CIRUGA EN REPTILES

Vet. Leonardo J. Pparo

rea de Medicina, Produccin y Tecnologa de Fauna Acutica y Terrestre Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires

Hasta hace unos 15 aos, podamos afirmar que, casi con exclusividad, el nico reptil vctima del trfico ilegal de fauna y del mascotismo en nuestro pas, era la tortuga terrestre argentina (Chelonoidis chilensis spp.). Como consecuencia de una moda, el aumento del nmero de reptiles mantenidos en cautiverio desde mediados de los 80 hasta la actualidad, se ha incrementado en forma notoria, y este crecimiento afecta a un gran nmero de especies, tanto autctonas como exticas. Las malas condiciones del cautiverio que muchas veces deben soportar estos animales, la convivencia con depredadores no naturales y accidentes derivados de la convivencia con el ser humano, desembocan en serias patologas, muchas de ellas de resolucin quirrgica. Las particularidades anatmicas de los reptiles (descriptas en captulos anteriores) determinan que ciertas maniobras, instrumental y tcnicas quirrgicas varen con respecto a las cirugas rutinarias practicadas en otras especies. EQUIPO QUIRRGICO El equipo quirrgico debe adaptarse a cada animal. La correcta eleccin del material a utilizar permite disminuir el tiempo de la ciruga y por consiguiente el riesgo para el paciente. Teniendo en cuenta que muchas veces los animales a intervenir no superan los 500 gramos de peso y el volumen sanguneo es bajo, es recomendable el uso de elementos de magnificacin: desde lupas simples (con o sin fuente de iluminacin incluida), lupas binoculares ( de 2,5X hasta 8X ), hasta el microscopio quirrgico en animales muy pequeos, tanto para la fcil identificacin de las hemorragias y su control como para realizar maniobras que requieran extrema delicadeza y precisin. Muchas veces hay que realizar maniobras en espacios pequeos, por lo tanto, adems de la lmpara scialtica es imprescindible contar con una excelente fuente de iluminacin frontal, pudindose utilizar para ello un frontoluz con lmpara dicrica que disipa el calor hacia atrs y disminuye el efecto de secado de los tejidos que se produce con otro tipo de lmpara, o mejor an (pero a un costo muy superior), es utilizar un frontoluz de fibra ptica, que evita cualquier alteracin tisular debida a la elevacin trmica. Este efecto de secado se puede minimizar con el uso de gasas embebidas en solucin fisiolgica, cubriendo al tejido expuesto sobre el que no se est operando. El instrumental quirrgico, adems del utilizado en la ciruga general de mamferos, se debe completar con instrumental de microciruga ciruga oftlmica. El instrumental diseado para ciruga oftlmica (de mangos ms cortos que los de microciruga) se adapta a la utilizacin en animales pequeos siempre y cuando las maniobras no se realicen en profundidad. y debe ser objeto de un extremado cuidado, tanto en su correcto uso como en su embalaje. Para evitar el contacto entre el delicado instrumental, existen estuches con dedos de goma que lo fijan y evitan el desplazamiento y los golpes entre s durante su transporte, que probablemente deriven en la inutilizacin del material. El instrumental bsico para realizar cirugas en animales pequeos consiste en un mango Bard-Parker N 3; 7 y 9, hojas de Bard-Parker N 10;11;12 y 15, tijeras de iris, tijera corneal, gancho de iris, pinza de fijacin de von Greafe, pinza colibr, pinza de Adson estriada, porta-agujas de Derf y porta-agujas de Castroviejo. Adems del gancho de iris para el manejo de tejidos delicados, es igual de til, ms econmico y sencillo de conseguir, el gancho de ovariohisterectoma de Covault. Tambin son particularmente tiles como separadores en celiotomas, los blefarostatos de Castroviejo y los blefarostatos elsticos, aunque con stos ltimos no es posible controlar la fuerza de traccin, por lo que se deben utilizar torundas de gasa embebidas en solucin salina normal para ubicar entre el separador y el tejido incidido a fin de descomponer las fuerzas que ejercen las valvas metlicas sobre los bordes de la herida. Si el tamao del animal tampoco permite el uso de blefarostatos, deben ser colocados puntos directores sobre la piel. El operador debe entrenarse en el uso de este tipo de equipo e instrumental para adquirir la habilidad y la precisin que implica operar a pequea escala, as como en la utilizacin de suturas de bajo calibre ( 5-0 a 80 USP) para conocer hasta que punto es posible realizar traccin de los cabos y evitar as rupturas en el momento de ajustar los nudos . Un caso especial es la celiotoma en quelonios, donde se debe atravesar una barrera constituida por tejido crneo y seo: el peto. ste se debe incidir para lograr el abordaje a las vsceras. Para lograr esto se pueden utilizar diversos instrumentos, siendo el ideal la sierra oscilante, cuya ventaja principal es la de no lesionar

tejidos blandos una vez que se logr atravesar el tejido seo, en tanto que su mayor desventaja es el alto costo. Existen dos alternativas al uso de esta sierra: tornos ( de velocidad variable entre 0 y 30.000 R.P.M.) o taladros (elctricos neumticos) montados con pequeas sierras circulares para corte de metal (preferibles a las sierras para corte de madera, pues stas producen un defecto muy grande entre los bordes de la herida, lo que se traduce en un retardo en la cicatrizacin) Para la aspiracin de fluidos y sangre que pudieran acumularse en el campo quirrgico y en cavidades, es de gran utilidad la esponja de poliuretano, la que puede ser cortada de diferentes tamaos segn la necesidad, en tanto que el corte de gasa para obtener trozos de menor tamao no es recomendable, debido a que pequeos hilos de algodn pueden desprenderse de los bordes de la gasa seccionada y depositarse en el campo quirrgico. Otras alternativas posibles son la utilizacin de hisopos de algodn o el uso de esponjas de gelatina, esta ltima tambin con opcin de ser moldeada al tamao que ms se adapte al animal. PREPARACIN DEL PACIENTE Antes de entrar un paciente al quirfano es de vital importancia evaluar su estado general, nutricional y de hidratacin, presencia de infecciones y fundamentalmente su estado metablico para poder determinar el riesgo quirrgico. As un paciente en buenas condiciones generales y en perodo de actividad, se lo clasifica de riesgo mnimo, en tanto que uno en malas condiciones, deshidratado y en perodo de hibernacin entra en la categora de riesgo mximo y de ser posible no debera ser sometido a intervencin alguna hasta lograr reestablecer su estado general y en lo posible esperar la salida de esta etapa metablica. Un animal operado durante el perodo de salida de hibernacin, es de menor riesgo que un animal en iguales condiciones que esta ingresando a este perodo. Hay veces en las cuales la entrada a la hibernacin puede ser retrasada (o la salida adelantada), mediante el aumento de la temperatura ambiental, para lograr un animal con una tasa metablica ms alta durante el perodo postoperatorio. HIGIENE Y EMBROCADO La preparacin del sitio a intervenir debe realizarse cuidadosamente, dado que la piel de los reptiles es un gran reservorio de microorganismos que pueden contaminar la herida, encontrndose habitualmente estafilococos, estreptococos, clostridios y bacterias Gram -. Mientras que en los mamferos, aproximadamente el 20 % de los microorganismos se encuentran en las estructuras de la piel, en los reptiles sto no ocurre pues no existen pelos, glndulas sebceas o sudorparas. Otra ventaja de la piel de los reptiles, en cuanto a su preparacin quirrgica, es que al no tener que realizar la tricotoma, se evitan los microtraumas que normalmente se producen con esta maniobra y que favorecen la colonizacin bacteriana. Para la limpieza y desinfeccin de la piel pueden utilizarse derivados de amonio cuaternario, clorhexidina, o soluciones jabonosas de iodo-povidona (sin el efecto irritante de la tintura de yodo). La tcnica de preparacin del campo quirrgico vara con respecto a las aves y los mamferos, donde los productos antibacterianos se aplican con gasas para no provocar las pequeas lesiones que puedan ocurrir durante el cepillado. En los reptiles por las caractersticas de su piel en cuanto a su dureza y ausencia de estructuras secundarias, y que muchas veces presenta una superficie irregular o con escamas imbricadas, stos productos se pueden aplicar con cepillos blandos para asegurar la llegada del mismo a toda la superficie interesada. Es importante destacar que stas soluciones sean aplicadas a una temperatura de 35 40C, para disminuir la hipotermia derivada de sta maniobra. Absolutamente en todos los casos, almohadillas trmicas, bolsas de agua caliente o cualquier otra fuente de calor debe ser interpuesta entre la camilla y el paciente, a fin de mantener su metabolismo lo ms alto posible. sto adems facilitar la eliminacin de las drogas y la obtencin de un paciente postquirrgico de menor riesgo y de ms rpida recuperacin. Una forma sencilla de aumentar la temperatura de la superficie de una camilla metlica es mediante la ubicacin de una pequea estufa infrarroja ubicada en el piso, inmediatamente por debajo de sta. Verificaciones previas de la temperatura alcanzada por la superficie deben realizarse con el fin de confirmar que sta no alcance los 50C, temperatura mnima a la cual se desarrolla la injuria tisular y que adems llevara al animal a un estado de hipertermia. Existen sencillos variadores de voltaje que interpuestos entre el tomacorriente y el artefacto elctrico, logran disminuir la potencia de la fuente de calor para mantener la superficie de la camilla a una temperatura ideal de 35 -38C. El posicionamiento del animal depende de la especie a intervenir. Para las celiotomas, los saurios y crocodilios se colocan en decbito dorsal, fijando sus miembros en extensin mediante el uso se cintas o sogas. Aquellas especies de saurios que tienen el trax comprimido lateralmente y los quelonios requieren la colocacin de complementos laterales para mantener la posicin quirrgica. Estos complementos pueden ser almohadillas o bolsas de arena entibiadas que se sitan a los lados del animal.

Los saurios de la Suborden Amphisbaenia constituida por lagartos podos y los ofidios se deben fijar a la camilla mediante el uso de tela adhesiva, ubicada lo ms cercana posible a la regin del abordaje. El embrocado de la zona a intervenir debe realizarse con una solucin de yodo- povidona al 10% clorhexidina en solucin, mediante el generoso uso de un pulverizador, ya que los lquidos se escurren con facilidad por la piel de los reptiles. MONITOREO DEL PACIENTE Todos los mtodos de monitoreo intraquirrgico que se aplican en mamferos, son aplicables en los reptiles, incluso la temperatura corporal. En los reptiles el monitoreo cardaco es de particular importancia, pues pueden permanecer en apnea por varios minutos. Esto se observa especialmente en tortugas, donde no se pueden apreciar el movimiento respiratorio, y en saurios, los que ante situaciones de gran estrs pueden pasar a un metabolismo anaerobio, sin verificarse ventilacin por un tiempo similar. El uso de oxmetros de pulso para detectar el porcentaje de saturacin de la hemoglobina colocados en la cloaca y el uso de aparatos Doppler sobre cualquier arteria superficial y que pone en evidencia el flujo sanguneo mediante seales sonoras, son mtodos de monitoreo cada vez mas habituales, no invasivos y que proporcionan importantes datos intraquirrgicos, tanto para el cirujano como para el anestesista. PAOS DE CAMPO Los paos de campo, descartables o no, al igual que en los mamferos, deben proveer un perfecto aislamiento del campo quirrgico. Los ms utilizados son los paos de tela, que en el caso de los Ordenes Rhynchocephalia, Squamata y Crocodylia deben ser fijados mediante puntos en los extremos, mientras que en los Testudines, debido a la imposibilidad de fijacin de los paos mediante colocacin de puntos o pinzas de campo, se utilizan films de polietileno fenestrado, el que se puede fijar al animal mediante cianocrilatos. ste pegamento puede ser aplicado sobre el animal, previa eliminacin del exceso de la solucin elegida para el embrocado utilizando gasas. El uso de cianocrilatos es de uso frecuente en veterinaria y se caracterizan porque pasan de un estado lquido a slido por polimerizacin en pocos segundos. Los problemas derivados del uso de este adhesivo tisular que se observan en otros animales como formacin de granulomas, infecciones severas si es utilizado en heridas contaminadas o retraso en la cicatrizacin, no se observan en este caso por ser utilizado sobre tejidos sanos. Luego de la ciruga, los restos del cemento que puedan quedar adheridos al plastrn no le origina ningn tipo de trastorno al animal. La ventaja que se obtiene al utilizar paos de campo de polietileno transparente (adems de su economa) reside en que se facilita el monitoreo intraquirrgico de la frecuencia respiratoria. Existen paos de campo con adhesivo en toda la superficie o solo en su rea central y cuya aplicacin en tortugas solucionan el problema de la fijacin. El uso de pinzas de campo en los dos primeros Ordenes mencionados y en los individuos del Orden Crocodylia de pequeo tamao, debe ser evitado, pues en estos animales el tejido subcutneo es prcticamente inexistente y el tejido muscular del abdomen es muy delgado corrindose as el riesgo de perforar alguna vscera. Mediante el uso de puntos se obtiene el control de la profundidad de penetracin de la aguja y se evitan accidentes que podran poner en riesgo la vida del individuo. HEMOSTASIA Las tcnicas de hemostasia no varan con respecto a las aplicadas en aves o mamferos: compresin, pinzas hemostticas, ligaduras, electrocoagulacin, termocauterio y agentes hemostticos como la esponja de gelatina, son de uso corriente. El a veces importante edema derivado de la aplicacin de calor para el cierre de pequeos vasos ubicados en el subcutneo y que ocurre en mamferos, no se observa en reptiles. Otros sistemas de hemostasia como los clips son de un costo relativamente alto y requieren de un instrumento aplicador, en tanto que los lser forman parte de una aparatologa prcticamente inalcanzable. Los hisopos de algodn esterilizados en autoclave son extremadamente tiles a la hora de realizar hemostasia por compresin en animales de pequeo tamao o lugares de difcil acceso.

