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Hipercifose | Amigo Nerd

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Hipercifose

Autor: Fabiana Gonalves de Oliveira Instituio: UFMG Tema: Hipercifose

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Hipercifose INTRODUO A coluna vertebral composta , em geral , de 33 vrtebras, sendo sete cervicais, doze torcicas, cinco lombares, cinco sacrais e 4 coccgeas. No feto, a coluna vertebral apresenta uma forma de "S" quando vista no plano lateral, como desenvolvimento da postura bpede. Normalmente, a coluna torcica, sendo uma das curvas primrias, exibe uma cifose (curvatura posterior) leve; as regies cervical e lombar, sendo curvas secundrias, exibem uma lordose (curvatura anterior) discreta. A coluna vertebral, com suas curvas normais, absorve, de modo regular e equilibrado, as presses e pesos sobre o corpo por ao gravitacional. Quando as curvaturas se apresentam acima de seus limites fisiolgicos, h uma sobrecarga pela tenso exagerada dos ligamentos e contratura muscular, que agem com a finalidade de normaliza-las em pessoas com mais idade, que apresentam os tecidos menos elsticos e musculatura menos potente, alm de uma capacidade de adaptao aos desvios menor e surgimento mais rpido de queixas, problemas e complicaes. Em pessoas jovens, as alteraes e solicitaes so absorvidas com maior facilidade devido aos tecidos mais elsticos e msculos mais fortes. O objetivo deste trabalho descrever aspectos relativos a Hipercifose Torcica, abordando : conceito, etiologia, biomecnica e princpios de tratamento. CONCEITO Hipercifose a alterao do alinhamento de um segmento da coluna no plano sagital, que aumente a angulao convexa posterior. caracterizada como uma deformidade antiesttica e antifuncional e geralmente aparece como conseqncia do aumento da lordose lombar com a finalidade de manter o equilbrio da coluna vertebral devido ao deslocamento de seu centro de gravidade.

A Hipercifose geralmente acompanhada de Hiperlordose lombar.

Pelo mtodo de mensurao de Cobb (1), a cifose definida como uma angulao maior que 45 a 50%, considerando-se que a amplitude normal da cifose varia de 20 a 40% nas vrtebras torcicas. Na prtica, encontramos nos adultos com freqncia que aumenta proporcionalmente com o aumento da idade, e principalmente em mulheres psmenopausa, geralmente associada osteoporose, pois esta favorece acunhamento vertebral e a flacidez da musculatura da regio abdominal. Nos jovens, a hipercifose sempre acompanhada de hiperlordose lombar e encurtamento importante da musculatura isquiotibial. Em alguns jovens adolescentes, do ponto de vista fisiopatolgico, a

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hipercifose dorsal aumenta a presso sobre os bordos anteriores das vrtebras, que poderiam produzir uma alterao de carter circulatrio nos centros de crescimento, caracterizando a "doena de Scheuermann". As curvas cifticas apresentam-se em proporo igual em ambos os sexos, com sua mxima freqncia na puberdade e so mais precoces nas meninas, 14 anos, que nos meninos, 16 anos.
(1)

Aps a identificao das vrtebras superior e inferior, traam-se perpendiculares ao seu eixo transversal. As perpendiculares interseccionam-se para formar o ngulo da curva.

