RELATO DE PESQUISA

Anlise dos bitos em idosos no Estudo SABE*

ANALYSIS OF DEATHS OF ELDERLY PEOPLE IN THE SABE SURVEY ANLISIS DE LA MUERTE DE ANCIANOS EN EL ESTUDIO SABE

Flvia de Oliveira Motta Maia1, Yeda Aparecida de Oliveira Duarte2, Maria Lcia Lebro3

* Extrado da dissertao Fatores de risco para bito em idosos, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), 2005. 1 Enfermeira. Chefe da UTI do Hospital Universitrio da USP. Mestre em enfermagem. flaviamaia@hu.usp.br 2 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da EEUSP. yedaenf@usp.br 3 Mdica. Professora Titular do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP. mllebr@usp.br

RESUMO O Estudo SABE - Sade, Bem Estar e Envelhecimento - foi coordenado pela Organizao Pan-Americana de Sade, envolvendo sete pases da Amrica Latina e Caribe. No Brasil, foi desenvolvido no municpio de So Paulo, em 2000. Para a amostra de 2.143 idosos, foi aplicado um instrumento, composto por onze sees, em duas fases. O presente estudo teve por objetivo caracterizar e analisar as causas de bito dos idosos, durante o perodo da coleta dos dados do SABE. Do total de bitos ocorridos, 55,3% pertenciam ao sexo masculino e a idades avanadas. A maioria dos idosos vivia acompanhada e no precisou de ajuda para responder ao questionrio. As doenas que apresentaram maior incidncia foram: aparelho circulatrio, neoplasias e aparelho respiratrio. Espera-se que os resultados desse estudo possam contribuir para a adoo de medidas preventivas que visem diminuio dos riscos relacionados aos bitos entre idosos.

ABSTRACT The Pan-American Health Organization coordinated a survey called SABE acronym for Health, Wellbeing and Aging carried out in seven Latin America and Caribbean countries. In Brazil, it was developed in the city of So Paulo in 2000. On a sample of 2,143 elderly people was applied an instrument, made up of eleven sections, in two parts. The present study was aimed at characterizing and analyzing the death causes of the elderly people during the period of the SABE data collection. From the total deaths, 55.3% were of very old males. Most elderly people didnt live alone and needed no help in answering the questionnaire. Regarding death causes, the diseases that had most incidences were circulatory system, neoplasias and respiratory system. It is hoped that the results of this study may contribute to the adoption of preventive measures aimed at reducing risks related to death among elderly people.

RESUMEN El Estudio SABE - Salud, Bienestar y Envejecimiento - fue coordinado por la Organizacin Panamericana de la Salud, involucrando a siete pases de Amrica Latina y el Caribe. En el Brasil, fue desarrollado en el municipio de Sao Paulo, en el 2000. Para la muestra de 2,143 ancianos, se aplic un instrumento, compuesto por once secciones, en dos fases. En el presente estudio se tuvo por objetivo caracterizar y analizar las causas de muerte de los ancianos, durante el perodo de la recoleccin de los datos del SABE. Del total de muertes ocurridas, el 55,3% perteneca al sexo masculino y a edades avanzadas. La mayora de los ancianos viva acompaado y no necesit de ayuda para responder el cuestionario. Las enfermedades que presentaron mayor incidencia fueron del aparato circulatorio, neoplasias y aparato respiratorio. Se espera que los resultados del estudio contribuyan a la adopcin de medidas preventivas que visen la disminucin de los riesgos relacionados a la muerte de los ancianos. DESCRIPTORES Anciano. Mortalidad. Morbidad.

DESCRITORES Idoso. Mortalidade. Morbidade.

KEY WORDS Aged. Mortality. Morbidity.

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Recebido: Anlise dos bitos10/02/2005 em idosos Aprovado: no Estudo SABE 19/10/2005

Maia FOM, Duarte YAO, Lebro ML.

