UEPA

CURSO DE MASSOTERAPIA

Prof. Vladimir Almeida Fisioterapeuta

PARAGOMINAS 2012 1

1. PERSPECTIVAS HISTRICAS As palavras do francs moderno masser (verbo) e massage (substantivo) podem ser derivado de qualquer uma das trs razes originais, ou seja, da palavra hebraica mashesh,da palavra rabe mass,ou da palavra grega massin. Embora obviamente de origem francesa, masseur (masculino) e masseuse (feminino) foram introduzidas na lngua inglesa para denotar os que praticam a massagem. A massagem mencionada como uma forma de tratamento nos registros mdicos mais antigos, e seu uso persistiu durante toda a historia escrita. Textos de mdicos, filsofos, poetas e historiadores mostram que alguma forma de frico ou de uno era utilizada desde a mais remota antiguidade nas culturas em todo o mundo. A histria da massagem extensa e complexa. Neste capitulo, apresentamos uma viso geral de sua cronologia. 1.1 Aspectos Gerais da Histria da Massagem poca pr-histrica Apesar de existir pouca evidncia de que a massagem era praticada como uma arte curativa nos tempos pr-histricos, parece muito provvel que isto ocorresse. Existe certa qualidade instintiva para o uso das mos num movimento de frico e compresso, que tanto calmante como confortante. De fato, observa-se que muitas espcies animais, especialmente os primatas, tem um comportamento de contato (coar, cuidar dos plos); embora este comportamento no seja necessariamente teraputico, certamente faz parte do repertrio comportamental de muitas espcies. Em suma, o contato como atividade tem sua gnese num ponto muito remoto da evoluo humana. Embora esta cultura antiga tenha pouca ou nenhuma histria registrada, com quase absoluta certeza podemos afirmar que as tcnicas de massagem faziam parte de sua cultura mdica. Certamente, os humanos pr-histricos eram capazes de praticar uma forma de medicina bastante sofisticada, inclusive a cirurgia cerebral. A prtica bem conhecida de remover pequenos crculos de osso do crnio, chamada trepanao, demonstra claramente que os praticantes daquela poca tinha grande capacidade de realizar tarefas mdicas complexas. Eles eram no s capazes de fazer orifcios nos crnios de seus pacientes, mas tambm eram capazes de realizar esta pratica mais de uma vez na mesma pessoa. Alm disso, os achados antropolgicos demonstram claramente que muitas pessoas sobreviviam a esse procedimento. Ento, como no acreditar que uma cultura capaz desse nvel de pratica cirrgica deve ter descoberto, muito tempo antes, os benefcios considerveis e bvios de atividades similares massagem. Histria Antiga O uso de tcnicas de massagem manual em muitas culturas antigas est sobejamente registrado em documentos pictricos e escritos. Por exemplo, na poca de Hwang Ti, o Imperador amarelo (que morreu em 2599 a.C.), foi escrito o grade tratado mdico chins conhecido como Nei Ching (por volta de 2760 a.C.). Esta obra contm descries detalhadas de procedimentos semelhantes massagem, e uma enorme quantidade de descries detalhadas de seu uso. A massagem tambm est descrita em um dos primeiros dos grandes textos mdicos da ndia antiga, os livros Ayur-Veda da sabedoria (cerca de 1800 a.C.). Quase todas as grandes culturas antigas do mundo descreveram, com certo detalhamento, os usos e benefcios da massagem, que freqentemente era combinada com outros tipos de tratamento tradicional, sobretudo os tratamentos por banhos. As culturas egpcia, persa e japonesa, em particular, enfatizavam muito o uso da massagem e destes tratamentos correlatos. Os gregos antigos usavam amplamente a massagem para manter a sade fsica e, para assegurar uma beleza duradoura. Homero descreveu na odissia como soldados 2

dilacerados pela guerra erram massageados, o que lhe trazia de volta a sade. Hipcrates (460-360 a.c.) tambm escreveu sobre esse assunto, tendo descrito muitos dos usos da massagem na prtica mdica. Os gregos antigos, talvez mas que as outras culturas, so responsveis por dar massagem tamanho grau de aceitao social. Este povo estabeleceu casas de banho muito sofisticadas, onde havia possibilidade de prticas de exerccios, massagem e banhos, mas os seus clientes amavam mais a luxuria, em vez de buscar a sade. Os romanos herdaram boa parte da tradio da massagem dos gregos e essa prtica era amplamente utilizada, especialmente em conjuntos com banhos quentes. Galeno (131-201 d.C.), o mdico mais famoso do Imprio romano, escreveu extensamente sobre o tpico da massagem, tendo descrito diversos modos pelos quais a massagem poderia ser administrada. O uso da massagem teve continuidade no inicio da idade mdia, porm sua prtica sofreu algum declnio na Europa e na sia. Esta era ficou conhecida como a Idade das trevas, e durante este perodo foram abandonados muitos aspectos da cultura e prtica antigas. Histria Moderna da Massagem Teraputica (Europa, principalmente Gr-Bretanha) Grande parte da cultura e tradio antiga na medicina e na cincia se perdeu durante a Idade Mdia e foi somente durante o sculo XVI que alguns dos mtodos mais antigos da prtica mdica voltaram a ser empregados. Avanos no estudo da anatomia e fisiologia possibilitaram que os cientistas da poca compreendessem mais a cerca dos efeitos e usos de algumas dessas tradies mais antigas. Ambroise Par (1518-1590), o famoso cirurgio francs, encontrava-se entre os primeiros autores a levar em considerao e a discutir os efeitos da massagem. A descoberta da circulao sangnea por Harvery, em 1628 contribuiu para aumentar a aceitao da massagem, como medida teraputica. Apesar desses avanos aparentemente importantes, os tratamentos por massagem no se tornaram populares em toda a Europa at o sculo XVIII. Naquela poca, dois dos mais notveis expoentes do tratamento eram alemes: Hoffmann (1660-1742) e Guthsnuths, outro mdico famoso, que por volta de 1880 afirmava que a massagem podia ser um tratamento muito til, sobretudo para os tecidos moles depois de uma fratura, foi o francs Just Lucas-Championnire (1843-1913). Pouco antes da virada do sculo XX, William Bennett havia se impressionado com o trabalho de Lucas-championnire e comeou o que, na poca, era um tratamento revolucionrio: passou a usar a massagem no St. Georges Hospital, em Londres, Inglaterra. Outros autores tambm defenderam vigorosamente a massagem para uma srie de problemas dos tecidos moles, especialmente a cibra dos escritores. Habitualmente, considera-se que a era da massagem moderna teve inicio no comeo do sculo XIX, quando uma vasta gama de autores estavam defendendo a massagem e criando seus prprios sistemas. Pode-se argumentar que a mais famosa e duradoura influncia para a massagem a contribuio dada por Pehr Henrik Ling (176-1839). Ling desenvolveu seu prprio estilo de massagem e exerccios, que mais tarde, adquiriram reconhecimento internacional (Massagens e Exerccios Medicinais Suecos). Ling era um instrutor de esgrima e em 1805 foi nomeado mestre de esgrima da Universidade de Ling, na Sucia. Ling projetou pessoalmente um sistema que consistia de quatro tipos de ginstica: educacional, militar, medicinal e esttica. Em 1813, fundou o Instituto Central de Ginstica, em Estocolmo, e l ensinou at sua morte em 1839. Grande parte do trabalho de Ling foi publicada postumamente, sobretudo graas aos esforos de seus alunos e colegas. Ling adquiriu reputao internacional pela terminologia que leva seu nome, em muitos casos, modificaes de seus conceitos bsicos de exerccios foram aplicadas em todo o mundo. 3

Contudo, nos ltimos anos, muitas das idias originais de Ling perderam popularidade, mas seu trabalho permanece exercendo uma influncia muito importante nos primeiros passos do desenvolvimento da massoterapia e fisioterapia como profisso. Na Holanda, Johann Mezger (1839-1909) tambm utilizou amplamente da massagem, tendo criado um estilo prprio. Por volta de 1900, tcnicas modernas de massagem mdica estavam em uso na maior parte do mundo desenvolvido e, certamente, continuaram a ser utilizadas nas culturas mais antigas. Em 1894, na Inglaterra, um grupo de quatro mulheres dedicadas fundou a Society of Trained Masseuses, com o objetivo de elevar os padres da massagem e o status das mulheres que praticavam esse trabalho. Em 1900, essa sociedade foi incorporada, por licena, a cmara de comercio, ficando conhecida como Incorporatend Society of Trained Masseuses. Durante a primeira guerra mundial, o nmero de membros aumentou e, por volta de 1920, havia cerca de 5.000 membros praticantes. Nesse mesmo ano, a sociedade fundiu-se com o Instituto de Massagem e Exerccios Teraputicos (em Machester). Estas duas organizaes receberam uma carta patente real, resultando ento na Chartered Society of Massage Medical Gymnnastics (CSMMG), medida que um grande nmeros de soldados retornava de vrias partes do mundo e que o papel da fisioterapia se tornava cada vez mais importante. A segunda guerra mundial presenciou o surgimento de uma nova profisso. Por outro lado, a massagem considerada isoladamente passou a se tornar cada vez menos importante, medida que outros modos de reabilitao iam se desenvolvendo. Por essa razo, ficou decidido que o nome da sociedade deveria ser mudado e em 1943 ela se tornou a Chartered Society of Physiotherapy (CSP), nome que permanece at os nossos dias. A massagem foi amplamente substituda por outros tratamentos mais ativos, mas permanece sendo um dos modos mais importantes de desenvolvimento das habilidades manuais no fisioterapeuta. Na prtica da fisioterapia, a massagem em tecido mole evoluiu para muitos tipos de tcnicas de mobilizao manual, que assumem a forma de grande variedade de manipulaes, realizadas tanto nos tecidos moles como nas estruturas articulares. Em muitas culturas asiticas antigas, como a China, Japo e ndia, a massagem ainda, utilizada como parte dos mtodos tradicionais de tratamento. A massagem como tratamento especifico desempenha um papel relativamente pequeno na medicina ocidental moderna; contudo, nos ltimos anos, surgiram, em muitos paises, profissionais especificamente massagistas (massagem-terapistas ou Massoterapeutas). Nesse caso, a modalidade teraputica a prpria massagem. As tcnicas de massagem so utilizadas na promoo de uma sensao geral de relaxamento e bem-estar, o pblico, em geral, ainda, deposita grande f na colocao das mos; contudo, essas formas de massagem devem ser diferenciadas das tcnicas de massagem mais gerais, realizadas em pessoas que so basicamente saudveis, podem ser chamadas massagem recreacional. O Collins English Dictionary define a palavra recreao como promoo da sade e repouso do esprito, mediante o relaxamento e o divertimento. O Dorlands Medical Dictionary define a palavra teraputico como o que se refere cincia e arte da cura. Transparece nitidamente nesta definio e suposio da existncia de um problema de sade, que requer uma cura. Por essa razo, o termo massagem teraputica empregado no sentido de denotar um tratamento por massagem quando existe um problema de sade especifico objetivado facilitar a cura. Existem muitas variaes da tcnica utilizada na massagem recreacional. Embora muitas dessas tcnicas faam o cliente se sentir bem, elas podem ter pouco valor teraputico. Outras tcnicas parecem similares aos procedimentos mais teraputicos. Certamente, todas estas tcnicas possuem um valor psicolgico considervel. Por essa razo, ser til, neste ponto, que estabeleamos uma diferenciao entre massagem recreacional e massagem teraputica. Estes dois termos sero definidos logo a seguir. 4

Massagem Recreacional pode ser definida assim: O uso de diversas tcnicas manuais que objetivam aliviar o estresse e promover o relaxamento e o bem-estar geral em uma pessoa que no tem um problema de sade definvel. Massagem teraputica pode ser definida assim: O uso de diversas tcnicas manuais que objetivam promover o alivio do estresse ocasionando relaxamento, mobilizar estruturas variadas, aliviar a dor e diminuir o edema, prevenir a deformidade e promover a independncia funcional em uma pessoa que tem um problema de sade especifico. Outra tcnica que parece assemelhar-se massagem denominada toque teraputico. Esta tcnica um tanto controversa deve ser nitidamente diferenciada da massagem teraputica, embora, essencialmente, o nome implique o envolvimento do toque (contato) no conceito, na verdade, o toque teraputico no exige que o terapeuta toque o paciente. As mos do terapeuta simplesmente so movimentadas sobre a parte a ser tratada, sem que, na verdade, ocorra o contato. Neste caso, a tcnica pretende equilibrar os campos de energia em torno das partes afetadas. Tendo em vista que os efeitos principais da massagem teraputica so mecnicos, uma tcnica que no possui um componente mecnico no pode funcionar com base nos mesmos princpios. 2 EFEITOS DA MASSAGEM Efeitos Mecnicos, Fisiolgicos, Psicolgicos e Teraputicos da Massagem Segundo o grande filsofo e cientista rabe Avicena, o objetivo da massagem consiste em dispersar as matrias gastas (metablitos) formadas nos msculos e no expelidas pelo exerccio. Ela faz com que a matria gasta se disperse, removendo assim a fadiga. Esta declarao de Avicena nitidamente demonstra que os eruditos clssicos estavam muito interessados em entender os mecanismos pelos quais a massagem poderia exercer seus efeitos benficos. A massagem dos tecidos moles exerce trs efeitos bsicos no paciente: mecnicos, fisiolgicos e psicolgicos. Cada uma destas amplas reas ser discutida separadamente embora estejam intimamente relacionadas. A compreenso destes efeitos conduz a uma descrio lgica das indicaes teraputicas, e das provveis contraindicaes para a massagem. 2.1 Efeitos Mecnicos Os movimentos de compresso, trao, estiramento, presso e frico exercem evidentes efeitos mecnicos nos tecidos. As foras mecnicas associadas a cada tcnica afetam os tecidos de diversas formas. Devemos esperar, por exemplo, que as vrias tcnicas de amassamento e torcedura exeram um considervel efeito mobilizador (de amolecimento ou estiramento) sobre a pele, tecido subcutneo e msculos, graas alternncia de compresses e estiramentos dos movimentos da massagem. Em contraste, espera-se que a presso gradualmente crescente da effleurage empurre o sangue venoso e a linfa presentes nos vasos superficiais na direo do corao, promovendo assim uma boa circulao e a resoluo do edema e do hematoma crnico. De modo semelhante, a presso e direo das tcnicas de alisamento e effleurage promovem a mobilizao do contedo intestinal. 5

Ento, o principal efeito da massagem consiste em produzir estimulao mecnica dos tecidos por meio de uma presso e estiramento ritmicamente aplicados. A presso comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminaes nervosas. O estiramento aplica tenso nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminaes nervosas. Ao aumentar os lumens dos vasos sanguneos e espaos dos vasos linfticos, estas duas foras afetam a circulao capilar, venosa, arterial e linftica. Podemos demonstrar um reflexo axonal; estimular uma srie de receptores, tanto superficiais como profundos, na pele, nos msculos e tendes; nos ligamentos e cpsulas articulares e em muitos dos rgos mais profundos do corpo. A massagem tambm pode soltar o muco e promover a drenagem do excesso de lquidos nos pulmes. O modo como estas foras mecnicas so aplicadas determinado em grande parte pela escolha das tcnicas de massagem (alisamento, frico, amassamento, percusso. vibrao) pelo terapeuta, e por sua habilidade em ajustar a durao, qualidade, intensidade e ritmo do estmulo. 2.2 Efeitos Fisiolgicos Os efeitos mecnicos da massagem do origem a uma srie de efeitos fisiolgicos importantes. Efeitos Fisiolgicos da Massagem Aumento da circulao sangnea e linftica Aumento do fluxo de nutrientes Remoo dos produtos catablicos e metablitos Estimulao do processo de cicatrizao Resoluo do edema e hematoma crnico Aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo Alvio da dor Aumento dos movimentos das articulaes Facilitao da atividade muscular Estimulao das funes autonmicas Estimulao das funes viscerais Remoo das secrees pulmonares Estmulo sexual Promoo do relaxamento local e geral 2.2.1 Efeitos na Circulao Sangunea e Linftica Considerando que todas as tcnicas de massagem envolvem certo grau de manipulao da pele e dos tecidos subjacentes, razovel esperar que elas possam exercer um efeito considervel no fluxo sangneo e linftico nestes tecidos tratados. Alm disto, de se esperar que um edema acumulado nestes tecidos seja similarmente afetado; Se os msculos esto relaxados, eles passam a constituir uma massa mole contendo tubos cheios de lquido. Qualquer presso aplicada massa deve empurrar o lquido nestes tubos na direo da aplicao da presso; portanto, se for aplicada uma presso suficiente a toda a massa, as veias mais profundas tambm sero esvaziadas. Simultaneamente, esta presso poderia retardar o fluxo sangneo arterial, caso ele seja suficientemente vigoroso para comprimir as artrias e veias. Teoricamente, se a quantidade de sangue venoso conduzida ao corao puder ser aumentada pela massagem, a freqncia cardaca ou o volume de batimento tambm poderiam aumentar, e assim um maior volume de sangue arterial poderia ser transportado at a periferia. De fato, existe pouca evidncia de to simples reao mecnica do sistema arterial e arteriolar massagem. 6

O sistema nervoso, provavelmente atravs de sua diviso simptica, contribui para uma influncia reflexa sobre os vasos sangneos das partes envolvidas na massagem. provvel que os vasos nos msculos ou em qualquer outra parte so esvaziados durante a massagem, no apenas em virtude de serem espremidos, mas tambm por meio de uma ao reflexa. A massagem pode fazer com que praticamente todos os menores vasos se tornem visveis, por promover a circulao sangnea atravs deles. O volume efetivo de sangue que passa atravs do membro durante o perodo de estimulao e recuperao no maior que o normal, mas que ocorre um esvaziamento mais completo durante breve perodo, de modo que um volume maior de sangue fresco trazido at a parte sob tratamento, por 40 minutos, em comparao com apenas 10 minutos aps o exerccio. A presso leve produz uma dilatao praticamente instantnea, se bem que temporria, dos vasos capilares, enquanto a presso mais intensa pode promover uma dilatao mais prolongada. A massagem profunda pode aumentar o fluxo sangneo e o volume de batimento e diminuir a presso arterial sistlica e diastlica e a freqncia de pulso. Experimentos com animais demonstram ocorrer pouqussimo fluxo linftico quando um msculo est em repouso. Os estudos de Von Mesengeil, e de Kellgren e Colombo sobre os efeitos da massagem no fluxo linftico detectaram um aumento no fluxo linftico, quando os msculos foram massageados. Outras pesquisas comprovaram o aumento da rapidez de absoro de substncias injetadas A massagem tem sido estudada por seu efeito na circulao, como meio de evitar a formao de lceras de decbito. Contudo, a massagem com esta finalidade no segue as tcnicas de massagem tradicionais. Na maioria dos casos, ela assume a forma de um breve perodo (30 a 60 segundos) de esfregamento da pele, cuja inteno consiste em estimular a circulao nas reas de pele com tendncia formao de lceras de decbito. No de surpreender que os resultados deste tipo de massagem so de difcil interpretao, para no falar do seu emprego como base para fazer recomendaes. Em alguns estudos, este tipo de massagem aparentemente aumentou a circulao local; em outros, teve-se a impresso que diminua. Parece improvvel que a massagem por frico rpida da pele produza o tipo de elevao genuna na circulao capaz de evitar a formao de lceras de decbito. E isto ocorre porqu este tipo de massagem simplesmente gera pequeno grau de frico mecnica na superfcie da pele. Esta prtica provavelmente ficaria evidenciada como uma alterao ligeira e breve na temperatura superficial. Por outro lado, seria de se esperar que um tipo diferente de massagem produzisse um efeito mais profundo na circulao, sobretudo se a massagem envolvesse o amassamento profundo dos msculos situados em torno da rea, onde tal prtica fosse possvel. Um modo mais eficiente de produzir uma rpida mudana na circulao sangnea da pele consiste em massagear a rea com um cubo de gelo. Neste caso, o estmulo gelado que produz uma profunda vasodilatao, em seguida vasoconstrio inicial. 2.2.2 Efeitos no Sangue A massagem produz um aumento da hemoglobina e da contagem enitrocitria no sangue coletado do dedo, sob presses baromtricas ordinrias, alm de um aumento limitado, mas definido, na capacidade de oxigenao do sangue aps a massagem. Uma pesquisa antiga verificou que a massagem consistindo do alisamento suave mas firme da orelha do coelho na velocidade de 25 movimentos por minuto durante 5 minutos causou uma elevao local na contagem de plaquetas sanguneas. Observou-se tambm que uma massagem muscular em todo o corpo durante 20 minutos causa um efeito dilucional e altera a fluidez do sangue. Quando estes efeitos so associados ao aumento dos fluxos sangneos e linfticos promovido pela massagem, pode7