Segundo a sua flexibilidade e sintomatologia, podem ser: Redutveis (flexveis ou funcionais): normalizam-se por autorreduo ou em decbito, podendo ser corrigida atravs de contrao muscular voluntria. Irredutveis (rgidas ou estruturadas): a correo no pode ser obtida com uma simples contrao muscular ou manualmente, devido freqncia de uma atitude ciftica. A musculatura anterior do trax encontra-se muito hipertrofiada e a posterior est muito alongada. Indolores Dolorosas TIPOS DE DEFORMIDADES CIFTICAS Costas redondas: a inclinao plvica (20) diminuda com uma cifose toracolombar ou torcica estrutural para compensar e manter o centro de gravidade do corpo. usualmente causada por tecidos moles encurtados por alterao postural prolongada ou por uma perturbao do crescimento (ex. doena de Scheuermann), causando uma deformidade de costas redondas. Dorso corcunda uma angulao posterior aguda localizada denominada giba. Esta deformidade ciftica geralmente estrutural e muitas vezes resulta de um acunhamento anterior do corpo de uma ou duas vrtebras torcicas. O acunhamento pode ser causado por uma fratura, tumor ou doena ssea. A inclinao plvica geralmente normal (30). Costas chatas a inclinao plvica diminuda (20) com uma espinha mvel. Esta deformidade ciftica semelhante ao dorso redondo, exceto que a coluna torcica permanece mvel e capaz de compensar em todo o seu comprimento o centro de gravidade alterado causado pela inclinao plvica diminuda. Portanto, embora uma cifose esteja presente, ela no tem o aspecto de uma curvatura ciftica excessiva. Corcunda da senhora idosa resulta de osteoporose ps-menopausa. Em virtude da osteoporose, ocorrem fraturas com acunhamento anterior em diversas vrtebras, geralmente na coluna torcica superior a mdia, causando uma escoliose estrutural que tambm contribui para uma diminuio na altura.

ETIOLOGIA Pela sua origem, a cifose pode ser classificada em quatro grupos: 1 Posturais ou atitudes cifticas. 2 Essenciais ou idiopticas. 3 Congnitas. 4 Adquiridas. Estas ltimas, segundo a sua causa, podem se subdividir em: Traumticas, Infecciosas, Inflamatrias, Neoplsticas, Metablicas, Miopticas, Distrofias Genticas, Neurgenas, Anomalias das Extremidades inferiores, Doena de Scheuermann. As posturais, como seu nome indica, so devidas manuteno de uma atitude viciada por diversas circunstncias: transtornos visuais (miopia) que obrigam a criana a inclinarse sobre o livro; hipertrofia mamria, que faz com que a menina flexione o tronco em postura que lhe permita sustentar melhor o peso ou, principalmente, dissimular as mamas; a hiperlassitude ligamentar; a hipertonia muscular; as puramente constitucionais, etc. Todas elas tm como caracterstica comum sua possvel auto-correo voluntria ao se endireitar o indivduo e sua desapario em decbito. As hipercifoses essenciais, chamadas tambm de idiopticas, agrupam todas as cifoses de causa desconhecida. Entendemos por congnitas as que se iniciam no comeo do nascimento devido a ms formaes produzidas durante o desenvolvimento pr-natal, com desvios permanentes

