UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO VICERRECTORADO DE POSTGRADO E INVESTIGACIN INSTITUTO DE POST GRADO PROGRAMA DE MAESTRA EN SEGURIDAD Y PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

Tesis previa a la obtencin del Grado de Magster en Seguridad y Prevencin de Riesgos Laborales TEMA: APLICACIN DE UN SISTEMA DE CONTROL DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEO, EN LOS MDICOS RESIDENTES DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA.

AUTOR: DRA. MARIELA CHVEZ. TUTOR: MAGISTER FAUSTO MALDONADO RIOBAMBA ECUADOR 2012

CERTIFICACIN

Certifico que el presente trabajo de investigacin previo la obtencin del Grado de Magister en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales con el tema: Aplicacin de un sistema de control Ritmo Circadiano del Sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba; ha sido elaborado por Mariela Elizabeth Chvez Camino, el mismo que ha sido revisado y analizado en un cien por ciento con el asesoramiento permanente de mi persona en calidad de Tutor, por lo cual se encuentra apto para su presentacin y defensa respectiva.

Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad

Riobamba, noviembre del 2012

__________________________ Magister Fausto Maldonado. DIRECTOR DE TESIS

AUTORA

Yo, Dra. Mariela Elizabeth Chvez Camino, en acatamiento a la reglamentacin respectiva, debo dejar expresa constancia que la investigacin denominada Aplicacin de un sistema de control Ritmo Circadiano del Sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba presentada como requisito parcial para la obtencin del grado de Magister en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales; es original y sujeta al proceso de ejecucin de tesis, establecido por el Instituto de Postgrado de la UNACH. Por lo tanto, el desarrollo terico cientfico, obtencin de resultados, procesamiento e interpretacin de los mismos, conclusiones y recomendaciones; son de exclusiva responsabilidad del autor, excluyendo los derechos que le corresponden a la Universidad Nacional de Chimborazo.

___________________________________________ Dra. Mariela Elizabeth Chvez Camino,

CONTENIDO AUTORA ....................................................................................................................... 3 CONTENIDO .................................................................................................................. 4 NDICE DE FIGURAS ................................................................................................... 8 NDICE DE TABLAS ................................................................................................... 10 NDICE DE ANEXOS .................................................................................................. 12 RESUMEN .................................................................................................................... 13 SUMMARY .................................................................................................................. 14 INTRODUCCIN ......................................................................................................... 15 CAPTULO I ................................................................................................................. 17 1. 1.1. 1.2. MARCO TERICO .......................................................................................... 17 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES ANTERIORES ....................... 17 FUNDAMENTACIN ..................................................................................... 17

1.2.1. Fundamentacin epistemolgica: ...................................................................... 17 1.2.2. Fundamentacin legal: ....................................................................................... 18 1.2.3. Fundamentacin sociolgica: ............................................................................ 20 1.2.4. Fundamentacin cientfica:................................................................................ 21 1.3. RITMO CIRCADIANO .................................................................................... 22

1.3.1. Definicin .......................................................................................................... 22 1.3.2. Anatoma: .......................................................................................................... 22 1.4. RITMO CIRCADIANO DEL SUEO ............................................................. 28

1.4.1. Fisiologa ritmo circadiano del sueo ................................................................ 28 1.4.2. Fisiologa del sueo: .......................................................................................... 30 1.4.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueo ......................................................... 32 1.5. EFECTOS DEL TRABAJO NOCTURNO ....................................................... 37

1.5.1. Trastornos del sueo en el trabajo nocturno ...................................................... 39 1.5.2. Efectos sobre la seguridad mdicos residentes .................................................. 40 1.5.3. Efectos sobre la Seguridad................................................................................. 41 1.6. CALENDARIOS DE TRABAJO ...................................................................... 42

1.6.1. Tipo de turno Periodicidad ................................................................................ 42 4

1.6.2. Vigilancia de la salud ......................................................................................... 43 1.7. HIGIENE DEL SUEO .................................................................................... 44

1.7.1. Concepto de Higiene del sueo ......................................................................... 44 1.8. FACTORES QUE AFECTAN AL BUEN DORMIR: ...................................... 45

1.8.1. Alcohol y estimulantes ...................................................................................... 45 1.8.2. Realizacin de ejercicio ..................................................................................... 46 1.8.3. Factor medioambiental ...................................................................................... 46 1.8.4. Dieta ................................................................................................................... 47 1.8.5. Condicionamiento del sueo.............................................................................. 47 1.8.6. Manejo del estrs ............................................................................................... 48 1.8.7. Recomendaciones: ............................................................................................. 49 1.9. TCNICAS DE RELAJACIN ........................................................................ 52

1.9.1. Concepto: ........................................................................................................... 53 1.9.2. Modificaciones fisiolgicas: .............................................................................. 53 1.9.3. Sntomas ............................................................................................................ 54 1.9.4. Electroencefalograma ........................................................................................ 54 1.9.5. Consumo de oxgeno y eliminacin de C02. ..................................................... 56 1.9.6. Ritmo cardaco ................................................................................................... 56 1.9.7. Tono muscular ................................................................................................... 56 1.9.8. Cambios en el metabolismo ............................................................................... 57 1.9.9. Metabolismo eritrocitario .................................................................................. 57 1.9.10. Relajacin, meditacin, y sus efectos en la neuroinmunomodulacin ............ 58 1.9.11. Cambios hormonales durante la meditacin y relajacin profunda ................... 58 1.9.12. Frecuencia respiratoria ....................................................................................... 59 1.9.13. Objetivos de la relajacin. ................................................................................. 60 1.9.14. Consideraciones generales de los procedimientos de relajacin ....................... 60 1.9.15. Ambiente: .......................................................................................................... 61 1.9.16. Postura: .............................................................................................................. 62 1.9.17. Beneficios psicofsicos: ..................................................................................... 62 1.9.18. Mtodos de relajacin ........................................................................................ 63 1.9.19. Mtodo de Jacobson mtodo integral: ............................................................... 63 1.9.20. Mtodo de Schultz Mtodo por Sugestin: ....................................................... 68 1.9.21. Tcnicas de relajacin cultura oriental .............................................................. 74 5

1.9.22. Prctica de la relajacin ..................................................................................... 75 1.9.23. Chikung para cultivar el Ki................................................................................ 76 1.9.23.1. Efectos teraputicos..................................................................................... 77

CAPTULO II ................................................................................................................ 78 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. MARCO METODOLGICO ........................................................................... 78 TIPO DE INVESTIGACIN ............................................................................ 78 DISEO DE LA INVESTIGACIN ................................................................ 78 POBLACIN .................................................................................................... 78 UNIVERSO ....................................................................................................... 79 MTODOS ........................................................................................................ 79 FASES ............................................................................................................... 79 TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: ........... 80 TCNICAS DE PROCESAMIENTO PARA EL ANLISIS DE RESULTADOS: ........................................................................................................................... 80 HIPTESIS ....................................................................................................... 80

2.9.1. Hiptesis general ............................................................................................... 80 2.9.2. Hiptesis especficas .......................................................................................... 81 2.10. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS ........................................... 81 2.10.1. Operacionalizacin de la hiptesis especfica 1 ................................................ 81 2.10.2. Operacionalizacin de la hiptesis especfica 2 ................................................ 82 CAPTULO III .............................................................................................................. 83 3. 3.1. 3.2. 3.3. LINEAMIENTO ALTERNATIVO ................................................................... 83 TTULO DE LA PROPUESTA ........................................................................ 83 PRESENTACIN ............................................................................................. 83 OBJETIVOS ...................................................................................................... 84

3.3.1. Objetivo general ................................................................................................. 84 3.3.2. Objetivos especficos ......................................................................................... 84 3.4. 3.5. 3.6. FUNDAMENTACIN ..................................................................................... 84 CONTENIDO .................................................................................................... 85 OPERATIVIDAD ............................................................................................. 87

CAPTULO IV .............................................................................................................. 89 4. EXPOSICIN Y DISCUSIN DE RESULTADOS ........................................ 89 6

4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9.

DATOS GENERALES ..................................................................................... 89 DATOS LABORALES ..................................................................................... 91 CUESTIONARIO DE PITTSBURGH .............................................................. 92 RESULTADOS DE TEST DE OVIEDO DEL SUEO .................................. 98 CORRECCIN E INTERPRETACIN DEL CUESTIONARIO OVIEDO DEL SUEO ............................................................................................................ 106 RESULTADOS DEL CUESTIONARIO DE SOMNOLENCIA DE EPWORT108 CUESTIONARIO PREVIO A LA CAPACITACIN ................................... 110 CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIN .......... 112 CUESTIONARIO TCNICAS DE RELAJACIN LUEGO DEL ESTUDIO113

4.10. CUESTIONARIO DE VALORACIN DE LA HIGIENE DEL SUEO ..... 115 4.11. RESULTADOS ESTADSTICOS .................................................................. 116 4.12. COMPROBACIN DE HIPTESIS .............................................................. 122 4.12.1. Valoracin a ser considerada en la hiptesis. .................................................. 123 CAPTULO V ............................................................................................................. 128 5. 5.1. 5.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 128 CONCLUSIONES ........................................................................................... 128 RECOMENDACIONES ................................................................................. 128

BIBLIOGRAFA ......................................................................................................... 130 ANEXOS ..................................................................................................................... 133

NDICE DE FIGURAS Figura 1 -1 Ncleo supraquiasmtico ................................................................................ 23 Figura 1-2 Aferencias y eferencias del Ncleo supraquiasmtico .................................... 25 Figura 1-3 Relojes en todo el organismo ........................................................................... 27 Figura 4-1 Distribucin de gnero Mdicos Residentes .................................................... 89 Figura 4-2 Estado civil Mdicos Residentes HPGDR ....................................................... 90 Figura 4-3 Edad mdicos residentes .................................................................................. 90 Figura 4-4 Distribucin por servicio ................................................................................. 91 Figura 4-5 mbito familiar ............................................................................................... 92 Figura 4-6 Tiempo para dormir ......................................................................................... 93 Figura4 -7 Toma de medicinas para dormir ...................................................................... 94 Figura 4 -8 Somnolencia ................................................................................................... 94 Figura 4-9 Calidad de sueo subjetiva componente 1 ....................................................... 95 Figura 4-10 Horas de sueo ............................................................................................... 96 Figura 4-11 Eficiencia del sueo ....................................................................................... 97 Figura 4 -12 Calidad de sueo global Pittsburgh .............................................................. 97 Figura 4-13 Satisfaccin del sueo .................................................................................... 99 Figura 4-14 Dificultad para conciliar el sueo .................................................................. 99 Figura 4-15 Dificultad para permanecer dormido ........................................................... 100 Figura 4-16 Dificultad para lograr un sueo reparador ................................................... 101 Figura 4-17 Dificultad para despertar a la hora habitual ................................................. 101 Figura 4-18Excesiva Somnolencia diurna ....................................................................... 102 8

Figura 4-19 Despertares en la noche ............................................................................... 103 Figura 4-20 Causas del despertar en la noche ................................................................. 104 Figura 4 -21 Se ha despertado antes de lo habitual ......................................................... 104 Figura 4-22 Disminucin funcionamiento socio laboral ................................................. 105 Figura 4 -23 Insomnio segn CIE 10 .............................................................................. 106 Figura 4-24 Percentiles Oviedo ....................................................................................... 107 Figura 4-25 Escala de Epwort ......................................................................................... 108 Figura 4-26 Somnolencia en vehculo ............................................................................. 109 Figura 4-27 Conoce que es la higiene del sueo ............................................................. 110 Figura 4-28 Prctica de la tcnica de relajacin .............................................................. 111 Figura 4-29 Que le pareci la tcnica de relajacin impartida ........................................ 113 Figura 4-30Prctica alguna tcnica de relajacin ............................................................ 114 Figura 4-31 Las tcnicas de relajacin ayudan a mejorar su calidad de sueo ............... 114 Figura 4-32Prctica de una buena higiene del sueo ...................................................... 115

NDICE DE TABLAS Tabla2.1 Mdicos residentes distribuidos por servicios ................................................... 78 Tabla 2.2 Operacionalizacin de la hiptesis especfica 1 ................................................ 81 Tabla 2.3 Operacionalizacin de la hiptesis especfica 2 ................................................ 82 Tabla 4.1 Datos generales.................................................................................................. 89 Tabla 4.2 Datos laborales .................................................................................................. 91 Tabla 4.3 Consolidacin de resultados Cuestionario de Pittsburgh .................................. 93 Tabla 4.4 Calidad de sueo subjetiva ................................................................................ 95 Tabla 4.5 Calidad de sueo global Pittsburgh ................................................................... 97 Tabla 4.6 Consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo ................................. 98 Tabla 4.7 Causas de despertares ...................................................................................... 103 Tabla 4.8 Insomnio segn CIE 10 ................................................................................... 106 Tabla 4.9 Escala dimensional insomnio Oviedo ............................................................. 107 Tabla 4.10 Escala de hipersomnio corregida ................................................................... 108 Tabla 4.11Escala de Epwort ............................................................................................ 108 Tabla 4.12 Probabilidad de quedarse dormido ................................................................ 109 Tabla 4.13 Cuestionario previo a la capacitacin ............................................................ 110 Tabla 4.14 Cuestionario conocimiento previo tcnicas de relajacin ............................. 111 Tabla 4.15Tcnicas de relajacin que conoce y practica................................................. 111 Tabla 4.16 Cuestionario post capacitacin ...................................................................... 112 Tabla 4.17Prctica alguna tcnica de relajacin .............................................................. 113 Tabla 4.18Las tcnicas de relajacin le ayudan a mejorar la calidad de su sueo .......... 114 10

Tabla 4.19 Prcticas de una buena higiene del sueo...................................................... 115 Tabla 4.20 Correlacin de Pearson Calidad de Sueo de Pittsburgh antes y despus del estudio............................................................................................................ 116 Tabla 4.21 Correlacin de Pearson Calidad de sueo de Oviedo antes y despus .......... 117 Tabla 4.22 Correlacin de Pearson Higiene del sueo antes y despus del estudio ....... 118 Tabla 4.23 Correlacin de Pearson Higiene del sueo vs Pittsburgh .............................. 119 Tabla 4.24 Correlacin de Pearson Higiene del sueo vs Oviedo .................................. 120 Tabla 4.25Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin vs Pittsburgh ........................ 120 Tabla 4.26 Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin vs Oviedo ............................ 121 Tabla 4.27 Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin antes y despus ................... 122 Tabla 4.28 Valoracin para la hiptesis .......................................................................... 123 Tabla 4.29 Encuesta hiptesis tcnicas de relajacin ...................................................... 124 Tabla 4.30 Encuesta hiptesis higiene del sueo ............................................................ 126

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NDICE DE ANEXOS Anexo 1Cuestionario de la calidad de sueo de Pittsburgh............................................. 133 Anexo 2Cuestionario de Oviedo del sueo ..................................................................... 136 Anexo 3 Escala de somnolencia de Epwort versin colombiana ................................... 139 Anexo 4 Cuestionario de datos generales ........................................................................ 140 Anexo 5Cuestionario aplicado para ver conocimientos previos a la capacitacin .......... 141 Anexo 6Cuestionario realizado luego de la capacitacin ................................................ 142 Anexo 7Cuestionario de la higiene del sueo ................................................................. 143 Anexo 8Matriz lgica del proyecto ................................................................................. 144 Anexo 9Secuencia fotogrfica del trabajo de investigacin ............................................ 146 Anexo 10 Proyecto de tesis ............149

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RESUMEN
En la actualidad los mdicos residentes trabajan largas horas diurnas y nocturnas en ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado; esto puede generar efectos sobre el organismo, como alteraciones del ritmo circadiano; provocando deprivacin del sueo que conllevan a desrdenes en todo el organismo. Los objetivos son: determinar la calidad de sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y aplicar un plan de prevencin de las alteraciones del ritmo circadiano del sueo.Se aplic a mdicos residentes del Hospital Provincial Docente de Riobamba varios instrumentos de valoracin de calidad del sueo, cuestionario de datos generales e higiene del sueo. Se realiz capacitacin sobre tcnicas de relajacin, higiene del sueo y riesgos del trabajo nocturno como medida preventiva de alteraciones en la salud de los mdicos residentes. Participaron el 88% de los residentes de las diferentes especialidades. El grupo de edad es entre 24 y 32 aos, el 26 % eran varones. El tiempo de trabajo vari entre 3 meses y 9 aos, el 18.5 % de la muestra present una enfermedad de base. La calidad del sueo fue mala en el 56 % de los residentes. Segn CIE 10 y Oviedo el 33.3 % de los mdicos tienen insomnio, patrn que es ms comn en los mdicos que laboran en el servicio de Medicina Interna. El 52 % de los galenos afirman que su horario interfiere en el mbito familiar. El 100% presentan cierto grado de dificultad para conciliar el sueo. Con la capacitacin impartida se logr concientizar e informar a los residentes del riesgo de un trabajo a turnos y nocturno, as como de la importancia de una buena higiene del sueo y de la prctica de tcnicas de relajacin en su vida diaria. Se concluye que la buena higiene del sueo es fundamental para la salud, y una buena calidad de vida. Las tcnicas de relajacin logran disminuir el estrs y mantener el equilibrio biolgico natural. Es imprescindible realizar planes preventivos de este tipo de alteraciones en los residentes del hospital, y evitar el deterioro de su salud y trabajo.

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SUMMARY
Today's medical residents working long hours day and night in stressful environments without adequate resting facilities, which may generate effects on the body, such as circadian rhythm disturbances, causing sleeping deprivation leading to disturbances in the whole organism. The objectives are: determining the sleeping quality in medical residents of the Provincial General Docent Hospital of Riobamba and to implement a plan for preventing disturbances of the circadian rhythm of sleep. We applied to medical residents Provincial General Docent Hospital of Riobamba several instruments for assessing sleeping, general data questionnaires of the sleep hygiene. Training was conducted on relaxation techniques, sleep hygiene and hazards of night work as a preventive measure of changes in the health of the resident physicians. A total of 88% of residents in different specialties participated. The age group is between 24 and 32 years, 26% were male. Their working time ranger from 3 months to 9 years, 18.5% of the sample had an underlying disease. Sleep quality was poor in 56% of the residents. According to CIE 10 and Oviedo 33.3% of doctors have insomnia, a pattern that is more common in doctors working in Internal Medicine.52% of physicians say their time interface in the family? 100% have some degree of difficulty sleeping. With the training provided it was achieved an awareness and residents were informed of the risk of shift work and night, and the importance of good sleeping hygiene and the practice of relaxation techniques in their daily lives. It is concluded that the good sleep hygiene is essential for health, and good quality of life. Relaxation technique helps to reduce stress and maintain the natural biological balance. It is essential to carry out preventive schemes such alterations in the hospital residents, and prevent deterioration of their health and work.

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INTRODUCCIN
El trabajo es un riesgo potencial para la salud, y este riesgo no radica solamente en la presencia de unos cuantos agentes especficos, sino que tiene que ver con las relaciones y la dinmica de accin entre las capacidades y las limitaciones del hombre. As pues el conocimiento que tengan los trabajadores sobre los riesgos producidos por las condiciones laborales es un factor determinante, por lo que se hace necesario identificarlos, evaluarlos y tomar acciones preventivas ante estos para disminuirlos. Es por eso que el sector de la salud el personal mdico constituye un importante grupo laboral con esquemas de trabajo de rotacin de turnos, este tipo de trabajo afecta de sobremanera al individuo, ocasionndole daos y trastornos a su ritmo circadiano, trastornos psicosociales y fisiolgicos. El sueo es esencial en nuestras vidas y se relaciona con el estado de salud fsica, mental y psicolgica de los individuos. Los individuos que duermen de forma regular un promedio de 7-8 horas diarias (patrn de sueo intermedio) suelen tener mejor salud fsica y menores riesgos de mortalidad o desarrollo de diabetes, cardiopatas o alteraciones cognitivas o psicolgicas, en comparacin con los que duermen menos (patrn de sueo corto) o ms (patrn de sueo largo) 2-9. Sin embargo, existen mltiples cuestiones laborales que pueden alterar los patrones regulares de sueo. En el caso de los mdicos residentes, uno de los puntos que ms ha llamado la atencin son las llamadas guardias, que consisten en periodos de actividad mdico-asistencial de incluso ms de 24 horas continuadas y que suelen implicar una importante privacin de sueo. Se ha visto que tras la jornada de guardia los niveles de somnolencia diurna son similares o incluso superiores a los de pacientes con narcolepsia o apnea del sueo, y que pueden favorecer el desarrollo de arritmias, deshidratacin y deterioro del nimo y humor; situaciones que se incrementan con el consumo habitual de sustancias como caf o tabaco. Williamson y Feyer comparan en sus trabajos el deterioro en el desempeo luego de un determinado nmero de horas en que la persona permanece despierta con el causado por el alcohol. Despus de 17 h de vigilia se ha comunicado un deterioro en la coordinacin mano-ojo similar al observado con una concentracin de alcohol en sangre de 0,05 g/%.

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Una encuesta realizada a ms de 3.600 mdicos residentes de Estados Unidos mostr que el total de horas trabajadas se relacionaba significativamente con un mayor riesgo de accidente personal, de cometer errores mdicos y de padecer conflictos con otros miembros del equipo. Una encuesta para evaluarlos efectos de las guardias sobre la salud, calidad de vida y calidad asistencial de 500 mdicos residentes de 33 especialidades en Espaa encontr un promedio de 5,59 guardias por mes y que en general se duerme menos de 4 horas durante las mismas, a la vez que constataba un uso frecuente de frmacos para inducir o evitar el sueo, as como elevados niveles de ansiedad y conflicto ntrelos propios residentes. Es por ello que se realiza el presente trabajo de investigacin en el que se utilizaron instrumentos de valoracin de la calidad del sueo, higiene del sueo y tcnicas de relajacin en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y se aplic un manual de higiene. Los captulos a ser tratados en la presente tesis son los siguientes: Captulo I.- Marco Terico: en este captulo se tratar toda la fundamentacin terica del trabajo, se incluirn temas como: Ritmo circadiano, anatoma, fisiologa, ritmo circadiano del sueo, trastornos por alteraciones del ritmo del sueo, efectos del trabajo nocturno, higiene del sueo, tcnicas de relajacin. Captulo II.- Marco Metodolgico: contiene toda la informacin de la metodologa de la presente investigacin. Captulo III.- Lineamiento Alternativo: es la propuesta del trabajo de investigacin se describe un manual de higiene de relajacin y capacitacin para prevenir alteraciones del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba. Captulo IV.- Exposicin y discusin de resultados: se da a conocer todos los resultados obtenidos en el trabajo de investigacin. Captulo V.- Conclusiones y recomendaciones: luego del anlisis de resultados del estudio se emite las conclusiones necesarias y se sugieren recomendaciones.

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CAPTULO I 1. MARCO TERICO

1.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES ANTERIORES En el Hospital Provincial Docente de Riobamba, no existen investigaciones relacionadas con el tema sin embargo a nivel internacional el estudio pionero de Theorell puso de manifiesto que la deprivacin de sueo determinada por la prolongada jornada laboral de los mdicos puede deteriorar no solo la salud de stos, sino tambin la calidad asistencial, en especial, muchos mdicos residentes trabajan ms de 80 horas a la semana y no es infrecuente que lo hagan hasta 100 o 120 horas, con frecuentes guardias de 16 a 24 horas. El problema es ms grave entre los mdicos en formacin, pero se da tambin entre mdicos y enfermeras experimentados. Otros estudios han mostrado la existencia de altos niveles de estrs laboral entre profesionales y trabajadores sanitarios. En Inglaterra varias publicaciones han indicado que entre el 25 y 50 % de profesionales sanitarios padecen trastornos relacionados con el estrs laboral, en mayor medida que otros profesionales. En estos estudios, mayor malestar psicolgico se asocia con mayor presin y sobrecarga de trabajo; interferencia con la vida familiar, baja satisfaccin laboral, deterioro de la calidad de vida, quejas de enfermos y familiares y riesgo de violencia. Quedando demostrado que el trabajo en turnos y nocturno puede comprometer la salud, bienestar y rendimiento laboral. 1.2. FUNDAMENTACIN 1.2.1. Fundamentacin epistemolgica: El conocimiento de la periodicidad de los fenmenos naturales y ambientales data de pocas muy primitivas de la historia de la humanidad; Aristteles, y ms tarde Galeno, escriben sobre la periodicidad del sueo, centrndola en el corazn el primero y en el cerebro el segundo. No es hasta la dcada de los aos 1960 que se acua el trmino circadiano, por el Prof. Dr. Franz Halberg, a partir de los trminos circa (lat., alrededor)

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y diem (lat., da).Fue adems el principal impulsor de la cronobiologa o estudio formal de los ritmos biolgicos temporales tanto diurno y semanal como anual. La etimologa de la palabra trabajar proviene del latn tripaliare y significa torturar (Aizpuru y Rivera, 1994, p. 16). Pese a que el trabajo en horarios nocturnos puede remontarse hasta la Prehistoria plantendose diversas hiptesis sobre el mismo (Nougier, 1965), es difcil encontrar referencias bibliogrficas de contenido relevante. Uno de los referentes histricos ms antiguos es el libro De Re Metallica, de Georgius Agrcola (1556) Carro Igelmo, 1986, p. 164 , en el que aparece una importante referencia hacia los turnos de trabajo empleados en la minera. La segunda referencia histrica a tener en cuenta es De Morbis Artificum Diatriba de Bernardino Ramazzini (1713) Blanco Carmona, Juste Picn, Garcs Sotillos y Rodrguez Gastn, 1992, p. 19 , autor que describe enfermedades de origen profesional, interesndonos en particular las asociadas a los panaderos. 1.2.2. Fundamentacin legal: La legislacin relacionada con el trabajo nocturno se encuentra en los convenios estipulados por la Organizacin Internacional del trabajo Instrumento Andino Captulo III Artculo 11.- En todo lugar de trabajo se debern tomar medidas tendientes a disminuir los riesgos laborales. Estas medidas debern basarse, para el logro de este objetivo, en directrices sobre sistemas de gestin de la seguridad y salud en el trabajo y su entorno como responsabilidad social y empresarial. Instrumento Andino Captulo III Artculo 12.- Los empleadores debern adoptar y garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a travs de los sistemas de gestin de seguridad y salud en el trabajo. Instrumento Andino Captulo III Artculo 13.- Los empleadores debern propiciar la participacin de los trabajadores y de sus representantes en los organismos paritarios existentes para la elaboracin y ejecucin del plan integral de prevencin de riesgos de cada empresa. Asimismo, debern conservar y poner a disposicin de los trabajadores y de sus representantes, as como de las autoridades competentes, la documentacin que sustente el referido plan. 18

Instrumento Andino Captulo III Artculo 14.- Los empleadores sern responsables de que los trabajadores se sometan a los exmenes mdicos de pre empleo, peridicos y de retiro, acorde con los riesgos a que estn expuestos en sus labores. Tales exmenes sern practicados, preferentemente, por mdicos especialistas en salud ocupacional y no implicarn ningn costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se realizarn durante la jornada de trabajo. Instrumento Andino Captulo III Artculo 15.- Todo trabajador tendr acceso y se le garantizar el derecho a la atencin de primeros auxilios en casos de emergencia derivados de accidentes de trabajo o de enfermedad comn repentina. En los lugares de trabajo donde se desarrollen actividades de alto riesgo o en donde lo determine la legislacin nacional, deber garantizarse la atencin por servicios mdicos, de servicios de salud en el trabajo o mediante mecanismos similares. Instrumento Andino Captulo IV Artculo 18.- Todos los trabajadores tienen derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno ejercicio de sus facultades fsicas y mentales, que garanticen su salud, seguridad y bienestar. Los derechos de consulta, participacin, formacin, vigilancia y control de la salud en materia de prevencin, forman parte del derecho de los trabajadores a una adecuada proteccin en materia de seguridad y salud en el trabajo. Instrumento Andino Captulo IV Artculo 19.- Los trabajadores tienen derecho a estar informados sobre los riesgos laborales vinculados a las actividades que realizan. Complementariamente, los empleadores comunicarn las informaciones necesarias a los trabajadores y sus representantes sobre las medidas que se ponen en prctica para salvaguardar la seguridad y salud de los mismos. Instrumento Andino Captulo IV Artculo 22.- Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de los exmenes mdicos, de laboratorio o estudios especiales practicados con ocasin de la relacin laboral. Asimismo, tienen derecho a la confidencialidad de dichos resultados, limitndose el conocimiento de los mismos al personal mdico, sin que puedan ser usados con fines discriminatorios ni en su perjuicio. Slo podr facilitarse al empleador informacin relativa a su estado de salud, cuando el trabajador preste su consentimiento expreso. Instrumento Andino Captulo IV Artculo 23.- Los trabajadores tienen derecho a la informacin y formacin continua en materia de prevencin y proteccin de la salud en el trabajo. 19

Cdigo del trabajo Captulo IV Artculo347.-Riesgos del trabajo son las eventualidades daosas a que est sujeto el trabajador, con ocasin o por consecuencia de su actividad. Para los efectos de la responsabilidad del empleador se consideran riesgos del trabajo las enfermedades profesionales y los accidentes. Cdigo del trabajo Captulo IV Artculo349.- Enfermedades profesionales son las
afecciones agudas o crnicas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o labor que realiza el trabajador y que producen incapacidad.

