FACULDADE DE MEDICINA DE VALENA-RJ INICIAO A PRTICA MDICA BIOSSEGURANA

PROF.: Katio Heguilar Tiago Murano

Valena 2013

Conceito de biossegurana: conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de assistncia a sade, de pesquisa, de produo, desenvolvimento tecnolgico que possa causar danos sade humana e do meio ambiente. A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de sade, no s por abordar medidas de Controle de Infeces e para proteo da equipe de assistncia e usurios em sade, mas por ter um papel fundamental na promoo da conscincia sanitria, na comunidade onde atua, da importncia da preservao do meio ambiente na manipulao e no descarte de resduos qumicos, txicos e infectantes e da reduo geral de riscos sade e acidentes ocupacionais. A biossegurana um processo progressivo, que no inclui concluso em sua terminologia, pois deve ser sempre atualizado e supervisionado e sujeito a exigncia de respostas imediatas ao surgimento de microrganismos mais resistentes e agressivos identificados pelas notificaes epidemiolgicas da Equipe de Controle Epidemiolgico da SMS. As infeces Infeco uma patologia que caracteriza-se pelo surgimento de agentes infecciosos no organismo com a capacidade de causar prejuzos no funcionamento do mesmo. Ela se manifesta seguida de febre, dor, eritema (vermelhido), edema (inchao), alteraes sanguneas (aumento do numero de leuccitos) e secreo purulenta do local afetado. Principais germes: protozorios, fungos, vrus e bactrias. Exemplos de doenas: Causadas por protozorios temos a Giardase, doena intestinal que causa diarria, a Doena de Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose, doena transmitida pelo gato ou carne mal cozida de porco e carneiro contaminados. Doenas causadas por fungos, temos as micoses de pele e a Candidase oral (sapinho) ou vaginal. Doenas causadas por vrus temos a Gripe, a Hepatites e a AIDS. Doenas bacterianas, os furnculos, as amigdalites, as cistites, as diarrias e as pneumonias

rgos colaboradores Comisso de Biossegurana em Sade (CBS) - Ministrio da Sade CDC - Centro de Controle e Preveno de Doenas - Norte americano CCIH: Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Municipal

A transmisso se da atravs principalmente das mos dos profissionais de sade, pelos objetos contaminados. A capacidade de defesa antiinfecciosa multifatorial, pois influenciada pela nossa idade (bebs e idosos), estado nutricional, doenas e cirurgias, stress, uso de corticides, quimioterapia, radioterapia, doenas imunossupressoras (HIV, leucemia), fatores climticos e precrias condies de higiene e habitao. Proteo do profissional de sade Ao entrar em um ambiente de ateno a sade estamos expostos a vrios materiais e atividades que podem trazer danos a sade do profissional e do paciente, como por exemplo sangue, secrees, e excrees como urina, fezes, vmitos, saliva, smem, escarro leite materno, e outros fluidos corporais. Estes materiais biolgicos so postos em contato direto ou indireto durante a rotina de trabalho, pois nunca sabemos se os germes esto presentes ou no por isso a importncia de utilizarmos de precaues padro para o desenvolvimento de uma assistncia segura. Algumas protees padro A lavagem rotineira das mos com gua e sabo, elimina alm da sujidade (sujeira) visvel ou no, todos os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvimento de nossas atividade mesmo estando a mo enluvada. A lavagem das mos a principal medida de bloqueio da transmisso de germes. Devemos lavar as mos sempre, antes de iniciarmos uma atividade e logo aps seu trmino, assim como fazemos em nosso dia a dia antes das refeies e aps a ida ao banheiro. Manipulao de Instrumentos e Materiais: Os instrumentos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees devem ser manuseados de modo a prevenir a contaminao da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e ainda, prevenir a transferncia de microrganismos para outros pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam limpos ou desinfetados esterilizados adequadamente antes do uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais descartveis de uso nico esto sendo realmente descartados e se em local apropriado.