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da coluna dorsal, como por exemplo: uma aplasia parcial anterior de um ou de mais corpos vertebrais ou um bloqueio por sinostose parcial vertebral anterior ou ntero-lateral. Nos grupos das cifoses adquiridas, podemos considerar como mais importantes as traumticas, infecciosas, inflamatrias e neoplsticas, que alteram ou destroem a parte anterior discossomtica de um ou mais corpos vertebrais provocando, por seu afundamento cuneiforme, a curvatura da coluna para frente, com gibosidade dorsal secundria. Nas causas metablicas, incluem-se todas aquelas que, pela sua alterao, diminuem a resistncia mecnica do esqueleto, como ocorre no raquitismo. Nas miopticas, agrupam-se os distintos grupos de distrofias musculares que alteram o equilbrio ortosttico dinmico da coluna e provocam secundariamente seu desvio. Entre as neurgenas, podemos citar as consecutivas a uma encefalopatia ou a poliomielite. Como nas anteriores, altera-se o equilbrio muscular pelo aumento ou diminuio do tnus entre os grupos agonistas e antagonistas. Dentre as distrofias genticas que podem acompanhar-se de uma cifose, deve-se levar em conta, como mais freqentes, a doena de Morqio e a Sndrome de Marfan. Tambm so causas de cifoses todas aquelas alteraes das extremidades inferiores que obrigam a uma atitude forada do tronco para frente, como no caso dos quadris flexos, que levam a uma cifose torcica excessiva de pelo menos trs vrtebras apicais adjacentes, bem como irregularidades da lmina terminal d vrtebra. Geralmente ocorre no perodo da adolescncia, atingindo indivduos entre 12 e 15 anos de idade. Pode-se considerar ainda a ocorrncia da hipercifose torcica devido ao comportamento emocional do paciente. Assim, uma pessoa muito tmida ou que apresente depresso, apresenta uma maior probabilidade de desenvolver este tipo de desvio postural. BIOMECNICA DAS CIFOSES Toda cifose que aparece no perodo de crescimento, includos os vcios posturais permanentes, acaba estruturando-se e pode se tornar irredutvel. Isto se deve fundamentalmente deformidade em cunha dos corpos vertebrais. Ao entorta-se para frente, aparece um desequilbrio muscular e debilita-se a ao de uns grupos musculares com predomnio de seus antagonistas. Isto determina uma mudana de presso sobre os corpos e discos vertebrais que, se estiverem em perodo de crescimento, alteram-se estrutural e morfologicamente. Desaparece a distribuio uniforme da presso e aparecem zonas hipercompridas com crescimento inibido (Lei de Delpech) Ao contrrio, as reas com distrao tm seu crescimento exagerado, o que motiva a deformidade em cunha permanente. ALTERAES TPICAS DA HIPERCIFOSE TORCICA A hipercifose caracterizada por uma curvatura torcica aumentada, abultamento abdominal com aumento da lordose de compensao, bscula da pelve para frente, protao escapular (ombros curvos) e geralmente acompanhada de uma protao de cabea. Podem ocorrer, s vezes, alteraes neurolgicas nos membros inferiores, devido a hipercifose localizada com conseqente compresso medular anterior. Esta anormalidade da coluna torcica pode causar dor, desequilbrios musculares, alm das conseqncias estticas. A dor mais comum na Doena de Scheuermann, enquanto que as queixas devido a alteraes estticas so comumente relatadas no hipercifose postural. As fontes potenciais de dor so: Fadiga nos msculos torcicos eretores da coluna e rombide Sndrome da sada torcica Sndromes posturais e cervicais Sobrecarga no ligamento longitudinal posterior So observados os seguintes desequilbrios musculares: Msculos eretores espinhais torcicos e retratores da escpula (rombides e trapzio superior e inferior). Msculos do trax anterior (Msculos intercostais), msculos do membro superior originrios do trax (peitoral maior e menor, grande dorsal e serrtil anterior), msculos da coluna cervical e cabea inseridos na escpula (levantadores da escpula e trapzio superior) e msculos de regio cervical retrados. Hipercifose postural e Hipercifose do adolescente Devido importncia e grande