renal o ureteral. En el tercer vaso recogeremos la sangre que proviene de la expresin de la vejiga al nal de la miccin. Son origen de hematuria, entre otras, la glomerulonefritis, la ditesis hemorrgica, la tuberosidad renal, la hipertensin maligna, etc. Las erosiones producida por cristales y clculos renales producen, naturalmente,

hematuria cuya intensidad depende de la magnitud del clculo y de la rugosidad de su supercie. En la mujer debe evitarse la contaminacin de la orina con sangre menstrual.

La leucocituria

En condiciones normales, en la orina pueden aparecer algunos leucocitos por campo, as en el recuento de Dais, en la orina recogida durante 12 horas de dieta seca se considera normal la presencia de unos 500.000 leucocitos. Cuando aparecen en gran cantidad indican una inamacin de las vas urinarias. Se reserva el nombre de piocitos para aquellos leucocitos polinucleares neutrlos que han sucumbido en la lucha contra la infeccin y albergan en su citoplasma gran cantidad de grmenes fagocitados. A los piocitos se les llama tambin corpsculos de pus y tienen tendencia a formar pequeos grumos. Al microscopio aparecen como clulas esfricas granulares de 10 a 12 micras de dimetro, o poco mayores que los eritrocitos. En orinas hipotnicas, por endsmosis, penetra el lquido poco denso al interior del leucocito aumentando su volumen, y conriendo a las granulaciones protoplasmticas un movimiento browniano, fcilmente visible sin coloracin con el objetivo seco de mayor potencia. A estas clulas, descritas pro Sternheimer y Malbin, se les dio un valor patognomnico en el diagnstico de pielonefritis, cuando en realidad, aparecen en orinas muy diluidas que contienen leucocitos. Las clulas de Sternheimer y Malbin son fcilmente visibles in coloracin , y no deben confundirse con Trichomona vaginalis, stos se conocen fcilmente, en el examen en fresco, por su forma y movilidad, los agelos anteriores y la membrana ondulante, en tanto que aquellos

son esfricos y el movimiento browniano es intracelular. Una piuria no acompaada de proteinuria raramente es de procedencia renal. En la mujer debe evitarse contaminar la orina con secreciones de procedencia vaginal.
La hemoglobinuria

La hemoglobina es un pigmento de los glbulos rojos que transporta oxgeno. Cuando tiene lugar una hemlisis, la hemoglobina libre es liberada al medio que la rodea. Si la hemlisis se da en la corriente sangunea la hemoglobina libre se presenta en la sangre, cuando est presente en cantidades sucientes. Cantidades importantes entran en el ltrado de glomerular y aparecen en la orina cuando los glbulos rojos entran en la orina en cualquier parte del tracto urinario tiene lugar una hemlisis en la orina con la liberacin de cantidades detectables de hemoglobina libre. La hemlisis que produce hemoglobinuria puede darse en la corriente sangunea, en un rgano corporal, en el rin, en el bajo tracto urinario o en la muestra de orina. La hemoglobinuria puede indicar un desorden hematolgico, como anemia hemoltica posta transfusin, hemoglobinuria paroximal nocturna, hemoglobinuria paroximal fra, o favismo. La hemoglobinuria se encuentra en enfermedades infecciosas serias, tales como la ebre amarilla, viruela y malaria, en envenenamiento con cidos fuertes o setas, despus de quemaduras y en infarto renal. Una cantidad importante de la hemoglobina libre se encuentra en la orina siempre que los glbulos rojos estn presentes en nmero excesivo como resultado de una hemorragia oculta o libre, que puede acompaar varios desrdenes renales, enfermedades infecciosas o neoplsicas y traumas que afecten a cualquier parte del tracto urinario. Los sistemas de tests de tiras reactivas son

los ms simples y directos para detectar la presencia de hemoglobina en la orina.