Cdigo del trabajo Captulo V Artculo410.- Obligaciones respecto de la prevencin de riesgos.- Los empleadores estn obligados a asegurar a sus trabajadores condiciones de trabajo que no presenten peligro para su salud o su vida. Cdigo de trabajo Captulo V Artculos 49, 50 y 51 que tratan de las jornadas de trabajo. Decreto Ejecutivo 2393 artculo 11 de las obligaciones de los empleadores 1.2.3. Fundamentacin sociolgica: Las implicaciones generadas en el ser humano a consecuencia de los ciclos circadianos, repercute en el desempeo de sus actividades y en la generacin de dinmicas sociales, laborales y econmicas que afectan el desenvolvimiento de las ciudades. Hoy en da se habla de ciudades que no duermen, de trabajos por turnos (dadas las demandas

econmicas, sociales y por supuesto de salud y emergencias), que llega a afectar los ritmos de produccin del ser contemporneo y con ello, de la espacialidad de su colectivo. La existencia de turnos de trabajo que abarcan las 24 horas diarias est ntimamente relacionada con determinados sistemas tcnicos y logsticos de produccin y distribucin de algunos productos de consumo diario a nivel mundial (p.e., productos de refineras petrolferas, industrias qumicas en general, etc.). Este aspecto industrial en particular incluso ha logrado unir las pticas empresariales pro-globalizacin y las nuevas bases del moderno comercio internacional, favoreciendo la reciente posibilidad de combinar los husos horarios para conseguir controlar el sistema de produccin y distribucin sin necesidad de la aplicacin de turnos (The Economist, 1998). habitad

20

Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrn de desincronizacin en la vida del mdico residente, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas, sociales, culturales y gastrointestinales, sobre todo en los horarios de las comidas. Destacamos con respecto a las actividades familiares, que puede contribuir a problemas de pareja, observndose un 40% en etapas de residencia, divorcios y a dificultad en relaciones con hijos. 1.2.4. Fundamentacin cientfica: No fue sino hasta hace 250 aos cuando el astrnomo francs Jean de Mairan, usando una planta heliotrpica, realiz el primer experimento que cambiara las teoras que afirmaban que los ritmos circadianos eran meras respuestas pasivas al ambiente y sugiriendo su localizacin endgena. En 1832, Agustn de Candolle aade una segunda evidencia de la naturaleza endgena de los ritmos biolgicos, cuando demuestra que bajo condiciones constantes el perodo de los ciclos de los movimientos de las plantas duraba unas 24 horas. A finales del siglo XIX, Aschoff, Weber y Siffre desarrollaron las primeras investigaciones en sujetos humanos y aparecieron las primeras descripciones sobre los ritmos diarios de temperatura en trabajadores a turnos o en soldados durante las guardias nocturnas. Los resultados de numerosas investigaciones han demostrado que el trabajo en turnos y nocturno puede comprometer la salud, bienestar y rendimiento laboral (Costa 1996; Duchon y Smith 1993; Fischeret al. 1989; Kogi 1996; Monk et al. 1996). Habitualmente, se ocupan tres categoras para clasificar su impacto en las personas: trastornos del sueo (Akerstend 1990; Mahan et al. 1990), alteraciones fsicas y psicolgicas (Bohle y Tilley 1989), trastornos sociales y familiares (Colligan y Rosa 1990). No obstante, la mayora de estos problemas son de naturaleza multifactorial.

21

1.3. RITMO CIRCADIANO 1.3.1. Definicin En la biologa, los ritmos circadianos1 (del latn circa, que significa "casi" y dila, que significa "da") o ritmos biolgicos son oscilaciones de las variables biolgicas en intervalos regulares de tiempo. (Gallois, 1984) Cada individuo muestra ciclos en su conducta y fisiologa, que resultan obvios en la alternancia de intervalos de actividad y sueo. Internamente se presentan oscilaciones conocidas como ritmos circadianos, que se caracterizan por presentarse aproximadamente cada 24 horas. Por ejemplo, es posible observar picos de liberacin hormonal y de funciones metablicas a ciertas horas del da, seguidos de disminucin en los niveles a otras horas. Por medio de estas fluctuaciones se logran manifestar respuestas ptimas en momentos en que las circunstancias ambientales ms lo requieren y por medio de estos ritmos se logra una estrategia adaptativa esencial para un medio ambiente cambiante. (Gallois, 1984) Para lograr estas adaptaciones temporales todo organismo cuenta con un sistema circadiano, el cual est especializado en la medicin del tiempo y en transmitir estas seales a los diversos sistemas funcionales. Se reconoce actualmente que el sistema circadiano se encuentra constituido por 3 componentes esenciales. Una va de sincronizacin. El reloj propiamente Vas eferentes que acoplan el reloj a sistemas efectores que expresan las funciones circadianas o ritmos. 1.3.2. Anatoma: El sistema circadiano es un sistema multioscilatorio, para el cual el Ncleo supraquiasmtico2 es el marcapasos principal (reloj circadiano), transmitiendo el tiempo y

Ritmo circadiano: variables biolgicas en intervalos regulares de tiempo c/24 horas 22

manteniendo la congruencia temporal con el medio externo de una gran cantidad de osciladores perifricos tanto en el sistema nervioso, como en el resto del organismo.

Figura 1 -1 Ncleo supraquiasmtico

Fuente: Se muestran en un esquema las divisiones del ncleo supraquiasmtico as como las vas aferentes y eferentes ms importantes. DM, Dorsomedial; VL, Ventrolateral; 3V, Tercer ventrculo; XO, quiasma ptico; DMH ncleo dorsomedial hipotalmico; ZsPV, zona subparaventricular; IGL Hojuela intergeniculada lateralElaborado por: Manuel ngeles Castellanos, departamento de anatoma Universidad Nacional Autnoma de Mxico

El ncleo supraquiasmtico es un ncleo par localizado en la regin antero-ventral del hipotlamo3 inmediatamente arriba del quiasma ptico, lateral a la base del tercer ventrculo, se sita por debajo de la zona supraventricular, por detrs del rea pre-ptica medial, por delante de la retroquiasmtica, y lateralmente se relaciona con la zona lateral anterior hipotalmica.(Castellanos, Rodrguez, Salgado, Escobar, 2007)

Ncleo supraquiasmtico: Ncleo neuronal hipotalmico localizado en su regin anterior,

al que se le atribuye, entre otras funciones, un papel preponderante en el control de los ritmos circadianos.
3

Hipotlamo: Es un rea del cerebro que se halla situado debajo del tlamo a travs de la

liberacin de hormonas, el hipotlamo se encarga de la regulacin de la temperatura del cuerpo, la sed, el hambre y otras cuestiones de gran importancia. 23

El ncleo supraquiasmtico tiene forma ovoide y tradicionalmente se ha dividido en dos zonas y desde el punto de vista anatmico se puede considerar una regin ventrolateral (Core) y una regin dorso-medial (Shell). La regin ventrolateral descansa sobre el quiasma ptico y es retino-receptiva, es decir, recibe la informacin luminosa proveniente de las clulas ganglionares tipo W de la retina a travs del TRH4. En cambio la zona dorsal se ha asociado ms a funciones integrativas, entre ellas la generacin y transmisin del ritmo hacia el resto del cerebro. (Castellanos et al., 2007) Las neuronas del ncleo supraquiasmtico mantienen una extensa conexin con otras neuronas del mismo ncleo, de tal manera que este ncleo es una red de conexiones que comprende unidades neuronales interconectadas. (Castellanos et al., 2007) Esta red muestra un ritmo circadiano en el ritmo de disparo neuronal y del consumo de glucosa con su pico mximo, llamado tambin acrofase, durante la fase de luz o da subjetivo (Castellanos et al., 2007, p. 18). Normalmente los ritmos circadianos se encuentran sincronizados al ciclo luz / oscuridad, sin embargo en ausencia de esta seal, se manifiestan los ritmos en forma endgena, en libre curso free run, esto quiere decir que, sin estar sincronizado el reloj a ninguna seal ambiental, es capaz de generar ritmos con un periodo aproximado de 24 horas. (Castellanos et al., 2007) Sincronizacin se define como el cambio o ajuste del periodo y fase del ritmo del reloj endgeno al ciclo externo de luz / oscuridad. En este contexto la va de sincronizacin es ftica o visual, sin embargo, la funcin del reloj puede recibir influencia de una serie de variables no fticas, que pueden tambin afectar el periodo y la fase del ritmo endgeno. El sistema o las vas por las cuales llega esta informacin externa al ncleo supraquiasmtico son considerados como vas de sincronizacin. (Castellanos et al., 2007)

TRH.- Tracto retino hipotalmico 24

La va de sincronizacin ftica es el Tracto Retino Hipotalmico5, que proyecta al ncleo supraquiasmtico, al rea lateral y anterior del hipotlamo, a la zona retroquiasmtica, a la hojuela intergeniculada. Los fotoreceptores involucrados con la sincronizacin parecen ser diferentes a los fotoreceptores6 clsicos, indicando con esto que el componente retiniano del sistema circadiano es distinto de la va visual y especializado para la funcin de sincronizacin ftica. (Castellanos et al., 2007) Figura 1-2 Aferencias y eferencias del Ncleo supraquiasmtico

Fuente: A) Esquema de un corte longitudinal del cerebro de rata donde se muestra, el ncleo supraquiasmtico y las principales vas de entrada de sincronizacin ftica a travs tracto retinohipotalmico (TRH) y no ftica por la va del tracto geniculohipotalmico (TGH). B) diagrama del tipo de seales aferentes al ncleo supraquiasmtico y su relacin funcional con otras reas del sistema nervioso central. IGL Hojuela intergeniculada lateral; RCA, rea retroquiasmtica. (Castellanos et al.2007)

Tracto retino-hipotalmico: Es una va ftica de entrada al sistema nervioso central que

tiene un papel importante en los ritmos circadianos de los mamferos.

6

Fotoreceptores: rgano sensitivo especializado en captar las radiaciones lumnicas. En el

hombre los fotoreceptores se localizan en la retina y existen dos tipos diferentes: los conos y los bastones. 25

Como lo mencionamos anteriormente, una de las partes del sistema circadiano son las vas de salida o eferentes7, ya que es a travs de estas como se manifiesta el reloj, es decir se expresan los ritmos. Las clulas del ncleo supraquiasmtico proyectan hacia diversas zonas del hipotlamo de donde se inicia la distribucin de su seal. Por ejemplo son las salidas a travs del ncleo dorso medial hipotalmico (DMH), el cual mantiene el control circadiano del ciclo sueo vigilia y de alimentacin por su accin en el sistema orexignico en el hipotlamo lateral. (Castellanos et al.2007) La foto estimulacin diurna activa el ncleo supraquiasmtico, que mantiene continuamente inhibido al ncleo para ventricular. En oscuridad, este ltimo se desbloquea, liberando noradrenalina8 en la glndula pineal, lo que activa receptores badrenrgicos iniciando una cascada intracelular dependiente de AMPc9, que activa la enzima serotonin-N-acetiltransferasa. Este proceso culmina con un incremento de la sntesis de melatonina10 durante la noche, a expensas de la utilizacin de la serotonina en la glndula pineal, con la situacin opuesta durante el da. De esta forma, el nivel plasmtico de melatonina es un indicador de hipoactividad del ncleo supraquiasmtico y un marcador de la fase circadiana nocturna. La melatonina se libera al torrente sanguneo y acta sobre receptores M1 y M2 en diversos rganos, lo que permite transmitir ritmicidad a estructuras que se encuentran fuera de la barrera hematoenceflica11. (Castellanos, et al, 2007)

Vas eferentes: Trayectoria de las fibras nerviosas que llevan impulsos fuera del centro

nervioso.
8

La noradrenalina es una catecolamina que funciona como hormona y neurotransmisor. Es

liberada por las neuronas simpticas afectando el corazn.

9

AMPc: Adenosn monofosfato cclico es un nucletido que funciona como segundo mensajero en varios procesos biolgicos.
10

Melatonina: Sustancia natural producida por la glndula pineal (epfisis) presente en

todas las formas de vida. Acta directamente sobre el sueo. Es la sustancia natural que determina el ciclo sueo-vigilia.
11

Hematoenceflica: Barrera protectora entre los vasos sanguneos del cerebro y los tejidos

cerebrales que permite que la sangre fluya libremente hacia el cerebro pero impide el contacto entre la mayora de las sustancias del torrente sanguneo y las clulas cerebrales. 26

En resumen, durante el da hay activacin del ncleo supraquiasmtico, bajo nivel de melatonina, temperatura alta, SRA12 activada y psicomotricidad facilitada. Durante la noche hay inhibicin del ncleo supraquiasmtico, alta liberacin de melatonina, temperatura baja, SRA inhibida y psicomotricidad disminuida. (Castellanos, et al., 2007). Todas las evidencias hasta el momento indican que el ncleo supraquiasmtico es el reloj principal, responsable de generar el ritmo circadiano. Sin embargo, recientemente se han encontrado mecanismos de oscilacin similares a las del ncleo supraquiasmtico en otros rganos y otras zonas cerebrales, lo que sugiere la existencia de otros relojes u osciladores circadianos en el mamfero. En particular se ha descrito la expresin de oscilaciones de genes reloj, en el hgado, en el corazn y en estructuras del mismo sistema nervioso que expresan oscilaciones circadianas de estos genes en fase con el ncleo supraquiasmtico. (Castellanos, et al., 2007) Figura 1-3 Relojes en todo el organismo

Fuente: Modelo esquemtico del sistema de transmisin de ritmicidad al resto del organismo, en donde se observa el ncleo supraquiasmtico como el reloj principal y que a travs del sistema nervioso autnomo transmite su ritmicidad a los tejidos perifricos. (Castellanos, et al., 2007)

12

SRA: Sistema renina angiotensina aldosterona es un sistema hormonal que ayuda a

regular a largo plazo la presin sangunea y el volumen extracelular corporal. 27

1.4. RITMO CIRCADIANO DEL SUEO Regula las sucesiones de actividad y reposo. Actividad = Da y Reposo = Noche. La vigilia tiene una duracin aproximada del doble que el sueo (al revs que los felinos). Es el ritmo ms influenciable por los factores externos. (Lu, 2006) En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre sueo y vigilia, pero tambin es posible observarlo en otras variables biolgicas, como la temperatura corporal, la secrecin de hormonas (ej.: cortisol13), las funciones cognitivas e incluso las emociones. (Lu, 2006) En algunos individuos esta coordinacin puede perderse, provocndose un desacople entre el patrn de sueo y el horario socialmente aceptado para dormir. Cuando esto produce malestar y disfuncionalidad significativos se denomina Trastorno del ritmo circadiano del sueo (Lu, 2006). 1.4.1. Fisiologa ritmo circadiano del sueo El sustrato neurolgico que explica esta ritmicidad se encuentra en el hipotlamo, particularmente en el Ncleo supraquiasmtico (ncleo supraquiasmtico). (Berranoch,
2008). Que presenta 2 mecanismos: uno endgeno (que le permite variar su nivel de

actividad en forma espontnea) y uno exgeno (que le permite coordinar su funcionamiento con variables externas relevantes). Mecanismo del oscilador endgeno En la zona dorso medial del ncleo supraquiasmtico existen neuronas que se activan e inhiben en forma cclica. El mecanismo que explica este fenmeno dependera de un grupo de genes llamados CLOCK. stos genes codifican la sntesis de protenas citoslicas (TIM y PER), que se acumulan en forma progresiva en el citoplasma. Cuando estas protenas alcanzan una cierta concentracin, cambian sus propiedades y son capaces de migrar al

13

Cortisol: Hormona sintetizada por la glndula suprarrenal, sus valores se pueden

determinar en sangre y en orina. Su exceso produce el Sndrome de Casting y el descenso produce la insuficiencia suprarrenal 28

ncleo celular. Este proceso tarda alrededor de 12 horas. Una vez en el ncleo, estas protenas se unen al ARN14 en sitios especficos, actuando como inhibidores de la transcripcin de los mismos genes CLOCK, lo que reducira gradualmente la concentracin en el citoplasma de TIM y PER. Finalmente perderan su afinidad por el segmento de ARN, lo que permitira reiniciar el ciclo (Ko, 2006). Es importante notar que el ciclo completo tarda ligeramente ms de 24 horas, por lo que requiere constante re sincronizacin con claves ambientales para no desacoplarse del horario cronolgico. Aquellos estmulos que permiten esta coordinacin son llamados zeitgebers (dadores de tiempo). (Silva, 2010) Mecanismo de sincronizacin exgeno El hipotlamo recibe aferencias desde la retina, que funciona como transductor de la luz solar, transformndola en seales neuroqumicas mediante clulas fotosensibles del ganglin, que poseen el pigmento melanopsina15(sensible al espectro azul de luz) (Benson, 2007). El impulso se transmite a travs del nervio ptico, que se conectan por el tracto retino-hipotalmico al ncleo supraquiasmtico. (Hannibal, 2006) Al recibir el estmulo, las clulas de este ncleo expresan ciertas protenas de membrana en forma transitoria. Esto afecta el umbral elctrico de activacin neuronal, favoreciendo una mxima frecuencia de descarga al medioda, con un nadir a la medianoche. Esta modulacin de la actividad neuronal cclica y foto dependiente sera la base anatmica de la sincrona entre ritmos circadianos y la luz solar. (Hannibal, 2006)

14

ARN: Es el cido ribonucleico que contiene la informacin gentica procedente

del ADN para utilizarse en la sntesis de protenas, es decir, determina el orden en que se unirn los aminocidos.
15

Melanopsina: Es un foto pigmento encontrado en clulas ganglionares fotosensibles de la

retina, las que estn involucradas en la regulacin del ritmo circadiano y los reflejos pupilares y otras respuestas no visuales a la luz. 29

1.4.2. Fisiologa del sueo: Durante la vigilia, el ritmo cerebral es en rango BETA, () (ondas asincrnicas, de frecuencia mayor a 13 ciclos por segundo), ritmo que proviene del SAR. Para que el estado normal de vigilia se transforme en sueo superficial son necesarios dos tipos de mecanismos, uno pasivo y otro activo. (Lasso, J. 2004) a) Mecanismo pasivo para inducir el sueo: La disminucin de estmulos externos suele ser un claro factor inhibidor del SAR. Cuando cerramos los ojos quedamos en reposo y aparece el ritmo ALFA de 8-12 ciclos por segundo. Estas ondas cerebrales sincronizadas proceden de los ncleos reticulares del tlamo.(Lasso, J. 2004) b) Mecanismo activo para inducir el sueo: El mecanismo activo del SAR est localizado en los ncleos del RAFE de la protuberancia. All se produce un neurotransmisor de tipo mono amina llamado serotonina (5HT)16, que se proyecta hacia el hipotlamo y la corteza cerebral produciendo el sueo. La 5HTprocede del triptfano 17 de la dieta (lcteos) en su mayor parte, y un poco de la glndula pineal (Lasso, J.2004) La 5HT es secretada durante todo el da. Los ncleos del Rafe presentan descargas regulares (1 a 2 Hertz), y conectan con el reloj circadiano endgeno. La serotonina se va acumulando para producir al final del da el sueo de ondas lentas. El metabolismo de dicha sustancia se produce en el REM, por lo que parece como si el sueo de ondas lentas (etapas III/IV), fuera slo una preparacin del paradjico. (Silva, 2010) Si hay una deprivacin de sueo REM, cuando la persona nuevamente vuelve a dormir, hay un periodo de recuperacin en el que aumenta la proporcin de sueo REM hasta devolver a la normalidad los niveles de serotonina. (Silva, 2010)

16

La serotonina son neurotransmisores que se encuentran en varias regiones del sistema

nervioso central y que tienen mucho que ver con el estado de nimo.
17

El triptfano es un aminocido aromtico neutro, al igual que la tirosina y la fenilalanina. 30

1.4.2.1. Fase I Es un estado de transicin entre la somnolencia y el sueo; es una etapa de sueo poco reparador. Se caracteriza por movimientos oculares lentos y ensoaciones cortas muy vvidas, en las que se ven imgenes en color y con mucho detalle. El ritmo alfa disminuye de voltaje y desaparece. Este estado dura de 1 a 7 minutos y comprende aproximadamente un 5% del tiempo total de sueo. (Lasso, 2004) 1.4.2.2.Fase II El sueo de fase II es parcialmente reparador, lo que sugiere que no es suficiente para descansar completamente. En el EEG18 se observa un patrn propio, los Husos de sueo que son ondas en frecuencia alfa que duran unos 5 segundos, tres o cuatro veces por minuto, y los Complejos K que son ondas vrtex ms ondas de usos de sueo, que duran unos 5 segundos y se repiten cada 3 minutos. (Oniria, 2004) 1.4.2.3.Fases III y IV Unos veinte o treinta minutos despus de empezar a dormirse entra en un sueo ms profundo, el sueo DELTA, ondas de alto voltaje con frecuencia de uno a cuatro ciclos por segundo, con una funcin cardiorespiratoria regular. Esta etapa no tiene ensueos, se acompaa de una disminucin del tono vascular perifrico y tambin de la mayor parte de las otras funciones vegetativas. (Oniria, 2004) Hay una disminucin del 10 a 30 %de tensin arterial, ritmo respiratorio y metabolismo basal. Durante el sueo de ondas lentas se secreta la hormona del crecimiento para que el cuerpo se reponga de su desgaste. (Oniria, 2004) En estafase del sueo ocurren fenmenos como las mioclonas (sacudidas de las extremidades acompaadas de sensacin de cada) y la produccin de cido ribonucleico (RNA), ligada a la memoria (Lasso, 2004)

18

EEG: Electroencefalograma es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el

registro de la actividad dielctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones 31

1.4.2.4.Sueo REM La primera fase REM19 de la noche suele ocurrir de 80 a 100minutos despus de empezar a dormir. Cuando la persona est muy cansada o con privacin de sueo, la duracin es muy breve. Por otra parte, cuando la persona ha descansado, la duracin del sueo paradjico aumenta considerablemente. En fase REM se activa el sistema simptico (prepara al cuerpo para actos de defensa-ataque y para la actividad sexual). La frecuencia cardaca y respiratoria suele ser irregular. Hay erecciones en los hombres y vasodilatacin vaginal en las mujeres. El electroencefalograma muestra un tipo desincronizado de ondas beta de alto voltaje, similar al que se presenta durante la vigilia, con atona muscular generalizada y movimientos oculares rpidos. (Oniria, 2004) El tono muscular en todo el cuerpo est muy deprimido. La persona es ms difcil de despertar que durante el sueo de onda lenta o ligero, por eso se le llama tambin sueo profundo al sueo REM. (Oniria, 2004) 1.4.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueo 1.4.3.1. Efectos sobre el envejecimiento Los efectos del sistema circadiano sobre el envejecimiento, produce una prdida de melatonina nocturna la cual se asocia a un mayor dao oxidativo, inmunosupresin y a la aparicin de cierto tipo de cnceres. (Venner, 1989) Los patrones del sueo cambian con la edad, los niveles de ansiedad y muchos otros factores. Hay evidencias clnicas de la relacin entre la alteracin de los ritmos circadianos y los sntomas de la depresin. Entre ellos destacaran, los cambios de humor diurnos, patrn de actividad diaria, organizacin da/noche, y concentracin alterada. El sistema circadiano envejece como ocurre con otros sistemas del organismo. Con el envejecimiento se produce una reduccin progresiva de la amplitud, un adelanto de fase y una tendencia al aumento de la inestabilidad inter-diaria de los ritmos circadianos. La alteracin de los

19

REM: El trmino movimientos oculares rpidos (en espaol MOR; en ingls REM,

de rapad elle molemente) describe la fase del sueo durante la cual se presenta la mayor frecuencia e intensidad de las llamadas ensoaciones (sueos, las escenas onricas). 32

ritmos circadianos como consecuencia de los hbitos de vida que impone la sociedad de 24 horas, siete das a la semana, afectan negativamente a la salud y calidad de vida, induciendo un envejecimiento acelerado. El envejecimiento se acelera cuando no se respetan los ciclos de da y de noche del cuerpo. La melatonina muestra un mximo durante la noche, el cortisol su pico lo tiene al momento de despertar, la temperatura corporal aumenta durante la tarde. Cuando el orden corporal interno se rompe, se habla de crono disrupcin y est asociado a numerosas patologas, como insomnio nocturno, somnolencia diurna, depresin, obesidad hipertensin, resistencia a la insulina, trastornos en el trnsito intestinal, absorcin e utilizacin de psicofrmacos, ulcera

gastroduodenal...etc. (Calabrese, 2004) Los trastornos del ritmo circadiano del sueo, tambin llamados trastornos del ritmo sueo-vigilia, se caracterizan por una incapacidad para dormir debida al desajuste entre el marcapasos cerebral que controla el ritmo circadiano del sueo de la persona y el horario de sueo-vigilia deseado o necesario, normal en el medio en que se desenvuelve la persona. Pueden manifestarse con insomnio o con hipersomnia20 y se asocian con frecuencia a sntomas disfricos inespecficos, como malestar y falta de energa. (Silva, 2010). Los trastornos del ritmo circadiano de sueo descritos por la ICDS son: (Silva, 2010) Sndrome de retraso de la fase del sueo Sndrome del adelanto de la fase del sueo Trastorno por ritmo de sueo-vigilia irregular Trastorno por ciclo sueo-vigilia diferente de 24 horas Sndrome del cambio rpido de zona horaria Trastorno del sueo en el trabajador nocturno

20

Hipersomnia: Es uno de los denominados trastornos intrnsecos del sueo. Se caracteriza

por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueo nocturno y por intervalos de sueo diurno, durante al menos un mes. 33

1.4.3.2. Sndrome de Retraso de Fase del Sueo Los pacientes con este sndrome tienen un periodo principal de sueo de duracin y estructura normal, pero retrasado con respecto al horario social convencional. La persona se duerme y se despierta ms tarde de la hora deseada, en un perodo superior a un mes. Si se ven forzados a iniciar la jornada ms temprano (por motivos laborales o acadmicos) presentan gran dificultad para despertar, con somnolencia 21 matutina excesiva. En el largo plazo presentarn privacin crnica de sueo, pues seguirn iniciando el sueo en forma tarda pese a adelantar forzadamente el despertar. (Regestein, 1995) Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia horaria (cronotpo22) nocturna (bhos), que no presentan malestar clnicamente significativo. (Castellanos, 2007) 1.4.3.3. Sndrome de Adelanto de Fase Los pacientes con este sndrome tienen un periodo principal de sueo de duracin y estructura normal, pero adelantado con respecto al horario social convencional. Se caracteriza por una necesidad de sueo irresistible, antes de la hora deseada, en las ltimas horas de la tarde, y por despertarse muy temprano, a las 2 o las 3 de la madrugada, con imposibilidad de volver a conciliar el sueo. El paciente se queja de la hora anormalmente temprana en que se despierta. (Silva, F. 2010) Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia horaria (cronotpo) matutina (alondras), que no presentan malestar clnicamente significativo. (Castellanos, 2007)

21

Somnolencia: es exageracin de actitud para el sueo. Es un estado en el que ocurre

fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados

22

Cronotpo: Ritmo corporal que vara segn la disposicin innata de la persona, que de

acuerdo a los tiempos ms probabilidades de despertar y el dormir es el ingreso ms o menos en sus actividades por la maana o por la tarde. 34

1.4.3.4. Ritmo Sueo-Vigilia Irregular Es una alteracin del ritmo circadiano del sueo debida a una desregulacin de los relojes biolgicos internos que avisan de la hora, que evoluciona durante un perodo mnimo de 3 meses, dando lugar a una fragmentacin del sueo, tanto diurno como nocturno, que se hace variable e irregular. Esta anomala de la distribucin temporal del sueo tiene una importante relacin con las rutinas cotidianas, por lo que puede darse con ms frecuencia en las personas que llevan una vida menos estructurada, estudiantes, desempleados, estilo de vida inadecuado, o enfermos encamados o que pierden dichas rutinas. (Hoodgendijk, 1996) Clnicamente, la queja habitual es insomnio de mantencin durante la noche, con somnolencia diurna excesiva. 1.4.3.5. Trastorno por ciclo sueo-vigilia diferente de 24 horas Los pacientes con este trastorno presentan un ciclo sueo-vigilia monofsico, (con 1 periodo principal de sueo) pero la ubicacin cronolgica de ste vara con los das, habitualmente retrasando su inicio y termino en algunos minutos cada noche. Durante el ao presentan periodos con insomnio de conciliacin y somnolencia diurna (similar a un sndrome de retraso de fase), periodos asintomticos y periodos con somnolencia vespertina y despertar precoz (similar a un sndrome de avance de fase) (Witting, 1990). Se debera a que el ritmo circadiano endgeno de los pacientes no es capaz de sincronizarse con las claves ambientales (particularmente de la luz solar) y se independiza de estas, siguiendo el ritmo del oscilador endgeno, que es ligeramente mayor a 24 horas. Ocurre principalmente en pacientes no videntes. (Witting, 1990) 1.4.3.6. Sndrome del cambio rpido de zona horaria Este trastorno se caracteriza por un desacople transitorio entre la hora cronolgica ambiental y el ritmo sueo-vigilia endgeno, como consecuencia de un viaje rpido entre zonas horarias. Los sntomas dependen de la direccin del viaje con respecto a la rotacin de la Tierra. Los viajes hacia el Oeste producen un avance relativo de fase del sueo, mientras que los viajes hacia el Este producen retraso de fase. (Silva, F. 2010)

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Clnicamente produce alteraciones del sueo (dificultad para dormirse y despertarse) y astenia, adems de trastornos del estado de nimo, ansiedad, disminucin del rendimiento fsico e intelectual y, a veces, trastornos digestivos. La intensidad de los sntomas es proporcional al nmero de husos horarios atravesados y a la edad del individuo. (Silva, F. 2010) 1.4.3.7. Trastorno del sueo en el trabajador nocturno Este trastorno se produce cuando un paciente se ve forzado sistemticamente a permanecer despierto durante su periodo normal de sueo. Ocurre principalmente en pacientes que trabajan con un sistema de turnos, tanto de noche, de madrugada o rotativos, siendo particularmente severo en estos ltimos. Se estima que entre un 5 y un 10% de los trabajadores que utilizan estos sistemas presentaran el trastorno. (Drake, 2004) Los turnos laborales rotatorios presentan problemas de adaptacin a un ritmo circadiano cambiante y los trabajadores de noche o los que se ven sometidos a frecuentes rotaciones de turno muestran, en general, un dficit marcado de horas de sueo, ya que el sueo diurno es mucho ms fragmentado y menos reparador que el nocturno, la situacin puede ser peor si el trabajador no sigue una pauta constante a lo largo de la semana y slo mantiene el ciclo alterado los das laborables, volviendo al ciclo normal los das de descanso y vacaciones. La queja primaria es de insomnio o de somnolencia excesiva, se asocia temporalmente con un perodo de trabajo (normalmente por la noche) que tiene lugar durante el perodo normal de sueo. Los sntomas se dan sobre todo los primeros das tras el cambio de turno. (Vallejos, 2006) En el trabajador nocturno se produce una desincronizacin de su ritmo biolgico circadiano natural. Esta desincronizacin se traduce por una mayor predisposicin a la fatiga. Otra causa coadyuvante de fatiga es la distorsin cclica del sueo que sufre el trabajador nocturno, ya que el sueo diurno no tiene las caractersticas reparadoras del sueo nocturno. Si a todo esto sumamos los efectos que la desincronizacin horaria tiene sobre el equilibrio de su vida social y familiar, podemos asegurar que los trastornos que sufre el trabajador de noche son la consecuencia del triple conflicto biolgico, laboral y socio-familiar al que est sometido. (INSHT, NTP 260)

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Este triple conflicto nos dar el perfil del trabajador a turnos, definido como un de sincronizado perodo de su vida social y familiar, que padece una distorsin en la organizacin cclica del sueo y que trabaja en horas situadas fuera de su ptimo fisiolgico y de sus funciones psicomotrices. (INSHT, NTP 260) Esta situacin lo predispone a la fatiga y puede originarle cierto tipo de trastornos conocidos con el nombre del sndrome del trabajador nocturno. (INSHT, NTP 260) 1.5. EFECTOS DEL TRABAJO NOCTURNO

Los efectos de la turnicidad son a veces difciles de poner en evidencia por los siguientes motivos:(INSHT, NTP 260) Porque ha existido una seleccin mdica. Porque se ha producido una autoseleccin. El trabajador inadaptado abandona el trabajo a los pocos meses. Porque los efectos no son inmediatos y slo se manifiestan muy tarde (jubilacin). Porque no existe seguimiento de los ex-trabajadores a turnos. Se ha comprobado que la turnicidad puede agravar los trastornos cardiovasculares y perturbar las funciones biolgicas provocando una reduccin de las defensas inmunitarias. La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT)23establece que el trabajo nocturno no le sale gratis al organismo, ya que cada 15 aos de trabajo nocturno provoca un envejecimiento prematuro de 5 aos. (INSHT, NTP 260) La patologa del trabajador nocturno est ligada a la fatiga y sus manifestaciones ms importantes las podemos clasificar en grupos sintomticos: Trastornos nerviosos relacionados con la fatiga.