incidncia na populao dessas duas formas de hipercifose torcica, elas sero abordadas de forma mais detalhada neste trabalho. Hipercifose postural O tipo mais comum de hipercifose a postural, conhecida tambm pela denominao de dorso curvo postural. Na verdade, no uma patologia definida da coluna, mas a posio em que o adolescente desempenha as suas atividades rotineiras que pode causar essa curvatura. As meninas, por quererem esconder os seios, principalmente se forem grandes para a idade, curvam os ombros para frente. No adulto, o dorso curvo postural pode ser decorrente de uma atitude profissional no desempenho de um trabalho. Essa atitude viciosa pode, com o decorrer dos anos, causar uma alterao na estrutura de vrtebra e transformar essa cifose postural em uma deformidade. Esses pacientes tem de pequeno a moderado aumento da cifose torcica, geralmente 60, e sempre possuem uma curvatura flexvel (quando esta ainda no est estruturada), e em geral indolor. Nestes casos, ocorre uma hiperlordose compensatria da coluna lombar. Ao exame fsico, a cifose corrigida quando o paciente colocado em decbito ventral ou ento, quando a coluna hiperextendida. Alm disso, com o paciente na posio ortosttica e flexo anterior do tronco, a cifose aparece como uma discreta giba, quando vista no plano sagital. Hipercifose do adolescente (doena de Scheuermann) A doena de Scheuermann uma forma de hipercifose mais prevalente em adolescentes. Possui etiologia desconhecida e encontrada em aproximadamente 1% da populao, em geral com uma leve dominncia feminina (proporo mulher para homem = 1,4: 1). Existem teorias que a explicam atravs de desordens endcrinas, contrao muscular e herniao do material discal intervertebral para dentro da placa de crescimento; alm disso, acredita-se que h um padro familiar. No diagnstico da doena de Scheuermann, freqentemente se obtm antecedentes de dedicao atividade fsica inusitadamente persistente ou participao em esportes seguidos pelo aparecimento de dor vaga na coluna torcica inferior, irradiando-se lateralmente para ambas as virilhas e diminuindo com o repouso. Os estudos clnicos e radiolgicos iniciais nesta fase no so reveladores. Durante os meses posteriores, a dor diminui enquanto que ao mesmo tempo a coluna dorsal apresenta um arredondamento gradativo ou uma deformidade ciftica rgida e mais acentuada na coluna torcica inferior. O indivduo tenta dobrar-se para frente, a rigidez torcica inferior imediatamente evidente e a excessiva curvatura da coluna para frente, acima da rea de comprometimento, aumenta enormemente a cifose. EXAME CLNICO: O exame ser realizado com o paciente de p (com viso de frente, perfil e costas), sentado e em decbito dorsal (para observar se existe reduo total de curvaturas), inspecionando a pele e o panculo adiposo, a flexibilidade da coluna e avaliando o comprimento dos membros inferiores; tambm se deve prestar ateno existncia de (hiper) frouxido ligamentar ou de fraqueza e presena de retraes musculares; deve-se efetuar a diferenciao entre atitude postural e deformidade real estrutural dos corpos vertebrais e evidenciar as rotaes das vrtebras; outros aspectos a se considerar sero a idade do aparecimento, a altura e a presena de gibosidades e sua localizao. importante ter em mente que toda deformidade vertebral coexiste com uma restrio respiratria, razo pela qual ser interessante explorar a capacidade vital do indivduo. muito importante que o fisioterapeuta esteja ciente a respeito das compensaes que uma hipercifose primria pode acarretar. Quando o paciente apresenta uma cifose acentuada, seu centro de gravidade vai se deslocar posteriormente. Para contrabalancear o desequilbrio, a pelve posicionada em anteverso, a coluna lombar desenvolve uma hiperlordose e a cabea fica em protuso (hiperlordose cervical). Isso tudo para que o centro de gravidade permanea estvel na base de apoio. Assim, necessrio avaliar se j ocorreram tais compensaes, o grau destas e tentar descobrir qual a origem do problema para que se tenha um melhor prognstico.