SUTURAS Aunque no existen estudios sobre la reaccin tisular a los diferentes materiales, tiempo de absorcin y prdida de resistencia a la tensin, las suturas que se pueden utilizar en reptiles son prcticamente todas las existentes en el mercado, ya que estos animales demuestran gran tolerancia a los diferentes materiales implantados. Estas suturas pueden clasificarse segn su origen (naturales y sintticas), por la prdida de la capacidad tensil antes despus de los 60 das (absorbibles o no absorbibles), cantidad de filamentos (mono o polifilamento) y por su capilaridad (capilares o no capilares). Por el metabolismo particular de la Clase Reptilia, es de esperar que algunas suturas clasificadas como absorbibles no lo sean, o se reabsorban a largo plazo. Existen reportes de hallazgos de granulomas no absorbidos 12 semanas posteriores al uso de catgut crmico (de degradacin fagocitaria y enzimtica en mamferos), utilizado en casos de distocias en serpientes. Aunque no existe la sutura ideal, por ser un material no capilar (no permite la migracin bacteriana), por mantener la tensin durante 10 semanas y por la escasa reaccin tisular que provoca, el nylon monofilamento es la sutura de eleccin en la mayora de las situaciones. En el caso de la piel de los reptiles que debe soportar la mayor fuerza de tensin, pues tanto el tejido muscular como el subcutneo no contribuyen a la disminucin de sta, es de suma importancia que se siga el principio que la sutura debe ser al menos tan resistente como el tejido atravesado, as, el calibre y los materiales usados en la sutura de la piel variarn de acuerdo al caso, pudiendo utilizarse desde nylon 3-0 4-0, hasta el uso de suturas metlicas (acero inoxidable, aluminio o plata) de 0,9 mm en animales de piel gruesa o ante la presencia de osteodermos. Un tipo particular de sntesis es la realizada mediante grapas o grafes metlicos, que colocados en la piel producen una eversin de la misma, por lo que seran particularmente tiles, ya que en la mayora de los casos la piel de los reptiles, una vez incidida, tiende a invaginarse. La desventaja de ste sistema reside en su alto costo. Es importante mencionar que si se observa este fenmeno de invaginacin (especialmente en las celiotomas de saurios y ofidios), se realice un patrn de sutura evaginante, de lo contrario se retrasara la cicatrizacin de la herida. CUIDADOS POSTQUIRRGICOS Los cuidados postoperatorios incluyen el mantenimiento del animal en un ambiente que posea una temperatura por encima de la media ideal para la especie (lo que favorece el cierre de la herida), oscuro y tranquilo, evitndose toda situacin de estrs (aislamiento de otros animales, manoseo innecesario, etc.). La temperatura es sumamente importante pues en hipotermia el metabolismo del animal y de las drogas se retrasa y se inhibe la liberacin de insulina, pudiendo llevar al animal a una hipoglucemia. Se debe extremar el cuidado para que el animal no se site cerca de las fuentes de calor pues al estar ste incapacitado de movilizarse debido al efecto de la anestesia podra derivar en graves quemaduras, hipertermia y muerte. El tiempo de recuperacin de la anestesia depender principalmente del tipo de droga utilizada, siendo rpido (30-60 minutos) si se usaron agentes anestsicos en forma inhalatoria, hasta perodos que llegan hasta las 72 horas con el uso de clorhidrato de ketamina. Si la ciruga se realiz durante el perodo previo a la poca normal de hibernacin, se debe intentar que el animal no llegue a ese estado mediante el manejo de la temperatura y horas luz, debido a que se producira un retraso en la cicatrizacin a causa del descenso del metabolismo. Muchas veces los animales entran en un estado de anorexia postquirrgica, si esto ocurre debe implementarse un plan de alimentacin e hidratacin en forma forzada mediante sondaje orogstrico o por faringo esofagostoma. AUTOTRAUMATISMO Y MANEJO DEL DOLOR En reptiles no se observa el fenmeno de autotraumatismo, ms habitual en mamferos y aves, por lo que los tranquilizantes, agentes aversivos o aparatos de sujecin mecnica no son utilizados. Se desconoce el motivo de este fenmeno, aunque una diferencia en la percepcin del dolor, poco estudiado en esta Clase, podra ser el motivo de la falta de este comportamiento. La ausencia de vocalizacin en la mayora de los reptiles y la indiferencia hacia la herida quirrgica no deben ser interpretados como ausencia de dolor. Para combatir el dolor, los siguientes agentes analgsicos pueden ser utilizados en forma postquirrgica:

Meperidina 5-10 mg/kg IM c/12-24 hs (sin efecto en ofidios) Megluminato de flunixin 0,1-0,5 mg/kg IM c/12-24 hs mximo 3 das 1-2 mg/kg c/24 hs mximo 2 das en saurios Morfina 0,5-2 mg/kg c/12-48 hs ICe en crocodilios Buprenorfina 0,005-0,02 mg/kg IM c/24-48/hs Carprofeno 1-4 mg/kg PO,SC, IM, EV c/24 hs Meloxicam 0,1-0,2 mg/kg PO c/24 hs en procedimientos ortopdicos Prednisolona 2-5 mg/kg PO, IM en dolor crnico CELIOTOMAS: Ofidios: Existen dos tcnicas para abordar la cavidad celmica: - Abordaje ventral: se puede realizar mediante una incisin en forma de H vertical u horizontal, siendo sta ltima de eleccin por no producir lesin en las placas abdominales . Ventajas: * El operador tiene amplia visin del campo quirrgico * Pueden desplazarse y luxarse rganos y mesos sin someterlos a tensiones excesivas Desventajas: * Al lesionar las placas ventrales (abordaje en H vertical), la cicatrizacin puede retrasarse por los movimientos del animal. * Posibilidades de lesionar la vena abdominal ventral. - Abordaje ventrolateral: La incisin se realiza entre la primera y segunda hileras escamas ventrales. Ventajas: * El abordaje no produce lesiones en las placas. * Se evita la posible lesin de la vena abdominal ventral. * El tiempo de cicatrizacin disminuye. * El trauma quirrgico se reduce. Desventajas: * La visin del campo quirrgico es menor * Se deben traccionar los cortos mesos y los rganos para consiguientes riesgos de desgarros y hemorragias. luxarlos con los de

Si el rgano problema es de una longitud considerable, (P.ej. oviducto), se pueden realizar varias incisiones pequeas para abordar la vscera por regiones y disminuir el trauma quirrgico derivado de una nica y extensa incisin. El cirujano deber evaluar los diferentes procedimientos y elegir el que considere de mayor utilidad. TECNICA: Se debe determinar el rgano a abordar, as como su localizacin en el animal (la ubicacin de las vsceras puede variar dependiendo de la especie que se trate). Si se ha decidido realizar el abordaje ventrolateral, la incisin debe realizarse entre la primera y segunda lnea de escamas mas prximas a las placas ventrales. Esta incisin en zig-zag requiere de precisin siendo lo ideal el uso de una hoja de bistur numero 11 elevando la piel con pinzas de mano izquierda y usando la hoja del bistur en forma invertida (diresis centrfuga). Seguidamente se realiza la divulsin roma del tejido subcutneo y muscular , teniendo la precaucin de no fracturar los extremos costales hasta llegar al peritoneo. En caso de tener que abordar rganos bilaterales debe realizarse otra incisin en el flanco opuesto. La sntesis de este abordaje se realiza en tres planos: el peritoneo se sutura con poliglactina 910 utilizando un patrn continuo, para el plano muscular es aconsejable el uso de nylon monofilamento 3-0 a 5-0 utilizando el mismo patrn de sutura, en tanto que para la sntesis de la piel su usa el mismo material aplicando puntos simples o en U horizontales en caso de que la piel tienda a invaginarse.

D C

Incisiones ventrolaterales A : Abordaje nico A+B: Abordaje para rganos extensos B+C: Abordaje para rganos bilaterales asimtricos D: Detalle: incisin entre escamas -Abordaje ventral: Si la incisin se hace en forma de H horizontal (tcnica de eleccin), los cortes horizontales se realizan con la misma tcnica que en abordaje ventrolateral, en tanto que la incisin vertical se efecta mediante bistur, entre dos placas para facilitar la posterior cicatrizacin y no a travs de una de ellas, extremando los cuidados para no lesionar la vena abdominal. Si la incisin se realiza en forma de H vertical ( los cortes transversales se hacen entre dos placas, en tanto que la incisin longitudinal debe ser paramediana para evitar la vena abdominal ventral si el abordaje se realiza caudalmente al corazn). Las incisiones transversales en piel se realizan con bistur, dependiendo del tamao del animal, el numero de hoja a utilizar, en tanto que la incisin longitudinal debe realizarse con tijera ( Metzenbaum o Mayo recta) y pinzas de mano izquierda. En ambos casos, se divulsiona la delgada capa de tejido muscular mediante el uso de tijera de Metzenbaum recta, intentando en la maniobra no inclur el peritoneo, el que ser incidido una vez que se hayan volcado los bordes de la herida hacia los laterales hacia los extremos craneal y caudal segn la tcnica aplicada. La sntesis se realiza de igual forma y con los mismos materiales descriptos en el abordaje anterior. Tcnicas de abordaje ventral

A- En H horizontal

B- En H vertical

Los cuidados postoperatorios son los de rutina, en tanto que los cuidados de la herida requieren tcnicas especiales: al ser animales que se arrastran mantienen la herida en permanente contacto con el suelo, con el consiguiente riesgo de contaminacin. Una forma de evitar esto es, luego de realizar un vendaje tradicional con gasa y vendas tipo Cambric, colocar un tubo (preferiblemente de material plstico) que se adapte al dimetro del animal, fijando los extremos mediante tela adhesiva. La ventaja, adems del aislamiento de la herida del medio, es la inmovilidad de la zona, lo que lleva a una reparacin en forma ms rpida.

Saurios y crocodilios: En estos animales las tcnica de abordaje ventrolateral a la cavidad celmica es similar a la realizada en ofidios. El abordaje paramediano transrectal permite evitar la lesin de la vena abdominal ventral. Si por alguna razn estas tcnicas no son aplicables, el abordaje por lnea media es el indicado, aunque requiere de una gran precisin y delicadeza durante la diseccin. En aquellos saurios en los que las escamas son muy pequeas y no es posible realizar la incisin entre stas, el corte se efecta en forma lineal, elevando la piel con una pinza de mano izquierda dentada para lograr una firme sujecin e incidiendo la misma con hoja N 11 en forma centrfuga para evitar la posible lesin de las vsceras. Dependiendo del espesor de la piel, el abordaje se puede completar con bistur o con tijeras de Mayo. El delicado tejido muscular de la pared abdominal puede ser incidido mediante bistur, siguiendo las mismas precauciones que para con la piel, , preferiblemente realizar una divulsin roma, siguiendo la direccin de las fibras musculares. La sntesis se realiza en dos planos: el primero abarca peritoneo y tejido muscular, utilizando poliglactina 910 nylon monofilamento montado en una aguja atraumtica curva. Las caractersticas del tejido muscular de los reptiles (fibras fcilmente separables y de escasa resistencia en comparacin con el mismo tejido de los mamferos), obliga a que al suturarlo, la aguja penetre en forma paralela a la cara interna de la dermis para abarcar una mayor cantidad de tejido muscular y evitar la ruptura de las fibras que pudiera producirse al tomar el tejido cerca del borde incisional.

piel

msculo peritoneo El segundo plano comprende a la piel y al tejido subcutneo, donde se utilizan suturas no absorbibles (nylon monofilamento) y debido a la tendencia a la invaginacin de la piel una vez incidida, se prefiere el uso de puntos evaginantes.