INTRODUO Envelhecer um processo natural e fisiolgico que se caracteriza pela diminuio progressiva da reserva funcional orgnica, o que ocasiona uma maior dificuldade na manuteno do equilbrio homeosttico quando o idoso exposto a situaes de sobrecarga, tornando-o, assim, mais susceptvel a agravos e doenas, principalmente as de natureza crnico-degenerativas, que podem culminar com a morte(1-2). O perfil de morbi-mortalidade do Brasil est sendo alterado pelo envelhecimento populacional, fazendo com que o cenrio caracterizado por uma populao jovem, com maior incidncia de doenas infecciosas, transforme-se em um outro, tpico de uma populao mais envelhecida, onde predominam agravos crnicos e o conseqente aumento nos custos assistenciais, gerados pelas alteraes na utilizao dos servios de sade, tais como: aumento das hospitalizaes e necessidade de incremento de servios de reabilitao(3-5). A prevalncia de doenas crnicas na populao idosa, no Municpio de So Paulo, mostrou-se elevada, ou seja, houve o relato de mais de trs doenas concomitantes em 48% das mulheres e em 33% dos homens(6). Ainda segundo esse estudo, as principais doenas crnicas referidas pelos idosos foram: hipertenso (53,3%), doenas steo-articulares (31,7%), problemas cardacos (19,5%), diabetes (17,9%), osteoporose (14,2%), doenas crnicas pulmonares (12,2%), doenas circulatrias (7,2%) e neoplasias malignas (3,3%). A anlise das principais causas de bito entre os idosos brasileiros, no ano 2002, identifica as doenas do aparelho circulatrio (36,0%), as neoplasias (14,7%) e as doenas do aparelho respiratrio (12,6%) como as mais importantes, correspondendo, somente essas trs, a mais de 60% do total de bitos(7). As doenas cerebrovasculares e isqumicas do corao tm predomnio entre as doenas do aparelho circulatrio. As neoplasias malignas da traquia, dos brnquios e dos pulmes tm maior freqncia para ambos os sexos. Para homens, a neoplasia de prstata e, para mulheres, a neoplasia da mama, constituem a segunda causa de bito entre os idosos. As doenas do aparelho respiratrio predominantes so a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), a pneumonia e a influenza para ambos os sexos(8). Frente ao panorama observado, verifica-se a necessidade urgente de desenvolvimento de polticas pblicas adequadas, com nfase em estruturas sociais e assistncia sade que atendam s demandas especficas para essa faixa etria, a fim de minimizar as incapacidades e complicaes causadas por doenas que interferem diretamente no desempenho das atividades cotidianas dos idosos, principalmente as condies crnicas que no so adequadamente controladas. A preveno de doenas crnicas e
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suas seqelas possvel pelo controle de suas causas ou fatores de risco, o que pode ser obtido pelo incremento dos programas de preveno de doenas crnicas j implementados. O ESTUDO SABE A Organizao Pan-Americana de Sade coordenou um estudo multicntrico denominado Sade, Bem-Estar e Envelhecimento - SABE, para traar o perfil dos idosos na Amrica Latina e no Caribe. Participaram desse estudo a Argentina, Barbados, Brasil, Chile, Cuba, Mxico e Uruguai. No Brasil, a populao do estudo foi composta pelos idosos residentes, no ano 2000, no Municpio de So Paulo(9). A amostra final, de 2.143 idosos, foi composta pela somatria de uma amostra probabilstica (sorteio) e de uma amostra intencional (composio livre para os grupos ampliados para complementar a amostra de idosos em velhice avanada)(10). Os dados foram colhidos simultaneamente, por meio de entrevistas domiciliares, feitas com um instrumento constitudo por onze blocos temticos(a) . A coleta de dados ocorreu em duas etapas, com um perodo mximo de seis meses entre elas. Na primeira, foram preenchidas as sees de A a J (questionrio) e, na segunda, as sees K e L, constitudas da antropometria e testes de mobilidade e flexibilidade. Durante esse intervalo foram evidenciados 38 bitos, o que motivou o desenvolvimento do presente estudo. OBJETIVO Caracterizar e analisar as causas de bito dos idosos residentes no Municpio de So Paulo e que faleceram entre a primeira e a segunda etapas de coleta de dados do Estudo SABE. CASUSTICA E MTODO Este trabalho parte do Estudo SABE e caracterizou-se como uma pesquisa exploratria, descritiva, aplicada, de campo, retrospectiva, com abordagem quantitativa. A populao de estudo foi composta por 38 idosos que participaram da primeira etapa e que tinham ido a bito quando da realizao da segunda etapa, que ocorreu no perodo mximo de seis meses. A caracterizao dos bitos foi realizada inicialmente traando o perfil dos idosos que morreram no perodo, utilizando-se dados scio-demogrficos (como sexo, idade, residindo s ou acompanhado) e a presena ou no de um proxi(a)