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AVALIAO

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muito til a avaliao estrita da tipologia do paciente, para o que teremos em conta a altura e o peso, os sinais da puberdade, o temperamento e a conduta, alm da idade ssea. Ser avaliado o aparecimento de gibosidade na flexo anterior do tronco e se realizar um exame radiogrfico medindo as curvaturas e sua flexibilidade. Tambm aconselha-se a fotografia como medida complementar de avaliao peridica sistemtica. TRATAMENTO: O tratamento para a doena de Scheuermann e a cifose postural so muito semelhantes, de forma que sero abordados de forma nica. A diferena se d no resultado final, j que na doena de Scheuermann as porcentagens de correo so muito piores. Assim, o tratamento da hipercifose torcica vai se basear fundamentalmente na idade, flexibilidade da curva e graus da mesma. Esquematicamente, usa-se a normativa a seguir: Curvas Curvas Curvas Curvas totalmente redutveis: esportes e exerccios corretivos. redutveis em mais de 50%: colete ortopdico, atividade esportiva monitorada e exerccios teraputicos redutveis em menos de 50%: colete ortopdico, atividade esportiva monitorada e exerccios teraputicos. superiores a 100 graus: tratamento cirrgico

Nas cifoses essenciais com curvas menores a 60 graus, obtm-se uma correo de 85 a 90%. Nas superiores a 60 graus, diminui a porcentagem com o aumento do valor angular. A correo obtida e geralmente persistente. Como j mencionado anteriormente, as porcentagens de correo na doena de Scheuermann so piores. Nas curvas inferiores a 60 graus, pode-se obter correes de at 70%. Esportes: So aconselhveis fundamentalmente todos aqueles que obrigam a extenso dos membros superiores e o alongamento do corpo. A natao muito recomendvel, pois um esporte completo que melhora a postura, permite alterar a contrao ativa com o relaxamento muscular, alm de favorecer a ventilao pulmonar. Deve realizada periodicamente (no mnimo 3 vezes por semana). Porm, antes de comear, o paciente deve ser avaliado por um cardiologista a fim de avaliar suas condies. Se as condies do paciente permitirem, indica-se tambm o hipismo, pois neste tipo de atividade trabalha-se muito a propriocepo para a melhora da postura do paciente. importante ressaltar que somente a prtica de atividade fsica no suficiente. necessrio que ela esteja associada ao tratamento fisioterpico. Coletes Ortopdicos: Existem vrios coletes para corrigir o aumento da cifose torcica (hipercifose). Os mais conhecidos e utilizados pelos ortopedistas so o colete de Milwaukee (originalmente desenhado para tratamento de escolioses, mas muito efetivo tambm para hipercifoses) e o colete de Boston. Estes coletes corretivos devem manter-se aplicados todo o tempo necessrio at conseguir que se mantenha estvel a correo. Eles so indicados para colunas que esto em crescimento, isto , na adolescncia, ou quando a hipercifose geralmente se manifesta. importante ressaltar que a utilizao de coletes no vai levar a uma correo total da hipercifose; alm disso, deve haver tratamento fisioterpico concomitante. As alteraes das curvaturas ntero-posteriores da coluna no adulto so tratadas com o objetivo de melhorar as dores que possam produzir-se por sua causa (porm, sem finalidade de correo que teriam as da criana e do adolescente, ainda que de forma natural, reduzam-se um pouco com o tratamento), podendo-se usar tambm uma rtese de manuteno adequada. Interveno Cirrgica: Deve-se realizar cirurgia quando o valor angular da curva sobrepassa 100 graus.Tambm tm indicao cirrgica todas aquelas cifoses irredutveis pela sua estruturao, assim como as susceptveis de serem corrigidas, mas que, por ter chegado maturidade esqueltica, no podem ser mantidas por mtodos conservadores. Efetua-se o endireitamento mediante osteotomias posteriores, anteriores ou ambas, podendo ser seguidas de fuso com enxertos autlogos. Deve-se ter segurana de uma perfeita artrodese. As funes anteriores so obtidas engrenando os enxertos nos corpos vertebrais e discos. Em todos os casos, dever proceder-se imobilizao engessada aps a interveno cirrgica, por um tempo varivel de 6 meses a um ano, completando com o colete ortopdico. Exerccios Durante o tratamento, sero utilizados exerccios de alongamento e fortalecimento, fazendo-se necessrio: Alongar msculos do trax anterior (intercostais, msculos do membro superior originrios do trax peitoral maior e menor, grande dorsal e serrtil anterior msculos da coluna cervical e cabea inseridos na escpula levantadores da escpula e trapzio superior) e msculos da regio cervical retrados. Exerccios Corretivos: suspenso alongada com apoio dorsal - indivduo em suspenso alongada, coloca-se um apoio na curvatura da cifose e deslocamento dos ombros indivduo em p, segura uma corda esticada nas mos. Deve pass-la por cima da cabea, levando-a at os glteos, sempre esticada. Fortalecer os msculos enfraquecidos pela hipercifose, como os eretores espinhais, torcicos e retradores da escpula (rombides e trapzio superior). Exerccios corretivos: remada curvada, crucifixo inverso, abrir cabos no puxador duplo no plano horizontal. Outros tipos de interveno: Trabalho de conscincia postural do paciente (para que este sempre corrija sua atitude ciftica errada): O sedentarismo e os maus hbitos posturais, motivados pelo estilo de vida (vestir, calar, carregar), ambiente de trabalho (mobilirios, posturas), e outros, podem ser importantes fatores causadores do surgimento e acentuao dos desvios naturais da coluna vertebral, que mais tarde se tornaro crnicos. A deficincia que adquirimos, em muitos casos, de maus hbitos ainda na infncia, so intensificados pela utilizao de mobilirios inadequados que estamos em contato no cotidiano, seja no trabalho, em casa ou no lazer. importante salientar que nosso corpo necessita a todo instante realizar mudanas de posio, mesmo que sejam mnimas, para assumir outras que tragam conforto, equilbrio, descanso e especialmente irrigao sangnea para grupos musculares anteriormente mantidos em contrao esttica. Baseando nestes aspectos, o fisioterapeuta deve, em seu tratamento, utilizar-se das seguintes tcnicas a fim de obter a recuperao de percepo cinestsica e proprioceptiva para correo postural: 1 - Sentar sobre uma bola grande e levantar alternadamente as pernas, usando leve flexo de quadril e o joelho em graus variveis de extenso, dependendo do controle. Progredir para levantamento de brao e pernas opostos simultaneamente. 2 -Treinar controle de inclinao plvica e equilbrio da coluna lombar com o paciente sentado, depois em p, com a coluna ereta contra uma parede. Aps o paciente aprender exerccios de inclinao plvica, praticar controle do movimento da pelve e da coluna lombar, movendo de extrema lordose para extremo achatamento lombar e, depois, assumindo uma lordose mdia. 3 - Atravs do reforo verbal, visual e ttil, treinar a percepo do paciente quanto postura equilibrada e seus efeitos. E importante lembrar que se deve trabalhar na orientao postural no s a hipercifose postural, como tambm suas possveis compensaes para que o paciente possa readquirir uma boa postura.

