1. Resumen 2. Introduccin 3. La enseanza tutelar en el Proyecto Policlnico Universitario (PPU). Antecedentes histricos 4.

Caracterizacin del profesor tutor en el proyecto policlnico Universitario 5. Propuesta para el mejoramiento de la enseanza tutelar en el PPU 6. Conclusiones 7. Bibliografa

Resumen
En este trabajo abordamos la temtica de la enseanza tutelar en la carrera de medicina a partir del Proyecto Policlnico Universitario, acercndonos a sus antecedentes histricos y caractersticas fundamentales para su buen desarrollo, donde se concibe un tutor que acompae al estudiante a lo largo de su carrera, el cual no es ms que un especialista en Medicina General Integral, vinculado a la Atencin Primaria de Salud , donde el consultorio mdico de familia es el escenario docente, se aportan sugerencias para el mejoramiento de esta difcil tarea.

Introduccin
La palabra tutor deriva del verbo latino de la misma denominacin que significa, "velar por, proteger, defender"; en conexin con sus races pedaggicas, el tutor era la figura mitolgica del mentor. La leyenda y la tradicin se han integrado en nuestro lenguaje de forma tal que mentor es sinnimo de tutor, preceptor tal como lo define el Diccionario de la Real Academia de la Lengua. (1) Las tutoras como mtodos o estilos son un conjunto sistematizado de acciones educativas centradas en el estudiante, el cual se basa en un acuerdo entre los dos actores (tutorestudiante), dentro de un marco institucional debidamente estructurado, podemos adems, definirla como una modalidad de institucin en la que un docente (tutor), proporciona educacin personalizada a un alumno o a un grupo reducido. (2-5) Con la universalizacin de la enseanza se introducen los policlnico universitarios, donde se centra el diseo curricular de la carrera, en la Atencin Primaria de Salud (APS), y por ende el escenario Consultorio Mdico de la Familia (CMF), juega un rol fundamental. El tutor de los estudiantes es entonces, un mdico especialista en Medicina General Integral (MGI), que trabaja en un consultorio, el cual debe desarrollar funciones asistenciales, docente educativa, investigativas, entre otras responsabilidades, as como disponer del tiempo necesario para su auto preparacin. Esto trae consigo la necesidad de involucrar un mayor nmero de mdicos especialistas en MGI en el papel de tutor, por lo que estos requieren de un continuo perfeccionamiento, en funcin de elevar los niveles de desempeo previsto en el diseo curricular de la carrera de medicina, as como profundizar en los conocimientos pedaggicos, de los que deben dotarse todos los tutores, para de esta manera brindarles las herramientas necesarias para perfeccionar su trabajo. Por tanto la enseanza tutelar como un elemento inherente a la funcin docente cobra en la educacin superior especiales caractersticas que conviene remarcar. (6) Desarrollo

La enseanza tutelar en el Proyecto Policlnico Universitario (PPU). Antecedentes histricos