La bilirrubinuria

La bilirrubina en orina indica bien la presencia de una obstruccin intra o extrahepato biliar o bien la presencia de una enfermedad hepatocelular. Es uno de los primeros sntomas de estas enfermedades y, por tanto, es un medio importante de diagnstico. En todos los anlisis de orina deben efectuarse tests para detectar bilirrubina. La bilirrubina se forma en las clulas reticuloendoteliales del bazo y de la mdula sea debido a la prdida de hemoglobina. La bilirrubina est unida a la albmina en la corriente sangunea, siendo transportada al hgado. Esta forma de albmina, conocida tambin como bilirrubina indirecta es insoluble en agua y no aparece en la orina excepto en indicos. En las clulas hepticas es separada de la albmina y conjugada con los cidos sulfrico y glucurnico para formar bilirrubina conjugada, soluble en agua y conocida como bilirrubina directa. Las clulas hepticas que forman la bilirrubina conjugada l segregan a la bilis, siendo sta excretada al tracto intestinal a travs de los conductos. Al ser soluble en agua, la bilirrubina conjugada puede ser excretada por los riones, aunque normalmente su nivel en sangre no es los suciente alto para que aparezcan en la orina cantidades sucientes. La cantidad de bilirrubina normal presente en la orina es aproximadamente de 0,2 mg/100ml, reejando los niveles normalmente bajos de bilirrubina conjugada en sangre. Esta cantidad no se detecta con tcnicas semicuantitativas rutinarias y es interpretada como un resultado negativo. La excrecin de bilirrubina en orna alcanzar niveles importantes en cualquier

proceso que aumente la cantidad de bilirrubina conjugada en la corriente sangunea. En algunas enfermedades hepticas causadas por agentes infecciosos o hepatotxicos, las clulas hepticas son incapaces de segregar toda la bilirrubina conjugada en la bilis, de manera que ciertas cantidades vuelven a la sangre para elevar los niveles sanguneos y causar una bilirrubinuria importante. En enfermedades obstructivas del tracto biliar, el xtasis biliar interere con la excrecin normal de bilirrubina conjugada va tracto intestinal. Esto causa un aumento en la corriente sangunea, resultando bilirrubinuria. Como la bilirrubinuria aparece en la orina antes de que otros signos de disfuncin heptica sean aparentes, la bilirrubinuria es un sntoma importante para el diagnstico de una enfermedad heptica, debiendo formar parte de cualquier anlisis rutinario de orina un test para detectar bilirrubina. La excrecin de bilirrubina en la orna aumenta al tiempo que la cantidad de bilirrubina no conjugada en la circulacin. Este tipo de aumento ocurre en casos de anemias hemolticas, debido a que la liberacin de hemoglobina da lugar a una mayor produccin de albmina unida a bilirrubina. Sin embargo, el hgado normal no daado puede conjugar el exceso de bilirrubina y segregar una cantidad completa al tracto biliar.
La urobilinogenuria

La bilirrubina conjugada, segregada por el hgado a la bilis, es excretada al tracto intestinal a travs de los conductos biliares. La accin bacteriana que tiene lugar en el tracto intestinal convierte a la bilirrubina en un grupo de compuestos conocido como urobilingeno. Se estima que una cantidad de 50% del urobilingeno formado en los intestinos es reabsorbido por la circulacin

portal y reexcretado por el hgado. En la orina se excretan normalmente pequeas cantidades de urobilingeno, mientras que en las heces las cantidades excretadas son mayores. La orina normal contiene entre 1 y 4 mg de urobilingeno en un perodo de 24 horas. Esto es equivalente a menos de 1 unidad Ehrlich/ perodo de recogida de 2 horas. La excrecin de urobilingeno en orina aumenta por cualquier condicin que aumente la produccin de bilirrubina y por cualquier enfermedad que impida al hgado eliminar el urobilingeno reabsorbido de la circulacin portal. El urobilingeno urinario aumenta cuando hay una destruccin excesiva de los glbulos rojos, como en casos de anemia hemoltica, anemia perniciosa y malaria. Aumenta tambin en hepatitis infecciosa, hepatitis txica, cirrosis portal, fallo cardaco congestivo y mononucleosis infecciosa. Las determinaciones del urobilingeno urinario son procedimientos rutinarios tiles que sirven para detectar y diferenciar las enfermedades hepticas de las enfermedades hemolticas y obstrucciones biliares. Las determinaciones secuenciales tambin son tiles para evaluar el progreso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. El urobilingeno urinario disminuye o no est presente cuando no se excretan cantidades normales de bilirrubina al tracto intestinal. Eso normalmente indica un obstruccin parcial o completa de los conductos biliares, como puede ocurrir en colelitiasis, enfermedades inamatorias graves o enfermedades neoplsicas. Tambin con terapia de antibiticos, la supresin de la ora intestinal normal puede impedir la transformacin de bilirrubina a urobilingeno, causando la ausencia de este ltimo en la orina. Cuando el mdico puede relacionar varios resultados, se puede obtener importante informacin sobre bilirrubinuria y urobilinogenuria. Como se indica en