Disponvel em: http://www.fsp.usp.br/sabe

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respondente(b), por meio dos dados constantes da Seo A informaes pessoais. Para a anlise comparativa das informaes fornecidas pelo idoso quanto ao seu estado de sade, na primeira fase da coleta de dados e a causa de bito, foram utilizadas as questes da seo C, estado de sade do Questionrio SABE. Os dados referentes aos bitos foram extrados dos Bancos de Dados de Registro de bito do Estado e do Municpio de So Paulo, dos anos 2000 e 2001, fornecidos pela Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados (SEADE) e pelo Programa de Aprimoramento das Informaes de Mortalidade no Municpio de So Paulo (PRO-AIM). Nesses bancos de dados, foram procurados, pelos nomes, os 38 casos de bitos dos idosos que participaram do Estudo SABE. Quando identificados, os dados do registro de bito eram comparados aos dados constantes na Seo A, infor-

maes pessoais do questionrio, de forma a evitar a ocorrncia de homnimos. Aps a identificao e a comparao, foram extrados do Registro de bito as informaes referentes causa bsica e s secundrias. O Estudo SABE foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica (Parecer COEP 67/99) e pelo Conselho Nacional de tica em Pesquisa (Parecer CONEP 315/99). RESULTADOS E DISCUSSO Todos os bitos do estudo foram identificados nos Bancos de Dados de Registro de bito do Estado e do Municpio de So Paulo, dos anos 2000 e 2001. As Tabelas 1 e 2 mostram a caracterizao desses idosos.

Tabela 1 - Nmero e proporo (%) de bitos segundo sexo e idade, Estudo SABE - So Paulo - 2000
Sex o I da de (e m a n o s) n 60 a 69 70 a 79 80 e mais T o ta l 1 5 11 17 17 F e min in o % 5,9 29,4 64,7 1 0 0 ,0 n 3 8 10 21 21 M a sc u l i n o % 14,3 38,1 47,6 1 0 0 ,0 n 4 13 21 38 38 T o ta l % 10,5 34,2 55,3 1 0 0 ,0

Tabela 2 - Nmero e proporo (%) de bitos segundo presena de acompanhante e ajuda para responder ao questionrio, Estudo SABE - So Paulo - 2000
P r e se n a d e a c o mp a n h a n te Vive acompanhado Vive sozinho A j u d a p a r a r e sp o n d e r o q u e sti o n r i o Com ajuda Sem ajuda Total n 32 6 n 31 7 38 % 84,2 15,8 % 81,6 18,4 100,0

A anlise de sobrevida dos idosos sem incapacidade mostrou que as mulheres sobrevivem mais que os homens, porm com maiores ndices de incapacidade(12). Esses dados, associados aos encontrados por em outro estudo(13), mostram uma proporo significativamente menor de auxlio no desempenho das atividades de vida diria para as mulheres do que para os homens. Desta forma, o envelhecimento feminino parece ocorrer com maior sofrimento, exigindo ateno especial na elaborao de polticas pblicas que atendam s demandas especficas dessa populao, quer no auxlio a um envelhecimento feminino com melhor qualidade, quer na preveno dos bitos dos homens idosos. Em relao estratificao etria, observa-se um aumento dos bitos em idades mais avanadas. Essa relao esperada, uma vez que, quanto maior a idade, maior tambm a probabilidade que o indivduo tem de morrer, pois, com o passar dos anos, h uma diminuio da reserva funcional, o que torna as pessoas mais suscetveis a doenas e eventos fatais(2). O que se espera, no entanto, que os eventos fatais entre os idosos em velhice avanada no sejam precedidos de longos perodos de doenas, incapacidade e sofrimento.