Testudines Los abordajes posibles a la cavidad celmica en estos animales se realizan a travs del plastrn, , en especies que lo permitan por el pequeo tamao del peto, mediante una incisin inguinal, la cul solo permite el acceso a rganos tejidos ubicados en el lateral incidido. La mayora de las veces, se hace necesaria la utilizacin de instrumental especial que permita penetrar la barrera sea que representa el plastrn. El rea a remover presenta los siguientes lmites: cranealmente, el 1/3 craneal de la placa abdominal, caudalmente el corte se efecta por delante del centro de las placas femorales, en tanto que los lmites laterales son lneas imaginarias que se extienden cranealmente desde los bordes laterales de las placas anales en Chelonoidis chilensis , para evitar variaciones especficas, por los cuartos centrales de las placas abdominales. El instrumental para la osteotoma del plastrn es variado: las opciones van desde sierras oscilantes (cortan el tejido duro pero no lesionan el tejido blando) hasta taladros elctricos o tornos de alta velocidad montados con sierras circulares para corte de metales, ya que las utilizadas para corte de madera son de mayor espesor y poseen dientes que divergen hacia los laterales en forma alternada, por lo que el defecto tisular de la osteotoma es muy grande y retrasa la cicatrizacin. Cuando se use cualquiera de estos instrumentos para realizar la osteotoma, se debe proveer de un sistema de refrigeracin en la zona de corte a base de una solucin salina normal para evitar la necrosis del tejido seo, lo que ocurre cuando la temperatura llega a los 50C. sto se logra mediante el uso de un equipo de infusin parenteral con el extremo de la gua de perfusin montado en una aguja 21G. La elevacin trmica depender del espesor de la sierra, de su dimetro, de la configuracin y el nmero de sus dientes, de la velocidad de rotacin y de la presin ejercida sobre el hueso.

Los cortes deben realizarse en forma angular, esto permite que cuando se reposicione la pieza removida esta este en contacto con el tejido irrigado y facilite la cicatrizacin, as como evitar la posible cada hacia la cavidad celmica del tejido seccionado por carecer de puntos de apoyo en caso de que los cortes se hayan hecho en forma perpendicular al peto. Tipos de osteotomas: tejido crneo B

A tejido seo (plastrn) C A La osteotoma en ngulo, mediante el uso de una sierra circular para metales, es la que origina la menor prdida de sustancia, por lo tanto un ms rpido cierre de la herida. B La osteotoma angular, con una sierra circular para madera, produce un defecto mayor al aumentar la prdida tisular, y un menor contacto entre los bordes de la herida, lo que origina un retraso en la curacin. C La osteotoma perpendicular con sierra circular para madera es si dudas la peor eleccin para realizar una celiotoma y debe ser evitada.

Otra forma de favorecer la cicatrizacin es realizar un corte incompleto de la incisin craneal, lo que asegura la correcta irrigacin del tejido seccionado, y permite utilizar este borde a modo de bisagra (apertura craneal). Una variante a esta tcnica es realizar el corte caudal en forma incompleta para usarla como bisagra lo que evitara la desinsercin de parte de la musculatura plvica aportando mayor irrigacin a la zona (apertura caudal). Una vez completados los cortes, mediante el uso de elevadores del periostio o elevadores de races se comienza a levantar el tejido seccionado hacia caudal o craneal segn la tcnica realizada, al mismo tiempo que con bistur o el mismo elevador de periostio se separan la inserciones musculares y se libera el tejido subyacente, maniobra que debe efectuarse con extremo cuidado con el objetivo de evitar la lesin o ruptura de dos grandes venas abdominales incluidas en el peritoneo y que discurren a los lados de la lnea media, para finalmente volcar la tapa hacia craneal o caudal dejando expuesto el peritoneo. La diresis del peritoneo se efecta con bistur (tcnica centrfuga) o tijera de Metzenbaum por la lnea media, con la precaucin de no lesionar vasos u rganos. Para la sntesis del peritoneo se usan suturas absorbibles o nylon monofilamento 3 a 5-0 mediante un patrn de sutura continua. La reparacin del tejido seo se realiza utilizando resinas epoxi de rpida polimerizacin y fibra de vidrio estril. La tcnica consiste en la aplicacin de la resina epoxi alrededor de los bordes de la herida (a unos 3 mm de esta) en una extensin de 2-3 cm de ancho para luego colocar la fibra de vidrio, logrando en aplicaciones sucesivas de resina y fibra, una estructura rgida que mantenga inmvil al tejido seccionado. Una forma mas rpida y sencilla de fijacin consiste en el uso de resinas epoxi de tipo masilla, colocando sobre la herida una banda de este material y ejerciendo una leve presin sobre sus bordes, evitando la presin en el centro para no incluir resina en el interior del defecto seo. Los tiempos de reparacin dependen de muchos factores pudiendo demorar hasta 2 aos. En los animales adultos el material de reparacin puede permanecer en el lugar durante aos sin ocasionar ningn trastorno, mientras que en los animales en crecimiento, una vez reparada le herida, se debe retirar la resina para permitir el crecimiento normal del caparazn. La realizacin de la laparotoma (el abordaje a la cavidad celmica a traves de la piel, cranealmente al miembro posterior) esta reservada a tortugas de plastrn pequeo (generalmente acuticas) y se indica en caso de patologas especficas como clculos vesicales, obstrucciones intestinales o alteraciones puntuales del oviducto. La tcnica consiste en colocar al animal en decbito dorsal con una leve inclinacin hacia dorsal

del lateral proximal (para favorecer la cada de las vsceras durante el abordaje) y el miembro en extensin. Se realiza la incisin de la piel con bistur en forma longitudinal, continuando con la divulsin roma del tejido muscular (con tijera de Metzenbaum) hasta llegar al peritoneo, el que se incide mediante bistur (hoja invertida). La desventaja de esta tcnica es la escasa visibilidad del campo quirrgico por lo que el rgano problema debe ser palpado y exteriorizado digitalmente, mientras que la mayor ventaja reside en que produce un menor trauma quirrgico, un rpido cierre de la herida y no se requieren instrumentos especiales. Una vez solucionado el problema, la sntesis se realiza en dos planos, el peritoneo y el tejido muscular se suturan en forma conjunta utilizando un patrn continuo con poliglactina 910, en tanto que la piel se sutura con nylon monofilamento 2-0 a 4-0 con puntos evaginantes. CISTOTOMA Los clculos vesicales se producen generalmente en especies desrticas alimentadas con exceso de protenas, acceso al agua restringido, dietas que incluyen alimento balanceado de perros o gatos, y exceso de calcio en la dieta. Dependiendo del tamao del clculo, el animal puede ser clnicamente asintomtico hasta presentar anorexia, constipacin, hematuria, depresin, paresia de los miembros posteriores y distocia. La palpacin abdominal puede servir de orientacin diagnstica. Los estudios radiolgicos son el mtodo complementario de eleccin para confirmar la presencia de clculos. La resolucin de la patologa es quirrgica: una vez realizada la celiotoma correspondiente a la especie problema, se procede a la luxacin de la vejiga, la que en todas las especies es sumamente mvil y de paredes ms o menos finas, por lo que su exteriorizacin no presenta problemas. Se colocan adems paos de tercer campo para lograr una mejor aislacin de la viscera. Puede observarse en saurios la presencia entre la pared abdominal y la vejiga de parte de las reservas grasas del animal, las que una vez desplazadas hacia los laterales no constituyen complicacin alguna. En caso que la vejiga contenga orina, sta debe ser evacuada mediante puncin-aspiracin con aguja fina. Con la vejiga libre de contenido lquido se colocan puntos directores, manteniendo el craneal y el caudal levemente tensionados para realizar la incisin de la pared vesical mediante bistur montado con hoja N 11 15. Seguidamente se procede a la extraccin del clculo y se realizan lavajes con solucin salina normal a una temperatura de 25-30C. La sntesis de la vejiga se hace, si el grosor lo permite, mediante una sutura continua no perforante, invaginante, en dos planos con poliglactina 910 de calibre 5-0 a 8-0 montada en aguja atraumtica. En caso de que las paredes sean muy delgadas, la sutura perforante no tiene otra opcin. No existen evidencias o estudios que indiquen que las suturas perforantes predispongan a la neoformacin de clculos tal como ocurre en mamferos. Solucionado el problema, es indispensable la correccin de las posibles causas predisponentes, tanto las de origen dietario como las de manejo. FARINGOSTOMA Este procedimiento habitual en mamferos que no pueden alimentarse por si mismos (ya sea por una alteracin anatmica o en animales convalecientes), es una tcnica que se aplica perfectamente a los reptiles en condiciones similares. Una situacin que se presenta especficamente en algunos reptiles es el denominado sndrome de maladaptacin, el que se manifiesta por una prolongada anorexia debido al estrs derivado del cautiverio. La ciruga consiste en la colocacin de una tubuladura que comunica la regin distal del esfago con el exterior a travs de la faringe y por la cual se puede alimentar al animal en forma forzada sin someterlo al manoseo y al estrs que significa alimentarlo por va oral. En primer lugar se debe determinar el tipo se sonda a colocar, sta depender del tamao del animal (el espectro incluye tubuladuras tipo K35 hasta K10 en mascotas) y la distancia desde el punto de fijacin hasta el cardias, cortando el extremo distal sobrante. Con el animal bajo una anestesia superficial, o sedacin profunda y bloqueo con lidocana, se coloca una pinza hemosttica curva hasta la entrada de la faringe (caudal a la mandbula), donde se abren ligeramente sus puntas y se ejerce una leve presin hacia lateral con el objeto de ubicar el sitio de la incisin desde el exterior, donde se efecta el corte de la piel mediante bistur, continuando con divulsin roma del tejido muscular y la pared de faringe para evitar lesiones de la vena yugular. A travs de esta incisin se pasa la pinza hemosttica y con la misma se toma el extremo distal de la sonda, la que es traccionada hacia la cavidad oral, donde es redirigida hacia el estmago en forma manual o instrumental. Una vez que el extremo de la sonda esta en la luz gstrica, se procede a su fijacin para evitar el desplazamiento, una forma sencilla de fijacin consiste en colocar dos trozos de cinta adhesiva en forma enfrentada sobre la sonda para improvisar una mariposa, la que se fija a la piel mediante dos puntos simples. En tortugas se debe considerar

un largo extra, que corresponde a la distancia desde la fijacin en la piel, hasta el sitio de fijacin del extremo proximal, en dorsal del caparazn, que le permita libertad de movimiento y que cuando el animal adopte una posicin defensiva retrayendo su cabeza y miembros, pueda ser alimentado de todas formas. El tipo de alimento, la cantidad y la frecuencia de administracin depender de la especie que se trate y su estado metablico. En mamferos, la sonda colocada por faringo o esofagostoma no debe penetrar la luz gstrica para evitar el reflujo hacia el esfago del contenido gstrico, con serio riesgo de originar una esofagitis. En reptiles se desconoce si esta complicacin puede ocurrir. Existen otras tcnicas de alimentacin forzada que se pueden aplicar en caso de que el tracto digestivo superior no pueda ser utilizado (gastrostoma-yeyunostoma), y cuya realizacin no posee particularidades. CIRUGA DEL TRACTO DIGESTIVO Todas las cirugas que se efectan sobre el tracto digestivo de los mamferos son realizables en la Clase Reptilia, sin verificarse particularidad alguna. El abordaje a los rganos del sistema digestivo de los quelonios es particularmente dificultoso, debido a que no pueden ser exteriorizados a causa de la escasa longitud de sus mesos. AMPUTACIONES Son el resultado de importantes traumas, la mayora de las veces debido al ataque de caninos domsticos, pudiendo requerirse desde la amputacin de falanges hasta la prdida total del miembro. Las tortugas terrestres mantenidas como mascotas son los reptiles que ms frecuentemente son sometidos a este tipo de ciruga debido su incapacidad de huida frente al ataque del depredador. Una altsima frecuencia de los casos se observa en los miembros anteriores, pues cuando el animal adopta la posicin de defensa, queda con los antebrazos y sus manos expuestos al atacante, en tanto que los miembros posteriores quedan protegidos dentro del caparazn. Miembro anterior: las lesiones van desde la prdida del estuche crneo de las falanges hasta la prdida completa del brazo. La amputacin traumtica de las falanges, no presenta mayores problemas para el animal si se mantiene la integridad de la piel, siendo el tratamiento local a base de antispticos y vendajes de recambio diario hasta el cierre de la herida y la aplicacin de antibiticos sistmicos. En los casos en los que se vean involucrados el brazo y el antebrazo la destruccin tisular puede ser tan amplia que se deba efectuar la amputacin. La baja frecuencia cardaca y presin sangunea junto al colapso vascular como respuesta a la injuria, hacen que estos animales sobrelleven las amputaciones traumticas hemodinamicamente compensados, llegando a los consultorios sin evidencia de hemorragias que pongan en peligro su vida, an con la seccin de la arteria humeral. Una vez bajo anestesia general se realiza la toilette y el debridamiento de la herida, se retiran los restos seos (generalmente del radio y cbito) y el tejido blando afectado. El nervio principal seccionado debe ser ligado para evitar una neuritis y el consiguiente dolor postquirrgico. Si la zona afectada es el antebrazo, la amputacin se realiza desde la articulacin del codo para dejar un mun romo, el que ser protegido por el tejido blando circundante. Para el cierre de la herida se deben dejar dos colgajos de piel del antebrazo, que se suturan mediante puntos simples de nylon monofilamento 3-0 4-0. Como resultado de ste tipo de ciruga se genera en el animal un trastorno locomotor que debemos solucionar : la regin del caparazn correspondiente al miembro amputado no podr elevarse del suelo, lo que llevara a una erosin progresiva de la zona, comenzando con las placas corneas gulares, humerales, pectorales y abdominales y continuando con el tejido seo subyacente. Una forma de evitar este problema es mediante el uso de prtesis, rodantes o fijas, que se adhieren al peto manteniendo la regin elevada y facilitando la locomocin del animal. Los materiales de las prtesis fijas deben ser resistentes a la abrasin, que permitan un fcil desplazamiento, y ofrezcan baja resistencia a la friccin. La superficie debe ser lisa, que no tenga proyecciones o una estructura tal que pueda quedar atrapada e impida la movilidad de la tortuga. Las prtesis fijas, de construccin ms sencilla, se utilizan preferentemente en animales que permanecen en cautiverio sobre superficies duras y lisas, y pueden realizarse utilizando resina epoxi en forma de masilla, moldeada en forma de cono truncado, donde la base mayor se aplica contra el peto (abarcando la placa pectoral, as como parte de la humeral y la abdominal), mientras que en la base menor se incluye una esfera de acero, vidrio cermica. En los animales en crecimiento la prtesis debe ser reemplazada con el tiempo para que acompae al aumento de tamao de la tortuga y debe ser fijada sobre la superficie de solo una placa para no interferir en el desarrollo del animal.