la tabla siguiente, los dos resultados obtenidos, considerados juntos, proporcionan informacin ms til para el diagnstico diferencial que la que proporciona un resultado slo.
En orina Urobilingeno Bilirrubina Salud Normal Enfermedad hemoltica Aumentado Enfermedad heptica Aumentado Positivo o negativo Obstruccin biliar Bajo positivo

Negativo Negativo

Los valores de la qumica de la orina

VALORES NORMALES negativo 20-40 mEq/24 h < 7 mg/24 h 0,5-1 g/24 h 1,7-7,5 mg/24 h 0,8-7,5 mg/24 h < 150 mg/24 h 5-20 mg/24 h 24-76 mU/ml 0,5 g/24 h 0-3,1 mg/24 h negativo < 300 mg/24 h 110-250 mEq/24 h 5-20 g/24 h 20-100 mg/24 h < 100 mg/24 h 1-1,6 g/24 h negativo 5-15 mg/24 h 2-5 mg/24 h 5-100 mg/24 h 1,8-4,5 mg/24 h 0,6-1,2 g/24 h negativa 0-2 mg/ml 64-199 mg/24 h 3-18 g/24 h 50-300 mg/24 h < 230 mg/24 h < 50 mg/24 h < 2 mg 25-100 mEq/24 h 0,5-1,5 mg/24 h

Acetona Acidez titulable cido d-aminolevulnico cido rico cido vainillilmandlico Adrenalina Albmina Aldosterona Amilasa Amonaco Androsterona mujer Bilirrubina Calcio Cloruros -Cl -NaCl Cortisol Creatina mujer Creatinina Cuerpos cetnicos 17-cetosteroides mujer 17-OH-corticoides mujer Estrgenos totales mujer Etiocolanolona mujer Fsforo Glucosa Lisozima N amnico N ureico Porrinas -Coproporrina -Uroporrina -Porfobilingeno Potasio Pregnandiol mujer -fase folicular

-ovulacin -fase lutenica -posmenopausia Sodio Urea Urobilingeno Androsterona varn 17-cetosteroides varn 17-OH-corticoides varn Estrgenos totales varn Etiocolanolona varn Creatina varn

0,4-3,8 mg/24 h 1,5-5,5 mg/24 h 0,2-0,8 mg/24 h 85-260 mEq/24 h 20-25 g/24 h < 4 mg/24 h 0,9-6,1 mg/24 h 10-20 mg/24 h 4-8 mg/24 h 4-25 mg/24 h 2,5-6 mg/24 h <40 mg/24 h

TEMA 4. LOS PRECIPITADOS DEL SEDIMENTO URINARIO

CRISTALES:

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen dejndolas reposar durante un tiempo. Cuando la orina est sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ste se encuentran alteradas, el resultado es la formacin de cristales. En algunos casos esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formacin de clculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa signicacin clnica, excepto en casos de trastornos metablicos, de formacin de clculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicacin. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sufamidas. Los cristales pueden identicarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus caractersticas de solubilidad. Como la formacin de cristales tiende a ser dependiente del pH, es til conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscpico.
ORINAS CIDAS:

Los cristales que se encuentran comnmente en orinas cidas son el cido rico, el oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, cido hiprico, cistina, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE CIDO RICO Los cristales de cido rico pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas de las cuales son el diamante o el prisma rmbico, constituida por muchos cristales arracimados. En ocasiones suelen tener seis caras, y en estos casos se identican a veces en formas errneas como cristales de cistina. Los cristales de cido rico con frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia atienen color amarillo o rojo-castao. El color por lo general depende del grosor del cristal, por eso cristales muy delgados pueden ser incoloros. La presencia de cristales de cido rico en la orina puede constituir un hecho anormal. No necesariamente indica un estado patolgico, ni tampoco signica que el contenido de cido rico en la orina se encuentre denidamente aumentado. Los estados patolgicos en los cuales se observan cristales de cido rico en la orina son la gota, el metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles agudas, nefritis crnica y el sndrome de LeschNyhan.

CRISTALES CALCIO

DE

OXALATO

DE

stos son incoloros, de forma octadrica o de sobre, parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavas, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos pueden variar en tamao, de modo que a veces son slo escasamente discernibles bajo magnicacin de alto poder. Estos cristales se encuentran con frecuencia en orinas cidas y neutra, y en ocasiones tambin en orinas alcalinas. Son solubles en cido clorhdrico pero insolubles en cido actico. Los cristales de oxalato de calcio pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir diferentes alimentos ricos en oxalato, como tomate, ruibarbo, ajo, naranjas y esprragos. Cantidades elevadas de oxalato de calcio, en especial si estn presentes en orina recin emitida, sugieren la posibilidad de clculos de oxalato. Los dems estados patolgicos en los que puede existir oxalato de calcio en la orina en cantidad aumentada son la intoxicacin con etilenglicol, la diabetes mellitus, la enfermedad heptica y la enfermedad renal crnica grave.

URATO AMORFO

Con frecuencia hay en la orina sales de urato en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en lcalis y a 60 grados centgrados de temperatura. Carecen de signicacin clnica.

URATOS DE SODIO Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Son solubles a temperatura de 60 grados centgrados y slo ligeramente solubles en cido actico. Los uratos de sodio carecen de signicacin clnica.

LEUCINA Los cristales de leucina son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castao con estriaciones radiales y concntricas. Es probable que no estn formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas.

La leucina es soluble en cido actico caliente, alcohol caliente y el lcalis, es insoluble en cido clorhdrico. Los cristales de leucina tienen mucha importancia clnica. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedad de la orina en jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atroa amarilla aguda del hgado. En la orina de pacientes con enfermedad heptica aparecen con frecuencia cristales de leucina y tirosina.

TIROSINA Los cristales de tirosina son agujas muy nas altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina. Los cristales de tirosina son solubles en hidrxido de amonio y en cido clorhdrico, pero insolubles en cido actico. Los cristales de tirosina aparecen en enfermedades hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.

COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular, estos cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de quiluria. La quiluria se produce como consecuencia de la obstruccin o nivel torcico o abdominal del drenaje linftico con ruptura de vasos linfticos puede deberse a tumores, a agrandamiento grosero de ganglios linfticos abdominales y a lariasis.

FORMAS CRISTALINAS DE FRMACOS

Cuando se introdujo en teraputica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos

problemas por dao real como consecuencia de la precipitacin del frmaco. Las nuevas sulfamidas son muchos ms solubles, aun en medios cidos, por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. La mayora de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas, por lo general con una unin excntrica. Debe seguirse dos pasos para conrmar la presencia de cristales de sulfamida. En primer lugar, comunicarse con la sala de enfermera para vericar si el paciente est recibiendo esa medicacin. En segundo lugar, efectuar la prueba de lignina para sulfamidas. La administracin parenteral de altas dosis de ampicilina puede provocar la precipitacin del frmaco formando masas de agujas largas, delgadas e incoloras en orinas cidas. Hay otros frmacos que ocasionalmente pueden formar cristales si se administran en dosis muy elevadas.

FOSFATOS TRIPLE Los cristales de fosfato triple pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amnico magnsico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son solubles en cido actico. A menudo se encuentran en orinas normales, pero pueden tambin formar clculos urinarios.

Pueden aparecer en los siguientes procesos patolgicos; : pielitis crnica, cistitis crnica, hipertroa de prstata y en los casos en os cuales existen retencin vesical de la orina.

