CAP II Atenc de 0 - 2m Pgs 57 - 112.jeaneth Ultimo

ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI
CAPÍTULO II
2.4 DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION ó

ESTIME
MÉTODO CAPURRO
Chata Pabellón Pabellón Pabellón CALCULO
Deforme Parcialmente incurvado en todo Totalmente
Forma de la oreja Pabellón no incurvado en el borde invcurvado Se suman los
Incurbado borde superior Superior puntajes
totales de las 5
0 8 16 24 características.
Palpable Palpable Palpable Al resultado se
Tamaño No palpable Menor de5 mm entre 5 y 10 mm Mayor de 10 le suman 204
glándula mm. (constante). El
mamaria resultado se
divide entre 7
días-
0 5 10 15
Apenas Diámetro menor Diámetro mayor Diámetro mayor
visible en de 7.5 mm de7,5 mm Aréola de 7,5 mm
Formación Aréola Areola lisa y punteada. Borde aréola
del pezón chata no levantado punteada.
10 Borde
levantado
0 5 15
Muy fina Fina lisa Más gruesa Gruesa Grietas Gruesa.
Textura de la piel gelatinosa Descamación superficiales Grietas
superficial Descamación profundas
discreta en manos y pies Apergaminada
15
0 5 10 20
Sin Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en más
pliegues Definidas en la definidas en la mitad anterior de la mitad
Pliegues Mitad anterior mitad anterior anterior
plantares surcos en el
tercio anterior
10
0 5 15 20
Luego, CLASIFIQUE por peso y edad gestacional
Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién

nacidos, utilizando signos físicos y neurológicos. El que se presenta en el anexo I
del Cuadro de Procedimientos, es un método práctico y que no requiere de mucha
experiencia para realizarlo.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 57

CAPÍTULO II
Este método se basa en la clasificación completa publicada por Ballard, pero ha

sido simplificada por Capurro, utilizando únicamente 5 características físicas que
identifican con buena precisión la edad gestacional.
El método más exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de

Última Menstruación (FUM), sin embargo, muchas veces no se cuenta
con esa información o es dudosa.
2.4.1 Método de capurro para determinar la edad gestacional
Este método utiliza cinco características físicas del recién nacido. Cada una de
las características tiene varias opciones y cada opción un puntaje que ha sido
determinado a través de diferentes estudios; será al final, la suma de esos
puntajes los que determinen la edad gestacional.
Cálculo: Se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le

suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el
número de días).
Ejemplo, un recién nacido tiene las siguientes características:

Características El recién nacido tiene: Su puntaje será:
FORMA DE LA OREJA Pabellón parcialmente incurvado en borde 8

superior
TAMAÑO GLÁNDULA Palpable entre 5 y 10 mm
MAMARIA 10
FORMACIÓN DEL Diámetro mayor de 7,5 mm. Areola punteada
PEZÓN Borde no levantado. 10
TEXTURA DE LA PIEL Más gruesa, descamación superficial discreta 10
PLIEGUES PLANTARES Marcas mal definidas en la mitad anterior 5
TOTAL DE PUNTOS 43
Se utiliza la fórmula:
TOTAL DE PUNTOS + 204

_______________________________ = SEMANAS DE
7 (días) GESTACION
43 + 204 247
_________ = _______ = 35 SEMANAS
7 7
(El método tiene un error de + una semana)

CAPÍTULO II
Caso simulado: Determine la edad gestacional.

Al examinar por primera vez al recién nacido, el personal de salud encontró que
tenía las siguientes características físicas:
La oreja con pabellón incurvado en todo el borde superior

La glándula mamaria palpable mayor de 10 mm
El pezón con un diámetro menor de 7,5 mm, areola lisa y chata
La piel gruesa, con grietas superficiales y descamación en manos y pies
Marcas bien definidas en la mitad anterior de la planta del pie y surcos en
anteriores tercio anterior
EJERCICIO D (Fotografías)
Con este ejercicio, usted practicará como determinar la EDAD GESTACIONAL

según las características físicas más comunes, utilizando algunas fotografías de
casos del Álbum de Fotografías Neonatales. Observe cuidadosamente la
fotografía, describa la característica y anote el puntaje correspondiente:
Foto No. Características Puntaje
22
23
24
25
26
27

CAPÍTULO II
28
29
2.5 CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
TODOS los recién nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento

según su PESO Y EDAD GESTACIONAL
(a) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMNO
Gramos
4500 PRETÉRMIN GEG GEG
90o
4000 GEG
3500 AEG
3000 AEG 10o
AEG
2500
2000 PEG
PEG
1500
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
PEG = Pequeño edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande
SEMANAS
edad gestacional
Luego DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE

INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE
En el anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrará un gráfico que indica el

CRECIMIENTO INTRAUTERINO normal de los recién nacidos, basado en el
crecimiento de una población cuyas características de crecimiento son las
“óptimas” y sirven de base para evaluar el crecimiento de cualquier recién nacido o
para comparar con otras poblaciones. Además, le indicará cómo se encuentra
clasificado en este momento.
La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante
ya que indica el grado de riesgo al nacimiento. La morbilidad y la mortalidad
neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, a menor
peso o menor edad gestacional, mayor será la morbilidad y la mortalidad.

CAPÍTULO II
2.5.1 Cómo determinar el peso para la edad gestacional
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el
de otros recién nacidos de la misma edad. Identificará a los recién nacidos cuyo
peso para la edad gestacional está adecuado, grande o pequeño.
Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90º
Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que
se encuentren entre las dos líneas se consideran como un crecimiento adecuados
y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (10º Percentilo) se
consideran como un crecimiento pequeño para la edad gestacional.
Mire el gráfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos.

Para determinar el peso para la edad gestacional:
1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico).

2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de
conversión de libras y onzas a gramos que se encuentra en el anexo III del
Cuadro de Procedimientos y transforme las libras a gramos.
3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién
nacido:
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el
peso del recién nacido en gramos.
- Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad
gestacional del recién nacido en semanas.
- Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién
nacido se encuentra con la línea de edad gestacional. (ver ejemplo 9).
Ejemplo 9. Como clasificar al recién nacido por peso y edad gestacional

Recién nacido de 2,000 g. y edad gestacional de 34 semanas.
(b) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

Gramos
GEG GEG
4500
90o
4000 GEG
AEG
3500
AEG AEG 10o
3000
2500 PEG
2000 PEG
PEG
1500 BP
1000 N
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
CAPÍTULO II
Esta línea muestra el

peso del recién nacido
Esta línea muestra Este es el punto donde
de 2,500 gramos
la edad gestacional las líneas de peso y
de 34 semanas edad gestacional se
2.5.2 Cómo clasificar al recién nacido utilizando
juntanel gráfico de crecimiento
intrauterino
Clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional:
1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:
Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana

24 hasta la semana 36 de gestación, o sea menos de 37 semanas,
independiente del peso al nacer.
Término, cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de

gestación, independiente del peso al nacer.
Postérmino, cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de

gestación, independiente del peso al nacer.
2. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente:
Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de

la curva inferior (10º Percentilo), independiente de su edad gestacional.
Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre la dos

curvas (10º a 90º Percentilo), independiente de su edad gestacional.
Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de

la línea superior (90º Percentilo), independiente de su edad gestacional.
En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como pretérmino (por estar

ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación) y adecuado para su edad
gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10º y 90º).
3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “0” y
el peso “2,499 g”, independiente de su edad o sea, menos de 2,500 g.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el

peso “1,000 g” y el peso “1,500 g”, independiente de su edad gestacional, o
sea, menos de 1,500 g.

CAPÍTULO II
Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre

el peso “0 g” y el peso “999 g”, independiente de su edad gestacional, o
sea, menos de 1,000 gramos.
En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como:

Pretérmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestación);
Adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos
10º y 90º) y
Bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso “0 g” y el peso “2,499 g”.
De esta manera, un recién nacido puede tener más de una clasificación:

PRETÉRMINO
PEG, ó
ó AEG, ó
GEG, y
DE TÉRMINO
BPN, ó
ó MBPN, ó
EBPN
POSTÉRMINO
EJERCICIO E
Con este ejercicio, usted practicará la forma de clasificar a los recién nacidos
según su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deberá utilizar la curva de crecimiento
intrauterino incluida en el anexo II del Cuadro de Procedimientos.
En cada caso tendrá que decidir si el recién nacido es pretérmino, de término o
Postérmino (clasificación A); si es PEG, AEG ó GEG (clasificación B) y si es de
BPN, MBPN ó EBPN (clasificación C) y al final decidir cuál sería la conducta
inmediata.

CAPÍTULO II
Edad Peso para Peso al

Peso Edad gestacional, edad gestac. nacer
(gramos) gestacional Clasificación Clasificación Clasificación Conducta
(semanas) A B C Inmediata
1,250 28
4,500 44
1,500 34
2,000 38
2,500 27
2,480 29
3,200 39
2,000 34
1,380 43
3,600 34

CAPÍTULO II
2.6 EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE

INFECCIÓN LOCAL EN EL NIÑO O NIÑA MENOR DE 2 MESES
Para atención del niño o niña

PREGUNTAR A LAmenor
MADREde 2QUE
meses de edad queTIENE
PROBLEMAS acude EL
porNIÑO
primera vez o para una
O NIÑA
consulta de seguimiento.
PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Puede tomar el pecho o beber? • Letargia, inconsciencia o flaccidez o “no
• ¿Ha tenido vómitos? luce bien,” ”se ve mal”
• ¿Tiene dificultad para respirar? • Vómitos
• ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? • Tiraje intercostal grave
• ¿Ha tenido convulsiones o • Apneas
Clasificar
temblores? • Aleteo nasal
¿Ha presentado cambios de • Quejido, estridor o sibilancia
coloración de la piel? • Cianosis, palidez o ictericia
• Petequias, pústulas o vesículas en la piel
• Secreción purulenta de ombligo u ojos.
NOTA: • Distensión abdominal
• Convulsiones
Los recién nacidos PEG, GEG,
con CIUR, prematuros y los que DETERMINAR
nacen deprimidos tienen mayor • Peso, talla, perímetro cefálico
riesgo de hipoglucemia, por lo que • Frecuencia respiratoria
debe prevenirse y si es posible • Temperatura axilar
medir glucemia sanguínea. • Si tiene placas blanquecinas en la boca
• Llenado capilar
Lávese las manos antes y • Otros problemas ( Ej. anomalías
después de examinar al niño o congénitas,)
niña.
CLASIFICAR la enfermedad del niño/a mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
enfermedad neonatal muy grave, posible infección bacteriana grave o infección bacteriana local
PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problema de oído,
problema de garganta. VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, estado de vacunación y otros problemas

CAPÍTULO II
Las infecciones en los niños/as menores de 2 meses de edad, siempre deben ser
consideradas como un signo de peligro y debe darse la antibioticoterapia
recomendada o si no se cuenta con los recursos necesarios, se debe dar la
primera dosis de antibióticos recomendados, antes de referir, debe ser trasladado
a un nivel de mayor resolución, siguiendo las normas de estabilización antes y
durante el traslado, descrita en los Cuadros de procedimientos Pág. 20
Usted necesita reconocer a los niños/as que tienen una enfermedad muy grave o
una posible infección bacteriana grave, observando los signos clínicos que puedan
variar desde muy sutiles como “se ve mal”, o “no quiere tomar el pecho”, hasta
signos neurológicos como condiciones o dificultad respiratoria grave.
Si sospecha que un niño/a menor de dos meses de edad puede tener
una enfermedad neonatal muy grave o una posible infección bacteriana
grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos,
inicie inmediatamente tratamiento y trasládelo a un nivel de mayor
resolución.
SEPSIS: es un Síndrome clínico en el menor de dos meses de edad, que se

manifiesta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal, no puede tomar el
pecho, letárgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias
en el cultivo de sangre (generalmente: estreptococos del grupo B, estafilococo
áureos, estafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos) y si no se trata
rápidamente puede conducir a una infección como meningitis o a la muerte en
muy pocas horas. Se debe dar la primera dosis de un antibiótico y referir
URGENTEMENTE al niño o niña para su atención lo más pronto posible en el
Hospital o en una Unidad de mayor resolución. Se puede sospechar septicemia
cuando el niño/a se clasifica como ENFERMEDAD GRAVE ó POSIBLE
INFECCION BACTERIANA GRAVE.
MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave; inflamación de las meninges, con

alteración del líquido cefalorraquídeo y que afecta principalmente a la niñez menor
de dos años de edad. Esta es una infección causada por diferentes
microorganismos, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae,
E. Coli y Estafilococos son las más frecuentes. Los signos principales son:
fiebre, vómitos, convulsiones, no puede tomar o beber o estar letárgico o
inconsciente. Algunos niños/as pueden tener rigidez de nuca y la fontanela
abombada.