se notar nitidamente que esta forma de tratamento tem um papel significativo a desempenhar na manuteno e promoo da nutrio geral dos tecidos. 2.2.3 Efeitos no Metabolismo e Processo de Cura Os achados do efeito da massagem geral no metabolismo e processo de cura do homem so: O dbito urinrio fica aumentado, sobretudo aps a massagem abdominal. A excreo de cidos no sofre alterao, e no h mudana no equilbrio cido-bsico. As taxas de excreo para o nitrognio, fsforo inorgnico e cloreto de sdio so aumentadas. Em pessoas normais, no h um efeito imediato sobre o consumo basal de oxignio, ou na freqncia de pulso ou presso sangnea. Em geral, os estudos que foram levados a termo sugerem que influncias amplas e gerais podem ser exercidas pela massagem, e que no ocorre um efeito imediato ou importante no metabolismo geral por si. A resoluo do trauma agudo ou da inflamao crnica (processo de cicatrizao) consiste em uma cascata de alteraes inter-relacionadas nos tecidos afetados. Estas alteraes dependem inteiramente da eficincia da circulao local at a parte afetada, tendo em vista que todas as substncias necessrias para a resoluo do processo inflamatrio devem chegar cena via corrente sangnea. Alm disso, todos os produtos imprestveis do metabolismo devem ser removidos da rea igualmente atravs do sangue e tambm dos canais linfticos. Considerando que a massagem tem efeitos to profundos nos sistemas sangneo e linftico, parece-nos evidente que esta prtica pode ter utilidade na estimulao do processo de cicatrizao, tanto na fase aguda como na fase crnica da recuperao. importante que nos lembremos da importncia crucial do sistema linftico, na remoo das protenas plasmticas e outras grandes molculas, depois de ter sido depositadas no lquido intersticial. Estas molculas so demasiadamente grandes para reingressar nos capilares, devendo ser eliminadas via linfticos. Portanto, a facilitao da cicatrizao o subproduto dos outros efeitos mais diretos (por exemplo, aumento das circulaes sangnea e linftica) nos tecidos. 2.2.4 Efeitos no Tecido Muscular Considerando em separado os efeitos da massagem no tecido muscular normal e anormal, temos: Msculos Normais A massagem produz um real aumento nas dimenses das estruturas musculares. O msculo se torna mais firme e elstico sob esta influncia. H uma melhora a nutrio dos msculos e, conseqentemente, promove seu desenvolvimento. A finalidade da massagem muscular a restaurao do funcionamento da parte danificada. Tendo a utilidade em tornar possvel, por exemplo, que um msculo seja submetido a mais exerccio, desenvolvendo assim sua fora, tratando da fatiga muscular. A massagem tambm pode causar relaxamento, que se expressa por um aumento no comprimento dos msculos. O termo tono muscular empregado freqentemente na descrio da qualidade de um msculo que est firme e pronto para contrair; contudo, os msculos em repouso no demonstram atividade eletromiogrfica e, portanto, um msculo que exibe tono no pode estar em repouso: deve estar em um estado de mnima contrao. Embora algumas afirmativas na literatura impliquem que a massagem aumenta o tono muscular, as 8

evidncias em favor desta colocao so inconclusivas, na melhor das hipteses. Contudo, teoricamente de se esperar que vrios movimentos de massagem aumentem a atividade fusimotora de um msculo; qualquer dos movimentos de percusso (cutiladas, pancadas, socamento), por exemplo, aumenta o disparo dos fusos musculares e, portanto, a ao fusimotora. De fato, este o mecanismo pelo qual os movimentos de massagem facilitam a contrao muscular. Ele equivale estimulao direta dos reflexos de estiramento no interior do msculo estimulado. CONDIES PATOLGICAS DO MSCULO A fibrose tende a ocorrer em msculos imobilizados, lesionados ou desnervados. Um encurtamento significativo dos componentes elsticos em paralelo e em srie (contratura) , com freqncia, o resultado final. O msculo, como um todo, torna-se mais curto que seu comprimento em repouso normal, principalmente porque o tecido fibroso perde elasticidade, e formam-se aderncias entre as camadas do tecido conjuntivo. Com o uso cuidadoso das vrias tcnicas de massagem possvel aplicar tenso a este tecido fibroso; o objetivo consiste em impedir a formao de aderncias, e na ruptura das pequenas aderncias que j se formaram. As tcnicas mais adequadas para esta finalidade so as diversas formas de ptrissage e de frico profunda. Quando complementadas por regimes apropriados de exerccios e estiramento, as tcnicas de massagem so um componente essencial na restaurao do comprimento dos msculos e de seu funcionamento normal. Msculo Lesionado Um msculo lesionado sem tratamento apresenta as seguintes caractersticas: (1) dissociao das fibras musculares em fibrilas, o que ficou demonstrado pela estriao longitudinal bem caracterizada; (2) hiperplasia (com freqncia, simples espessamento) do tecido conjuntivo: (3) um aumento no nmero de ncleos no tecido conjuntivo; (4) hemorragias intersticiais; (5) dilatao dos vasos sangneos, com hiperplasia de seus revestimentos adventcios; e (6) habitual mente um sarcolema intato (mas, em uma seco. a multiplicao dos ncleos deu uma aparncia que lembrava um pouco a miosite intersticial). Em contraste, os membros massageados apresentaram as seguintes caractersticas: (1) msculo de aspecto normal; (2) sem faixas fibrosas secundrias separando as fibras musculares; (3) ausncia de espessamento fibroso em torno dos vasos; (4) maior volume muscular geral: e (5) nenhum sinal de hemorragia. Msculo Desnervado A massagem no aumenta diretamente a fora do msculo normal: contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem mais efetiva que o repouso na promoo da recuperao da fadiga causada pelo exerccio excessivo. Portanto. teoricamente, a massagem torna possvel praticar mais exerccio, o que, por sua vez, aumenta a fora resistncia musculares. Esse um fator importante no tratamento. Parece lgico que a massagem seja administrada entre perodos de exerccio, quando o exerccio praticado com o objetivo de desenvolver a fora e a resistncia musculares. Isso particularmente relevante na medicina esportiva. Em termos gerais. a massagem no aumenta o tono muscular, mas certas manipulaes podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular (sobretudo tcnicas de percusso). A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no msculo imobilizado, lesionado ou desnervado. A massagem no impede a atrofia no msculo desnervado. Embora o msculo possa sofrer considervel depleo, se a fibrose for mnima e se a circulao e a nutrio so satisfatrias, um pequeno msculo poder ter maior fora que um msculo com massa maior, se esta massa resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que 9

interfere com seu funcionamento e com a recuperao das restantes fibras musculares inervadas. O objetivo da massagem no tratamento do msculo desnervado deve ser a manuteno dos msculos no melhor estado possvel de nutrio, flexibilidade e vitalidade, de modo que, aps a recuperao (caso isso seja possvel) de um traumatismo ou enfermidade, o msculo possa funcionar no seu limite mximo. 2.2.5 Efeitos nos Ossos e Articulaes No passado, a massagem era amplamente utilizada no tratamento das fraturas, sendo ento considerada benfica por ajudar no reparo das leses dos tecidos moles ocorridas concomitantemente. No foi estabelecido se, na verdade, a massagem ajuda na consolidao ssea. A opinio do Comit de Fraturas do Colgio Americano de Cirurgies era que, no processo do reparo sseo normal aps a fratura, a eficcia e rapidez do crescimento do tecido dependem da circulao eficiente nas partes... Portanto, todos os esforos devem ser envidados, desde o incio, no sentido de ajudar a eficincia da circulao. difcil tambm ver como estas tcnicas podem ser aplicadas efetivamente sem causar movimento aos fragmentos sseos em um local fraturado: contudo, se o local fraturado est estvel, as tcnicas de massagem podem ter muita utilidade. Muitas das estruturas que circundam as diversas articulaes do corpo, como ligamentos, bolsas, cpsulas e tendes, so, com freqncia, locais de problemas crnicos. Em muitos casos de disfuno crnica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderncias entre elas. Tradicionalmente, a massagem por frico profunda tem sido a tcnica de escolha, visto que seu vigoroso efeito mecnico no tecido cicatricial tem evidente utilidade na restaurao da amplitude de movimentos normais e indolores em uma articulao afetada. 2.2.6 Efeitos no Sistema Nervoso As respostas massagem e seus efeitos sobre o sistema nervoso so principalmente reflexas. Em poucas palavras, o sistema nervoso dividido em sistema nervoso central (SNC), que consiste em crebro e medula espinal e seus revestimentos, e sistema nervoso perifrico, que consiste em nervos e gnglios. O sistema nervoso perifrico dividido ainda nas divises autnoma e somtica. A diviso autnoma subdividida nos sistemas simptico e parassimptico. O SNA simptico responsvel por funes que consomem energia em resposta a situaes de emergncia. A diviso parassimptica mais restauradora e normalizadora e devolve o corpo a um estado de no-alarme. A diviso somtica do sistema nervoso perifrico composta da inervao perifrica de fibras nervosas da parede do corpo (por exemplo, msculos, articulaes e outras estruturas). O sistema nervoso responde aos mtodos de massagem teraputica por meio da estimulao dos receptores sensoriais. A estimulao sensorial da massagem interrompe um padro existente nos centros de controle do SNC, resultando numa mudana de impulsos motores, com mais freqncia no sistema nervoso perifrico, que restabelece a homeostase. Em geral, a diviso somtica e a autnoma do sistema nervoso perifrico so influenciadas quando o equilbrio restaurado. Interaes Neuroendcrinas Para compreender os benefcios da massagem, tal como so definidos na pesquisa mais atual, importante entender as funes de algumas das substncias qumicas neuroendcrinas. 10

O sistema endcrino regulado atravs da influncia do sistema nervoso, e o sistema endcrino, por sua vez, influencia o sistema nervoso. um circuito de feedback, semelhante a um termostato numa fornalha. O sistema de feedback e auto-regulao (manuteno da homeostase interna) so interligados com todas as funes do corpo. Os controles para iniciao de uma reao chegam atravs do sistema nervoso e do sistema endcrino. As substncias qumicas neuroendcrinas so os transmissores de comunicao desses sistemas de controle. Uma substncia qumica neuroendcrina na sinapse do nervo chamada de neurotransmissor. Uma substncia neuroendcrina carregada na corrente sangnea chamada de hormnio. Neuropeptdeo tambm um termo usado para descrever essas substncias. As substncias neuroendcrinas carregam mensagens que regulam as funes fisiolgicas. A regulao neuroendcrina uma mistura qumica contnua e em constante mutao, que flutua com cada exigncia interna e externa para o corpo responder, se adaptar ou manter um grau funcional de homeostase. O sistema imunolgico tambm produz e responde a essas substncias de comunicao. As substncias que compem essa sopa qumica permanecem as mesmas, mas a proporo e razo mudam com cada funo reguladora ou transmisso de mensagem. O tempero da sopa, que determinado pela razo da mistura qumica, afeta fatores tais como o humor, a ateno, a excitao, a passividade, a vigilncia, a calma, a capacidade de dormir, a receptividade ao toque, a resposta ao toque, a raiva, o pessimismo, o otimismo, a ligao com outros, o isolamento, a depresso, o desejo, a fome, o amor e o compromisso. Pesquisas atuais indicam que a maioria dos problemas no comportamento, humor e percepo de estresse e dor, bem como outras desordens chamadas de mentais/emocionais, so causadas pela desregulao ou falta das substncias bioqumicas. Muitas vezes, esses comportamentos, sintomas e estados emocionais e fsicos so misturas qumicas normais que ocorrem em momentos imprprios. Por exemplo, a ansiedade indicada por estresse no-resolvido e aumentado uma sopa qumica apropriada para se ter no fogo numa situao de refm, posto que a hipervigilncia que acompanha esses estados pode possibilitar que o refm veja uma oportunidade para escapar. Entretanto, essa mesma sopa borbulhando no shopping center durante as compras de feriado no produtiva. Primeiras pesquisas sobre endorfina. Em 1969, pesquisadores observaram que a dor poderia ser eliminada em ratos sem o uso de anestesia, estimulando-se a massa cinzenta periaquedutal no tronco cerebral. Pouco tempo depois, outras descobertas importantes confirmaram isso. O dedicado trabalho da Dra. Candice Pert e outros levou descoberta dos sistemas endgenos inibidores da dor (feitos no corpo) da endorfina e no-endorfina do SNC. O corpo produz vrios compostos endgenos semelhantes a narcticos, inclusive a encefalina e as beta-endorfinas (beta-endorfina um fragmento do hormnio pituitrio betalipotropina). Esses peptdeos se ligam a receptores opiatos (como faz a morfina) e, na maioria dos casos, aliviam a dor, especialmente a dor crnica, e produzem euforia. Essa descoberta d suporte validade da acupuntura. A acupresso usa compresso especfica de preciso sobre 6 pontos. Alguns indcios levam a crer que a acupuntura exerce seu efeito analgsico, causando a liberao de encefalinas, e se diz que a analgesia bloqueada pelo antagonista da morfina, o naloxone. Alm disso, parece que um componente da analgesia de estresse surge dos opiatos endgenos, porque em animais de experincia algumas formas de analgesia de estresse foram bloqueadas pelo naloxone. A acupuntura e a acupresso parecem funcionar aproveitando-se das influncias inibidoras naturais do corpo, que em geral podem bloquear os caminhos da dor. Por exemplo, foi estabelecido que as fibras sensitivas de dor liberam um neurotransmissor chamado de substncia P que aumenta a transmisso dos impulsos de dor. A encefalina bloqueia a liberao da substncia P e, desse modo, inibe a transmisso da dor ao crebro. Os efeitos desse e de outros neurotransmissores liberados durante a massagem podem 11

explicar e validar o uso de mtodos de estimulao sensorial para o tratamento de dor crnica, da ansiedade e da depresso. O efeito da acupuntura ou da acupresso retardado at que o nvel de encefalina aumente a nveis inibidores. Em geral, leva cerca de quinze minutos para comear a aumentar o nvel de encefalina no sangue. A implicao para a massagem que os efeitos inibidores da dor no ocorrem de imediato. Os prticos de massagem devem ter isso em mente em relao intensidade e durao das aplicaes quando trabalharem. De maneira semelhante, o efeito da acupuntura se prolonga depois que pra a rotao ou vibrao das agulhas. Em relao massagem, o cliente deve experimentar um efeito prolongado que, em geral, dura cerca de 48 horas. A Influncia da Massagem nas Substncias Neuroendcrinas Muito da pesquisa sobre massagem, em especial aquela realizada no Touch Research Institute, gira em torno das mudanas na proporo e razo da composio da sopa qumica do corpo causadas pela massagem. Algumas das principais substncias qumicas neuroendcrinas influenciadas pela massagem so as seguintes: Dopamina Serotonina Epinefrina/adrenalina Norepinefrina/noradrenalina Encefalinas/endorfinas Ocitocina Cortisol Hormnio do crescimento Dopamina. A dopamina influencia a atividade motora que envolve o movimento (em especial o movimento delicado aprendido, como o de escrever mo), a seleo consciente (a capacidade de concentrar a ateno) e o humor em termos de inspirao, intuio de possibilidade, alegria e entusiasmo. Baixos nveis de dopamina resultam nos efeitos opostos, tais como falta de controle motor, falta de jeito, incapacidade de concentrar a ateno e tdio. Parece que a massagem aumenta o nvel de dopamina disponvel no corpo. Serotonina. A serotonina permite que uma pessoa mantenha um comportamento adequado ao contexto; isto , fazer a coisa apropriada no momento apropriado. Ela regula o humor em termos de emoes convenientes, ateno a pensamentos e efeitos calmantes, tranqilizantes e confortantes; tambm reduz a irritabilidade e regula estados de mpeto, de modo que podemos reprimir a nsia de falar, tocar e ser envolvidos em lutas pelo poder. Por exemplo, quando algum lhe diz para se controlar, est dizendo que voc poderia usar uma boa dose de serotonina. A serotonina tambm envolve a saciedade; nveis adequados reduzem a sensao de fome e nsia, como a de comida e sexo. Tambm modula o ciclo de sono/viglia. Um baixo nvel de serotonina tem implicao na de presso, distrbios alimentares, problemas de dor e desordens obsessivo-compulsivas. Tudo indica que a massagem aumenta o nvel disponvel de serotonina. Epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina. Os termos epinefrina/adrenalina e norepinefrina/noradrenalina so usados de maneira intercambivel em textos cientficos. A epinefrina ativa mecanismos de excitao no corpo, ao passo que a norepinefrina funciona mais no crebro. Elas so as substncias qumicas da ativao, excitao, do alerta e do alarme, na resposta de luta ou fuga e em todos os comportamentos e funes de excitao simptica. Se os nveis dessas substncias qumicas esto altos demais, ou se elas so liberadas num momento imprprio, a pessoa acha que alguma coisa muito importante est exigindo sua ateno ou reage com os impulsos bsicos de sobrevivncia de luta ou fuga (hipervigilncia e hiperatividade). A pessoa pode ter um 12

padro de sono perturbado, em particular uma falta de sono REM (movimento rpido de olho), que o sono restaurador. Com baixos nveis de epinefrina e norepinefrina, o indivduo fica moroso, sonolento, fatigado e subestimulado. Ao que parece, a massagem tem um efeito regulador sobre a epinefrina e a norepinefrina por meio da estimulao ou inibio do sistema nervoso simptico ou da estimulao ou inibio do sistema nervoso parassimptico. Essa funo da massagem de equilbrio generalizado parece recalibrar os nveis apropriados de adrenalina e noradrenalina. Dependendo da resposta do SNA, a massagem pode despertar uma pessoa com facilidade e aliviar a fadiga, como consegue acalmar uma outra que est furiosa e andando de um lado para o outro. Deve-se observar que inicialmente o toque estimula o sistema nervoso simptico, ao passo que demora quinze minutos, em mdia, com uma estimulao sustentada para comear a engajar as funes parassimpticas. Assim, faz sentido que uma massagem de cadeira de quinze minutos tenda a aumentar a produo de epinefrina e norepinefrina, o que pode ajudar os trabalhadores de empresa a ficarem mais atentos, enquanto que uma hora de massagem lenta e rtmica ativa as funes parassimpticas, reduzindo os nveis de epinefrina norepinefrina, encorajando uma boa noite de sono. Encefalinas/endorfinas. As encefalinas e endorfnas so levantadores de nimo que do suporte saciedade e modulam a dor. A massagem aumenta os nveis disponveis de encefalinas e endorfinas. Ocitocina. A ocitocina um hormnio que pode ser associado relao de par ou casal, na ligao dos pais, nos sentimentos de atrao e de tomar conta, junto com suas funes mais clnicas durante a gravidez e a lactao. A massagem tende a aumentar o nvel disponvel de ocitocina, o que poderia explicar o sentimento conectado e de intimidade da massagem. Cortisol. O cortisol e outros glucocorticides so hormnios de estresse produzidos pelas glndulas supra-renais durante estresse prolongado. Nveis elevados desse hormnio indicam aumento de estimulao simptica. O cortisol e outros glucocorticides tm sido relacionados a muitos sintomas e doenas associadas ao estresse, inclusive estados de imunidade suprimida, perturbaes do sono e aumentos no nvel da substncia P. Foi demonstrado que a massagem reduz os nveis de cortisol e da substncia P. Hormnio do crescimento. O hormnio do crescimento promove a diviso celular e, em adultos, tem sido implicado nas funes de regenerao e reparao de tecido. Esse hormnio necessrio para curar e mais ativo durante o sono. A massagem dinamiza, de maneira indireta, a disponibilidade do hormnio do crescimento, encorajando o sono e reduzindo o nvel de cortisol. Influncias neuroendcrinas combinadas. A massagem aumenta os nveis no sangue de serotonina, dopamina e endorfinas, o que, conseqentemente, facilita a produo das clulas killer naturais no sistema imunolgico. Essa resposta indica que seria benfico incluir a massagem como parte de um programa de tratamento total para estados virticos e algumas formas de cncer. A ocitocina tende a melhorar os sentimentos de suporte da associao. Ao mesmo tempo, a massagem reduz o cortisol e regula a epinefrina e a norepinefrina, o que facilita a ao do hormnio do crescimento. fcil ver por que a massagem benfica para tantos problemas e influencia indiretamente muitas outras. Considere os seguintes exemplos: Uma pessoa solitria e deprimida se sente mais animada depois da massagem (aumento de serotonina e ocitocina; diminuio de cortisol). Uma criana com deficincia de ateno e distrbio de hiperatividade (DADH) pode fazer seu dever de casa de pois de quinze minutos de massagem (aumento de dopamina e noradrenalina). Algum que sofre de dor crnica funciona melhor de pois de uma massagem (aumento de endorfina, serotonina e ocitocina). 13