Observa-se, na anlise dos bitos, a ocorrncia de maior mortalidade entre os homens, corroborando as estatsticas nacionais de bito. Os homens, em todas as faixas etrias, apresentam maior mortalidade em relao s mulheres, pela maior exposio a riscos ambientais e sociais. Entre os idosos, essa diferena torna-se ainda mais acentuada, ocasionando o fenmeno denominado feminizao da velhice. Quanto mais envelhecida a populao, maior ser a proporo de mulheres em relao aos homens da mesma faixa etria(11).
Proxi-respondente a pessoa que auxilia o entrevistado, na sua impossibilidade, por dificuldades fsicas ou cognitivas, a responder o questionrio.
(b)

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Os grandes esforos na rea de Gerontologia visam a postergar ao mximo a morbidade, ou seja, contribuir para que as pessoas vivam mais tempo, livres de doenas, ou com as mesmas controladas a ponto de no gerarem incapacidade. A vida, num determinado momento, culminar em um evento fatal, porm de forma mais repentina, preferencialmente com menor ou sem sofrimento e em idade bem avanada(3,14-15). Dentro desses pressupostos, a capacidade funcional passa a ser um novo paradigma de sade para o envelhecimento pois, por meio da sua manuteno, o idoso, mesmo apresentando doenas crnicas, pode ser considerado saudvel e com condies de manter sua independncia e autonomia, fatores indispensveis para se obter boa qualidade de vida(3,14-15). Neste estudo, verificou-se que, dos idosos que morreram, a maioria vivia acompanhada. Esse resultado reflete a populao de idosos do Municpio de So Paulo, pois a maioria (aproximadamente 87%) mora com outras pessoas, familiares ou no. Tal achado pode indicar uma condio de maior proteo, uma vez que, conforme estudo(16), a co-residncia representa uma condio de maior proteo ao idoso

pois, nessas circunstncias, haveria maior potencial de auxlio disponvel para assistir s diferentes demandas apresentadas por eles. Poderia, tambm, por outro lado, indicar uma condio de maior fragilidade, visto que alguns deles, possivelmente, no teriam condies de morar sozinhos, quer pelas doenas apresentadas, quer pelas limitaes funcionais que poderiam existir em decorrncia delas. Outra caracterstica dos idosos que morreram que a maioria (81,6%) foi capaz de responder ao questionrio SABE sem ajuda, o que indica uma boa preservao da condio cognitiva e o no comprometimento da qualidade da informao. De certa forma, esse fato refora a afirmao anterior sobre a necessidade de gerenciamento adequado e contnuo da condio de sade dos idosos, em especial os mais fragilizados, pois os agravos e os quadros de doenas podem modificar-se repentinamente e evoluir para eventos fatais. Buscando compreender as razes que levaram esses idosos a morrer, as causas de bito foram classificadas e distribudas segundo a Classificao Internacional de Doenas 10a reviso (CID-10)(17) e sexo (Tabela 3).

Tabela 3 - Nmero e percentagem de bitos segundo causa bsica e sexo, Estudo SABE - So Paulo - 2000
Sex o C a u sa b si c a d e b i t o (C I D-1 0 ) F e min in o n Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias malignas Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Outras causas T o ta l 9 1 1 2 1 3 17 17 % 52,9 5,9 5,9 11,8 5,9 17,6 1 0 0 ,0 n 9 5 4 1 2 21 21 M a sc u l i n o % 42,9 23,8 19,0 4,8 9,6 1 0 0 ,0 n 18 6 5 3 3 3 38 38 T o ta l % 47,4 15,8 13,1 7,9 7,9 7,9 1 0 0 ,0