CAPÍTULO II
2.6.1 Como evaluar al niño/a con enfermedad grave o posible infección

local.
Inicie la evaluación investigando a través de preguntas a la madre o acompañante,
Por ejemplo: ¿Puede tomar el pecho o beber? Si la respuesta es negativa, siga
hacia abajo haciendo las siguientes preguntas: al terminar las preguntas, pase al
recuadro de la derecha para observar y determinar los signos presentes.
Los niños/as que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos, deben ser
referidos a un hospital para atención especializada, ya que por su inmadurez
son muy susceptibles a padecer signos o síntomas de peligro.
En TODOS los casos PREGUNTE:
 ¿Puede tomar el pecho o beber?
Uno de los principales signos de inicio de una posible infección bacteriana grave
en los menores de 2 meses de edad es que no quieren o no pueden tomar el
pecho o beber ningún líquido que se les ofrece, porque están muy débil.
Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que ofrezca pecho materno y

observar si se alimenta bien (succiona y toma bien leche materna).
Un niño/a, no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de

tragar la leche materna.
 ¿Ha tenido vómitos?
Los vómitos pueden ser signo de infección intestinal, sepsis o meningitis, o estar
relacionados con intolerancia a la leche, así como un problema obstructivo que
requiere cirugía de urgencia (Ej.: obstrucción intestinal, atresia duodenal, etc.).Es
importante verificar si vomita todo lo que ingiere. Pídale a la madre que le de
pecho materno y observar si hay vómito después de tomar el pecho.
 ¿Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma anormal de respirar. Las

madres describen esta instancia de diferentes maneras; talvez digan que la
respiración es “rápida”, “ruidosa”, entrecortada o que tiene cansancio.
CUENTE las respiraciones en un minuto

CAPÍTULO II
El personal de salud debe contar cuántas veces respira el niño/a en un minuto

para decidir si tiene respiración rápida. El niño/a debe estar tranquilo para
observar y escuchar la respiración. Si está asustado, llorando, molesto, o
enojado, no se podrá obtener un recuento preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del niño/a. Solicítele que lo
mantenga tranquilo. Si está durmiendo, no lo despierte. Utilice un reloj segundero
o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier sección del
pecho o del abdomen del niño/a.
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el niño /a

está vestido. Si no encuentra este movimiento fácilmente, solicite a la madre que
le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme antes de
empezar a contar. Si no está seguro sobre el número de respiraciones
contadas o son de 60 en un minuto, repita el recuento.
El punto crítico de respiración rápida depende de la edad del niño/a. Los menores
de 2 meses de edad tienen frecuencias respiratorias normales más elevadas que
los niños mayores. Se considera que este tiene respiración rápida si su
frecuencia respiratoria es de 60 o más por minuto.
 ¿Ha tenido fiebre o hipotermia?

Verifique si el niño/a, tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo caliente
ó muy frío o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 ºC ó menor de 36 ºC.
El signo de fiebre o hipotermia, cuando está presente en el menor de 2 meses

de edad, significa un problema grave, generalmente de infección
generalizada (septicemia) y se acompaña de otros signos como succión débil y
letargia.
Tómele la temperatura axilar y si esta se encuentra por arriba de 36 ºC no tiene

signos de hipotermia, si se encuentra por debajo de 37.5 ºC no tiene signos de
fiebre.
Si el niño/a NO tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene el

cuerpo caliente o frío al tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5 ºC ó
menor de 36 ºC), pregunte sobre el próximo signo principal.
 ¿Ha tenido convulsiones?

CAPÍTULO II
Pregunte a la madre por temblores o movimientos rápidos, ataque o espasmo,

que ha presentado el niño/a durante la enfermedad actual. Cerciórese de que la
madre entiende claramente qué es una convulsión.
Explíquele que en una convulsión, los brazos y piernas se ponen rígidos por
contracción de los músculos, pérdida del conocimiento o no responde a estímulos.
Los recién nacidos muchas veces no presentan las convulsiones típicas como
niños/as mayores, pueden ser simplemente temblores de brazo o pierna, muy
finos y pueden pasar desapercibidos, si no se busca y se observa este signo
NO ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observación),

pregunte sobre el próximo signo principal.
SI ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por observación),

evalúe otros signos relacionados, tales como letargia o inconsciencia.
Luego, OBSERVE:
Si está letárgico, inconsciente o flácido o “no luce bien”
Los niños/as con enfermedad grave y que no han tomado o bebido pueden estar
muy decaídos, letárgicos o inconscientes. Este es un signo de gravedad que
requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber desarrollado una
septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los primeros signos que la
madre refiere es que su hijo “no luce bien” o “se ve mal”, sin tener una explicación
del por qué.
Si vomita todo lo que toma o ingiere
Los vómitos en el menor de dos meses pueden ser secundarios a un exceso en la

alimentación, pero si el niño/a ha vomitado todo lo que toma se considera un signo
de gravedad ya que puede ser secundario a una sepsis, meningitis o una
obstrucción intestinal que requiere tratamiento especializado.
Si hay tiraje subcostal grave
Si no le levantó la camisa o la ropa al niño/a para contar las respiraciones, solicite

a la madre que la levante en ese momento.

CAPÍTULO II
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el niño/a INHALA o INSPIRA.

Observe la parte inferior de la parrilla costal. Tiene tiraje subcostal si la parte
inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalación. El niño/a debe realizar
un esfuerzo mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal, toda la
pared torácica (parte superior e inferior) y el abdomen se expanden cuando
inspira. En caso de tiraje subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se hunde
cuando el niño/a inspira.
Si no tiene certeza de la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el

niño/a está doblado a la altura de la cintura, es difícil detectar el movimiento de la
parte inferior de la parrilla costal. Solicite a la madre que lo cambie de posición, de
modo que esté acostado boca arriba. Si aún no detecta el hundimiento de la parte
inferior cuando el niño inhala, no hay tiraje subcostal.
En caso de tiraje subcostal grave, el mismo debe ser claramente visible y estar
presente en todo momento. Si solo se observa con llanto a la alimentación, el
niño/a no tiene tiraje subcostal.
Si tiene apnea
La apnea es una condición que se presenta sólo en los menores de 15 días de

vida y prematuros. La apnea es cuando el niño/a deja de respirar por un período
de tiempo mayor de 20 segundos con disminución de la frecuencia cardiaca a
menos de 100 latidos por minuto y/o cianosis.
La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos
respiratorios obstructivos debido a un bloqueo temporal de las vías aéreas
superiores o una combinación de ambas. La prematurez es la causa más
común de apneas por inmadurez del sistema nervioso central.
Si hay aleteo nasal

El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas
nasales con cada respiración, para compensar la falta de oxigenación.
Y ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias

El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño/a ESPIRA. El
quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el niño/a para compensar algún
problema respiratorio o una enfermedad grave.
Un niño/a tiene quejido, si tiene alguna enfermedad grave o una infección en
cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, traquea,
bronquios y los pulmones mismos.

CAPÍTULO II
Fíjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el oído cerca
de su nariz y boca. Escuche si hay quejido ya que puede ser difícil de oír.
Si el sonido que escucha es áspero y cuando el niño/a INSPIRA se trata de

estridor y si es suave y agudo con la espiración se trata de sibilancias,
producidas por el paso del aire por las vías aéreas estrechadas.
Si la piel está cianótica, pálida o amarilla

Pida a la madre que le quite la ropa al niño/a para poder evaluar el color de la
piel. Si la cianosis se presenta únicamente en boca o extremidades (acrocianosis),
se considera en la mayoría de casos normal. Deje un tiempo en observación al
niño/a y si al cabo de unos minutos está rosado trátelo como si no hubiera tenido
problemas. Si la cianosis es generalizada (cianosis central) se considera
enfermedad neonatal grave y el niño/a necesitará tratamiento urgente.
Si la piel está pálida, evalúe la palma de la mano para detectar anemia o si es

posible, realice exámenes de laboratorio para evaluar hemoglobina y hematocrito
en sangre, la palidez severa se considera como enfermedad neonatal grave y el
niño/a necesitará tratamiento urgente.
Si el tinte ictérico se extiende desde la cara, tórax hasta por debajo del ombligo, se
considera enfermedad neonatal muy grave y necesitará tratamiento urgente.
Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de una ictericia
fisiológica y necesitará ser evaluado dos días después para observar si el tinte
ictérico no se ha extendido más por debajo del ombligo hacia las extremidades.

CAPÍTULO II
La ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatibilidad del factor

Rh, se produce por transmisión de sangre incompatible desde la circulación fetal
a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan a través de la
placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso hemolítico, que
puede ser tan grave que ocasione la muerte intrauterina. En este caso la
madre es del grupo Rh negativo y el recién nacido Rh positivo.
La ictericia en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO, se

produce sin sensibilización previa, porque la madres del grupo sanguíneo “O”
poseen ya aglutininas “A” y “B”, las cuales pueden atravesar la barrera
placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A ó B del recién
nacido.
La ictericia fisiológica, se produce principalmente debido a inmadurez

hepática del recién nacido, que retarda la formación de cantidades suficientes
de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la bilirrubina de
reacción indirecta y difícil de eliminar, a la forma directa por glucoronización y
fácil de ser eliminada.
La ictericia por leche materna, se produce porque esta leche tiene una
actividad de lipasa alta, que una vez ingerida por el niño(a), se liberan
grandes cantidades de ácidos grasos, los que interfieren en la captación
y/o conjugación de la bilirrubina.
Si tiene petequias, pústula o vesículas en la piel
Las pústulas o vesículas en la piel son generalmente secundarias a

contaminación y el germen más comúnmente involucrado es el Estafilococo
áureos. Cuando las pústulas de la piel o vesículas son muchas o extensas por
todo el cuerpo, se considera como posible infección bacteriana grave y requiere
tratamiento inmediato. Las petequias pueden ser secundarias a infección
intrauterina, sepsis o un problema de coagulación.
Si las pústulas son pocas y localizadas el niño/a puede ser tratado en su casa con
un antibiótico recomendado y la aplicación de un tratamiento local.

CAPÍTULO II
Si tiene secreción purulenta de ombligo u ojos
Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con
enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo está eritematoso o
tiene secreción purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una
septicemia es muy elevado.
La onfalitis, se produce generalmente como consecuencia de malas técnicas de
asepsia, cuidado del cordón o el uso de instrumentos contaminados para cortar el
cordón umbilical. Su presencia es un signo general de peligro ya que puede ser la
puerta de entrada para una infección generalizada (sepsis). Los gérmenes más
comúnmente involucrados son los Estafilococos.
La conjuntivitis, es la infección de uno o ambos ojos, generalmente con

secreción purulenta. Cuando se presenta en los primeros tres días de vida, está
relacionada con infecciones de transmisión sexual, de la madre al recién nacido
cuando éste pasa a través del canal del parto y cuyos gérmenes más frecuentes
son el Gonococo y la Clamidia.
Si presenta distensión abdominal

En los niños o niñas menores de 7 días, la distensión abdominal puede ser
secundaria a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere
atención de urgencia y traslado a un hospital. En los niños/as mayores puede ser
secundaria a obstrucción intestinal, intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis.
La distensión abdominal puede observarse si el niño/a se coloca acostado boca

arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas.
Por último, DETERMINE:
El peso, los recién nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se
consideran de alto riesgo y deben clasificarse como enfermedad muy grave y
deben ser manejados en un hospital por personal especializado.
La frecuencia respiratoria, de 60 o más por minuto o por debajo de 30 por

minuto, es signo de mal pronóstico en el recién nacido, deben considerarse
como enfermedad neonatal grave.
La temperatura axilar, la mayoría de recién nacidos con enfermedad grave o

infección bacteriana grave presentan hipotermia (temperatura menor 36 ºC).