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Las prtesis rodantes son la alternativa de eleccin en aquellos individuos que habitan en jardines y donde las superficies irregulares por donde transitan (csped y tierra) pueden impedir el fcil deslizamiento de la anterior. Las ruedas pueden obtenerse a partir de juguetes improvisarse a partir de tapas, plsticas metlicas, de frascos o recipientes cuyo radio coincida con la altura del animal en estacin. En este ltimo caso el eje debe fabricarse a partir de una varilla roscada. El resto de los materiales para su confeccin incluye dos arandelas metlicas, dos tuercas cuya rosca corresponda a la varilla y resina epoxi en forma de masilla.

Esquema de los diferentes tipos de prtesis Prtesis rodante Prtesis fija

espaldar

arandela metlica varilla roscada rueda tuerca

plastrn

resina epoxi esfera de acero

La perforacin que debe realizarse en el centro de la tapa debe ser de un dimetro ligeramente mayor que el de la varilla para permitir su libre rotacin, con el mismo motivo, la tuerca externa no debe ajustarse al punto tal de que evite el movimiento de la rueda. Finalmente las tuercas se fijan en su posicin con metacrilato resina epoxi y la varilla se fija al peto a la altura de la placa pectoral con este ltimo material. Existen casos en que la amputacin se debe realizar en ambos miembros, cuando ello ocurre las prtesis deben ser preferiblemente rodantes y colocarse en forma bilateral. El animal que sufre este tipo de mutilacin se adapta muy bien a la ausencia de sus extremidades, modificando su sentido de marcha redirigiendo su eje longitudinal a partir de movimientos de sus miembros posteriores. En saurios y crocodilios las etiologas de los traumas que derivan en amputaciones difieren con respecto a las tortugas. Muchas veces el bajo porcentaje de humedad del recinto donde se mantienen animales originarios de regiones selvticas tropicales subtropicales, causa alteraciones en la muda (disecdisis). Si este cambio de piel se efecta en forma incompleta, la piel remanente puede impedir la circulacin normal, llevando a la zona afectada a una necrosis por isquemia que culmina en amputacin. Este tipo de trastorno se produce generalmente a nivel digital. El ataque por congneres se observa en especies territoriales y cuando el tamao del recinto es insuficiente como para albergar a la cantidad de animales que all se mantienen. Las heridas originadas de estas peleas pueden ser bastante graves, pues son heridas infectadas que conllevan el riesgo de producir septicemia. Pueden ocurrir amputaciones digitales hasta casos de seccin de grandes vasos que llevan a la isquemia del miembro derivando en su amputacin. En todos los casos que deba realizarse este procedimiento, se debe intentar conservar la mayor cantidad de tejido posible del miembro mutilado, pues an as le es til al animal, tanto en la locomocin como en la sujecin de la hembra durante la cpula. Se debe programar la diresis de forma tal que durante el cierre de la herida pueda cubrirse el mun del hueso remanente con tejido blando circundante y para que el cierre de la piel se realice mediante 2 flaps, uno ventral y otro dorsal, donde el primero es mucho mayor para poder volcarlo hacia dorsal cubriendo la herida. Con esto se logra que la sutura quede en dorsal y en lateral, y se evita la contaminacin de la herida debido al contacto con el sustrato y se logra que en el punto de apoyo del mun este constituido por piel sana. La ventaja de los reptiles frente a otras Clases,

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donde lo habitual es realizar la amputacin total del miembro, es que poseen una piel muy resistente, por lo que la aparicin de erosiones en el punto de apoyo no se aprecia como en el resto de los animales, an en reptiles mantenidos sobre sustratos duros. En todos los casos se aplicar un vendaje (de recambio diario) sobre el mun hasta la cicatrizacin de la herida. Una agresiva antibioticoterapia debe instaurarse antes de realizar la ciruga si las heridas se debieron a mordeduras, incluso en forma EV, para evitar la septicemia y el shock. En Crocodilios las amputaciones traumticas ocurren por ataque de congneres: subadultos que atacan a juveniles, o adultos que atacan a subadultos. Los traumas que se producen entre animales adultos ocurren por peleas entre machos durante la estacin reproductiva. Se desconoce si amputaciones en juveniles ocurren debido al ataque de depredadores. Cuando los pacientes son tortugas marinas se verifican amputaciones de aletas por accin de las hlices de las embarcaciones, por ataque de tiburones o en animales atrapados en redes de pesca.

FRACTURAS DE CAPARAZN En Testudines es corriente que se registren fracturas de caparazn de diversos orgenes, siendo los casos ms corrientes los producidos por ataques de caninos, compresiones por vehculos, cadas de altura y elementos cortantes. stas fracturas pueden ser clasificadas segn su localizacin y tipo en:

Fracturas de plastrn Lineales simples complejas Con hundimiento localizado * Interplacarias * con o sin prdida de sustancia

Fracturas de espaldar Lineales simples complejas Con hundimiento localizado * Marginales *

Para determinar rpidamente la ubicacin y tipo de las lesiones se utilizan grficos del plastrn y del espaldar donde se encuentran detalladas todas sus placas y donde se sealan las lesiones sufridas. La gravedad del trauma est determinada por varios factores: localizacin de la lesin, tejidos blandos afectados, hemorragias, contaminacin de la herida, tiempo transcurrido y prdida o no de sustancia. En todos los casos deben ser tratadas como fracturas expuestas y efectuar un estudio radiolgico completo (incidencias L-L, D-V y frente de ser necesario). Se deben realizar: la toilette de la herida retirando todo cuerpo extrao, restos crneos y restos seos no viables que normalmente estn presentes en este tipo de lesiones, y los lavajes con solucin salina normal soluciones de iodopovidona al 1% deben ser abundantes. Muchas veces los cuerpos extraos estn impactados o incluidos en las grietas y fisuras del caparazn, por lo que se hace imprescindible el uso de cepillos suaves y pinzas quirrgicas para retirarlos. Si el trauma es reciente y se trata de fracturas lineales simples, complejas o interplacarias, se puede efectuar la reparacin en el momento, mientras que si han pasado varias horas del trauma o se considera la herida infectada, se debe retrasar la reparacin hasta que se haya controlado el problema. En todos los casos se debe realizar una agresiva antibioticoterapia y extremar los cuidados de la herida. Fracturas lineales: se observan en los casos de aplastamiento por vehculos cadas. Estas fracturas pueden ser simples (cuando existe un solo borde libre del caparazn afectado) o complejas ( hay ms de un borde libre del caparazn afectado). Las fracturas lineales simples no son de resolucin complicada y se han descripto varios sistemas de fijacin utilizando diferentes combinaciones de clavos, tornillos y alambres. Excelentes resultados se han obtenido con el uso de alambre quirrgico de 0,75-0,815 mm de dimetro realizando un nico cerclaje en el borde libre de la fractura. Se prepara al animal para la ciruga y bajo anestesia general se realizan 2 perforaciones utilizando una mecha para acero rpido de 1 mm a una distancia de 5 mm del borde fracturario, imprimiendo

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un ngulo tal, que al atravesar el caparazn no se afecte a los tejidos blandos subyacentes si es que los hubiere. Seguidamente se procede al pasaje del alambre por los orificios y se ajusta el cerclaje mediante algn tensor de alambres. Una vez tensado el alambre el defecto entre los bordes de la fractura desaparece, as como cualquier hemorragia originada en el caparazn. Las perforaciones pueden ser cubiertas con resina epoxi, evitando su penetracin en la herida. De no efectuar esta maniobra, se debe proceder la limpieza y antisepsia diaria de las heridas ocasionadas hasta su sellado. Normalmente no hay evidencia de tejidos blandos subyacentes lesionados. Las fracturas lineales complejas requieren de un nmero mayor de cerclajes, los que deben ser diferidos. En estos casos es imprescindible el uso de fibra de vidrio y resina epoxi para brindar un soporte rgido a la fractura. Fracturas con hundimientos localizados: son originados principalmente por ataque de perros, o por elementos cortantes (cuchillas de cortadoras de csped). Su magnitud vara desde pequeos orificios producidos por colmillos, hasta amplias superficies que ponen en duda la sobrevida del animal. Estos hundimientos pueden presentarse con o sin prdida de sustancia, y todas deben ser tratadas como fracturas expuestas infectadas. En los traumas donde no exista prdida de sustancia, se procede al reposicionamiento del tejido afectado, retrasando su reparacin definitiva en 10 das, una vez que se haya controlado la infeccin. Durante ste perodo la herida debe ser tratada con vendajes hmedos (gasas embebidas en rifamicina) de recambio diario, antispticos locales y antibiticos de amplio espectro en forma sistmica. En los casos que se verifique prdida tisular, el caparazn quedar con un defecto permanente. Luego del perodo de control y antibioticoterapia como en el caso anterior, se realiza bajo anestesia general y en forma quirrgica la aplicacin de esponja de gelatina en el espacio muerto, la que se debe moldear con bistur para que se adapte al tamao y forma del defecto. Seguidamente se repara el caparazn utilizando fibra de vidrio y resina. El pronstico depende de la zona , superficie y tejidos blandos subyacentes afectados. Fracturas interplacarias: ste tipo de fracturas se produce por cadas de altura y menos frecuentemente por mordeduras. El pronstico de estas lesiones es muy bueno si no existen traumatismos de crneo o compromiso de rganos internos. La lnea fracturaria puede situarse en la unin de las placas gulares y humerales, entre las humerales y las pectorales entre las anales y las abdominales. Una vez que se produce la fractura, los extremos libres de las placas afectadas, tienden a dirigirse hacia dorsal debido a la traccin que producen los msculos pectorales, del cuello y del brazo sobre las placas humerales y los msculos plvicos sobre las anales. La tcnica se realiza bajo anestesia general y consiste en la colocacin de bandas de tensin en forma cruzada para mantener estas placas en su posicin anatmica normal: mediante el uso de un taladro montado con mecha de acero rpido de 1 mm, se realizan 4 orificios, 1 en cada lateral libre de las placas gulares humerales, segn cuales sean las afectadas, y 1 a cada lado de las placas anales, a travs de los que se pasa el alambre quirrgico de 0,6 0,8 mm. El pasaje del alambre por los orificios se realiza desde dorsal de 1 placa anal, dirigindose hacia el orificio craneal contralateral he ingresando por ventral. Seguidamente se dirige hacia el orificio de la otra placa craneal ingresando desde dorsal hasta el orificio caudal contralateral, por el que ingresa ventralmente, de esta forma quedan los chicotes del alambre en dorsal de las placas anales. La tensin de las bandas se hace mediante el uso de tensores portaagujas modificados ad hoc. La lnea de fractura y los orificios pueden ser cubiertos con resina, evitando su penetracin en las heridas. En aquellos casos en que la fractura no sea reciente, los bordes fracturarios deben ser tratados mediante una pequea fresa metlica en todo su espesor hasta obtener sangrado o tejido seo viable. Fracturas marginales: por lo general son con prdida tisular y se producen por ataque de perros de corta edad. La mayora son de escasa gravedad y no ponen en riesgo la vida del animal y se ubican principalmente en los bordes libres del espaldar, con poca prdida tisular debido al rodo del caparazn, aunque tambin hay casos donde se observa prdida total de las placas laterales y s comprometen la vida del animal. En los casos leves se realiza el control de las posibles hemorragias y se instaura una antibioticoterapia local y sistmica. Hay un tipo especial de fractura con prdida tisular que ocurre en la unin del tejido blando con el tejido duro, principalmente en la piel del cuello y las placas humerales y en forma menos frecuente entre la piel del cuello y la placa nucal y las marginales contiguas. Una vez comprobada la ausencia de infeccin, se procede a la reparacin bajo anestesia general: luego del debridado de los tejidos afectados (tejido muscular y borde de la piel con instrumental convencional y del borde seo mediante una fresa metlica) se realizan perforaciones de todo el tejido duro afectado a unos 2-3