Manipulao de Materiais Cortantes e de Puno : Ao manusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lminas de barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado para no se acidentar. A estes materiais chamamos de instrumentos perfuro cortantes. Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rgidas e impermeveis que devem ser colocadas prximo a rea em que os materiais so usados. Nunca recape agulhas aps o uso. No remova com as mos agulhas usadas das seringas descartveis e no as quebre ou entorte. Para a reutilizao de seringa anestsica descartvel ou carpule, recape a agulha introduzindo-a no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da parede da bandeja clnica de forma a no utilizar a mo neste procedimento. Seringas e agulhas reutilizveis devem ser transportadas para a rea de limpeza e esterilizao em caixa de inox ou bandeja. Ambiente e Equipamentos Toda a unidade de sade deve ter rotinas de limpeza e desinfeco de superfcies do ambiente e de equipamentos. Colabore na superviso para conferir se estas medidas esto sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos prximos captulos. Proteja as superfcies do contato direto, como botes, alas de equipamentos, teclados, mouses e monitores com barreiras do tipo

filme plstico (PVC), papel alumnio ou outros materiais prprios a este fim. Este procedimento impede a aderncia da sujidade, requerendo apenas desinfeco na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a limpeza da superfcie do equipamento. Roupas e Campos de Uso no Paciente Manipule e transporte s roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com cuidado. Transporte-as em sacos plsticos. Os servios de sade que utilizam rouparia e campos reutilizveis devem ter um sistema de lavanderia, prpria ou terceirizada que garanta a desinfeco destas roupas. Os uniformes so exclusivos de uso interno, no podendo ser utilizados fora do hospital, principalmente jalecos e roupas do centro cirrgico. Vacinao Todos os profissionais de sade devem estar vacinados contra a hepatite B e o ttano. Estas vacinas esto disponveis na rede pblica municipal. Participe de todas as campanhas de vacinao que a Secretaria Municipal de Sade promove. Vacina proteo especfica de doenas. Previna-se!

Equipamento de proteo individual - EPI Luvas - As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas devem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (exceto suor), membranas mucosas, pele no ntegra e durante a manipulao de artigos contaminados. As luvas devem ser trocadas aps contato com material biolgico, entre as tarefas e procedimentos num mesmo paciente, pois podem conter uma alta concentrao de microrganismos. Remova as luvas logo aps us-las, antes de tocar em artigos e superfcies sem material biolgico e antes de atender outro paciente, evitando a disperso de microrganismos ou material biolgico aderido nas luvas. Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas para evitar a transferncia de microrganismos a outros pacientes e materiais, pois h repasse de germes para as mos mesmo com o uso de luvas. As luvas estreis esto indicadas para procedimentos invasivos e asspticos. Luvas grossas de borracha esto indicadas para limpeza de materiais e de ambiente.

Mscaras, culos de Proteo ou Escudo Facial: A mscara cirrgica e culos de proteo ou escudo facial so utilizados em procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca de respingos (gotculas) gerados pela fala, tosse ou espirro de pacientes ou durante atividades de assistncia e de apoio. Estas gotculas geradas por fonte humana tem dimetro de at 5 e se dispersam at um metro de distncia quando se depositam nas superfcies. Elas podem ser de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees ou lquidos contaminados como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contaminados. Os procedimentos de maior risco e disperso de respingos so: broncoscopia, aspirao oral, nasal ou endotraqueal, passagem de sonda gstrica, cirurgias, suturas, tcnicas laboratoriais de bioqumica e microbiologia e atendimento odontolgico. Outra indicao de uso destes equipamentos durante a manipulao de produtos qumicos como em farmcia hospitalar, reas de expurgo ou de desinfeco de artigos onde existe o risco qumico de contato. As mscaras cirrgicas devem ter um filtro bacteriano de at 5 de dimetro. So de uso nico, mas durante procedimentos de longa durao, sua troca dever ocorrer quando midas ou submetidas a respingos visveis. Protetor respiratrio (mscaras): Usado para proteger as vias respiratrias contra poeiras txicas e vapores orgnicos ou qumicos. indicado para entrar em quarto de isolamento de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, doenas que so transmitidas via area quando inalamos os ncleos de gotculas ressecadas suspensas no ar contendo os germes. Tambm indicado no laboratrio de microbiologia em tcnicas de identificao do bacilo da tuberculose. Outra