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OIT: Organizacin Internacional del Trabajo es un organismo especializado de

las Naciones Unidas que se ocupa de los asuntos relativos al trabajo y las relaciones laborales. 37

Trastornos del sueo. Trastornos gastrointestinales y prdida de apetito. Astenia24 fsica matutina. Astenia psquica. Trastorno del humor y del carcter. Trastornos somticos (cefalea matinal). El trabajador nocturno presenta a veces un sndrome muy parecido al sndrome subjetivo comn de la fatiga nerviosa descrito por Begoin y De Guillaud, que se da en mecangrafas, telefonistas, ejecutivos, etc. y en profesiones donde a veces la carga mental es excesiva y el surmenage se produce por la ruptura del sincronismo entre el ritmo personal y el ritmo de la necesidad por el trabajo de la empresa. (Calabrese, 2004) Los sntomas comunes de este sndrome son: La astenia fsica se manifiesta como una sensacin de laxitud y abatimiento. La astenia psquica produce dificultad de hacer esfuerzos intelectuales, con sensacin de cabeza vaca, faltas, errores, etc. Los trastornos del sueo y del carcter se manifiestan por hiperestesia emocional, irritabilidad con intolerancia a las pequeas agresiones del medio que conlleva alteracin de las relaciones entre los compaeros de trabajo y la familia. (Calabrese, 2004) Las dificultades del trabajo y de la vida ordinaria agravan la situacin pudiendo aparecer manifestaciones de la deprivacin del sueo puede afectar la salud manifestndose por: Desrdenes gastrointestinales: dispepsia, pirosis, prdida de apetito, lceras ppticas, asocindose a dietas pobres, comiendo comida ligera, comida chatarra, as como de la ingesta frecuentemente en exceso de bebidas con contenido de cafena, para combatir el sueo.

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Astenia: Es un sntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensacin

generalizada de cansancio, fatiga y debilidad fsica y psquica 38

Alteraciones inmunitarias. Desrdenes endocrinos: sobretodo con los hidratos de carbono, tiroides. 60% mayor probabilidad de asociacin con cncer de mama en mujeres que realizan trabajos nocturnos. Alteraciones del humor e irritabilidad. Sndromes Psiconeurticos, como ansiedad y depresin. 1.5.1. Trastornos del sueo en el trabajo nocturno El sueo normal es un fenmeno nocturno, de 7 u 8 horas de duracin en el que se distinguen cinco estadios de profundidad. A los estadios 1, 2, 3 y 4 en orden de profundidad se les llama sueo de ondas lentas (S.L.) y al estadio 5 se le llama sueo paradjico (S. P.). Cada noche de sueo tiene cinco episodios de sueo paradjico. (Calabrese, 2004) Los trastornos del sueo se producen por una amputacin crnica del sueo paradjico y por una disociacin entre los ritmos biolgicos y los nuevos sincronizadores ambientales. (Carter, 1985) El trabajador de maana, al levantarse temprano, (5 de la maana) tiene tambin una amputacin de la parte final del sueo paradjico. Las encuestas apuntan a un 10% de trastornos en los trabajadores del turno de maana, un 7% en los del turno de tarde y un 35% en los del turno de noche. El grado de perturbacin est condicionado con la edad, el tipo de trabajos, sistemas de turnos, nivel de atencin mdica, factores del entorno del hogar y el ruido local. Los trastornos del sueo son frecuentes, los trabajadores sienten una tendencia al sueo durante el da pero padecen insomnio durante la noche. Esta hipersomnia diurna e insomnio nocturno es caracterstica del sndrome astnico. Las cefaleas occipitales matinales son bastante frecuentes. (Calabrese, 2004) La deprivacin del sueo puede alterar el rendimiento por: 39

Alteraciones psicomotoras Alteraciones de las capacidades mentales. Alteraciones de las capacidades cognoscitivas: el funcionamiento cognoscitivo disminuye en un 25% cuando falta 1 noche de sueo y disminuye en un 40% cuando faltan 2 noches de sueo. Efectos negativos en cuanto a la motivacin, estado de humor. Efectos negativos del estado de atencin y alerta. Estos efectos se ven reflejados en varios estudios en residentes mdicos, que luego de trabajar toda una noche sin dormir mostraron que tenan dificultad en interpretar un electrocardiograma, en realizar un clculo matemtico, en hablar con fluidez y en la memoria a corto plazo; tambin se registraron bajos puntajes de vigilancia de pacientes, disminucin en la velocidad y calidad de intubacin oro traqueal, mayor probabilidad de puncin involuntaria de duramadre al realizarse anestesia peridural, relacionado al trabajo nocturno. (Carpenteir, 1977) Tambin en estudios en residentes de anestesia con simuladores, se comprob un progresivo deterioro del estado de alerta, del humor y de la performance Clnica. Debemos destacar que cuando se trabaja 24 horas sin dormir, se altera severamente el rendimiento profesional y equivale a presentar una alteracin psicomotora equivalente a una intoxicacin alcohlica con valores, de alcoholemia de 0.10%, valor ste superior al lmite admitido para conductores de vehculos automotrices. (Calabrese, 2004) 1.5.2. Efectos sobre la seguridad mdicos residentes Los factores de riesgo en el mdico residente se vinculan a los calendarios laborales inadecuados, en los cuales existe un desequilibrio entre las horas trabajadas y las horas de descanso. Los diferentes niveles de riesgo para la salud estn en funcin de cmo est estructurado el calendario laboral. (Calabrese, 2003) El riesgo se puede considerar bajo si trabaja menos de 50 horas/semana, 10 horas consecutivas trabajadas/da, no realiza turnos nocturnos, no Efecta extensin del turno en la noche, y dispone de 10 horas de descanso entre turnos de trabajo, 2 das libres de trabajo/semana. 40

El Riesgo se puede considerar significativo: Cuando trabaja 50-70horas/semana, 14 horas consecutivas /da, 1 o 2 turnos nocturnos/semana, tiene extensin del turno en la noche, menos de10 horas de descanso entre perodos de trabajo, 1da libre de trabajo/semana. El Riesgo25 se puede considerar alto: cuando trabaja 70 o ms horas/semana, 14 o ms horas consecutivas al menos 2 veces/semana, trabajo3 turnos nocturnos/semana, tiene extensin nocturna del turno y no tiene da libre. La Asociacin Mdica Australiana establece que aquellos mdicos que trabajen cargas horarias superiores a las 70 horas, tienen alto riesgo para la salud y, por ende, una mayor probabilidad de riesgos de accidentes, injurias y enfermedades. Por tanto, debido a las caractersticas del calendario laboral, el mdico residente asume en general un riesgo significativo o alto para la salud. (Calabrese, 2003) 1.5.3. Efectos sobre la Seguridad La deprivacin del sueo puede afectar la performance Clnica y contribuir al error humano, repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes. Los errores humanos ms frecuentes ocurren entre la 1-8 a.m., lo que se ha comprobado en la temporizacin de accidentes industriales como Chernobyl, o en el trasbordador Challenger etc. Es importante recordar que existen picos de vulnerabilidad al sueo entre las 27 a.m. Es entonces que la alteracin del patrn del sueo y/o su deprivacin, los micro sleep, las pautas irregulares de trabajo y las interrupciones constantes del sueo Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrn de desincronizacin en la vida del residente, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas, sociales, culturales y gastrointestinales, sobre todo en los horarios de las comidas. (Calabrese, 2003) Destacamos con respecto a las actividades familiares, que puede contribuir a problemas de pareja, observndose un 40% en etapas de residencia, a divorcios y a dificultad en relaciones con hijos.

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Riesgo: El riesgo es la probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre 41

1.6.CALENDARIOS DE TRABAJO Un calendario de trabajo, se considera como la programacin de las jornadas de trabajo, horas por turno y la rotacin de stos. Las empresas que requieren varios turnos o jornadas de trabajo, dividen las24 horas del da bien en dos o en tres turnos. El turno matutino o primer turno como se le conoce normalmente comienza entre las 5 y las 8 de la maana y termina entre las 2 y las 6 de la tarde. El turno vespertino o segundo turno, comienza entre las 2 y las 6 de la tarde y termina aproximadamente entre las 10de la noche y dos de la maana. El turno nocturno o tercer turno cubre las horas restantes que van entre las 10 de la noche y dos de la maana terminando ntrelas 5 y las 8 de la maana. (Calabrese, 2003). 1.6.1. Tipo de turno Periodicidad Permanente Horario fijo No hay rotacin Rotacin rpida 21 das por turno Rotacin lenta De 2 a 3 das por turno Rotacin intermedia Semanal

El horario permanente o sea sin rotacin trae ventajas y desventajas principalmente para aquellos que trabajan de noche. Mucho se ha hablado de los cambios en el Ritmo Circadiano, y dems consecuencias, si bien es cierto que el cuerpo se adapta a esas condiciones despus de un perodo largo aminorando las consecuencias fisiolgicas, estudios han demostrado que el individuo no se adapta del todo a los turnos nocturnos, sufriendo peridicamente cansancio y fatiga, esto se debe primordialmente a que el individuo en sus das de descanso, por lo regular se adapta al turno diurno para convivir con amigos y familiares. (Calabrese, 2003) Con los turnos que rotan la situacin es parecida puesto que nunca llegan a adaptarse a los cambios completamente. Estos se utilizan principalmente pensando en que son ms justos para todos, al permitirles las mismas oportunidades. (Calabrese, 2003) Adems de que si son permanentes o no, se deben observar otras condiciones tales como: La duracin del turno Cuntos turnos se trabajan antes de un da libre 42

Cuntos das de descanso hay en el fin de semana Cuntas horas extras hay en caso de existir. Cunto tiempo de descanso hay entre los turnos Cunto tiempo de descanso se toma durante un turno An y cuando es sabido que la jornada de trabajo es de 8 horas por 16 de descanso, algunas empresas han optado por variar esta proporcin. Algunas empresas llevan el sistema de 12 horas de trabajo por 12 de descanso, esto trae ventajas tanto para la empresa como para el trabajador, puesto que cuentan con menos personal, reduce el nmero de entradas a la planta, menos tiempo perdido, mejora relaciones familiares al tener ms das de descanso, ms oportunidades de trabajo adicional, pero las consecuencias pueden ser mayor fatiga, reduccin de la productividad, menor seguridad y por consecuencia mayor posibilidad de accidentes. Etc. (Calabrese, 2003) 1.6.2. Vigilancia de la salud El informe V de la OIT en la 76 reunin 1989 de la Conferencia Internacional del Trabajo sobre el trabajo nocturno refiere la importancia de conocerlos sntomas de intolerancia y desadaptacin al trabajo nocturno y tener en cuenta las alteraciones del sueo, trastornos del apetito, enfermedades como la diabetes, epilepsia, psicopatas, etc. y conocer las dificultades de carcter individual o familiar que pueden influir en la adaptacin a este tipo de trabajo. La vigilancia de la salud es particularmente importante los seis primeros meses. (Calabrese, 2004) Los trabajadores de edad avanzada son ms vulnerables a los trastornos, incluso se ha sealado el peligro de envejecimiento prematuro y el aumento de la morbilidad. Los trastornos del sueo son ms graves en estos trabajadores, especialmente cuando la antigedad en este tipo de trabajo es importante. Por lo tanto se ha previsto en algunos pases, ya sea por la legislacin o la va del convenio la posibilidad de transferencia, en caso de intolerancia, aun empleo con horario normal diurno ya veces la jubilacin anticipada. A pesar de estas consideraciones la mayora de las legislaciones en medicina del trabajo no han otorgado un trato preferente a los trabajadores a turnos. (Ergokprevencin) 43

En Francia la Orden Ministerial de 11 de julio de 1977 refiere que la vigilancia mdica especial debe cubrir a todos los asalariados que trabajan en turno de noche y en caso de patologa intercurrente (Ergokprevencin) En Portugal el Decreto-Ley n 409 de 1971 refiere la obligatoriedad de utilizar fichas mdicas especiales a disposicin de los inspectores mdicos del trabajo. Otras veces debe ser la va del convenio colectivo la que debe utilizarse para mejorar la vigilancia mdica de estos trabajadores. (Crdova, 2006) 1.7. HIGIENE DEL SUEO El sueo es una funcin orgnica imprescindible para la salud y como toda funcin fisiolgica puede alterarse. Para la mayora de personas pueden quedarse dormidas y mantener el sueo sin sobresaltos ni despertares durante la noche, es parte de un proceso natural. Se ha observado que los individuos que muestran una etapa de sueo satisfactoria tienen precisamente un estilo de vida y hbitos alimenticios que promueven un buen dormir. (Yzuel) Estos hbitos y conductas se conocen como "higiene del sueo" y ejercen positivos efectos sobre la etapa del sueo, desde que sta se inicia, durante ella y al despertar, levantarse y en el transcurso de la vigilia. La mayora de las reglas de higiene del sueo son un asunto de sentido comn. (Yzuel) 1.7.1. Concepto de Higiene del sueo La higiene del sueo puede definirse como el control de "todos los factores conductuales y ambientales que preceden el sueo y que pueden interferir con l." Es la prctica que consiste en seguir ciertas recomendaciones que permitan asegurar un sueo ms descansado y efectivo que promover el estado de alerta diurno y ayude a evitar ciertos tipos de trastornos del sueo. Las dificultades para conciliar el sueo y la somnolencia diurna pueden ser indicios de una mala higiene del sueo. (Loreto, 2009) "Higiene del sueo" originalmente haca referencia a la limpieza del ambiente para dormir, especialmente en lo referente a bichos en la cama. En el Siglo 19 muchas camas incluso 44 o inadaptacin proponer si es necesario su traslado.

tenan sus patas en potes de aceite para prevenir que los insectos treparan a la cama. (Loreto, 2009) Los colchones eran estirados manualmente con tiras para estirar, para que tuvieran firmeza. La limpieza de los pisos y las alfombras era ms difcil en esos das anteriores a la invencin de las aspiradoras elctricas. Y las enfermedades contagiosas eran ms prevalentes. As, "higiene del sueo" literalmente se refera a qu tan limpio e higinico era el espacio para dormir. (Loreto, 2009) En su uso contemporneo, higiene del sueo hace referencia a las prcticas y hbitos que ayudan a tener un sueo reparador. Esto incluye confort en la cama, la temperatura y el nivel de luz del dormitorio, el nivel de ruido, horas de dormir regulares, y que tan recientemente ha comido o ejercitado antes de irse a la cama. Atender la higiene del sueo es la primera cosa a observar cuando las personas tienen problemas para dormir. (Loreto, 2009) Sin embargo, si no se ha logrado cambios en un mes y medio de prctica de higiene del sueo y otros consejos que se mencionan a continuacin, es recomendable considerar seriamente la posibilidad de buscar ayuda profesional en un mdico especialista en trastornos del sueo. 1.8. FACTORES QUE AFECTAN AL BUEN DORMIR: 1.8.1. Alcohol y estimulantes Para lograr un sueo reparador, es necesario tener cuidado con la ingesta de estimulantes. Cafena.- que estimula el cerebro e interfiere con el sueo. Por ello se recomienda no ingerir caf, t, bebidas cola, cocea, chocolate y medicamentos que la contengan, en las ltimas tres o cuatro horas antes de iniciar el sueo. En general, una ingesta moderada de cafena a lo largo del da no interfiere con un buen dormir; sin embargo, una ingesta alta y regular puede conducir al surgimiento de sntomas de privacin en la noche, los que perturbarn el sueo. (Instituto del Sueo, 2011) La nicotina.- es otra droga estimulante que interfiere con un buen dormir. Los sntomas de privacin nocturnos pueden interrumpir el sueo. Los fumadores que han suspendido el 45

hbito desarrollan un estado de privacin de la droga que gatilla dificultades para iniciar el sueo, el cual es interrumpido en forma frecuente durante la noche. El alcohol.- tiene como efecto enlentecer la actividad cerebral. Cuando se bebe un trago al acostarse, puede que el alcohol ayude a inducir el sueo en una primera etapa del mismo, pero lo interrumpir en sus etapas posteriores. As, una copa antes de acostarse puede traducirse en muchos despertares durante la noche y, del mismo modo, puede ocasionar pesadillas y dolor de cabeza matinal. Para obtener un sueo reparador, las bebidas alcohlicas deben evitarse entre cuatro a seis horas antes de iniciar el sueo. (Yzuel) 1.8.2. Realizacin de ejercicio Hacer ejercicio en forma regular ayuda a las personas a dormir mejor. Sus efectos beneficiosos, sin embargo, dependen de la hora del da en que se efecte y el estado fsico general del individuo. Las personas en buenas condiciones fsicas deben evitarlo seis horas antes de acostarse. El ejercicio realizado en la maana no afecta al sueo nocturno, pero si se lo realiza en tiempos cercanos a la hora de acostarse, es posible que provoque alteraciones en el dormir. Por otra parte, una actividad fsica irregular, limitada o vida sedentaria puede conducir a padecer de insomnio. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004). 1.8.3. Factor medioambiental Nuestro cuerpo necesita condiciones ambientales determinadas de ruido, luz, temperatura y humedad adecuadas para el sueo. La temperatura oscila entre los 18 y 22 C y la humedad entre el 40 y 70 %. La luz debe ser tenue y evitar el excesivo ruido. Algunas personas parecen adaptarse fcilmente a los cambios ambientales, pero otros, como insomnes y adultos mayores, pueden ver afectado su sueo por los ms nfimos cambios (temperatura, luz, ruidos, etc.) o al alojar fuera de casa. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004). Cuando la luz de la calle se constituye en un problema, se puede recurrir a cortinas oscuras o el uso de un antifaz. En tanto, los ruidos pueden atenuarse con orejeras o material de aislamiento en las ventanas. Una cama confortable y una pieza tranquila y oscura es el mejor ambiente para una buena noche de sueo.

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1.8.4. Dieta Ingerir una comida abundante antes de irse a la cama puede interferir con el inicio del sueo y su mantencin durante la noche. Es recomendable, asimismo, evitar en cualquier momento del da las comidas pesadas o ingerir alimentos que puedan causar una indigestin. Esta recomendacin es especialmente vlida para la hora de la cena, ms cercana al dormir. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004). Lo mejor es una comida liviana antes de acostarse la que, generalmente, promueve el sueo. La ingesta de leche y otros productos lcteos que contienen triptfano, una substancia natural con efectos hipnticos, es aconsejable antes de irse a la cama. Una dieta rica en carbohidratos, vitaminas y minerales aumenta la calidad del sueo, mientras que las protenas favorecen la vigilia. 1.8.5. Condicionamiento del sueo El estrs contribuye a gatillar muchos problemas de sueo. Las personas con dificultades para dormirse, algunas veces muestran ciertos hbitos que los promueven. Tomar siestas regulares, ingesta excesiva de cafena, beber alcohol al acostarse, trabajar en la noche y dormirse en un horario irregular, desadapta el esquema de sueo nocturno. Si la persona ha sufrido de estrs y ya ha eliminado su fuente, las conductas enumeradas anteriormente pueden contribuir a que continen los problemas de sueo. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004). Se desarrolla, de este modo, un ciclo repetitivo de dificultades para iniciar el sueo que se traduce en tensin y miedo al insomnio. Incluso, la persona puede asociar su dormitorio con sus intentos fallidos para quedarse dormido y, por consiguiente, con tensin y ansiedad. Esta asociacin la conduce a cambiar de lugar, por ejemplo, dormir en el sof o en una silla, ya que se siente incapaz de hacerlo en su propio dormitorio. Este fenmeno se denomina condicionamiento y tiene un tratamiento eficaz con dos tcnicas: control del estmulo y restriccin del sueo. (Yzuel) El control de estmulo intenta restablecer la conexin entre el sueo y el dormitorio. Para ello, reduce la cantidad de tiempo que la persona pasa en la cama. Los principios de la 47

higiene del sueo y la tcnica de control del estmulo son muchas veces empleadas en conjunto para tratar el insomnio. (Yzuel) En tanto, la restriccin del sueo es una tcnica que reduce la cantidad de tiempo que el individuo pasa en la cama, estimulando de esta manera el tiempo real en que la persona realmente duerme. El entrenamiento lo debe hacer un especialista en problemas de sueo. Incluye un registro del tiempo que se pasa en la cama y el conocimiento de las caractersticas del sueo, gracias al reconocimiento prolongado de una o dos semanas. Como la calidad del sueo mejora, se ajusta forma apropiada el horario de sueo. Tanto el control del estmulo como la higiene del sueo pueden utilizarse en combinacin con la restriccin del sueo. (Yzuel) 1.8.6. Manejo del estrs El estrs puede ser una situacin comn que provoca problemas de sueo. Por ello, realizar actividades relajadas alrededor del tiempo del irse a la cama puede aliviar la tensin y promover el sueo. Tambin, intentar en forma consiente aclarar los problemas y darles solucin. (Yzuel) Ejercicios de relajacin, meditacin, biofeedback e hipnosis, algunas veces son prcticas beneficiosas para aliviar los problemas del sueo. El entrenamiento en estas tcnicas lo imparten psiclogos, mdicos y otros profesionales de la salud. Darle un tiempo u hora especfica a la identificacin de los problemas permite designar una hora particular para las preocupaciones, tiempo que debe dedicarse a su posible solucin. Puede usted sentarse solo en un lugar tranquilo por unos 30 minutos. Ocupe algunas tarjetas y escriba all cada una de sus preocupaciones, utilizando una tarjeta por cada problema. Estos pueden variar desde asuntos mundanos (fecha del cumpleaos del cnyuge, hijos, parientes, amigos) a asuntos ms serios (problemas econmicos o de relaciones interpersonales). Cuando los haya escrito todos, ordene las tarjetas de acuerdo al grado de preocupacin que le producen y a la facilidad para resolverlos. Como la totalidad en s puede no tener solucin, los pequeos progresos en idear estas soluciones, le sern de gran ayuda. (Boletn tcnico de ergonoma, 2004).

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Al da siguiente, vuelva a examinar las hojas y comience a trabajar en las que ha encontrado alguna respuesta, desde las ms simples a las ms complejas, resumiendo lo ms importante. 1.8.7. Recomendaciones: La cama es para dormir. No utilice nunca la cama para trabajar, estudiar, comer, ver la televisin, etc. Si tiene dificultades con su sueo es importante que asocie la idea de estar en la cama con el sueo. Si se despierta y no consigue volver a conciliar el sueo haga mentalmente una lista de nombres de chico que empiecen por A. si pasados 10 no se ha dormido, levntese de la cama. Vaya a la cama a la misma hora todas las noches realice un pequeo ritual siempre repetido a la hora de ir a la cama. Poe ejemplo: pngasela pijama, vaya al bao, lvese los dientes, cepllese el pelo, beba un vaso de agua y acustese. Repita siempre la misma secuencia de actos, as conseguir programar su cerebro para el sueo.(Boletn tcnico de ergonoma, 2004) Cuando se acueste procure realizar un ejercicio sencillo de relajacin con los ojos cerrados. Haga una respiracin profunda y lenta hasta llenar completamente los pulmones contando mentalmente hasta 4, despus vaya soltando el aire tambin muy lentamente hasta el final contando tambin mentalmente hasta 4. Procure hacer la respiracin hinchando a barriga, como los bebes. Levntese siempre a la misma hora. No importa lo bien o mal que haya dormido. Procure permanecer en la cama el tiempo justo de su sueo, no se quede en la cama despus de despertarse- si ha permanecido 6 8 h en la cama y est despierto levntese.(Boletn tcnico de ergonoma, 2004) Evite beber alcohol cerca de la hora de dormir. Mientras inicialmente puede sedarlo, el alcohol mantiene su cerebro en un sueo liviano - usted tiene problemas para llegar al sueo profundo y a las fases de sueo REM y usted duerme menos eficientemente. La excitacin debida al alcohol puede causar sudores, dolores de cabeza y sueos intensos.(Boletn tcnico de ergonoma, 2004)

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Tarde en la tarde y la noche, evite bebidas con cafena porque actan como estimulantes. Las fuentes de cafena incluyen algunas bebidas suaves, caf, chocolate, t no-herbal, algunos analgsicos y frmacos dietticos. La cafena puede quedar en su sistema por hasta 14 horas. Aumenta el nmero de despertares durante la noche y disminuye el tiempo total de sueo.(Yzuel) Evite la nicotina en la noche. Esto incluye tanto fumar como sistemas para dejar de fumar como parches de nicotina. La nicotina es un estimulante, como la cafena, as que excita su corazn. Los fumadores a menudo tienen problemas para dormir porque la duracin de una buena noche de sueo es mayor que lo que sus cuerpos quieren resistir sin un cigarrillo. Se despiertan temprano debido a la falta de nicotina.(Yzuel) Levntese con el sol, o use luces muy brillantes en la maana. La luz solar ayuda a reajustar el reloj biolgico interno cada da. Los expertos del sueo recomiendan una exposicin de una hora a la luz solar matinal para las personas que tienen problemas para dormirse. Este tambin es un gran tratamiento para el jet lag. Mantenga el dormitorio quieto y oscuro y a una temperatura confortable. Las temperaturas extremas pueden disturbar el sueo o evitar que usted se duerma. Asegrese de que tiene un buen colchn y almohada. Trate de ejercitarse durante 20 a 30 minutos cada da pero no justo antes de la hora de dormir. Para su mximo beneficio, ejerctese por lo menos tres horas antes de irse a dormir, especialmente si usted es el tipo de persona que se vuelve ms alerta con el ejercicio. Desarrolle una rutina de relajacin antes de ir a la cama. Esto puede incluir un bao tibio, un estiramiento liviano, escuchar msica apropiada, leer u otras actividades relajantes. No vaya a la cama sintindose hambriento, pero no coma una comida grande, pesada justo antes de la hora de dormir. Como aperitivo liviano antes de la hora de dormir, los carbohidratos o productos lcteos (p. ej. galletitas que no sean de chocolate o galletitas y leche) son los mejores.(Boletn tcnico de ergonoma, 2004)

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No se quede en la cama despierto. Si usted no logra dormirse en 30 minutos, vaya a otro cuarto y haga algo relajante hasta que se sienta cansado. No lea en la cama. Si quiere leer, levntese de la cama y sintese en una silla. (Fillat, 2009) No tenga un reloj visible en el dormitorio porque "mirar el reloj" solamente intensificar la miseria del insomnio. Usted siempre puede dar vuelta la cara del reloj o colocarlo en un cajn.(Fillat, 2009) Reserve su cama para dormir y tener sexo. Mantenga la televisin, la laptop, el telfono celular, la comida, etc. fuera del dormitorio.(Fillat, 2009) No transforme su tiempo en la cama en el tiempo de resolver sus problemas. Haga una lista de las cosas para hacer al da siguiente y despus intente quitarlas de su mente.(Fillat, 2009) Piense acerca de su poltica de siestas. Las siestas pueden ser geniales para ayudar a algunas personas a mejorar sus rendimientos. Pero para otros, sestear es una invitacin a una noche de insomnio. Determine a que categora pertenece usted. No duerma siestas durante el da si tiene problemas para dormir en la noche. Si debe hacerlo, tome una siesta corta de 10 a 15 minutos unas 8 horas despus de despertarse. (Boletn de ergonoma, 2004) Trate de no beber fluidos al menos dos horas antes del momento de ir a la cama porque una vejiga llena puede interferir con el sueo. Si necesita levantarse durante la noche, no se exponga a luces brillantes. La luz intensa puede reajustar su reloj interno y hacer ms difcil el volver a dormirse. Vea la seccin de ritmo circadiano. Evite dormir con su mascota porque su movimiento o sus alergias pueden disminuir la calidad de su sueo. Conozca los efectos secundarios de sus medicamentos. Algunos medicamentos pueden generar somnolencia o dificultar el quedarse dormido. Que su doctor sepa si usted tiene problemas para dormir as puede hacer lo mejor posible para no prescribirle medicamentos que puedan empeorar sus dificultades para dormir. 51

Hay que proteger el sueo evitando que se interrumpa. Para ello es necesario eliminar en lo posible el ruido: desconectar el telfono, la radio y la televisin. Es

recomendable recurrir al uso de tapones en los odos y eliminar todas las fuentes posibles de ruido domstico: aspiradoras, lavadoras, trabajos en la casa y actividad infantil cercana. 1.9. TCNICAS DE RELAJACIN La relajacin forma parte del acervo cultural propio de la historia de la humanidad, el hombre ha utilizado estrategias naturales de afrontamiento a las situaciones que le desbordaban por un exceso de activacin con tcnicas o procedimientos que le han permitido contrarrestar los efectos nocivos de la misma. No obstante, la investigacin experimental ha permitido depurar y sistematizar una serie de mtodos de relajacin que son los ms eficaces para la obtencin de los beneficios que pueden conseguirse con estas tcnicas. Podemos asegurar que la mayor parte de tcnicas de relajacin estructuradas que se utilizan en la actualidad tanto en la prctica profesional como en la investigacin cientfica se basan en dos tcnicas desarrolladas a principios de este siglo: la relajacin muscular progresiva (RMP) (Jacobson, 1938) y el entrenamiento autgeno (EA) (Schultz, 1931). Ambas se complementan, ya que se centran, respectivamente en dos de las principales funciones de la relajacin: el descenso en el tono muscular, en lo que se refiere a la (RMP) y la sugestin y control mental del EA. (Allison, 1970). La utilidad de la relajacin estriba en que conduce a la consecucin de un estado de reduccin de la activacin general del organismo, con lo que esto supone de beneficio, tanto a nivel subjetivo, puesto que resulta placentero, como en lo que respecta a la propia salud fsica y psicolgica. (Gonzlez, 1980) El cmo este proceso de relajacin se desva de mecanismos puramente sugestivos o hipnticos para llegar a producir reacciones de tipo somtico, es algo que no est an aclarado. No obstante la recopilacin de algunos de los resultados que sobre el terreno de la fisiologa se pueden constatar como consecuencia del uso de estos ejercicios, parece demostrar el hecho de que la implicacin orgnica es muy importante y que destaca la presencia de un estado metablico diferente junto a otros cambios. (Garca, 1992).