CAPÍTULO II
Si tiene placas blanquecinas en la boca, las placas blanquecinas en la boca

se deben generalmente a infección por Cándida Albicans, conocida como
candidiasis o moniliasis oral.
Examine cuidadosamente la boca del niño/a para determinar la presencia de

placas blanquecinas diseminadas. Cuando existe moniliasis se clasifica
siempre como una infección local y requiere tratamiento en casa.
Si tiene mal llenado capilar, localice las manos o los pies del niño/a y ejerza
con su dedo presión firme por dos segundos, luego suelte la presión y observe
el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel presionada
tarda más de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un mal
llenado capilar o llenado capilar lento.
Otros problemas, Para completar el examen físico y determine si el recién

nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen en esta clasificación,
por ejemplo: anomalías congénitas, problemas quirúrgicos, etc.) Muchos de
estos problemas pueden ser considerados graves y se tendrá que referir
urgentemente al hospital.
2.6.2 Cómo clasificar a un niño/a con enfermedad grave o posible infección

bacteriana grave
Dependiendo de los signos generales, puede clasificarse. (Ver ejemplo 10). Para
clasificar la enfermedad neonatal muy grave o posible infección bacteriana:
1. Observe los signos en la hilera roja (o superior). ¿Tiene el niño/a, algún signo
general de peligro?, se ve mal, no puede tomar el pecho o está letárgico o
inconsciente, etc. Si presenta UN signo general de peligro o cualquier otro
signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificación grave, ENFERMEDAD
GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE.
2. Si el niño/a no tiene ningún signo de la hilera roja o clasificación grave, observe

la hilera amarilla (o segunda). ¿Tiene secreción purulenta conjuntival?,
ombligo eritematoso con secreción purulenta, etc. Si el niño/a tiene alguna
clasificación de la columna amarilla se clasifica como INFECCION LOCAL.
3. Si el niño/a no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla,

observe la hilera verde y seleccione la clasificación NO TIENE ENFERMEDAD
GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O INFECCION LOCAL

CAPÍTULO II
Cuadro de clasificación para enfermedad neonatal grave o posible Infección

bacteriana grave.
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Uno de los siguientes signos:
“Se ve mal” . Referir URGENTEMENTE al
No puede tomar el pecho . hospital, según las normas de
Letárgico, inconsciente o estabilización y transporte
flácido (Pág. 20).
Vomita todo lo que ingiere ENFERMEDA Dar la primera dosis
Convulsiones o temblores. D intramuscular de los
Cambios de coloracion en GRAVE antibióticos recomendados
la piel: palidez severa, (Pág. 22).
cianosis central, Ictericia Ó
por debajo del ombligo Administrar oxígeno si hay
Peso < 2000 gramos. cianosis, tiraje o quejido.
FR de 60 o más ó < 30 POSIBLE
por min. INFECION Prevenir la hipoglucemia (Pág.
Temp. axilar <36.0 ó BACTERIANA 23).
>37.5º C GRAVE
Apneas. Dar acetaminofen por fiebre >
Aleteo nasal. 38.5 º C (Pág. 23).
Quejido, estridor o
sibilancia . Mantenga al niño o niña
abrigada para evitar la
Tiraje subcostal grave.
hipotermia.
Secreción purulenta
conjuntival más edema.
Recomendar a la madre que
Pústulas o vesículas en la siga dándole lactancia
piel. (muchas o extensas) . materna si es posible
Secreción purulenta del durante el traslado.
ombligo con eritema que
se extiende a la piel.
Manifestaciones de
sangrado equimosis,
petequias, hemorragias).
Mal llenado capilar (> 2
segundos) .
Distensión abdominal.
Aplicar un tratamiento local (Pág.
Secreción purulenta 24).
conjuntival. Continuar Lactancia materna
INFECCION
Ombligo eritematoso o con exclusiva
LOCAL
secreción purulenta sin Enseñar a la madre a tratar las
extenderse a la piel. infecciones locales en la casa (Pág.
Pústulas en la piel (pocas o 24).
localizadas). Enseñar a la madre a administrar
Placas blanquecinas en la medicamentos oral en casa (Pág.

CAPÍTULO II
boca. 41)
Enseñar a la madre las medidas
higiénicas preventivas.
Orientar a la madre los signos de
peligro para su regreso inmediato
(Pág. 25).
Hacer el seguimiento 2 días
después (Pág. 26).
Consejería para continuar

Ninguno de los signos NO TIENE: lactancia materna exclusiva.
anteriores. ENFERMEDA Ningún tratamiento adicional.
Activo. D GRAVE, Orientar a la madre sobre
Se alimenta bien. INFECCION cuidados del niño/a y los signos de
BACTERIANA peligro para su regreso inmediato.
Examen físico normal.
GRAVE O Enseñar a la madre las medidas
INFECION higiénicas preventivas.
LOCAL Verificar Inmunizaciones (Pág. 19).
Estimulación temprana del
desarrollo (Pág. 66) y Cita a VPCD.
Lávese las manos con agua y jabón antes y después de examinar al niño o
niña.
ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE

(columna roja)
Un niño/a con algún signo de la columna roja de la izquierda se clasifica

ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE.
En el menor de 2 meses, es muy difícil distinguir entre una enfermedad muy grave
o una infección grave como la septicemia o la meningitis, ya que los signos
clínicos son generalmente los mismos. Por esta razón la clasificación tiene dos
posibilidades.
Si el niño/a tiene una infección bacteriana local pero es muy extensa, también
debe clasificarse como POSIBLE INFECCION BACTERIANA GRAVE por la
posibilidad de convertirse en una septicemia.
Un niño/a con esta clasificación requiere referencia urgente al hospital para la

administración de tratamientos como oxígeno o antibióticos inyectados. Antes de
referir, administre la primera dosis de un antibiótico apropiado. El traslado debe
hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte.
INFECCION LOCAL (columna amarilla)

CAPÍTULO II
Los niños/as que no presentan ningún signo general de peligro clasificado en la

columna roja, pero que presenta secreción purulenta en ojos u ombligo, pústulas o
vesículas en piel pero pocas y localizada o placas blanquecinas en la boca, se
clasifica como INFECCION LOCAL.
NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE, INFECCION BACTERIANA GRAVE O

INFECCION LOCAL (columna verde)
Los niños/as que no han sido clasificados en la columna roja o en la columna

amarilla, por no presentar ningún signo de peligro, se clasifican en la columna
verde como NO TIENE: ENFERMEDAD GRAVE, INFECCION BACTERIANA
GRAVE O INFECCION LOCAL. Se debe dar la Consejería descrita en el cuadro
de procedimientos enfatizando en Lactancia materna exclusiva y signos de peligro
para la búsqueda oportuna de servicios de salud.

CAPÍTULO II
EJERCICIO F
A. Ejercicio con vídeos
En este ejercicio, usted verá ejemplos de signos generales de peligro y

practicará la forma de reconocerlos.
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños/as que muestra el
vídeo.
Tiene dificultad para respirar?
SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños/as que muestra el
vídeo.
Tiene quejido?
SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4
Tiene temblores o convulsiones?

SI NO
Niño 1
Niño 2
Niño 3
Niño 4

CAPÍTULO II
B. Ejercicio de fotografías
Describa en sus propias palabras los signos clínicos que observa en cada una de
las fotografías siguientes:
Fotografía Descripción
38
39
39
43
48
49
53
55
57
59

CAPÍTULO II
2.7. DIARREA
Enseguida preguntar: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR OBSERVAR Y
PALPAR
¿Desde cuándo? • Determinar el

Clasificar
estado del niño o niña la
¿Hay sangre en las heces? • ¿Está: DIARREA
- letárgico o
inconsciente?
- Intranquilo, irritable?
• Determinar si tiene los ojos

hundidos.
• Signo de pliegue cutáneo:
- ¿La piel vuelve lentamente
(más de 2 segundos)?
CLASIFICAR la enfermedad del niño/a mediante el cuadro de clasificación
PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: fiebre, problemas del

oído y
VERIFICAR si hay signos de malnutrición y anemia, estado de vacunación y otros
En la diarrea la cantidad de agua en heces es más elevada que lo normal. Se

conoce también como deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales
frecuentes no constituyen diarrea y generalmente, la cantidad de deposiciones
diarias depende de la dieta y la edad del niño/a.
Las madres generalmente saben cuándo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan
que las heces son sueltas o acuosas y utilicen un término local para referirla. Los
bebés que se alimentan exclusivamente con leche materna las heces son blandas,
pero no se considera diarrea. La madre puede reconocer la diarrea por la
consistencia o frecuencia que es diferente a la normal.

CAPÍTULO II
¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses?
En la mayoría de casos, las diarreas que causan deshidratación son sueltas o

acuosas. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa, pero solo una baja
proporción de las diarreas sueltas o acuosas se deben al cólera.
Un episodio de diarrea si dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. La

diarrea aguda provoca deshidratación y contribuye a la desnutrición.
Generalmente, la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a deshidratación.
Si la diarrea persiste durante 7 días o más, se denomina diarrea prolongada.

Aproximadamente 20% de los episodios de diarrea son persistentes. Estas suelen
ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad en la niñez.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con
sangre. La causa más común de la diarrea con sangre es la Enfermedad
Hemorrágica del Recién Nacido, secundaria a la deficiencia de Vitamina K. En
niños/as mayores de 15 días puede ser secundaria a fisuras anales o por la
alimentación con leche de vaca. La disentería no es común a esta edad, pero si
se sospecha debe pensarse en Shiguellla y dar un tratamiento apropiado.
La disentería amibiana es inusual en niños/as pequeños. Un niño/a puede

padecer diarrea acuosa y con sangre.
2.7.1 Cómo evaluar a un niño/a menor de 2 meses con diarrea
En TODOS los niños/as con diarrea, PREGUNTE:
 ¿Tiene el niño/a diarrea?
Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde

que el niño/a NO tiene diarrea, no necesita seguir evaluando respecto signos
relacionados con la diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, fiebre.
Si la madre responde que el niño/a, tiene diarrea, o esta era el motivo por el que
había acudido al servicio de salud, evalúelo para ver si hay signos de
deshidratación, diarrea persistente y/o disentería.
 ¿Desde hace cuánto tiempo?

CAPÍTULO II
La diarrea con una duración de 7 días o más es diarrea prolongada. Déle tiempo
a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para
recordar el número exacto de días.
 ¿Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante
este episodio de diarrea. A continuación, VERIFIQUE si hay signos de
deshidratación.
Cuando un niño/a está deshidratado, se muestra inquieto o irritable al principio.

Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida que el
cuerpo pierde líquidos, los ojos parecen hundidos. Si se pellizca al niño/a en el
abdomen la piel vuelve a su posición inicial, lenta o muy lentamente.
OBSERVE el estado general del niño/a
Cuando verifique la presencia de signos generales de peligro, observe si está

letárgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar
este signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Un niño presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta manera

todo el tiempo o cuando lo tocan o mueven. Si un niño/a está tranquilo mientras
se amamanta pero se torna nuevamente inquieto o irritable al dejar de tomar el
pecho, presenta el signo “inquieto o irritable”. Muchos niños/as están molestos
solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y
calmarlos y no tienen el signo “inquieto o irritable”.
OBSERVE si los ojos están hundidos
Los ojos de un niño/a deshidratado talvez parezcan hundidos. Decida si usted

cree que los ojos están hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa que los
ojos del niño se ven diferentes. Su opinión le ayuda a confirmar que los ojos están
hundidos.
PELLIZQUE suavemente la piel del abdomen, para investigar signo del

pliegue
Solicite a la madre que coloque al niño/a en la camilla acostado boca arriba con
los brazos a los costados del cuerpo y las piernas extendidas, o pida a la madre
que lo coloque sobre los regazos, acostado boca arriba.
Localice la región del abdomen del niño/a entre el ombligo y el

costado. Para hacer el pliegue cutáneo, utilice los dedos
pulgar e índice; no use la punta de los dedos porque causará
dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel,
se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del
niño/a y no transversal.
CAPÍTULO II
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Hágalo durante un segundo, luego suéltela y fíjese si la piel vuelve a su lugar:
− muy lentamente (en más de 2 segundos)
− lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
− inmediatamente
Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente después de soltarla,

significa que la piel vuelve lentamente a su estado anterior.
2.7.2 Cómo clasificar la diarrea
Algunos cuadros de síntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

incluyen más de un cuadro de clasificación. Al clasificar la diarrea:
El niño o niña con diarrea se clasifica según deshidratación

Según duración de la diarrea.
Si hay sangre en las heces
A. Clasificar la deshidratación
La deshidratación en un niño(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse

de tres maneras posibles: DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE, CON
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION y SIN DESHIDRATACION (consulte
ejemplo 11)

CAPÍTULO II
Cuadro de procedimientos para EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR

TRATAMIENTO PARA LA DIARREA Y DESHIDRATACION.
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO
Uno de los siguientes Si el niño o niña no presenta otra

signos clasificación grave: Dar líquidos
DIARREA para la deshidratación Grave:
Letárgico o CON APLICAR PLAN C (Pág. 47).
Inconsciente. DESHIDRATACI Si adicionalmente presenta otra
Ojos hundidos. ON Clasificación grave: referir
Signo de pliegue GRAVE URGENTEMENTE al hospital, con la
cutáneo: madre dando sorbos frecuentes de
la piel vuelve muy suero oral durante el traslado, si el
lentamente al niño/a puede tomar.
estado IIndicar a la madre dar lactancia
anterior (más de materna si es posible.
dos
segundos)
Uno de los signos Para la deshidratación, dar suero

siguientes: oral: PLAN B (Pág. 46):
DIARREA − Si adicionalmente presenta una
Inquieto o irritable. CON clasificación grave; referir
Ojos hundidos. ALGUN GRADO URGENTEMENTE al hospital, con
 Signo del pliegue DE la madre dando sorbos de suero
cutáneo: DESHIDRATACI oral durante el traslado.
La piel vuelve ON − Suplementación terapéutica con
lentamente al estado zinc por 14 días.
anterior. Aconsejar a la madre que
continúe lactancia materna.
Orientar a la madre sobre los
cuidados del niño o niña y los
signos de peligro para su regreso
inmediato.
Hacer seguimiento 1 día después
(Pág. 26).
Enseñar a la madre las medidas

CAPÍTULO II
No hay signos DIARREA Dar Lactancia materna exclusiva

suficientes para (a libre demanda) y SRO en casa
clasificar el caso como SIN (plan A) (Pág. 46).
algún grado de DESHIDRATACI Dar suero oral para tratar la
deshidratación o ÓN diarrea en casa (Plan A)
deshidratación grave. O Suplementación terapéutica con
 Niño o niña no tiene zinc por 14 días (Pág. 42).
signos de Orientar a la madre los cuidados
deshidratación. del niño/a y signos de peligro
para su regreso inmediato (Pág.
25).
 Enseñar a la madre las medidas
Hacer seguimiento 1 día después
(Pág. 26).
DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE (Color rojo)
Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACION GRAVE si el niño/a menor

de 2 meses presenta uno o más de los siguientes signos: estado letárgico o
inconsciente, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy
lentamente.
Todo niño/a con deshidratación necesita líquidos adicionales, pero un niño/a con
DESHIDRATACION GRAVE necesita líquidos rápidamente, por lo tanto administre
tratamiento con líquidos por vía intravenosa. El recuadro Plan C: “Tratar
rápidamente la deshidratación grave” del cuadro TRATAMIENTO describe cómo
administrar líquidos a niños/as, severamente deshidratados.
DIARREA CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION (color amarillo)
Si el niño/a no presenta signos de DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE,

observe la hilera siguiente. ¿Tiene el niño/a signos de DIARREA CON ALGÚN
GRADO DE DESHIDRATACION? Clasifique la deshidratación como DIARREA
CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACION si presenta dos o más de los
siguientes signos: inquieto, irritable; ojos hundidos; signo del pliegue cutáneo, la
piel retorna a su lugar lentamente.
Un niño/a que padece DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACION

necesita líquidos y alimentarse. Adminístrele una solución de sales de
rehidratación oral (SRO). El niño/a menor de 2 meses no se le debe interrumpir
su lactancia. El tratamiento se describe en el recuadro “Plan B”: Tratar la

CAPÍTULO II
deshidratación con SRO”. Además debe recibir suplementación terapéutica con

zinc 10mg una vez al día por 14 días.
DIARREA SIN DESHIDRATACION (color verde)
Un niño o niña que no presenta signos suficientes para clasificarlo con algún grado
de deshidratación o deshidratación grave se clasifica como DIARREA SIN
DESHIDRATACION.
Este niño debe dársele lactancia exclusiva y suero oral Plan A, a fin de prevenir
la deshidratación. Las cuatro reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1)
Administrar suero oral, 2) Dar suplemento terapéutico de zinc, 3) Continuar la
alimentación con lactancia materna y 4) Regresar inmediatamente si el niño(a)
presenta signos de peligro.
B. Clasificar la diarrea prolongada
Después de clasificar la deshidratación, clasifique al niño(a) con diarrea

persistente si la duración ha sido 7 días o más. La diarrea persistente se clasifica
como DIARREA PROLONGADA. En el menor de 2 meses siempre se considera
como un signo grave y el niño/a debe ser referido al hospital.
Ejemplo: Cuadro de clasificación para diarrea persistente.

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
Tiene diarrea Referirlo URGENTEMENTE al

hace 7 días o DIARREA hospital, con la madre
más. PROLONGADA administrándole sorbos
frecuentes de SRO.
continúe dándole lactancia
materna.
Clasifique la enfermedad del niño/a como DIARREA PROLONGADA si este ha

padecido diarrea durante 7 días o más. Deben referirse a un hospital. Estos
niños/as necesitan atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de líquido.
Tal vez sea necesario también un cambio en el régimen alimentario y análisis de
laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratación del niño/a antes de referirlo al hospital, a menos
que el tenga otra clasificación grave. La administración de tratamiento
para la deshidratación en niños/as MENORES DE 2 MESES con otra
enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual deben recibir tratamiento
en un hospital.

CAPÍTULO II
C. Clasificar la diarrea con sangre

Hay solo una clasificación para la disentería: DIARREA CON SANGRE
Ejemplo: Cuadro de clasificación para diarrea con sangre
Tiene DIARREA Referirlo URGENTEMENTE a un

sangre en CON SANGRE hospital, con la madre
las heces administrándole sorbos
frecuentes de SRO
continúe dándole lactancia
materna
DIARREA CON SANGRE (color rojo)
Clasifique a un niño(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como
DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor
de 15 días de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras
patologías graves como enfermedad hemorrágica del recién nacido o enterocolitis
necrotizante.
EJERCICIO G
Este es un ejercicio para evaluación y clasificación de la diarrea, marque con una

X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la clasificación.
CASO GLORIA:
Gloria tiene 1 mes de edad. Pesa 3,5 Kg. Tiene una temperatura de 37.5 º C. El
profesional de salud preguntó: “¿Qué problemas tiene la niña?” La madre
respondió: “Gloria tiene diarrea”. Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El trabajador de salud preguntó: “¿Tiene la niña diarrea?” La madre respondió: “Si,

hace ya 3 días”. No había rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria
parecían hundidos. El trabajador de salud preguntó: “¿Nota alguna diferencia en

CAPÍTULO II
los ojos de Gloria?” La madre respondió “Si”. El profesional de salud pellizcó la

piel del abdomen de Gloria y esta regresó lentamente a su posición inicial.
2.8 ALIMENTACION Y NUTRICION
En TODOS los casos de niños y niñas preguntar a la madre acerca del motivo de consulta
Verificar si hay enfermedad neonatal grave, diarrea y luego
VERIFICAR ALIMENTACION Y NUTRICION
EN SEGUIDA, VERIFICAR ALIMENTACION Y NUTRICION
PREGUNTE ACERCA OBSERVE Y

DE LA DETERMINE
ALIMENTACIÓN
• ¿Presentó la madre El peso para la Clasificar

hemorragia durante el edad.
parto? Talla.
• ¿Está alimentadose El buen agarre
con leche materna y posición
exclusiva? durante el
• Tiene alguna amamantamien
dificultad para to. (Ver Pág.
alimentarse? 16)
• ¿Desde cuándo? Si hay palidez
• ¿Cuántas veces al palmar.
día? Taquipnea,taqui
• ¿Recibe el niño o niña cardia
ATENCIÓNotros
INTEGRADA A LAS
alimentos Pobre PREVALENTES
o ENFERMEDADES ganancia DE LA INFANCIA 88
líquidos? peso
¿Con qué frecuencia? Hemoglobina y
hematocrito
CAPÍTULO II
CLASIFICAR el estado del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para
NUTRICION, PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y ANEMIA
Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO o SOSPECHA

DE MALTRATO INFANTIL
Una madre puede traer al niño/a, al servicio de salud porque tiene una
enfermedad aguda (Ej.: diarrea). El estado del niño/a quizá no indique
específicamente que se trata de desnutrición o anemia. Un niño(a) enfermo
menor de dos meses puede hacer perdido peso, pero el profesional de salud o la
familia tal vez no noten el problema. Un niño en esta condición está más expuesto
a las enfermedades y a la muerte.
La identificación y el tratamiento de niños/as con bajo peso o problemas en la

alimentación, así como anemia contribuyen a prevenir muchas enfermedades
graves y la muerte. Algunos casos pueden tratarse en la casa mientras que los
casos graves deben referirse al hospital para recibir alimentación especial,
transfusiones de sangre, o un tratamiento específico para alguna enfermedad
asociada.
CAUSAS DE BAJO PESO
La pérdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas,

principalmente problemas en la alimentación. Un niño/a que ha tenido
enfermedades con frecuencia también puede disminuir su peso. El apetito
disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente.
Un niño/a sin lactancia materna desde el nacimiento y que no recibe las

cantidades de leche adecuadas para su edad o está siendo alimentado con otros
líquidos u otra leche puede padecer de bajo peso.
Un menor de 2 meses cuyo régimen alimentario carece de las cantidades

recomendadas de vitaminas y minerales esenciales como las que contiene la
leche materna, puede padecer malnutrición posteriormente. Tal vez no ingiera

CAPÍTULO II
cantidades recomendadas suficientes de vitaminas específicas como vitamina A o

minerales como el hierro.
Por tanto se debe promover masivamente la lactancia materna exclusiva

hasta los 6 meses de edad y complementaria hasta los 2 años de edad
contribuyendo a un crecimiento óptimo en la niñez, así como a la
reducción de la desnutrición y de la mortalidad infantil.
Una dieta sin alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado
la carencia de vitamina A. Esta carencia expone a mayor riesgo de muerte
por sarampión y diarrea, respiratorias entre otras, así como el riesgo de
ceguera.
Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede ocasionar la
carencia de hierro y la anemia. La anemia significa que el paciente tiene un
número reducido de glóbulos rojos o una disminución de la hemoglobina en
cada glóbulo rojo. El menor de dos meses también puede tener anemia por:
Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer

Sangrado del cordón umbilical
Infecciones
Alimentación con leche de vaca u otras leches.
2.8.1 Cómo evaluar a un niño/a para detectar problemas de alimentación,

nutrición y anemia
En TODOS los niños/as que consulta la unidad de salud independiente de la

causa de la consulta, PREGUNTE
 ¿Presentó la madre hemorragia durante el parto?