Verifica-se que os principais grupos de causas de bito entre os idosos neste estudo coincidem com as estatsticas nacionais. As doenas do aparelho circulatrio representaram quase metade do total dos bitos (47%). As taxas de mortalidade por doenas cardiovasculares aumentam conforme o avanar da idade. A tabela 4 mostra as causas desses bitos de forma detalhada. Na maioria dos pases do mundo, a principal causa de morte por doenas do aparelho circulatrio a cardiopatia coronariana, seguida pelo acidente cerebrovascular, tanto para homens quanto para mulheres. Outras doenas cardiovasculares de prevalncia importante em idosos so a hipertenso, a insuficincia cardaca e a demncia vascular(18). Segundo pesquisadores brasileiros(6), vrios estudos longitudinais e transversais confirmam que a hipertenso
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um importante fator preditivo de mortalidade e morbidade cardiovascular entre os idosos. A presso arterial elevada comum nos idosos, chegando a aproximadamente 50% de incidncia, com variaes nas diversas regies do mundo(18). A insuficincia cardaca atinge cerca de 1% das pessoas acima dos 65 anos, ocorrendo na mesma freqncia para homens e mulheres. Dentre os que apresentam essa doena, apenas 15% continuam vivos aps 10 anos do diagnstico, sendo que os homens sobrevivem menos que as mulheres(18). A origem vascular, em muitos pases, a segunda causa de demncia, perdendo apenas para a Doena de Alzheimer. Quanto maior a idade, maior a incidncia da demncia vascular, chegando a representar 1/3 a 1/4 do total de casos de demncia grave(18).
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Tabela 4 - Nmero e proporo (%) de bitos segundo causas bsicas, Estudo SABE - So Paulo - 2000
C a u sa b si c a d o b i t o se g u n d o a C I D-1 0 Do e n a s d o a p a r e l h o c i r c u l a t r i o Doenas hipertensivas Doenas isqumicas do corao Outras formas de doena do corao Doenas cerebrovasculares N e o p l a si a s ma l i g n a s Lbio, cavidade oral e faringe rgos digestivos Aparelho respiratrio Trato urinrio Glndulas endcrinas Tecido linftico e hemotopotico Do e n a s d o a p a r e l h o r e sp i r a t r i o Gripe e pneumonia Doenas crnicas das vias areas inferiores Do e n a s d o a p a r e l h o d i g e st i v o Esfago, estmago e duodeno Hrnia Outras doenas dos intestinos Do e n a s e n d c r i n a s, n u t r i c i o n a i s o u m e t a b l i c a s Diabetes Desnutrio Distrbios metablicos Ou t r a s c a u sa s Outros transtornos do sistema nervoso Outras doenas do aparelho urinrio Outras doenas da pele e do tecido subcutneo T o ta l n 18 18 2 5 4 7 6 1 1 1 1 1 1 5 2 3 3 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 38 38 % 4 7 ,4 5,3 13,2 10,5 18,4 1 5 ,8 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 2,6 1 3 ,2 5,3 7,9 7 ,9 2,6 2,6 2,6 7 ,9 2,6 2,6 2,6 7 ,9 2,6 2,6 2,6 1 0 0 ,0 *

* Obs: houve arredondamento das percentagens. Fonte: Fundao SEADE e PRO-AIM.

Os fatores de risco para as doenas cardiovasculares so os mesmos, tanto para adultos quanto para idosos, porm a magnitude do risco relativo associado tende a ser menor aps os 65 anos. So considerados fatores de risco: a hipertenso, o colesterol elevado, o tabagismo, o sedentarismo, o abuso do lcool, a situao scio-econmica, o diabetes, a obesidade e a associao com outras doenas(18). As estratgias preventivas para as doenas cardiovasculares nos idosos incluem a diminuio da incidncia dos fatores de risco, a preveno primria de episdios clnicos e a implementao de mtodos destinados a reduzir os episdios recorrentes, a incapacidade e a morte. Estudo desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade(18) conclui que
a preveno de doenas cardiovasculares nos idosos apresenta desafios diferentes de outras faixas etrias em decorrncia da maior variabilidade de condies fsicas e mentais.