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mm del borde y a 5 mm de separacin entre s utilizando una mecha de 1 mm de dimetro, procediendo seguidamente a la sutura de la piel con el tejido duro, mediante puntos simples con nylon monofilamento 1 2-0. Es importante que el primer nudo sea de afrontamiento para no someter a la piel a una tensin excesiva que derivara en su necrosis. El tratamiento postquirrgico es el de rutina. Fractura de miembros: este tipo de fracturas tiene en los reptiles dos orgenes: uno traumtico y uno metablico, en ste ltimo la causa que predispone a la fractura es una descalcificacin progresiva, generalmente derivada de un mal manejo, enfermedades orgnicas o un trastorno en la relacin calcio / fsforo en la dieta (ver enfermedad metablica sea). Fracturas metablicas: esta es una de las manifestaciones clnicas de los animales sometidos a una prolongada hipocalcemia, adems de verificarse alteraciones en el crecimiento, paresias, presencia de mandbula de goma y prdida de piezas dentales en aquellos que las poseen. En saurios estas fracturas se aprecian fundamentalmente en los huesos largos de los miembros , en tanto que en Testudines, ste trastorno metablico produce deformaciones del espaldar (crecimiento de placas en forma de pirmide truncada, prdida de la curvatura normal, alteraciones en el desarrollo) y excepcionalmente fracturas en los miembros. Los saurios afectados presentan alteraciones de la locomocin, ataxia, disminucin del consumo, anorexia y dolor generalizado. En el examen particular se observa un aumento del volumen del miembro afectado, fcilmente identificable si el problema es unilateral. El estudio radiolgico muestra una descalcificacin generalizada: disminucin de la radiodensidad y del espesor las cortezas seas, en tanto que en el hueso afectado se aprecia una deformacin a lo largo de toda la difisis, producto de fracturas e intentos de reparaciones mltiples por parte del organismo. El tratamiento de estas fracturas no se realiza en forma quirrgica, sino que se debe solucionar el trastorno metablico, suplementando el alimento con carbonato de calcio en polvo, gluconato de calcio a una dosis de 100 UI/kg IM c/24-48 hs y aportando las condiciones de cautiverio necesarias para la especie. Una vez que el valor de calcemia se encuentre dentro del rango normal (entre 9 y 25 mg/dl en Iguana iguana) se puede medicar al animal con calcitonina a una dosis de 50 UI/kg IM, y de ser necesario repetirla en 2 semanas. Este tipo de fracturas se repara a una velocidad mucho mayor que las de origen traumtico, observndose indicios de consolidacin a los 30 das. Cualquier tipo de fijacin interna o externa que incluya clavos no es recomendable, pues al estar todo el hueso afectado no existe un soporte seo que pueda mantener la inmovilidad de los implantes. Afortunadamente en estas fracturas las alteraciones del eje seo no son importantes, por lo que el tratamiento mdico combinado con la aplicacin de un vendaje de tipo Robert-Jones (bajo sedacin) que inmovilice al miembro, o vendajes rgidos que fijen el miembro al flanco o a la cola, son suficientes para lograr resultados ms que satisfactorios. Si se opta por el primer tipo de vendaje, y la fractura involucra fmur o hmero, se debe realizar una tcnica en 8 que abarque el miembro opuesto para inmovilizar la articulacin proximal. Fracturas traumticas: son el resultado de la aplicacin de fuerzas externas sobre el hueso. El diagnstico clnico se hace a base de palpacin, donde aparecen dolor y crepitacin, deformacin y prdida de la funcionalidad. El diagnstico definitivo se hace mediante estudios radiolgicos. Estas fracturas ocurren en saurios como consecuencia de cadas, al ser pisados por los propietarios, o por cada de objetos contundentes sobre el animal. Los mtodos de fijacin interna, as como la tcnica de colocacin que se utilizan en mamferos, son aplicables a los reptiles y se prefieren a los mtodos de fijacin externa como yesos o frulas, que pueden no ser muy bien tolerados. La gran diferencia con respecto a las aves y los mamferos es el tiempo de consolidacin: ste puede variar desde los 4 hasta los 12 meses, e incluso ms, dependiendo de la edad del animal, del sitio de la fractura, as como de su estado metablico y nutricional. Radiografas en 2 incidencias se requieren para el correcto diagnstico y la seleccin del mtodo de fijacin. Las fracturas de miembros en Testudines son mucho menos frecuente que las fracturas de caparazn y constituyen un verdadero problema para realizar fijaciones internas de hmero o de fmur, por lo que la mayora de las veces la solucin consiste en realizar una fijacin externa, llevando el miembro afectado a la posicin defensiva mediante el uso de tela adhesiva, la que se coloca luego rodeando al animal para impedir su exteriorizacin. Aunque sta tcnica no permite la correcta alineacin de la fractura, es suficiente como para mantener la inmovilidad y un grado de acercamiento de los cabos suficiente como para lograr la reparacin sea. En fracturas humerales y femorales es posible realizar una tcnica que consiste en la colocacin de un fijador externo, donde el los clavos proximales atraviesan en primer lugar el caparazn, para luego pasar a

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travs del hueso y peto hasta la exteriorizacin de la punta. Los clavos distales se colocan en forma habitual, seguidamente se les imprime una angulacin tal que queden orientados en forma paralela al hueso: el clavo distal hacia proximal y el proximal hacia distal, fijndolos en esa posicin mediante cerclajes y otorgndole rigidez al aparato cubrindolos de masilla epoxi. La tcnica presenta la dificultad de que los huesos son aplanados en sentido crneo caudal, por lo que la superficie de penetracin es muy pequea y muy curvada. El mayor inconveniente reside en que aproximadamente la tercera o cuarta parte proximal del humero esta cubierta por el rea pulmonar, lo que debe ser evaluado especialmente para evitar importantes lesiones iatrognicas. Seguidamente a cualquier mtodo de fijacin se coloca una prtesis rodante para evitar el apoyo del miembro afectado. Controles radiogrficos cada tres meses se efectan para determinar la evolucin. Las fracturas abiertas en reptiles son raramente vistas debido a la gran resistencia de la piel y solo se observan en traumatismos muy importantes, ese es el caso de tortugas atacadas por perros que presentan fracturas expuestas (habitualmente de radio y cubito) de grado tres, donde la gran destruccin de los tejidos blandos circundantes derivan en la amputacin del miembro. En los casos de fracturas de radio, cubito, tibia o fbula se prefiere aplicar un tratamiento conservador mediante la tcnica de fijacin externa descripta anteriormente y en caso de tratarse del miembro anterior, la gran masa muscular que rodea el radio y el cubito permite mantener los cabos alineados en una forma aceptable. Saurios: en estos animales la aplicacin de tcnicas de fijacin interna que permita una correcta alineacin sea, en caso de que el tamao del hueso fracturado lo permita, es de eleccin frente a la fijacin externa mediante vendajes o frulas ya que en los casos de fracturas traumticas existe un importante desplazamiento de los cabos. En caso de tener que realizar vendajes en las fracturas distales a la articulacin del codo o rodilla estas pueden efectuarse mediante la aplicacin de vendajes rgidos rodeando el miembro con un tubo plstico, previa aplicacin de un vendaje blando convencional. Si por alguna razn se realizan vendajes en fracturas de hmero o fmur, estos deben ser aplicados con la tcnica en ocho para inmovilizar la articulacin proximal, o fijar el miembro en extensin (mediante tela adhesiva) al flanco en caso de tratarse del hmero, o a la cola en el caso del fmur. La tcnica en ocho provee una posicin mas fisiolgica con lo que se evitaran los trastornos articulares derivados de los vendajes en extensin. Manos y patas: el tamao de los huesos del metacarpo, metatarso , y falanges solo acepta el uso de vendajes en bola, al igual que en la aves. La tcnica consiste en la colocacin de una bola de algodn en la cara palmar o plantar para luego aplicar un vendaje. Si la fractura lo permite, los extremos de los dedos deben quedar excluidos del vendaje para evaluar posibles trastornos circulatorios derivados de la excesiva presin. FRACTURAS DE COLUMNA Se observan tanto en el Orden Testudines como en Squamata. Los primeros son de origen traumtico siendo observado principalmente en lesiones producidas por cortadoras de csped en el caso de las mascotas o por hlices de embarcaciones en las tortugas acuticas en estado libre. Dependiendo del lugar del trauma, la extensin , la gravedad, caractersticas de cautiverio y tejidos blandos afectados, se evaluara la posibilidad de sobrevida del animal as como el de la reparacin del caparazn y la colocacin de prtesis rodantes como medio de sostn del tren posterior en casos de lesiones medulares permanentes. En saurios y ofidios, las fracturas de columna se deben tanto a traumas como a enfermedad metablica sea. En todos los casos el diagnostico definitivo y su pronostico se establece mediante estudios complementarios (Rx, TAC). En compresiones medulares, dependiendo del tamao del animal, el tiempo transcurrido desde el trauma, la presencia de sensibilidad y la habilidad del operador, es posible intentar algn tipo de descompresin medular mediante hemilaminectomias o laminectomas (existen en el mercado fresas metlicas de 1 mm de dimetro). Casos de impactacin vertebral se aprecian en saurios a causas de cadas desde altura. En ofidios, un mtodo de fijacin externa, consiste en la colocacin de un vendaje rgido mediante un tubo plstico para lograr la inmovilidad de la zona afectada. En todos los casos debe tenerse presente la posibilidad de la eutanasia.

CAUDECTOMA Muchas especies de saurios y algunas de ofidios, poseen la capacidad natural de desprenderse de su cola (autotoma) en caso de que sta sea prehendida por algn depredador, ste mecanismo de defensa

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posibilita la huda del animal mientras que el frustrado cazador mantiene su atencin e intenta sujetar una cola que mantiene su movilidad por unos 30 minutos. Los lugares donde se produce la autotoma estn predeterminados anatmicamente (caudalmente a los hemipenes en los machos), y ocurre mucho ms fcilmente en individuos juveniles que en adultos, donde el proceso de osificacin lleva a la estabilizacin de estos sitios. La cola perdida se regenera, aunque con ciertas diferencias con respecto a la original: es de menor longitud, el extremo es romo, su movilidad es muy limitada y sus escamas, ms pequeas y oscuras, en muchos sitios se distribuyen en forma irregular. Existen casos donde la caudectoma debe realizarse en forma teraputica: es habitual que en ejemplares juveniles de saurios (Iguana iguana generalmente) que utilizan la cola como medio de defensa, estn alojados en pequeos recintos de vidrio y con escasa tolerancia a la presencia humana debido a una pobre sociabilizacin, se produzca la necrosis isqumica del tercio distal de la cola debido a los trastornos circulatorios derivados de los repetidos traumas a los que se ve sometida la misma contra las paredes del recinto. Neoplasias, abscesos, mordeduras graves (de roedores, congneres o entre diferentes especies que comparten el recinto) o trastornos neurolgicos que deriven en la parlisis de la cola tambin pueden ser motivos para efectuar la amputacin. La caudectoma se realiza bajo anestesia general y la tcnica consiste en ubicar el sitio de amputacin (ubicado cranealmente a la lesin y entre 2 vrtebras) para seguidamente realizar una incisin anular -entre 2 hileras de escamas- de la piel mediante bistur.

FRACTURAS MANDIBULARES Son de rara aparicin, principalmente en tortugas, y tienen un origen traumtico y pueden localizarse en la snfisis o en sus ramas. La fractura de la snfisis est acompaada por la ruptura del estuche crneo que la contiene. Una forma de solucionarlas, previa evaluacin de la presencia de infeccin, consiste en realizar una serie de pequeos orificios (2 o 3 a cada lado de la fractura) mediante una mecha de 1 mm a travs de los cuales se efecta el pasaje de alambre quirrgico a fin de realizar cerclajes. Dependiendo del tiempo transcurrido desde que se produjera la fractura se realizara o no un curetaje de la herida a fin de reavivar sus bordes. Otro sitio de fractura son las ramas mandibulares, en estos casos existen dos posibilidades: una de ellas consiste en la inmovilizacin de la fractura mediante un fijador externo (fijador externo con una configuracin tipo II) que incluye ambas ramas mandibulares. La otra tcnica consiste en la alineacin de los cabos mediante el uso de un clavo intramedular colocado en forma normograda. Este tipo de fijacin depende del tamao del animal. La caracterstica de esta fractura es que el cabo proximal tiende a dirigirse hacia medial por lo que la reduccin puede dificultarse. Cada vez que estemos frente una fractura mandibular debe realizarse un exhaustivo examen de la cavidad oral para descartar una fractura expuesta. CRECIMIENTO DEL PICO Es una complicacin habitual en testudines que presentan trastornos nutricionales y donde el extremo rostral del estuche crneo que cubre los maxilares crece en forma exagerada hasta impedirle la prehensin de los alimentos. La solucin a ste problema consiste en el remodelado del pico mediante el uso de un torno de alta velocidad, montado con una fresa de piedra esmeril. Una vez que se le ha dado la conformacin anatmica normal, el animal vuelve a alimentarse normalmente. Este procedimiento no requiere anestesia (no es una tcnica dolorosa siempre y cuando no se llegue a la matriz crnea) sin embargo, la premedicacin con una benzodiazepina podra ser til para disminuir el estrs que provoca la maniobra. El corte del pico mediante alicates de cualquier tipo no es aconsejable, pues adems de perder presicin en el modelado, se corre el riesgo de que la presin ejercida por el instrumento provoque desde fisuras del tejido crneo hasta fracturas del maxilar. PLASTIAS La piel de los reptiles se caracteriza por su gran resistencia, la ausencia de pelos y glndulas y por su prcticamente inexistente elasticidad. Esta ltima condicin , a la que se le suma el casi ausente tejido subcutneo, hace que la reparacin de las heridas de piel donde haya prdida de sustancia, sea prcticamente irrealizable mediante plastias.