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El modelo de respuesta fisiolgica a la meditacin o relajacin, difiere del sueo y de la hipnosis y aparece como opuesto al procurado por la clera o el miedo. Tcnicamente parece suscitar un estado opuesto al de la defensa-alerta descrito por Cannon cuando analiza el estado fisiolgico correspondiente a la reaccin huir-combatir. (Garca, 1992). 1.9.1. Concepto: Una tcnica de relajacin es cualquier mtodo, procedimiento o actividad que ayudan a una persona a relajarse, es decir, reducir su tensin fsica y/o mental. Generalmente permiten que el individuo alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estrs, ansiedad o ira. La relajacin fsica y mental est ntimamente relacionada con la alegra, la calma y el bienestar personal del individuo. (Goleman, 2006) En principio, es la ausencia total de contracciones. Si profundizamos, podemos definir a la relajacin como un estado de completo reposo fsico y mental Mecanismos somticos bsicos caracterizan a un estado de relajacin. 1.9.2. Modificaciones fisiolgicas: Cambio electroencefalogrfico de ritmos beta a alfa (Garca, 1992) Incremento de la circulacin sangunea cerebral Descenso del consumo metablico de oxgeno Relajacin muscular Vasodilatacin perifrica Aumento de la volemia (sangre total circulante) Disminucin de la intensidad y frecuencia del latido cardaco Disminucin de la tensin arterial Disminucin de la frecuencia respiratoria Aumento de la amplitud respiratoria 53

Disminucin de la presin arterial parcial de O2 y aumento de la de CO2 Aumento de secreciones: digestivas, saliva (y de Ig A salival), sudor Disminucin del cortisol y prolactina sanguneos Modificaciones de la resistencia galvnica de la piel 1.9.3. Sntomas Respiracin tranquila, profunda y rtmica (Gonzlez, 1982) Distensin muscular Sensacin de calor interno y cutneo Latido cardaco rtmico y suave Reduccin del nivel de ansiedad Mejora de la percepcin del esquema corporal Afloramiento ocasional de contenidos inconscientes Estado no ordinario de conciencia: Focalizacin/Expansin Vivencia de fluencia con el mundo externo Vivencias integrativas (cuerpo-mente, yo-mundo) Vivencia del Aqu y Ahora 1.9.4. Electroencefalograma Hay 4 tipos de ondas cerebrales: (Dillbeck, 1981). Beta.- Con un mayor predominio en el rea frontal, son las ms presentes en el cerebro humano en estado de vigilia con los ojos abiertos. Su incremento, tanto de su presencia como de su amplitud slo se obtiene en situaciones de hipervigilancia, estrs y fuertes emociones y ansiedad. Alfa. Con un mayor predominio en el rea occipital, slo se ponen de manifiesto con los ojos cerrados o en las fases iniciales del sueo. Su aumento en nmero y amplitud slo est presente en personas con gran control emocional (yoghis y personas que practican tcnicas de relajacin con asiduidad). El predominio de estas ondas produce 54

un estado de serenidad y armona interior, as como un grado superior de eficacia mental. Theta. Con predominio en el lbulo temporal, son ondas de muy escasa aparicin en condiciones normales de vigilia Delta. Son ondas de muy rara presencia en personas normales, y de aparicin fugaz. Son casi exclusivas de bebs hasta los 18 meses o durante comas cerebrales En general la mayora de los investigadores coinciden en que durante la meditacin y relajacin, en sujetos experimentados se producen apreciables perodos en los que aparecen trazados electroencefalogrficos compatibles con estados de sueo II, III y IV. Los datos sugieren que en la meditacin no se produce un estado nico (Dillbeck, 1981). 39% en estado de vigilia, 19% en estado I de sueo, 23% en estadio II, 17% en estados III y IV de sueo. Lo que indica que los meditadores pasan dormidos aproximadamente el 40% del tiempo del ejercicio de relajacin Aparecen y siesta, ritmos producen los mismos de resultados tipo alfa

electroencefalogrficos.

electroencefalogrficos

predominantemente a nivel frontal, despus de un entrenamiento en ejercicios de relajacin o meditacin, por otra parte se ha observado que existe una tendencia significativa por parte de ambos hemisferios a igualarse en sus trazados. Se incrementa la coherencia electroencefalogrfica intra e interhemisfrica. (Dillbeck, 1981). El estudio de meditadores avanzados hecho por Benson, demostr diferencias segn el tipo de meditacin realizada con hallazgos de asimetra marcada alfa y beta entre los

hemisferios e incrementos en la actividad Beta. (Benson, 1990) En lo referente al trazado electroencefalogrfico durante el estado autgeno es un aumento de la cantidad de frecuencia alfa. A medida que la concentracin en las frmulas autgenas progresa las reacciones individuales parecen variar de un sujeto a otro. Las reacciones varan entre el aumento en la produccin alfa, aparicin de trenes de ondas alfa en canales 55

no occipitales, en ocasiones incluso en los frontales y aumento de la frecuencia del ritmo alfa, aproximadamente de uno a dos ciclos por segundo ms que en el ritmo del sujeto antes de comenzar el ejercicio de terapia autgena. (Dillbeck, 1981). 1.9.5. Consumo de oxgeno y eliminacin de C02. Durante la prctica de ejercicios de meditacin y relajacin, se han evidenciado cambios en el consumo de oxgeno, el cual disminuye en mayor grado que en un estado de reposo simple, sin utilizacin de ejercicios de relajacin; llegando a una disminucin de un 30%, con respecto al consumo medido antes del inicio del ejercicio. (Jevning, 1983). Disminuye tambin la eliminacin de C02, lo que ha sido interpretado como la manifestacin gasomtrica de un estado hipometablico que acompaa a la prctica de estos ejercicios. (Wallace 1970), (Glez de Ribera, 1980) En la sangre arterial durante el periodo de relajacin, la presin de 02 (P02), disminuye, mientras que la presin de CO2, (PCO2) arterial, se incrementa, ms marcadamente que en el reposo. Simultneamente, los valores venosos cambian en direccin opuesta. Esta observacin se completa con el descenso del pH arterial, que se explica por el incremento de CO2 arterial. (Garca, 1992) 1.9.6. Ritmo cardaco Se encuentran evidencias de que el ritmo cardaco, disminuye segn la mayora de los autores y de los trabajos realizados. Se demuestra que los meditadores experimentados exhiben una disminucin mayor del ritmo cardaco que otras modalidades de relajacin y biofeedback. (Pollard, 1982). 1.9.7. Tono muscular Todos los ejercicios, relacionados tanto con la meditacin como con la relajacin, llevan implcitos la relajacin muscular, aunque ha podido constatarse que los ejercicios cuya base es la relajacin muscular, pueden ir acompaados en ocasiones de reacciones paradjicas en algunos sujetos consistentes en aumento de la tensin muscular. Este fenmeno puede deberse a errores tcnicos en la prctica o como, en el caso de la terapia

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autgena presentarse acompaando a las descargas autgenas que puedan producirse en este ejercicio. (Garca, Gonzlez, 1992) 1.9.8. Cambios en el metabolismo Se produce un estado hipometablico que se caracteriza por la produccin de energa con la ausencia o reduccin en la produccin de CO2 y por otra parte produccin de cidos medios acompaados de cidos grasos incompletos y/o combustin de aminocidos. (Gallois, 1984) Se ha demostrado un aumento de la sangre total circulante, durante el ejercicio de meditacin, este aumento no se ha objetivado durante el reposo ordinario. El origen de esta sangre no es renal ni heptico, y en su mayor parte es el incremento que sufre la circulacin cerebral. (Gallois, 1984) El metabolismo de la glucosa en el tejido muscular perifrico es desplazado a la ruta de los cidos grasos, comportndose como un estado de hipometabolismo en el que existe una similitud con lo que ocurre en situaciones de ayuno prolongado, situacin en la que la falta de aporte calrico obliga a un hipometabolismo por medio de la va de los cidos grasos. La funcin del desplazamiento del metabolismo es posiblemente un aumento de la utilizacin de la glucosa por el cerebro, lo que est apoyado por el hecho de que a nivel cerebral ocurre un incremento real de la circulacin sangunea. (Jevning, 1988). En cuanto a los cambios en el metabolismo de la glucosa a nivel cerebral se ha comprobado que el cociente entre las tasas metablicas cerebrales de la glucosa frontales y occipitales se encuentra significativamente elevado durante el ejercicio de meditacin Ese aumento se debe a su vez al ligero incremento que sufre el metabolismo de la glucosa a nivel frontal y a un ms pronunciado descenso de este metabolismo en centros visuales primarios y secundarios. (Herzog, 1991) 1.9.9. Metabolismo eritrocitario Se produce una marcada disminucin del metabolismo eritroctico, esto se ha descrito en practicantes de meditacin trascendental con una prctica regular de cinco a diez aos en contraste con los resultados que aparecen en estado de reposo simple, donde se producen incrementos en el metabolismo de las clulas rojas. (Jevning, 1983) 57

1.9.10. Relajacin, meditacin, y sus efectos en la neuroinmunomodulacin El uso de ejercicios de relajacin con visualizacin produce una elevacin sustancial de los niveles de Inmunoglobulina A salival. Este aumento en el nivel de inmunoglobulina A, medida en la saliva, ya haba sido descrito por Green, en 1986, al comparar relajacin con masaje, ejercicios de relajacin con visualizacin, con otros grupos que realizaron reposo simple, encontrando niveles ms altos de Ig. A salival. (Janoski, 1987) Por otra parte se ha comprobado que los niveles bacterianos, encontrados en la saliva, se afectan con intervenciones del tipo de la relajacin-meditacin y produccin de stress, de forma que los niveles bacterianos disminuyen significativamente con la relajacin y se encuentran altos niveles bacterianos en la saliva bajo condiciones de stress. (Morse, 1982) 1.9.11. Cambios hormonales durante la meditacin y relajacin profunda Junto a las modificaciones neurofisiolgicas y metablicas inducidas por la relajacin se han comprobado modificaciones en la secrecin de ciertas hormonas. El cortisol disminuye de forma evidente, tanto en la cortisolemia encontrada durante el ejercicio como en la encontrada en los valores basales, este descenso reflejara un nivel de menor activacin adrenrgica del sistema di encfalo hipofisario. (Jevning, 1976, 1978). Esta cortisolemia basal, se opone a los datos que hablan de una tasa de cortisolemia basal aumentada en los estados depresivos. Disminucin de la prolactinemia26 en actividad de reposo, siendo esta disminucin significativamente ms marcada en los grupos que utilizan tcnicas de relajacin y meditacin. Los niveles de T327, T428 e insulina se mantienen estables, y en cambio los niveles de TSH29, presentan cambios agudos durante la prctica del ejercicio de meditacin,

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Prolactinemia: Concentracin sangunea de prolactina. Prolactina: (PRL) es la hormona

adenohipofisiaria que estimula la secrecin lctea

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T3: Es una hormona de la tiroides y juega un papel importante en el control corporal del

metabolismo. 58

consistentes en disminucin de los valores plasmticos, en contraste con el grupo control que practic reposo simple, con los ojos cerrados, dicho grupo no experiment variaciones de los valores en las hormonas estudiadas.(Garca, 1992) Cuando se han estudiado los cambios hormonales a largo plazo en meditadores experimentados se demuestra que todas las hormonas sufren algn tipo de cambio. Especialmente tres de las hormonas muestran variaciones significativas en comparacin con los valores encontrados en la primera sesin. (Garca, 1992) Los efectos que la meditacin produce en la secrecin de Arginina, Vasopresina, cuya actividad se relaciona con una gran variedad de procesos cognitivos incluyendo funciones de aprendizaje y memoria. En meditadores avanzados se encuentran valores basales medios aumentados en cinco veces con respecto al grupo que slo hace reposo. Esta elevacin se inicia unos quince minutos antes del ejercicio de meditacin, en el resto de la vida diaria los niveles medios son normales. (Garca, 1992) 1.9.12. Frecuencia respiratoria Disminuye, hacindose las inspiraciones ms profundas, lentas y de mayor ritmicidad.
(Glez. de Rivera, 1980). Se ha comprobado una disminucin de esta frecuencia de ms del

33% sobre la frecuencia de antes de comenzar el ejercicio. Durante el ejercicio de relajacin, disminuye una media de tres a cinco ciclos, dndose la mayor disminucin en meditaciones del tipo de meditacin trascendental. (Gallois, 1984) A medida que avanza la experiencia en la meditacin la frecuencia respiratoria disminuye progresivamente, llegando a una media de descenso de 6,66 ciclos por minuto. La frecuencia respiratoria en el entrenamiento autgeno, disminuye un 15% sobre la frecuencia de reposo. (Garca, Gonzlez, 1992)

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T4: Tiroxina, hormona segregada por la glndula tiroides. La tiroxina o T4 se sintetiza

combinando yodo con el aminocido tirosina. Su funcin es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y las grasas.
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TSH: Siglas de hormona hipofisaria de estructura glucoprotica, cuya accin es estimular

la funcin del tiroides 59

En ciertos sujetos se puede dar durante el ejercicio un perodo de suspensin respiratoria, no seguidos de hiperventilacin. Las pausas respiratorias analizadas no fueron seguidas ni acompaadas por la modificacin del ritmo cardaco no del electrodermograma. Estas pausas, a veces impresionantes de hasta 50 segundos, no se acompaan de hipernea compensatoria ni de hipercapnia. Los mecanismos de estas pausas no estn aclarados pero se piensa que el fenmeno puede corresponder a una expresin extrema de un estado hipometablico, del cual el primer signo ser una disminucin de la frecuencia respiratoria. Este fenmeno reflejara una disminucin extrema pero natural del consumo de 02 junto a un estado de profunda relajacin. (Gallois, 1984). 1.9.13. Objetivos de la relajacin. La relajacin tiene como objetivos principales: Eliminar tensiones de la vida diaria. Utilizar ejercicios de respiracin como herramienta para mejorar el bienestar general. Aprender a conocerse uno mismo. Aumentar la autoestima. Aprender a trabajar con la mente utilizndola de manera positiva. Saber enfrentarse con situaciones emocionales y conflictos personales. Ir descubriendo las pautas negativas que nos limitan y aprender a aceptarlas y sanarlas. Mejorar las relaciones con los dems. Redescubrir los placeres para disfrutar de la vida, vivindola con pasin. Aprender a vivir cada da un poco mejor. 1.9.14. Consideraciones generales de los procedimientos de relajacin La relajacin es una tcnica que se aprende con la prctica. Cuanto ms se practique, mejores resultados se obtendrn.

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La prctica habitual permite que se produzca fcilmente la relajacin y sta se convierta en un hbito, de forma que cuanto mayor entrenamiento, los resultados sern mejores. La relajacin puede aplicarse para utilizarla en situaciones en las que se haya producido un grado de ansiedad elevado, o para prevenirlos como medida profilctica. La habitacin donde se realice la relajacin puede estar aislada de estimulacin que interfiera con el proceso de relajacin y ello favorecer la profundidad de la misma. No obstante, puede ser conveniente tambin relajarse aunque haya ruido ambiental, puesto que al fin y al cabo, es lo habitual y generalmente precisamos la relajacin en momentos en los que existe bullicio. Algunas de las sensaciones que ocurren con mayor frecuencia son las siguientes: (Goleman, 2006) Pesadez de una parte del cuerpo, o de todo el cuerpo. Ligereza, como si una parte del cuerpo, o todo l fuera extraordinariamente liviano. Sensacin de "acorchamiento", especialmente en las extremidades. Sensacin de hormigueo en las piernas o brazos. Sensacin de inmovilidad absoluta, de no poder mover el cuerpo a voluntad, e incluso de prdida de control. Sensacin de abandono del cuerpo. Ausencia de cualquier sensacin. Lo importante es darle a todos estos fenmenos un aspecto emocional agradable y positivo, al mismo tiempo que se explican por qu pueden aparecer. 1.9.15. Ambiente: Reduccin de la estimulacin sensorial ambiental(Gallois, 1984) Ropa cmoda, suelta, fibras naturales Evitar el periodo pre y postprandial 61

Evitar contaminacin sonora y electromagntica Colores ambientales: verde, azul, evitar colores saturados Hidroterapia (bao templado 15 minutos, con posterior reposo abrigado) Medio natural: temperatura suave, no peligros fsicos prximos 1.9.16. Postura: Sentada: espalda recta, piernas cruzadas(Goleman, 2006) De pie: percepcin del esquema corporal Tumbada: respiracin natural completa Movimiento: danza, estereotipias, ejercicios 1.9.17. Beneficios psicofsicos: Lograr el mximo reposo posible.(Goleman, 2006) Alcanzar la mxima economa de las fuerzas nerviosas. Facilitar una recuperacin rpida y completa de la fatiga. Controlar una posible tendencia a la hipertensin. (Las observaciones clnicas demuestran que en los hipertensos se produce una disminucin del orden del 10 al 20% de la presin arterial sistlica y diastlica durante los tres primeros ejercicios comunes). (Goleman, 2006) Disminuir la sensibilidad al dolor. (casi todos los dolores vinculados con grandes esfuerzos son causados por una repentina ausencia de circulacin en un msculo. se puede moderar voluntariamente ese dolor relajando el msculo y mejorando as la circulacin. esto puede lograrse a travs de movimientos, masajes, o bien reduciendo la tensin por medio de la relajacin). (Goleman, 2006) Resolver un conflicto afectivo con el propio cuerpo. Producir una sensacin de bienestar psquico y fsico, al cual se asocian imgenes de euforia, seguridad y emociones agradables.(Goleman, 2006) Favorecer todo proceso creativo, y contribuir al desarrollo de la inteligencia. 62

Relajarse produce una situacin psicofsica completamente contraria a la del stress: relajacin muscular, hipotensin, descenso del ritmo respiratorio y cardaco, normo glucemia, tranquilidad mental, etc. (Goleman, 2006) 1.9.18. Mtodos de relajacin Los mtodos de relajacin son tcnicas que nos ensean determinadas formas de comportarnos con el cuerpo para reducir la activacin. Al aprender a relajarse se aprende una conducta diferente con el propio cuerpo. . El objetivo de la relajacin es que se aprenda y experimente con determinadas tcnicas que se pueden aplicar a la vida cotidiana. De esta forma se cambia el comportamiento con el propio cuerpo. Existen dos grandes mtodos de relajacin: el del Dr. Johann Schultz el del Dr. Edmond Jacobson. El del primero no difiere mucho de las tcnicas yoguis, ya que ensea a relajar un grupo muscular por imaginacin del estado al que se pretende llegar. El mtodo del Dr. Jacobson procede directamente de sus trabajos sobre el sistema neuromuscular. Observ que los sobresaltos involuntarios, en el hombre, se producen ms fcilmente cuanto ms tenso est. Si por casualidad se encuentra uno completamente distendido, es muy probable que no haya sobresaltos ni perturbaciones nerviosas. (Gonzlez, 1980) El mtodo de J.H. Schultz, fue el primero en aparecer. Tambin llamado entrenamiento autgeno, es actualmente el mtodo de relajacin ms usado en Europa. Es el que ha dado lugar a la mayor cantidad de trabajos fisiolgicos y psicolgicos, permitiendo precisar las modificaciones generales del organismo que comporta este mtodo, responsables de su accin sobre toda la personalidad de un individuo. (Gonzlez, 1980) 1.9.19. Mtodo de Jacobson mtodo integral: La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de la activacin desarrollada por el fisioterapeuta Edmond Jacobson en los primeros aos 1920. Jacobson argumentaba que ya que la tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno puede reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la tensin muscular. (Rivera, 2000) La relajacin progresiva es un mtodo de carcter fisiolgico, que est orientado hacia el reposo, siendo especialmente til en los trastornos del sueo por la facilidad con que

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induce un reposo muscular intenso a travs del cual sucede de forma espontnea la inmersin en el sueo.(Rivera, 2000) En esta se trabaja: la respiracin, tensin y relajacin, la concentracin y relajacin dinmica. La relajacin progresiva de Jacobson, se basa en la conciencia de las tensiones musculares que tenemos en el cuerpo. Se ensea a travs de ejercicios que permiten distinguir entre la tensin y la distensin de los diferentes msculos. Se han hecho diferentes mtodos, con la idea de que con unos cuantos ejercicios se tome conciencia de los grupos fundamentales de msculos. (Rivera, 2000) Los efectos cognitivos de la relajacin progresiva de Jacobson, son mencionados desde los inicios de la tcnica. Jacobson menciona a Wundt, diciendo que "Las sensaciones de tensin y de relajacin estn siempre conectadas con el proceso de atencin", en consecuencia el entrenamiento en relajacin progresiva se considera fundamental para conseguir una mejor conciencia corporal. (Rivera, 2000) Con el mtodo de Jacobson recobramos el control de los msculos voluntarios, control que nunca debimos ceder al inconsciente. Jacobson pone el acento en la sensacin, no debemos solo tensar o relajar, sino prestar toda la atencin a las sensaciones que se producen. No basta sentir, es necesario discriminar con claridad los diversos estados posibles de tensin y relajacin, an ms: pedirse aflojar ms y ms cuando creo que ha llegado al mximo, un poco ms.....y ser capaz de distinguir que algo ocurre. Es preciso pues en primer lugar reconocer la tensin muscular, cosa nada fcil en lugares que apenas se siente, y en segundo lugar ser capaz de aflojar hasta ir eliminando toda tensin residual, intil. (Tappe) Caractersticas: (Rivera, 2000) Es un mtodo que favorece un estado corporal ms energtico pues favorece intensamente el reposo; Permite reconocer la unin ntima entre tensin muscular y estado mental tenso, mostrando con claridad como liberar uno implica hacerlo con el otro. Todo el cuerpo percibe una mejora, una sensacin especialmente grata tras el entrenamiento en relajacin progresiva y con la prctica la sensacin se intensifica.

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Progresiva significa que se van alcanzando estados de dominio y relajacin de forma gradual aunque continua, poco a poco, pero cada vez ms intensos, ms eficaces. No es un mtodo breve, ni sus efectos lo son tampoco. El cuello es uno de esos lugares por los que la tensin muscular parece tener una especial predileccin, se sobrecarga con mucha facilidad, formando parte de ese tringulo que incluye a los trapecios tambin, aprender a distender los msculos del cuello supone en s misma una experiencia especialmente gratificante. (Chliz, 1995) La musculatura que mueve los ojos es especialmente difcil de relajar, llegar a conseguirlo supone tambin la propuesta de los ejercicios de Jacobson, la prctica de este ejercicio es un desafo que nos entrega una recompensa en forma de una calma y reposo profundo difcil de describir, para muchas personas resulta sorprendente comprobar que realmente los ojos pueden reposar tranquilamente en sus rbitas. (Chliz, 1995) Indudablemente con la espalda nos encontramos frente a grandes grupos musculares capaces de acumular tensin, un hipertono en estos grupos afecta a toda nuestra estructura corporal, generando al mismo tiempo un elevado grado de consumo energtico; aprender a relajar la musculatura del tronco es sin duda una experiencia que vale la pena experimentar. (Chliz, 1995) Jacobson propona un sistema muy efectivo aunque muy difcil de utilizar en la prctica por ello muchos de sus seguidores produjeron variaciones muy interesantes, en esencia podemos resumir que su mtodo se basaba en: (Tappe, J.) Concentracin de la atencin en un grupo muscular. Tensin de ese grupo muscular, sin dolor, y mantener la tensin entre 20 y 30 segundos. Relajacin de la musculatura, prestando atencin a la sensacin que se produce. Por ello tiene un componente muy elevado de propiocepcin y por tanto de elevacin del control de la zona que tratamos. (Tappe, J.) Grupos musculares en los que se puede utilizar el mtodo de Jacobson, pues prcticamente todos, aunque hay un orden establecido:

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Manos. Apretar los puos, se tensan y destensan. Los dedos se extienden y se relajan despus. (Tappe, J.) Bceps y trceps. Los bceps se tensan (al tensar los bceps nos aseguramos que no tensamos las manos para ello agitamos las manos antes despus relajamos dejndolos reposar en los apoyabrazos. Los trceps se tensan doblando los brazos en la direccin contraria a la habitual, despus se relajan. (Tappe, J.) Hombros. Tirar de ellos hacia atrs (ser cuidadoso con esto) y relajarlos. Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza lentamente a la derecha hasta donde se pueda, despus relajar. Hacer lo mismo a la izquierda. Cuello (hacia adelante). Llevar el mentn hacia el pecho, despus relajarlo. (Llevar la cabeza hacia atrs no est recomendado). (Tappe, J.) Boca (extender y retraer). Con la boca abierta, extender la lengua tanto como se pueda y relajar dejndola reposar en la parte de abajo de la boca. Llevar la lengua hasta tan atrs como se pueda en la garganta y relajar. (Tappe, J.) Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y despus relajar. Apretarla contra la base de la boca y relajar. (Tappe, J.) Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar. Estar seguros de que quedan completamente relajados, los ojos, la frente y la nariz despus de cada tensin. (Tappe, J.) Respiracin. Inspira tan profundamente como sea posible; y entonces toma un poquito ms; expira y respira normalmente durante 15 segundos. Despus expira echando todo el aire que sea posible; entonces expira un poco ms; respira normalmente durante 15 segundos. (Tappe, J.) Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu cuerpo hacia adelante de manera que la espalda quede arqueada; relajar. Ser cuidadoso con esto. Glteos. Tnsalos y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las nalgas contra la silla; relajar. (Tappe, J.) Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10cm. No tenses el estmago; relajar. Apretar los pies en el suelo; relajar. 66