mente ligado ao processo de envelhecimento celular pois, com o passar do tempo, diferentes agresses externas vo gerando acmulos de danos ao DNA das clulas, possibilitando o desenvolvimento das primeiras clulas geradoras dos tumores malignos(19). Dessa forma, a idade cada vez mais avanada constitui um fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias malignas, o que vem sendo comprovado pelo aumento das taxas de incidncia e mortalidade por cncer nas estatsticas nacionais. Os tumores mais freqentes para os homens, segundo o Instituto Nacional do Cncer, so, em ordem decrescente, os localizados na pele, prstata, estmago, pulmo, boca, esfago e medula ssea (leucemias) e, para as mulheres, mama, pele, colo uterino, intestino, estmago, pulmo, medula ssea (leucemias), boca e esfago. As neoplasias, como morbidade referida, apresentam baixa freqncia, podendo tal fato ser interpretado como um estado desconhecido - por ser tratar de uma doena com alta letalidade e de durao, em geral, relativamente curta ou como um estado no informado(6). Ainda muito comum, em nossa cultura, que os familiares evitem falar a seus parentes idosos a respeito do seu diagnstico, quando esse se refere a neoplasias malignas e, muitas vezes, solicitam equipe de sade que tambm o faa. Com isso, muitos idosos acabam desconhecendo o seu diagnstico e, ao serem indagados, no o citam(19).
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Assim, a idade por si s, no deve constituir obstculo para promover a sade, prevenir e postergar as doenas, a incapacidade e a morte. As neoplasias malignas corresponderam a 15,8% dos casos de bito. O desenvolvimento das neoplasias est direta-

