Proposta de Abertura de Conta Corrente, Adeso a Produtos e Servios no Correspondente CAIXA AQUI

Proponho Caixa Econmica Federal a adeso aos produtos e servios por ela oferecidos conforme a seguir assinalados: UL - Unidade Lotrica X CCA - Correspondente CAIXA AQUI Cd. UL/CCA 00050523-4 Operao

S - Sim; N - No (marcar os produtos desejados) S Conta Corrente S Cheque Especial

1- Dados Pessoais CPF Nome do Cliente (Completo - sem abreviaes) Sexo 1 Masculino 2 Feminino Nome do Pai Nascionalidade 1 - Brasileira 3 - Estrangeira 2 - Brasileira Naturalizado

Nome da Me Nmero Identidade Estado civil: 1 Solteiro(a) 2 Casado(a) comunho de Bens 3 Casado(a) comunho Parcial de Bens Grau de instruo 0 - No Alfabetizado 1 - Ensino Fundamental Incompleto 2 - Ensino Fundamental Completo rgo emissor UF Data emisso

de

4 Casado(a) Separao de Bens 5 Divorciado 6 - Separado(a) Judicialmente

3 - Mdio Incompleto 4 - Mdio Completo 5 - Superior Incompleto

Proposta de Abertura de Conta Corrente, Adeso a Produtos

e Servios no Correspondente CAIXA AQUI

2- Dados do Conjuge/Companheiro(a) CPF Nome

3 - Endereo Residencial CEP

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

Bairro

DDD

Telefone celular prprio

DDD

Telefone prprio

residencial

e-mail

Sua residncia 1 - Prpria quitada 2 - Financiada pela CAIXA 3 - Financiada por outras entidades 4 - Renda Comprovada Fonte pagadora 1 1 - Pessoa Fsica 2 - Pessoa Jurdica CEP 4 - Alugada 5 - Cedida/Funcional

CNPJ ou CPF da fonte pagadora 6236352000127

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

Bairro

DDD

Telefone comercial (obrigatrio)

Renda - Cd. IR Renda bruta/ms

Descrio da ocupao Renda lquida/ms

Data incio da re

Tempo emprego Qtde anos

R$

R$ Proposta de Abertura de Conta Corrente, Adeso a Produtos e Servios no Correspondente CAIXA AQUI

Comprovante Renda

de

Data Ref. do Comp rovan te de Rend a

Fonte pagadora 2 1 - Pessoa Fsica 2 - Pessoa Jurdica CEP Bairro

C N

Rua/Avenida/Alameda/Travessa

DDD

Telefone comercial (obrigatrio)

Renda - Cd. IR Renda bruta/ms

Descrio da ocupao MOTORISTA Renda lquida/ms

Data incio da re 03 / 07 / 2008

Tempo emprego Qtde anos

R$ Comprovante de

R$ Data

5 - Renda no comprovada/Atividade Informal Nome da atividade Local de trabalho

Documentos Complementares: gua e Esgoto, Energia Eltrica, Telefone Previdncia, Consrcio, seguro, Plano de sade 6 - Referncia Pessoal Confirmada Nome JES CRISTIANE BRIZOLARI Proposta de Abertura de Conta Corrente, Adeso a Produtos e Servios no Correspondente CAIXA AQUI 7 - Dados Patrimoniais 7.1 - Imveis Possui No possui Imvel Tipo Valor de mercado - R$

Tipo 1 - Casa 2 - Terreno 3 - Lote 4 - Chcara 5Ap Tipo 4 - Credicard 5American Limite de crdito

No possui 1 - Diners Club 2 - Bradesco Visa 3 - Unibanco Visa Tipo Limite de crdito

Tipo

R$ 1000

R$

Proposta de Abertura de Conta Corrente, Adeso a Produtos e Servios no Correspondente CAIXA AQUI

Grau de sigilo #00

Cd Ag. 282 Nmero conta

Nome da egncia ARARAQUARA DV Data abertura

Carto de Crdito

Carto Aluguel

Data de nascimento Naturalidade UF

Municpio

Preencher se Menor de 18 anos 1- Menor emancipado 2- Menor assistido 7 - Vivo(a) 8 - Unio Estvel/Outros

6 - Superior Completo 7 - Especializado 8 - Mestrado

9 - Doutorado

Data de nascimento / /

Nmero

Complemento

UF

Municpio

DDD recados

Telefone

para

6 - Mora com Parentes/pais 7 - Outros

Nome da fonte pagadora

Nmero

Complemento

UF

Municpio

DDD

Telefone para recados

/ Qtde meses

Cargo/Funo Ano desligamento Emprego anterior

Imposto de Renda Retido

R$

R$

Nome da fonte pagadora

Nmero UF Municpio

Complemento

DDD

Telefone recados

para

Cargo/Funo MOTORISTA Qtde meses Ano desligamento Emprego anterior

Imposto de Renda Retido R$

Dat

Renda lquida mensal - R$

Fatu

TV jornais

DDD 16 16 16

Telefone 3324-3080 3392-1479 3392-1479

7 - Sala Comercial 8 - Fazenda

Valor de mercado - R$ 7 - Outros Visa 8 - Outros Tipo Limite de crdito

R$