Además de las causas de anemia propias en el recién nacido, como hemólisis por
incompatibilidad de grupo o Rh, infecciones TORCHS, enfermedad hemorrágica
del recién nacido, ruptura del cordón umbilical están las anemias causadas por
hemorragias durante el parto, debidas a desprendimiento prematuro de placenta,
placenta previa, incisión de la placenta al momento de cesárea. En estos casos
puede observarse en el bebé palidez palmar de leve a intensa que requieran
tratamiento de urgencia.
 ¿Está alimentándose con leche materna exclusiva?

La leche materna es la dieta preferida en el recién nacido. Posee suficiente
energía, proteína, grasa, carbohidratos, micronutrientes y líquidos para el
crecimiento normal. Provee contiene Ig A, leucocitos, lisozimas y lactoferrinas.
Contiene además, factores de crecimiento, hormonas tiroideas y esteroides.
No puede afirmarse que la ausencia de lactancia materna exclusiva cause
anemia en los primeros dos meses de edad, sin embargo, la lactancia materna
exclusiva previene la anemia por lo cual debe promoverse, amén de esto, el
hierro oral debe darse a partir de los 28 días de edad.

CAPÍTULO II
 ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse?

Esto incluye desde la producción de leche por la madre, a agarre deficiente por
parte del niño por causa de enfermedades de la boca o malformaciones
congénitas, o que esté tomando otros líquidos por diversas razones que pueda
tener la madre, por ejemplo, cansancio, preocupaciones, no le gusta dar el
pecho, o tiene pechos adoloridos, estética, etc. Debe investigarse todas las
posibles causas y dar consejería y tratamiento apropiado.
 ¿Recibe el niño o niña otros alimentos o líquidos? ¿Con cuánta

frecuencia?
Tomando en cuenta que la leche materna tiene todos los elementos necesarios
para el crecimiento del niño, los alimentos o líquidos de otro origen pueden
conducir a desnutrición, pues pueden carecer de las vitaminas y minerales
esenciales. El bebé debe amamantar al menos ocho veces al día y debe
desaconsejarse la ingesta de otros alimentos o líquidos
OBSERVE Y DETERMINE El peso para la edad

Se recomienda pesar a los niños usando una balanza con las siguientes
características:
• Solidamente fabricada y durable
• Electrónica (lectura digital)
• Permite mediciones hasta 150 kg
• Permite mediciones con precisión de 0,1 kg (100g)
• Permite la toma de pesos reprogramados (tiene la función de tara)
Al pesarlo, deberá estar vestido con ropa liviana. Pida a la madre que le ayude a
quitarle la ropa y los zapatos.
Interpretando peso para la edad.
Este indicador se usa para evaluar si un niño presenta bajo peso o bajo peso
severo; pero no se usa para clasificar a un niño con sobrepeso u obesidad.
Si el niño presenta edema en ambos pies, la retención de líquido aumenta el
peso del niño, enmascarando lo que en realidad podría ser muy bajo peso.
Si utiliza el cuadro de peso para la edad en la determinación del peso(Cuadro

Procedimiento Peso para la edad, Pág. 63):
 Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso
del niño/a.
 Mirar el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad del
niño/a en meses.

CAPÍTULO II
 Buscar el punto en el gráfico donde la línea para el peso se encuentra con

la línea para la edad del niño/a.
Determinar si el punto está encima, por debajo de la curva inferior o coincide

con ella. Si el punto está por debajo de la curva inferior, el peso del niño/a es
muy bajo para la edad. Si el punto está entre la curva inferior y la curva central,
el peso del niño/a es bajo para la edad.
De acuerdo a los nuevos estándares de la OMS, (Cuadro de Procedimiento AIEPI

pág. 75,76), la interpretación del peso según la edad es la siguiente:
(Si el punto marcado cae exactamente en la línea de puntuación z, se clasifica en
la categoría menos severa. Por Ejemplo, un peso para la edad exactamente sobre
la línea −3 se considera “bajo peso” y no “bajo peso severo.”).
1. Peso para la edad ≤X (en o por debajo de la mediana) y <z-1 (por debajo
de z-1) se clasifica como RANGO NORMAL.
2. Peso para la edad <z-2 (por debajo de Z-2) como de BAJO PESO;
3. Peso para la edad <z-3 (por debajo de Z-3) como BAJO PESO SEVERO
4. Peso para la edad ≥X (en o por encima de la mediana) se clasifica como
RANGO NORMAL;
5. Peso para la edad >z 1, >z 2 o >z 3 (por encima de z 1, z 2 o z 3) se
interpreta como PUEDE TENER UN PROBLEMA DE CRECIMIENTO, pero
esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la
edad.

CAPÍTULO II
Talla
• Si un niño es menor de 2 años de edad, mida la longitud en posición acostado
Indicadores de Crecimiento
Puntuacione Longitud/ta Peso para la Peso para la IMC para la
sz lla Edad longitud/tall Edad
para la a
edad
Por encima de Ver nota 1 Obeso Obeso
3 Sobrepeso Sobrepeso
Por encima de Rango Ver nota 2 Posible riesgo Posible riesgo
2 Normal de sobrepeso de sobrepeso
Por encima de (Ver nota 3) (Ver nota 3)
1 Rango
Normal
0 (X, Rango Rango Rango Rango
mediana) Normal Normal Normal Normal
Por debajo de Rango Rango Rango Rango
−1 Normal Normal Normal Normal
Por debajo de Baja talla Bajo peso Emaciado Emaciado
−2 (Ver nota 4)
Por debajo de Baja talla Bajo peso Severamente Severamente
−3 severa severo Emaciado Emaciado
(Ver nota 4)
boca arriba.
• Si el niño tiene 2 años de edad o más y es capaz de pararse, mida la talla de pie.
En general, la talla de pie es alrededor de 0,7 cm menos que la longitud en
posición acostado, boca arriba.
• Si un niño menor de 2 años de edad no permite ser acostado boca arriba para
medirle la longitud, mídale la talla en posición de pie y sume 0,7 cm para
convertirla a longitud.
• Si un niño tiene 2 años de edad o más y no es capaz de ponerse de pie, mida la

longitud en posición acostada boca arriba y reste 0,7 cm para convertirlo a talla.
• Pida a la madre o acompañante que acueste al niño menor de 2 años boca

arriba sobre el infantómetro, con su cabeza contra la pieza fija para la cabeza,
presionando el pelo.
• Posicione la cabeza rápidamente de manera que una línea vertical imaginaria
entre el conducto auditivo externa y el borde inferior de la órbita del ojo esté
perpendicular a la tabla. (Los ojos del niño deben estar mirando recto). Pida a la
madre que se coloque por detrás de la pieza fija para la cabeza y que mantenga la
cabeza del niño en esta posición.
Los hombros deben tocar la tabla, y la espina dorsal no debe estar arqueada.

CAPÍTULO II
Pídale a la madre que le avise si el niño arquea su espalda o si cambia de

posición.
Interpretando talla para la edad
Este indicador permite identificar niños con baja talla (longitud o talla baja) debido
a un prolongado aporte insuficiente de nutrientes o enfermedades recurrentes.
También puede identificarse a los niños que son altos para su edad, sin embargo
longitud o talla alta en raras ocasiones es un problema, a menos que este
aumento sea excesivo y pueda estar reflejando desordenes endocrinos no
comunes.
De acuerdo a los nuevos estándares de la OMS, (Cuadro de Procedimiento AIEPI

pág. 73,74) Talla para la edad se interpretará de la siguiente manera:
1. Talla para la edad ≤X (en o por debajo de la mediana) y <z-1 (por debajo de
z-1) se clasifica como RANGO NORMAL.
2. Talla para la edad <z-2 (por debajo de Z-2) como de BAJA TALLA;
3. Talla para la edad <z-3 (por debajo de Z-3) como BAJA TALLA SEVERA (Es
posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso).
4. Talla para la edad ≥X, >z 1 o >z 2 (en o por encima de la mediana, de z 1, o
de z 2) se clasifica como RANGO NORMAL;
5. Talla para la edad >z 3 (por encima de z 3) como MUY ALTO. (Un niño en
este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un
problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desordenes endocrinos como un tumor productor de hormona del
crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al niño en
este rango para una evaluación médica, por ejemplo, si padres con una
estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su edad).
El buen agarre y posición en el amamantamiento

Para verificar el buen agarre OBSERVAR:
Tiene la boca bien abierta

El mentón toca el seno materno o mama.
Tiene el labio inferior revertido o hacia abajo
Se ve más areola por arriba que por abajo
Para verificar la posición OBSERVAR:
Si la cabeza y el cuerpo del niño/a está derecho

En dirección al pecho de la madre, con la nariz del niño/a de frente al
pezón.
El cuerpo del niño/a frente al cuerpo de la madre (panza con panza).

CAPÍTULO II
La madre sostiene todo el cuerpo del niño/a y no solamente el cuello y

los hombros.
Si hay palidez palmar
La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si el

niño tiene palidez palmar, mire la piel de la palma del niño/a. Mantenga abierta la
palma tomándola suavemente desde el costado. No extienda los dedos hacia
atrás dado que esto podría ocasionar palidez al bloquear el suministro de sangre.
Compare el color de la palma del niño/a con su propia palma y las palmas de otros
niños. Si la palma del niño está pálida, tiene algún tipo de palidez palmar. Si la
palma es muy pálida o tan pálida que parece blanca, tiene palidez palmar grave.
Cuando se determine palidez palmar grave deben realizarse pruebas

sanguíneas para hemoglobina y hematocrito ya que esta es la mejor forma
de comprobar si tiene anemia y si ésta es grave.
Niveles de hemoglobina y hematocrito
Para clasificar la anemia del niño/a según sus valores de hemoglobina y

hematocrito utilice el cuadro siguiente:
Si el niño(a) tiene: Clasificar como:

Hemoglobina < 10 g/dl ó Ht < 30% Anemia grave
Hemoglobina entre 10 y 11 g/dl ó

Hematocrito entre 30 y 33% Anemia
Hemoglobina > 11 g/dl ó Ht > 33% No tiene evidencia de anemia
2.8.2 Cómo clasificar el bajo peso, los problemas de alimentación y la

anemia
A. ¿Cómo clasificar los problemas de alimentación, nutrición
Hay tres clasificaciones para el bajo peso del niño y problemas de alimentación:
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION, PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y
NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION.
Es necesario evaluar la alimentación de TODOS los menores de 2 meses de

edad y en especial en aquellos:
► Que no estén recibiendo lactancia materna exclusiva
► Que estén recibiendo otros alimentos
► Que tengan un peso muy bajo (bajo peso severo) o bajo peso para su
edad

CAPÍTULO II
En el capítulo Aconsejar se incluye información sobre cómo evaluar la

alimentación y aconsejar a la madre sobre la alimentación y los líquidos.
Ejemplo. Cuadro de clasificación para bajo peso y problemas en la

alimentación

COMO
Tendencia de PROBLEMA  Referir URGENTEMENTE al hospital

crecimiento en SEVERO Prevenir hipotermia (Pág. 20)
descenso a partir del DE NUTRICION Prevenir hipoglucemia (Pág. 20, 23)
décimo día de vida.  Administrar Vitamina A (Pág. 42)
Uno de los siguientes Aconsejar a la madre que le dé
signos lactancia materna las veces que
Tendencias del el niño/a quiera de día y de noche,
crecimiento por lo menos 8 veces al día
horizontal. Si el niño tiene agarre deficiente o
Bajo peso para la PROBLEMAS DE no mama bien, enseñar a la
edad (Pág. 63, 64) ALIMENTACION madre la posición y el agarre
Agarre deficiente ó correcto (Pág. 25).
No se amamanta Si recibe otros alimentos o
bien ó líquidos: aconsejar a la madre que
Se alimenta con le dé leche materna por más
leche materna tiempo y más frecuente hasta que
menos de 8 veces quede satisfecho y hasta vaciar el
al día ó pecho y no dar otros alimentos.
Recibe otros Cuando no recibe leche materna:
alimentos o 1. Referir para asesoramiento en
líquidos ó lactancia materna y posible
Recibe otra leche relactancia o iniciarla.
2. Iniciar un suplemento vitamínico
recomendado.
Hacer el seguimiento 2 días
después, para cualquier problema
de alimentación o para candidiasis
oral (Pág. 26).
Hacer el seguimiento de peso bajo
para la edad a los 7 días (Pág. 27).
Referir a grupos de apoyo
comunitarios de lactancia
materna.
Si la madre tiene problemas en
las mamas: atender y dar

CAPÍTULO II
tratamiento (Pág. 54).