 Um fumante que esteja tentando parar de fumar pode evitar a nsia por um cigarro aps uma sesso de massagem (aumento de noradrenalina, serotonina e endorfina). Uma pessoa que foi submetida a cirurgia tem cura mais rpida com massagem (diminuio de cortisol e adrenalina; aumento de sono restaurador atravs da reduo da dor; aumento de endorfina e serotonina, resultando em maior disponibilidade de hormnio do crescimento). Um indivduo infectado com o vrus da deficincia imunolgica humana (HIV) pode ter uma resposta imunolgica mais forte depois da massagem (aumento de serotonina, dopamina e endorfina, diminuio de cortisol). Um casal tende a relacionar-se melhor com o filho recm-nascido depois de aprender a fazer massagem no beb (aumento de serotonina e ocitocina; diminuio de cortisol). As pessoas simplesmente se sentem melhor, suportam a vida com mais facilidade e tm mais alegria quando so massageadas (processos qumicos neuroendcrinos do origem a nveis mais elevados de pensamento integrado, como crenas e valores, interpretar contexto e sentido, formar intuio, fazer planos e prever, escolher e levar a cabo os sonhos). Influncias Autnomas Os efeitos da massagem podem ser processados atravs do SNA. Esses efeitos, que so sobretudo reflexos, so: Ativao simptica e estresse Padres parassimpticos e recolhimento para conservao Entrainment (ritmo cardaco) Efeito corpo / mente Enrijecimento / endurecimento Efeito placebo O Sistema Nervoso Autnomo O SNA mais conhecido por sua regulao da resposta simptica de luta/fuga/medo e da resposta parassimptica de relaxamento e restauradora. Os sistemas simptico e parassimptico funcionam juntos para manter a homeostase atravs de um sistema de circuito de feedback. Ambos afetam e so afetados pelas glndulas endcrinas. Padres especficos de msculos so associados aos dois sistemas. Msculos do brao e da perna podem ficar contrados com resposta simptica e msculos posturais contrados com resposta parassimptica. Excessiva produo simptica causa a maioria das doenas relacionadas ao estresse que os mdicos vem. Exemplos dessas doenas incluem dores de cabea, dificuldades gastrointestinais, presso sangnea alta, ansiedade, dores, tenso muscular e disfuno sexual. O SNA regulado por vrios centros no crebro, em particular no crtex cerebral, no hipotlamo e na medula oblonga. O hipotlamo controla, em grande parte, o SNA. Ele recebe impulsos das fibras sensrias viscerais (rgo) e de algumas fibras sensrias somticas (msculo e articulao). O hipotlamo desempenha um papel importante na conexo corpo/mente. um dos principais componentes do sistema lmbico. O sistema lmbico um grupo de estruturas do crebro, ativadas por excitao e comportamento emocional, que influencia os sistemas endcrino e autnomo. As respostas lmbicas so refletidas numa alterao geral do humor e em sentimentos de bem-estar ou angstia. Uma propriedade dos circuitos neurais lmbicos sua prolongada ps-descarga que segue uma estimulao; isso pode explicar por que, em geral, as respostas emocionais so prolongadas e duram mais tempo do que os estmulos que lhes deram incio. Pesquisas indicam que o cerebelo, a dor lmbica e os centros de prazer, bem como os vrios centros de retransmisso, so parte de um circuito. O cerebelo controla tanto 14

os movimentos conscientes como subconscientes do msculo esqueltico, o input dos proprioceptores, os circuitos de feedback, a postura, o posicionamento futuro e as sensaes de raiva e prazer. Ativao Simptica e Estresse Hans Selve chamou as respostas do corpo ao estresse de sndrome de adaptao geral, que, segundo sugeriu, pode ser dividida em trs estgios: e o primeiro estgio a reao de alarme, tambm chamada de resposta de luta ou figa, que a reao inicial do corpo ao estressor percebido. O segundo estgio a reao de resistncia que, por meio da secreo de hormnios reguladores, permite que o corpo continue lutando contra um estressor muito tempo depois que se dissiparam os efeitos da reao de alarme. O terceiro estgio a reao de exausto que ocorre se a resposta ao estresse continua sem alvio. As respostas da sndrome de adaptao geral de Selve so chamadas, normalmente, de ativaes simpticas. A ativao do sistema nervoso simptico resulta, em geral, em sensaes que as pessoas chamam de estresse. O estresse excessivo pode causar fadiga em todo o corpo. O que vem primeiro, a emoo ou a liberao de hormnios? A cincia descobriu que isso muito parecido com o problema do ovo e da galinha. Intensa emoo, como medo, raiva e ansiedade, desempenham um papel na ativao da resposta de luta ou fuga. Os hormnios epinefrina e norepinefrina so liberados em resposta estimulao, e comea a reao de alarme, que dura de 15 a 30 minutos. Quando ocorre essa resposta de luta ou fuga, a presso sangnea aumenta, os msculos contraem-se, a digesto e eliminao so suprimidas, mudam os padres de circulao e o glicognio mobilizado. O estresse de longo prazo (isto , o estresse que no pode ser resolvido por fuga ou luta) tambm pode disparar a liberao de cortisol, uma cortisona produzida pelo corpo. Nveis altos de cortisol no sangue a longo prazo causam efeitos colaterais semelhantes queles da droga cortisona, inclusive reteno de lquido, hipertenso, fraqueza muscular, osteoporose, esgotamento do tecido conectivo, lcera pptica, cura de ferimento agravada, vertigem, dor de cabea, capacidade reduzida para lidar com o estresse, hipersensibilidade, ganho de peso, nusea, fadiga e perturbaes psquicas. Quando o corpo no consegue mais tolerar os efeitos do estresse, comea a fase de exausto. No estresse simptico de longo prazo, a tenso aumenta at que o corpo basicamente se esgota. Tendem a se desenvolver problemas cardiovasculares, respiratrios e gastrointestinais. O corpo comea a sucumbir. Em nossa sociedade, a maioria de ns no luta ou foge fisicamente dos estressores, embora as reaes qumicas que comandam essas aes possam ser ativadas vrias vezes por dia. Ento, o que acontece com as substncias qumicas? Cada um de ns encontra o prprio jeito de dissip-las, como gritar com nossa famlia ou dirigir de maneira agressiva. A grande maioria, porm, gostaria de encontrar meios mais apropriados de liberar as substncias qumicas. Os exerccios moderados so uma das melhores formas de se desfazer das substncias qumicas de luta ou fuga. Estudos feitos com massagem nas costas com batidas lentas sugerem uma complexa interao entre os elementos autnomos, somticos, emocionais e cognitivos em resposta massagem. Os resultados indicam que bater nas costas com batidas longas e lentas causa inibio reflexa do msculo estriado. Se a massagem continua por pelo menos seis minutos, a massagem nas costas com batidas lentas diminui a excitao autnoma. O efeito a longo prazo da massagem nas costas com batidas lentas uma diminuio na excitao psico-emocional e somtica. Expressado em termos simples esse tipo de massagem acalma as pessoas. 15

Padres Parassimpticos e Isolamento para Conservao Como os padres parassimpticos so restauradores, a atividade fsica reduzida e a digesto e eliminao aumentam. Paz e calma so resultados da influncia parassimptica. Quando ficamos fatigados, essas funes sinalizam para o corpo descansar. A sndrome de fadiga crnica um bom exemplo de uma reao parassimptica ao estresse. Uma depresso mais drstica pode manifestar-se com disfuno parassimptica. Isolamento para conservao um outro fator a ser considerado numa discusso dos padres parassimpticos. Em animais, o recolhimento para conservao semelhante ao fingir-se de doente ou hibernao; nos seres humanos pode surgir como resultado de intensas experincias negativas, como abuso, negligncia ou inanio. Num nvel menor, padres de isolamento para conservao desempenham um papel na depresso. Uma massagem que seja mais estimulante pode ajudar a tirar um cliente de padres de isolamento. Todas as sensaes, inclusive o toque, estimulam inicialmente, quer sejam recebidas atravs de processos visuais, auditivos ou cinestticos. A estimulao que rpida e inesperada atia. Mais comumente, a massagem encoraja a ativao parassimptica para responder aos efeitos da superexcitao simptica. Entrainment O entrainment um importante efeito reflexo que parece ser processado atravs do SNA. Entram significa arrastar com. Entrainment a coordenao do ritmo ou a sincronizao com um ritmo. No corpo, os osciladores biolgicos, como o corao e o tlamo, estabelecem o padro de ritmo. Pesquisas feitas no Institute of Heart-Math e em outros lugares indicam que o ritmo do corao tende a ser o guia para outros ritmos do corpo. A sincronizao dos batimentos cardacos/ritmo respiratrio/tlamo combina da ajuda no processo de entrainment seguindo-se os outros ritmos do corpo mais sutis. A sincronizao do ritmo de nosso corao, da respirao e da digesto promove esse equilbrio, ou homeostase, para dar suporte a um corpo saudvel. Um equilbrio entre as divises simpticas e parassimpticas do SNA influencia o ndulo sinusal do corao e os sistemas vasculares que, por sua vez, modulam o batimento cardaco e a presso sangnea. Nossos reflexos nasais, estimulados pelo movimento do ar atravs do nariz, interagem ritmicamente com o corao, os pulmes e o diafragma. Desse modo, o corpo inteiro afetado porque os ritmos biolgicos so interligados. O SNC inclui um ritmo conhecido como impulso craniossacral, que pode ser observado e apalpado. No momento esto sendo pesquisados os efeitos do trabalho corporal nesse ritmo especfico, mas mtodos de entrainment que sincronizam os movimentos e ritmos do corpo recebem o crdito por proporcionar maior benefcio. O corpo tambm acompanha ritmos externos. Qual quer atividade que usa um som ou movimento repetitivo acalma ou excita o sistema nervoso (dependendo da velocidade e andamento do ritmo) atravs do entrainment e, desse modo, altera o processo fisiolgico do corpo. s vezes, os ritmos do corpo so interrompidos. A msica com desarmonia e dissonncia pode ser disruptiva, como tambm mltiplos ritmos fora de sincronia no mesmo ambiente, como num shopping center com luzes intermitentes, muitos tipos de msica sendo tocados a um s tempo e o zumbido de mquinas. Muitas vezes, as pessoas ficam fatigadas ou mal-humoradas nesses ambientes desarmnicos. O corpo tem muita facilidade para acompanhar ritmos naturais, como os sons do murmrio de um crrego, as ondas do mar ou o farfalhar de folhas ao vento. Estudos demonstraram que os padres rtmicos fisiolgicos da respirao ou batimento cardaco de um co ou gato podem ser benficos para os idosos. A msica com uma batida regular de 44 a 60 batidas por minuto ou menos tende a ordenar os ritmos e acalmar o corpo. Um andamento mais rpido do que 60 batidas por minuto parece excitar fisiologicamente, mas se o ritmo uniforme, o corpo pode atingir um estado de alerta concentrado. Muitas formas 16

de msica clssica proporcionam ricos ritmos de entrainment. A musicoterapia uma das principais fontes da pesquisa sobre entrainment. A msica um acrscimo comum massagem e proporciona um ritmo externo de entrainment para o profissional e o cliente. Quando uma pessoa experimenta estados emocionais positivos, os ritmos biolgicos tendem naturalmente a comear a oscilar juntos ou a se acompanhar. Os processos de entrainment do corpo tambm podem ser acentuados por tcnicas que mudam nossa conscincia para os padres de nossa respirao e batimento cardaco. A maioria dos processos de meditao ou mtodos de relaxa mento cria um ambiente para o entrainment ao reduzir as influncias externas e se concentrar em ritmos internos, como a respirao. Muitas disciplinas acalmam a mente e o corpo durante a meditao; a ioga, por exemplo, leva a ateno para a respirao, ao passo que o Qigong concentra-se no ponto abaixo do umbigo. Esses sistemas focalizam a ateno em reas do corpo como conhecidos osciladores biolgicos. A localizao do sistema de chakra se correlaciona com osciladores biolgicos. Os padres rtmicos do cantar, dos cnticos e movimentos de nossas religies e rituais sociais interagem com padres biolgicos, resultando numa organizao calmante ou excitante ou na interrupo dos ritmos do corpo. Sero necessrios muitos anos de pesquisa antes que possamos compreender a magnitude das influncias que afetam os ritmos de nosso corpo. A pesquisa atual se concentra na possibilidade de que os processos de doena possam resultar das interrupes nos ritmos do corpo e nos efeitos do ambiente de trabalho que perturbam ou alteram diretamente os ritmos naturais do corpo. A influncia da massagem sobre o entrainment. Para encorajar o entrainment, a massagem feita de uma maneira tranqila e rtmica. A aplicao rtmica da massagem, a proximidade do ritmo respiratrio, e o batimento cardaco centrado e compassivo do profissional podem ajudar o entrainment restaurador se os ritmos do corpo es tiverem fora de sincronia. O profissional centrado e enfocado introduz seus prprios ritmos ordenados como parte do ambiente; eles servem como uma influncia externa adicional que possibilita que os ritmos do corpo do cliente se sincronizem. Quando a sincronizao ocorre, parece que os mecanismos de homeostase funcionam de maneira mais eficiente. O Efeito Corpo/Mente A associao do SNA onde a ligao corpo/mente melhor compreendida. Um estado alterado de conscincia qualquer estado de conscincia que difere da conscincia normal de uma pessoa consciente. Estados alterados de conscincia so um fator nas interaes de corpo/mente. A conscincia pode ser alterada de muitas maneiras; por exemplo, por meio de medicaes ou alimentos que mudam processos qumicos, atravs de sons ou atividades repetitivas (entrainment) e por um estado de transe. Durante sculos, muitas culturas e religies exploraram esta dos alterados de conscincia e os usaram prontamente em aes defensivas, em cura e no controle da dor. A meditao, o tal chi e a ioga so exemplos de antigos mtodos usados para atingir estados alterados de conscincia. Ns podemos chegar a um resultado semelhante praticando jardinagem, desenhando, tricotando ou tocando um instrumento musical. Tanto o profissional como o cliente podem entrar num estado alterado de conscincia durante uma sesso de trabalho de corpo. Depois que o estado alterado for atingido, ele deve ser mantido por pelo menos quinze minutos para se obter um benefcio mais teraputico. Memria dependente de estado. Um outro aspecto da ligao corpo/mente que interage com o SNA a memria dependente de estado. O disparo de um padro de movimento ou uma sensao de presso especfica causada por trauma ou hbito aprendido suficiente, s vezes, para possibilitar que o indivduo atinja um estado alterado de conscincia. Isso resulta numa segunda liberao dos cdigos qumicos das emoes envolvidas. O input emocional se registra no corpo atravs do SNA e do sistema endcrino. Como j foi descrito antes, um fator qumico definido est envolvido na excitao das 17

emoes baseadas na produo do corpo de endorfinas, encefalinas, epinefrina, norepinefrina, outros hormnios e neurotransmissores. Se essas substncias qumicas so liberadas na corrente sangnea durante o trabalho corporal, o indivduo pode sentir mais uma vez a excitao qumica de uma emoo, talvez disparando uma lembrana. Os hormnios supra-renais que interagem com as respostas simpticas esto intimamente envolvidos com a memria de curto prazo. A depleo de norepinefrina reduz a armazenagem de memria, e a elevao a aumenta. O estado na memria dependente dele uma funo simptica ou do sistema nervoso parassimptico junto com uma mistura qumica neuroendcrina nica. Se uma pessoa tem uma experincia enquanto est num desses estados, a memria codificada (armazenada nesse estado). Pesquisas mostram que a memria s acessvel a um indivduo quando a funo e a qumica do corpo especfica so semelhantes quelas experincias que ele j tenha vivido. Devido aos seus efeitos sobre o SNA, a massagem pode estimular esses padres de memria dependentes de estado. Isso pode ser til para permitir que o cliente resolva uma experincia passada que no pde ser resolvida quando ocorreu. Muitas vezes necessrio o aconselhamento para ajudar a pessoa a selecionar o padro de memria e desenvolver estratgias para resoluo, integrao e enfrentamento. Embora essas atividades estejam fora do mbito de prtica da massagem teraputica, a massagem, combinada com aconselhamento eficiente feito por profissionais treinados, pode ser uma parte muito benfica de um plano de tratamento global. No momento, esto em andamento excitantes pesquisas sobre aprendizado dependente de estado em padres de funo simptica ou parassimptica. Enrijecimento /Endurecimento A reao autnoma massagem pode ser explicada por um conceito conhecido como enrijecimento ou endurecimento. Enrijecimento /endurecimento a reao exposio repetida a estmulos que fazem surgir respostas de excitao. A apresentao planejada de estmulos ensina o corpo a lidar com mais eficincia com as respostas simpticas de estresse. Foi descoberto que formas de enrijecimento /endurecimento passivo, como a exposio repetida a choque de frio, aumentam a tolerncia do indivduo ao estresse. Durante a exposio ao frio, so liberados na corrente sangnea dois hormnios da medula supra-renal, a epinefrina e a norepinefrina. Embora a massagem no seja to severa quanto o choque de frio, o aumento do funcionamento autnomo e sua natureza passiva podem ser caracterizados como uma forma de enrijecimento /endurecimento passivo. Tal como ocorre com o exerccio, os mtodos de massagem que exigem a participao do cliente ajudam a dissipar os hormnios simpticos de estresse (resposta simpato adrenal), permitindo que o sistema restabelea a homeostase (Exerccio de Proficincia 4-3. O Efeito Placebo Atravs da histria, as pessoas souberam que o tratamento em si influencia o curso de uma doena, mesmo que no seja especfico. provvel que esse efeito placebo tenha como causa vrios mecanismos, sendo que a maioria deles ainda no compreendida com clareza. O ambiente, atitudes e sugestes da pessoa que est dando o placebo e a confiana do paciente em sua eficincia agem juntos para produzir um efeito placebo. Alguns estudos informaram uma taxa de sucesso de 70% a 90% no uso de placebos. A ateno gentil e cuidadosa, enfocada no cliente durante a massagem teraputica, pode operar com o poderoso efeito placebo.

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A Influncia da Massagem sobre o SNA Em decorrncia de seu efeito generalizado sobre o SNA e funes associadas, a massagem pode causar mudanas no humor e nos nveis de excitao, podendo induzir a resposta relaxante /restauradora. Parece que a massagem um modulador brando, produzindo sentimentos de conforto e bem-estar geral. Entretanto, nem sempre isso significa que o cliente responde massagem ficando muito relaxado. A resposta mais comum uma sensao de que o momento crtico j passou, ou um estado emocional menos urgente ou intenso. O cliente pode ser mais capaz de funcionar de uma maneira auto-reguladora, controlando o estado emocional em vez de ser controlado por ele. Essa capacidade de autoregular muito importante no processo fisiolgico. Um outro nome para a auto-regulao controle interno. Ns tendemos a nos sentir mais vontade quando temos uma sensao de controle interno. Inicialmente, a massagem estimula as funes simpticas. Isso, de fato, surpreende os estudantes que acham que esto aplicando uma massagem relaxante. O aumento nas funes autnomas seguido por uma reduo se a massagem diminuda ou encerrada. Para encorajar mais uma resposta simptica, so teis as tcnicas de energia muscular. A compresso um estilo de massagem em ritmo rpido, semelhante massagem pr- evento esportivo. Estimula respostas simpticas e pode suspender a depresso temporariamente. Batida repetida, compresso de base ampla ou movimento iniciam respostas de relaxamento. o velho truque de induo de hipnose do siga o relgio. O trabalho de corpo rtmico cria um efeito parecido com o transe. Nesse momento, as pessoas ficam muito abertas a sugestes, e o terapeuta deve estar atento a qualquer tipo de sugesto ou de discusso orientadora. Tcnicas simples de energia de msculo ativa podem substituir alguns exerccios, dissipar o estresse simptico e ajudar a aliviar a depresso. Pressionar o ponto, como a acupresso ou a reflexologia, e a insero seca de agulha da acupuntura liberam os analgsicos do prprio corpo e as substncias qumicas de toda a classe da endorfina, que alteram o humor. Essas substncias qumicas estimulam respostas parassimpticas de relaxamento, restaurao e contenta mento. A acupresso causa inibio simptica. Esses mtodos de massagem dependem da criao de uma dor moderada e controlada para que possa ser aliviada. preciso um estmulo de estresse ou dor maior do que a percepo da dor existente, para gerar a resposta de endorfina. Quando a liberao da substncia P dispara a dor, encefalinas so liberadas, o que anula o sinal da dor. Um sistema de feedback negativo ativa a liberao de serotonina e opiatos, o que inibe a dor. Mtodos de massagem teraputica podem ser usados para criar uma estimulao nociva controlada (dor) que dispara esse ciclo. Muitas vezes, os clientes se referem a essa estimulao nociva como dor boa. Respirar uma maneira poderosa de interagir com o SNA. A respirao torcica e a hiperventilao so componentes comuns da estimulao simptica aumentada. Para o corpo lidar com o estresse, os padres musculares da respirao precisam ser normalizados. A maioria dos padres de respirao de meditao, o ato de cantar e de entoar cnticos so maneiras de normalizar esses padres atravs do entrainment. Alterar os msculos de modo que fiquem mais ou menos tensos ou mudar a consistncia do tecido conectivo afeta o SNA por um circuito de feedback, o que, por sua vez, afeta o poderoso fenmeno corpo/mente. Analgesia por Hiperestimulao Em 1965, Melzack e Wall propuseram a teoria do controle da comporta. De acordo com essa teoria, um mecanismo de comporta funciona ao nvel da medula espinal; isto , impulsos de dor passam atravs de uma comporta para alcanar o sistema espinotalmico lateral. Impulsos dolorosos so transmitidos por fibras nervosas de grande e 19

de pequeno dimetro. A estimulao de fibras de grande dimetro impede as de pequeno dimetro de transmitir sinais. A estimulao (por exemplo, esfregar, massagear) de fibras de grande dimetro ajuda a suprimir a sensao de dor, especialmente da dor aguda. A pele de todo o corpo suprida por nervos espinais que carregam impulsos sensrios somticos medula espinal. Cada nervo espinal serve a um segmento especfico da pele, chamado de dermtomo. Os dermtomos, passveis de ser afetados por tcnicas de massagem que estimulam a pele, seriam responsveis pela analgesia por hiperestimulao. A estimulao ttil produzida por massagem viaja atravs das fibras de grande dimetro. Essas fibras tambm carregam um sinal mais rpido. Em essncia, as sensaes da massagem ganham a corrida at o crebro, e as sensaes de dor so bloqueadas porque a comporta est fechada. Contra-Irritao O Dicionrio Mdico Enciclopdico Taber (Ed. Manole) define contra-irritao como a irritao superficial que alivia alguma irritao de estruturas mais profundas. Pode ser explicada pela teoria do controle da comporta. A inibio em caminhos sensrios centrais, produzida pelo esfregar ou sacudir de uma rea, seria uma justificativa para a contra-irritao. Estmulos nocivos suprimem estmulos nociceptivos (dor). Mudar a percepo da dor pela introduo de um sinal de dor diferente parecido com pisar no p de uma pessoa para aliviar a dor no polegar que acabou de ser atingido por um martelo. A inibio em caminhos sensrios centrais pode explicar o efeito de contrairritantes. A estimulao da pele acima de uma rea de dor ou disfuno produz um certo alivio. O antiquado emplastro de mostarda atua segundo esse princpio, e vrios cremes e pastas para friccionar, do mercado, tambm funcionam dessa maneira. A massagem e a produo de contra-irritao. Todos os mtodos de massagem podem ser usados para produzir contra-irritao. Muitas pessoas aprenderam por experincia prtica que tocar ou sacudir uma rea ferida diminui a dor do ferimento. Qualquer mtodo de massagem que introduza uma estimulao sensria controlada intensa o bastante para ser interpretada pelo cliente como um sinal de dor boa, funcionar para criar contra-irritao. A terapia de massagem em muitas formas estimula a pele sobre uma rea de desconforto. So eficientes as tcnicas que friccionam a pele e o tecido subjacente para causar avermelhamento. Mtodos de compresso e movimento exigem que o corpo atenda a um sinal diferente e temporariamente ignore o desconforto original. Pontos-gatilho Um ponto-gatilho uma rea de facilitao local de nervo com msculo ou tecido conectivo associado que cria pequenas reas de tenso ou micro-espasmo. Esses pontos so sensveis presso e, quando estimulados, se tornam local de dolorosa neuralgia. A dra. Janet Travell passou muito tempo de sua carreira profissional pesquisando e desenvolvendo tratamento para pontos-gatilho miofasciais. Parece que uma abundncia de termos, inclusive mialgia, miosite, fibrosite, fibromialgia, miofibrosite, fibromiosite, fascite, miofascite, reumatismo, ndulo fibroso e miogelose, descrevem o ponto-gatilho miofascial. As opinies diferem quanto a se os pontos-gatilho so mais um fenmeno neuromuscular ou do tecido conectivo, mas os efeitos reconhecidos da massagem indicam uma forte interface neuromuscular, bem como uma resposta neuroendcrina. O efeito da massagem nos pontos-gatilho. Travell, Simons e outros sugerem que os efeitos da massagem sobre os pontos-gatilho miofasciais so o resultado da estimulao de terminaes nervosas proprioceptivas, da liberao de encefalina, do alongamento de estruturas musculotendneas que iniciam o relaxamento muscular reflexo atravs dos rgos tendneos de Golgi e de receptores estriados, e aumentam a circulao. 20