FOSFATO AMORFO Las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas partculas granulares crecen de una forma denida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, as como sus propiedades de solubilidad, ayudan a distinguir entre estos depsitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido actico, mientras que los uratos amorfos no los son. Los fosfatos amorfos carecen de signicacin clnica.

CARBONATO CLCICO Los cristales de carbonato de calcio son pequeos e incoloros, aparecen con forma esfrica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las sustancias amorfas, y cuando aparecen en acmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los acmulos de fosfatos amorfos. Carecen de signicacin clnica.

CILINDROS:

Los cilindros urinarios se forman en la luz de los tbulos del rin. Reciben ese nombre porque son moldeados en los tbulos. HIALINOS Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Estn formados por la protena de Tamm Horsfall gelicada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el rin. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. Pueden observarse cilindros hialinos hasta en la enfermedad renal ms leve, no se asocian con ninguna enfermedad en particular. En la orina normal puede encontrarse cilindros hialinos en pequea cantidad el nmero aumenta despus del ejercicio fsico y en deshidratacin siolgica.

ERITROCITARIOS La presencia de cilindros eritrocitarios signica hematuria de origen renal, son siempre patolgicos. Son por lo general diagnsticos de enfermedad glomerular, se encuentran en la glomerulonefritis aguda, en la nefritis lpica, en la endocarditis bacteriana subaguda y en el traumatismo renal. Tambin en infarto renal, pielonefritis. Pueden tener color castao o ser casi incoloros puede estar formado por unos pocos glbulos rojos en una matriz proteica, o bien por muchas clulas aglomeradas sin matriz visible.

GRANULOSOS Los cilindros grnulos pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares o por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena. Los grnulos son de gran tamao y su aspecto es tosco. Casi siempre indican enfermedad

renal signicativa, este tipo de cilindros puede observarse en la orina durante un corto periodo de tiempo despus de la realizacin de ejercicio fsico intenso. Los cilindros granulosos nos contienen grnulos de color gris o amarillo plido. Los gruesos contienen grnulos de mayor tamao y de color ms oscuro.

LEUCOCITARIOS Se observan en la infeccin renal y en procesos inamatorios de causa no infecciosa. Pueden encontrarse en la pielonefritis aguda, en la nefritis intersticial y e la nefritis lpica, etc. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrlos polimorfonucleares. En el cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien puede estar formado por muchas clulas aglomeradas. Si las clulas se encuentran an intactas pueden observarse los ncleos con claridad, pero al comenzar la degeneracin de los elementos celulares las membranas desaparecen y el cilindro adquiere un aspecto granular.

EPITELIALES Se forman como secuencia del xtasis urinaria y de descamacin de clulas del epitelio tubular. Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina despus de la exposicin a agentes o virus nefrotxicos , que provoca la degeneracin y necrosis tubular. Tambin pueden aparecer en la enfermedad renal crnica grave, en la que el dao tubular acompaa al dao glomerular, y en el rechazo del alo injerto del rin. Las clulas epiteliales pueden estar ordenadas en el cilindro o en hileras paralelas o carecer de ordenacin, vara en tamao, forma y estadio de degeneracin. Se piensa que las clulas que aparecen en hileras paralelas provienen del mismo segmento tubular, mientras que las que no tienen ordenacin provienen de diferentes porciones del tbulo.

CREOS. stos poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tiene un aspecto uniforme y homogneo. Con frecuencia aparecen como cilindros anchos y cortos de extremos romos o cortados, y a menudos sus bordes son serrados o de aspecto resquebrajado. Los creos se observan en orina de pacientes con insuciencia renal crnica grave, hipertensin maligna, degeneracin tubular, etc...