Orientar a la madre los cuidados
del niño o niña signos de peligro
(Pág. 25).
Administrar Vitamina A (Pág. 42)
Peso para la edad Elogiar a la madre y reforzar

adecuado y no hay consejería sobre lactancia materna
ningún problema de NINGUN exclusiva.
alimentación PROBLEMA DE Enseñar a la madre medidas
ALIMENTACION higiénicas preventivas.
Tendencia del Orientar a la madre signos de peligro
crecimiento y del para su regreso inmediato (Pág. 25).
peso satisfactorias. Hacer una cita de seguimiento
según normas establecidas de VPCD.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICION (color rojo)
Si el niño/a tiene una tendencia de crecimiento en descenso a partir del décimo

día de vida, clasifique el estado del niño como PROBLEMA SEVERO DE
NUTRICION. Un menor de 2 meses con esta clasificación presenta un riesgo
mayor de padecer enfermedades graves y de morir, en tal caso debe REFERIR
urgentemente al hospital.
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION (color amarillo)

CAPÍTULO II
Si el niño/a tiene una tendencia de crecimiento horizontal o la madre informa que

tiene algún problema para la alimentación (Ej.: no quiere agarrar el pecho o su
agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho menos de 8 veces al
día, recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra leche, tiene úlceras o placas
blanquecinas en la boca), clasifique como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACION.
Evalúe la alimentación del niño/a y asesore a la madre sobre la alimentación de

acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de
ACONSEJAR A LA MADRE (Cuadro Procedimiento Pág. 25, 53).
NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACION (color verde)
Si el peso del niño/a no es bajo para la edad y no hay ningún otro signo de
alimentación adecuada, clasifíquelo como NINGUN PROBLEMA DE
ALIMENTACION.
B. Cómo clasificar la anemia
En el ejemplo 15 se muestran los Cuadros de Clasificación para anemia. La
anemia se clasifica dependiendo de su gravedad en ANEMIA GRAVE, ANEMIA Y
NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA.
Cuadro de clasificación para anemia

COMO
Palidez palmar ANEMIA Referir URGENTEMENTE
intensa GRAVE al hospital
HB <10 g/dl Ht Prevenir hipotermia e
<30% hipoglucemia
Más uno de los Administrar Vitamina A
siguientes signos: (Pág. 42)
Taquipnea,

CAPÍTULO II
taquicardia, pobre
ganancia de peso
Palidez palmar Lactancia materna

leve. ANEMIA exclusiva.
Hb entre 10 y 11 Dar tratamiento con hierro
g/dl. oral (Pág. 23).
Ht entre 30 y 33%. Seguimiento cada 14 días
(Pág. 27).
En caso de infección, tratar
anemia después de terminar
el tratamiento específico.
NO tiene palidez NO TIENE Lactancia materna

palmar. EVIDENCIA exclusiva.
Hemoglobina > 11 DE ANEMIA Dar suplemento de hierro si
g/dl ó Ht > 33%. no recibe lactancia materna
exclusiva (Pág. 22).
ANEMIA GRAVE (color rojo)
Si el niño/a presenta palidez palmar intensa o su hemoglobina está por debajo de

10g/dl, o su hematocrito por debajo de 30%, quiere decir que tiene anemia severa
y se considera como una verdadera emergencia por lo que debe ser referido a un
hospital para valorar necesidad de transfusión sanguínea si corre peligro su vida.
ANEMIA (color amarillo)
Si el niño/a presenta palidez palmar leve o su hemoglobina está entre 10 y 11

g/dl, o su hematocrito está entre 30 y 33%, quiere decir que tiene anemia y debe
recibir tratamiento con hierro para su corrección.
NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA (color verde)
Si el niño/a no tiene palidez palmar y su hemoglobina está por arriba de 11 g/dl o

su hematocrito por arriba de 33% quiere decir que no tiene anemia, debe recibir el
niño/a lactancia materna exclusiva y brindar consejería a la madre sobre su propia
alimentación y que ella tome sulfato ferroso.

CAPÍTULO II
EJERCICIO H
Este es un ejercicio para evaluación y clasificación de la malnutrición y anemia,

marque con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento y escriba la
clasificación.
Caso Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 días. Pesa 4 Kg. Su temperatura es de 36,8º C. Llegó

al servicio de salud hoy por que sus padres están preocupados acerca de su
diarrea. No tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria.
Ha padecido diarrea desde hace 5 días y se clasifica como diarrea con
DESHIDRATACIÓN LEVE.
A continuación, el personal de salud verificó la presencia de signos de bajo peso y

problemas de alimentación, presenta palidez palmar leve. El trabajador de salud
usa el gráfico de peso para la edad a fin de determinar el peso de Manuel (4Kg.)
según su edad (1 mes y 28 días).

CAPÍTULO II
2.9 DESARROLLO DEL NIÑA Y NIÑA.
En TODOS los niños (as) evaluar el desarrollo infantil, y detectar alguna

ALTERACION para la estimulación temprana
PREGUNTAR OBSERVE Y
VERIFIQUE
Observe:
• ¿Cómo le fue durante este • Presencia de
embarazo? alteraciones
• ¿Cómo fue este parto? fenotípicas.
• ¿Nació el niño antes de la
fecha programada? • Contacto visual
• ¿Cuánto pesó su niño o niña y verbal de
al nacer? forma
afectuosa entre CLASIFIC
• ¿Presentó algún problema AR
durante y después del ambos.
nacimiento?
• ¿Tuvo su niño/a alguna MENOR DE UNMES
enfermedad grave?
• ¿Usted y el padre del niño(a), • Reflejo de moro.
son parientes?
• Reflejo cócleo-palpebral.
• ¿Existe alguna persona con
• Reflejo de succión.
un problema mental o físico
• Brazos y piernas
en la familia?
flexionadas.
• ¿Quién cuida al niño o niña?
• Manos cerradas.
• ¿Cómo ve usted el desarrollo
de su hijo/a?
UNMES
VERIFIQUE:
Presencia de factores de riesgo • Vocaliza.
sociales (violencia, drogas, etc.) • Movimiento de piernas
alternado.
• Si la madre dice que el • Sonrisa social.
niño/a tiene algún problema • Abre las manos.
del desarrollo o tiene un
factor de riesgo, evalúe
mas minuciosamente su
desarrollo
NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida.En niños o

niñas prematuras(os) se debe restar a la edad cronológica, las semanas
que no completó (gestación completa 40 semanas). Esta edad corregida
debe considerarse hasta los 2 años de edad, al realizar la evaluación del

CAPÍTULO II
El concepto de desarrollo infantil varía según las referencias teóricas, puede

definirse como el aumento en la capacidad del individuo para la ejecución de
funciones más complejas1. El neuropediatra pensará en la maduración del sistema
nervioso central igual que el Psicólogo considerará los aspectos cognitivos la
inteligencia, la adaptación y la interrelación con el medio ambiente.2
La identificación temprana de alteraciones del desarrollo como consecuencia de

factores de riesgo durante el embarazo, el parto o después del nacimiento, pueden
ayudar a orientar a la madre y la familia sobre los cuidados generales que ayudan
a disminuir las secuelas y lograr el máximo potencial de desarrollo y una vida de
calidad.
Algunas alteraciones del desarrollo son secundarias a enfermedad de origen
cerebral, como una secuela de trastornos cerebrales graves desarrollados por un
riesgo biológico como sería la asfixia al nacer o una hemorragia intraventricular en
un recién nacido prematuro. Otras estarán asociadas fuertemente a riesgo
ambiental como trastornos de la conducta de alguno de los padres o el consumo
de alcohol y drogas juegan un papel importante.
Algunos niños/as tendrán que enfrentar al nacer un doble riesgo: biológico y

ambiental. Una gran mayoría presentará en el futuro trastornos del crecimiento y
déficit del neurodesarrollo que se pondrá de evidencia en el transcurso de los
primeros años de vida o hasta la edad escolar.
Los niños/as que han permanecido internos por largos períodos de tiempo,
sobre todos los prematuros, pueden presentar dificultades con el sueño,
principalmente con el sueño nocturno. Pueden despertarse frecuentemente y
ser incapaces de dormir por un lapso de 8 horas por la noche. Esta
desorganización del sueño puede ser secundaria a inmadurez neurológica o
demandas nutricionales.
La mayoría de los estudios clasifican los riesgos de ocurrencia de problemas en el

desarrollo infantil como riesgo biológicos y riesgos ambientales. Los riesgos
biológicos son eventos pre, peri y postnatales, que resultan en daños biológicos y
que pueden aumentar la probabilidad de daño, refiriéndose a desórdenes médicos
definidos, especialmente los de origen genético. Como ejemplo de riesgos
establecidos estarían los errores innatos del metabolismo, las malformaciones
congénitas, el síndrome de Down y otros síndromes genéticos.
Entre los riesgo biológicos estarían la prematurez, la hipoxia cerebral grave, el

kernicterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las experiencias adversas de la vida
ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas como
riesgos ambientales. Entre estos estarían las condiciones precarias de salud, la
1
Marcondes E, MachadoDVM,Setian N, Carraza FR. Crecimiento e desenvolvimento.1991
2
Brasil.Ministerio da saude.Secretaria de Politicas de Saude

CAPÍTULO II
falta de recursos sociales y educacionales, el estrés familiar y las prácticas

inadecuadas de cuidado y educación, entre otros3.
Causas de trastornos del desarrollo en el menor de 2 meses.
Ambientales. Biológicas.
El niño/a no recibe lactancia materna. Peso al nacer menor de 2,000 grs.

Hogar desintegrado. Nacimiento prematuro.
Madre adolescente. Pequeños para su edad gestacional.
Embarazo no deseado. Hemorragia intracraneal.
Nivel de educación materno. Anomalías congénitas.
Depresión postparto. Asfixia al nacer.
Madre adicta o alcohólica. Hipoglucemia prolongada.
Muerte materna. Convulsiones.
Ictericia antes de las 48 hrs.
Enfermedades crónicas (Ej.: displasia
broncopulmonar).
Sordera o ceguera.
2.9.1 Cómo evaluar a un niño/a para verificar si presenta alteraciones del

desarrollo.
Primero PREGUNTE:
 ¿Cómo le fue durante este embarazo? ¿Cuánto tiempo duró?
Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique cuántos meses duró
el embarazo, si acudió a la atención prenatal (cuantas consultas), si se presentó
algún problema de salud como infecciones, si utilizó algún medicamento. Si se
presentó problemas como hemorragias, eclampsia, y si el embarazo fue deseado
o no, si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de ánimo (depresión o
irritabilidad) o bien cualquier problema ocurrido durante el embarazo.
Enseguida PREGUNTE:
 ¿Cómo fue este parto?
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital; si demoró muchas horas en el

trabajo de parto, si fue normal, si fue por cesáreas o si se realizó con fórceps y si
presentó algún problema que ella pudiera mencionar.
Continúe investigando:
3
OPS/OMS. Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el marco de la atención integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia – AIEPI . Módulo II.