Vrios mtodos de massagem, inclusive a presso, o posicionamento e o alongamento proporcionam essa estimulao. Leis Neurolgicas e suas Implicaes para a Massagem Lei do Tudo ou Nada (Bowditch) O mais fraco estmulo capaz de produzir uma resposta cria a resposta de contrao mxima nos msculos esquelticos e cardaco e nos nervos. Implicao para a massagem: as tcnicas no necessitam ser extremamente intensas para gerar uma resposta; tudo que preciso uma estimulao sensria suficiente para comear o processo. Lei de Arndt-Schulz Estmulos fracos ativam processos fisiolgicos; estmulos muito fortes os inibem. Implicao para a massagem: para encorajar uma resposta especifica, use mtodos mais delicados. Para excluir uma resposta, use mtodos mais profundos. Lei de Bell Razes de nervo espinal anterior so razes motoras, e razes de nervo espinal posterior so razes sensrias. Implicao para a massagem: massagem ao longo da coluna uma forte estimulao sensria. Lei da Desnervao de Cannon Quando efectores autnomos so separados em parte ou por completo de suas conexes nervosas normais, eles se tornam mais sensveis ao de substncias qumicas. Essa supersensibilidade de desnervao envolve nervos feridos, que respondem a toda estimulao sensria, independente de se a estimulao especifica a esse nervo. A supersensibilidade de desnervao um fenmeno universal que afeta msculos, nervos, glndulas salivares, glndulas sudorparas, clulas ganglionares autnomas, neurnios espinais e at mesmo neurnios do crtex. Tambm ocorrem mudanas na bioqumica e na estrutura do msculo, bem como a destruio progressiva dos elementos contrteis das fibras. Alm disso, ao contrrio das fibras musculares normais que resistem enervao de nervos estranhos, as fibras musculares degeneradas aceitam contato com outros nervos motores, fibras autnomas pr-ganglionares e at mesmo nervos sensrios. Implicao para a massagem: uma rea ferida pode hiper-reagir a toda estimulao sensria mesmo depois de curada. Se uma pessoa est resfriada, estressada no trabalho ou no consegue dormir, reas anteriormente feridas podem inflamar-se. Lei de Hilton Um tronco nervoso que supre uma articulao tambm supre o msculo da articulao e a pele sobre as inseres desse msculo. Implicao para a massagem: difcil imaginar se uma dor se origina na prpria articulao, nos msculos em torno dela ou na pele sobre a articulao; a estimulao de cada rea afeta todas as partes. Lei de Hooke A presso usada para estender ou comprimir um corpo proporcional tenso experimentada, desde que no tenham sido ultrapassados os limites elsticos do corpo. Implicao para a massagem: mtodos que alongam o tecido devem ser bastante intensos para corresponder ao encurtamento existente, mas no ultrapass-lo. Lei da Facilitao Quando um impulso passou atravs de um determinado conjunto de neurnios com a excluso de outros numa vez, ele tender a tomar o mesmo curso numa ocasio futura e, cada vez que atravessar esse caminho, a resistncia ser menor. 21

Implicao para a massagem: o corpo gosta de uniformidade, o que produz padres habituais. Depois que o padro foi estabelecido, necessrio menos estimulao para ativar a resposta. Lei da Especificidade da Energia Nervosa A excitao de um receptor sempre d origem mesma sensao, independentemente da natureza do estmulo. Implicao para a massagem: qualquer que seja o mtodo usado, se um receptor sensrio for ativado, ele responder de uma maneira especfica. Leis de Pflger Lei da generalizao Quando a irritao se torna muito intensa, propagada na medula oblonga, que se torna um foco a partir do qual os estmulos se irradiam para todas as partes da medula, causando uma contrao geral de todos os msculos do corpo. Implicao para a massagem: essa resposta deve ser evitada se possvel. E importante manter medidas invasivas de massagem (por exemplo, o friccionar) abaixo do nvel de intensidade que produz uma resposta geral do corpo. Lei da intensidade Movimentos reflexos so, normalmente, mais intensos no lado da irritao; s vezes, os movimentos do lado oposto so iguais aos movimentos em intensidade, mas em geral apresentam-se menos pronunciados.21 Implicao para a massagem: veja Lei da simetria. Lei da radiao Se a excitao continua a aumentar; propagada para cima, e ocorrem reaes atravs de nervos centrifugos que vm de segmentos mais elevados da medula.21 Implicao para a massagem: veja Lei da simetria. Lei da simetria Se a estimulao aumentada o suficiente, manifestada reao motora no apenas no lado irritado, mas tambm em msculos semelhantes no lado oposto do corpo. Implicao para a massagem: usando-se nveis crescentes de intensidade de massagem, pode ser criado um efeito bilateral, mesmo que apenas um lado do corpo seja massageado. Isso til especialmente para aplicaes de massagem em reas dolorosas. Ao massagear o lado no afetado, reas dolorosas podem ser tratadas sem receber um trabalho de massagem direto. Lei da unilateralidade Se uma irritao suave aplicada a um ou mais nervos sensrios, o movimento ocorrer em geral apenas no lado que foi irritado. Implicao para a massagem: uma leve estimulao permanece bastante localizada em resposta massagem. Lei de Weber O aumento no estmulo necessrio para produzir o menor aumento perceptvel na sensao tem uma relao constante com a fora do estmulo que j est atuando. Implicao para a massagem: para um mtodo de massagem mudar uma percepo sensria, a intensidade do mtodo precisa igualar e depois exceder um pouco a sensao existente. 2.2.7 Efeitos na Dor Desde a poca mais remota, os humanos primitivos provavelmente tinham conhecimento que a frico vigorosa de uma rea lesionada aliviava a dor. Este comportamento nitidamente instintivo, sendo exibido pelos seres humanos e por muitos animais. A frico da pele estimula mecanorreceptores cutneos, e estes sinais aferentes so capazes de bloquear a transmisso e, possivelmente, a percepo dos sinais nociceptivos 22

(dolorosos). Este efeito facilmente demonstrvel, e a maioria das pessoas j o experimentou. Estes mesmos receptores cutneos podem tambm ser estimulados por outras modalidades, como a vibrao mecnica e a estimulao eltrica. Levando em considerao o conceito de portal da dor bvio que as tcnicas de massagem tm a capacidade de gerar informaes aferentes significativas, mediante a estimulao direta dos mecanoceptores de grande dimetro em muitas estruturas. Dependendo das tcnicas em questo, estas estruturas estaro principalmente situadas na pele, ou na pele e nos tecidos mais pro fundos. Qualquer que seja o caso, a ativao do mecanismo de porto espinhal, as influncias da supresso da dor descendente e a liberao de opiides endgenos so explicaes razoveis para o alvio da dor produzido pelas tcnicas de massagem. Os efeitos da massagem na circulao sangunea e linftica tambm podem contribuir para o alvio da dor. Tendo em vista que certas tcnicas de massagem exercem um efeito significativo sobre a circulao, espera-se que elas promovam a remoo de metablitos da dor (cininas) da regio de uma rea afetada. Este efeito de eliminao pode constituir-se em uma contribuio significativa ao alvio da dor obtido com a massagem dos tecidos moles. O alvio da dor tambm provm do efeito relaxante produzido por certas tcnicas de massagem. Se o espasmo muscular causa significativa da dor, ento fica evidente que a reduo do espasmo muscular ajudar a alivi-la. O relaxamento mais generalizado que pode ser obtido com a massagem tambm pode contribuir para o alvio da dor, especialmente se esta for de natureza central. 2.2.8 Efeitos nas Vsceras Vsceras Abdominais At uma poca bem recente, havia pouca informao publicada sobre os efeitos da massagem nas vsceras abdominais. Mennell (1945) acreditava que a vigorosa massagem abdominal, que outrora era empregada sobretudo por seus efeitos mecnicos, derivava de uma compreenso insuficiente do intestino, Mennell alertou que a mais leve percusso no intestino exposto de um sapo provoca um espasmo instantneo daquela parte, juntamente com inibio cardaca, e que o efeito da manipulao dos msculos involuntrios dos intestinos pode ser observado durante a cirurgia abdominal. Uma manipulao excessiva pode resultar em super-estimulao e paralisia temporria dos msculos lisos (intestinais). Isso pode promover o efeito oposto inibio da funo intestinal normal, e no sua estimulao. Mennell acreditava ser impossvel esvaziar mecanicamente o intestino delgado. Este autor acreditava tambm que qualquer ao da massagem nos intestinos pratica mente (seno inteiramente) uma resposta reflexa presso da estimulao mecnica. Esta estimulao pode aumentar o peristaltismo, assim acelerando o esvaziamento do contedo intestinal. Algumas partes do intestino grosso so bastante constantes em sua relao com a parede abdominal, e assim pode ser acompanhada a direo do trnsito do contedo duodenal. Clon ascendente e descendente, e clon ilaco. Beard e Wood estavam convencidas de que a massagem do abdmen por amassamento e alisamento profundo efetiva na estimulao do peristaltismo, para promover a evacuao de flatos e fezes do intestino grosso. Estes procedimentos podem ser realizados pelo paciente, na posio sentada. O contedo do abdmen, com exceo do duodeno e de partes fixas do clon, pode ser facilmente deslocado ou afastado por deslizamento, em funo de qualquer presso exercida sobre a parede abdominal, tornando impossvel exercer qualquer efeito mecnico da massagem. Embora possa ser possvel produzir um efeito mecnico com a massagem em alguns rgos abdominais (por exemplo, prstata), os efeitos provavelmente refletem uma 23

reao reflexa estimulao mecnica. Pode ser possvel tambm a produo de uma contrao reflexa da musculatura lisa do bao, mas fisiologicamente difcil explicar qualquer efeito benfico. Esperar qualquer benefcio proveniente da agitao do fgado, como os autores mais antigos recomendavam, era algo muito errado, embora a massagem abdominal possa estimular a circulao portal e, portanto, as funes hepticas. O tratamento por massagem do pncreas foi sugerido por alguns autores. Este rgo poderia ser afetado reflexamente, mas parece provvel que este seja apenas um efeito indireto de uma melhora generalizada do tono vascular. Sendo um rgo oco, a vescula biliar sensvel aos efeitos mecnicos da massagem. Visto serem bastante limitados os conhecimentos acerca dos efeitos da massagem nas vsceras abdominais, at que existam mais informaes disponveis, parecenos pouco aconselhvel a realizao de qualquer tipo de massagem abdominal, exceto para msculos abdominais afetados e possivelmente de forma indireta para influenciar a circulao e, atravs da resposta reflexa presso, estimular a atividade dos msculos involuntrios intestinais. H necessidade do uso de tcnicas especiais para a massagem de rgos especficos, e estas tcnicas devem ser praticadas apenas por pessoas especialmente treinadas nos procedimentos. (Devido aos danos que podem resultar da massagem abdominal, ela no deve ser includa em uma massagem geral, a menos que tenha havido uma consulta mdica prvia). Outros rgos Viscerais Seria de se esperar que algumas formas de massagem afetassem vrios rgos do corpo, em virtude de seus efeitos reflexos. A massagem do tecido conjuntivo um exemplo bvio: espera-se que a estimulao de reas especficas na regio posterior do tronco produza efeitos em uma srie de rgos e estruturas em outras partes do corpo. Este conceito baseia-se na evocao de um reflexo autnomo, mediante a estimulao de aferentes cutneos reflexamente relacionados a rgos e estruturas especficos. Outro exemplo do potencial das tcnicas de massagem em afetar reflexamente os diversos rgos do corpo fica expresso no conceito teraputico da acupuntura. Neste caso, a presso digital aplicada a partes especficas do corpo objetiva a produo de efeitos reflexos em vrios rgos e sistemas. Este ainda outro excelente exemplo do princpio do efeito em local remoto, no qual a estimulao em uma parte do corpo produz um efeito em Outro local, mesmo em uma rea aparentemente sem qual quer relao. 2.2.9 Efeitos na Pele Os autores mais antigos propuseram que a massagem tinha um efeito direto nas camadas superficiais da epiderme. que liberava as aberturas das glndulas sebceas e sudorparas. O mecanismo era a melhora da circulao, que, por sua vez, melhorava diretamente o funcionamento destas glndulas (Krusen, 1941). Outros escritores antigos pensavam que o suor no era significativamente aumentado, mas que secrees sebceas poderiam ser espremidas. A observao clnica demonstra que, em seguida massagem a uma parte previamente engessada durante algumas semanas, pode ser notada uma melhora definida na textura e aspecto da pele. Se a pele ficou aderida aos teci dos subjacentes e se ocorreu formao de tecido cicatricial. movimentos de frico e tenso so empregados para o afrouxamento mecnico dos tecidos aderidos, e tambm para o amolecimento da cicatriz. Considerando que a pele o rgo que primeiramente entra em contato com as mos do terapeuta, no descabido esperar que a massagem exera pelo menos alguns efeitos na pele. Estes efeitos podem ser benficos ou malficos. Se for usada uma quantidade excessiva de talco ou leo na pele, provvel que sua superfcie fique entupida com resduos do lubrificante. 24

2.2.10 Efeitos no Tecido Adiposo Muitos tm afirmado, ao longo dos anos, que a massagem remove depsitos de tecido adiposo. Krusen (1941) sustentava que as observaes clnicas no corroboravam esta teoria, e que as tentativas de reduo dos depsitos localizados de gordura so inteis. Rosenthai (citado em Cuthbertson. 1933) investigou este problema experimentalmente. Uma massagem vigorosa foi aplicada a certas reas da parede abdominal de animais. Estudos microscpicos das reas massageadas e no massageadas no revelaram qualquer alterao na gordura das partes tratadas, mesmo nos casos em que a massagem havia sido suficientemente vigorosa para freqentemente causar pequenas hemorragias. Wright (1939) e Kalb (194-1) chegaram a concluses semelhantes. 2.3 Efeitos Psicolgicos Relaxamento fsico Alvio da ansiedade e tenso (estresse) Estimulao da atividade fsica Alvio da dor Sensao geral de bem-estar (conforto) Estmulo sexual F em geral na deposio das mos

Foram publicados poucos relatos de pesquisa experimental sobre os efeitos psicolgicos da massagem. A maioria das pessoas est familiarizada com o efeito calmante de uma massagem suave, embora no esteja presente qual quer leso ou incapacidade fsica (definida inicialmente como massagem recreacional). Na massagem teraputica, a ateno concentrada do terapeuta no paciente, em combinao com as agradveis sensaes fsicas da massagem, estabelece freqentemente uma relao pessoal de proximidade e de confiana. Nestas circunstncias, os pacientes podem revelar ao terapeuta problemas, preocupaes e fatos sobre sua sade que, em sua ptica, eram muito triviais para contar ao mdico. Nesta situao, o terapeuta ouve e preserva qualquer informao como sendo confidencial. O terapeuta deve ter o cuidado de no permitir que o paciente fique demasiadamente dependente dessa relao, incentivando-o a contar as informaes relevantes ao seu mdico. Muitos dos efeitos fisiolgicos da massagem descritos anteriormente tm um componente psicolgico significativo. O alvio da dor, por exemplo, possui um componente psicolgico. visto depender intensamente da percepo do paciente. Desta forma, o alvio da dor um efeito psicolgico legtimo da massagem. Relaxamento Fsico Quase todas as pessoas acham que os tratamentos por massagem so extremamente relaxantes. Certos movimentos em particular promovem relaxamento fsico; contudo, o conceito de relaxamento no principalmente fsico, , na verdade, tanto psicolgico como fisiolgico. Isso exige um esforo consciente para se soltar. A razo porque algumas pessoas acham muito difcil relaxar seus membros pode ser uma incapacidade de se soltar psicologicamente. Tcnicas de massagem apropriadas podem contribuir para este processo, porque elas ajudam o paciente a deixar que seus msculos e membros relaxem.

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Alvio da Ansiedade e da Tenso (Estresse) O alvio da tenso por meio da massagem est intensamente ligado . promoo do relaxamento, identificada anteriormente. Um paciente que esteja significativamente ansioso e tenso (estressado) achar muito difcil, seno impossvel, relaxar. medida que a massagem promove relaxamento, tambm ajuda a reduzir a ansiedade e a tenso. Isto ocorre porque o relaxamento precisa de um desligamento psicolgico da ansiedade e da tenso. Esta uma das principais razes pela qual a massagem recreacional to popular, como parte dos programas de reduo do estresse. Estimulao da Atividade Fsica Certas tcnicas de massagem so bastante estimulantes, produzindo uma forte sensao de revigoramento. Estas tcnicas se mostraram muito teis no mundo esportivo, e deram origem ao conceito da massagem esportiva, que simplesmente reflete a noo do uso de certas tcnicas de massagem para a promoo da atividade fsica e melhora no desempenho. Com freqncia ocorre um forte impacto psicolgico em funo da aplicao das tcnicas de massagem apropriadas. Sensao Geral de Bem-estar (Conforto) H pouca dvida de que o tratamento por massagem urna forma muito agradvel de terapia. O estado geral de relaxamento e o alvio do estresse, possivelmente em conjunto com a reduo da dor, tm o efeito de induzir uma sensao de bem-estar no paciente. Esta sensao tambm deve estar ligada liberao de opiides endgenos ou de outras substncias. No mnimo, a massagem um meio significativo de alcanar urna sensao de bem-estar, e isso pode explicar, pelo menos em parte, a popularidade da massagem recreacional em todo o mundo. Estmulo Sexual Certamente tcnicas de massagem tm sido usadas durante incontveis sculos como meio de estimulao sexual. A estimulao sexual no um simples assunto de reflexos, que depende apenas de suficiente estimulao de certas reas do corpo. E tanto um processo psicolgico, como fsico: a estimulao sexual ocorre na mente. Certamente, a estimulao perifrica ajuda, mas todo o processo no apenas uma simples ao reflexa. A estimulao sexual no um objetivo da massagem teraputica, e, por esta razo. muitas zonas ergenas devem ser cidadosamente evitadas.