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Orientao do paciente:

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A orientao do paciente deve ser realizada durante todo o tratamento para que, no final dos trs meses, ele possa ter conscincia corporal e estabilizao durante as atividades funcionais. O plano de assistncia dever incluir: Orientar o paciente a evitar qualquer postura por perodos prolongados e, se forem necessrias posturas mantidas, interromp-las e fazer exerccios sempre que possvel. Ensinar o paciente a usar estmulos ao longo do dia para checar sua postura Orientar quanto necessidade de se realizar atividades fsicas Adaptar o ambiente de trabalho e o lar do paciente Mostrar a relao que h entre a m postura do paciente e o desenvolvimento de dor. Massagens, usando-se a crioterapia, ondas curtas e Tens quando o paciente apresentar dor. Atividades para trabalhar alteraes de equilbrio, incluindo a boa percepo da postura, j mencionada acima. Reeducao Postural Global (RPG): De acordo com Philippe Souchard, o criador desta terapia fsica que trata o sistema muscular como um todo, trabalhar o alongamento de forma segmentada ineficaz, pois, ao tornar menos acentuada uma curvatura de um segmento, desloca-se essa curvatura para outro segmento. Seria o caso de trabalhar a hipercifose de maneira segmentada: a curvatura seria deslocada para a regio lombar, gerando uma hiperlordose. Dessa forma, o fisioterapeuta dever fazer um alongamento global e um fortalecimento que vai se basear na contrao excntrica, pois este tipo de contrao afasta as extremidades, fazendo um alongamento concomitante ao fortalecimento. Assim, o terapeuta dispe de oito tipos de posturas, que sero empregadas de acordo com as necessidades apresentadas pelo paciente, depois de minuciosa avaliao. O trabalho respiratrio fundamental para um bom resultado. A respirao mobiliza todos os msculos do trax e atua nos sistemas digestivo, cardaco e nervoso. Quando a respirao desbloqueada, os msculos ficam soltos, permitindo a melhora da postura. As oito posturas so:

1) Em p contra a parede: para problemas em ombros, pernas, ps e joelhos.

2) Flexo anterior: para dores lombares e doenas como hrnia de disco.

3) Em p: para dores lombares e problemas de coluna como escoliose.

4) No cho de braos abertos: alonga a cadeia de msculos posteriores e ajuda nos problemas de "ombros cados".

5) Sentada: age sobre os msculos posteriores. Recomendada em casos de escoliose (coluna envergada para um dos lados).

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6) Pernas no ar, braos fechados: para alongar os msculos posteriores da perna e corrigir a posio da cabea.

7) Pernas no ar, braos abertos: alm de tratar dores na nuca e cifose, trabalha a musculatura dos ombros.