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Outro dado interessante a ressaltar que, embora apresentem maiores taxas de incidncia de cncer, as mulheres morrem menos que os homens dessa doena, pois, entre eles, ocorrem cnceres mais letais, como de pulmo e de estmago, fato que chama a ateno para o estabelecimento de programas de deteco precoce de cncer(19). As doenas do aparelho respiratrio apareceram como terceira causa de bito, correspondendo a 13,2%, com destaque para as doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOCs). Essas constituem, nos Estados Unidos, a quarta causa de morte entre idosos com idades entre 70 e 90 anos, alm de serem importante fator de risco para o desenvolvimento de infeces bacterianas e virais e a causa mais freqente de hospitalizao dos idosos(20). No Brasil, constituem a terceira causa de internao entre os idosos e a segunda entre as doenas respiratrias nessa faixa etria(21). Estudos epidemiolgicos sobre essa doena so ainda limitados, mesmo em pases desenvolvidos, dado que sua prevalncia ainda difcil de ser estabelecida, pois no diagnosticada at que esteja clinicamente aparente e relativamente avanada. Segundo o Global Burden of Disease Study, conduzido pela Organizao Mundial de Sade, citado pelo Instituto Nacional de Sade(20), a prevalncia mundial de DPOC, em 1990, foi estimada em 9,3/1000, em homens, e 7,3/ 1000, em mulheres. Tais estimativas, no entanto, incluem todas as faixas etrias e subestimam a verdadeira prevalncia da doena nos idosos. Sua prevalncia maior nos pases onde o consumo de cigarro foi ou muito comum, evidenciando a correlao da doena com o hbito de fumar. Embora limitados, os dados disponveis sobre a morbidade por DPOC indicam que ela aumenta com a idade e maior entre os homens do que entre as mulheres. tambm uma das principais causas de procura por assistncia mdica, em servio ambulatorial, hospitalar ou de emergncia. Constitui a quarta principal causa de morte no mundo e projees indicam aumento dessa prevalncia nas prximas dcadas, em especial entre os idosos. Seu impacto social e econmico muito importante, pois o mesmo estudo da OMS estimou que a DPOC ser a quinta causa principal de perda de Anos de Vida Ajustados Incapacidade (DisabilityAdjusted Life Year DALY) no mundo, em 2020, atrs da doena cardaca isqumica, da depresso grave, dos acidentes de trnsito e da doena cerebrovascular(20). Vrios estudos epidemiolgicos comprovam que a incidncia de pneumonia entre os idosos aumenta durante os surtos de gripe e, por essa razo, foi instituda, no Brasil, a vacinao sistemtica dos idosos, em 1998. Segundo o DATASUS(21), a pneumonia constitui a segunda causa de internao hospitalar entre os idosos superada apenas pela insuficincia cardaca. Dentre as doenas respiratrias, supera, inclusive, as DPOCs. As taxas de mortalidade entre os idosos, nos EUA, variam de 15 a 20%, quando adquiridas na comunidade, e de 30 a 40%, quando adquiridas nas instituiAnlise dos bitos em idosos no Estudo SABE
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es de longa permanncia, representando a sexta causa de morte. A taxa de mortalidade relacionada a essa doena aumentou 59% em 15 anos, fato atribudo ao envelhecimento da populao. Assim, verifica-se que a pneumonia uma importante causa de morbidade e mortalidade entre os idosos. O uso de antibiticos profilticos no a evita, podendo, ao contrrio, ocasionar maior resistncia bacteriana e tornar o tratamento mais oneroso, prolongado e, s vezes, ineficaz. Assim, a melhor forma de combater essa doena, no idoso, so as medidas preventivas, incluindo a vacinao, alm da manuteno de boas condies nutricionais e do tratamento das doenas crnicas concomitantes(20). As doenas do aparelho digestivo e as doenas endcrinas, nutricionais ou metablicas apareceram com a mesma proporo de casos (7,9%). Dentre essas causas de bito, chamam a ateno algumas condies que poderiam ter sido prevenidas ao invs de culminarem em um evento fatal: lcera de estmago com hemorragia, desnutrio proticocalrica e depleo de volume. Os sangramentos gastrointestinais agudo so muito comum entre os idosos e responsveis por uma alta taxa de morbi-mortalidade, representando mais de 70% das internaes por doenas do aparelho digestivo. A incidncia entre os idosos dez vezes maior do que entre os adultos jovens e 50% deles esto relacionados ao uso de antiinflamatrios no esteroidais. A apresentao clnica dos idosos com sangramento pode variar desde a anemia sem sintomas gastrointestinais especficos at as hemorragias macias. Dentre as doenas do aparelho digestivo, as lceras gastrointestinais, em 40% das vezes, e a diverticulose, em 50%, so as maiores responsveis por tais sangramentos(22-23). A hemorragia digestiva alta manifesta-se por hematmese, melena, fezes ftidas, s vezes com sangue vivo e vmitos com aspecto de borra de caf e cogulos. A hemorragia digestiva baixa caracteriza-se por fezes sanguinolentas, no ftidas, com exceo daqueles doentes que sangram devido a uma doena intestinal inflamatria. As medidas de ressuscitao incluem expanso volmica e monitorizao hemodinmica, como em qualquer outra faixa etria. No entanto, necessrio o conhecimento das mudanas nos volumes corporais dos idosos, de forma a no ocasionar situaes iatrognicas que podem ser fatais(22-23). O diabetes uma alterao metablica associada deficincia parcial ou absoluta da secreo de insulina. Vrios estudos epidemiolgicos desenvolvidos nos ltimos anos tm demonstrado um aumento consistente da incidncia e prevalncia de diabetes entre os idosos, em especial a do tipo II. A prevalncia dessa doena na populao brasileira gira em torno de 7,4% porm, entre os idosos de 60 a 69 anos, esse ndice aumenta para 17,4%(24).
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Embora sejam amplamente divulgados a importncia e o impacto do diagnstico precoce e do bom controle metablico na evoluo e prognstico da doena, o diabetes ainda sub-diagnosticado e sub-tratado entre os idosos. As complicaes decorrentes dessa doena so responsveis por incapacidades fsicas, como a cegueira, amputaes no traumticas e insuficincia renal, que muitas vezes geram dependncia e aumento dos custos com a sade, tanto com cuidados diretos, quanto com indiretos. Dentre as principais doenas referidas pelos idosos no Estudo SABE, no Municpio de So Paulo, a nica que apresentou decrscimo na velhice avanada foi o diabetes, no por cura e sim, possivelmente, por bito em decorrncia de suas complicaes, o que exige maior ateno do sistema de sade no controle e acompanhamento dessa doena(6). Ainda procurando entender as razes da morte desses idosos, num segundo momento buscou-se verificar se a causa bsica citada na Declarao de bito correspondia s doenas referidas pelos idosos quando participaram da primeira fase da coleta de dados do Estudo SABE. Verificou-se que houve coincidncia entre a causa bsica do bito e a doena prvia informada pelo idoso durante a entrevista em 47,4% dos casos. No entanto, quando houve discordncia, ela tambm foi grande (39,5%). Muitos podem ser os fatores envolvidos nessa questo, como o desconhecimento da doena pelo idoso, fato muito comum no caso das neoplasias, por exemplo. Isso corroborado pelo fato de cinco dos entrevistados (13,1%) que foram a bito no terem citado qualquer doena. No muito comum que um indivduo atinja a velhice sem o desenvolvimento de pelo menos uma doena, geralmente crnica. Assim, mais provvel que ele a desconhea ou a ignore e, portanto, no a informe quando indagado, o que, em ltima anlise, pode proporcionar o no-acompanhamento ou o controle adequado, levando-o a uma condio de risco por agravamento ou morte. A qualidade da informao constante na declarao de bito deve ser considerada como um fator contribuinte para a discordncia entre a doena auto-referida e a causa bsica do bito. Estudos mostram que alguns mdicos, responsveis diretos pelo preenchimento da declarao de bito, ainda no o fazem corretamente, seja porque isso no ensinado em todas as escolas mdicas, seja porque a possibilidade de contribuir para as estatsticas de mortalidade, que um importante subsdio para a grande maioria dos indicadores de sade, no considerado. Desta forma, as causas reais de morte, s vezes, no so colocadas nos atestados, estando mencionadas somente as complicaes ou causas terminais(25). Durante a anlise realizada, foi observado, por exemplo, que apenas um caso de diabetes constou do atestado de bito, embora essa doena tenha sido citada por vrios idosos.