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3 ANATOMIA E FISIOLOGIA BSICAS O estudo da anatomia e fisiologia humana abre nossa compreenso para a complexa maravilha que o funcionamento orgnico do corpo. O sistema energtico no qual a massoterapia se baseia desenvolveu-se milhares de anos antes dos conhecimentos modernos de anatomia e fisiologia. No entanto, esses conhecimentos so importantes para melhor entendermos as funes dos meridianos de energia (que so diretamente relacionados s diversas funes orgnicas) e a ao do shiatsu e da acupressura em geral. 3.1 Sistema sseo Aparelho de sustentao e moldura protetora dos rgos. a estrutura do nosso corpo, formada normalmente por 206 ossos, que se ligam atravs de articulaes que tornam possvel o movimento. Os ossos so tecidos vivos. Na sua composio encontramos substncias minerais (carbonato e fosfato de clcio) e orgnicas. Possuem glbulos brancos e vermelhos, vasos sangneos e linfticos, e nervos. Apresentam sensitividade. As clulas vivas so responsveis pelo desenvolvimento dos ossos durante o perodo de crescimento e pela sua recuperao aps uma fratura. Quanto aos ossos, os seguintes termos so empregados: Processo ou apfise uma salincia ssea Trocanter um processo largo Espinha processo comprido e fino Tubrculo pequeno processo arredondado. Tuberosidade processo arredondado largo. Fossa depresso. Forame ou formen orifcio. As articulaes sseas podem ou no permitir movimentos entre os ossos. As articulaes entre os ossos do crnio, por exemplo, oferecem mobilidade extremamente reduzida. O tipo de articulao que oferece maior mobilidade a sinovial (joelhos, cotovelos, ombros etc.). Nas junturas sinoviais encontramos os ligamentos. So tecidos fibrosos, fortes e flexveis, que ligam os ossos ajudando a mant-los em seus lugares, impedindo que eles resvalem uns sobre os outros, e limitando a amplitude dos movimentos articulares. AGRUPAMENTOS SSEOS PRINCIPAIS Esqueleto axial: Consiste dos ossos do crnio e face, coluna vertebral e trax. CRNIO Os ossos do crnio so em nmero de 8. Suas articulaes so rgidas. Temos: 1 occipital, 1 frontal, 2 parietais, 2 temporais, 1 esfenide (encravado no meio dos ossos na parte da frente da base do crnio), 1 etmide (encravado no osso frontal). FACE 14 ossos angulares e irregulares. A estrutura do nariz em grande parte formada por cartilagem. Os ossos principais so: 2 maxilares superiores, 1 maxilar inferior (ou mandbula), 2 malares (ossos da ma do rosto), 2 nasais, 2 lacrimais, etc. COLUNA o suporte central do esqueleto. D apoio aos rgos in VERTEBRAL ternos e abriga a medula espinhal, que se liga a todo o corpo atravs do sistema nervoso perifrico. Leses na coluna podem interferir nos movimentos do corpo e, atravs do sistema nervoso autnomo, no funcionamento dos rgos. A coluna formada pelas vrtebras. Temos: 27

7 cervicais Grupo flexvel de vrtebras, de articulaes delicadas que, no conjunto, permitem boa amplitude de 66 movimentos. A 1, 2 e 7 vrtebras apresentam formatos singulares; So chamadas respectivamente atlas, xis e proeminente. 12 torcicas ou dorsais Grupo bastante rgido de vrtebras. Articulam-se com as 24 costelas. Com elas e com o esterno formam a caixa torcica. 5 lombares Grupo com as maiores vrtebras da coluna, cujas articulaes permitem razovel mobilidade. Suportam uma grande carga de peso, sendo especialmente sacrificadas pelo fato do homem ter se tornado bpede. Sacro Formado por 5 vrtebras fundidas. Se articula com os ossos dos quadris (ossos ilacos), formando com eles a cccix Formado por pequenas vrtebras fundidas, cujo nmero normalmente varia em torno de 4. o rabinho do ser humano. TRAX: A caixa torcica abriga o corao e os pulmes. uma estrutura de certa flexibilidade, capaz de se contrair e expandir acompanhando a respirao. Ossos: 24 costelas, esterno. As costelas se dividem em verdadeiras, falsas e flutuantes. As verdadeiras (7 pares) se prendem diretamente ao esterno. As falsas (3 pares) se ligam ao esterno de forma indireta. As flutuantes (2 pares) no se prendem ao esterno, s 28

 coluna. O esterno um osso mpar, localizado na parte da frente do trax. Apresenta trs partes fundidas: punho ou manbrio, corpo e processo xifide. Esqueleto apendicular: Bem mais mvel que o esqueleto axial, consiste nos ombros e quadris, membros superiores e inferiores. Liga-se ao esqueleto axial atravs das cinturas escapular (ombros) e plvica (quadris). Fraturas nos ossos do esqueleto apendicular so mais comuns, porm bem menos srias do que nos do esqueleto axial. CINTURA ESCAPULAR. Ossos: escpula (ou omoplata), clavcula. A escpula s se prende ao esqueleto axial atravs de msculos. Por isto em algumas pessoas ela parece to solta. MEMBROS SUPERIORES Ossos: do brao mero. O mero se articula com a escpula de forma bastante 68 solta, permitindo grande mobilidade ao brao. do antebrao ulna (lado do dedo mnimo) e rdio (lado do polegar) do pulso Carpo (8 ossos) da mo 5 metacarpos dos dedos 14 falanges. As falanges so numeradas de 1 a 3 sendo a 1 a mais prxima da mo. Ou: falange (proximal), falanginha (mdia) e falangeta (distal). Os metacarpos so numerados de 19 a 59, sendo o 19 o que se articula com a falange proximal do polegar. CINTURA PLVICA: A pelve feminina mais larga que a masculina, para ser capaz de abrigar o feto em desenvolvimento. (Pelve ou quadris) composta pelos 6 ossos ilacos: 2 lios, 2 squios, 2 pbis. Cada lio se articula com o sacro na sua parte superior, e com 1 squio e 1 pbis na sua parte inferior. O lio, o squio e o pbis formam o osso do quadril. O osso do quadril do lado esquerdo se articula com o do lado direito na frente do corpo, atravs da snfise pbica (articulao entre os pbis). MEMBROS INFERIORES Ossos: da coxa fmur da perna tbia e fbula do joelho patela (ou rtula) do p tarso (7 ossos entre eles o calcneo) e 5 metatarsos dos dedos 14 falanges. O fmur o osso mais longo do corpo. Observe que sua forma faz com que o peso do corpo incida diretamente sobre os ps. A articulao entre o fmur e a pelve (articulao coxofemural) firme, com um encaixe profundo e fortes ligamentos. Por isto os movimentos da perna em relao ao tronco so bem mais restritos do que os do brao. A tbia um osso muito robusto, feito para suportar o peso do corpo. Os ps so estruturas feitas para suportar o peso do corpo todo. Por isso, quando aplicamos shiatsu nas solas, pode mos utilizar presses fortes. A numerao dos metatarsos e falanges dos ps similar dos metacarpos e falanges das mos.

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Crista ilaca

Fbula

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3.2 Sistema Muscular O tecido muscular elstico, apresenta propriedade de retornar imediatamente sua forma original, podendo se contrair ou estender. Tenses nos levam a inconscientemente manter determinados grupos de msculos contrados de forma contnua, at mesmo durante o sono. Formam-se verdadeiros ns musculares, que causam dor fsica e desconforto psicolgico, e limitam a livre movimentao do corpo. importante trabalharmos nosso corpo, para mantermos a musculatura flexvel e o corpo-mente equilibrado. CLASSIFICAO DOS MSCULOS Temos trs tipos bsicos de msculos: 1) Estriados: So msculos de controle voluntrio, ligados ao esqueleto. Sua funo operar os ossos do corpo, produzindo movimento. Somam mais de 400. 2) Lisos: So msculos de controle involuntrio. So encontrados nas paredes dos vasos sangneos e rgos internos. Operam os movimentos viscerais. Exceo: musculatura da bexiga lisa, porm voluntria. 3) Msculos cardacos: So estriados, porm de controle involuntrio. OS MSCULOS E OS MOVIMENTOS DO CORPO As articulaes mveis do esqueleto formam um sistema de alavancas. Os msculos atuam sobre estas alavancas. Os movimentos so produzidos basicamente por grupos musculares, e no por msculos isolados. Grupos musculares de funes complementares se colocam em oposio, e agem em conjunto. Assim, na parte interna do antebrao temos flexores, e na externa extensores; na face anterior da coxa encontramos extensores, e na posterior flexores, etc. Quando dizemos que um msculo um flexor, estamos nos referindo sua ao principal, j que cada msculo participa em diferentes movimentos. Por sua vez, mesmo os movimentos mais simples so complexos e envolvem a ao de vrios msculos. Flexor: o que faz dobrar Extensor: o que faz estender Adutor: o que traz Abdutor: o que afasta Rotator: produz movimento de rotao em torno de um eixo. Os tendes so feixes de fibras em que terminam os msculos. Ligam os msculos aos ossos. So alongados, fortes e flexveis. PRINCIPAIS MSCULOS E PONTOS A ELES RELACIONADOS Msculos que nos interessam na prtica da Massoterapia: FACE: Masseter: msculo de mastigao. Pode se apresentar tenso e dolorido. O ponto E 6 atua sobre ele. Frontal: msculo delicado, de expresso facial, situado na testa. Orbicular dos olhos: msculo de fechamento dos olhos. Os Pontos VB 1 e B 2 atuam sobre esse msculo. Temporal: msculo mastigador, situado nas tmporas. Sobre ele age o Ponto Tai Yo. PESCOO: Esternocleidomastideo: importante msculo da face lateral do pescoo. Atua na rotao e flexo da cabea. Comea no esterno e na clavcula, indo at a lateral do osso occipital.

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Serrtil Anterior

Braquioradial Flexores do Punho

Sartrio

Fibular Longo

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Trapzio Superior e mdio Trapzio Inferior

Redondo Maior Redondo menor

Extensores do punho

Tensor da Fcia lata

Gastrocnmio

Solear

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NUCA E OMBROS : Trapzio: outro msculo de grande importncia. Acumula grande tenso. Cobre a nuca, os ombros e parte das costas (regio torcica). Ligado s doze vrtebras torcicas e 7 cervical, ao occipital, escpula e clavcula. Atua nos movimentos do ombro e da cabea. O ponto B 10 situa-se sobre o trapzio, onde ele encontra o osso occipital. Outros Pontos que usamos para soltar esse e os outros msculos da nuca e dos ombros: VB2O, VB21, TA17, ID11, ID13 e pontos do meridiano da bexiga na regio torcica. Esplnio da cabea: situa-se na nuca, sob os msculos trapzio e esternocleidomastideo, e entre eles. Atua em movi mentos da cabea, em conjuno com o esternocleidomastideo. Atua sobre o esplnio da cabea o Ponto VB 20, que se localiza entre ele e o trapzio. COSTAS: Longo: a longa faixa muscular que podemos sentir correndo paralela coluna vertebral. Faz parte da musculatura profunda das costas, situando-se embaixo do trapzio, do grande dorsal, e de outros msculos. Forma, com o liocostal e o espinhal, o msculo eretor da espinha. Sobre o msculo longo situam-se vrios Pontos do meridiano da Bexiga, incluindo-se o B 52. Grande dorsal: responsvel pelo movimento de rotao interna do brao. Rombide (superior e inferior): msculos estabilizadores da escpula, se localizam abaixo do trapzio inferior, entre as escpulas. REGIO LOMBAR E DOS QUADRIS: Psoas-ilaco: ilaco, grande psoas e pequeno psoas so importantes msculos posturais. So msculos profundos, ligados s vrtebras lombares, ltima torcica, ao osso ilaco e ao fmur. Agem como flexores dos quadris e estabilizadores da regio lombar, tanto na posio sentada quanto de p. TRAX: Grande peitoral: origina-se na clavcula, no esterno e nas costelas, tem a ponta superior do mero (osso do brao). Atua em movimentos do brao (aduo e rotao interna). Em algumas pessoas a musculatura peitoral se apresenta muito tensa. Principal Ponto relacionado: P 1. MSCULOS DA RESPIRAO: Diafragma: o cho da cavidade torcica, separando-a da cavidade abdominal. o principal msculo da respirao. Contrai-se 35

quando inspiramos e relaxa na expirao. M. intercostais: situam-se entre as costelas. So importantes msculos da respirao. ABDMEN: Reto abdominal: atua na flexo do tronco. Situado embaixo dos oblquos abdominais interno e externo. Oblquo externo ou grande oblquo do abdmen: rotao e inclinao lateral do tronco. OMBRO: Deltide: atua em vrios movimentos do brao. ESCPULA: Supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo (pequeno e grande) e subscapular: Movimentos do brao. Pontos relacionados: ID 11 e ID 13. BRAOS: Bceps braquial: flexo do brao. Trceps braquial: extensor do brao. ANTEBRAO: Na face interna do antebrao encontramos um grupo de msculos flexores e na face externa um grupo de extensores, que atuam nos movimentos do punho, da mo e dos dedos. O Ponto IG 10, visto anteriormente, situa-se sobre o msculo extensor dos dedos, que pode ser sentido na face externa do antebrao quando abrimos e fechamos a mo. NDEGAS: Glteo (grande, mdio e pequeno): tem funes de extenso, flexo, abduo e rotao do fmur. So importantes msculos posturais, que atuam na estabilizao dos quadris quando ficamos de p, andamos, corremos, escalamos etc. Podem acumular grande tenso, tornando-se rgidos e doloridos. Principais Pontos relacionados musculatura gltea: Tem Shi, VB3O e B53. COXAS: Quadrceps crural ou femural: compe a larga massa muscular da face anterior da coxa. Constitui-se de quatro msculos que convergem para um nico tendo que se insere na tbia. So eles: o retrocrural, o vasto externo, o vasto intermedirio e o vasto interno. Atuam na extenso do joelho. O retrocrural tambm atua na flexo da articulao coxofemural (entre o fmur e a pelve). Adutores: situados na face interna da coxa. Temos 3 adutores (longo, curto e grande adutor), o grcil (ou reto- interno) e o pectneo. Alm da aduo atuam na flexo, extenso e rotao da articulao coxofemural. Bceps crural e semitendinoso: parte posterior da coxa. Ativos na flexo do joelho e na extenso da articulao coxofemural. Esses msculos so os que se contraem quando nos inclinamos para frente tentando tocar os ps com as mos. Atrs dos joelhos dobrados podemos facilmente sentir os tendes desses msculos, que vo se inserir na fbula e na tbia, respectivamente. O ponto B 37 age sobre estes msculos. PERNAS Tibial anterior: atua em movimentos do p e tornozelo. Sobre esse msculo, do lado da tbia, encontramos o importante Ponto E36. Gastrocnmicos: msculos da batata da perna. Atuam nos movimentos dos ps e joelhos. Entre os msculos gmeos encontramos o B 57. 3.3 Sistema Digestivo A funo bsica do aparelho digestivo transformar os alimentos ingeridos atravs de aes mecnicas e reaes qumicas preparando para serem absorvidos pelo organismo. Essa absoro se d atravs de clulas da parede interior dos rgos digestivos e de capilares (pequenos vasos) sangneos e linfticos. A funo digestiva se completa com a eliminao dos resduos no aproveitveis. O sistema digestivo um canal (canal alimentar ou tubo digestivo) que vai da boca ao nus, serpenteando dentro do corpo na cavidade abdominal. Tambm fazem parte deste sistema os rgos anexos, que produzem substncias que so lanadas no tubo digestivo por pequenos canais, para auxiliar na digesto dos alimentos. Shiatsu no hara, em reas reflexas das costas e em determinados meridianos e Pontos contribui muito para equilibrar e fortalecer o funcionamento do sis tema digestivo.

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Compare a localizao dos rgos digestivos com o trabalho de diagnsticoterapia que realizaremos no hara (p. 146). O TUBO DIGESTIVO 1) Boca: Com o auxlio dos dentes, lngua e glndulas salivares o alimento umedecido e triturado, ficando pronto para ser engolido. E a primeira etapa da digesto. 2) Faringe: Via de acesso comum aos alimentos e ao ar. Quando engolimos, uma pequena vlvula (epiglote) fecha a entrada da laringe, impedindo que alimentos penetrem as vias respiratrias. 3) Esfago: A faringe se bifurca em laringe e esfago. A laringe leva aos brnquios, o esfago ao estmago. 4) Estmago: Armazena a comida recm-ingerida e a prepara para o intestino delgado. 5) Intestino: Continua o trabalho digestivo, com o auxlio das secrees delgado: do fgado e do pncreas. Aqui ocorre a maior parte da absoro dos nutrientes. Divide-se em: duodeno, jejuno, leo 37

6) Intestino Mais largo, menor em comprimento e mais arrumado grosso: na cavidade abdominal que o intestino delgado. Absorve basicamente lquidos. Divide-se em: Ceco, clon ascendente, transverso, descendente, sigmide (local onde as fezes se acumulam antes de serem eliminadas), reto e nus. Os nutrientes absorvidos so levados ao fgado (pela veia porta), onde so tratados, armazenados e lanados na circulao sangnea atravs das veias hepticas, alcanando rapidamente o corao e da todo o organismo. OS RGOS ANEXOS Glndulas Localizadas prximas boca, onde lanam secrees que salivares: ajudam a umedecer os alimentos. Fgado: Produz a blis, que lanada no duodeno e auxilia na digesto de gorduras. Vescula biliar: Armazena blis, lanando-a no duodeno no momento necessrio. Pncreas: Produz enzimas que so lanadas no duodeno para auxiliar na digesto de protenas, gorduras e carboidratos. Bao: Filtra o sangue, colabora na formao da blis, produz glbulos brancos (funo imunolgica). 3.4 Sistema Circulatrio O aparelho circulatrio encarregado da circulao sangunea. O sangue leva nutrientes e oxignio s clulas do corpo, removendo resduos e gs carbnico. Esse aparelho formado pelo corao e vasos sangneos. O corao a bomba muscular que mantm o fluxo sangneo. Os vasos sangneos so as artrias, veias e capilares. As artrias levam sangue do corao para o resto do corpo, e as veias retornam o sangue ao corao. Geralmente as artrias conduzem sangue arterial, rico em oxignio, e as veias sangue venoso, que contm gs carbnico. Os capilares so tubos de dimetro muito fino. Atravs deles substncias e gases se transferem do sistema vascular (dos vasos sangneos) para os tecidos do corpo, e dos tecidos de volta ao sistema vascular. No sangue encontramos glbulos vermelhos (hemcias) e brancos(leuccitos). Os glbulos vermelhos so transportadores de oxignio para o corpo. O oxignio recolhido nos pulmes e levado at os capilares, de onde alcana as clulas. Os glbulos brancos desempenham importante papel imunolgico. Combatem bactrias e defendem o organismo de infeces. A pequena circulao o percurso que o sangue venoso faz do corao aos pulmes, onde purificado, e de volta ao corao. A grande circulao feita pelo sangue arterial do corao a todas as partes do corpo, e dos tecidos do corpo de volta ao corao na forma de sangue venoso. PRINCIPAIS ARTRIAS E VEIAS As artrias nascem largas e vo se subdividindo e estreitando. As veias nas cem pequenas e vo se alargando. Artrias TRONCO: Aorta: A principal artria do corpo. ela que muitas vezes sentimos pulsar fortemente quando tocamos o abdmen na altura do umbigo. Da aorta saem diversas artrias que vo alimentar os rgos internos, o crebro, os membros, enfim, o corpo todo. Renal: Alimenta os rins.

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CABEA: Cartida: A artria cartida comum sai da seo ascendente da aorta. Vai se subdividir na cartida externa e cartida interna. A cartida externa alimenta a face, e a interna o crebro.

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BRAOS: Braquial: continuao da artria axilar, que por sua vez continuao da artria subclvia. Vai se ramificar nas artrias radial e cubital. COXAS: Femural: A artria aorta se bifurca na sua parte inferior, de modo a alimentar as pernas. Ilaca comum o nome dado s artrias resultantes dessa bifurcao. A ilaca comum, por sua vez, vai se dividir nas ilacas interna e externa. A artria femural a continuao da artria ilaca externa. PERNAS: Tibial anterior, tibial posterior e fibular: A artria femural continua sob o nome de artria popltea, e divide-se na perna nas artrias tibial anterior, tibial posterior e fibular. CORAO: Coronrias: Alimentam o msculo cardaco, formando uma coroa em torno do corao. A drenagem feita atravs das veias cardacas. Tronco pulmonar: Comeo das artrias pulmonares direita e esquerda. Leva sangue venoso do corao aos pulmes, onde ocorrer hematose (transformao de sangue venoso em arterial). As veias pulmonares levam sangue arterial dos pulmes ao corao. Veias As veias normalmente correm juntas com as artrias do mesmo nome. Assim, temos as veias cubital, radial, braquial, fibulares, femural, ilaca comum, renal etc. Veia cava: A veia cava inferior situa-se direita da aorta e desemboca no corao. A veia cava superior recebe veias da cabea e dos braos. Veia jugular interna: Corre junto com a artria cartida interna e a cartida comum. Drena o sangue venoso que vem do crebro. Veia porta: As ramificaes da veia porta drenam o sangue rico em nutrientes do trato gastrintestinal para o fgado. O fgado altera, armazena e, de acordo com as necessidades, solta esses nutrientes. Atravs das veias hepticas eles vo alcanar rapidamente o corao, e da so distribudos a todas as partes do corpo pela circulao sangnea. 3.5 Sistema Linftico Uma enorme parcela do corpo constitui-se de lquidos. Esses lquidos necessitam manter-se em circulao. Os vasos linfticos escoam dentro das veias os lquidos do corpo que no se encontram dentro do sistema vascular, e que devem a ele eventualmente retornar a fim de alcanarem o corao. Os vasos linfticos so auxiliares das veias na sua funo de drenagem. O sistema linftico no possui um corao depende da ao dos msculos vizinhos para realizarem sua funo. Exerccios fsicos e massagem auxiliam a manuteno do fluxo normal do sistema linftico. 3.6 Sistema Respiratrio O aparelho respiratrio compe-se de: 1. Vias respiratrias: fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios 2. Pulmes O aparelho respiratrio traz ar para dentro do corpo e o prepara de modo que o oxignio nele contido possa ser absorvido pelo sangue. Ao mesmo tempo dixido de carbono se desprende, ocorrendo assim uma troca. Essa troca (absoro de oxignio eliminao de dixido de carbono) chamada de hematose. O oxignio absorvido vem alcanar e suprir todas as partes do corpo atravs da circulao sangUnea. O aparelho respiratrio tambm participa na articulao de sons na realizao da fala.