Estmago. Tirar de l hacia dentro tanto como sea posible; relajar completamente. Tirar del estmago hacia afuera; relajar. Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar. Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo; relajar. Arquear los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar. Una vez finalizados los ejercicios podemos quedarnos unos momentos disfrutando de la sensacin de relax que acompaa su prctica, podemos realizar unas respiraciones tranquilas mientras tomamos conciencia de nuestro estado de calma, haciendo consciente el momento de tranquilidad interior, luego abrimos y cerramos las manos con cierta intensidad, realizamos un par de respiraciones ms intensas y abrimos los ojos. Dando por finalizado el ejercicio de relajacin. (Goleman, 2006) Los ejercicios al igual que sucede con el entrenamiento autgeno de Schultz se recomienda realizarlos sentados, aunque ambos pueden realizarse al principio tumbados teniendo unos efectos muy similares y resultando en muchas ocasiones una postura mejor para principiantes. (Garca, 1992) Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese reposabrazos. Tambin puede hacerse acostndose en una cama. Ponerse tan cmodo como sea posible (no utilizar zapatos o ropa apretada) y no cruzar las piernas. Hacer una respiracin profunda completa; hacerlo lentamente. Otra vez. Despus alternativamente tensamos y relajamos grupos especficos de msculos. Despus de tensionar un msculo, este se encontrara ms relajado que antes de aplicar la tensin. Se debe concentrar en la sensacin de los msculos, especficamente en el contraste entre la tensin y la relajacin. Con el tiempo, se reconocer la tensin de un msculo especfico y de esta manera seremos capaces de reducir esa tensin. (Garca, 1992) No se deben tensar msculos distintos que el grupo muscular que estamos trabajando en cada paso. No mantener la respiracin, apretar los dientes o los ojos. Respirar lentamente y uniformemente y pensar solo en el contraste entre la tensin y la relajacin. Cada tensin debe durar unos 10 segundos; cada relajacin otros 10 o 15 segundos. Contar "1, 2, 3... (Garca, 1992) 67

Hacer la secuencia entera una vez al da hasta sentir que se es capaz de controlar las tensiones de los msculos. Hay que ser cuidadoso si se tienen agarrotamientos musculares, huesos rotos, etc. que hacen aconsejable consultar previamente con el mdico. (Garca, 1992) 1.9.20. Mtodo de Schultz Mtodo por Sugestin: Fue desarrollado por el neurlogo berlins Johannes Heinrich Schultz, quien la present el 30 de abril de 1927 por primera vez y que public en 1932 su libro "El Entrenamiento Autgeno". En la actualidad, el entrenamiento autgeno bsico se aplica al tratamiento de trastornos psicosomticos y de ansiedad y como preparacin para el tratamiento con los mtodos avanzados de los trastornos de personalidad, de la psicopatologa postraumtica y de otros sndromes producidos por el estrs. (Gonzlez, 1980) Segn el propio Schultz: "El principio sobre el que se fundamenta el mtodo consiste en producir una transformacin general del sujeto de experimentacin mediante determinados ejercicios fisiolgicos y racionales y que permite obtener resultados idnticos a los que se logran con los estados sugestivos autnticos, como la hipnosis. (Rivera, 2000) 1.9.20.1. Origen Ya en la antigedad eran conocidos los mtodos de relajacin y autosugestin como, por ejemplo, el Yoga en la India o la meditacin Zen en Japn, que parten del Satipatthana budista. Lo que ocurre es que estos mtodos apenas se separan de la ideologa de sus respectivas doctrinas, ya que de otro modo perderan su eficacia. (Gallois, 1994). Se bas en su descubrimiento de que la mayora de las personas son capaces de alcanzar un estado de relajacin profunda, slo con el poder de su imaginacin. As, por ejemplo, en personas que imaginen un intenso calor en sus brazos puede medirse un aumento real de la temperatura, debido al aumento de su riego sanguneo. (Gallois, 1994). Los mtodos originales se ampliaron en el transcurso del siglo XX gracias a nuevos descubrimientos; investigaciones posteriores han permitido demostrar la eficacia del entrenamiento autgeno. (Schultz, 1932)

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Es el mtodo occidental de relajacin ms utilizado por americanos y europeos en los ltimos 50 aos. Consta de cuatro niveles progresivos. El primero de ellos es el que realmente nos interesa en orden a la obtencin de estados de relajacin, y consta de seis ejercicios escalonados de forma progresiva y de menor a mayor dificultad: (Benson, 1974) 1.9.20.2. Los ejercicios Consta de seis ejercicios de meditacin psicofisiolgica o concentracin pasiva en la sensacin de peso en brazos y piernas, en la sensacin de calor en brazos y piernas, en el movimiento del corazn, en la autonoma del proceso respiratorio, en el calor abdominal interno (plexo solar) y a la diferencia de temperatura entre la frente y el aire circundante. La terminacin estndar para regresar al estado habitual se realiza en tres etapas: Inspiracin profunda, fuerte flexin y estiramiento de brazos y piernas y abrir los ojos. Es importante finalizar siempre los ejercicios con la terminacin estndar, sobre todo en principiantes. (Schultz, 1932) Ejercicio de pesadez: Relajacin de la musculatura voluntaria: Que realizo mediante la frmula "tu brazo derecho est pesado" que, mental o verbalmente repito 6 veces, luego contino con la misma frmula aplicndola al brazo izquierdo, etc. y as a toda la musculatura corporal esqueltica voluntaria. (Schultz, 1932) Ejercicio de calor: Relajacin de la musculatura vascular: Pretendo conseguir una dilatacin de los vasos sanguneos con el fin de aumentar el flujo sanguneo produciendo sensaciones de aumento de calor en la zona que hemos relajado. La frmula utilizada es "tu brazo derecho est caliente" que repito 6 veces y continuo por el resto de las partes del cuerpo exactamente igual que en el ejercicio anterior.(Schultz, 1932) Ejercicio de pulsacin: Regulacin del ritmo cardaco: Coloca la mano derecha a la altura del corazn para percibir mejor los latidos y se utiliza la frmula "mi corazn est tranquilo" seis veces. (Schultz, 1932) Ejercicio respiratorio: Regulacin de la respiracin: Utilizando la frmula "tu respiracin es suave y tranquila" seis veces. (Schultz, 1932) 69

Regulacin abdominal: Regulacin de los rganos abdominales: Concentrando la mente en la "boca del estmago" o Plexo Solar, y utilizando la frmula "tu Plexo Solar irradia calor" seis veces, le hago notar una evidente sensacin de calor en la zona que evidencia la relajacin muscular y dilatacin vascular de los rganos contenidos en el abdomen. (Schultz, 1932) Ejercicio de la cabeza: Regulacin de la temperatura de la regin ceflica: Cualquier impacto emocional nos produce una sensacin brusca de aflujo de sangre a la cabeza, con calor acompaante. Con este ejercicio pretendo reducir el flujo vascular para provocar una sensacin de frialdad que conseguir una armona y equilibrio emocional muy relajantes. La frmula empleada es "tu frente est agradablemente fra", que se repite seis veces. (Schultz, 1932) Al terminar el ejercicio, para salir del estado de profunda relajacin: efectuar movimientos sucesivos; hacer varias flexiones y extensiones enrgicas con los brazos, inspirar fuertemente, abrir los ojos, y desperezarse. Durante la prctica es posible quedarse dormido, lo cual debe ser tomado como un buen sntoma. (Schultz, 1932) Sealemos en primer lugar que la relajacin controlada va acompaada de quietud mental, es un ejercicio que permite la obtencin de la calma tambin en el dominio psquico. (Schultz, 1932) 1.9.20.3. Bases del entrenamiento Para comenzar el entrenamiento el principiante debe adoptar una postura cmoda, normalmente sentado. En la postura de cochero, por ejemplo, se sentara con el cuerpo y la cabeza inclinados hacia delante y con los brazos apoyados sobre el regazo dejando caer las manos entre las piernas. A menudo el principiante se siente ms cmodo acostado, aunque puede practicar en cualquier postura en la que logre relajar por completo todos los msculos. (Schultz, 1932) Los ejercicios consisten en centrar la mente en frmulas cortas y repetitivas y, al mismo tiempo, intentar imaginar, dentro de lo posible, de forma intensa lo que sugieren. El estado de relajacin del cuerpo viene acompaado por determinadas sensaciones. As, por ejemplo, la relajacin muscular de las extremidades da sensacin de pesadez y la buena 70

circulacin, sensacin de calor. Sin embargo, imaginar primero de forma intensa el efecto puede provocar lo que normalmente sera la causa: imaginar que aumenta el calor en la extremidad, tambin mejorara la circulacin y, en consecuencia, se alcanzara una sensacin de relax. (Suzuki, 1993) La llamada retirada es un despertar consciente con el que concluimos los ejercicios y consiste en la activacin de las terminaciones nerviosas mediante unos pasos muy sencillos: se estiran y encogen las extremidades varias veces, se respira hondo y, finalmente, se abren los ojos. (Schultz, 1969) 1.9.20.4. Grado inferior El grado inferior del entrenamiento autgeno sirve sobre todo para la relajacin. Por lo general, se compone de siete ejercicios que mediante la autosugestin dan lugar a sucesivas sensaciones de reposo, pesadez y calor en brazos y piernas, descenso del ritmo cardiaco y respiratorio, calor en el plexo solar y frescor en la frente. La duracin recomendada de estas sesiones es de 3 a 5 minutos, nunca se deber exceder de ese tiempo ya que podra ser contraproducente. (Schultz, 1969) Descripcin de los ejercicios: El ejercicio de reposo traslada el cuerpo y la mente a un estado de calma y ayuda a la concentracin. Una frmula tpica para este ejercicio sera: Estoy muy tranquilo. Los pensamientos vienen y van. Nada puede perturbarme. (Schultz, 1969) El ejercicio de pesadez provoca una sensacin de peso en las extremidades (relajacin muscular). Una frase tpica para este ejercicio sera: Mis brazos y piernas son muy pesados. (Gonzlez, 1980) El ejercicio de calor conduce a una sensacin de aumento de la temperatura en las extremidades (mejora la circulacin). La frmula tpica sera: Mis brazos y piernas estn calientes. (Gonzlez, 1980) El ejercicio de respiracin intensifica la relajacin mediante una inspiracin y espiracin tranquilas. La frmula tpica sera: Mi respiracin es tranquila y regular o estoy respirando. (Gonzlez, 1980)

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El ejercicio para el corazn (concentracin en los latidos) es an ms relajante. Se empleara una frase como: Mi corazn late sosegada y regularmente. El ejercicio abdominal se concentra en el plexo solar y su circulacin (intensifica la relajacin). La frmula tpica para este ejercicio sera: Mi abdomen es una corriente de calor. (Gonzlez, 1980) El ejercicio de la cabeza se concentra en conservar una mente fresca y sirve para mantenerse despierto y recuperar la concentracin (por ejemplo, en caso de cansancio). Una frase tpica sera: Mi mente est clara y mi frente est fresca. (Schultz, 1969) 1.9.20.5. Grado superior En el grado superior se tratan los problemas mediante la sugestin hasta lograr solucionarlos o, al menos, mitigarlos. Para muchos propsitos los ejercicios del grado inferior son suficientes, pero con el grado superior se profundiza en el conocimiento de uno mismo y el desarrollo del carcter. (Schultz, 1969) Descripcin de los ejercicios: (Gonzlez, 1980) Experiencia con colores: dirigir la vista al centro de la frente y hacer surgir un color en la imaginacin. Imaginar objetos concretos: una vela encendida, una rosa, etc. Dar forma a valores abstractos: esperanza, amor, coraje, etc. Ejercicios para moldear el carcter y profundizar en el conocimiento de uno mismo: preguntarse quin soy? o qu debo hacer? y utilizar frmulas de autosugestin como me acepto, tengo seguridad en m mismo. Imaginar que se va por el fondo del mar. Imaginar que se sube a la cima de una montaa. Imaginarse a uno mismo con determinados propsitos. El grado superior puede practicarlo uno mismo, aunque su combinacin con un mtodo psicoteraputico puede acortar bastante el tiempo de tratamiento.

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El requisito para realizar los ejercicios del grado superior es dominar los del grado inferior. Este grado superior del entrenamiento autgeno sirve para el conocimiento de uno mismo. Es comparable al anlisis psicoteraputico profundo, aunque sin la ayuda de un terapeuta. (Gonzlez, 1980) En este grado se viven sueos lcidos con posteriores recuerdos claros y permanentes, no como la mayora de los sueos, que normalmente se olvidan en pocos minutos. Tras los habituales ejercicios introductorios de reposo, pesadez, calor, respiracin, corazn y abdomen, se mantiene la fase de meditacin profunda del abdomen trance hipntico, y se sigue trabajando con la siguiente frmula: En mi imaginacin veo un color. Y a partir de este color se desarrolla una visin. (Gonzlez, 1980) Esta visin se nutre de tres fuentes: primero, la imagen que hemos elegido antes de empezar el ejercicio (mar, montaa, una persona, etc.); en segundo lugar, la transformacin de esta imagen por el subconsciente; y, en tercer lugar, la transformacin voluntaria que viene desde la conciencia activa. Estas tres fuentes se mezclan en cantidad y calidad diferentes en cada caso. Entonces aparece el sueo lcido, que puede recordarse por completo tras la retirada. Esto puede servir por s solo para resolver el problema o como base para una sesin teraputica. El tiempo ms adecuado para estas sesiones es aproximadamente de 15 minutos. (Gonzlez, 1980) Aplicacin El entrenamiento autgeno se aplica por motivos muy diferentes, como tcnica de relajacin puede utilizarse, por ejemplo, en caso de nerviosismo, trastornos del sueo, etc. Tambin puede servir para combatir trastornos psicosomticos, problemas digestivos, dolores de cabeza o hipertensin. Sin embargo, se debera consultar antes a un mdico para confirmar que no existe ninguna causa fsica grave que origine dicha enfermedad. En el estado de relajacin causado por el entrenamiento autgeno se est sensible a la autosugestin; esto puede usarse, mediante las frmulas adecuadas, para dejar de fumar, beber u otras adicciones similares. Tambin puede utilizarse para mejorar el rendimiento fsico y mental o la confianza en uno mismo tanto en pblico como en el entorno personal. (Gonzlez, 1980)

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Para practicar la relajacin al dormirse:(Goleman, 2006) Relajacin de todo el cuerpo Relajacin de la cara Relajacin de ojos y mandbula Negrura en toda la mente. (Imaginar un teln negro, o Simplemente proyectar con la imaginacin una absoluta oscuridad) Al principio de la prctica se harn ejercicios breves: de dos a tres minutos. Los ejercicios se harn al ritmo de dos o tres veces al da, durante el lapso mencionado, y podrn ser ms largos despus, tanto como se quiera. Se integrarn en la vida cotidiana como cualquier otro ejercicio psicohiginico. (Gonzlez, 1980) Si en un principio le resultara difcil relajar un grupo muscular en particular, tense previamente la zona y luego afloje, teniendo presente que a medida que el msculo se relaja se vuelve cada vez ms dbil, pesado y caliente. (Gonzlez, 1980) 1.9.21. Tcnicas de relajacin cultura oriental La teora de la relajacin es una de las bases fundamentales del Chi kung, Taich, Yoga, porque segn la cultura oriental todos los canales CHI estarn abiertos solo cuando est relajado. La relajacin comprende dos partes fundamentales: la mente y el cuerpo fsico, generalmente la relajacin de la mente precede a la del cuerpo. En la cultura oriental se habla de dos mentes: la mente emocional que afecta a los sentimientos y al estado del cuerpo fsico y la mente inteligente o racional que es la que lleva a un estado de paz y tranquilidad y que permite relajar tambin la parte emocional. (Gallois, 1984) Existen tres niveles de relajacin: el primer nivel es externo permite una relajacin fsica, es un estado superficial al que todo el mundo puede llegar fcilmente: consiste en adoptar una posicin cmoda y evitar tensiones innecesarias. La mente es la primera en relajarse al conseguirlo se relajar tambin el cuerpo.

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El segundo nivel comprende la relajacin de los msculos y los tendones, para hacerlo la mente meditativa debe estar lo suficientemente tranquila. (Gallois, 2006) La fase final de relajacin es la que alcanza a los rganos internos, a la mdula sea y tambin a cada poro de la piel, estado que se lo utiliza en la prctica de disciplinas orientales como el chi kung. 1.9.22. Prctica de la relajacin La relajacin puede practicarse en cualquier lugar y en cualquier momento, adoptando cualquier postura. La primera clave de la relajacin es su mente y la segunda es su respiracin. Hay que relajar primero la mente, solo si su mente est relajada podr tambin relajar su cuerpo y empezarn a distenderse los pulmones, lo que hace que se regule la respiracin y hacen ms lentos los latidos del corazn; solo entonces podr relajar su cuerpo por completo. Relajar la mente Deje que sus pensamientos sean tranquilos y pacficos, para que pueda concentrar su mente en la relajacin, la mente inteligente debe ser capaz de controlar los pensamientos e ideas generados a partir de la mente emocional, solo entonces su mente estar despejada, hay que recordar que si la mente esta tensa el cuerpo tambin lo estar/. El secreto est en concentrarse en otra cosa en el Chi Kung se concentra la mente en la respiracin y en la sensacin de que los pulmones se expanden y se contraen cada vez que espire se siente como el cuerpo fsico se relaja a un nivel ms profundo. Relajar la respiracin Cuando se consigue la relajacin de la mente la respiracin tambin se habr relajado, esto significa mover el pecho y el diafragma. Los pulmones segn la teora china son el contacto entre nuestro interior y exterior. A veces la vida diaria, el estrs y las costumbres van limitando nuestra capacidad pulmonar. (Tappe)

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Ejercicio de relajacin, en todo momento la respiracin ser suave pero continua: inspirando por la nariz manteniendo la boca cerrada y la lengua ubicada en el paladar superior. (Ypez, 2006) Piense por un momento en la respiracin. Tome una inspiracin profunda y exhale. Vuelve a hacerlo, imaginndose los pulmones y hasta donde se llenan de aire. Luego perciba qu parte de sus pulmones atesora la mayor parte de aire. (Ypez, 2006) Exhale. Al vaciar sus pulmones sienta lentamente como se vacan. Qu sector se vaca primero y qu sector lo hace al ltimo? Fjese si al exhalar se fue todo el aire o si todava tiene la capacidad de sacar un poquito ms. (Ypez, 2006) Vuelva a inspirar ahora, tomando conciencia de la respiracin fsico y mecnica. Inspire lentamente, llenando sus pulmones de aire, comenzando desde la parte baja, como si fuera el fondo de un vaso. permitiendo que la clavcula ascienda un poco. (Ypez, 2006) Luego comience a vaciarlos en la forma inversa como si se vaciara un vaso: desde arriba hacia abajo, paulatinamente vace la parte alta, luego la parte media y por ltimo la parte baja. (Ypez, 2006) Es importante que una vez adquirida la parte de la respiracin fsica y que sea natural, comience a ser consciente el ingreso de la energa a travs de la visualizacin de luz o color en cada inspiracin, sintiendo el universo en cada inspiracin y exhalando todas las tensiones. Para comenzar a respirar conscientemente no se requiere ninguna postura en particular; se puede realizar estando acostado, sentado, parado. 1.9.23. Chikung para cultivar el Ki El Chikung30 es una til verstil tcnica de sanacin y mantenimiento energtico, cuyo origen est en el taosmo chino. Ha sido practicado por nios, adultos y ancianos durante

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Chikung: Alude a una diversidad de tcnicas habitualmente relacionadas con la medicina

china tradicional, que comprenden la mente, la respiracin y el ejercicio fsico 76

milenios siendo perfeccionado y adaptado a las necesidades del hombre a lo largo del tiempo. (Gallois, 1984) El Chikung tiene efecto estimulante y regenerativo en el flujo de energa intrnseca de la vida (conocida como chi). El uso de ejercicios que cultivan y regularizan esta energa. De este modo, su prctica puede restaurar la salud y proporcionar una larga vida. La prctica del Chikung restablece el equilibrio en las secreciones glandulares, el relajamiento y la tonificacin de los sistemas, muscular y nerviosa, la estimulacin de la circulacin sangunea, el estiramiento de ligamentos y tendones rgidos, la flexibilizacin de las articulaciones, el masaje a los rganos internos y la calma y concentracin que alcanza la mente. (Ypez, 2006) 1.9.23.1. Efectos teraputicos Elimina las interferencias emocionales(Ypez, 2006) Optimiza el proceso fisiolgico y fisicoqumico del cuerpo A travs del relajamiento del cuerpo, la tranquilidad mental y la respiracin, controla la disposicin corteza cerebral. Crea condiciones favorables para el descanso, la reparacin y la regulacin del organismo. Modera la sensibilidad de la persona respecto a los estmulos negativos del medio exterior. Regula el consumo energtico del cuerpo en su conjunto, reforzando la resistencia a las enfermedades

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CAPTULO II 2. MARCO METODOLGICO

2.1.TIPO DE INVESTIGACIN Por los Objetivos, es Aplicada, ya que pretendemos a travs de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo mejorar la salud y reducir los riesgos de los mdicos residentes del HPGDR. Por el Lugar: De campo la investigacin se realizar en el lugar de trabajo de los individuos. Por el Mtodo: Cualitativa porque busca explicar las razones de los diferentes aspectos del ritmo circadiano del sueo. 2.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN La Investigacin tiene un diseo cuasi-experimental 2.3. POBLACIN La poblacin se encuentra representada por los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba. Tabla2.1 Mdicos residentes distribuidos por servicios
SERVICIO PEDIATRIA NEONATOLOGIA CLNICA EMERGENCIA QUEMADOS CIRUGIA TERAPIA GINECOLOGIA ANESTESIOLOGA 1 1 1 2 1 HOMBRES 2 MUJERES 5 3 4 2 3 2 2 2 TOTAL 7 3 4 3 4 3 4 3

Fuente: Listado de residentes del hospital de Riobamba departamento de talento humano Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

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2.4. UNIVERSO Se tomaron en cuenta la totalidad de los residentes que se encontraban laborando en el momento de realizar el estudio, el universo est conformado por 27 residentes pertenecientes a todos los servicios del hospital y distribuidos de la siguiente manera. Anestesiologa 2, ciruga plstica 3, ciruga 2, emergencia 4, ginecologa 3, medicina interna 3, neonatologa 3, pediatra 4, terapia 3. 2.5. MTODOS El mtodo a utilizar en el desarrollo del proyecto de investigacin es el dialctico cientfico; puesto que el mtodo cientfico implica un proceso ordenado y lgico que se sigue para establecer hechos y fenmenos, posibilitando as el conocimiento objetivo de la realidad, que contempla el planteamiento de hiptesis, que comprueba las mismas y que explica la realidad de los fenmenos. Para realizar mi investigacin utilizar los siguientes mtodos: Mtodo Inductivo: ser empleado al realizar el anlisis de varios mdicos

residentes, para luego obtener una ley general, vlida tambin para los casos no observados. Consiste, pues, en una accin generalizadora, o ms simplemente, en una generalizacin. Mtodo analtico: es un auxiliar importante para descomponer, seleccionar y clasificar por analogas empricas y cientficas los insumos y resultados que disponemos sobre la utilizacin de los recursos didcticos empleados en la capacitacin propuesta. Mtodo Deductivo: ser empleado al formular un sistema de control ritmo circadiano del sueo estrs en mdicos residentes del HPGDR y ver su efectividad. 2.6. FASES Planteamiento del problema Revisin bibliogrfica 79

Formulacin de la hiptesis Recoleccin de datos Anlisis de datos Interpretacin Conclusiones Prueba de hiptesis Generalizacin de resultados 2.7.TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: Se utiliz como instrumentos: Un cuestionario con preguntas relacionadas a edad, sexo, horario de trabajo, actividad laboral o acadmica extra hospitalaria, trastorno psiquitrico diagnosticado y consumo de tabaco y cafena en el ltimo mes. Como instrumentos de medicin el ndice de Calidad del Sueo de Pittsburg y Oviedo para evaluar la calidad del sueo. Se utiliz la escala de Epwort para valorar la somnolencia Cuestionario de la higiene del sueo y tcnicas de relajacin 2.8. TCNICAS DE PROCESAMIENTO PARA EL ANLISIS DE

RESULTADOS: De las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados se tabularon, graficaron, interpretaron los datos, se elabor el sistema de control y se procedi a comprobar las hiptesis. 2.9. HIPTESIS 2.9.1. Hiptesis general La aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos.

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2.9.2. Hiptesis especficas La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin sobre la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. 2.10. OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS 2.10.1. Operacionalizacin de la hiptesis especfica 1 La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. Tabla 2.2Operacionalizacin de la hiptesis especfica 1 Concepto Variable Indicador Tcnica Instrumentos
Las tcnicas de relajacin ensean mtodos utilizados para reducir la tensin y la ansiedad. probabilidad de efectos en la salud por trabajo nocturno Ritmo Calidad de sueo Entrevista circadiano del sueo de Bienestar fsico los Calidad de sueo de Pittsburgh mdicos residentes Escala Oviedo del sueo Escala de Epwort Evaluacin tcnica de relajacin Cuestionario de sueo de Pittsburgh Cuestionario Oviedo del sueo Cuestionario de Epwort Cuestionario tcnica de relajacin

Categora
Capacitacin en tcnicas de relajacin y riesgos del trabajo nocturno

Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

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2.10.2. Operacionalizacin de la hiptesis especfica 2 La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin sobre la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. Tabla 2.3Operacionalizacin de la hiptesis especfica 2 Concepto Variable Indicador Tcnica Instrumentos
Calidad sueo Bienestar fsico Calidad de sueo de Pittsburgh Escala Oviedo del sueo Escala de Epwort Valoracin higiene del sueo Entrevista Cuestionario de sueo de Pittsburgh Cuestionario Oviedo del sueo Cuestionario de Epwort Cuestionario higiene del sueo

Categora

Capacitacin Llamamos Ritmo en higiene del higiene del circadiano sueo sueo a una del sueo serie de de los hbitos de mdicos conducta que residentes nos facilitan el comienzo o el mantenimiento del sueo

Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

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CAPTULO III 3. LINEAMIENTO ALTERNATIVO

3.1. TTULO DE LA PROPUESTA Protocolo de higiene para disminuir las alteraciones del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes. 3.2. PRESENTACIN La propuesta se encuentra descrita en su totalidad en el protocolo de higiene adjunto. El mismo que fue desarrollado para optar por el ttulo de Magister en Seguridad Industrial y Prevencin de Riesgos Laborales en cumplimiento con los requisitos que demanda la universidad. En la actualidad los mdicos residentes trabajan largas horas diurnas y nocturnas en ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado; esto genera efectos sobre el organismo, como alteraciones del ritmo circadiano, provocando deprivacin del sueo que conllevan a desrdenes en todo el organismo. Es as como nace la inquietud de estudiar la influencia del horario a turnos en el ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante instrumentos validados internacionalmente se efectu el estudio de la calidad del sueo, presencia de insomnio e hipersomnia. Al encontrarse una alta prevalencia de alteraciones del sueo se imparti y adiestr sobre tcnicas de relajacin e higiene del sueo que sirven para disminuir el impacto del trabajo a turnos. El protocolo pretende ser una gua para desarrollar un procedimiento mdico ocupacional efectivo de prevencin de riesgos relacionados con alteraciones del ritmo circadiano del sueo, provocadas principalmente por el horario a turnos de 24 horas. En l se describen las actividades que se deben desarrollar dentro de un programa de medicina ocupacional, se dan a conocer los criterios de aplicacin, como realizar las evaluaciones inicial y peridica respectivamente, la forma de aplicacin del protocolo basado en capacitaciones sobre higiene del sueo y tcnicas de relajacin. 83

3.3. OBJETIVOS 3.3.1. Objetivo general Determinar las actividades preventivas vinculadas con los riesgos que genera el trabajo a turnos y nocturno de los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, haciendo nfasis en los trastornos del ritmo circadiano del sueo. 3.3.2. Objetivos especficos Diagnosticar los factores relacionados con la alteracin del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba con turnos de 24 horas y que entraan un riesgo real o potencial para la salud de estos. Capacitar a los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba sobre la importancia de una buena higiene del sueo para su auto cuidado. Capacitar a los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba sobre la importancia de tcnicas de relajacin para su auto cuidado. Relacionar enfermedades tanto fsicas como psquicas padecidas por los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, con las alteraciones en el ritmo circadiano y consecuentemente con dficit de sueo asociado al anterior Proponer medidas preventivas o correctivas del riesgo de dficit de sueo en mdicos residentes trabajadores a turnos de 24 horas 3.4. FUNDAMENTACIN Luego de realizar la investigacin en el Hospital Provincial General Docente de Riobamba se determin que ms del 50 % de los mdicos residentes presentan una mala calidad de sueo, afectacin del horario de trabajo en su mbito familiar y presenta un grado de somnolencia diurna; factores que pueden originar accidentes y enfermedades profesionales. Basados en este fundamentase realiz el protocolo de higiene para ayudar de alguna manera a disminuir los riesgos provocados por el horario a turnos. 84

Los problemas de salud que aquejan a los residentes que trabajan por turnos se asocian a la calidad del sueo que tienen durante el da despus de un turno de noche y, en menor medida, al descanso anterior al inicio del turno de maana. Como el funcionamiento de los ritmos circadianos es tal que el organismo est preparado para la actividad diurna y el reposo nocturno, al finalizar un turno de noche, el cuerpo no se encuentra, en general, perfectamente predispuesto para el sueo. Tambin pueden influir otros factores. En efecto, la luz natural puede perturbar el sueo, y el nivel de ruidos es mayor durante el da que por la noche. As, la mayora de los trabajadores del turno de noche se quejan del ruido de los nios y del trfico. Adems, algunos trabajadores nocturnos interrumpen su descanso diurno para comer en familia, y otros deben reducir las horas de sueo para realizar las labores domsticas y cuidar de los hijos. Especficamente, al cabo de numerosas jornadas consecutivas de trabajo nocturno, se suele producir un dficit acumulado de sueo que tiene repercusiones tanto en la productividad, en la vida social, as como en la posibilidad de un mayor riesgo de accidentes. El hospital como institucin pblica debe implementar un programa de la Salud Ocupacional formado por un conjunto de actividades y acciones que promueve la prevencin y control de patologas asociadas con factores de riesgos laborales; ubicando a las personas en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones psicofisiolgicas y mantenindolas en aptitud de produccin de trabajo. 3.5. CONTENIDO 3.5.1. Protocolo de higiene para reducir las alteraciones del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes El protocolo pretende ser una gua para realizar procedimientos mdico ocupacionales para prevenir y reducir los efectos de un trabajo a turnos sobre el organismo de los mdicos residentes Tambin encontraremos un manual de recomendaciones de higiene del sueo y tcnicas de relajacin. 3.5.2. Criterio de aplicacin Se describe cual es el trabajador expuesto y trabajador especialmente sensible. 85