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Colgajos de avance, por trasposicin, plastias en Z cualquier otro tipo de plstica no son de utilidad en reptiles por lo tanto, cuando exista un amplio defecto de piel, se deber aguardar a que su reparacin se realice por segunda intencin, tratando la herida mediante vendajes hmedos con antibiticos parches de colgeno de recambio diario, a los que se le sumar el uso de antibiticos sistmicos. Si el defecto es amplio, la reparacin puede demorar ms de un ao. ATAQUE POR ROEDORES En ofidios que son alimentados con presas vivas como ratas y ratones, son capaces de recibir heridas de importancia variable por parte de las presas, pudiendo ir desde pequeas heridas superficiales hasta lesiones que pongan en peligro la vida del reptil. Los motivos de la indiferencia hacia la presa pueden ser mltiples: temperatura inadecuada del recinto, alta frecuencia de administracin, estrs de cautiverio, hibernacin, poca reproductiva, muda, gestacin, parasitosis, enfermedades varias (estomatitis ulcerativas, criptosporidiosis, obstrucciones del tracto digestivo, entre otras). El tipo de tratamiento variar con el tipo de heridas, siendo de gran utilidad los realizados a base de azcar o propleo en combinacin con una antibioticoterapia sistmica. En caso de aplicacin de vendajes , stos deben ser hmedos, con gasas embebidas en rifamicina. En heridas extensas es recomendable el uso de implantes de colgeno (utilizado en medicina humana para casos de quemaduras donde existen amplias reas con prdida de piel). En testudines que habitan en jardines y entran en estado de hibernacin, tambin pueden ocurrir este tipo de lesiones, tanto de tejidos blandos como del caparazn. Hubo casos donde las ratas fueron una especie introducida por el hombre afectando el crecimiento de la poblacin natural a tal grado de llevarlo a valores negativos. Es el caso de la rata negra, la que en casi 100 aos de presencia en la isla Pinzn, ubicada en el centro del archipilago de Galpagos, ha depredado cada tortuga que nace. EXTIRPACIN DE GLNDULAS DE VENENO Esta ciruga se realiza en casos de alteraciones patolgicas de la glndula. Estas glndulas son el resultado de la especializacin conjunta de glndulas salivales y denticin. Sus caractersticas varan en las diferentes familias, alcanzando su mximo desarrollo en la Familia Elapidae (corales, cobras y mambas), Hydrophidae (serpientes marinas), Viperidae (serpientes sin foseta loreal) y es en la Familia Crotalidae (cascabeles y yarars) donde prcticamente se alcanza la perfeccin al poseer el animal fosetas loreales, sensores trmicos constituidos por unas 7000 terminaciones nerviosas capaces de detectar variaciones de 0,003 C, que actan a modo de mira infrarroja para determinar la ubicacin de la presa y descargar en ella su veneno. En los elpidos (serpientes ms primitivas), las glndulas de veneno no estn claramente separadas de la mucosa como ocurre en los crotlidos, lo que dificulta su identificacin. Las precauciones que se deben tomar al intervenir en una zona anatmica de extrema peligrosidad como lo es la cabeza de un animal ponzooso son, una vez inducido, colocar una tela adhesiva envolviendo el maxilar superior de manera tal que involucre a los huesos maxilar y prefrontal para evitar el despliegue de los colmillos en animales solenoglifos, lograr la perfecta fijacin del animal a la camilla mediante el uso de tela adhesiva, y fijar especialmente la cabeza, de manera que las cintas se siten una inmediatamente detrs de sta y otra cinta que fije el rostro, inmediatamente por delante de los ojos. En todos los casos se deber trabajar con el suero antiofdico especfico y dexametasona de 20mg/ml, a los que se podr acceder en forma rpida en caso de accidentes. El abordaje a la glndula en crotlidos se realiza mediante una incisin en la regin temporal, caudal al globo ocular utilizando un bistur N 3 N7 montado con hoja N 11 y con tcnica de hoja invertida. Inmediatamente por debajo de la piel incidida se aprecia el msculo temporal, el que cubre a la glndula y cuya contraccin durante la mordedura contribuye al vaciamiento de las mismas. Sobre este msculo se realiza una divulsin roma hasta la aparicin de la glndula de forma sacular fcilmente identificable por encontrarse envuelta en una cpsula de tejido conectivo denso, con el extremo rostral aguzndose para formar el conducto que desembocar en el colmillo inoculador. La diresis debe ampliarse de forma tal que permita exponer la mayor extensin posible del conducto ya que debe extirparse la mayor parte. Una vez esqueletizada la glndula, se la lleva hacia dorsal y se realizan dos ligaduras sobre el conducto utilizando nylon monofilamento 4-0 5-0 entre las cuales se lo secciona. Para evitar la colocacin de un drenaje, el espacio muerto resultante puede ser completado mediante el uso de esponja de gelatina. La sutura del msculo se realiza con poliglactina 910 4-0 5-0 mediante puntos continuos y para finalizar la piel se sutura con puntos evaginantes utilizando nylon monofilamento 3-0 4-/0. Antibioticoterapia durante 10 das y controles diarios de la herida se implementan en forma posquirrgica.

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La extirpacin de las glndulas en forma bilateral debe ser evitada, pues estos animales se sirven del veneno para matar a sus presas y en segunda instancia como arma defensiva. Este veneno inyectado en la presa produce adems una predigestin a travs de enzimas proteolticas que contiene, por lo que su ausencia afectara este proceso. Un animal sin glndulas queda incapacitado para cazar a sus presas, lo que sumado al hecho de que no acepten animales muertos como alimento, constituye un serio problema para su sobrevida. PARAFIMOSIS: Existen ocasiones en las que el pene una vez exteriorizado no puede retornar a su posicin normal, esto es, el piso del proctodeum en testudines. El mismo trastorno puede ocurrir en ofidios con uno o ambos hemipenes, los que se sitan en los sacos peneanos a los lados de la base de la cola. En crocodilios la parafimosis es de difcil incidencia debido a la estructura del pene, el que es gran parte fibrocartilaginoso, mientras que su porcin erctil es pequea. La etiologa es variada: infecciones, obstrucciones del tracto digestivo, traumatismos y trastornos neurolgicos son las causas ms corrientes. La resolucin depender del estado del rgano: en caso de encontrarse en buen estado, sin signos de necrosis o traumas importantes se proceder a su reduccin manual bajo sedacin profunda. El animal debe ser medicado para lograr una buena relajacin del esfnter de la cloaca, lo que facilita en gran medida la maniobra de reintroduccin. En los casos en los que el rgano haya estado expuesto durante varias horas e incluso das, se podr apreciar un importante edema e inflamacin. stas alteraciones se intentan revertir mediante el uso de drogas antiinflamatorias y la aplicacin de azcar y fro (son de gran utilidad los pequeos conservadores de vacunas) sobre el rgano prolapsado. Aplicaciones durante 30-60 minutos logran una importante reduccin del volumen, para luego intentar la reintroduccin. Existen casos en los que el trauma extenso, la necrosis o la irreductibilidad culminan con la amputacin. La tcnica, se realiza mediante anestesia general, y consiste en la exteriorizacin del rgano hasta la exposicin de tejido viable, por debajo del cual se coloca una pinza (el clamp de Doyen sobre el tejido sano es preferible al uso de otras pinzas por efectuar una prehensin atraumtica) para seguidamente efectuar la amputacin mediante el uso de tijera de Mayo o bistur. La sntesis del mun se realiza suturando mediante un patrn continuo con nylon monofilamento 4-0 5-0 la mucosa ventral con la dorsal. Esta ciruga no trae aparejado trastorno urinario alguno, pues en los reptiles no cumple el papel de rgano excretor, sino que su funcin durante la cpula es la conduccin del semen por el surco uretral. En saurios y ofidios aun la amputacin de uno de los hemipenes permitira la cpula del animal, pues durante sta solo uno de ellos penetra en la cloaca de la hembra. Para limitar su luz y evitar la recidiva se realiza una sutura en jareta alrededor de la cloaca que se retira a los 10 -14 das.

PROLAPSOS La exteriorizacin de tejidos a travs de la cloaca es siempre el resultado de otras entidades patolgicas. La gran mayora de estos trastornos se observan en testudines y con una frecuencia mucho menor en saurios y ofidios. Prolapsos de uno o ambos lbulos vesicales, de oviducto de colon son habituales en la clnica diaria. La correcta identificacin del tejido prolapsado es esencial para elegir el mtodo de correccin. Prolapsos vesicales: Ocurren como consecuencia de obstrucciones del tracto digestivo (fecalomas, cuerpos extraos, altas cargas parasitarias) o por distocias. La viabilidad del tejido prolapsado se evala mediante una profunda limpieza a base de solucin fisiolgica tibia. En caso de que el mismo sea viable se intentar su reintroduccin bajo anestesia general realizada de forma tal que se obtenga una buena relajacin muscular, con la ayuda de hisopos de algodn embebidos en solucin fisiolgica y proveyendo una buena lubricacin del rgano. En caso que el prolapso lleve algn tiempo de ocurrido y se est en presencia de tejido inflamado y edematoso se intentar la reduccin de su tamao mediante antiinflamatorios, fro y azcar durante 30-60 minutos, para intentar reintroducirlo luego. Si existen laceraciones, necrosis rupturas productos de la friccin del rgano contra el suelo, se proceder a la reseccin del tejido afectado. La cistectoma puede realizarse en forma parcial, unilobular o total sin que esto afecte mayormente al animal. Si el trauma es tan importante que involucre a los dos lbulos, se deber tener la precaucin de que

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el paciente, una vez reestablecido, tenga una buena disponibilidad al agua de bebida, pues en testudines, la vejiga funciona como reservorio lquido. Existen dos tcnicas que se pueden realizar con resultados similares: la primera consiste en realizar una ligadura en masa del lbulo, por debajo del tejido a escindir, lo que es posible gracias a lo delgado de sus paredes. La segunda tcnica consiste en la ubicacin de dos puntos directores en el tejido sano, los que mantenidos en semitensin fijan al lbulo para permitir la reseccin mediante tijera de Metzenbaum. La sntesis se realiza en 1 2 planos, de ser posible, con un patrn continuo invaginante no perforante utilizando nylon monofilamento 4-0 a 6-0. Muchas veces, el espesor de la vejiga no permite efectuar una sutura no perforante, por lo que al no existir datos sobre si la presencia de material de sutura intravesical predispone a litiasis como ocurre en mamferos, muchas veces se opta por la primer tcnica. Con el prolapso reducido, se realiza una sutura en jareta de la cloaca, la que es retirada a las 2 semanas. La resolucin del trastorno primario que deriv en el prolapso debe ser resuelto a la mayor brevedad posible. Una terapia a base de antibiticos sistmicos debe instaurarse antes de efectuar la ciruga. Prolapsos de oviducto: principalmente ocurren como complicacin de distocias, por lo que su aparicin se da en pocas reproductivas. Una vez identificado el tejido problema (su aspecto es similar al intestino delgado de los mamferos) y mediante el mismo manejo aplicado en los prolapsos vesicales se intenta su reduccin. Si esto no es posible por el grado de inflamacin o necrosis, se proceder a la amputacin, bajo las mismas condiciones anestsicas que para la cistectoma, fijando en primer lugar al rgano a un centmetro de la cloaca mediante la aplicacin de tres puntos directores ( a las 10, a las 2 y a las 6 hs), o colocando 2 agujas en forma cruzada que atraviesan el oviducto, para seguidamente proceder a su seccin con bistur tijera de Metzenbaum. La anastomosis se concreta mediante puntos simples ( de 8 a 12) con poliglactina 910 de calibre 4-0 a 6-0 tomando todo el espesor de la pared del oviducto. Es importante que antes de inducir la oviposicin, en los casos en que sea posible, se debe dejar pasar un tiempo prudencial (no menos de 6 semanas) para permitir la cicatrizacin y evitar rupturas durante el pasaje de los huevos. El control radiolgico durante el perodo de postura es indispensable para descartar una distocia obstructiva postquirrgica a causa de la estenosis oviductal en el sitio de la anastomosis. En caso de que esto ocurra est indicada la ovariectoma unilateral si se desea mantener al animal como reproductor. Prolapso de colon: los factores predisponentes son obstrucciones intestinales, parasitosis intensa, diarreas, litiasis vesicales, distocias y cualquier situacin que origine tenesmo. Si las maniobras de reintroduccin son intiles, la resolucin quirrgica no vara con respecto a los mamferos. Una vez resuelto el prolapso, se deber aumentar la fibra dietaria para facilitar la defecacin. La etiologa del prolapso debe ser identificada y solucionada para evitar recidivas. ABSCESOS A diferencia de los mamferos, el contenido de los abscesos en los reptiles consiste en una masa slida, prcticamente sin reaccin inflamatoria local, que al corte transversal se presenta como una estructura laminar y fcilmente removible en forma quirrgica. Su ubicacin es variable y difiere con la especie. En iguanas los abscesos son diagnosticados a nivel mandibular, nasal y en la cola, mientras que en tortugas se producen en la regin del cuello y en la regin auricular. En este ltimo caso, los microorganismos llegan desde la cavidad oral en forma ascendente desde las trompas de Eustaquio. Los agentes involucrados incluyen: Actinobacillus spp., Corynebacterium spp., Dermatophilus congolensis, Enterobacter spp., Micrococcus spp., Neisseria spp., Pasteurela spp., E. coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Streptococcus spp., y Proteus spp.. Las malas condiciones de cautiverio, temperatura y humedad inadecuadas, mala nutricin, hipervitaminosis A y la falta de higiene del recinto son factores predisponentes para la aparicin de esta patologa. El tratamiento consiste en la evacuacin quirrgica del material caseoso mediante una incisin con bistur sobre la piel de la zona afectada, pudiendo ser retirado fcilmente con ayuda del extremo de una sonda acanalada, para tomar luego una muestra de material que haya quedado en la cpsula del absceso mediante hisopo estril y remitirla para su cultivo, aislamiento y antibiograma. La cpsula debe ser removida, de no ser esto posible se deber realizar el curetaje de la misma. El resto de material sptico que pudiera haber quedado se retira con la ayuda de hisopos, y se efectan lavados con una solucin de yodo povidona al 1% con una frecuencia de 2 3 veces diarias hasta su cierre por segunda intencin.