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3.7 Sistema Urinrio

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O aparelho urinrio composto de: 1. Rins 2. Vias urinrias: bacinetes, ureteres, bexiga, uretra. Os rins filtram o sangue, removendo dele quantidades variveis de gua e substncias orgnicas e inorgnicas, na medida em que o fluxo sangneo passa por eles. Dessa forma mantm o equilbrio de composio e volume dos lquidos do corpo. Os rins localizam-se na parte posterior da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna, entre a borda superior da 12 vrtebra torcica e a 3 lombar. O rim direito situa-se um pouco abaixo do esquerdo, devido ao grande espao ocupado pelo fgado. A urina contm resduos desnecessrios ao organismo dissolvidos em gua. Aps ser produzida pelos rins, fica acumulada na bexiga at o momento de ser eliminada. 3.8 Sistema Nervoso Os msculos agem sobre o esqueleto e sobre as vsceras, produzindo os movi mentos do corpo e operando seu funcionamento orgnico. O sistema nervoso comanda a ao dos msculos atravs de impulsos enviados pelo sistema nervoso central. Logo controla os movimentos voluntrios e a vida vegetativa. Os impulsos provenientes do sistema nervoso central ocorrem em resposta a informaes que ele mesmo recolhe, atravs dos receptores sensitivos as sensaes externas (colhidas atravs dos rgos dos sentidos, responsveis pelo nosso senso de localizao no espao) e internas. Os impulsos nervosos so uma forma de energia eletroqumica. So gerados e conduzidos pelas clulas nervosas (neurnios). Os neurnios so a unidade funcional fundamental do sistema nervoso. Os neurnios sensitivos conduzem impulsos dos receptores do corpo para o sistema nervoso central. Esses receptores podem ser sensveis ao calor, ao toque, luz, ao paladar, dor, tenso muscular etc. Os neurnios motores levam impulsos do sistema nervoso central para o corpo, produzindo a ao fsica e os movimentos viscerais. Os neurnios (sensitivos e motores) que conduzem impulsos entre a pele ou a musculatura que movimenta o esqueleto e o sistema nervoso central so chamados de neurnios somticos. Neurnios viscerais so os que conduzem impulsos entre as vsceras e o sistema nervoso central, tenham eles funes sensitivas ou motoras. O sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central e perifrico. 1. SISTEMA NERVOSO CENTRAL O sistema nervoso central constitui-se do encfalo e da medula espinhal. Encfalo: Diviso Embriolgica: telencfalo (hemisfrios cerebrais ou crebro), diencfalo, mesencfalo, metencfalo (cerebelo e ponte), Mielencfalo (medula oblonga ou bulbo). 1) Telencfalo (hemisfrios cerebrais ou crebro) A camada superficial (crtex) do crebro a sua rea mais desenvolvida. Partes do crtex cerebral recebem os nomes dos ossos cranianos com os quais se relacionam. Assim temos os lobos frontal, temporal, parietal e occipital. Cada lobo responsvel por determinadas funes. O lobo frontal ocupa-se primariamente de funes motoras (postura; movimentos voluntrios) e intelectuais (pensamento abstrato e racional; fala). O lobo parietal ocupa-se, entre outras, de funes sensoriais, reconhecendo sensaes fsicas como a dor, a temperatura, toque e paladar. O lobo temporal relaciona-se ao comportamento emocional, ao olfato, audio, linguagem, etc. O lobo occipital ligado viso.

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2) Diencfalo O diencfalo se encontra incrustado por baixo e para dentro dos hemisfrios cerebrais. Se ocupa basicamente de funes sensoriais e autnomas, como controle da temperatura do corpo, sensao de apetite, ligao entre reflexos viscerais e reaes emocionais, etc. Faz parte do diencfalo a glndula pineal. 3) Mesencfalo Tambm incrustado na parte inferior do crebro, por baixo do diencfalo. Ocupa-se de reflexos provocados por estmulos visuais e auditivos inesperados; conduz impulsos motores do crebro para o bulbo e a medula espinhal; etc. 4) Metencfalo Composto pela ponte e pelo cerebelo. A ponte, entre outras coisas, responsvel pela nossa capacidade de permanecermos alertas e atentos. O cerebelo responsvel por nosso senso de equilbrio. Controla e coordena a atividade muscular em geral (incluindo a manuteno do tono muscular). 5) Mielencfalo O mielencfalo origina a medula oblonga (alongada), ou bulbo, que se ocupa de importantes reflexos orgnicos, como os ritmos cardacos e respiratrios. Diviso Anatmica: Anatomicamente podemos dividir o encfalo em: 1) crebro 2) tronco enceflico 3) cerebelo O tronco enceflico constitui-se de todo o encfalo, menos os hemisfrios cerebrais e o cerebelo ou seja, o diencfalo, o mesencfalo, a ponte e o bulbo. Como o diencfalo se encontra recoberto pelos hemisfrios cerebrais, alguns autores o consideram parte do crebro, e no do tronco enceflico. 44

A medula espinhal uma continuao do encfalo, que se estende pelo canal existente no interior da coluna vertebral (canal formado pelos forames vertebrais) at o nvel da 2 vrtebra lombar. Transmite impulsos do corpo para o encfalo, e vice-versa. II. SISTEMA NERVOSO PERIFRICO Formado por feixes de nervos (filamentos de tecido que conduzem os impulsos nervosos) que se irradiam do encfalo e medula espinhal alcanando todas as partes do corpo. Atravs desse sistema transitam informaes sensoriais do corpo para o sistema nervoso central, e as respostas motoras do sistema nervoso central para os msculos do corpo. O sistema nervoso perifrico apresenta dois tipos de nervos, os cranianos e os espinhais. Nervos cranianos So os nervos que se projetam da base do encfalo. Inervam primariamente a cabea e o pescoo. Entre outros temos os nervos olfatrios, o nervo tico, o nervo facial (inerva a musculatura mmica), o nervo auditivo, o nervo trigmeo, o nervo vago (que inerva tambm rgos do trax e abdmen), etc. Nervos espinhais So os nervos que emergem bilateralmente da medula espinhal atravs dos forames intervertebrais. Cada nervo possui duas razes (uma ventral e uma dorsal) ou seja, se bifurca conectando-se com a medula espinhal em dois pontos. A raiz ventral possui fibras motoras, e a raiz dorsal fibras sensitivas. O nervo espinhal ento sempre misto possui fibras motoras e sensitivas. Aps deixar a medula espinhal, cada nervo se divide e ramifica. Esses ramos vo inervar msculos e pele. Os ramos que inervam os msculos do esqueleto vo supri-los com fibras motoras (para a ao muscular), fibras motoras autnomas (para a musculatura lisa das artrias musculares) e fibras sensitivas (para os receptores dos msculos e tendes). Os ramos que inervam a pele a suprem com fibras sensitivas e fibras motoras autnomas (para as artrias cutneas e glndulas sudorparas). Os nervos espinhais formam redes, ou plexos nervosos que inervam reas especficas do corpo. Principais plexos nervosos PLEXO CERVICAL: Inerva pele e msculos do pescoo. PLEXO BRAQUIAL: Inerva braos e ombros. PLEXO LOMBOSSACRO: Compe-se dos plexos lombar e sacro. Inerva pernas, ndegas, regio inferior do abdmen e genitais. Faz parte do plexo sacro o nervo citico (ou isquitico), cujas ramificaes (nervos tibial e fibular comum) chegam at os dedos e solas dos ps. SISTEMA NERVOSO AUTNOMO O sistema nervoso autnomo parte do sistema nervoso perifrico. Inerva os msculos cardacos e os msculos lisos e glndulas dos rgos internos, controlando o funcionamento involuntrio do corao, estmago, intestinos, rgos reprodutivos, etc. Controla assim as funes da vida vegetativa (como a circulao sangnea, a digesto, a respirao). um sistema motor, e no sensorial. Os neurnios motores autnomos das vsceras so diferentes dos neurnios motores somticos (voluntrios), e vo caracterizar o sistema nervoso autnomo. J os neurnios sensoriais viscerais so iguais aos somticos portanto, no so considerados parte do sistema autnomo. O sistema nervoso autnomo se divide nos sistemas simptico e parassimptico. O sistema simptico estimulante, e o parassimptico regulador.

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Sistema Nervoso Simptico O sistema nervoso simptico reage a situaes inesperadas ou de perigo de vida, ou em manifestaes emocionais um barulho sbito, uma briga ou discusso, um quase acidente de carro, etc. E ativado pela adrenalina. Quando o sistema simptico entra em ao o corao bate mais rpido ou dispara, a presso sangnea sobe, a traquia se dilata e o ritmo da respirao aumenta, a pupila se dilata, comeamos a suar, o sangue flui para os msculos voluntrios do esqueleto, os sistemas digestivo e sexual so desativados enfim, so tomadas medidas para enfrentar uma situao de emergncia. Prepara a pessoa para lutar ou fugir to fight or to flight. Essas reaes ocorrem com maior ou menor intensidade, dependendo do caso especfico. Os nervos do sistema simptico se irradiam da medula espinhal (do nvel da 1 vrtebra torcica 2 lombar). To logo deixam a coluna vertebral, separam-se dos nervos espinhais e vo formar uma cadeia de gnglios (agrupa mento de clulas nervosas fora do SNC) situada ao longo da coluna. Essa cadeia de gnglios se chama tronco simptico, e se estende bilateralmente do nvel da 1 vrtebra cervical at o cccix. O sistema nervoso autnomo associado aos diversos rgos do corpo. Os pontos Associados. que tambm se relacionam aos rgos, situam-se sobre o tronco simptico existindo, pois, uma relao entre eles e o sistema nervoso que parece justificar anatomicamente a mecnica de funcionamento desses pontos. Sistema Nervoso Parassimptico O sistema parassimptico tem efeito calmante sobre o organismo. Reduz o ritmo cardaco e a freqncia respiratria, estimula a digesto (e a absoro de nutrientes) e a funo sexual. A musculatura voluntria relaxa, o fluxo sangneo orientado para os tecidos superficiais da pele e para os rgos digestivos (aps uma lauta refeio, o parassimptico entra em ao). Logo, o parassimptico regula o funcionamento da vida vegetativa, num efeito quase antagnico ao sistema simptico. Na verdade, os dois sistemas inter-relacionam-se de forma complexa, s vezes complementar. Por exemplo, o sistema parassimptico responsvel pela ereo do rgo masculino (atua na vaso dilatao dos rgos genitais), e o simptico pela ejaculao (atua na vaso constrio). Quando fazemos um relaxamento profundo, ou meditamos, ativamos o parassimptico. Na principal prtica espiritual do tantra yoga, onde a energia sexual diretamente utilizada nas meditaes, o homem se relaciona sexualmente com a mulher sem ejacular. Em seu livro A Funo do Orgasmo, Reich menciona que quando sentimos dor ou ansiedade ativa-se o sistema simptico e o organismo se contrai. Por outro lado, quando sentimos prazer o parassimptico acionado, ocorrendo uma expanso o corpo se abre, se torna mais receptivo. Ainda comparando os dois sistemas, podemos relacionar os exerccios de alongamento muscular ao parassimptico, e os de fora ao simptico. As razes nervosas do parassimptico originam-se no tronco enceflico e na medula espinhal (ao nvel do sacro). Seus gnglios no formam uma cadeia (como o sistema simptico) se localizam nas prprias vsceras que eles inervam. O Shiatsu e as Reaes Simpticas e Parassimpticas Quando levamos um susto e nos sobressaltamos, o sistema simptico reage imediatamente o corao dispara, a presso sangnea aumenta, etc. Passado o susto, o sistema parassimptico entra em ao, trazendo o corpo de volta normalidade. Se vivemos uma emoo forte e o sistema simptico ativado violentamente, quando o parassimptico entra em ao nos faz sentir exauridos e at mesmo sonolentos todos sabemos como as emoes fortes cansam! No shiatsu, quando aplicamos presses enrgicas e sbitas, ativamos o sis tema simptico o corpo do paciente reage e se contrai, seu ritmo cardaco se acelera, etc. A ativao do sistema simptico (do ritmo cardaco) inclusive o propsito de alguns 46

estilos estimulantes de massagem ocidental que por isso no so indicados a pessoas debilitadas fisicamente, j que consumiria suas poucas reservas de energia.

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Para equilibrarmos e tonificarmos o organismo precisamos acionar o sistema parassimptico. Quando o parassimptico ativado, a musculatura se torna macia, o corpo aberto, receptivo. Essa a funo da mo me no zen shiatsu ela mantm o paciente relaxado, evitando que as presses de nossa mo livre provoquem reaes do sistema simptico. Alm disso, se tocamos com nossa mo livre um ponto ou rea sensvel e o paciente sente dor, seu corpo se contrai, se fecha para a sensao de dor. Essa contrao uma reao involuntria relacionada ao sistema simptico, que percebemos com facilidade na palma de nossa mo me. Podemos ento ajustar a presso de nossas mos de forma que o sistema simptico seja desativado e o parassimptico acionado. Essa reao de contrao do sistema simptico tpica dos pontos kyo profundos e sensveis, O ponto kyo um ponto fraco. Da mesma forma que quando falamos dos defeitos e fraquezas psicolgicas de uma pessoa sua reao normal se defender e se fechar para a crtica, quando tocamos um ponto kyo a reao automtica do corpo de se fechar para defender o ponto atacado. Essa contrao, esse fechamento (uma reao do sistema nervoso simptico) no deve ser confundido com reas rgidas jitsu. A tenso provocada pelo sistema nervoso para proteger o ponto kyo momentnea assim que o paciente relaxe (ou o estmulo cesse) ela se dissolve, a defesa do corpo se desfaz e nossa mo afunda no ponto. 49

3.9 Sistema endcrino Glndulas so grupos de clulas que separam certas substncias do sangue e delas produzem novas substncias as secrees. Temos dois tipos de glndulas: 1. As glndulas endcrinas (sem ductos), ou de secreo interna. II. As glndulas de secreo externa, que secretam atravs de ductos (canais). As glndulas de secreo externa secretam numa cavidade ou superfcie do corpo como as glndulas sudorparas (eliminao de toxinas e resfriamento do corpo), salivares (auxiliam na digesto), lacrimais (umedecimento da crnea e conjuntiva), etc. As glndulas endcrinas secretam seus produtos diretamente no sangue ou na linfa. Os produtos das glndulas endcrinas so os hormnios. Hormnios so agentes qumicos que influem no funcionamento dos rgos. So secretados em quantidades diminutas, mas seus efeitos so importantssimos. Tm papel fundamental na manuteno do equilbrio qumico orgnico, j que atuam no metabolismo. Metabolismo o conjunto de reaes qumicas atravs das quais o organismo assimila as substncias necessrias vida e elimina as desnecessrias. O pncreas, por exemplo, atua no metabolismo do acar, as paratireides atuam no do clcio, etc. As glndulas endcrinas so funda mentais para o crescimento e para as funes de reproduo. Existem divergncias sobre a classificao das glndulas endcrinas, mas tradicionalmente so: Hipfise ou pituitria: Situada na base do crebro, a hipfise tem funes mltiplas. Seus hormnios estimulam as outras glndulas a secretar seus produtos como as supra- renais, a tiride, as gnadas. Atua tambm no sistema de reproduo e crescimento. Corpo Pineal: O corpo pineal parte do diencfalo. Suas funes so, aparentemente, reguladoras de outras glndulas endcrinas e de certas atividades metablicas.

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Tireide: Situa-se em frente traquia, na parte baixa do pescoo. Produz o hormnio tiroxina, de efeito estimulante sobre o metabolismo. A tiroxina facilita e aumenta o consumo de oxignio pelos tecidos do organismo. Tambm atua no crescimento, no desenvolvimento, na atividade nervosa e no metabolismo de carboidratos e gorduras. Para tireides: So quatro pequenos botes situados ao lado da tiride. Secretam o paratormnio, que regula o nvel de clcio no sangue, com efeitos sobre os sistemas muscular e circulatrio. Timo: Situa-se na parte superior do trax, acima e na frente do corao. Atua nos sistemas linftico e imunolgico. Sua atividade diminui muito aps a puberdade, sendo sua substncia eventualmente substituda por tecidos fibrosos. Supra-renais: Secretam a adrenalina, que afeta o organismo de modo a produzir energia para consumo imediato, elevando os ritmos cardaco e respiratrio, etc. Secretam tambm hormnios essenciais ao metabolismo e hormnios sexuais. As supra-renais localizam-se sobre os rins. Gnadas: 51

So as glndulas genitais testculos e ovrios. Produzem as clulas germinativas masculinas (espermatozides) e femininas (vulos). Seus hormnios controlam as caractersticas sexuais (crescimento dos cabelos, desenvolvi mento dos seios, etc.). Os hormnios masculinos e femininos esto presentes em ambos os sexos, porm em propores diferentes. Pncreas: O pncreas uma glndula mista, que secreta interna e externamente. Sua secreo externa o suco pancretico que, lanado no duodeno, atua na digesto. Sua secreo interna a insulina, que atua na absoro do acar pelas clulas do corpo. Na ausncia de insulina, o acar do sangue no adequadamente consumido pelas clulas, se acumulando de maneira irregular. Esse acmulo de acar no sangue caracteriza a diabete. 3.10 O Shiatsu e os Sistemas Nervoso e Glandular Endcrino O shiatsu lida essencialmente com energia os meridianos so o fluxo dessa energia. O sistema nervoso tambm opera energeticamente. Possui uma estrutura anatmica (o encfalo, a medula espinhal, os nervos), mas seu funcionamento ocorre pela transmisso de energia eletroqumica (OS impulsos nervosos) atravs dessa estrutura. No impulso nervoso ons (tomos carrega dos eletricamente) se propagam atravs dos tecidos nervosos. As glndulas endcrinas atuam em sintonia com o sistema nervoso. Agem sobre todas as funes do corpo, atingindo rgos distantes e muitas vezes aparentemente sem qualquer relao com a glndula em questo lembrando a ao dos meridianos e pontos, que tambm afetam rgos e funes muitas vezes distantes e com os quais no parecem ter qualquer relao. O shiatsu age sobre o sistema nervoso e glandular, harmonizando seu funcionamento. Age tambm atravs desses sistemas presso em certos pontos provocam reaes no sistema nervoso e nas glndulas endcrinas. Essas reaes afetam os rgos e suas funes de uma forma positiva, contribuindo para o equilbrio orgnico. Principais relaes entre pontos e os sistemas nervoso e glandular endcrino Pontos Associados: Relacionados ao sistema nervoso autnomo, os pontos Associados refletem irregularidades e equilibram o funcionamento dos rgos internos do corpo. ID 11: rea da escpula em geral atua sobre o plexo nervoso braquial. rea T 11/T 12: A rea reflexa do meridiano do Rim nas costas (ao das costas: nvel da 11 e 12 vrtebras torcicas) atua sobre as glndulas supra-renais. Pontos nas ndegas e regio sacro-lombar: Pontos das ndegas (como o Ten Shi e VB 30), regio lombar e sacro agem sobre o plexo lombossacro, que inerva rgos genitais, pernas, ndegas e abdmen. VG 16: Atua sobre o bulbo (parte de contato do encfalo com a medula espinhal), com reflexos sobre o sistema nervoso e atividades orgnicas. Cabea e face: Presso sobre os pontos da face e cabea estimula suave- mente extremidades de nervos cranianos e o encfalo. Presso delicada sobre os olhos age sobre o trigmeo e outros nervos cranianos. Pontos do pescoo: Shiatsu no pescoo feito com presses suaves. Nas faces laterais do pescoo atua sobre a tiride, as paratireides e o nervo vago (nervo craniano que inerva rgos auditivos, do pescoo, torcicos (corao, pulmes) e abdominais). Shiatsu na nuca age sobre o plexo cervical.

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4 OBJETIVOS DA MASSOTERAPIA Prevenir doenas, ao equilibrar a circulao de energia no corpo. Recuperar a vitalidade e o prazer de viver, ao restabelecer o fluxo de energia s partes debilitadas do corpo. Aumentar a conscincia corporal e restabelecer a unidade do corpo-mente. Promover melhor respirao, eliminao, assimilao, transpirao, aumento da imunidade e fortalecimento renal. Aumentar a capacidade de expresso das emoes, ao reduzir a ao das couraas musculares. Aliviar as tenses e eliminar o desconforto por elas causado, promovendo relaxamento. 5 INDICAES Edema crnico, Dor muscular, Tecido cicatricial (superficial ou profundo), Priso de ventre, Leses de msculos, tendes, ligamentos ou Zumbido no ouvido, articulaes (tendinites), Relaxamento, Hematomas (superficiais ou profundos), Revitalizao, Constipao, Cansao no corpo, Entorse, Eliminao de toxinas, Artrite, Aumento da Vitalidade, Bursite, Fadiga muscular, Sinusite (pouca contribuio), Irritao, Acalmar os nervos, Tenso, Gastrite, Depresso leve. Labirintite, Fraturas (tecidos moles, aps consolidao) Hipertenso, Asma, Diabetes, Insnia, Obesidade (fome, ansiedade), Bronquite, Enxaqueca, Stress, 6 CONTRA-INDICAES (relativas) Pessoas com cncer ou tuberculose na rea a ser tratada. Soropositivos (HIV) reas de hiperestesia grave Zonas com tumor Osteoporose avanada, Osteomielite. Hrnia de disco Febre alta e dores associadas a uma infeco Infeces de pele, ossos, articulaes Doena de pele (por exemplo, psorase) reas em que estejam incrustados corpos estranhos como vidro e sujidades Artrite em uma articulao isolada (que pode indicar a presena de infeco bacteriana) Hemorragia (qualquer sangramento interno pode ser aumentado pela massagem) Distrbios dos vasos sanguneos: Veias varicosas, flebite aguda (inflamao de vias), ou trombose (cogulo). (em partes distantes seguro a aplicao) Sobre o local de uma fratura at que ela esteja curada: da para frente, a massagem acelerar ainda mais na cura. 53

 Massagem abdominal quando existe nusea, vmito e diarria, assim como na mulher grvida (abdominal, lombar e pontos abortivos) Pontos abortivos: pontos da regio abdominal, lombar, extremidades das mos e ps. Distenso do abdome ou massa ou inchao abdominais. Caso: um paciente pode apresentar-se com uma tumefao crnica visvel em torno dos ps, tornozelos e parte inferior das pernas. Em uma anlise superficial, essa parece ser uma indicao ideal para a massagem de mobilizao dos lquidos e remoo do edema; contudo, se o edema decorrente de uma insuficincia cardaca congestiva, isso poderia contra-indicar o tratamento, a menos que o distrbio cardaco esteja muito bem controlado. Neste caso, provvel que o inchao das pernas seja um mecanismo pelo qual o sistema cardiovascular inadequado do paciente descarregou liquido na periferia, como meio de reduzir a carga de bombeamento no corao. A mobilizao deste lquido de volta para o sistema cardiovascular poderia sobrecarregar o corao do paciente. Este exemplo esclarece a importncia de compreender as razes para os sinais e sintomas de paciente. 7 PRECAUES GERAIS A massagem um tratamento relativamente seguro; contudo, os pacientes podem sofrer algum dano, caso recebam um tratamento inadequado ou no apropriado. Obviamente, h necessidade de uma avaliao cuidadosa da situao global do paciente. A lista a seguir contm muitas precaues baseadas no senso comum, e que devem ser observadas antes, durante, e depois da massagem. 1. Obtenha um diagnstico mdico acurado. 2. Efetue uma anamnese e um exame fsico apropriado, para que seja determinado como a disfuno est afetando o paciente e formule um plano teraputico adequado. Lembre-se que as tcnicas de massagem so melhor utilizadas em combinao com outras tcnicas de reabilitao, e no como tratamento exclusivo. 3. Verifique cuidadosamente as possveis contra-indicaes ao tratamento. 4. Cubra as partes que no esto sendo manipuladas, verifique o posicionamento do paciente, e o apie de forma apropriada. 5. Garanta um elevado padro de limpeza, especialmente para suas mos. 6. Efetue a massagem adequadamente, ao mesmo tempo em que monitorada a resposta do paciente. 7. Avalie e documente a resposta do paciente ao tratamento de modo que, em caso de necessidade, sejam feitas modificaes. 8 PROCEDIMENTOS Preparar o ambiente, criando uma atmosfera tranqila e silenciosa no local da massagem. Desligar o celular, para no ser interrompido. Cuidar de sua higiene pessoal, tais como unhas bem curtas, no usar perfume ativo, cabelos presos, roupa confortvel. Usar leo na temperatura ambiente ou mais aquecido. Tirar todas as jias ou bijuterias e aquecer as mos friccionando-as antes de iniciar o tratamento. Fazer uma anamnese ou entrevista com a pessoa, fazendo uma ficha para cada pessoa. 54

 Trocar todos os lenis a cada novo cliente e manter sempre a sala limpa e com ar renovado. Utilizar uma msica suave ao fundo. 9 A POSTURA DO MASSOTERAPEUTA Sua respirao dever estar conectada com o movimento da massagem. Inspire e expire compassadamente e mais profundo quando sentir zonas mais tensas. Lembrar de estar presente, se colocando em posies que permitam liberdade de movimento. Manter sempre a mo em contato com o corpo do paciente. (Ayurvdica) Coloque-se de forma que tanto o seu lado direito quanto o esquerdo sejam usados durante a massagem. Para que ambos os lados possam se desenvolver com habilidade e sem sobrecarga. Quando pensamentos tomarem conta de sua mente (isto sinal que voc se desconectou do trabalho) procure observar, respirando profundamente, e retome o contato com mais presena. Ao executar as manobras e deslizamentos, procure observar que se voc usar o peso do seu prprio corpo estar evitando desgastes energticos desnecessrios. A fluidez dos movimentos com a sintonia de sua presena no trabalho, faz com que a massagem se desenvolva de uma forma harmnica e bela. Use movimentos inteiros, toque toda a extenso das reas trabalhadas, lembrando-se que o toque um dom que pode ser descoberto, desenvolvido e vital. Realizar a massagem num ritmo constante e com movimentos suaves, uniformes e vigorosos evitando transies bruscas. No comentar sobre as tenses da pessoa em tratamento. No provocar no cliente, durante a massagem, dores intensas, e insuportveis que podem estragar todo um trabalho j realizado. No dar vazo a conversas. O silncio e uma msica de fundo agradvel tambm fazem parte do tratamento. Aps terminar o tratamento, o terapeuta deve relaxar por alguns minutos para recompor a sua energia.