8) No cho: mexe com os msculos responsveis pela respirao e ajuda em casos de dores na nuca e cifose (posio corcunda). Obs: as posturas 7 e 8 seriam as mais enfatizadas no tratamento da hipercifose torcica. Indicao de uma sesso (de 60 minutos) uma vez por semana. Cadeias Musculares: O mtodo de Cadeias Musculares tem por objetivo preservar ou restituir equilbrio esttico e dinmico aos pacientes. Leopold Busquet, o responsvel por difundir esta tcnica no Brasil, considera as seguintes cadeias musculares: 1) cadeia esttica; 2) cadeia de flexo; 3) cadeia de extenso; 4) cadeias cruzadas posteriores (abertura) e cruzadas anteriores (fechamento). Estas sero avaliadas e o exame ser global, demonstrando sempre a lgica das disfunes. O tratamento pelo mtodo visa reequilibrar as fontes de tenso musculares, articulares, viscerais e cranianas que esto na origem das compensaes e das deformidades. Assim, um tratamento analtico no que se refere liberao das zonas chaves, e global, no sentido re-harmonizar a fisiologia das cadeias musculares. Quanto curvatura dorsal, Busquet acredita que a cifose primria feita para proteger rgos internos (como corao e pulmo) e aliviar tenses tambm internas (como espasmos, retraes, cicatrizes); ento, a oc orrncia de uma cifose aumentada sugere um aumento de proteo por alguma disfuno interna ou anterior, causando um encurtamento na cadeia muscular de flexo, ou no tecido conjuntivo (inclusive o visceral) anterior. Uma mulher que fez uma cesariana, por exemplo, poder desenvolver uma hipercifose devido postura de proteo anterior a fim de evitar sensaes dolorosas. Esta tcnica ainda no muito difundida, mas aborda o tratamento para a hipercifose torcica de uma maneira diferenciada e, por isso, foi aqui acrescentada. Utilizando-se desta tcnica, o fisioterapeuta vai primeiramente alongar a cadeia de flexo e, depois, reprogramar a cadeia de extenso, trabalhando com contraes isomtricas e exerccios de propriocepo rtmicos que acompanham a fisiologia de preciso e movimentos finos dos msculos extensores, mas no de fora. Esta reprogramao tem por objetivo a aquisio consciente do paciente de uma postura adequada. Indicao de sesso de 60 minutos, uma vez por semana. EXEMPLOS DE ALONGAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO:

Alongamento passivo do diafragma

Alongamento da musculatura anterior

Alongamento de msculos peitorais

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Alongamento da musculatura anterior(metade superior) CONCLUSO A Hipercifose, sendo uma deformidade postural comum em pacientes jovens e idosos, precisa ser entendida pelos fisioterapeutas, que devem possuir todo o conhecimento necessrio para instituir a interveno teraputica mais adequada. Nesse sentido, o presente trabalho foi de fundamental importncia para que ns, alunas ainda do quarto perodo, pudssemos iniciar o entendimento sobre tal condio e os princpios do seu tratamento. Alm disso, percebemos que h vrios mtodos de tratamento para este tipo de desvio da coluna, de forma que cabe ao fisioterapeuta escolher o que melhor se adequa sua conduta.

Referncias Bibliogrficas BRITO Jr., C. A. Alteraes Posturais. In: LIANZA, Srgio. Medicina de Reabilitao . 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. Cap. 18, p. 258 ESSES, S. I. Spinal deformity. In: ________. Textbook of spinal disorders. Philadelphia: Lippincott William e Wilkins, 1995. cap. 14, p. 281-286 HOLT, R. T. et al. Adult Kyphosis. In: FRYMOYER J. W. The adult spine: principles and practice. 2. ed. Philadelphia: Lippincott- Raven, 1997. v. 2. cap. 72, p. 1537-1575 KISNER, C.; COLBY, L. A. A coluna: problemas subagudos, crnicos e posturais. In:________. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3. ed. So Paulo: Manole, 1998. cap.15, p. 525-526 MAGEE, D. J. Thoracic ( dorsal ) spine. In: ________. Orthopedic Physical Assesment . 3. ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997. cap. 8, p. 331, 335 336 ORTIZ, J. Coluna torcica e lombar: deformidades e sndromes dolorosas. In: Herbert, Sizinio; Xavier, Renato. Ortopedia e traumatologia: princpios e prtica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. cap. 5, p. 78-81 TUREK, S. L. Dorso. In: ________. Ortopedia: princpios e sua aplicao. So Paulo: Manole, 1991. cap. 30, p. 1734-1742.

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