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La antibioticoterapia en forma sistmica se reserva para los casos en que el animal presenta una enfermedad sistmica, mala nutricin un pobre estado general. Hay veces que los abscesos subcutneos son la manifestacin visible de un problema mucho mayor como ser los abscesos en las vsceras (hgado principalmente), pudiendo estar totalmente comprometidas y no evidenciarse clnicamente hasta que el rgano se encuentre tan afectado que no pueda compensar ms la destruccin de su parnquima. Generalmente este tipo de problema es hallazgo de necropsias. Para la extraccin de los abscesos auricurales se deber proceder con extremo cuidado a fin de no lesionar dos estructuras que intervienen en la audicin: la columella y la extracolumella que ponen en contacto la membrana timpnica con el odo interno. Los factores predisponentes deben ser corregidos para evitar recidivas. DISTOCIA La distocia constituye la patologa reproductiva que con mayor frecuencia se observa en los reptiles mantenidos en cautiverio. En nuestro pas los porcentajes de los diferentes rdenes afectados por este problema difieren considerablemente si se los compara con datos que refieren autores extranjeros. La tortuga terrestre argentina (Chelonoidis chilensis) es la especie que presenta la mayor prevalencia de esta patologa, seguramente por tratarse de la fraccin ms importante de la poblacin de reptiles mantenidos como mascotas, seguida por un escasa casustica en saurios y raramente observada en ofidios. Las etiologas son mltiples y varan con el tipo de distocia considerada, as, las distocias de origen obstructivo incluyen alteraciones en los dimetros plvicos ( por lo general debido a la enfermedad sea metablica), clculos vesicales, cuerpos extraos, alteraciones de las paredes del oviducto, bolos fecales, y neoplasias. Muchas veces, estudios radiogrficos que en un principio indicaran un futuro problema de postura por canal estrecho, luego, durante la oviposicin, la distocia esperada no se presenta. Se desconoce si en los reptiles puede ocurrir una dilatacin de la snfisis plvica como consecuencia de la accin hormonal tal como ocurre en mamferos . En las distocias por malformaciones del huevo no existen factores obstructivos o metablicos que impidan la postura, pero un excesivo tamao o fusiones de un huevo con otro, impiden el pasaje por el canal plvico normal. La gran mayora de las distocias no tienen una etiologa obstructiva o de malformaciones, y sus causas son mltiples: mal manejo reproductivo, sitio inapropiado para la postura, dficit nutricional, pobre condicin fsica, alteraciones en la temperatura y la humedad, alteraciones hormonales, causas infecciosas (Proteus sp., Aeromona sp. Pseudomona sp entre otras), ruptura de huevos y alteraciones de la calcemia derivadas de la enfermedad metablica sea. El diagnstico se hace en base a los sntomas: alteraciones en la marcha, esfuerzo para realizar la oviposicin, excavacin del nido sin postura, anorexia, prolapsos de oviducto, colon vejiga. La distencin abdominal en saurios y ofidios de aparicin posterior a la poca reproductiva de la especie, es un signo que hace sospechar de sta patologa, la que deber ser confirmada por maniobras semiolgicas (palpacin abdominal) y por estudios complementarios (radiologa y ultrasonografa). En aquellos casos que no se trate de distocias obstructivas por alteraciones morfolgicas, se deber intentar un tratamiento mdico, el que estar orientado a mejorar las condiciones ambientales y nutricionales. En los testudines en los que se detecte enfermedad metablica sea, se realiza un tratamiento a base de gluconato de calcio a una dosis de 100 mg/kg IC cada 24 horas durante 1 a 4 semanas, a fin de corregir la relacin Ca/P y llevar los valores de la calcemia a la normalidad. La suplementacin con carbonato de calcio, ya sea en polvo en jarabe, debe realizarse en cada comida. La mayora de las veces este tratamiento es suficiente para revertir la inercia oviductal y lograr la oviposicin. Si luego de ste perodo no se logr respuesta alguna, se realiza el estmulo hormonal mediante el uso de oxitocina, a una dosis de 5 a 30 UI/kg, obtenindose la puesta dentro de las 2 horas posteriores a su aplicacin. Antes de su administracin se debe descartar por completo la presencia de una disocia obstructiva, para no ocasionar graves complicaciones como lo son hemorragias y peritonitis, derivadas de la ruptura de oviductos de huevos. En saurios el tratamiento mdico no puede dilatarse en el tiempo como en las tortugas, y ante el menor signo de depresin se deben tomar las medidas para su rpida resolucin y no poner en riesgo la vida del animal. Si con el tratamiento mdico no se obtuvieron resultados, el problema debe ser abordado en forma quirrgica. Existe un tipo poco frecuente de distocia en saurios y testudines en la que los ovocitos se desarrollan en el ovario, sin que se produzca su liberacin hacia el oviducto y tendra una etiologa hormonal. A este tipo particular de distocia se la denomina preovulatoria. La sintomatologa se corresponde con la clsica distocia

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postovulatoria, donde los huevos con su cscara se encuentran en los oviductos, pero en caso de tratarse de una disocia preovulatoria, debido a la ausencia de una cubierta calcrea, la que se desarrolla en estos rganos, el estudio radiolgico puede carecer de utilidad, por lo que en stos casos con sintomatologa clsica de distocia sin evidencias radiolgicas de la presencia de huevos, se deber recurrir al estudio ultrasonogrfico para confirmar la patologa. La palpacin de la cavidad celmica debe ser evitada, pues se corre el riesgo de producir una peritonitis iatrognica por la ruptura folicular y al no existir estructuras slidas en la cavidad abdominal, pueden ser diagnosticados falsos negativos. La resolucin de esta entidad es quirrgica. Los ovarios en los reptiles estn suspendidos por el mesovario, el que presenta una longitud variable: es corto en saurios y ofidios y ms laxo en testudines. En los dos primeros grupos, el ovario derecho se sita ms cranealmente que el izquierdo. Ofidios: el abordaje a la cavidad celmica se realiza entre la primera y segunda hilera de escamas prximas a las placas ventrales para tener acceso al oviducto, que debido a su morfologa, no puede ser explorado en toda su longitud, por lo que debe aplicarse la tcnica de abordajes mltiples, uni o bilaterales en caso de que ambos oviductos tengan contenido. Dependiendo del tiempo de retencin, el oviducto puede estar ms o menos afectado: adherencias o grandes lesiones debern ser evaluadas y contemplar la posibilidad de la remocin del rgano, que de ser puesta en prctica, involucrar el ovario correspondiente. Una vez exteriorizado el oviducto, la histerotoma se realiza con bistur montado con hoja N15 para poder retirar el contenido (huevos en especies ovparas, o fetos en las vivparas). La mayor cantidad de huevos o fetos posible debe salir por cada incisin, para minimizar el nmero de abordajes y heridas sobre el rgano, el que una vez libre de contenido se sutura en forma continua con poliglactina 910 de calibre 4-0 a 6-0. Saurios: En caso de que se est en presencia de una disocia preovulatoria, la ovariectoma puede o no estar acompaada de la histerectoma. Si se decide dejar los oviductos, estos progresarn hacia la atrofia sin causar trastornos al animal. Si una disocia postovulatoria es detectada en forma tarda, es probable que el animal no llegue en condiciones ptimas para la ciruga, por lo que se deber considerar la posibilidad de efectuar una ovariohisterectoma a fin de reducir los tiempos quirrgicos y disminuir el riesgo para el paciente. Ovariohisterectoma: en estos animales el ovario derecho se encuentra en estrecha relacin mediante un corto meso, el que contiene vasos de un dimetro importante, con la vena cava caudal derecha, mientras que del lado izquierdo, la glndula adrenal est interpuesta entre la vena cava caudal izquierda y la gnada. Una vez realizada la celiotoma, se exterioriza el ovario, de manera tal que el meso soporte una leve tensin, lo que permitir identificar fcilmente los vasos que contiene y sobre los que se realizan dos ligaduras, una proximal y una distal, en forma independiente para cada uno de ellos mediante el uso de nylon monofilamento 4-0 5-0, entre las cuales se practica la incisin. Una vez removidos los ovarios, se procede a realizar la histerectoma ligando los oviductos y sus vasos correspondientes para retirarlos junto con su contenido. Si se decide efectuar una cesrea, el procedimiento se realiza de igual forma que en ofidios. Testudines: una vez realizado el abordaje, puede ocurrir que en animales pequeos se dificulte la exteriorizacin manual del oviducto ocupado debido a la escasa superficie de la celiotoma. Una forma de realizar esta maniobra, es mediante el uso de separadores de Farabeuf, Parker o Meyerding sin dientes, para cargarlo. Otra opcin, consiste en tomar el oviducto junto con un huevo utilizando pinzas tiralenguas, cuyas superficies de prehensin estn recubiertas por goma, por lo que resultaran prcticamente atraumticas sobre el delicado tejido oviductal. El uso de cualquier otro instrumental para rganos huecos como las pinzas de Babcock o de Foerster resultan altamente traumticas, y su uso puede derivar en el desgarro del rgano. En aquellos casos en que la distocia sea de origen infeccioso que los huevos retenidos correspondan a la temporada reproductiva anterior, material caseoso y restos de fibrina pueden mantener el huevo adherido a las paredes del oviducto. Si esto ocurre , la zona de adherencias debe ser liberada mediante el uso de una solucin salina normal tibia. Se extraer todo el material que pudiera quedar en el interior y se remitir una muestra para su estudio bacteriolgico. La sutura del oviducto no difiere de la realizada en los Subrdenes antes descriptos. En todos los casos, una vez extrados los huevos, el futuro reproductivo del animal no se ve afectado, pudiendo en la prxima temporada, efectuar la postura sin inconvenientes siempre y cuando los factores predisponentes sean corregidos. En algunas ocasiones, la presencia de un huevo puede verificarse en la cloaca, en tal circunstancia, y ante la incapacidad de completar la postura, puede efectuarse la extraccin realizando una perforacin en la

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superficie del huevo expuesta (con el auxilio de un torno y una fresa), a partir de la cual se intentar la extraccin del contenido, si ste es fluido, mediante aspiracin utilizando una sonda tipo K-30 o mayor, y luego, con extremo cuidado para no lesionar la mucosa, romper y extraer las fracciones de cscara utilizando una pinza hemosttica sin dientes. En resumen: En aquellos casos en que se verifiquen distocias preovulatorias, la ovariectoma es la tcnica de eleccin. En los casos de distocias postovulatorias, donde los ovarios no son el problema, y los oviductos no presenten alteraciones, se prefiere realizar la histerotoma para la extraccin de los huevos. En las distocias postovulatorias donde existe compromiso de los oviductos por desgarros o desvitalizacin de los tejidos, la ovariohisterectoma es el procedimiento a realizar. Si un oviducto no puede ser mantenido, la ovariohisterectoma unilateral es la ciruga de eleccin para mantener la capacidad reproductiva del animal. Siempre que se decida una histerectoma, el ovario correspondiente debe ser extirpado, a fin de evitar que en los siguientes ciclos reproductivos se liberen ovocitos a la cavidad celmica originando una peritonitis. Una alternativa frente a una distocia postovulatoria en la que no exista compromiso del oviducto y donde el animal, por la situacin poblacional de la especie no reviste inters como reproductor, consiste en practicar la ovariohisterectoma, a fin de prevenir posibles recidivas. Cuando el animal problema pertenece a una especie protegida, tenga inters reproductivo o se encuentre en riesgo de extincin, se optar por aquel procedimiento que mantenga su capacidad de procreacin.