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10 TICA Princpios fundamentais O Massoterapeuta I Trabalhar na promoo do bem estar do indivduo, da coletividade e do meio ambiente, segundo o paradigma holstico; II Manter constante desenvolvimento pessoal, cientfico, tcnico, tico e filosfico, atravs de superviso, terapia e/ou psicoterapia, cursos e similares, estando a par dos estudos e pesquisas mais atuais na rea, bem como dos trabalhos milenares e tradicionais, alm de ser estudioso das cincias afins; III Usar em seus trabalhos, mtodos os mais naturais e brandos possveis, buscando catalizar o auto-equilbrio da pessoa atendida, despertando-lhe os seus prprios recursos harmonizantes; IV Orientar-se-, no exerccio de sua profisso, pela Declarao Universal dos Direitos Humanos, aprovada em 10/12/1948 pela Assemblia Geral Das Naes Unidas. Direito do Massoterapeuta Art. 01 Exercer a profisso de massoterapeuta sem ser discriminado por questes de religio, raa, sexo, nacionalidade, cor, opo sexual, idade, condio social, opinio poltica ou situaes afins; Art. 02 Utilizar-se de tcnicas que so de seu domnio. Art. 03 Recusar-se a realizao de trabalhos teraputicos que, embora sejam permitidos por lei, sejam contrrios aos ditantes de sua conscincia; Art. 04 Suspender e/ou recusar atendimento pblico ou individual, se o local no oferecer condies adequadas, ou se no houver remunerao condigna, ou ainda, se ocorrerem fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com a pessoa a ser atendida, impedindo o pleno exerccio profissional; Responsabilidades Gerais do Massoterapeuta Art. 05 So deveres do massoterapeuta: 1 Assumir apenas trabalhos para os quais esteja apto, pessoal, tcnica e legalmente; 2 Prestar servios teraputicos somente se: em condies de trabalho adequadas, de acordo com os princpios e tcnicas reconhecidas ou pelas Tradies Milenares, ou pela prtica, ou pela cincia e, sobretudo, pela tica; 3 Zelar pela dignidade da categoria, recusando e denunciando situaes onde a pessoa atendida esteja sendo prejudicada; 4 Participar de movimentos que visem promover a categoria e o paradigma holstico em geral. 5 Estar devidamente registrado para o exerccio de sua atividade profissional, quer seja como autnomo ou como pessoa jurdica; 6 Manter-se em dia com as obrigaes definidas no Estatuto Social do SINTE; Art. 6 Ao massoterapeuta vetado: 1 Usar ttulos que no possua; 56

2 Efetuar procedimentos teraputicos sem o esclarecimento e conhecimento prvio da pessoa atendida ou de seu responsvel legal; 3 Desrespeitar o pudor de qualquer pessoa sob seus cuidados profissionais; 4 Aproveitar-se de situaes decorrentes do atendimento teraputico para obter vantagens, fsica, emocional, financeira, poltica ou religiosa; 5 Exercer tcnicas de aconselhamento profissional, caso ele prprio h mais de 03 meses no esteja se submetendo a tratamento teraputico e/ou psicoterpico de manuteno; 6 Reduzir o tempo de cada sesso a fim de aumentar o nmero de atendimentos; 7 Permitir que a pessoa atendida, durante a sesso, fique sem o acompanhamento de corpo presente de um profissional qualificado, em especial se estiver recebendo aplicao ou sob efeito de quaisquer tcnicas teraputicas; Das Relaes Com Outros Terapeutas e Outras Categorias Profissionais O Massoterapeuta: Art. 07 No ser conveniente com erros, faltas ticas, crimes ou contravenes penais praticadas por outros na prestao de servios profissionais; Art. 08 No intervir prestao de servios de outro Terapeuta. Salvo se: a pedido do prprio profissional; quando comunicado por qualquer uma das partes da interrupo voluntria do atendimento; quando se tratar de trabalho multiprofissional e a interveno fizer parte da metodologia adotada; em situaes emergenciais, devendo comunicar o fato imediatamente ao outro terapeuta ; e, em situaes descritas no Art. 05, 3, dando cincia do ocorrido ao SINTE; Art. 09 No relacionamento com profissionais de outras reas, trabalhar dentro dos limites das atividades que lhes so reservadas pela legislao e reconhecer os casos que necessitem tambm dos demais campos de especializao profissional; encaminhando-os s pessoas habilitadas para a tais funes; Do Sigilo Profissional Art. 10 O Sigilo proteger a pessoa atendida em tudo aquilo que o Terapeuta venha a tomar conhecimento como decorrncia do exerccio de sua atividade profissional; Art. 11 O menor impbere ou interdito estar igualmente protegido, devendo ser comunicado aos responsveis apenas o estritamente necessrio para promover medidas em seu benefcio; Art. 12 Com autorizao da pessoa atendida, o Terapeuta poder repassar dados a outro profissional, desde que o recebedor esteja igualmente obrigado a preservar o sigilo por Cdigo de tica e que, sob nenhuma forma, permita a estranhos o acesso s informaes;

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Art. 13 O Terapeuta tem o dever de garantir, em seus atendimentos, condies adequadas segurana da pessoa atendida, bem como privacidade que garanta o sigilo profissional; Art. 14 Em caso de falecimento do Terapeuta, o SINTE, ao tomar conhecimento do fato, providenciar a incinerao de seu arquivo confidencial, garantindo, assim, o sigilo das informaes; Art. 15 A quebra do sigilo s ser admissvel se tratar-se de fato delituoso e a gravidade de suas conseqncias para o prprio atendido ou para terceiros justificar a denncia do fato; ainda assim, o acontecido ser julgado por comisso de tica e ser designada pelo SINTE; Da Comunicao Ao Pblico, Da Divulgao De Pesquisas e Estudos e Da Publicidade Profissional. Art. 16 Ao Terapeuta, na realizao de sue estudos e pesquisas, bem como no ensino e treinamento, vedado: 1 Interferir na vida dos sujeitos, sem o consentimento dos mesmos, alm de inform-los sobre as possveis conseqncias de tais atividades; 2 Promover experincias que envolvam qualquer espcie de risco ou prejuzos a seres humanos, animais ou ambiente; 3 Negar o livre acesso das pessoas envolvidas aos resultados das pesquisas ou estudos, se estas assim o desejarem; 4 Deixar de citar as fontes consultadas ou de mencionar as contribuies prestadas por assistentes, colaboradores ou outros autores, bem como utilizar-se de informaes particulares ainda no publicadas sem autorizao expressa do autor; Art. 17 Em todas as comunicaes ou divulgaes pblicas, o terapeuta omitir e/ou alterar dados que possam conduzir a identificao da pessoa ou instituio envolvida, exceto se houver interesse manifesto das mesmas; Art 18 O Terapeuta a promover publicamente os seus servios: 1 Informar com exatido o nmero de seu CRT; 2 No poder utilizar o preo de servio como forma de propaganda; 3 No propor atividades que impliquem invaso ou desrespeito a outras reas profissionais; 4 Em hiptese alguma far previso taxativa de resultados, ou se utilizar de contedos falsos ou sensacionalistas; 5 No far uso de expresses, palavreado tcnico, roupagem ou quaisquer artifcios que possam induzir o pblico a acreditar que pertena a outra categoria profissional, que no seja a de terapeuta; Dos Honorrios Profissionais Art. 19 Os honorrios sero fixados com dignidade e com o devido cuidado, para que correspondam a uma justa retribuio aos servios prestados, lembrando que o terapeuta para manter a qualidade do seu trabalho precisa de recursos financeiros para 58

investir em superviso, cursos, estudos, terapia e/ou psicoterapia, o que, indiretamente implica em benefcios da pessoa atendida; nico Se o Terapeuta, reduzindo o valor de seus honorrios deixar de cumprir qualquer recomendao do cdigo de tica, em especial o item II dos Princpios Fundamentais e os 6 e 7 do Art. 6, diminuindo assim, o padro de qualidade exigido pelo SINTE, estar exercendo concorrncia desleal; Art. 20 A fim de tornar a profisso de terapeuta reconhecida pela confiana e aprovao da sociedade, os honorrios podero ser adaptados s condies financeiras do atendido, tomando este, cincia da exceo feita e comunicando-se o fato ao SINTE, para que no se caracterize como concorrncia desleal; Da Observncia, Aplicao e Cumprimento do Cdigo de tica Art. 21 O SINTE assessorar os terapeutas na aplicao deste cdigo e sua observncia, alm de acatar denncias de quaisquer procedncias, instaurando investigao sigilosa (s tero amplo acesso aos dados as partes diretamente interessadas, ou seja, denunciante e denunciado, ou seus representantes); Art. 22 As infraes ao cdigo de tica acarretaro penalidades vrias, obedecendo aos critrios estabelecidos no Captulo V do Estatuto social do SINTE, alm da suspenso e at mesmo da perda do CRT; Art. 23 Competir ao SINTE firmar jurisprudncia quanto aos casos omissos e faz-la incorpor a este cdigo, o qual poder ser alterado mediante proposta da diretoria e desde que aprovada em reunio oficial; Art. 24 O presente Cdigo de tica entra em vigor na data de sua publicao e o seu cumprimento ser exigido obedecendo a Resoluo SINTE nmero 001/92.

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ANMA 1. Deslizamento Ascendente (Shu Ko Kei Satsu Ho) Propsito: Aquecer e trazer calor para a superfcie da pele estimulando a imunidade. Promover relaxamento sendo boa para pessoas sensveis ou com tenso muscular. Indicaes: vertigem, rigidez no pescoo, peso no peito, distenso abdominal, soluo, dores reumticas ou reumatide nas articulaes e espasmos nos tendes e msculos. Efeito: clarear e retificar a cabea e os olhos, ventila o peito, ajuda o diafragma e melhora a digesto, remove retenso de alimentos e relaxa e alivia a dor. Aplicao: nas costas, membros inferiores e superiores, deslizando de baixo para cima com a palma da mo, dedos apontados para cima. At sentir o calor do corpo do paciente nas mos.

2. Deslizamento com Rotao (Shu Ko Kei Satsu Ho) Aplicao: Grandes e pequenos crculos com a mo espalmada com os dedos apontados para fora. Aplicado por toda a costa.

Crculo Grande

Crculo Pequeno 3. Presso na musculatura paravertebral 3.1. Nas bordas medial e lateral de um lado. Com os dois polegares posicionados nas bordas da musculatura paravertebral, executar alternadamente uma presso empurrando esta musculatura para fora e para dentro, desde a lombar at o trapzio mdio. 3.2. Nas bordas laterais de ambos os lados. Pressionando simultaneamente estas bordas pelo mesmo percurso anterior. 60

4. Amassamentos 4.1. Com as regies tnar e hipotnar Aplicar com a mo 45. De inclinao, com os dedos apontados para o ombro oposto, usando a mo direita do lado direito e vice-versa. Sobre toda musculatura paravertebral dorsal entre o meio das escpulas e o comeo da lombar.

4.2. Cruzado na regio lombar Na regio lombar somente sobre a musculatura paravertebral com ambas as mos alternadamente usando as regies tnar e hipotnar, com 45 de inclinao de ambas as mos sendo que uma aponta para baixo e a outra para cima. Bilateralmente.

4.3. Com a mo inteira Posicionar o meio da palma sobre a coluna, com inclinao de 45 em direo ao ombro oposto. Amassar puchando e empurrando ao mesmo tempo as duas regies paravertebrais de ambos os lados com a mo direita quando estiver do lado direito do paciente, percorrendo do inicio da lombar para cima at o meio das escpulas. Executar bilateralmente. 4.4. Com trs dedos Na Regio interescapular subindo pelo trapzio mdio, girando para fora e pressionando e no ponto VB30 (glteo), girando para fora e pressionando localmente.

4.5. Com 4 dedos Na regio do trapzio mdio, com o paciente em decbito ventral, pressionar e rotacionar para dentro com os quatro dedos em ambos os lados alternadamente. 4.6. Com as palmas das mo nos glteos bilateralmente 61

Pressionar com o peso do corpo a regio da articulao do quadril, em ambos os lados alternadamente. Tambm efetuada com trs dedos.

e 4.7. Rolagem Lateral na coxa Com ambas as mos sobre a coxa do paciente, com os dedos direcionados para fora, apertar e pressionar com as regies tnar e hipotnar deslizando em rotao para fora. Por toda a lateral da coxa.

4.8. Rotao na coxa com uma mo. Aplicar tcnica semelhante ao amassamento com as regies tnar e hipotnar sobre o dorso das coxas.

4.9. Rotao na panturrilha com as duas mos. Amassar a panturrilha com as duas mos rotacionando-as internamente, simultaneamente. E com uma mo da mesma forma que na coxa. 4.10. Pressionar o ponto B57 e o B58 na panturrilha com os polegares.

5. Vibrao 5.1. Superficial Com os dedos apontados para cima tocando somente com as regies tnar e hipotnar por toda a regio paravertebral dorsal, sem deslizar mover os dedos para os dois lados alternadamente em alta freqncia, como se desse sinal de adeus. Demorar um pouco antes de passar para o trecho seguinte a ser massageado. Do lado direito com a mo direita e com inclinao de 45. Sempre durante a expirao do paciente.

5.2. Profunda 62

Com ambas as mos paralelamente posicionadas sobre a coluna dorsal, pressionar vibrando sempre durante a expirao do paciente. 5.3. Com trs dedos Executar presso com vibrao na regio do trapzio mdio e inferior, com os dedos anular, mdio e indicador unidos.

5.4. Com o cotovelo Na regio do ponto B34 na coxa. Apoiar o cotovelo (90) neste ponto, pressionando e vibrando sempre durante a expirao do paciente.

6. Percusses Nenhum tipo de percusso deve ser realizado nas regies lombar e abdominal. 6.1. Punho oco Com as mos semi-fechadas, como se estivesse segurando o cabo de uma vassoura, percutir sobre a regio do trapzio mdio e inferior, bilateralmente e um lado por vez. Tambm realizado na panturrilha.

6.2. Lateral da mo Com os dedos relaxados, sem uni-los, percutir sobre todo o trapzio bilateralmente e tambm um lado de cada vez. Tambm realizado na panturrilha.

6.3. Mos juntas Com as mos juntas e os dedos relaxados, percutir sobre a regio do trapzio, coluna torcica, escpula. Tambm realizado na panturrilha.

6.4. Mo em concha Percutir alternadamente sobre a regio costal posterior. 63

7. Rotao com 2 dedos no pescoo e ombro simultaneamente Na regio do trapzio superior D com os dedos mdio e anular da mo E e no trapzio mdio D com os mesmos dedos da mo D. Executar presso com rotao horria com a direita e anti-horria com a E simultaneamente. Inverter o posicionamento para o lado oposto. 8. Presso por baixo da escpula. Posicionar o dorso da mo do lado a ser trabalhado do paciente, sobre sua lombar e apoiar com a sua mo contrria na regio anterior do ombro e com a outra usar o polegar e a lateral do indicador para pressionar a regio subescapular.

9. Rotao com os polegares sobre os pontos Huato de T1T4. Trabalhar estes pontos situados principalmente entre as escpulas, pressionando e girando para fora e para cima. 10. Presso nos pontos de assentimento e no sacro Pressionar com os polegares em ambos os lados nos pontos paralelos s apfises espinhosas das vrtebras torcicas, lombares e sacrais. De forma lenta e de baixo para cima.

11. Pinar a Pele ao Longo da Coluna Usando a polpa dos polegares de um lado e a polpa dos dedos do outro, pinar uma grande massa de pele que cobre a regio paravertebral. Pinar para cima, segurar e balanar um pouco para frente e para trs. Percorrer toda a paravertebral.

12. Alongar a Regio Lombar 64

Posicionar uma das mos na crista ilaca de um lado e a outra na ultima costela do outro lado e com os braos cruzados pressionar com o peso do corpo afastando e torcendo esta regio. Repetir do outro lado. 13. Empurrar e puxar o tendo de Aquiles Segurar o tendo com o polegar D de uma lado e o anular junto com o mdio do outro lado. Balanando de forma a mover todo o membro.

14. Massagem abdominal (AN PO KO) Giro no sentido do peristaltismo com as mos unidas envolta do umbigo. Posicionando-se ao lado direito do paciente com as duas mos sobre o abdome. O movimento comea na mo direita empurrando com a base da palma, depois segue empurrando com e esquerda at que a pele estique e faa o movimento de puxar com a mo esquerda ainda, ento finaliza 1 giro com o puxar da mo direita. Repetir varias vezes at esquentar a regio. Giro com as mos juntas sobrepostas ao umbigo. Presso com trs dedos nos pontos ao redor do umbigo. 15. Presso e deslizamento abaixo das costelas, durante a expirao.

AYURVDICA 1 Histrico Oriunda da cultura Veda, antiga etnia indiana, a massagem ayurvdica, que no tem um cdigo escrito, tem sido passada de gerao em gerao pela tradio oral e o costume. A Ayurvdica comeou na ndia h cerca de cinco mil anos atrs. Em snscrito, AYU significa vida e VEDA significa conhecimento ou cincia. A Ayurvdica mobiliza o fluxo de energia do corpo pela ativao do sistema sanguneo-linftico. O resultado experiencial o de uma purificao; toxinas vo sendo eliminadas; a postura corporal adquire maior equilbrio com o mundo fsico; a respirao se expande e a maior oxigenao do crebro permite estados internos mais prazerosos e favorveis ao desenvolvimento das potencialidades intelectuais e intuitivas. Ela feita com leo, combinado com um spero p produzido da raiz vacandi, que estimula os msculos e as articulaes. muito vigorosa e isto ajuda a liberar toxinas presas aos msculos e tecidos. Atravs de toques profundos com as mos, a massagem ayurvdica propicia um realinhamento postural, alvio de tenses, por vezes crnicas, no corpo, fortalece o sistema imunolgico, e tem efeito anti-stress e antidepressivo. A sade para a ayurvdica um estado de equilbrio entre o corpo, mente e o ambiente, se um destes trs componentes estiverem em desequilbrio, a habilidades natural do corpo e a resistncia do sistema imunolgico se perder, e abre-se uma porta para a instalao de doenas. A Ayurvdica tem efeito teraputico a nvel emocional. As emoes e as experincias vivenciadas e contradas no corpo, so tocadas e libertadas, propiciando tambm um profundo processo de autoconhecimento e transformao interna e externa, a partir de uma conscincia corporal. um poderoso sistema de tratamento para harmonizao, balanceamento e vitalizao do ser, alm de uma atuao especfica em problemas crnicos e aqueles 65

localizados em diversas reas do corpo, tais como: costas, pelves, joelhos, ombros, braos e pescoo, dentre outras, sempre de uma forma natural e consciente.