3.5.3. Tareas del mdico residente Listado de actividades realizadas por los residentes 3.5.4. Evaluacin Se describe situacin de riesgo laboral, condiciones de trabajo o de exposicin, tareas a riesgo, problemas de salud, condiciones de carcter tcnico, horario de trabajo 3.5.5. Informacin a recoger Se detallan las variables, tcnicas e indicadores que se utilizarn para realizar el reconocimiento inicial y peridico. 3.5.6. Criterios de valoracin Se detallan variables, tcnicas e indicadores que se utilizarn para la valoracin de las alteraciones relacionadas con el ritmo circadiano del sueo. 3.5.7. Conducta a seguir Se detallan cuando est indicado actuar, recursos disponibles, quien acta, periodicidad, aspectos ticos. 3.5.8. Registro y documentos Se dan a conocer los documentos y registros necesarios para tener respaldo de la gestin realizada. 3.5.9. Recursos Recursos que se utilizarn para la aplicacin del protocolo 3.5.10. Normativa Se da a conocer la normativa legal que rige un programa de salud ocupacional en nuestro pas

86

3.5.11. Protocolo a aplicar Se detalla la parte operativa del protocolo preventivo 3.5.12. Niveles de participacin Se detalla la participacin que tiene el empleador y los trabajadores en el plan preventivo. 3.5.13. Manual de recomendaciones de higiene del sueo y tcnicas de relajacin Recomendaciones necesarias para mejorar la calidad de sueo y disminuir las alteraciones del ritmo circadiano provocado por el trabajo a turnos, estas recomendaciones pueden ser utilizadas por todo el personal inmerso en este tipo de trabajo. 3.5.13.1. Higiene del sueo

Se dan recomendaciones para mejorar los hbitos del sueo, y se describen las medidas a tomar luego del turno y durante el turno de 24 horas. 3.5.13.2. Tcnicas de relajacin

Se describen paso a paso varias tcnicas de relajacin que pueden ser realizadas por los residentes, se da a conocer sus efectos teraputicos, al final del documento se detalla un ejercicio de sanacin y relajacin el mismo que contiene una mezcla de tcnicas tanto occidentales como orientales, puede ser grabado en un Cd para facilitar su prctica. 3.6. OPERATIVIDAD Para el diagnostico de las alteraciones del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del hospital Provincial General Docente de Riobamba, se realizar una valoracin inicial en todo mdico que se incorpore como residente, se utilizarn el cuestionario de datos generales y antecedentes patolgicos personales, posteriormente se aplicar los instrumentos de valoracin como el Cuestionario de Calidad de Sueo de Pittsburgh para obtener la valoracin de la calidad del sueo y sus 7 componentes, el Cuestionario Oviedo del sueo el mismo que nos da un diagnstico de insomnio segn 87

la clasificacin internacional de enfermedades. La somnolencia diurna ser valorada por medio del Cuestionario de Somnolencia de Epwort. Responsables: Ser responsable de la aplicacin del protocolo el mdico ocupacional, la enfermera del trabajo y el tcnico en seguridad. Cundo: Se deben realizar chequeos iniciales, peridicos, ante cualquier cambio basal que se relacione con enfermedad o dficit de sueo, y a la reincorporacin del mdico residente a su puesto de trabajo. Periodicidad: valoracin inicial y peridica cada 6 meses o ante la presencia de enfermedad profesional. tica: los mdicos residentes podrn tener acceso a la informacin y comunicacin de sus resultados. Registro: Para obtener fcil acceso se disearn formatos de registro de las valoraciones. Una vez se obtenga la valoracin de base se proceder a dar una charla de 2 horas de duracin formativa de los siguientes puntos: fisiologa del sueo, buena higiene del sueo, prevencin del insomnio, problemas cardiovasculares y dieta, deteccin de disfunciones psicolgicas por dficit de sueo. Los mdicos residentes tendrn una charla formativa y prctica de las tcnicas de relajacin, y las estrategias para mejorar el sueo y para mantener la alerta y actividad durante el turno. Una vez culminada la ltima capacitacin se entregar a los mdicos residentes un manual de recomendaciones necesarias para mejorar la calidad de su sueo y prevenir alteraciones por el trabajo a turnos, en l se encontrar como realizar las tcnicas de relajacin y un gua para grabar en Cd el ejercicio de sanacin relajacin. Luego de transcurridos 6 meses se realizar una nueva valoracin aplicando los instrumentos propuestos.

88

CAPTULO IV 4. EXPOSICIN Y DISCUSIN DE RESULTADOS

De la aplicacin de cuestionarios diagnsticos y de evaluacin, al iniciar la capacitacin y al concluir el trabajo de campo, se lleg a los siguientes resultados. 4.1. DATOS GENERALES Tabla 4.1Datos generales
ESTADO CIVIL CASADO SOLTERO UNION LIBRE GNERO FEMENINO MASCULINO # 11 15 1 # 20 7 % 40.7 55.5 3.7 % 74 26 EDAD EN AOS 24 25 26 27 # 1 3 5 4 % 3.7 11.1 18.5 14.8 11.1 7.4 14.8 3.7

28
29

3
2

30
31

4
1

32 38
40

2 1
1

7.4 3.7
3.7

Fuente: Encuesta realizada a los mdicos residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

Figura 4-1 Distribucin de gnero Mdicos Residentes

Fuente: tabla 4.1 de datos generales Elaborado. Mariela Chvez

89

Figura 4-2 Estado civil Mdicos Residentes HPGDR

Fuente: tabla 4.1 de datos generales Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-3 Edad mdicos residentes

Fuente: tabla 4.1 de datos generales Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: El estudio se realiz con 27 mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba que corresponde al 88 %; el 74% mujeres, el 26 % hombres, su horario laboral comprende turnos de 24 horas cada cuarto da. La edad se encuentra en un rango de 24 a 40 aos, estado civil casados el 40.74%, el 55.56 % son solteros y el 3.70 % en unin libre. b) Interpretacin: La poblacin de mdicos residentes es relativamente joven, por lo que los efectos de un trabajo nocturno se ven atenuados de alguna manera, la mayora son solteros los mismos que pueden no tener una implicacin socio familiar por su horario de trabajo. 90

4.2. DATOS LABORALES Tabla 4.2Datos laborales

CONSOLIDACIN RESULTADOS DATOS LABORALES RESIDENTES HPGDR
PORCENTAJE TIEMPO DE TRABAJO HOMBRES MUJERES

SERVICIO # 2 5 1 1 3 1 4 1 5 1 1 1 1 % PEDIATRIA 7,4 NEONATOLOGIA 18,5 CLNICA 3,7 EMERGENCIA 3,7 QUEMADOS 11,1 CIRUGIA 3,7 TERAPIA 14,8 GINECOLOGIA 3,7 ANESTESIOLOGA 18,5 3,7 3,7 3,7 3,7

PATOLOGIAS EXISTENTES ASMA CANCER DE TIROIDES HIPOTIROIDISMO - ANEMIA MIOPIA RINITIS ALERGICA HIPERTENSION AFECTACIN FAMILIAR NO SI

1 3,7 3 meses 1 3,7 5 meses 1 3,7 6 meses 1 3,7 8 meses 1 3,7 1 ao 1 3,7 1 ao 3 meses # % 1 ao 6 meses 13 48% 1 ao 7 meses 14 52% 1 ao 8 meses 2 aos 8 meses 4 aos 5 aos 9 aos

5 3 4 2 3 2 2 3

TOTAL

7 3 4 3 4 3 4 4

1 1 2 2 1

25,9 11,1 14,8 11,1 14,8 11,1 14,8 14,8

Fuen

te: Encuesta realizada a mdicos residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-4 Distribucin por servicio

Fuente: Tabla 4.2 datos laborales Elaborado. Mariela Chvez

91

Figura 4-5 mbito familiar

Fuente: Tabla 4.2 datos laborales Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Intervinieron

mdicos residentes de

diferentes servicios del hospital:

anestesiologa 8 %, Ciruga Plstica 11%, Ciruga 7%, emergencia 15 %, ginecologa 11%, Medicina Interna 11%, Neonatologa 11%, Pediatra 15 %, los mismos que se encuentran laborando en un perodo de tiempo que vara desde 3 meses el ms corto hasta 9 aos en el caso del mdico ms antiguo, las enfermedades encontradas en la muestra son: enfermedad cardiovascular, asma, Ca de tiroides, hipotiroidismo, miopa, rinitis alrgica que corresponde al 18.5 % del total. El 52 % de los mdicos considera que su horario de trabajo si afecta en su vida familiar. b) Interpretacin: La hipertensin y el Cncer de tiroides corresponden al mdico que ms tiempo ha laborado como residente en el hospital (9 aos). A pesar de ser un caso aislado se debe tener en cuenta para determinar si el horario de trabajo contribuy para el desarrollo de estas patologas 4.3. CUESTIONARIO DE PITTSBURGH A continuacin se presenta una tabla consolidada del cuestionario de Pittsburgh realizado a los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, haciendo una comparacin de las respuestas obtenidas antes y despus del estudio.

92

Tabla 4.3 Consolidacin de resultados Cuestionario de Pittsburgh

HORAS DE SUEO RESPUESTA 3H 4H 4,5 H 5H 5,3 H 6H 7H 7,5 H 8H
ANTES DEL ESTUDIO # DESPUS DEL ESTUDIO

TIEMPO QUE TARDA EN DORMIRSE RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

CALIDAD SUBJETIVA DE SUEO RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

1 3 1 4 1 6 7 1 4

% # 3,7 11,1 3,7 14,8 3,7 22,2 25,9 3,7 14,8

# # # # % % % % % 0 0 1 - 15 min 8 29,6 20 74,1 MUY BUENA 8 29,6 5 18,5 0 0 16 - 30 min 15 55,6 6 22,2 BASTANTE BUENA. 11 40,7 18 66,7 0 0 31 - 60 min 3 11,1 1 3,7 BASTANTE MALA. 8 29,6 4 14,8 5 18,519 > 60 min 1 3,7 0 0,0 MUY MALA. 0 0 0 0,00 0 0 9 33,333 SOMNOLENCIA DIURNA VECES QUE HA TOMADO MEDICINAS PARA DORMIR ANTES DEL DESPUS DEL ANTES DEL DESPUS DEL ESTUDIO

7 25,926 RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO RESPUESTA ESTUDIO # # 0 0 % # % 6 22,222 NINGUNA X MES 8 29,6 7 25,9 NINGUNA X MES 23 < 1 x SEMANA 6 22,2 9 33,3 < 1 x SEMANA 4 1 O 2 x SEMANA 10 37,0 7 25,9 1 O 2 x SEMANA 0 3 O + X SEMANA 3 11,1 4 14,8 3 O + X SEMANA 0 Fuente: Cuestionario de Pittsburgh realizado a los mdicos residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

% # 85,2 14,8 0,0 0,0

% 25 2 0 0 92,6 7,4 0,0 0,0

Figura 4-6 Tiempo para dormir

Fuente: Tabla 4.3 consolidacin resultados cuestionario de Pittsburgh Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: El tiempo que tardan en dormirse residentes va entre 1 y 15 minutos, antes del estudio 8 personas, despus 20 personas; entre 16 y 30 minutos antes 15 personas, despus 6 personas; entre 31 y 60 minutos antes 3 personas, despus 1 persona y ms de 60 minutos 1 persona antes. b) Interpretacin: Se observ que en la evaluacin previa el 70 % de los residentes logran conciliar el sueo en un tiempo mayor a 16 minutos, luego del estudio se determina que 93

hay una considerable disminucin de este tiempo ya que el 74 % de los galenos concilian el sueo entre 1 y 15 minutos.

Figura4 -7 Toma de medicinas para dormir

Fuente: Tabla 4.3 consolidacin resultados cuestionario de Pittsburgh Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Veces que ha tomado medicinas para dormir, ninguna vez por mes antes del estudio 23 personas, despus 25 personas; menos de 1 vez por semana antes 4 personas, despus 2 personas. b) Interpretacin: El 14.8 % de los encuestados tomaban medicacin para dormir menos de 1 vez por semana, luego del estudio se disminuy el consumo de medicamentos a un 7.4 % menos de 1 vez por semana. Figura 4 -8 Somnolencia

Fuente: Tabla 4.3 consolidacin resultados cuestionario de Pittsburgh Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Somnolencia diurna encontramos ninguna vez por mes antes 8 personas, despus 7 personas; menos de 1 vez por semana antes 6 personas, despus 9 personas;

94

1 a 2 veces por semana antes 10 personas, despus 7 personas; 3 o ms veces por semana antes 3 personas, despus 4 personas. b) Interpretacin: El 29.6 % refiri no tener somnolencia durante el mes antes del estudio, se denota un incremento del 4 % de residentes que luego del estudio presentan algn grado de somnolencia en la semana. La somnolencia diurna es uno de los principales problemas encontrados siendo de una prevalencia final del 74 %, puesto que han sentido somnolencia por lo menos 1 vez por semana, mientras que el 26 % no ha sentido somnolencia ninguna vez en el ltimo mes Tabla 4.4 Calidad de sueo subjetiva
CALIDAD SUBJETIVA DE SUEO RESPUESTA MUY BUENA BASTANTE BUENA. BASTANTE MALA. MUY MALA.
ANTES DEL ESTUDIO # DESPUS DEL ESTUDIO #

% 8 11 8 0 29,6 40,7 29,6 0

% 5 18 4 0 18,5 66,7 14,8 0,00

Fuente: cuestionario de Pittsburgh realizado a los residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-9 Calidad de sueo subjetiva componente 1

Fuente: tabla 4.4 calidad de sueo subjetiva Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: La calidad de sueo subjetiva componente 1, es muy buena antes del estudio en 8 residentes, despus en 5 residentes; bastante buena antes 11 residentes, despus 18 residentes, bastante mala antes 8 residentes, despus 4 residentes, muy mala ninguno. 95

b) Interpretacin: En la figura anterior se representa el componente 1 de evaluacin global de Pittsburgh en la que podemos observar que mejora la calidad de sueo de los residentes. Antes del estudio el 70.3 % consideran su calidad de sueo entre muy buena y bastante buena, luego del estudio este porcentaje se incrementa a 85.1 %, sin

embargo hay que considerar que es la interpretacin solo de 1 componente y se debe llegar a determinar con la valoracin de todos los componentes del cuestionario para que tenga validez. Figura 4-10 Horas de sueo

Fuente: tabla 4.4 calidad de sueo subjetiva Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Horas de sueo antes del estudio tenemos 8 horas 4 personas, 7.5 horas 1 persona, 7 horas 7 personas, 6 horas 6 personas, 5.5 horas -1 persona, 5 horas 4 personas, 4.5 horas - 1 persona, 4 horas 3 personas, 3 horas 1 persona. Despus del estudio las horas de sueo se encontraron de la siguiente manera, 8 horas 6 personas, 7.5 horas 0 persona, 7 horas 7 personas, 6 horas 9 personas, 5.5 horas - 0 persona, 5 horas 5 personas, 4.5 horas - 0 persona, 4 horas 0 personas, 3 horas 0 persona b) Interpretacin: Antes del estudio, el 48 % de los mdicos refieren haber dormido entre 6 y 7 horas aproximadamente cada noche, siendo el menor tiempo de sueo de 3 horas correspondiente a un 3 % y el 19% refiere haber dormido ms de 7 horas. Luego del estudio mejoran las horas de sueo incrementndose a un 59.2 % los mdicos que duermen entre 6 y 7 horas, siendo el menor tiempo de sueo 5 horas es decir se increment 2 horas comparado a la valoracin previa. 96

Figura 4-11 Eficiencia del sueo

Fuente: tabla 4.4 calidad de sueo subjetiva Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Eficiencia del sueo antes del estudio menor al 65 % 1 persona, despus ninguna, entre el 65 % y el 74% hay 6 personas, entre el 75 y 84 % antes 11 personas, despus 10; mayor al 85 % antes 9 personas, despus 15 personas. b) Interpretacin: Se observa que luego del estudio hay un incremento en la eficiencia del sueo, encontrndose un 92.5 % con una eficiencia mayor a 75 %, vs un 74 % encontrado antes del estudio. Tabla 4.5Calidad de sueo global Pittsburgh
CALIDAD DE SUEO GLOBAL DE PITTSBURGH ANTES DEL DESPUS RESPUESTA
ESTUDIO DEL ESTUDIO

Buena calidad de sueo Mala calidad de sueo

# % 12 44.4 15 55.5

# % 15 55.5 12 44.4

Fuente: resultados del cuestionario de calidad de sueo de Pittsburgh Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4 -12 Calidad de sueo global Pittsburgh

Fuente: tabla consolidada calidad de sueo de Pittsburg Elaborado. Mariela Chvez

97

a) Anlisis: La calidad de sueo global de Pittsburgh, antes del estudio hay 15 mdicos residentes que tienen mala calidad, 12 tienen buena calidad de sueo; despus del estudio 15 mdicos tuvieron buena calidad del sueo y 12 mala calidad. b) Interpretacin: El evaluacin global de la Calidad de sueo de Pittsburg se obtiene de la sumatoria de los resultados obtenidos en cada uno de los componentes dando como resultado inicial que el 56 % de los residentes presentan una mala calidad de sueo, luego de las capacitaciones realizadas se obtiene que este porcentaje disminuye al 44 %. Por lo que se puede concluir que hay una mejora en la calidad de sueo de los residentes. 4.4. RESULTADOS DE TEST DE OVIEDO DEL SUEO Tabla 4.6 Consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo
DISMINUCIN FUNCIONAMIENTO SOCIO-LABORAL RESPUESTA
NINGUNO
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO %

DIFICULTAD PARA DESPERTAR A LA HORA HABITUAL RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

LOGRAR UN SUEO REPARADOR RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

# 8 29,6 7 25,9 NINGUNO 1 - 2 D/S 15 55,6 18 66,7 1-2 D/S 3 D/S 3 11,1 2 7,4 3 D/S 4 -5 D/S 1 3,7 0 0 4-5 D/S 6 - 7 D/S 0 0 0 0 6-7 D/S DIFICULTAD PARA PERMANECER DORMIDO
%

# 9 12 3 2 1

# 33,3 44,4 11,1 7,4 3,7 14 7 2 1 3

# 51,9 NINGUNO 25,9 1-2 D/S 7,4 3 D/S 3,7 4-5 D/S 11,1 6-7 D/S 11 9 4 3 0

# 40,7 33,3 14,8 11,1 0,0 10 14 2 0 1

37,0 51,9 7,4 0,0 3,7

RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO

DESPUS DEL ESTUDIO

PERCENTILES DE INSOMNIO OVIEDO RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

#
NINGUNO 1-2 D/S 3 D/S 4-5 D/S 6-7 D/S

# 22 3 2 0 0

17 63 9 33,3 0 0 1 3,7 0 0

81,5 11,1 25 7,4 50 0 75 0 95

# 10 9 5 3

# 37,0 33,3 18,5 11,1 21 4 1 1

77,8 14,8 3,7 3,7

SATISFACCIN SUBJETIVA DEL SUEO RESPUESTA

MUY INSATISFECHO BASTANTE INSATISFECHO INSATISFECHO TERMINO MEDIO SATISFECHO BASTANTE SATISFECHO MUY SATISFECHO
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

DESPERTARES EN LA NOCHE RESPUESTA

ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

EFICIENCIA DEL SUEO

ANTES DEL DESPUS DEL

# 2 1 5 8 8 3 0

7,4 3,7 18,5 29,6 29,6 11,1 0,0

RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO % % % % # # # % # 0 0 NINGUNA VEZ 5 18,5 10 37,0 91 - 100 % 3 11,1 13 48,1 1 3,7 1 VEZ 13 48,1 12 44,4 81 - 90 % 8 29,6 11 40,7 3 11,1 2 VECES 5 18,5 5 18,5 71 - 80 % 10 37,0 2 7,4 5 18,5 3 VECES 2 7,4 0 0 61 - 70 % 3 11,1 1 3,7 11 40,7 MS DE 3 VECES 2 7,4 0 0 60 % O MENOS 3 11,1 0 0 7 25,9 0 0 PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEO RESPUESTA
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

DESPERTAR ANTES DE LO HABITUAL RESPUESTA

COMO SIEMPRE MEDIA HORA ANTES 1 HORA AMTES ENTRE 1 Y 2 HORAS ANTES MAS DE 2 HORAS ANTES
ANTES DEL ESTUDIO DESPUS DEL ESTUDIO

EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA

ANTES DEL DESPUS DEL

# 15 4 7 1 0

55,6 14,8 25,9 3,7 0

22 81,5 NINGUNO 3 11,1 1-2 D/S 2 7,4 3 D/S 0 0,0 4-5 D/S 0 0,0 6-7 D/S

RESPUESTA ESTUDIO ESTUDIO % % % # # # % # 10 37,0 21 77,8 NINGUNO 15 55,6 13 48,1 11 40,7 4 14,8 1-2 D/S 7 25,9 9 33,3 5 18,5 2 7,4 3 D/S 5 18,5 5 18,5 1 3,7 0 0,0 4-5 D/S 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 6-7 D/S 0 0,0 0 0,0

Fuente: resultados consolidados de cuestionario Oviedo del sueo realizado a los residentes Elaborado. Mariela Chvez

98

Figura 4-13 Satisfaccin del sueo

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: satisfaccin subjetiva del sueo antes del estudio indica que 2 mdicos se encuentran muy insatisfechos con su sueo; bastante insatisfechos es 1, insatisfechos 5, trmino medio 8 mdicos, satisfechos 8, bastante satisfecho corresponde 3, cabe recalcar que ningn mdico refiri encontrarse muy satisfecho con su sueo. En la evaluacin post-estudio se encontr que 3 residentes refieren estar insatisfechos, bastante insatisfechos 1, trmino medio refirieron encontrarse 5 mdicos y bastante satisfecho con el sueo 7. b) Interpretacin: En la evaluacin post-estudio se encontr que el 15 % del total de residentes refieren estar insatisfechos o bastante insatisfechos, observndose que el 85 % al final estudio refirieron estar entre trmino medio a bastante satisfecho con el sueo. Lo cual determina un notable incremento en la satisfaccin de su sueo. Figura 4-14 Dificultad para conciliar el sueo

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

99

a) Anlisis: problemas para conciliar el sueo se presentaron antes del estudio de la siguiente manera: ningn problema 10 personas, entre 1 y 2 das 11 personas, 3 das 5 personas, entre 4 y 5 das 1 persona, entre 6 y 7 das ninguna. Despus del estudio ningn problema 21 personas, entre 1 y 2 das 4 personas, 3 das 2 personas, entre 4 y 7 das ninguno. b) Interpretacin: El 63 % de los residentes del hospital Provincial General tienen problemas para conciliar el sueo variando entre 1 a 5 das a la semana, siendo el personal del rea de ciruga el que presenta este problema con mayor frecuencia entre 4 a 5 das a la semana. Luego del estudio se encontr que un 22 % de mdicos tienen problemas para conciliar el sueo entre 1 y 3 das, disminuyendo en porcentaje y das. Figura 4-15 Dificultad para permanecer dormido

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: la dificultad para permanecer dormido antes del estudio es de ninguna en 17 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 9, 3 das ninguno, entre 4 y 5 das 1 residente. despus del estudio es de ninguna en 22 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 3, 3 das ninguno, entre 2 y ms de 5 ninguna. b) Interpretacin: Antes del estudio el 63 % de los residentes refieren no tener dificultad para permanecer dormidos sin embargo, un 37 % refiere dificultades entre1y 5 das a la semana. Luego del estudio la dificultad para permanecer dormido disminuye a un 18.5 % al igual que la frecuencia entre 1 y 3 das a la semana

100

Figura 4-16 Dificultad para lograr un sueo reparador

la

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: la dificultad para lograr un sueo reparador antes del estudio es de ninguna en 11 mdicos, entre 1 a 2 das a la semana 9, 3 das 4, entre 4 y 5 das 3 residentes, entre 6 y 7 das ninguno. Despus del estudio es de ninguna en 22 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 3, 3 das ninguno, entre 2 y ms de 5 ninguna. b) Interpretacin: Los resultados previos indican que el 59 % de los residentes no logran un sueo reparador; luego del estudio se ve un incremento de este porcentaje a un 62.9 %, sin embargo la frecuencia de esta sensacin disminuye de 1 a 5 das a 1 a 3 das a la semana.

Figura 4-17 Dificultad para despertar a la hora habitual

\
Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

101

a) Anlisis: La dificultad para despertar a la hora habitual antes del estudio nos dio como resultado lo siguiente: ninguna dificultad 9 personas, entre 1 a 2 das a la semana 12, 3 das 3, entre 4 y 5 das 2 residentes, entre 6 y 7 das 1. Despus del estudio, ninguna dificultad en 14 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 7, 3 das 2, entre 4 y 5 das 1, 6 y 7 das 3. b) Interpretacin: Segn los datos obtenidos la dificultad para despertarse a la hora habitual es un factor comn en el 67 % de los mdicos, luego del estudio este porcentaje disminuy a 48 %. Figura 4-18Excesiva Somnolencia diurna

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: la excesiva somnolencia se presenta antes del estudio: ninguna vez por semana en 15 mdicos, entre 1 a 2 das a la semana 7, 3 das 5, ms de 4 das ningn residente. Despus del estudio, ninguna vez en 13 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 9, 3 das 5, ms de 4 das ninguno. b) Interpretacin: Al inicio del estudio la excesiva somnolencia se presenta 1 a 2 das a la semana en el 26 %, un 18 % presenta somnolencia 3 das a la semana, el 56 % de los galenos refieren no tener somnolencia diurna. Luego del estudio el 48 % de los galenos refieren no tener somnolencia lo cual significa que la somnolencia se increment.

102

Figura 4-19 Despertares en la noche

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: los despertares en la noche podemos observar que: ninguna vez por noche en 5 mdicos, entre 1 vez en la noche 13, 2 veces 5, 3 veces 5, ms de 3 veces 2. Despus del estudio, ninguna vez por noche en 10 mdicos, entre 1 vez en la noche 12, 2 veces 5, 3 veces 0, ms de 3 veces 0. b) Interpretacin: En la figura anterior podemos observar un claro incremento en el porcentaje de residentes que no tienen despertares durante la noche; antes del estudio un 18.5 % vs un 37 % luego del estudio, adems hay una disminucin en la frecuencia de despertares hasta mximo 2 despertares.

Tabla 4.7Causas de despertares

Causas de despertares Dolor # % 5 18.5 Necesidad de orinar # 9 % 33.3 Ruido # 8 % 29.6 Otros # 6 % 22.2

Fuente: distribucin de gnero de la muestra de residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

103

Figura 4-20 Causas del despertar en la noche

Fuente: tabla 4.7 causas de despertares Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Se han despertado durante la noche son por dolor 5 residentes, por necesidad de orinar 9, por ruido 8 y por otras causas 6. b) Interpretacin: Las razones por las que se han despertado durante la noche son principalmente: necesidad de orinar, ruido, dolor, y otras como llanto de los hijos, etc., se puede relacionar la necesidad de orinar con los turnos durante la noche ya que tiene mucha relacin por cuanto se presenta horas de vigilia a destiempo. Figura 4 -21 Se ha despertado antes de lo habitual

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

104

a) Anlisis: se han despertado antes del estudio, como siempre 15 personas, media hora antes 4, 1 hora antes 7, entre 1 y 2 horas 2, ms de 2 horas antes ninguno. Despus del estudio se han despertado como siempre 22 personas, media hora antes 3, 1 hora antes 2, entre 1 y 2 horas 0, ms de 2 horas antes ninguno. b) Interpretacin: Los resultados previos indican que solo un 45 % del total de residentes refieren haber despertado entre 30 minutos y 2 horas antes, el 55 % despiertan a la hora habitual. Luego del estudio se observ que solo el 18.5 % se ha despertado antes de lo habitual, disminuyendo en 1 hora el tiempo de variacin. Figura 4-22 Disminucin funcionamiento socio laboral

Fuente: tabla 4.6 consolidacin resultados cuestionario Oviedo del sueo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: disminucin del funcionamiento socio laboral antes del estudio se encontr lo siguiente: ninguna disminucin en 8 mdicos, entre 1 a 2 das a la semana 15, 3 das 3, ms de 4 das 1. Despus del estudio, ninguna vez en 7 residentes, entre 1 a 2 das a la semana 18, 3 das 2, ms de 4 das ninguno. b) Interpretacin: En la evaluacin previa la disminucin en el funcionamiento laboral es evidente puesto que el 55.5 % de los mdicos residentes lo sienten por lo menos 1 a 2 das a la semana, el 14.8 % entre 3 y 5 das, considerando que su trabajo es a turnos mximo de 2 das a la semana es una situacin grave que implica un riesgo para los pacientes sobre todo de los servicios crticos del hospital.