CAPÍTULO II
 ¿Cuánto pesó al nacer? ¿Nació antes de la fecha programada?

¿Presentó algún problema después del nacimiento?
Verifique si la madre tiene alguna información por escrito del hospital sobre el
nacimiento y el parto. Indague si el parto fue de pretérmino, anote el peso, talla y
el perímetro cefálico al nacer. Pregunte si presentó un parto prolongado, si el niño
lloró al nacer, si presentó algún problema que requirió el uso de oxígeno,
medicamentos, fototerapia, transfusión de sangre o cualquier otra intervención; si
necesitó permanecer hospitalizado en neonatología, en la unidad de cuidados
intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por cuántos
días y por qué tipo de problemas y si la madre acompañó al niño/a durante la
internación o si lo visitaba esporádicamente. Es importante saber también si ella
realizaba algún cuidado al niño/a como alimentación, higiene, etc.; si había
contacto físico, verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre participó de ese
momento de alguna forma.
Pregunte también sobre los antecedentes del niño/a hasta el momento de la

consulta.
 ¿Tuvo su niño/a alguna enfermedad grave?
Algunas enfermedades graves de la infancia pueden alterar el desarrollo tales

como: convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de cráneo, infecciones
respiratorias y otitis a repetición, etc.
Pregunte:
 ¿Usted y el padre del niño/a, son parientes?

También es importante saber sobre algunos problemas familiares que puedan
interferir en el desarrollo infantil. Esto incluye, por ejemplo, los padres
consanguíneos, que tienen mayor probabilidad de tener niños/as con alteraciones
genéticas cuya herencia sea autonómica recesiva.
 ¿Existe alguna persona con un problema mental o físico en la familia?

Pregunte si en la familia existe miembros afectados de trastornos psiquiátricos
como esquizofrenia, trastornos bipolares, o con manifestaciones psicóticas con
inestabilidad en su estado de ánimo, en sus relaciones interpersonales, o
personas que se maltratan físicamente y maltratan a los demás, son muy
impulsivos.
Las condiciones de vida de un niño/a pueden favorecer o dificultar su pleno

desarrollo. PREGUNTE:

CAPÍTULO II
 ¿Quién cuida al niño o niña? ¿Dónde y con quién él está la mayor

parte del tiempo?
Investigue si es llevado a guardería o si permanece en casa. Pregunte a la madre

si pasa mucho tiempo en el rin o hamaca o sin la compañía de personas que le
puedan brindar afecto.
Investigue ahora sobre: escolaridad materna, convivencia familiar, hacinamiento,

violencia doméstica, existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia
con el niño/a, etc…
Indague si es atendida por un o una menor de edad, o personas con bajo nivel de
escolaridad, o con pobre o mala relación con la niña o niño, determinar el grado de
escolaridad de las personas o persona que la cuida incluyendo a la madre
Antes de iniciar la observación de las condiciones de desarrollo, pregunte:
 ¿Cómo observa usted el desarrollo de su hijo o hija?
La madre es la persona que más convive con el niño/a, por lo tanto, que más
observa su desarrollo. La mayoría de las veces, comparándola con otros niños la
madre es la primera persona que percibe que su niño/a no se desarrolla
adecuadamente. Valorice la opinión de la madre, y si esta dice que su niño/a no lo
está haciendo de manera adecuada, observe con mayor atención para detectar si
existen problemas en el desarrollo.
Realizada las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinión de la

madre sobre el desarrollo de su niño/a, observe y examínelo. No deje de
verificar la forma de la cabeza y medir el perímetro cefálico. Verifique también si
existen alteraciones fenotípicas, tales como implantación baja de oreja, ojos
separados, etc. Para evaluar el grado de contacto visual y verbal de la madre
hacia su hijo o hija y de este o esta hacia la madre, observe a la madre, si le
sonríe, le habla, le acaricia o es indiferente u hostil hacia su niño o niña.
 Pregunte la edad del niño/a.

Si es menor de un mes, utilice el recuadro superior del cuadro de procedimientos.
El niño/a a esta edad se le debe valorar la respuesta a los siguientes reflejos:
• Reflejo de moro
• Reflejo cócleo-palpebral
• Reflejo de succión
• Brazos y piernas flexionadas
• Manos cerradas

CAPÍTULO II
Para una mejor valoración revise los procedimientos descritos en el Manual para
la vigilancia del desarrollo infantil en el marco de la atención integrada a las
enfermedades prevalentes de la infancia – AIEPI. Módulo II (Ver cuadros de
Procedimientos, Hoja de Seguimiento, pág. 60).
Si tiene un mes cumplido, utilice el cuadro inferior del cuadro de la izquierda del
cuadro de procedimientos. Debe lograr todas las habilidades siguientes:
• Vocaliza
• Movimiento de piernas alternado
• Sonrisa social
• Abre las manos
2.9.2 Cómo clasificar las alteraciones del desarrollo infantil.
Hay tres clasificaciones para los problemas de desarrollo: PROBABLE

ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, DESARROLLO
PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO y DESARROLLO
PSICOMOTOR ADECUADO.
Es necesario evaluar a todos los niños menores de 2 meses de edad y en especial

a aquellos que tienen factores biológicos y ambientales.
En el capítulo de Aconsejar, se incluye información sobre cómo reforzar ejercicios

de estimulación temprana del desarrollo infantil (Ver Cuadros de Procedimientos,
Orientar a la madre sobre estímulo constante del niño o niña, Pág 66 ).
Ejemplo Cuadro de clasificación para problemas de Desarrollo.
• Ausencia de uno o más • Refiera para una

reflejos / posturas / evaluación por personal
habilidades para su PROBABLE especializado o más
grupo de edad, o ALTERACION capacitado, al nivel de
• Perímetro cefalico <p10 DEL mayor resolución.
o>p90, o DESARROLLO • Lactancia materna
• Presencia de tres o más PSICOMOTOR exlusiva
alteraciones fenotípicas.
Reflejos / posturas / • Aconseje a la madre o
habilidades para su acompañante sobre la
DESARROLLO
grupo de edad. estimulación del
PSICOMOTOR
Perímetro cefálico desarrollo (Pág. 66).
ADECUADO CON
normal entre el 10 y 90 FACTORES DE • Haga una consulta de
percentil. RIESGO seguimiento en 30 días
Ausencia o presencia de (Pág. 27).
menos de 3 • Indique a la madre o

CAPÍTULO II
alteraciones fenotípicas. acompañante los signos

Hay uno o más factores de alerta para regresar
de riesgo. antes de su cita.
• Reflejos / posturas / • Felicite a la madre o

habilidades para su acompañante.
grupo de edad. • Aconseje a la madre o
• Perímetro cefálico DESARROLLO acompañante para que
PSICOMOTOR continúe estimulando el
normal entre percentil
ADECUADO desarrollo (Pág. 66).
10 y el 90.
• Ausencia o presencia de • Cita de seguimiento a
menos de tres VPCD.
alteraciones fenotípicas. • Indique a la madre o
• No existen factores de acompañante los signos
riesgo. de alerta para volver
• Relación madre/hijo muy antes de su cita.
afectuosa
PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

(color rojo)
Si de acuerdo con la edad del niño/a, tiene ausencia de uno o más reflejos o
ausencia de una o más de las habilidades debe clasificarse como: PROBABLE
ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR. En estos casos se debe
referir a personal especializado para evaluación o referir a unidad de mayor
resolución.
DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO

(color amarillo)
Si de acuerdo con la edad, ha logrado desarrollar habilidades, ausencia de

alteraciones fenotípicas o bien presencia de menos de tres pero hay uno o más
factores de riesgo debe clasificarse como: DESARROLLO PSICOMOTOR
ADECUADO CON FACTORES DE RIESGO.
En estos niños/as debe explorarse todos los riesgos: ambientales y biológicos
para determinar de alguna manera los problemas del desarrollo que puedan
presentarse. Se deben reforzar los ejercicios de estimulación y enseñarle a la
madre y a la familia a realizarlos en el hogar y sobre todo que reconozca los
signos de peligro para su regreso urgente a la unidad de salud.

CAPÍTULO II
DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO (color verde)
Si el niño/a ha logrado adquirir todas las habilidades, clasifíquelo como no tiene

factores de riesgo y el perímetro cefálico es normal clasifique DESARROLLO
PSICOMOTOR ADECUADO.
EJERCICIO I
CASO MANUEL.
Manuel tiene un mes y 28 días. Pesa 3.5 Kg. su temperatura es de 36.8 ºC.
Llegó al servicio de salud hoy porque sus padres están preocupados acerca de su
diarrea. No tiene signos generales de peligro. No presenta tos o dificultad
respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 5 días y se clasifica como diarrea sin
deshidratación.
A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de bajo peso

y problemas de alimentación. Presenta palidez palpar leve. No tiene adema en
ambos pies. El trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Manuel según su edad. Manuel pesó 3 Kg. al nacer.
Enseguida el profesional de salud verifica si presenta problemas de desarrollo. Al

evaluar a Manuel este levanta la cabeza y la mantiene erguida, y busca con la
mirada la fuente de sonido. No sonríe ni emite sonidos guturales debido a su
problema de diarrea si deshidratación.
En este ejercicio de evaluación y clasificación de los problemas de desarrollo,

usted deberá marcar con una X los signos encontrados en la hoja de seguimiento
y escriba la clasificación.

CAPÍTULO II
2.10. BUEN TRATO O SOSPECHA DE MALTRATO O de violencia sexual.
En TODOS los niños o niñas evaluar :
Observe si existe contacto visual y verbal afectuoso.

Si no existe:
PREGUNTE OBSERVE Y DETERMINE

• ¿Qué hace para • Determinar si presenta lesión
cuidar a su niño o física
niña? o Sugestiva de maltrato:
• ¿Qué hace cuando el lesiones con la forma o huella
niño o niña llora de un objeto o en el dorso de
mucho? las manos, espalda y glúteos
• ¿Cómo solucionan los o cualquier fractura.
conflictos en el o Inespecíficas: localizadas en
hogar? áreas expuestas (Pueden ser
pocas, de forma limitada, no
VERIFIQUE tiene un patrón definido).
Existencia de factores de • Determinar si presenta flujo, CLASIFICAR
riesgos sociales secreción, sangrado, lesiones o EL MALTRATO
(alcoholismo, violencia cicatrices en genitales o ano.
intrafamiliar, drogas, • Determinar si existe
etc.). discrepancia entre la historia
/desarrollo y las lesiones.
• Observar si hay evidencia de
alteración en el comportamiento
de los cuidadores: descuidados,
castigadores, a la defensiva,
agresivos.
• Determinar si el niño/a está
descuidado en su higiene: aseo,
cabello, uñas.
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN

CAPÍTULO II
Aún cuando las edades más afectadas por el castigo corporal son entre los 3 y los
5 años, se han visto casos de maltrato en menores de dos meses. Un 85% de las
muertes por maltrato son clasificadas como accidentales o indeterminadas.
El maltrato puede ser clasificado como físico, psicológico o emocional, sexual,

explotación y negligencia-abandono. (Ver detalle en capítulo siguiente sección
3.11)
2.10.1 Factores de riesgo de maltrato
Es fundamental conocer algunos factores de riesgo, para una adecuada

intervención ya que predisponen a que se presente el maltrato. Algunos de los
principales son:
• Factores inherentes al niño/a: Embarazos no deseados, prematuros,

bajo peso, con enfermedades crónicas, hiperactivos, etc. El niño
discapacitado es de mucho riesgo para ser maltratado por lo tanto se debe
ser extremadamente cuidadoso en buscar signos en ellos, usualmente
estos niños son irritables o por su discapacidad no realizan la función que el
adulto espera y son causa de frustración o culpabilidad en muchos padres o
cuidadores, lo que lleva a maltratarlos. Si los niños son indefensos frente a
los adultos, estos lo son mas por lo tanto se debe estar alerta para detectar
maltrato en ellos.
• Factores inherentes a la familia: padres jóvenes, familia monoparental,

embarazo no deseado, exposición precoz a la violencia, abuso de
substancias, atención prenatal inapropiada, enfermedad física o mental,
problemas relacionales, familia numerosa conviviendo en un espacio
reducido, aislamiento social, situación de estrés, etc.
• Factores inherentes a la comunidad y a la sociedad: leyes de protección

al niño/a inexistente o incumplidas, disminución del valor de los hijos
(discapacidad, sexo), desigualdades sociales, violencia organizada, alta
aceptabilidad social de la violencia, normas culturales, etc.
2.10.2 Evalúe al niño o niña buscando maltrato
En todos los niños que se evalúen por cualquier causa, se debe investigar si existe
maltrato. Para verificar si hay maltrato evalúe:
Si hay lesión física sugestiva de maltrato.