CILINDROIDES Son estructuras que se asemejan a cilindros, pero uno de sus extremos remata en punta como una hebra de moco. Se desconoce el sitio exacto y el mecanismo de su formacin, pero como por lo general aparecen junto a los cilindros se considera que tienen la misma signicacin. Los cilindroides son con frecuencia hialinos, pero puede tener incorporado otro material

TEMA 5. EL TEST DE GESTACION

Un buen nmero de mujeres acuden al mdico general y al especialista no para someterse a tratamiento, sino para averiguar si est o no embarazadas. El diagnstico precoz cierto del embarazo presenta un gran inters humano y muchos problemas tcnicos. El sntoma seguro del embarazo es la percepcin por la madre de los primeros movimientos fetales. Este es un sntoma tardo que aparece al cuarto mes y medio

del embarazo tan tardos como ciertos son la apreciacin de tonos cardacos fetales, movimientos activos del feto y signos radiolgicos. De lo expuesto se deduce el gran inters, demostrado siempre por la Medicina, para llegar a un diagnostico precoz y seguro del embarazo en sus comienzos. En la actualidad, para solventar este problema acudimos a las exploraciones auxiliares del diagnstico a travs del laboratorio, que nos proporcionan signos objetivos para el diagnstico precoz del embarazo. ANURO REACCIN DE GALLI MAININI. Material. 3 vasos de precipitados de 500 ml. 1 vaso de precipitados de 50 ml. 4 pipetas de punta na. 1 matraz aforado de 100 ml con tapn. 6 portas y cubres. 1 microscopio. Jeringuilla de 3 ml con aguja na y corta. Reactivo: 3 ranas macho de la especie esculenta o viridis. Fundamento. El contenido de gonadrotropina corinica en la orina de embarazada est en ntima conexin con el ciclo de la gestante. La excrecin sigue una curva tpica. La produccin se inicia poco despus de la fecundacin y sigue un ritmo ascendente con un valor mximo hacia los tres meses del embarazo para descender luego gradualmente hasta el parto. Por otro lado la rana esculenta tiene un ciclo tiene un ciclo espermatognico continuo con tres mximas en los meses de febrero junio y noviembre, y con ondas menores intermedias. Si se inyecta a la rana orina de embarazada, la gonadotropina corinica provoca la eyaculacin de espermatozoides en el animal, y tomando una muestra de orina de la cloaca del mismo, se pueden observar al microscopio los espermatozoides.

Nota importante: a la paciente se le debe prohibir tomar medicamentos y comidas picantes, por lo menos 24 horas antes de la toma de muestra. Tcnica. 1. Preparacin de la orina: se tomar de orina de la primera miccin de la maana por ser ms concentrada. Para hacerla an ms concentrada, se procede a ello por el mtodo de espumacin, que consiste, el ms simple, en verter en una orina hasta casi el cuello del matraz. Se tapa y agita fuertemente, se deja en posicin vertical para que la espuma se rena en la parte superior y se retira sta por medio de una pipeta con tetina de goma o cuentagotas y se vierte la espuma en un vasito. En enriquecimiento ptimo se consigue cuando se recoge por espumado el 8% de volumen del lquido primitivo. 2. Preparacin del reactivo biolgico: las ranas deben se machos de la especie esculenta o viridis bien desarrolladas sexualmente y de peso comprendido entre 15 y 30 gramos. se emplean tres ranas para cada determinacin.Pueden mantenerse en recipientes tapados con tela metlica y con slo 1,5 centmetros de altura del agua, y zona un poco ms elevada donde puedan estar en seco. Se guardan en sitios frescos y oscuros. As pueden mantenerse varios meses sin necesidad de alimentarlas. Incluso pueden volver a utilizarse a los 15 das, pero es mejor utilizar para cada determinacin nuevos animales, pues puede ocurrir que las ranas que han sido utilizadas varias veces emitan espermatozoides por acto reejo, al inyectarle la orina problema, lo cual nos dara falsas positividades. Por otra parte, Bedoya ha demostrado la produccin de antigonadotropinas en estos animales. La temperatura ptima en el momento de la prueba debe ser entre 25 y 30 C