105

Luego del estudio hay una disminucin en los das de la semana que presentan disminucin en el funcionamiento laboral siendo de mximo 3 das, sin embargo hay un incremento en el porcentaje de galenos que refieren esta disminucin llegando a un 74%. 4.5. CORRECCIN E INTERPRETACIN DEL CUESTIONARIO OVIEDO DEL SUEO De acuerdo a la interpretacin categorial de la sub escala del insomnio segn la CIE 10 tenemos los siguientes resultados: Tabla 4.8Insomnio segn CIE 10
INSOMNIO SEGN CIE 10 ANTES DESPUS # % # % 9 33,3 3 11,1 18 66,7 24 88,9

RESPUESTA Insomnio no tiene insomnio

Fuente: resultados obtenidos de la interpretacin segn CIE 10 insomnio Oviedo Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4 -23 Insomnio segn CIE 10

Fuente: Tabla 4.8 insomnio segn CIE 10 Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Antes del estudio 9 personas tuvieron insomnio, despus 3 personas, no tuvieron insomnio antes del estudio 18 personas y despus del estudio 24. b) Interpretacin: Del total de la muestra 9 personas cumplen con todos los criterios para catalogarlos de insomnio, que viene a ser el 33.33 % del total. Luego del estudio se 106

observa una disminucin de insomnio teniendo 3 personas que cumplen con todos los criterios, lo cual representan el 11.1 %. Tabla 4.9Escala dimensional insomnio Oviedo
PERCENTIL 75 PERCENTIL 95

PERCENTIL - 25 PERCENTIL 50

# %

ANTES

10

37,0 9

33,3 5

18,5

11,1

DESPUS

21

77,8 4

14,8 1

3,7

3,7

Fuente: resultados escala dimensional insomnio Oviedo obtenido de residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-24 Percentiles Oviedo

Fuente: Tabla 4.9 escala dimensional insomnio Oviedo Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: De acuerdo con la interpretacin dimensional del test de Oviedo del sueo, luego de realizar la sumatoria total se ha determinado que antes del estudio el 37 % estn en el percentil 25, el 33.3 % en el percentil 50, 18.5 % en el percentil 75 y un 11.1 % en el percentil 95. Los resultados post-estudio revelan que el 77.7 % de los residentes se encuentra en el percentil 25, el 14.8 en el percentil 50, y un 3.7 % en el percentil 75 y 95 respectivamente. 107

b) Interpretacin: al final del estudio podemos observar que la mayora de los residentes es decir el 77.8 % se encuentran en el percentil 25, lo cual nos indica que el 75 % de la poblacin presenta ms insomnio que la muestra.

Tabla 4.10Escala de hipersomnio corregida

Datos NO HIPERSOMNIO HIPERSOMNIO Total 27

Fuente: distribucin de gnero de la muestra de residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: En la escala de hipersomnio de Oviedo corregida no tenemos este problema en los mdicos residentes b) Insomnio: Sin embargo hay que considerar que el 18.51 % de la muestra presenta positivo en una de las dos condiciones para el hipersomnio. 4.6. RESULTADOS DEL CUESTIONARIO DE SOMNOLENCIA DE EPWORT Tabla 4.11Escala de Epwort
ESCALA DE EPWORTH LIGERA SOMNOLENCIA DIURNA NO TIENE SOMNOLENCIA DIURNA SOMNOLENCIA DIURNA MODERADA TOTAL % 16 59 10 37 1 4

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta de Epwort aplicada Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-25 Escala de Epwort

Fuente: tabla 4.11 Escala de Epwort Elaborado. Mariela Chvez

108

a) Anlisis: El 59 % de los residentes del hospital sufren de ligera somnolencia diurna, el 4 % somnolencia moderada y el 37 % no tiene somnolencia, en la siguiente tabla podemos ver la distribucin por servicios b) Interpretacin: El 100 % de los mdicos residentes presenta algn grado de somnolencia diurna Tabla 4.12Probabilidad de quedarse dormido
PROBABILIDAD DE QUEDARSE DORMIDO Acostado descansando en la tarde Como pasajero en un carro durante una hora de marcha continua En un carro mientras se detiene unos minutos en un trancn Mirando tv Sentado leyendo Sentado o inactivo en un lugar pblico Sentado tranquilo despus de un almuerzo sin alcohol Sentando y conversando con alguien Nunca 3 6 19 4 7 17 11 25 11,1 22,2 70,4 14,8 25,9 63,0 40,7 92,6
Escasa

MODERADA 25,9 33,3 18,5 37,0 40,7 33,3 37,0 3,7 10 8 2 11 6 1 3 1 37,0 29,6 7,4 40,7 22,2 3,7 11,1 3,7

ALTA

7 9 5 10 11 9 10 1

7 4 1 2 3 3

25,9 14,8 3,7 7,4 11,1 0,0 11,1 0,0

Fuente: distribucin de gnero de la muestra de residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-26 Somnolencia en vehculo

Fuente: tabla 4.12 probabilidad de quedarse dormido Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: La probabilidad de quedarse dormido en un trancn es: el 70 % no se queda dormido, el 4 % alta probabilidad, 7 % moderada probabilidad, 19 % escasa probabilidad. b) Interpretacin: Es importante conocer que el 29.6 % de la muestra presenta probabilidad de quedarse dormido en un carro por un trancn, lo cual representa un

109

factor de riesgo para accidentes automovilsticos si la persona se encuentra conduciendo el vehculo. 4.7. CUESTIONARIO PREVIO A LA CAPACITACIN Tabla 4.13Cuestionario previo a la capacitacin

CUESTIONARIO ANTES DE LA CAPACITACIN

SI # % #

NO % 27 100 20 74,07 21 77,78 0 22 81,48

Aplica diariamente los elementos de una buena higiene del sueo: 0 Conoce alguna tcnica de relajacin: 7 25,9 Conoce usted que es la higiene del sueo: 6 22,2 Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar27 su calidad 100,0 de sueo Practica alguna tcnica de relajacin 5 18,5
Fuente: resultados obtenidos en la encuesta previa a la capacitacin a los residentes Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-27 Conoce que es la higiene del sueo

Fuente: tabla 4.13 cuestionario previo a la capacitacin Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Se realiz una encuesta antes de la capacitacin para determinar el conocimiento de los residentes con lo referente a la Higiene del sueo, dando como resultado que el 78 % desconoce que es la higiene del sueo, el 22 % si tiene un conocimiento previo. 110

b) Interpretacin: A pesar de que el 22 % conoce de la higiene del sueo, el 100 % refiere no aplicar diariamente los elementos de una buena higiene del sueo. Tabla 4.14Cuestionario conocimiento previo tcnicas de relajacin
SI PREGUNTA Conoce alguna tcnica de relajacin: Practica alguna tcnica de relajacin # 7 5 % 25,9 18,5 # 20 22 NO % 74,1 81,5

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitacin Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-28 Prctica de la tcnica de relajacin

Fuente: tabla 4.14cuestionario conocimiento previo de las tcnicas de relajacin Elaborado. Mariela Chvez

Tabla 4.15Tcnicas de relajacin que conoce y practica

Cuestionario antes de la capacitacin BAILOTERAPIA HIDROMASAJE RELAJACIO MUSCULAR RESPIRACIN YOGA Total general TECNICA RELAJACIN 1 1 1 2 2 7

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitacin Elaborado. Mariela Chvez

111

a) Anlisis: Solo 5 personas practican alguna tcnica de relajacin, los 22 mdicos no han practicado nunca ningn tipo de relajacin. b) Interpretacin: En lo referente al conocimiento de tcnicas de relajacin el 25.9% refiere conocer alguna tcnica de relajacin y solo el 18.5% practica tcnicas de relajacin cabe recalcar que respondieron como practica de relajacin el ingresar al hidromasaje o practicar bailoterapia que es una actividad relajante pero no considerada como tcnica de relajacin como tal. Entre las tcnicas que practican los residentes tenemos Yoga, tcnicas de respiracin en un 7.4% respectivamente, y la relajacin muscular en un 3.3%, la prctica de este tipo de tcnicas resulta muy beneficioso para la salud de las personas.

4.8. CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIN Tabla 4.16Cuestionario post capacitacin

CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIN Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar su calidad de salud? Considera importante aplicar la higiene del sueo para el mejorar su desempeo laboral? Considera importante aplicar tcnicas de relajacin en su vida diaria Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar su calidad de sueo Considera que aplicar la higiene del sueo dentro de su rutina diaria mejorar su calidad de sueo Considera que una buena higiene del sueo ayuda a prevenir enfermedades Va a poner en prctica lo aprendido en este taller

SI 27 27 27 27 27 27 27

NO

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitacin a los residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

112

Figura 4-29 Que le pareci la tcnica de relajacin impartida

Fuente: tabla 4.16 cuestionario post capacitacin Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: La tcnica de relajacin impartida fue muy buena para 23 personas, y para 4 personas buena b) Interpretacin: El 100 % de los mdicos residentes respondieron que consideran importante la aplicacin en su vida de la higiene del sueo y las tcnicas de relajacin, para mejorar su calidad de vida, sueo, salud, desempeo laboral y prevenir enfermedades. Se logr capacitar al 100% de los mdicos residentes sobre los riesgos del trabajo a turnos y la importancia de realizar prevencin con aplicacin de normas de higiene y prcticas de relajacin fciles de incorporar a la rutina diaria, consiguiendo la predisposicin de poner en prctica lo aprendido. 4.9. CUESTIONARIO TCNICAS DE RELAJACIN LUEGO DEL ESTUDIO Tabla 4.17Prctica alguna tcnica de relajacin
PRACTICA ALGUNA TCNICA DE RELAJACIN ANTES RESPUESTA SI NO # 5 22 COEFICIENTE DE PEARSON = % 18,5 81,5 # 16 11 DESPUS % 59,3 40,7 -1

Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitacin a los residentes del HPGDR Elaborado. Mariela Chvez

113

Figura 4-30Prctica alguna tcnica de relajacin

Fuente: tabla 4.17practica alguna tcnica de relajacin Elaborado. Mariela Chvez

a) Anlisis: Antes del estudio 5 personas practicaban tcnicas de relajacin, luego del estudio 16 personas las practicaban, no practicaban relajacin antes del estudio 22 personas y luego del estudio 11. b) Interpretacin: En la encuesta previa al estudio se determin que el 18.5 % de los residentes practicaban alguna tcnica de relajacin, luego del estudio se logr que el 59.2 % de los residentes practiquen tcnicas de relajacin. El coeficiente de Pearson determin que hay una correlacin significativa.
Tabla 4.18Las tcnicas de relajacin le ayudan a mejorar la calidad de su sueo Las tcnicas de relajacin le ayudan a mejorar la calidad de su sueo Valores # % SI 19 70,4 NO 8 29,6
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitacin a los residentes Elaborado. Mariela Chvez

Figura 4-31 Las tcnicas de relajacin ayudan a mejorar su calidad de sueo

Fuente: tabla 4.18 las tcnicas de relajacin le ayudan a mejorar la calidad de sueo Elaborado. Mariela Chvez

114

a) Anlisis: 30 % de los residentes refirieron que las tcnicas de relajacin no han ayudado a mejorar la calidad de su sueo, el 70 % si tuvieron mejora b) Interpretacin: Se realiz una encuesta luego de 3 meses de las capacitaciones en donde el 70 % de los residentes refirieron que las tcnicas de relajacin han ayudado a mejorar la calidad del sueo. 4.10. CUESTIONARIO DE VALORACIN DE LA HIGIENE DEL SUEO Tabla 4.19Prcticas de una buena higiene del sueo
PRCTICAS DE UNA BUENA HIGIENE DEL SUEO RESPUESTA CORRECTAS INCORRECTAS
Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueo Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

ANTES DESPUS 9 18 20 7

Figura 4-32Prctica de una buena higiene del sueo

Fuente: Tabla 4.19 prcticas de una buena higiene del sueo Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

a) Anlisis: antes del estudio prcticas correctas 9 personas, incorrectas 18; despus del estudio 20 correctas, 7 incorrectas b) Interpretacin: Se realiz el cuestionario de higiene del sueo con 15 preguntas las mismas que tienen respuesta afirmativa o negativa a cada pregunta, luego se realiza la valoracin de las respuestas como correctas o incorrectas considerando las buenas prcticas de la higiene del sueo de manera global, se encuentra que en la valoracin previa el 33% de los residentes tuvieron ms respuestas correctas; luego del estudio este porcentaje se increment a un 74 % de mdicos. Llegando a determinar que se mejor la higiene del sueo. 115

4.11. RESULTADOS ESTADSTICOS Tabla 4.20Correlacin de Pearson Calidad de Sueo de Pittsburgh antes y despus del estudio

X 12 15 27

Y 15 12 27

x 11,00 14,00

y 14 11

x2 121 196 317

y2 196 121 317

xy 154 154 308

Fuente: Resultados de cuestionario de calidad de sueo de Pittsburgh aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,97160883 H0: = 0 No existe correlacin entre la calidad del sueo de Pittsburgh valorada antes y despus del estudio H: 0 Existe correlacin entre la calidad del sueo de Pittsburgh valorada antes y despus del estudio Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados

= 20.53

a) Anlisis: : La correlacin de Pearson con respecto a la calidad de sueo de Pittsburgh, determina que hay una correlacin positiva muy alta; significativa estadsticamente con 26 grados de libertad b) Interpretacin: Por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05.Lacorrelacin obtenida no procede de una poblacin caracterizada por una correlacin de cero. Concluimos, que los resultados obtenidos antes y despus del estudio, estn relacionados, disminuye la mala calidad de sueo y se incrementa la buena calidad de sueo.

116

Tabla 4.21 Correlacin de Pearson Calidad de sueo de Oviedo antes y despus

X 0 0 0 0 0 0 3 3 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 4 0 4 4 33 Y 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4 5 12 x -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 1,78 1,78 -1,22 2,78 -1,22 -1,22 2,78 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 -1,22 2,78 1,78 2,78 -1,22 2,78 2,78 y -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 -0,44 2,56 -0,44 3,56 4,56 x2 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 3,16 3,16 1,49 7,72 1,49 1,49 7,72 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 1,49 7,72 3,16 7,72 1,49 7,72 7,72 82,67 y2 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 6,53 0,20 12,64 20,75 44,67 xy 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 -0,79 -0,79 0,54 -1,23 0,54 0,54 -1,23 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 0,54 -1,23 -0,79 7,10 0,54 9,88 12,65 33,33

Fuente: Resultados de cuestionario Oviedo del sueo aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON= 0,548557 H0: = 0 No existe correlacin entre la calidad del sueo de Oviedo valorada antes y despus del estudio H: 0 Existe correlacin entre la calidad del sueo de Oviedo valorada antes y despus del estudio Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados
= 3.28

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es mayor que el valor de la tabla para 26 grados de libertad. b) Interpretacin: La correlacin de Pearson con respecto a la calidad de sueo de Oviedo, determina que hay una correlacin positiva moderada; significativa estadsticamente por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 117

0.05. La correlacin obtenida no procede de una poblacin caracterizada por una correlacin de cero. Concluimos, que los resultados obtenidos antes y despus del estudio, estn relacionados. Tabla 4.22 Correlacin de Pearson Higiene del sueo antes y despus del estudio
X 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 36 Y 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 1 45 x 0,67 -0,33 -0,33 -0,33 -0,33 -0,33 0,67 0,67 -0,33 -0,33 -0,33 0,67 -0,33 -0,33 0,67 0,67 0,67 -0,33 -0,33 -0,33 -0,33 0,67 -0,33 -0,33 -0,33 0,67 -0,33 y 0,33 -0,67 0,33 0,33 0,33 -0,67 0,33 0,33 -0,67 -0,67 0,33 0,33 -0,67 0,33 0,33 0,33 0,33 -0,67 0,33 0,33 0,33 0,33 -0,67 0,33 -0,67 0,33 -0,67 x2 0,44 0,11 0,11 0,11 0,11 0,11 0,44 0,44 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 0,11 0,44 0,44 0,44 0,11 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 6,00 y2 0,11 0,44 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 0,11 0,44 0,44 0,11 0,11 0,44 0,11 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 0,11 0,11 0,11 0,44 0,11 0,44 0,11 0,44 6,00 xy 0,22 0,22 -0,11 -0,11 -0,11 0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 -0,11 0,22 0,22 -0,11 0,22 0,22 0,22 0,22 -0,11 -0,11 -0,11 0,22 0,22 -0,11 0,22 0,22 0,22 3,00

Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueo aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,5 H0: = 0 No existe correlacin entre la higiene del sueo valorada antes y despus del estudio H: 0 Existe correlacin entre la higiene del sueo valorada antes y despus del estudio Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados

= 4.46

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 4.46 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad.

118

b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a la higiene del sueo en los mdicos residentes, determina que hay una correlacin moderada; significativa estadsticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. La correlacin obtenida no procede de una poblacin caracterizada por una correlacin de cero. Concluimos, que los resultados obtenidos antes y despus del estudio, estn relacionados, mejorando la higiene del sueo. Tabla 4.23 Correlacin de Pearson Higiene del sueo vs Pittsburgh
X 9 18 27 Y 12 15 27 x 8 17 y 11 14 x2 64 289 353 y2 121 196 317 xy 88 238 326

Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueo y Calidad de Pittsburgh aplicados a los residentes Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,97454212 H0: = 0 No existe correlacin entre la higiene del sueo y la calidad de sueo de Pittsburgh H: 0 Existe correlacin entre la higiene del sueo y la calidad de sueo de Pittsburgh Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados
= 13.28

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 13.28 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad. b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a la higiene del sueo vs calidad de sueo de Pittsburgh, determina que existe una correlacin muy alta; significativa estadsticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Mientras hay mejores prcticas de la higiene del sueo hay mejor calidad del mismo.

119

Tabla 4.24 Correlacin de Pearson Higiene del sueo vs Oviedo

X 3 24 27 Y 9 18 27 x 2 23 y 8 17 x2 4 529 533 y2 64 289 353 xy 16 391 407

Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueo y Oviedo aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,93830375

H0: = 0 No existe correlacin entre la higiene del sueo y la calidad de sueo de Oviedo H: 0 Existe correlacin entre la higiene del sueo y la calidad de sueo de Oviedo Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados
=22,45

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 22.45 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad. b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a la higiene del sueo vs calidad de sueo de Oviedo, determina que existe una correlacin muy alta; significativa estadsticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Tabla 4.25Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin vs Pittsburgh
X 16 11 27 Y 12 15 27 x 15 10 y 11 14 x2 225 100 325 y2 121 196 317 xy 165 140 305

Fuente: Resultados de cuestionario de tcnicas de relajacin y Calidad de Pittsburgh aplicados a los residentes Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,95022954 H0: = 0 No existe correlacin entre las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Pittsburgh

120

H: 0 Existe correlacin entre las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Pittsburgh Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados

= 15.25

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 15.25 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad. b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Pittsburgh, se determina que existe una correlacin muy alta;
significativa estadsticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la

Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Tabla 4.26 Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin vs Oviedo
X 16 11 27 Y 9 18 27 x 15 10 y 8 17 x2 225 100 325 y2 64 289 353 xy 120 170 290

Fuente: Resultados de cuestionario de tcnicas de relajacin y Oviedo aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON: 0,85618766

H0: = 0 No existe correlacin entre las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Oviedo H: 0 Existe correlacin entre las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Oviedo Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados

= 8.28

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 8.28 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad. 121

b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a las tcnicas de relajacin y la calidad de sueo de Oviedo, determina que existe una correlacin muy alta;
significativa estadsticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la

Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido. Tabla 4.27 Correlacin de Pearson Tcnicas de relajacin antes y despus
X 5 22 27 Y 16 11 27 X 4 21 y -6 -11 x2 16 441 457 y2 36 121 157 Xy -24 -231 -255

Fuente: Resultados de cuestionario de tcnicas de relajacin aplicados a los residentes del HPGDR Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

COEFICIENTE DE CORRELACIN DE PEARSON:-0,95198971 H0: = 0 No existe correlacin entre las tcnicas de relajacin antes y despus del estudio H: 0 Existe correlacin entre las tcnicas de relajacin antes y despus del estudio Aplicando la frmula se obtiene t student para datos correlacionados

= 15.5

a) Anlisis: La t de student para esta correlacin es de 15.5 valor que es mayor a la de la tabla para 26 grados de libertad. b) La interpretacin estadstica de Pearson con respecto a las tcnicas de relajacin, determina que existe una correlacin muy alta; significativa estadsticamente por lo tanto rechazamos la Hiptesis nula con un riesgo (mximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es negativo las dos variables se correlacionan inversamente es decir disminuyeron las personas que no saban tcnicas de relajacin y aumentaron las prcticas de tcnicas de relajacin. 4.12. COMPROBACIN DE HIPTESIS H0: = 3 (La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la 122

capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo es de 3/6). Hi: > 3 (La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6). 4.12.1. Valoracin a ser considerada en la hiptesis. Tabla 4.28 Valoracin para la hiptesis VALOR SIGNIFICADO muy buena 6 bastante buena 5 Buena 4
3 2 1 Mala bastante mala muy mala

Fuente: Mariela Chvez Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

Nivel de significacin: = 0.05 = 5 % Criterio: Rechace la hiptesis H0 si tc - 2.05 o tc 2.05 Donde 2.05 es el valor terico de t en un ensayo a dos colas con un nivel de significacin de 0.05, y tc es el valor calculado de t que se obtiene aplicando la frmula:

Para efectos de anlisis se procedi a realizar una encuesta con dos preguntas cuyos resultados se resumirn en una tabla y estas son las siguientes: En un rango del 1 al 6 cmo califica usted la influencia que las tcnicas de relajacin impartidas en el sistema de control de ritmo circadiano han influenciado en la calidad de su sueo? En un rango del 1 al 6 cmo califica usted la influencia que las medidas de higiene del sueo impartidas en el sistema de control de ritmo circadiano han influenciado en la calidad de su sueo? 123

Tabla 4.29 Encuesta hiptesis tcnicas de relajacin

BASTANTE BUENA BASTANTE MALA

MUY BUENA

BUENA

SERVICIO

ENCUESTA

MUY MALA

ANESTESIO UCI GINECOLOGIA NEONATOLOGIA CIRUGIA EMERGENCIA GINECOLOGIA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA PEDIATRIA NEONATOLOGIA ANESTESIO PEDIATRIA CIRUGIA EMERGENCIA GINECOLOGIA NEONATOLOGIA PEDIATRIA UCI C. PLSTICA C. PLSTICA EMERGENCIA PEDIATRIA EMERGENCIA C. PLSTICA UCI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

6 0 6 6 6 6 6

5 0

4 4

MALA

3 0

2 0

1 0

5 4 4 5 3 5 3 6 5 6 6 6 6 6 5 3 3 3 4 5 5

4 6 6 6 6 6 5 4 4 5 3 5 3 6 5 6 6 6 6 6 5 3 3 3 4 5 5

Fuente: Resultados obtenidos de encuesta realizada a mdicos residentes Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

4+6+6+6+6+6+5+4+4+5+3+5+3+6+5+6+6+6+6+6+5+3+3+3+4+5+5
27

x = 4.89

124

S2 = 1.28 Clculo: x = 4.89

= 1.13

= 3 n = 27 = 1.13

Decisin: tc = 8.6 2.05 = tt El valor de 8.6 se encuentra en la zona de rechazo de la hiptesis nula, quedando aceptada la hiptesis de investigacin, esto es: La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6. H0: = 3 (La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo es de 3/6). Hi: > 3 (La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6).

125

Tabla 4.30 Encuesta hiptesis higiene del sueo

BASTANTE BUENA BASTANTE MALA ENCUESTA

MUY BUENA

BUENA

SERVICIO

MUY MALA

ANESTESIO UCI GINECOLOGIA NEONATOLOGIA CIRUGIA EMERGENCIA GINECOLOGIA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA PEDIATRIA NEONATOLOGIA ANESTESIO PEDIATRIA CIRUGIA EMERGENCIA GINECOLOGIA NEONATOLOGIA PEDIATRIA UCI C. PLSTICA C. PLSTICA EMERGENCIA PEDIATRIA EMERGENCIA C. PLSTICA UCI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

6 6 6 6 6

MALA

1 6 6 6 5 6 5 6 3 3 4 3 5 5 4 4 3 5 4 5 3 5 5 6 4 5 4 4

5 5 6 3 3 4 3 5 5 4 4 3 5 4 5 3 5 5 6 4 5 4 4

Fuente: Resultados obtenidos de encuesta realizada a mdicos residentes Elaborado por: Dra. Mariela Chvez

6+6+6+5+6+5+6+3+3+4+3+5+3+4+4+3+5+4+5+3+5+5+6+4+3+4+3
27

x = 4.41

126

S2 = 0.26 Clculo: x = 4.41

= 0,50

= 3 n = 27 = 0.50

Decisin: tc = 15.6 2.05 = tt El valor de 15.6 se encuentra en la zona de rechazo de la hiptesis nula, quedando aceptada la hiptesis de investigacin, esto es: La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo es mayor 3/6.

127

CAPTULO V 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES La investigacin determin que los mdicos residentes del hospital tenan una mala calidad del sueo, el sistema de control ritmo circadiano del sueo aplicado, logr mejorar la calidad de sueo, calidad de vida, adems los conocimientos iniciales de los mdicos residentes con respecto a sus riesgos laborales por el horario a turnos, fueron muy bsicos o incluso nulos, mejorando notablemente luego de la capacitacin, creando una conciencia de prevencin y poniendo herramientas tiles a su alcance. La capacitacin de tcnicas de relajacin aplicada en el sistema, definitivamente fue un aporte para mejorar la calidad de sueo de los galenos, puesto que al aplicarlas los beneficios psico fisiolgicos que se obtienen son innumerables, hay que tomar en cuenta que al inicio de la investigacin la mayora de los residentes no tenan conocimientos sobre tcnicas de relajacin y menos las practicaban. El sistema por medio de la capacitacin de la higiene del sueo, logr informar, formar y concientizar a los participantes de lo importante de crear hbitos para una buena higiene del sueo, adoptndola como una medida de prevencin eficaz contra las alteraciones del sueo, salud, por consecuencia logr mejorar la calidad del sueo de los galenos. 5.2. RECOMENDACIONES

De las conclusiones establecidas, se puede extraer las siguientes recomendaciones: Establecer programas permanentes de capacitacin y aplicacin de tcnicas de relajacin e higiene del sueo, dirigido no solo a los residentes sino a todo el personal del hospital que tiene un trabajo a turnos y con un alto grado de estrs. Crear un plan de vigilancia de la salud para los mdicos residentes, con valoracin mdica, de laboratorio, y psicolgica peridica de al menos 2 veces al ao, en el que se apliquen los procedimientos propuestos en el Protocolo de Higiene para Disminuir las 128

Alteraciones del Ritmo Circadiano, para de esta manera tratar de identificar a tiempo problemas de inadaptacin o alteraciones en la salud relacionadas con su trabajo. Crear un centro de atencin de alteraciones del sueo en la ciudad de Riobamba, para dar soporte tcnico y mdico a los trabajadores nocturnos de las diferentes empresas de la ciudad y de esta manera disminuir los efectos del trabajo nocturno. Promover trabajos de investigacin de continuidad al tema en prximas promociones.