La enseanza mdica en Cuba cuenta con una vasta tradicin. La educacin mdica superior se inicia en Cuba, el 12 de enero de 1726, en el convento de Santo Domingo o San Juan de Letrn de La Habana con la enseanza de la Medicina. En esta dcada de los 70 del siglo XX se introdujeron cambios en elplan de estudios de la carrera de Medicina, en el que aparecan importantes contenidos medico sociales y un hecho de gran trascendencia, se consolidaba el que los estudiantes concurrieran al escenario de la atencin primaria de salud (APS) en los policlnicos. Es en la segunda mitad de la dcada de los 80, se decidi formular un nuevo plan de estudios que produjo un salto cualitativo en la enseanza de la salud pblica. En ello intervenan varios factores: ya haban madurado las concepciones de promocin y de prevencin as como el concepto de atencin primaria de salud (APS) y haba evolucionado este modelo de atencin en Cuba con el comienzo del mdico y la enfermera de la familia. La estrategiapara la elaboracin del plan, defini el tipo de mdico que necesitaba el pas: un mdico de perfil amplio mdico general bsico, orientado a la atencin primaria. La fundamentacin terica de este currculo radic en el cambio de un enfoque eminentemente biolgico de la Medicina centrado en la enfermedad, hacia uno biopsicosocial con acciones fundamentales de promocin de salud y de prevencin de las enfermedades, lo que marc un hito de verdadera transformacin en el campo de la salud. Su diseo tuvo como premisa la identificacin de los problemas de salud que el profesional mdico deba resolver. A partir de la Cumbre Mundial de Educacin Mdica celebrada en Edimburgo en 1993, se viene desarrollando un movimiento internacional para la bsqueda de un cambio articulado entre la educacin mdica, la prctica mdica y la organizacin de salud que posibilite la formacin de un profesional que responda a las necesidades econmicosociales de sus respectivos pases y sea capaz de enfrentar los avances cientficos y tecnolgicos, sobre la base de la cooperacin e interrelacin, tanto en los mbitos nacionales y regionales como mundial. A partir del curso 2004 - 2005 se inici la formacin de la carrera de Medicina desde la Atencin Primaria de Salud, con la intencin de que cada estudiante tenga un tutor que lo acompae durante todo su proceso formativo, y le sirva no slo de modelo, sino que se encarga adems de coordinar las influencias educativas e instructivas que, desde las diferentes asignaturas, ayuden al estudiante en la construccin de sus conocimientos. Aunque en el plan de estudios estaba prevista la integracin del conocimiento, realmente no existan los espacios curriculares para que ellos se desarrollaran, lo cual convoc a buscar escenarios donde se impartieran las asignaturas desde la APS, que lo permitan. Ahora tenemos el espacio curricular para la integracin, pero no tenemos el personal preparado para desarrollarla (los tutores). Debe ser un especialista de MGI, y en casos excepcionales, residente de dicha especialidad, pero siempre vinculado directamente a la atencin a la poblacin en un CMF. Este constituir el modelo para el estudiante, al que guiar durante todo el proceso de formacin en la carrera, de acuerdo a las funciones y atribuciones que el proyecto define. La educacin en el trabajo constituye la forma de organizacin fundamental de la enseanza mdica y el trabajo en la comunidad, el perfil de salida de los mdicos que hoy se forman, y para que haya una total correspondencia entre las condiciones en que se forma y su perfil de salida o modelo de profesional, hoy las reas de atencin primaria son los escenarios estudiantiles de la carrera de Medicina con el gran aporte de la enseanza tutelar y el concurso de profesores que tienen ante s una tarea de gigantes , Transformar el consultorio mdico en una clula bsica de la enseanza tutelar. Puede decirse con toda certeza que esto constituye otra nueva revolucin en la Educacin Mdica.

La enseanza tutelar es la forma docente ms completa y compleja de educacin en el trabajo y se precisan determinadas cualidades para las funciones que debe cumplir un buen tutor. Los tutores constituyen la columna vertebral del sistema. La destreza del tutor est en hacer que el aprendizaje sea centrado en el estudiante. Para ser tutor es necesario querer serlo y hacerlo con entusiasmo y respeto por los estudiantes y por los objetivos que laescuela ha fijado. En esta nueva modalidad de educacin mdica asume hoy, la autora considera aspectos importantes tales como:

Constituye, sin lugar a duda, una misin estratgica y poltica actual. Es determinante para la formacin de los recursos humanos de salud con mayor calidad. Proporciona el desarrollo de un futuro egresado en funcin de la comunidad. Dada la poca experiencia con que cuenta el claustro de la educacin mdica sobre el tema, se requiere crear estrategias de superacin profesoral para satisfacer esta necesidad de aprendizaje que hoy es medular.

Por lo que es necesario dotarlos de herramientas pedaggicas necesarias para enfrentar el proceso docente educativo, integrando los conocimientos de todas las asignaturas y carreras que se desarrollen en la APS, teniendo en consideracin los siguientes criterios:

Los mdicos que se desempearn como tutores no tienen por lo general una formacin pedaggica necesaria para enfrentar con xito esta tarea. Pueden existir tutores que se desempeen en el rea asistencial y no tengan una experiencia en la docencia. En ocasiones reciben en el escenario docente (CMF) estudiantes de diferentes aos. Deben desarrollar paralelamente la actividad asistencial. Las ciencias bsicas estn un tanto alejadas del Medico General Integra.

Objetivos especficos de la enseanza tutelar en el Proyecto Policlnico Universitario.