Tcnica: 1. Filtrar la orina por papel. 2. Concentracin de la orina por espumacin. 3. Comprobacin de la madurez sexual de la rana. 4. Comprobacin de la negatividad de la rana: para ello se toma de la cloaca del animal una gota de orina y se mira al microscopio. No deben aparecer espermatozoides. En caso de duda, se desecha el animal. 5. Pesar al animal. 6. La prueba se har por triplicado, inyectando la orina a travs de la capa muscular del msculo sartorio y en el saco dorsal 1 ml de orina por cada 10 gr de peso del animal. 7. Dejar reposar la rana por separado, durante una hora, puestas en vasos de precipitado

secos. 8. A la hora se le extrae de la cloaca lquido y se observa al microscopio sobre un porta. En caso negativo se repite la lectura a las dos y a las tres horas. Si en esta ltima lectura no aparecen espermatozoides se da por negativa la orina. La reaccin es positiva cuando aparecen espermatozoides tpicos de aspecto bacilar, en los que en ocasiones se pueden observar la cola; se encuentran aislados o en forma de rosetones con las cabezas juntas y las colas hacia fuera. La exactitud del mtodo es del 99,5% sobre 1000 casos. Las determinaciones deben hacerse lo ms rpidamente posible despus de la obtencin de la muestra, de lo contrario la orina fermentan y se producen sustancias txicas que pueden matar a los animales. TEST DE EMBARAZO EN UN SOLO PASO (Clip test hCG). Este test se realiza para la valoracin de la hormona hCG e indicado para el diagnstico de embarazo. El Clip hCG es un test rpido para el anlisis cualitativo en un solo paso, para la deteccin de la hormona gonadotropina corinica humana en suero y orina. El mtodo emplea una combinacin nica de conjugado de anticuerpos monoclonales colorantes y anticuerpos policlonales jados en fase slida. Esto permite la identicacin selectiva de la beta hCG en las muestras problema con un elevado grado de sensibilidad en slo 5 minutos puede detectarse niveles de la hCG de tan slo 25 mUI/ml. A medida que la muestra problema uya a travs del dispositivo absorbente el conjugado de anticuerpos colorantes se une a la beta hCG formando un inmunocomplejo antgeno anticuerpo. Este complejo se une al anticuerpo anti alfa hCG que est en la zona

de reaccin. Aparece una banda de color rosa cuando la concentracin de hCG de la muestra es superior a 25mUI/ml. La mezcla de reaccin contina uyendo a travs del dispositivo absorbente pasando de la zona de reaccin a la zona de control. El conjugado no unido en la zona de reaccin, se une a los reactivos en la zona de control produciendo una banda de color rosa, demostrando que la prueba est funcionando correctamente. En ausencia de hCG no aparece ninguna banda coloreada en la zona de reaccin y si en la zona de control. Muestra: - Suero. - Orina. Tcnica: 1. Antes de efectuar el anlisis, atemperar la muestra y el clip test hCG. 2. Retirar el casete de la envoltura protectora. 3. Rotular el casete con el nombre y el nmero del paciente. 4. Con la pipeta de plstico dispensar 8 gotas de la muestra (250microlitros), sin burbujas de aire en el pocillo de dispensacin del casete. 5. Transcurridos 5 10 minutos, leer el resultado. No interpretar los resultados transcurrido 10 minutos. 6. En el caso de que se sospeche una baja concentracin de hCG en la muestra, se aconseja esperar 10 minutos antes de leer los resultados de la reaccin. 7. Debido a la viscosidad de algunas muestras, esta puede llegar antes a la zona de control indicando la nalizacin de la prueba. Dejar transcurrir 10 minutos antes de conrmar un negativo.

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Interpretacin: Negativo: aparece una banda coloreada en la zona control y ninguna en la zona de prueba o reaccin. Positivo: adems de la banda en la zona de control, aparece otra banda claramente diferenciable en la zona de prueba o reaccin. No vlido: cuando no se observa una banda de color en la zona de control, la prueba no puede interpretarse. En este caso, se recomienda repetir el test con otro casete u obtener 48 horas ms tarde una nueva muestra, para repetir el ensayo. Precauciones: 1. Esta prueba est destinada exclusivamente para utilizarse en el diagnstico in vitro. 2. Leer atentamente las instrucciones antes de efectuar la prueba. 3. No utilizar despus de la fecha de caducidad que aparece indicada en la etiqueta del envase.

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