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2 PRTICA Decbito ventral: 1. Sintonizando a Respirao Postura: Ajoelhado junto s costas do cliente. Ao: Uma mo sobre as costas e outra no cho. Bastando uns instantes para harmonizar o ritmo. Concentre-se em voc e seu cliente, se desprendendo dos pensamentos. 2. Estabelecendo contato Ao: Colocar as mos sobre o paciente e estando receptivo perguntar com que qualidade seu cliente precisa que vc de a massagem? Vigorosa, sutil, rpida, lenta, mais em um lugar que no outro. 3. Balano Ao: Uma mo na altura da escpula e outra na lombar. Realizando um suave balano. Funo: Relaxar a musculatura, aliviar a tenso

Posicione os membros inferiores corretamente, tracionando e empurrando para as laterais:

4. Mobilizando a Coluna Ao: Ajoelhado do lado esquerdo do cliente. Mo E na borda da escpula E e a Direita desliza na musculatura paravertebral D da escpula at a crista ilaca. Invertem-se as mos para realizar do outro lado. 3 x para cada lado.

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5. Aquecendo as costas Iniciar com mos aquecidas e com leo. Postura: Com um joelho entre os joelhos do cliente e a outra perna com o p ao lado do corpo, apoiar-se sobre o p. Ao: Deslizamento profundo da regio lombar at os ombros pela musculatura paravertebral e voltar deslizando suavemente pela lateral do corpo. Repetindo at aquecer. Num ritmo constante e vigoroso. Variao: Da Musculatura paravertebral descendo entre as costelas sempre de baixo para cima e por toda regio dorsal. Funo: Aquecimento, relaxamento muscular, preparao para manobra seguinte.

Variao:

6. Deslizamento nas costas Posio: ajoelhado sobre a cabea do cliente. Ao: Com as mos sobre os ombros empurr-los para baixo. Com as mos nas costas, deslizar suavemente medialmente para baixo e voltar lateralmente at os ombros e descer pelos MMSS at as mos. Funo: Integrao 68

7. Deslizamento com o polegar a. Na regio paravertebral. 3x de baixo para cima bilateralmente nas trs linhas paralelas coluna. b. Entre as vrtebras. Inicia do sacro e vai at a T1. Presso moderada.

8. Quadril Ao: Deslizamento progressivamente profundo iniciado no sacro e descendo lateralmente pela crista ilaca e voltando suavemente. Repetir 3 a 5 vezes.

9. Regio gltea e Lombar Ao na Lombar: Deslizamento bilateral com a regio tnar e hipotnar e mos espalmadas sobre os paravertebrais lombares realizando um deslizamento para a lateral superior e inferior alternadamente, formando um X.

Ao nos Glteos: Presso com as regies tnar e hipotnar sobre os glteos alternadamente usando o peso do corpo. 10. Trabalhando a fibrose Ao: Amassamento com a polpa dos dedos sobre a lateral da coluna com movimentos de zig-zag transversais.

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11. Pressionando a escpula Ao: Posicionar a mo D espalmada ao lado da borda medial da escpula E, pressionar e deslizar a mo juntamente com a pele para baixo da escpula, estabilizando-a com a E pressionando sobre o ombro E em direo oposta ao deslizamento. Levar com a mo E o antebrao E do cliente para cima da regio lombar at onde este suportar. Conseguido isto iniciar um deslizamento rotatrio com a polpa dos dedos sob a escpula Repetir 2x bilateralmente, um lado de cada vez. Funo: Mobilizao da escpula:

12. Massageando os MMSS e mos Posio: Ajoelhado ao lado e de frente para o membro a ser trabalhado. Ao: Realizar deslizamento e amassamento do ombro at os dedos utilizando o polegar e a palma das mos, simultaneamente ou alternadamente. Tracionar os dedos massageando as regies tnar, hipotnar e palmar. Encerrar com um deslizamento profundo por todo o MS, da mo at o ombro. Aquecendo e trabalhando o deltoide:

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Alternando os polegares

Deslizando junto para cima e abrindo para fora

1 2 Alongando os dedos e pressionando a palma:

1 Tracionando os dedos:

Finalizando com deslizamento profundo (pulando o cotovelo)

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13. Pescoo Ao: Com um travesseiro ou almofada na regio torcica e a testa no colchonete, realizar deslizamentos transversais entre as vrtebras cervicais; deslizamento com a polpa dos dedos na musculatura paravertebral bilateralmente, vrias vezes. Deslizamento profundo com o polegar na mesma direo e regio anterior.

14. Ps Posio: Com o joelho do paciente flexionado 90 graus, colocar o joelho do paciente entre os seus joelhos estabilizando a perna do p a ser trabalhado. Ao: Mobilize o p em todas as direes, alongando rapidamente. Pressione com a polpa dos dedos das duas mos, toda a superfcie plantar e bordas do p. Pressione e tracione todos os pododctilos. Pressionando com a ponta dos dedos Alongamentos toda a planta

1 Aquecendo

3 Trabalhando os malolos

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15. Panturrilha Posio: mesma da anterior, posicionando o dorso do p sobre a sua coxa. Ao: Balano do tendo de Aquiles(1). Deslizamento global com a palma das mos alternadamente(2). Deslizamento profundo alternado com os polegares em direo ao joelho e do centro para as laterais(3). Amassamento/rotao com presso com as regies tenar e hipotnar(4). Direo dos movimentos do calcanhar at o comeo do joelho.

4 16. Coxa Repetir os movimentos realizados anteriormente, s que do joelho at a prega gltea, com os ps do paciente sobre o colchonete.

17. Mobilizao de MMII Dobrar os joelhos o mximo possvel. Cruzar os ps rotacionando o quadril para dentro, depois para fora. Decbito Dorsal 18. Face anterior das pernas Deslizar com a palma da mo, em sentido ascendente, aquecendo a regio anterior da perna.

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19. Joelho Com os polegares, massagear em torno do joelho.

20. Face interna dos MMII. Com o joelho do paciente apoiado na sua coxa, e seu p apoiado por sobre o p do paciente que est na altura do joelho da perna oposta. Realizar deslizamentos do tornozelo at o joelho e do joelho at a virilha, alternando as mos repetidamente at que aquea bastante. Aps aquecido, realizar deslizamentos com os polegares, profundamente do joelho at a virilha seguindo o percurso dos msculos internos da coxa.

21. Abdome Posicionando-se em uma das laterais do paciente. Realizar deslizamentos com leve presso no sentido do peristaltismo, com as mos espalmadas (sentido horrio). 22. Pescoo a. Aquecimento Deslizamentos da nuca at o ombro. b. Rotao Com a face frontal dos dedos massagear rotacionando a mo apoiada na lateralposterior do pescoo.

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23. Rosto Deslizamentos: com os polegares = do centro da testa para as laterais, e nas duas direes horizontalmente cruzando os polegares no centro Sobrancelha: com os polegares deslizar o centro para a lateral bilateralmente. Nariz: da lateral-superior para a face. Orelhas: pressionar todo o pavilho auricular. Queixo: massagear rotacionando para baixo. Cabea: massagear o couro cabeludo com a polpa dos dedos. Toques finais: passe suavemente a sua mo pelo rosto do paciente. Esquente as mos e repouse sobre as sobrancelhas por alguns minutos.

ACUPRESSURA A Acupressura a sofisticao da tcnica do DO-IN e do Shiatsu, onde se acrescentou com o passar dos tempos outros pontos reflexos fora do percurso dos meridianos que so usados complementariamente ao DO-IN. A acupressura apresentada aqui enfatiza os distrbios msculo-esquelticos onde correlacionaremos tanto os pontos dos meridianos, quanto os pontos das outras tcnicas especficas com os msculos e as articulaes. Veremos neste mdulo as seguintes tcnicas: DO-IN aplicado aos msculos e articulaes. Pontos Reflexos da Linha temporoesfenide. Tcnica usada para tratamento da coluna. Pode servir de complemento a qualquer tratamento, pois da coluna que parte-se as inervaes perifricas. Pode-se correlacionar com a localizao de pontos dolorosos palpao da coluna, ou usar os pontos dolorosos palpao desta tcnica (ver figura 01).

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 Pontos de massagem neurolinfticos. Estes pontos foram descobertos por um osteopata chamado Frank Chapman na dcada de 30. Ele descobriu que ao estimular estes pontos a drenagem linftica em um rgo especfico aumentava, o estmulo feito com a polpa dos dedos com presso firme e rotao por cerca de 1 min cada.

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 Pontos V e Tabela das Associaes entre msculos, rgos, meridianos e vrtebras. Neste caso iremos usar esta tabela no intuito de localizar a vrtebra a ser empregada a tc. dos pontos V, correlacionando com o msculo a ser tratado. Os pontos V so paralelos ao processo espinhoso de cada vrtebra em ambos os lados e devem ser pressionados simultaneamente com presso intermitente progressiva at que a dor da presso desaparea.

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ESCALPOTERAPIA DE YAMAMOTO A escalpoterapia tambm conhecida como craniopuntura ou acupuntura craniana, sendo que ns iremos aprender a tcnica criada pelo mdico japons Toshikatzu Yamamoto que a batizou de Yamamotos New Scalp Acupunture (YNSA A nova acupuntura craniana de Yamamoto). uma forma simples e fcil de se tratar atravs do crnio, tanto o seu diagnstico como o tratamento que pode ser empregados tento com conhecimentos acidentais como da medicina chinesa. Foi apresentada pelo prprio autor, que na poca era o presidente da associao brasileira de acupuntura (ABA), em um congresso em 92, e desde ento vem se disseminando cada vez mais por todos que praticam acupuntura e massoterapia. Sendo que seu reconhecimento internacional j havia sido alcanado na dcada de 80. Esta tcnica faz parte das ditas reflexoterapias, somatotopias especiais ou terapias por microssistemas, que so tcnicas teraputicas baseadas em descobertas feitas por pesquisadores de vrios pases, sobre a relativa reprodutibilidade dos encontros fisiolgicos e patolgicos de diferentes partes de um organismo em partes menores do mesmo, como se fraes distintas de um corpo tivessem relao proporcional com o mesmo. Os pontos desta tcnica correspondem mais reas ou linhas do que a verdadeiros pontos, so todos bilaterais e so classificados em bsicos yin, bsicos yang, Y yin e Y yang. So as seguintes reas: PONTOS BSICOS YIN rea/Linha A Localizao: na implantao frontal dos cabelos a aproximadamente cm lateral linha mediana com cerca de 2 cm de extenso. Correspondncia: Cabea e cervical alta. (Alvio de dores nestas regies) rea/Linha B Localizao: na implantao frontal dos cabelos a aproximadamente cm lateral ao ponto anterior com cerca de 2 cm de extenso. Correspondncia: Cintura escapular e cervical baixa. (Alvio de dores nestas regies) rea/Linha C Localizao: no ngulo entre a implantao frontal e a temporal dos cabelos com cerca de 2 cm de extenso. Correspondncia: Membro Superior e escpula. (Alvio de dores nestas regies) rea/Linha D Localizao: na implantao dos cabelos temporais, paralelamente a uma linha que vai dos cantos dos olhos ao ngulo superior da orelha com cerca de 2 cm de extenso. Correspondncia: Membro Inferior, quadril e lombar. (Alvio de dores nestas regies) rea/Linha E Localizao: na implantao frontal dos cabelos a aproximadamente cm lateral linha mediana com cerca de 2 cm de extenso. Correspondncia: Trax e coluna dorsal sendo que a primeira vrtebra dorsal se localiza acima e lateral nesta rea. (Alvio de dores nestas regies) Ponto do olho Localizao: 0,5 cm ao lado da linha mediana embaixo da rea A. Correspondncia: olhos. (Alvio de dores nestas regies) Ponto do nariz 77

Localizao: na vertical abaixo do anterior. Correspondncia: Cavidade nasal e sinus. (Alvio de dores nestas regies) Ponto do boca Localizao: na vertical abaixo do anterior. Correspondncia: Cavidade bucal. (Alvio de dores nestas regies) Ponto do ouvido Localizao: no prolongamento caldau que vai do ponto C ao Yintang. Correspondncia: Orelhas e ouvidos. (Alvio de dores nestas regies) Pontos Especiais H logo acima da rea B - Lombalgia I logo acima da rea C Ciatalgia Pontos Extra Lombares dispostos verticalmente logo a frente da insero da orelha em ordem crescente de cima para baixo. Pontos do Crebro, acima das reas A (enxaquecas, insnia, desordens psicolgicas) Cerebelo acima dos pontos do crebro (enxaquecas, insnia, desordens psicolgicas) Gnglios basais faixa medial estreita no meio dos pontos do crebro e cerebelo. (enxaquecas, insnia, desordens psicolgicas)

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Curso de Massoterapia Apostila de TUI NA Profa. Rosngela S. P. Almeida

Indicaes: - Relaxamento muscular - Contratura muscular - Dor Muscular - Recuperao de leses. Contra Indicaes : (so relativas) - gravidez bem suavemente - problemas circulatrios - cncer - dermatites - cirurgia depois de no mnimo 20 dias - hipertenso com presso descontrolada - hrnia de disco no local ou em crise - artrite em crise - menstruao - gripe - febre de jeito nenhum - infeco - inflamaes leo de amndoa doce

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SEQUNCIA Costa 1. Deslizamentos : superficial, mdio e profundo a) Geral mos espalmadas e paralelas de baixo para cima voltando pela lateral.

b) Circular mo espalmada na coluna de baixo para cima em sentido horrio.

c) Semi circular sentido coluna descendo para a lateral, uma mo espalmada seguida pela outra de baixo para cima.

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d) Vai e vem mos espalmadas, movimento de vai e vem aleatrio.

e) Deslizamento: Empurrar de cima para baixo (Tui-fa) Posicionando-se prximo cabea do paciente. - Com uma mo ou com as duas deslizando alternadamente at a lombar.

- Com a mo semi-fechada:

- Com a polpa dos dedos girando

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- Com o antebrao deslizando para baixo:

- Com o polegar deslizando para baixo:

- Com a ponta dos oito dedos Serrilhamento:

- Com as duas mos deslizando de medial para lateral:

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- Nas pernas com uma mo descendente. A outra apoiada nas costas:

2. Frico com a mo sobre toda a costa (Mo-Fa) - Com palma da mo

- Com dedos.

-Com polpa dos dedos.

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3.

Amassamentos: de mdio a profundo a) Simples como se fosse amassar uma massa, tendo o cuidado para no pinar a musculatura.

b) Polegar costa inteira sentido de baixo para cima, em trs movimentos com os dois polegares em circulo, com os polegares em crculos alternados e com um polegar de cada vez, sempre em movimento circular no sentido horrio.

c) Trapzio quatro dedos no ombro e o polegar na parte do trapzio, movimentar no sentido do polegar.

d) 4 dedos movimento no sentido do polegar no ombro.

84

e) Polegar na rea da escpula com o polegar no sentido horrio

f) Bi - manual cruzando os dedos

4.

Presses a) Palmar espcie de alongamento, mo na base do quadril e a outra fazendo alongamento por partes.

b) Presso com o polegar nas costas, pontos paravertebrais Ou pontos de tenso. Com as duas mos. Um ponto de cada vez.

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c) Com a articulao interfalangeana proximal nas costas, pontos paravertebrais ou pontos de tenso. Com uma mo. Um ponto de cada vez.

d) Presso com as duas mos sobrepostas ou lado a lado

e) Com o antebrao f) Com o cotovelo no glteo

g) Com oito dedos na escpula

5. Rolamento
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5.1 Com o antebrao com o dorso da mo virada para o paciente.

5.2 Com os ltimos 3 dedos da mo fechada com uma ou duas mos:

5.3 Com o polegar pressionado pela outra mo

5.4 Com a regio hipotnar fazendo mov. De prono-supino

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6. Vibrao com a palma da mo espalmada em toda a costa. - Com as duas mos sobrepostas pressionando e vibrando

7. Percusses 7.1 martelinho (oca)

7.2 - karate ( vassourinha)

7.3 - karate duplo ( duas mos)

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7.4 - Concha

7.5 Mos em concha unidas

7.6 Com a ponta dos dedos bicada da gara

Pescoo
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1. Presses circulares 1.1 dois dedos comeando pelo ombro subindo at o pescoo at a base do crnio (p.c normal) 1.2 dois dedos de um lado de cada vez (p.c especfico) 1.3 presso nas vrtebras desde a 7 at a 1 em diagonal 1.4 presso com o dedo mdio nos dois pontos na base do crnio e segura por 2 segundos. 1.5 movimento circular com o polegar de cima para baixo, no terceiro deslizamento ir at o ombro.

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2. Movimentos passivos 2.1 flexo e extenso

2.2 - desvio lateral direita e esquerda

2.3 rotao direita e esquerda

2.4 inclinao lateral direita e esquerda queixo em direo ao mamilo.

2.5 rotao completa direita e esquerda.

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Pernas igual as das costa. 1. Deslizamentos 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 geral de dentro para fora circular semi circular circular com os polegares vai e vem

2. Amassamentos 2.1 simples 2.2 bi - manual 3. 4. 5. 6. Presso palmar Rolamento com a mo Vibrao Percusses.

Pernas frente igual a anterior, a partir dos amassamentos fazer apenas do joelho para cima.

Mos 1. Giro dedo por dedo nos dois sentidos

2. Flexo e extenso dedo por dedo

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3. Abertura dedo por dedo

4. Giro com rotao

5. Deslizamento circular com os polegares

6. Deslizamento circular especfico

7. Rolo

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8. Soco

9. Piano

10.Deslizamento circular com os polegares nos dorso

11.Deslizamento retilneo no dorso.

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Abdmen 1. Deslizamento circular

2. Presso com a polpa dos dedos (trs dedos)

3. Raio de sol

4. Punho fechado

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5. Balano

6. Concha dupla ( An po ko)

7. Deslizamento.

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Reflexologia Podal -

Mapa da reflexologia podal

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Rotinas da massagem na reflexologia podal

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CURSO DE MASSOTERAPIA AUTO-MASSAGEM E ALONGAMENTOS 1 Auto-massagem A tcnica que aprenderemos o auto-shiatsu, claro que sempre melhor recebermos a massagem de outra pessoa, mas como nos dias de hoje o tempo muito restrito e h uma necessidade do massoterapeuta de manuteno de sua sade para que possa exercer suas atividades sem prejuzo a sua sade, faz-se necessrio a utilizao dos conhecimentos do shiatsu em ns mesmos. O mais difcil de se trabalhar em ns mesmos aprender a no gerar tenso nos braos ao aplicar a tcnica, para que se tenha melhor qualidade na aplicao. Usa-se para que isso no ocorra o peso do prprio corpo em direo da nossa mo apoiada. A seqncia que aqui aprenderemos pode ser alterada de acordo com a vontade do terapeuta de acrescentar ou retirar pontos que achar necessrios ou desnecessrios. Seqncia bsica de Auto-Shiatsu, acrescido de algumas passagens musculares: Do-in 1) Pressionar suavemente sobre os olhos fechados, com a polpa dos dedos. 2) Com o cotovelo apoiado, coloque o polegar sob o ponto B2 descansando o peso da cabea. 3) IG4 dor de cabea, intestinos, pescoo. 4) IG10 msculos extensores do punho, vitalidade. 5) IG11 priso de ventre 6) E36 Para problemas digestivos, nimo, dor abdominal, gastrite 7) BP6 problemas menstruais, clicas, 8) VC 4 problemas genito-urinrios 9) VC12 problemas estomacais 10) VC14-Fgado, digesto, gases 11) VC17 Emocional, depresso, corao. 12) Dedos indicador e mdio nas tmporas (VB1, E7, TA23) e envolta da articulao temporomandibular Distensionamento facial. 13) Com o cotovelo apoiado pressionar o VB20. dores no pescoo, tenso, nuca. 14) Pressionar com a polpa dos dedos o trapzio do lado oposto usando o peso do brao. Alvio de tenso muscular. 104

15) Com uma das mos apoiando a testa, pressionar com o polegar da outra mo o ponto VG 16 na nuca. Acordar a mente. 16) Presso nos pontos Ting dos dedos das mos. Acordar a circulao energtica. 17) Palmadas nos membros superiores = Vem com a palma da mo para cima. Vai com a palma da mo para baixo. 18) Palmadas nos Membros inferiores desce por fora e sobe por dentro. 19) Palmadas na lombar com as costas das mos e no trax com a mo fechada. 20) Massagem na linha temporoesfenoide no crnio. Para a coluna. 21) Visualizao para harmonizao dos hemisfrios cerebrais. 22) Exerccio cruzando braos e pernas. Para coordenao motora.

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2 Alongamentos Direcionados Os alongamentos so prticas de preparao da musculatura para o trabalho, tambm servem para liberar a circulao sangunea e os resduos metablicos do msculo. E como h uma ligao entre a circulao energtica dos meridianos, a circulao sangunea e a musculatura esqueltica, podemos usar esta prtica como um meio de nos mantermos saudveis. Os alongamentos podem ser repetidos vrias vezes durante o exerccio e o exerccio pode ser feito vrias vezes por dia. Cada alongamento deve ser feito de maneira lenta e com durao de 20 a 30 segundos. Seqncia de Alongamentos para auto harmonizao dos meridianos acoplados. 1) Meridianos: Pulmo e Intestino Grosso. 4) Meridianos: Rins e Bexiga

2) Meridianos: Bao-pncreas e Estmago

5) Meridianos: Pericrdio e Triplo Aquecedor

3) Meridianos: Corao e Intestino Delgado

6) Meridianos: Fgado e Vescula Biliar

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3 Alongamentos Gerais: 1. Antebrao

5. Costas

6. Pescoo

2. Deltide e Rombide

7. Quadrceps

3. Peitoral

8. Panturrilha

4. Trceps 9. Isquiotibiais

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CURSO DE MASSOTERAPIA

4 Alongando o Paciente 1. Primeiro

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