Si hay lesión en genitales o ano.
Si hay evidencia de alteración en el comportamiento del niño/a o en las
personas que lo cuidan.
Si el niño/a está descuidado en su higiene y salud.
Discrepancia entre una lesión y la historia relatada como origen de la lesión.

CAPÍTULO II
Consulta tardía con lesiones graves.
Observe si existe contacto visual y verbal afectuoso. Si no existe

PREGUNTE:
 ¿ Qué hace para cuidar a su niño o niña?
Averigüe si deja a su niña o niño con ancianitos o niños que no tienen la
capacidad para cuidar bebés, o lo deja solo en por largo tiempo, qué persona da
los cuidados higiénicos al niño, si lo baña diario, le cambia su ropita, si no le da
lactancia materna o lo hace de manera esporádica, o si siente que no cuenta con
tiempo suficiente para atenderlo, pregunte si el niño padece alguna enfermedad
crónica diagnosticada por un médico, si nació con bajo peso, cuando se enferma
siente que tiene obstáculos para llevarlo pronto a la unidad de salud y espera a ver
si no empeora.
 ¿Qué hace cuando el niño o niña llora mucho?

Indagar si cuando su niña o niño llora mucho la madre siente enojo, o si
acostumbra castigarla para que calle pronto, si la castiga si lo hace con la mano o,
con qué objetos lo hace, si no revise todo su cuerpo para buscar la causa,
 ¿ Cómo soluciona los conflictos en el hogar?
Preguntar si cuando tiene conflictos familiares suelen terminar en violencia

conyugal o intrafamiliar, si tiene una otra vía de escape para sentirse aliviada de la
carga emocional, como consumo de drogas, licor, si descarga su ira en otras
personas, si se desquita no atendiendo a su niño o niña, abandona temporalmente
el hogar.
OBSERVAR Y DETERMINAR:
Aunque no es lo común en el menor de dos meses, debe observarse la piel de

todo el cuerpo en busca de lesiones como equimosis, hematomas, quemaduras,
laceraciones, cicatrices o fracturas. Las lesiones físicas sugestivas del maltrato
pueden evidenciar la forma o la huella de un objeto (generalmente un objeto de
uso cotidiano) con el cual el niño fue agredido.
En general estas lesiones físicas están localizadas en áreas expuestas, son

pocas, no tiene forma limitada, no tiene patrón definido. Por esto se consideran
lesiones inespecíficas.
La observación del cuidado del niño/a marca una pauta importante para
determinar el grado de interés de sus padres o cuidadores, por lo que es
importante durante la evaluación observar su aseo, aspecto del cabello, uñas y
genitales.

CAPÍTULO II
DETERMINAR su el niño/a está descuidado en su salud:
¿La consulta es tardía para la causa?

¿El esquema de vacunación está incompleto o no se ha iniciado?
¿El niño/o se encuentra desnutrido?
Una consulta tardía al servicio de salud puede representar una actitud de poco
interés ante las necesidades o afectaciones del niño/a, subvalorando o
minimizando dichas necesidades. Puede también deberse a la necesidad de los
padres de ocultar una lesión que han producido.
No existe una regla para determinar cuándo es tardía una consulta, por lo tanto de
la valoración que realice el personal de salud depende determinar si considera que
es tardía al momento de consultar para la enfermedad del niño y las condiciones
geográficas, económicas y culturales de la familia.
Otros indicadores de descuido en la salud del niño son el esquema de vacunación

incompleto y desnutrición, este último debe evaluarse de una manera sutil, por
estar la desnutrición vinculada a una serie de problemas sociales. Con todo esto
se debe dar la consejería necesaria y suficiente a la madre y la familia para
promover el buen cuidado de la salud del niño/a, explicando los factores
protectores como la lactancia materna, el amor, la higiene del niño, la familia y el
hogar, etc.
2.10.3 Clasificar al niño o niña buscando maltrato
Existen tres posibles clasificaciones que orientan a la toma de decisiones para el

maltrato. Todo niño/a en el que se identifica la posibilidad de maltrato y se evalúa
por este motivo debe tener una de estas clasificaciones. Estas son clasificaciones
de riesgo y NO UN DIAGNÓSTICO:
COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO O ABUSO SEXUAL

SOSPECHA DE MALTRATO
BUEN TRATO

CAPÍTULO II
Este cuadro muestra como clasificar al niño o niña según practicas de cuido.
Sospecha de maltrato o de Violencia sexual.

CAPÍTULO II
CLASIFICAR
SIGNOS COMO TRATAMIENTO
• Lesión física sugestiva COMPATIBLE CON  Tratar las lesiones y el

de maltrato o MALTRATO FÍSICO dolor.
• Lesiones en genitales O ABUSO SEXUAL Referir a un nivel de mayor
o ano. resolucióno o personal
capacitado.
Notificar a la autoridad.
competente.
Coordinación multisectorial
.
Dos o más de los siguientes Referir a un profesional de

signos: mayor.
• Lesiones físicas SOSPECHA DE Reforzar comportamientos
inespecíficas. MALTRATO positivos de buen trato y
• Comportamiento cuido.
alterado del niño/a.  Promover medidas
• Comportamiento preventivas.
alterado de los  Reforzar el respeto y
cuidadores. garantía de los derechos
• Niño descuidado en su de la niñez.
higiene. Seguimiento en 14 días
• Niño/a descuidado en (Pág. 27).
su salud.  Educación temprana a la
familia
• Hijo de familia víctimas
de violencia intrafamiliar.
• No tiene ninguno de los BUEN TRATO  Felicitar a la madre.

signos anteriores. Consejería en lactancia
• Buenas prácticas de materna
cuido Reforzar los
comportamientos positivos
de buen trato y cuido.
 Promover medidas
preventivas
 Dar cita para VPCD

CAPÍTULO II
COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO O ABUSO SEXUAL (color rojo)
Todos los niños o niñas que presenta lesión física sugestiva de maltrato, o
lesiones en genitales o ano pueden ser víctimas de maltrato físico o abuso sexual
y deben clasificarse como COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO O ABUSO
SEXUAL.
Recuerde que usted está clasificando y no haciendo un diagnóstico. No todos los

niños/as que usted clasifique como Compatible con Maltrato Infantil o Abuso
Sexual serán realmente niños maltratados o con abuso sexual. Sin embargo,
cuando usted detecte estos casos, es conveniente que los refiera para que se
haga una evaluación adicional, mientras tanto, si hay lesiones trátelas.
SOSPECHA DE MALTRATO (color amarillo)
Los niños/as que presentan dos o más de los signos descritos en la fila amarilla
(centro del cuadro de colores): Lesiones físicas inespecíficas; comportamiento
alterado del niño/a; comportamiento alterado de los cuidadores, descuidado en su
higiene, descuidado en su salud, o hijo de victima de Violencia Intrafamiliar,
deben ser clasificados como SOSPECHA DE MALTRATO.
En estos casos deben ser referidos a un profesional de mayor experiencia,

promueva comportamientos positivos de buen trato y déle cita en 14 días.
BUEN TRATO (color verde)
Cuando durante la evaluación no se encuentras ninguno de los signos y se

determina que existen buenas prácticas de cuido se clasifica como BUEN TRATO.
En estos casos se debe felicitar a la madre, familiar o acompañante, dar
consejería sobre lactancia materna exclusiva y reforzar comportamientos
positivos de buen trato y otros factores protectores.
EJERCICIO I
CASO JORGE

CAPÍTULO II
Jorge tiene un mes y 28 días. Pesa 3.5 Kg. su temperatura es de 36.8

ºC. Llegó al servicio de salud hoy, su madre refiere que presenta
diarrea. No tiene signos generales de peligro. No presenta tos o
dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde hace 7 días y se
clasifica como diarrea con algún grado de deshidratación.
A continuación, el profesional de salud verificó la presencia de signos de

bajo peso y problemas de alimentación. Presenta palidez palmar leve.
Sus uñas estaban largas y sucias. Su ropita mostraba evidencia de que
no había sido lavada en varios días. No tiene adema en ambos pies. El
trabajador de salud usa el gráfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Manuel según su edad. Manuel pesó 3 Kg. al
nacer.
Enseguida el profesional de salud verifica si presenta problemas de

desarrollo. Al evaluar a Manuel este levanta la cabeza y la mantiene
erguida, y busca con la mirada la fuente de sonido. No sonríe ni emite
sonidos guturales debido a su problema de diarrea sin deshidratación.
En este ejercicio de evaluación y clasificación de los problemas de

desarrollo, usted deberá marcar con una X los signos encontrados en la
hoja de seguimiento y escriba la clasificación

CAP II Atenc de 0 - 2m Pgs 57 - 112.jeaneth Ultimo

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIN/ AIEPI

2.4 DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION ó

Luego, CLASIFIQUE por peso y edad gestacional

Existen diferentes métodos para determinar la edad gestacional en los recién

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 57

Este método se basa en la clasificación completa publicada por Ballard, pero ha

El método más exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de

2.4.1 Método de capurro para determinar la edad gestacional

Cálculo: Se suman los puntajes totales de las 5 características. Al resultado se le

Ejemplo, un recién nacido tiene las siguientes características:

FORMA DE LA OREJA Pabellón parcialmente incurvado en borde 8

TOTAL DE PUNTOS + 204

(El método tiene un error de + una semana)

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 58

Caso simulado: Determine la edad gestacional.

La oreja con pabellón incurvado en todo el borde superior

Con este ejercicio, usted practicará como determinar la EDAD GESTACIONAL

Foto No. Características Puntaje

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 59

2.5 CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

TODOS los recién nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento

(a) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

Luego DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE

En el anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrará un gráfico que indica el

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 60

2.5.1 Cómo determinar el peso para la edad gestacional

Mire el gráfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos.

1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico).

Ejemplo 9. Como clasificar al recién nacido por peso y edad gestacional

(b) CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

Esta línea muestra el

Clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional:

1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:

Pretérmino, cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana

Término, cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de

Postérmino, cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de

2. Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente:

Pequeño para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de

Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre la dos

Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de

En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como pretérmino (por estar

3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:

Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 62

Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva entre

En el ejemplo 9, el recién nacido se clasificará como:

De esta manera, un recién nacido puede tener más de una clasificación:

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 63

Edad Peso para Peso al

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 64

2.6 EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE

Para atención del niño o niña

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 65

SEPSIS: es un Síndrome clínico en el menor de dos meses de edad, que se

MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave; inflamación de las meninges, con

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 66

2.6.1 Como evaluar al niño/a con enfermedad grave o posible infección

En TODOS los casos PREGUNTE:

 ¿Puede tomar el pecho o beber?

Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que ofrezca pecho materno y