Historia Clnica de Dermatologa

Ficha de identificacin
Nombre: NJGM Origen: Mty, N. L. Edo. Civil: Soltera Registro: 990798-9 Residencia: Gpe, N. L. Edad: 20 aos Ocupacin: Enfermera

Escolaridad: Tcnica en Enfermera

Motivo de Consulta: Manchas hipocrmicas en pliegues submamarios, pliegues inguinales, en abdomen con forma de cinturn, y muslos bilaterales, 1 ao de evolucin.

Exploracin dermatolgica
Topografa: Lesiones distribuidas de forma diseminada, simtricas, con predominio en pliegues submamarios, regin inguinal bilateral, en regin abdominal siguiendo patrn en cinturn y en ambos muslos en su cara anterior en el tercio superior. Morfologa: Lesiones monomorfas mltiples, de coloracin blanca o rosada clara, confluyentes, bordes regulares lisos sin relieve, algunas lesiones muestran nevos de 5mm de dimetro en su interior que nos sugiere que la lesin est teniendo una buena evolucin ya que son signo de repigmentacin. Resto de piel y anexos: Piel cabelluda y mucosas respetadas, sin cambios aparentes y sin crecimiento en ganglios.

Interrogatorio
Paciente femenina de 20 aos de edad, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta hace 4 meses por presentar las lesiones hipocrmicas antes descritas, se le hace diagnstico de Vitiligo, y se empez a tratar con fototerapia, Elidel 1% en crema, Avitil crema, Clabesol y bloqueador solar Umbrella, la paciente refiere mejora desde la 6 semana de tratamiento con lo antes mencionado, y a la exploracin dermatolgica se confirma al observar nevos de repigmentacin en las lesiones adems de cambio en la coloracin de las lesiones de una acromia a una coloracin ms rosada.

Antecedentes familiares
Ambos padres vivos y aparentemente sanos.

Antecedentes Personales

Gastrointestinal__________________ Genitourinario___________________ Respiratorio_____________________ Hematolgico___________________ Alergias________________________ Cardiovascular__________________ Neurolgico____________________ Oftalmolgico__________________

Endcrino_______________ Psiquitrico______________ S.M.E___________________ Quirrgico_______________ Dermatolgico__Vitiligo___ Adicciones______________ Infecciosos______________ Medicamentos___________

Exploracin Fsica General

Apariencia: Habitus exterior sin facies caractersticas, con edad aparente a la cornolgica, orientada y alerta. Crneo: Piel y cuero cabelludo sin lesiones aparentes. Ojos: Sin datos relevantes. ORL: Sin datos relevantes. Cuello: Sin datos relevantes. Trax: Lesiones hipocrmicas en pliegues submamarios. Abdomen: Lesiones hipocrmicas en patrn de cinturn, abarcando la regin entre ambas espinas iliacas. Ano rectal: Sin datos relevantes. Genitales: Lesiones hipocrmicas en rea inguinal bilateral. Extremidades: Sin datos relevantes.

Estudios Complementarios

Examen con lmpara de Wood, y biopsia con datos confirmatorios de Vitiligo.

Diagnstico Definitivo

Vitiligo diseminado

Tratamiento

1. Fototerapia a dosis de 200 mJ/cm2 aumentando 50 mJ/cm2 cada sesin hasta alcanzar los 500 mJ/cm2 y continuar a dicha dosis. 2. Elidel 1% crema en zonas sensibles, como pliegues submamarios y regin inguinal. 3. Avitil crema, aplicar sobre las lesiones todas las tardes. 4. Clabesol en las lesiones que no se encuentran en zonas sensibles como la de los muslos, se aplica por las noches. 5. Bloqueador solar Umbrella cada 4 horas desde las 8 am hasta las 6 pm.