indicao para o uso do protetor respiratrio, de um tipo especfico, no manuseio prolongado de glutaraldedo 2% usado para desinfeco de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este protetor tenha uma camada de carvo ativado (mscara escura). Este protetor com carvo ativado filtra gases txicos e odores. Seu uso tambm est indicado para ambientes ou atividades com odor ftido e desagradvel. de uso individual, intransfervel e reutilizvel. Tem vida til varivel dependendo do tipo de contaminante, sua concentrao, da freqncia respiratria do usurio e da umidade do ambiente. Deve ser trocado sempre que se encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com elstico solto, ou quando o usurio perceber o cheiro ou gosto do contaminante. No deve ser feito nenhum tipo de reparo. Manusear com as mos limpas e guardar em local limpo. Instrues de uso do protetor respiratrio: - Segure o respirador na mo e aproxime no rosto cobrindo a boca e o nariz. - Puxe o elstico de cima, passando-o pela cabea e ajustando-o acima das orelhas. Depois faa o mesmo com o elstico inferior, ajustando-o na nuca. - Pressione o elemento metlico com os dedos de forma a mold-lo ao formato do nariz. - Para verificar o ajuste, coloque as mos na frente do respirador e assopre fortemente. O ar no deve vazar pelas laterais. - Para retirar, comece pelo elstico de baixo das orelhas e depois o outro. - Profissionais imunizados por sarampo e varicela no necessitam de proteo respiratria, devendo estes serem escalados para o atendimento de pacientes portadores destas doenas infecciosas. Avental e gorro O avental (limpo, no estril) serve para proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedimentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou contato de sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees. O avental ser selecionado de acordo com a atividade e quantidade de fluido encontrado (plstico ou tecido). O avental de plstico est indicado para lavagem de materiais em reas de expurgo. O avental sujo ser removido aps o descarte das luvas e as mos devem ser lavadas para evitar transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambiente. O gorro estar indicado especificamente para profissionais que trabalham com procedimentos que envolvam disperso de aerossis, projeo de partculas e proteo de pacientes quando o atendimento envolver procedimentos cirrgicos. o caso da equipe odontolgica e outras especialidades como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e outras especialidades cirrgicas. Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes tecidos lavveis ou do tipo descartvel de uso nico. A lavagem domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de desinfeco, por 30 minutos em soluo de hipoclorito de sdio a 0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro de gua). Calados Os calados indicados para o ambiente com sujeira orgnica so aqueles fechados de preferncia impermeveis (couro ou sinttico). Evita-se os de tecido que umedecem e retm a sujeira. Escolha os calados cmodos e do tipo anti-derrapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias, usar botas de borracha. PREPARO DOS MATERIAIS PARA USO NO ATENDIMENTO AO PACIENTE artigos crticos: so os que penetram em mucosas ou pele, invadindo sistema vascular e tecidos sub epiteliais e expondo os materiais ao contato direto com sangue ou outros fluidos contaminantes. Fica indicado sempre a esterilizao com todas as etapas que incluem este processo. Exemplos: instrumental cirrgico, seringas e agulhas, espculos ginecolgicos, etc.

artigos semi-crticos: so os que tem contato com pele ou mucosa ntegras, mas que para garantir seu mltiplo uso devem passar pelo reprocessamento na forma de desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Exemplos: ponteiras de otoscpios, ambs, nebulizadores, etc. artigos no crticos : so de uso externo ao paciente, entrando em contato apenas com pele ntegra, de manipulao pelos profissionais de sade, o que exige que tenham um processamento especfico na forma de limpeza ou desinfeco de baixo nvel (se foi exposto a material biolgico). Exemplos: termmetro, botes de equipamentos acionados pelo profissional, mesas auxiliares para procedimentos, comadres, cubas, etc.

PRINCIPAIS ANTISSPTICOS UTILIZADOS lcool 70%: Antissepsia de pele antes de administrar medicamentos e solues parenterais (IV, IM, SC). Aplicar por 30 segundos. Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele. Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele. lcool glicerinado 2% - Exclusivamente para antissepsia das mos aps a lavagem das mos ou como substituto da lavagem. Polvidine aquoso 2% - Antissepsia de mucosa antes de procedimentos invasivos. Antissepsia de pele adjacente de ferimentos ou em reas lesadas antes de punes ou outros procedimentos invasivos Clorexidina degermante 2%: Antissepsia e degermao no prepararo do campo cirrgico; em pele ou reas adjacentes de ferimentos ou mucosas, antes de procedimentos cirrgicos ou invasivos. Aplicar por trs minutos e enxaguar com soro fisiolgico, secar com compressa estril. Banhos de pacientes queimados; banho de pacientes com infeces por bactrias multirresistentes Antissepsia das mos da equipe cirrgica no bloco cirrgico; da equipe de unidades crticas ou da equipe de unidades de internao na vigncia de surto de infeco. Clorexidina alcolica 0,5% - Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na pele. Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele. Clorexidina 0,12%: Antissepsia de mucosa oral para uso dentrio

Referencias Bibliograficas:
1. Oppermann, Carla Maria. Manual de biossegurana para servios de sade. / Carla Maria Oppermann, Lia Capsi Pires. Porto Alegre : PMPA/SMS/CGVS, 2003.

2. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=32794