Instrumentar una estrategia docente que permita el desarrollo de la carrera de Medicina de forma tutorial, encargando para ello al especialista de Medicina General Integral. Convertir los Policlnicos y Consultorios del Mdico de la Familia en el escenario docente principal para la formacin del mdico general integral bsico, con el apoyo del resto de las instituciones de salud del Sistema. Desarrollar estrategias que permitan el aprovechamiento ptimo de todos los recursos y escenarios existentes en los Policlnicos y Consultorios del Mdico de la Familia en funcin de la formacin del estudiante de medicina. Estructurar el proceso docente educativo utilizando mtodos y medios de enseanza apoyados en los recursos informticos. Garantizar la preparacin metodolgica de los Tutores y Facilitadores, como profesores y guas de todo el proceso de aprendizaje.(8)

Principios generales de la enseanza tutelar en el Proyecto Policlnico Universitario.

Los estudiantes se ubicarn, desde el primer ao de la Carrera en un policlnico, teniendo en cuenta su municipio de residencia, asignndosele un consultorio con un

Tutor, familiarizndose desde el primer momento con la poblacin y la problemtica de salud de la comunidad.

El trabajo docente tendr como figura protagnica el tutor. Este constituir el modelo para el estudiante, al que guiar durante todo el proceso de formacin en la carrera, de acuerdo a las funciones y atribuciones que el proyecto define. El diseo de las disciplinas y asignaturas propiciar la mxima vinculacin de los contenidos especficos con aquellos de la Medicina General Integral en correspondencia con el modelo del especialista que se desea formar. La integracin del conocimiento desde perspectivas Inter y transdisciplinarias, bsicoclnicas y terico prcticas, constituye el soporte metodolgico y cientfico para el desarrollo del proceso de enseanza- aprendizaje.(8)

Caracterizacin del profesor tutor en el proyecto policlnico Universitario

Profesor Tutor: Es un mdico graduado (Especialista o Residente de MGI) que contribuye directamente a la formacin integral del estudiante. Es actor importante en el sistema de influencias educativas que actan en el proceso de formacin de la personalidad profesional del Mdico General Integral Bsico y que trasciende lo estrictamente acadmico, alcanzando la esfera personal y social del joven por lo que se constituye en un eslabn fundamental del proceso formativo. El cual necesita disponer de 8 horas semanales (4 para participar en las actividades de preparacin metodolgicas que sern planificadas y 4 autopreparacin) y tener acceso a todos los materiales docentes (programas, P1, videos, Software, etc). (7-9) Funciones del profesor tutor en el PPU. 1. Funcin asistencial: Ser modelo de trabajador y obtener buenos resultados en su trabajo. 2. Funcin investigativa:

Desarrollo de investigaciones que contribuyan a resolver las problemticas que presente su poblacin. Desarrollar y/o colaborar con investigaciones territoriales o nacionales. Contribuir en el desarrollo de habilidades en la metodologa de la investigacin de los estudiantes.

3. Funcin docente educativa:

Papel integrador del conocimiento (interdisciplinariedad). Vinculacin de las Ciencias bsicas con las Clnicas. Orientador haca el perfil de salida. Contribuye a la formacin de la personalidad del estudiante y del futuro trabajador de la salud (participa en la elaboracin y ejecucin de losproyectos educativos). Participa, emitiendo criterios, en la evaluacin integral del estudiante en las diferentes asignaturas.

4- Otras.

Asistir al estudiante en el proceso de aprendizaje durante toda la formacin.

Participar en la formacin poltico- ideolgica, tica y esttica de los estudiantes, a travs de la actividad curricular y extracurricular. Colaborar con el desarrollo de adecuados mtodos de estudio y habilidades para la organizacin del tiempo del estudiante. Propiciar la insercin del estudiante en el trabajo con el individuo, la familia y la comunidad, demostrndole la necesidad del enfoque en sistema del trabajo comunitario (orientacin al perfil de salida). Participar en el desarrollo de habilidades para la comunicacin y con ello la prevencin, promocin y rehabilitacin de la salud y la curacin de la enfermedad. Colaborar en el desarrollo de habilidades relativas al logro de la participacin de la comunidad en la bsqueda de soluciones a los problemas de salud. Contribuir a la identificacin de dificultades personales de los estudiantes y trabajar en la bsqueda de las soluciones correspondientes. Asistir a las actividades de preparacin metodolgicas que se les oriente. Superarse en temas de orden pedaggico para poder jugar el rol de educador, que contribuya directamente en la formacin de la personalidad del estudiante; as como en los propios de la especialidad.(8)