CONCLUSES O presente estudo permitiu caracterizar os bitos dos idosos que faleceram entre a primeira e a segunda fase de coleta de dados do Estudo SABE (Sade, Bem-Estar e Envelhecimento na Amrica Latina e Caribe). Dos 38 bitos ocorridos, a maioria foi do sexo masculino (55,3%) e em velhice avanada, ou seja, com idade igual ou superior a 80 anos (55,3%). 84,2% desses idosos viviam com co-residentes e 81,6% no necessitou de ajuda para responder primeira fase de coleta de dados do referido estudo, estando, assim, cognitivamente bem. As principais causas de bito observadas, segundo a CID-10, foram as doenas do aparelho circulatrio (47,4%), as neoplasias (15,8%), as doenas do aparelho respiratrio (13,2%), as doenas do aparelho digestivo (7,9%), as doenas endcrinas, nutricionais ou metablicas (7,9%) e outras causas (7,9%). Quanto Declarao de bito, verificou-se que, em 47,4% dos bitos houve coincidncia entre a causa bsica declarada e as informaes de doenas prvias, obtidas na primeira fase de coleta de dados do presente estudo. Em 39,5% dessas, no entanto, houve discordncia entre as informaes, ocasionadas possivelmente por desconhecimento de doenas prvias por parte do idoso, ocorrncia de eventos sbitos ou m qualidade da informao obtida nas Declaraes de bito. importante ressaltar as vantagens dos inquritos domiciliares na complementao das informaes de morbimortalidade uma vez que as declaraes de bito ainda no so totalmente representativas da realidade. Haja vista o caso, por exemplo, do diabetes citado por seis dos entrevistados que foram bito mas, constante em apenas uma das declaraes, em qualquer posio do atestado. Embora o perodo de observao tenha sido pequeno (seis meses) o presente estudo encontrou resultados coincidentes com a literatura. Assim, se as doenas crnicas forem precocemente identificadas, adequadamente tratadas e monitoradas, poder haver reduo na mortalidade e nos gastos com a sade, alm de uma melhoria na qualidade de vida dos idosos.

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Anlise dos bitos em idosos no Estudo SABE

Maia FOM, Duarte YAO, Lebro ML.

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Correspondncia: Anlise dos bitos emYeda idosos Aparecida de Oliveira Duarte Av. no Estudo Dr. Enas SABE de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar Maia FOM, Duarte YAO, Lebro ML. CEP 05403-000- So Paulo -SP

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