ORQUIDECTOMA Muchos animales se tornan agresivos durante la poca reproductiva, en especial saurios y testudines, debido al aumento de la produccin de testosterona por parte de los testculos. A diferencia de los testudines, donde el ataque por parte del animal hacia los pies o patas del resto de los habitantes de la casa puede resultar hasta gracioso y sin mayores consecuencias, en saurios, principalmente en iguanas adultas (animales que pueden llegar a superar los dos metros), este comportamiento normal puede resultar peligroso, tanto para los propietarios como para los congneres que comparten el recinto. En los casos en que la agresividad se manifieste en los machos durante el perodo reproductivo, o se detecten anomalas testiculares (neoplasias, abscesos), la orquidectoma est indicada. Una vez practicada la celiotoma, los testculos se identifican como masas ovoides, de superficie lisa y color blanquecino. La mayor dificultad que presenta esta ciruga es la gran proximidad de la gnada derecha con la vena cava caudal ipsilateral (1-2 mm), en tanto que la glndula adrenal (la que se tendr especial cuidado de evitar) se interpone entre el testculo y la vena cava caudal en el lado izquierdo. Estas caractersticas sumadas al corto mesorquio que impide la movilidad de los rganos, hacen que pueda ser requerido instrumental de microciruga. Una vez individualizada la vasculatura testicular, se procede a su ligadura, generalmente nica debido a su longitud, sobre la que se realiza la incisin, repitindose la operacin con el testculo restante. Todas las maniobras deben realizarse con extremo cuidado para no ocasionar la ruptura de la cpsula testicular as como de lesionar las cavas. La ciruga programada para ser realizada fuera de la poca reproductiva disminuye las probabilidades de hemorragias debido al menor flujo sanguneo que recibe el testculo durante este perodo.

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QUEMADURAS Las quemaduras segn su etiologa se pueden clasificar en: Trmicas (por lquidos o slidos) Qumicas (por cidos o lcalis) Radiaciones (teraputicas o no teraputicas) Elctricas

Por la profundidad de los tejidos afectados, la clasificacin clsica es la siguiente: 1 grado: quemaduras superficiales que afectan solo la epidermis donde se observa decoloracin de escamas y eritemas. 2 grado: quemaduras ms profundas con destruccin de epidermis y afeccin de la dermis en grado variable, donde hay prdida de escamas y formacin de vesculas. 3 grado: toda la dermis est afectada y se observa exudacin de la lesin. 4 grado: hay lesin de tejido conectivo, tejido muscular hasta tejido seo, con la formacin de escaras y prdida de la solucin de continuidad de la piel.

Este tipo de trauma, de aparicin frecuente en los reptiles, se produce en cautiverio por una mal funcionamiento de las piedras trmicas por cualquier fuente de calor mal aislada del animal en estado silvestre, por incendios. Hay casos en que la extensin y la profundidad de las lesiones son muy importantes. El hecho que stos animales no reaccionen ante quemaduras leves alejndose de la fuente calrica, dejando progresar la lesin hasta llegar a quemaduras de 4 grado, se desconoce. Los efectos sistmicos de las quemaduras que se observan en mamferos son varios y nada hace sospechar que no ocurran tambin en los reptiles: -Alteraciones cardacas: se observan disminucin del volumen minuto, hipovolemia y depresin miocrdica. -Alteraciones de los electrolitos: hiponatremia, hiperkalemia, hipofosfatemia e hipocalcemia pueden apreciarse luego del trauma. -Anemia: por la destruccin de eritrocitos. -Alteraciones renales por disminucin del filtrado glomerular y necrosis tubular que llevan a una falla renal aguda. -Alteraciones hepticas por hipoperfusin. -Alteraciones de origen infeccioso al perderse la barrera de defensa de la piel intacta y producirse infecciones hasta llegar a la septicemia, la que provoca el mayor porcentaje de muertes por quemaduras. -lceras gastro-duodenales por isquemia de la mucosa (lceras de Curling). -Sndrome de fallas mltiples: cuando existe ms de un rgano afectado. -Toxinas liberadas durante el trauma trmico: son al menos 3, siendo el ms conocido el factor depresor del miocardio, que produce una disminucin de la contractilidad y disminucin de la presin sangunea e isquemia del msculo cardaco. Tratamiento: En caso de que se hayan producido escaras, el tejido afectado debe ser removido en forma quirrgica. Debido al secuestro de fludos por parte de la quemadura, as como la prdida de electrolitos, una fluidoterapia a base de Ringerlactato debe aplicarse en forma EV IO, a una dosis de 20 a 40 ml/kg/da. Al obtener un sustrato ideal para el desarrollo, el crecimiento de bacterias Gram y Gram + que normalmente habitan la piel se hace inevitable, por lo que el objetivo principal es prevenir las infecciones. Este tratamiento se realiza en forma local con sulfadiazina de plata al 1% aplicada 2 a 3 veces por da cubriendo luego la lesin con vendajes hmedos parches de colgeno, y en forma general con un antibitico que tenga accin contra Pseudomona spp., que resulta ser el microorganismo que ms frecuentemente se encuentra contaminando las heridas de este tipo. Esto se realiza en forma preventiva, hasta obtener el resultado del cultivo y antibiograma correspondiente Condiciones ptimas para la especie deben ser provistas durante la convalecencia, as como un soporte nutricional en caso de anorexia. El tiempo de curacin depender de la extensin de la lesin, pudiendo demorarse ms de un ao. En el caso de las tortugas, stas demuestran una resistencia mayor a este tipo de lesin: la temperatura sobre el caparazn produce una necrosis de la delgada capa de tejido subyacente a las placas crneas, la matriz de stas, observndose la mayora de las veces, solo la prdida de las placas afectadas al tiempo de producida la injuria, sin otra evidencia de alteraciones sistmicas, a pesar de esta caracterstica , se debe comenzar con el tratamiento, pues clnicamente nos ser imposible determinar el grado de lesin subyacente.

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ANESTESIA DE REPTILES Consideraciones anatomo-fisiolgicas previas: Los reptiles son animales ectotrmicos, esto significa que la temperatura depende del ambiente exterior. Cada especie posee un rango de temperatura ptima preferida, en esta zona de gradiente de temperatura es en la cual el animal mantiene su metabolismo activo y desarrolla sus procesos fisiolgicos. Poseen un sistema de circulacin porto-renal, este circuito que se crea en el tercio distal del organismo del reptil, hace que todas las sustancias que puedan ser eliminadas a travs del filtrado glomerular, aparezcan en la orina antes de llegar a la circulacin general, por lo que, en caso de tener que administrar drogas en forma parenteral, se pueden aplicar en la porcin craneal. La ketamina en mamferos es de eliminacin renal al igual que en los reptiles, por lo tanto tambin y se recomienda que se d en el tercio craneal del animal. La glotis es muy fcil de identificar en todos los Ordenes, especialmente en la Ophidea, donde la traquea se proyecta en la cavidad oral, esta caracterstica anatmica le permite a la serpiente mantener una fisiologa respiratoria normal al momento de ingerir una presa. La trquea tiene anillos completos en tortugas y cocodrilos e incompletos en serpientes y lagartos. El pulmn es doble en las tortugas y lagartos y tiene forma de saco.En serpientes slo hay pulmn derecho, excepto en las boas que tambin tienen un izquierdo pequeo. La ltima porcin del saco areo est muy cercana a la cloaca..El pulmn en Crocodrlidos es muy parecido al de los mamferos. En los reptiles no existe diafragma, por lo que se habla de una cavidad celmica y no de torax y abdomen. Slo tienen un pseudodiafragma los Crocodrlidos. En algunas especies de tortugas hay membrana pero no es es un verdadero diafragma. En muchos casos pueden desarrollar un metabolismo anaerobio y pueden estar sin respirar durante un tiempo prolongado, esta caracterstica fisiolgica puede dificultar el acto anestsico en caso de utilizar agentes inhalatorios. Las paredes pulmonares poseen tejido muscular liso en su estructura , la que se contrae a la respiracin y se relaja en la inspiracin. El movimiento respiratorio se ve favorecido por la musculatura costal en saurios y ofidios, y por movimientos viscerales y de las extremidades en el Orden Chelonia.
CONSIDERACIONES PREANESTSICAS

Se debe hacer un buen examen fsico. En caso de ser posible, se deben realizar anlisis mnimo: hemograma completo, proteinas totales, albmina, FAS, ALT, AST, cido rico, creatinina y glucemia. De ser posible, mantener al animal internado 24 hs previas a la intervencin para entrar con el paciente en las mejores condiciones ambientales.

RUTAS DE ADMINISTRACIN DE ANESTSICO

IM Va intracelmica IV : yugular derecha, coccigea ventral en lagartos y serpientes y coccigea dorsal en tortugas, ceflica (difcil de acceder), palatina (en serpientes en el techo de cavidad bucal), abdominal medial (saurios). Intrasea: tibia, fmur, hmero. Casi toda la medicacin que se utiliza en forma IV se puede dar IO. En tortugas se puede utilizar el puente (unin del caparazn o espaldar y el peto o plastrn).
PREANESTESIA

Anticolinrgicos : disminucin de la bradicardia y secreciones. Son poco usados. o Atropina 0,04 mg/kg.

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Tranquilizantes: o o o o o Midazolam Preanestsico: 2 mg/Kg Combinado con ketamina o butorfanol para lograr un plano anestesico adecuado 1.5 mg/Kg (tortugas, como sedante) Latencia: 5 mins. Duracin: 90 mins. Diazepam 2.5 mg/Kg IM, IV (anticonvulsivante) 0.2-0.8 mg/ kg + Ketamina (ofidios) 0.2-1.0 mg/Kg + Ketamina ( quelonios)

o o o

Medetomidina : 0,15 mg/kg IM 0,1 mg/kg IV Tiene reversor (atepemazol). Se utilizan slo para acceder al reptil y disminuir las dosis finales. Analgsicos : es recomendada su aplicacin antes de producir el dolor quirrgico. Butorfanol Premedicacin: 1.0 mg/Kg (iguanas) o Sedacin + analgesia : 0.4 1.0 mg/Kg. (0.2 mg/Kg en tortugas) Carprofeno o 1 4 mg/Kg PO, SC, IM Q 24 hrs. Ketoprofeno o 2 mg/Kg SC, IM Q 24 hrs.
ANESTESIA INYECTABLE

Ketamina: muy buena anestesia para procedimientos cortos. Su efecto puede durar varias horas hasta das segn el metabolismo del animal. Induccin o o o o Anestesia o 55-88 mg/kg la mayora de las Spp 10-40 mg/Kg induccin:30 min. Puede combinarse con diazepam 0,2-1 mg/Kg) o con midazolam 2 mg/kg o con butorfanol (0,5-1,5mg/kg) 12-15 mg/Kg caimanes 5-10 mg/Kg iguanas

Propofol: duracin mxima de 30 minutos en reptiles. Se debe dar IV IO. Se puede utilizar como inductor para combinar con gases. Puede producir cianosis slo o con isofluorano. o o o o
o

5-10 mg/Kg IC, IV (serpientes) 3-5 mg/Kg IV, IO (iguanas) 2 mg/Kg IV (tortugas gigantes) 10 mg/Kg IV (cocodrilos) Para procedimientos prolongados se pueden realizar infusiones continuas o suplementar con anestesia inhalatoria con Isofluorano.

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Tiletamina-Zolazepam o o 5-10 mg/kg quelonios 2-10 mg/kg caimanes

Agentes bloqueantes neuromusculares: se los utiliza para transportar cocodrilos: Succinilcolina.

ANESTESIA INHALATORIA

Es la anestesia a utilizar en caso de estar disponible. Ventajas: -Control del paciente. -Soporte ventilatorio. -Rpida recuperacin. Induccin: con mscara o en cmara de induccin. Caractersticas para la intubacin: -La glotis siempre est accesible. -En tortugas: usar tubos cortos pues la traquea se bifurca tempranamente. -Utilizar tubos sin manguito. Ventilacin asistida que puede dificultarse por el metabolismo anaerobio. Isofluorano: es de eleccin. Induccin al 3-5%. Mantenimiento del 1-2,5%.Respiracin asistida Halotano: ms cardiodepresivo que el anterior. Afecta al sistema cardiopulmonar y es hepatotxico. Induccin al 2,5-5%. Mantenimiento del 1,5-2,5%.Recuperacin lenta.

Durante el acto anestsico se produce la alteracion de los siguientes reflejos: Reflejo posicional : cuando se pone al animal en decbito dorsal, debe recupera la posicin en forma automtica. Se pierde en anestesia ligera. Siempre debe estar abolido. Reflejo anal: se pierde en anestesia profunda.

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