El estudiante participar con el Tutor en los diferentes escenarios en que ste desarrolla su trabajo, al menos 9 horas a la semana segn se planifique en la asignatura Introduccin a la MGI, en correspondencia con los horarios en cada policlnico. El Tutor debe tener en cuenta, que aunque se sealan los nuevos contenidos de cada semana, en cada actividad se consolidan los conocimientos y habilidades ya adquiridas, las que sirven de apoyo para incorporar el nuevo conocimiento y o perfeccionar las habilidades. En el caso de coincidir estudiantes de diferentes aos y carreras, el Tutor debe organizar el proceso de forma que los estudiantes de aos superiores puedan funcionar como preceptores, es decir, conducir el aprendizaje del resto de los estudiantes, todo lo que requiere una planificacin y preparacin por parte del tutor. Dada la dinmica de la actividad asistencial, en la que est inmersa la docente, el Tutor deber aprovechar la presencia de cualquier caso para abordar contenidos, que es posible que el estudiante an no haya recibido en la teora y que pudieran no coincidir en ese momento. El Tutor es la figura ms importante del proceso docente, responsable de integrar el conocimiento que reciben fraccionado los estudiantes de las Ciencias Bsicas y vincularlo con la clnica, con un enfoque hacia la APS, que es el perfil de salida de la carrera por lo que es muy importante que el Tutor participe en las actividades metodolgicas que se organicen semanal o quincenalmente, en la que se discuta la estrategia de la semana o quincena siguiente en la educacin en el trabajo, lo que permite intercambiar experiencias y generalizar las mejores.(7-10)

Propuesta para el mejoramiento de la enseanza tutelar en el PPU

En opinin de la autora considera necesario, a partir del nuevo modelo de tutor en el Policlnico Universitario, conocer las necesidades de aprendizaje del tutor tales como:

Aspectos metodolgicos. Sobre el plan de estudio. Didctica.

Dominio de las TICs. Autopreparacin. Otros.

A partir de estos elementos, implementar medidas que logre la transformacin del estado actual de los tutores en relacin con la nueva concepcin de la tutora, que les permita situarse como paradigma de los tutorados. Para ello la autora considera que deben ir encaminadas en tres factores fundamentales.

Capacitacin del tutor para enfrentar la responsabilidad.

El tutor debe conocer y tener una serie de habilidades por lo que se necesita parcialmente conocer las dificultades y trabajar en ellas a partir de cursos de postgrado: Fundamentos didcticos de la nueva universidad cubana y Elementos fundamentales para la preparacin del tutor en las SUM y en el PPU. Debe estudiar el Programa de tutora as como su actualizacin cientfica e investigativa de forma permanente. Actualmente carecen de preparacin, siendo una tarea de reciente comienzo, por lo que la superacin de los tutores debe ser primordial.

Disponibilidad de tiempo para ejecutar la tarea.

De acuerdo a la carpeta metodolgica del policlnico Universitario el tutor debe disponer de 8 horas semanales (4 para participar en las actividades de preparacin metodolgicas que sern planificadas y 4 auto-preparacin).Adems el tiempo que debe emplear en la atencin al estudiante segn plan de estudio, el cual oscila dentro de 9 horas semanales, condiciones que no siempre estn creadas, si tenemos en cuenta que el tutor, es un mdico de familia, donde la asistencia mdica es fundamental. Esta labor no es remunerada, por lo que la motivacin y la satisfaccin personal en haber hecho bien la tarea, es esencial para la calidad de esta.

Nmero de estudiantes a atender.

El nmero de estudiantes tutorados en el CMF no es limitado, depende de la matricula del Policlnico Universitario, y en ocasiones pueden coincidir varios aos de estudio, por lo que el tutor debe introducir la dinmica de utilizar la cascada de la enseanza, utilizando a los estudiantes de aos superiores.

Conclusiones
Se aborda la temtica de la enseanza tutelar en el Proyecto Policlnico universitario, sus antecedentes histricos y caractersticas fundamentales, observando que es una difcil tarea, que requiere perfeccionamiento, por lo que se aportan sugerencias para su mejoramiento, partiendo deldiagnstico de la situacin actual y anlisis de la capacitacin necesaria para los tutores, la disponibilidad del tiempo para el buen desempeo y el nmero de estudiantes a tutorial, elementos stos de gran importancia para la calidad del proceso.

Bibliografa

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