129

BIBLIOGRAFA
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130

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131

Grupo Espaol de Sueo, (2005). Consenso Nacional sobre el sndrome de apneashipopneas del sueo. Arch Bronconeumol; Vol. 41 (4). ISTAS -CCOO: documentos imprescindibles. Traduccin al espaol del Cuestionario Copenhague: ISTAS 21: www.ccoo.es/istas Lasso, J. (2004). Introduccin a la Medicina del Sueo. Centraba. 6 (12): 53-58 Loreto, F. (2009), Protocolo de actuacin preventiva para riesgo debido a alteraciones del ritmo circadiano en mdicos de urgencias que laboran en turnos de 24 horas. Mes Segur Traba. 55(237).65-74 OIT, INSHT, (1989). Informe V: El trabajo nocturno Ginebra. Conferencia internacional del trabajo 76 Reunin. Pin, G. Alteraciones ritmo sueo vigilia. Recuperado de: http://www.uvsi.com/html/pacientes_ver.asp?registro=34 Rivera, L., (2000) Psicoterapia Autgena. Recuperado de: www.psicoter.es Silva, F. (2010). Trastornos del ritmo circadiano del sueo: fisiopatologa, clasificacin y tratamientos. Memoriza.com (7), 1-13. doe: ISSN 0718-7203 Smith-Cogging, R., Rose kind, R. (2005), Can we enhance Physician Adaptation to Night Shifts? Academic Emergency Medicine. 4 (10), 41. Tappe, J., Tcnicas de relajacin. Recuperado de:

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132

ANEXOS
ANEXO N 1 Cuestionario de la calidad de sueo de Pittsburgh. ndice de calidad de sueo de Pittsburgh Instrucciones: Las siguientes preguntas hacen referencia a cmo ha dormido usted normalmente durante el ltimo mes. Intente ajustarse en sus respuestas de la manera ms exacta posible a lo ocurrido durante la mayor parte de los das y noches del ltimo mes. Muy importante conteste a todas las preguntas 1.- Durante el ltimo mes, cul ha sido, normalmente, su hora de acostarse? Apunte su hora habitual de acostarse 2.- Cunto tiempo habr tardado en dormirse, normalmente, las noches del ltimo mes? Apunte el tiempo en minutos 3.- Durante el ltimo mes a qu hora se ha levantado habitualmente por la maana? Apunte su hora habitual de levantarse 4.- Cuntas horas calcula que habr dormido verdaderamente cada noche durante el ltimo mes? (el tiempo puede ser diferente al que usted permanece en la cama) Apunte las horas que crea haber dormido 5.- Durante el ltimo mes, cuntas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de: a) no poder conciliar el sueo en la primera hora Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

b) Despertarse durante la noche o de madrugada Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana c) Tener que levantarse para ir al servicio 133 Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana d) No poder respirar bien Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana e) Toser o roncar ruidosamente Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana f) Sentir frio Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana g) Sentir demasiado calor Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana h) Tener pesadillas o malos sueos Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana i) sufrir dolores Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana j) Otras razones por

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana favor descrbalas a continuacin:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________ Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

6.- Durante el ltimo mes cmo valorara en conjunto, la calidad de su sueo? Muy buena Bastante buena 134

Bastante mala Muy mala 7.- Durante el ltimo mes cuntas veces habr tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el mdico) para dormir? Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

8.- Durante el ltimo mes Cuntas veces ha sentido somnolencia mientras conduca, coma o desarrollaba alguna otra actividad? Ninguna vez en el ltimo mes Una o dos veces a la semana Menos de una vez a la semana Tres o ms veces a la semana

9.- Durante el ltimo mes ha representado para usted mucho problema el tener nimos para realizar alguna de las actividades detalladas en la pregunta anterior? Ningn problema Solo un leve problema Un problema Un grave problema

135

ANEXO N 2 Cuestionario de Oviedo del Sueo

Cuestionario de Oviedo del sueo Durante el ltimo mes 1.- Cmo de satisfecho ha estado con su sueo? 1 2 3 4 5 6 7 Muy insatisfecho Bastante insatisfecho Insatisfecho Trmino medio Satisfecho Bastante satisfecho Muy satisfecho

2.- Cuntos das a la semana ha tenido dificultades para. Ninguno 1 1 1 1 1 1-2 d/s 2 2 2 2 2 3 d/s 3 3 3 3 3 4-5 d/s 4 4 4 4 4 6-7 d/s 5 5 5 5 5

1 2 3 4 5

Conciliar el sueo Permanecer dormido Lograr un sueo reparador Despertar a la hora habitual Excesiva somnolencia

3.- Cunto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba? 1 2 3 4 5 0 15 minutos 16 30 minutos 31 45 minutos 46 60 minutos Ms de 60 minutos

4.- Cuntas veces se ha despertado por la noche? 1 2 3 4 5 Ninguna vez 1 vez 2 veces 3 veces Ms de 3 veces

Si normalmente se despert usted piensa que se debe a. (Informacin clnica) a) Dolor b) Necesidad de orinar c) Ruido

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d) Otros. Especificar 5.- Ha notado que se despertaba antes de lo habitual? En caso afirmativo Cunto tiempo antes? 1 2 3 4 5 Se ha despertado como siempre Media hora antes 1 hora antes Entre 1 y 2 horas antes ms de 2 horas antes

6.- Eficiencia del sueo (horas dormidas/horas en cama) Por trmino medio, Cuntas horas ha dormido cada noche? ______ Cuntas horas ha permanecido habitualmente en la cama? _____ 1 2 3 4 5 91 100 % 81 90 % 71 80 % 61 70 % 60% o menos

7.- Cuntos das a la semana ha estado preocupado/a o ha notado cansancio o disminucin en su funcionamiento socio-laboral por no haber dormido bien la noche anterior? 1 2 3 4 5 Ningn da 1 2 das/semana 3 das/semana 4 5 das/semana 6 -7 das/semana

8.- cuntos das a la semana se ha sentido somnoliento, llegando a dormirse durante el da o durmiendo ms de lo habitual por la noche? 1 2 3 4 5 Ningn da 1 2 das/semana 3 das/semana 4 5 das/semana 6 -7 das/semana

9.- Si se ha sentido con demasiado sueo durante el da o ha tenido perodos de sueo diurno Cuntos das a la semana ha estado preocupado o ha notado disminucin en su funcionamiento socio-laboral por ese motivo? 1 2 Ningn da 1 2 das/semana

- 137 -

3 4 5

3 das/semana 4 5 das/semana 6 -7 das/semana

10.- Cuntos das a la semana ha tenido (o le han dicho que ha tenido)? (informacin clnica) Ninguno 1 1 1 1 1 1-2 d/s 2 2 2 2 2 3 d/s 3 3 3 3 3 4-5 d/s 4 4 4 4 4 6-7 d/s 5 5 5 5 5

1 2 3 4 5

Ronquidos Ronquidos con ahogo Movimientos de las piernas Pesadillas Otros

11.- Cuntos das a la semana ha tomado frmacos o utilizado cualquier otro remedio (infusiones, aparatos, etc.), prescrito o no, para ayudarse a dormir? (informacin clnica) 1 2 3 4 5 Ningn da 1 2 das/semana 3 das/semana 4 5 das/semana 6 -7 das/semana

Si ha utilizado alguna ayuda para dormir (pastillas, hierbas aparatos, etc.), describir

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ANEXO N3 Escala de somnolencia de EPWORT versin colombiana

Escala de somnolencia de Epwort versin colombiana Qu tan probable es que usted se sienta somnoliento o se duerma en las siguientes situaciones? (Marque con una x)
0 Nunca se queda dormido 1 Escasa probabilidad de quedarse dormido 2 2moderada probabilidad de quedarse dormido 3 Alta probabilida d de quedarse dormido

Situacin

Sentado leyendo Mirando tv Sentado o inactivo en un lugar pblico Como pasajero en un carro durante una hora de marcha continua Acostado descansando en la tarde Sentando y conversando con alguien Sentado tranquilo despus de un almuerzo sin alcohol En un carro mientras se detiene unos minutos en un trancn

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ANEXO N4 Cuestionario de datos generales

Cuestionario de datos generales Nombre: --------------------------------------------------------------------- Edad: -------------------------Sexo: M --F ---- Estado civil: -------------------------------------------Cuntos: ------------------------

Tiene hijos: -----------------------Edades: ------------------------

Cuanto tiempo trabaja en esta casa de salud: --------------------------------------------------------Funciones que realiza: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Realiza trabajo a turnos? SI ----- NO --------

Horario de turno: -----------------------------------------------------------------------------------Padece alguna enfermedad cardiovascular? __________________________________ Padece alguna enfermedad importante, cul?__________________________________ Afecta su horario de trabajo e n su mbito familiar? SI ----NO -----

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ANEXO N5Cuestionario aplicado para ver conocimientos previos a la capacitacin

Encuesta mdicos del hospital provincial docente de Riobamba Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar su calidad de sueo? SI _____ NO ______ Conoce usted que es la higiene del sueo? si _____ no ______ Aplica diariamente los elementos de una buena higiene del sueo? Si _____ No_______ Complete el test que se presenta a continuacin? Conoce alguna tcnica de relajacin? Si _____ No _______| Cul? ________________________________ Practica alguna tcnica de relajacin? Si ______ No ______

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ANEXO N 6Cuestionario realizado luego de la capacitacin

Encuesta mdicos del hospital provincial general docente de Riobamba

Considera importante aplicar la higiene del sueo para el mejorar su desempeo laboral? SI ____ NO ______ Considera que aplicar la higiene del sueo dentro de su rutina diaria mejorar su calidad de sueo? SI_____ N0______ Considera que una buena higiene del sueo ayuda a prevenir enfermedades? SI ___ NO ______ Va a poner en prctica lo aprendido en este taller? SI ______ NO _______ Qu le pareci la tcnica de relajacin impartida el da de hoy? Muy buena Buena Regular Mala Muy mala Considera importante aplicar tcnicas de relajacin en su vida diaria? SI ____ NO _____ Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar su calidad de sueo? SI _____ NO ______ Considera que aplicando la tcnica de relajacin en su vida mejorar su calidad de salud? SI _____ NO ______

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ANEXO N 7Cuestionario de la Higiene del Sueo

Cuestionario de normas de higiene del sueo

PREGUNTA Aparta diariamente unos minutos para relajarse antes de dormir? Tiene un horario regular para las comidas antes de dormir? Acostumbra a tomar un bao o ducha caliente antes de dormir? Se retira a dormir cuando est somnoliento? Busca ayuda mdica para superar enfermedad que afecte su calidad de sueo? Es su cama confortable? Es posible oscurecer adecuadamente su habitacin? cualquier SI NO

Es su habitacin tranquila y confortable trmicamente? Usted hace ejercicio cerca de la hora de dormir? Usted hace ejercicio todos los das? Consume cafena durante el da? Deja de consumir cafena al menos 5 horas antes de dormir? Usted consume poco lquido al menos 2 horas antes de dormir? Usted fuma? Usted deja de fumar por lo menos 3 horas antes de dormir? Duerme siesta ocasionalmente en el da? Realiza actividades estimulantes antes de dormir? (Ej. Ver TV)

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ANEXO N 8Matriz lgica del proyecto MATRIZ Sntomas Alteraciones del sueo Cansancio Desmotivacin Somnolencia Pronstico Mdicos con alteraciones del ritmo circadiano del sueo Mdicos con problemas psicosociales Causas Trabajo en turnos Alto grado de responsabilidad Sobrecarga laboral Alternativa. Disear y aplicar un sistema de control ritmo circadiano del sueo

FORMULACIN DEL PROBLEMA La aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes Hospital del Provincial

OBJETIVO GENERAL Determinar si la aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo, residentes Provincial Docente de en del mdicos Hospital General Riobamba,

HIPTESIS GENERAL La aplicacin de un

sistema de control del ritmo circadiano del

sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial Docente de General Riobamba

General Docente de Riobamba, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el perodo agosto 2011 junio 2012?

contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el perodo

contribuye por mejorar la calidad del sueo de los galenos en el perodo de agosto 2011 - junio 2012.

agosto 2011- junio 2012

PROBLEMAS DERIVADOS

OBJETIVOS ESPECFICOS

HIPTESIS ESPECFICAS - 144 -

La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en residentes Hospital mdicos del Provincial

Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital General Riobamba, Provincial Docente mediante de la

La

aplicacin

de

un

sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital General Provincial Docente de

General Docente de Riobamba mediante la capacitacin sobre tcnicas relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el periodo agosto 2011junio 2012? de

Riobamba, mediante la capacitacin tcnicas de sobre relajacin,

capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del

contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el periodo agosto 2011- junio 2012

sueo de los galenos en el periodo agosto 2011- junio 2012

Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo

Determinar

si

la

aplicacin de un sistema de control ritmo

La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en residentes Hospital mdicos del Provincial

en mdicos residentes del Hospital General Riobamba Provincial Docente mediante de la

circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital General Provincial Docente de

capacitacin de la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del

Riobamba mediante la capacitacin de la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el periodo agosto 2011-

General Docente de Riobamba mediante contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el periodo agosto 2011junio 2012?

sueo de los galenos en el periodo agosto 2011- junio 2012

junio 2012

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ANEXO N 9 Secuencia fotogrfica del trabajo de investigacin

Jornadas de capacitacin

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Ingreso de los mdicos residentes a la capacitacin

Jornada de capacitacin de higiene del sueo y tcnicas de relajacin

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Personal del hospital realizando el ejercicio de relajacin dirigido

Jornada de capacitacin al personal

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ANEXO N 10Proyecto de tesis

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO VICERRECTORADO DE POSTGRADO E INVESTIGACIN INSTITUTO DE POST GRADO

PROGRAMA DE MAESTRA EN SEGURIDAD Y PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

Proyecto de tesis previo a la obtencin del Grado de Magster en Seguridad y Prevencin de Riesgos Laborales

TTULO

Aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo, en de mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba. AUTOR DRA. MARIELA CHVEZ.

RIOBAMBA, ENERO DE 2011

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1.- TEMA.
Aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo, en de mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.

2.- PROBLEMATIZACIN: 2.1.- Ubicacin del Sector en el que se va a realizar la Investigacin

La investigacin la realizaremos en las instalaciones de Hospital Provincial General Docente de Riobamba, ubicado en la provincia de Chimborazo al sureste de la ciudad de Riobamba, parroquia Veloz, entre las calles Juan Flix Pro ao y Chile, telfono: 2628075, 2628090, 2628102, 2965725, 2628071, 2628152, 2628064, 2628195, E-mail hpgdr@andinanet.net.

2.2.- Situacin Problemtica

El H.P.G.D.R, es una Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud del

Ministerio de Salud Pblica, de segundo nivel de complejidad, que por el tipo de atencin es general, por el tiempo de permanencia de los pacientes es un hospital de agudos, por su ubicacin geogrfica es un Hospital provincial que brinda una atencin de salud integral a los usuarios, ambulatorios y de internacin a la poblacin del rea de influencia de la provincia de Chimborazo y la regin central del pas. El hospital brinda atencin las 24 horas al da y los 365 das del ao, consta con servicios de Medicina General, ciruga, ginecologa, pediatra, neonatologa, unidad de cuidados intensivos, unidad de quemados, urgencias, con 1 o 2 mdicos residentes, en turnos de 24 horas cada 4 das. Su estructura fsica es predominantemente horizontal, planta baja y tres pisos altos, de hormign armado. Cuenta con un rea de construccin de 25.014 m2 ms reas verdes, parqueaderos, helipuerto 46.655 m2. Los inadecuados calendarios laborales incrementan la carga laboral de los mdicos residentes que laboran en el HPGDR, el alto nivel de exigencia en el tratamiento de pacientes en especial en estado crtico; pueden generar sobre el organismo, alteraciones del patrn de sueo, fatiga, estrs y, de esta manera, producir efectos principalmente

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sobre la salud y como onda expansiva en el rendimiento y en la seguridad tanto de los pacientes, as como tambin de los mdicos residentes. 2.3.- Formulacin del Problema La aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mejora la calidad del sueo de los galenos en el perodo enero 2011 junio 2011? 2.4.-Problemas derivados La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, mejora la calidad del sueo de los galenos? La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin de la higiene del sueo, mejora la calidad del sueo de los galenos? 3.- JUSTIFICACIN El tema ha sido escogido al considerar que los mdicos residentes laboran largas horas en ambientes estresantes, permanecen despiertos y en actividad en momentos inadecuados del ciclo fisiolgico normal, sin facilidades para el descanso adecuado, su horario se caracteriza por el exceso de la jornada laboral; quedando expuestos a

verdaderos factores de riesgo que provocan alteracin del ritmo circadiano, como cambios del sueo, variaciones del comportamiento humano, teniendo efectos negativos sobre el estado de alerta y de atencin en la prctica clnica, disminuyendo la eficacia en el trabajo, e incrementando la susceptibilidad a cometer errores con sus pacientes. Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrn de desincronizacin en la vida del mdico, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas, sociales, culturales. El alto grado de estrs al que estn sometidos especialmente durante la atencin de pacientes crticos, puede estar asociado al desarrollo de mltiples enfermedades, a mayor ndice de accidentes laborales, ausentismo, rotacin personal, entre otros; y a - 151 -

nivel institucional, se sabe que el estrs laboral disminuye el rendimiento y la productividad de las empresas. Cobrando importancia la necesidad de estudiar el Estrs Laboral en los servicios de salud. Con esta investigacin se pretende dar un aporte para mejorar la calidad de vida, salud y rendimiento de los profesionales mdicos residentes del HPGDR implantando sistema de control del sueo. 4.- OBJETIVOS: 4.1.- Objetivo General: Determinar si la aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo, en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos 4.2.- Objetivos Especficos: Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos en el periodo enero 2011- junio 2011 Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin de la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos un

5.- FUNDAMENTACIN TERICA:

5.1.- Antecedentes de Investigaciones anteriores: En el Hospital Provincial Docente de Riobamba, no existen investigaciones relacionadas con el tema sin embargo a nivel internacional el estudio pionero de Theorell puso de manifiesto que la deprivacin de sueo determinada por la prolongada jornada laboral de los mdicos puede deteriorar no solo la salud de stos, sino tambin la calidad asistencial, en especial, muchos mdicos residentes trabajan ms de 80 horas a la semana y no es infrecuente que lo hagan hasta durante 100 o 120 horas, con - 152 -

frecuentes guardias de 16 a 24 horas. El problema es ms grave entre los mdicos en formacin, pero se da tambin entre mdicos y enfermeras experimentados. Otros estudios han mostrado la existencia de altos niveles de estrs laboral entre profesionales y trabajadores sanitarios. En Inglaterra varias publicaciones han indicado que entre el 25 y 50 % de profesionales sanitarios padecen trastornos relacionados con el estrs laboral, en mayor medida que otros profesionales. En estos estudios, mayor malestar psicolgico se asocia con mayor presin y sobrecarga de trabajo; interferencia con la vida familiar, baja satisfaccin laboral, deterioro de la calidad de vida, quejas de enfermos y familiares y riesgo de violencia. Quedando demostrado que el trabajo en turnos y nocturno puede comprometer la salud, bienestar y rendimiento laboral (Costa 1996; Duchon y Smith 1993; Fischer et al. 1989; Cog 1996; Moni et al. 1996). 5.2. Contenido del Marco Terico El trabajo es un riesgo potencial para la salud, y este riesgo no radica solamente en la presencia de unos cuantos agentes especficos, sino que tiene que ver con las relaciones y la dinmica de accin entre las capacidades y las limitaciones del hombre. As pues el conocimiento que tengan los trabajadores sobre los riesgos producidos por las condiciones laborales es un factor determinante, por lo que se hace necesario identificarlos, evaluarlos y tomar acciones productivas ante estos para disminuirlos, tanto como sea posible, las condiciones de trabajo deben estar basados entornos

positivos para la prctica del profesional que favorezcan la excelencia y el trabajo, que aseguran la salud, la seguridad y el bienestar del personal. Es por eso que el sector de la salud es un rea donde el personal mdico constituye un importante grupo laboral con esquemas de trabajo de rotacin de turnos, este tipo de trabajo afecta de sobremanera al individuo, ocasionndole daos y trastornos a su ritmo circadiano, trastornos psicosociales y fisiolgicos. De manera que la probabilidad de que ocurra un evento, lesin o algn dao en el profesional que labora es una condicin permanente en el ambiente de trabajo y esta inminencia pone en peligro la vida del mdico en determinadas circunstancias. Es por ello que la seguridad y la salud en el trabajo es una actividad orientada a crear condiciones, capacidades y cultura dentro de - 153 -

la organizacin, a fin de evitar de manera eficiente sucesos que puedan originar perjuicios derivados del trabajo, logrando la interposicin de barrera entre el origen y las personas y anulando al factor o situacin de riesgo. RITMO CIRCADIANO Historia El conocimiento de la periodicidad de los fenmenos naturales y ambientales datan de pocas muy primitivas de la historia de la humanidad, el tiempo y la variacin peridica de los fenmenos biolgicos en la salud y en la enfermedad ocupaban un lugar muy importante en las doctrinas de los mdicos de la antigedad. Estos conceptos fueron recogidos y ampliados con observaciones propias de los naturalistas griegos. As, por ejemplo, Aristteles, y ms tarde Galeno, escriben sobre la periodicidad del sueo, centrndola en el corazn el primero y en el cerebro el segundo. Hechos como la floracin de las plantas, la reproduccin estacional de los animales, la migracin de las aves, la hibernacin de algunos mamferos y reptiles, fenmenos todos ellos cotidianos para el hombre, fueron inicialmente considerados como simples consecuencias de la accin de factores externos y astronmicos. De acuerdo con esta opinin, que permaneci durante siglos, el medio ambiente impona su rutina a los seres vivos. A finales del siglo XIX, Asco, Weber y Sufre desarrollaron las primeras investigaciones en sujetos humanos y aparecieron las primeras descripciones sobre los ritmos diarios de temperatura en trabajadores a turnos o en soldados durante las guardias nocturnas. Definicin En la biologa, los ritmos circadianos (del latn circa, que significa "casi" y dila, que significa "da") o ritmos biolgicos son oscilaciones de las variables biolgicas en intervalos regulares de tiempo. Cada individuo muestra ciclos en su conducta y fisiologa, que resultan obvios en la alternancia de intervalos de actividad y sueo. Internamente se presentan oscilaciones conocidas como ritmos circadianos, que se caracterizan por presentarse

aproximadamente cada 24 horas. Por ejemplo, es posible observar picos de liberacin hormonal y de funciones metablicas a ciertas horas del da, seguidos de disminucin - 154 -

en los niveles a otras horas. Por medio de estas fluctuaciones se logran manifestar respuestas ptimas en momentos en que las circunstancias ambientales ms lo requieren y por medio de estos ritmos se logra una estrategia adaptativa esencial para un medio ambiente cambiante. Para lograr estas adaptaciones temporales todo organismo cuenta con un sistema circadiano, el cual est especializado en la medicin del tiempo y en transmitir estas seales a los diversos sistemas funcionales. Se reconoce actualmente que el sistema circadiano se encuentra constituido por 3 componentes esenciales. Una va de sincronizacin. El reloj propiamente Vas eferentes que acoplan el reloj a sistemas efectores que expresan las funciones circadianas o ritmos. Anatoma: El sistema circadiano es un sistema multi-oscilatorio, para el cual el Ncleo supraquiasmtico (ncleo supraquiasmtico) es el marcapasos principal (reloj circadiano), transmitiendo el tiempo y manteniendo la congruencia temporal con el medio externo de una gran cantidad de osciladores perifricos tanto en el sistema nervioso, como en el resto del organismo. El ncleo supraquiasmtico es un ncleo par localizado en la regin antero-ventral del hipotlamo inmediatamente arriba del quiasma ptico, lateral a la base del tercer ventrculo, se sita por debajo de la zona supraventricular, por detrs del rea preptica medial, por delante de la retro-quiasmtica, y lateralmente se relaciona con la zona lateral anterior hipotalmica. El ncleo supraquiasmtico tiene forma ovoide y tradicionalmente se ha dividido en dos zonas y desde el punto de vista anatmico se puede considerar una regin ventro-lateral (Core) y una regin dorso-medial (Shell). La regin ventro-lateral descansa sobre el - 155 -

quiasma ptico y es retino-receptiva, es decir, recibe la informacin luminosa proveniente de las clulas ganglionares tipo W de la retina a travs del TRH. En cambio la zona dorsal se ha asociado ms a funciones integrativas, entre ellas la generacin y transmisin del ritmo hacia el resto del cerebro. Las neuronas del ncleo supraquiasmtico mantienen una extensa conexin con otras neuronas del mismo ncleo, de tal manera que este ncleo es una red de conexiones que comprende unidades neuronales interconectadas. Esta red muestra un ritmo circadiano en el ritmo de disparo neuronal y del consumo de glucosa con su pico mximo, llamado tambin acrofase, durante la fase de luz o da subjetivo. Normalmente los ritmo circadianos se encuentran sincronizados al ciclo luz / oscuridad, sin embargo en ausencia de esta seal, se manifiestan los ritmos en forma endgena, en libre curso free run, esto quiere decir que, sin estar sincronizado el reloj a ninguna seal ambiental, es capaz de generar ritmos con un periodo aproximado de 24 horas. Sincronizacin se define como el cambio o ajuste del periodo y fase del ritmo del reloj endgeno al ciclo externo de luz / oscuridad. En este contexto la va de sincronizacin es ftica o visual, sin embargo, la funcin del reloj puede recibir influencia de una serie de variables no fticas, que pueden tambin afectar el periodo y la fase del ritmo endgeno. El sistema o las vas por las cuales llega esta informacin externa al ncleo supraquiasmtico son considerados como vas de sincronizacin. La va de sincronizacin ftica es el Tracto Retino Hipotalmico, que proyecta al ncleo supraquiasmtico, al rea lateral y anterior del hipotlamo, a la zona

retroquiasmtica, a la hojuela intergeniculada. Los fotoreceptores involucrados con la sincronizacin parecen ser diferentes a los fotoreceptores clsicos, indicando con esto que el componente retiniano del sistema circadiano es distinto de la va visual y especializado para la funcin de sincronizacin ftica.

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Como lo mencionamos anteriormente, una de las partes del sistema circadiano son las vas de salida o eferentes, ya que es a travs de estas como se manifiesta el reloj, es decir se expresan los ritmos. Las clulas del ncleo supraquiasmtico proyectan hacia diversas zonas del hipotlamo de donde se inicia la distribucin de su seal. Por ejemplo son las salidas a travs del ncleo dorso medial hipotalmico (DMH), el cual mantiene el control circadiano del ciclo sueo vigilia y de alimentacin por su accin en el sistema orexignico en el hipotlamo lateral. En resumen, durante el da hay activacin del ncleo supraquiasmtico, bajo nivel de melatonina, temperatura alta, SRA activada y psicomotricidad facilitada. Durante la noche hay inhibicin del ncleo supraquiasmtico, alta liberacin de melatonina, temperatura baja, SRA inhibida y psicomotricidad disminuida. Todas las evidencias hasta el momento indican que el ncleo supraquiasmtico es el reloj principal, responsable de generar el ritmo circadiano. Sin embargo, recientemente se han encontrado mecanismos de oscilacin similares a las del ncleo supraquiasmtico en otros rganos y otras zonas cerebrales, lo que sugiere la existencia de otros relojes u osciladores circadianos en el mamfero. En particular se ha descrito la expresin de oscilaciones de genes reloj, en el hgado, en el corazn y en estructuras del mismo sistema nervioso que expresan oscilaciones circadianas de estos genes en fase con el ncleo supraquiasmtico. Ritmo circadiano del sueo En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre sueo y vigilia, pero tambin es posible observarlo en otras variables biolgicas, como

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la temperatura corporal, la secrecin de hormonas (ej.: cortisol), las funciones cognitivas e incluso las emociones. En algunos individuos esta coordinacin puede perderse, provocndose un desacople entre el patrn de sueo y el horario socialmente aceptado para dormir. Cuando esto produce malestar y disfuncionalidad significativos se denomina Trastorno del ritmo circadiano del sueo (Lu, 2006). Fisiologa ritmo circadiano del sueo El sustrato neurolgico que explica esta ritmicidad se encuentra en el hipotlamo, particularmente en el Ncleo supraquiasmtico (ncleo supraquiasmtico). Que

presenta 2 mecanismos: uno endgeno (que le permite variar su nivel de actividad en forma espontanea) y uno exgeno (que le permite coordinar su funcionamiento con variables externas relevantes). A. Mecanismo del oscilador endgeno En la zona dorso medial del ncleo supraquiasmtico existen neuronas que se activan e inhiben en forma cclica. El mecanismo que explica este fenmeno dependera de un grupo de genes llamados CLOCK. stos genes codifican la sntesis de protenas citoslicas (TIM y PER), que se acumulan en forma progresiva en el citoplasma. Cuando estas protenas alcanzan una cierta concentracin, cambian sus propiedades y son capaces de migrar al ncleo celular. Este proceso tarda alrededor de 12 horas. Una vez en el ncleo, estas protenas se unen al ARN en sitios especficos, actuando como inhibidores de la transcripcin de los mismos genes CLOCK, lo que reducira gradualmente la concentracin en el citoplasma de TIM y PER. Finalmente perderan su afinidad por el segmento de ARN, lo que permitira reiniciar el ciclo. Es importante notar que el ciclo completo tarda ligeramente ms de 24 horas, por lo que requiere constante re sincronizacin con claves ambientales para no desacoplarse del horario cronolgico. Aquellos estmulos que permiten esta coordinacin son llamados zeitgebers (dadores de tiempo) (Silva Felipe., 2010) B. Mecanismo de sincronizacin exgeno - 158 -

El hipotlamo recibe aferencias desde la retina, que funciona como transductor de la luz solar, transformndola en seales neuroqumicas mediante clulas fotosensibles del ganglin, que poseen el pigmento melanopsina (sensible al espectro azul de luz) (Berson, 2007). El impulso se transmite a travs del nervio ptico, que se conectan por el tracto retino-hipotalmico al ncleo supraquiasmtico. Al recibir el estmulo, las clulas de este ncleo expresan ciertas protenas de membrana en forma transitoria. Esto afecta el umbral elctrico de activacin neuronal, favoreciendo una mxima frecuencia de descarga al medioda, con un nadir a la medianoche. Esta modulacin de la actividad neuronal cclica y foto dependiente sera la base anatmica de la sincrona entre ritmos circadianos y la luz solar. Trastornos del ritmo circadiano del sueo Los trastornos del ritmo circadiano del sueo, tambin llamados trastornos del ritmo sueo-vigilia, se caracterizan por una incapacidad para dormir debida al desajuste entre el marcapasos cerebral que controla el ritmo circadiano del sueo de la persona y el horario de sueo-vigilia deseado o necesario, normal en el medio en que se desenvuelve la persona. Pueden manifestarse con insomnio o con hipersomnia y se asocian con frecuencia a sntomas disfricos inespecficos, como malestar y falta de energa. Clasificacin de los Trastornos del Ritmo Circadiano del sueo A lo largo de los aos se han propuesto diversas clasificaciones de los trastornos del sueo. Segn la ICSD (International Clasiffication of SleepDisorders) se dividen en 3 grupos principales (American Academy of Sleep Medicine, 2005): Disomnias: trastornos que afectan la cantidad, calidad o el momento en que ocurre el sueo. Parasomnias: comportamientos o fenmenos anormales que ocurren durante el sueo (Ej: Sonambulismo) Trastornos del sueo asociados a enfermedad mdica o psiquitrica: (Ej: Insomnio asociado a depresin) Dentro de las Disomnias existen, a su vez, 3 subgrupos:

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Trastornos intrnsecos del sueo: patologas que comprometen la cantidad o la calidad del sueo, y se explican por mecanismos endgenos, propios del sueo (Ej.: Insomnio idioptico, Narcolepsia) Trastornos extrnsecos del sueo: patologas que comprometen la cantidad o calidad del sueo, y se explican por factores ambientales exgenos (Ej: Higiene del sueo inadecuada) Trastornos del ritmo circadiano del sueo: patologas en las que se afecta el momento en el que se produce el periodo principal del sueo, sin afectar necesariamente la cantidad o calidad del sueo en s.
Los trastornos del ritmo circadiano de sueo descritos por la ICDS son:

A. Sndrome de retraso de la fase del sueo B. Sndrome del adelanto de la fase del sueo C. Trastorno por ritmo de sueo-vigilia irregular D. Trastorno por ciclo sueo-vigilia diferente de 24 horas E. Sndrome del cambio rpido de zona horaria F. Trastorno del sueo en el trabajador nocturno

A. Sndrome de Retraso de Fase del Sueo

Los pacientes con este sndrome tienen un periodo principal de sueo de duracin y estructura normal, pero retrasado con respecto al horario social convencional. La persona

se duerme y se despierta ms tarde de la hora deseada, en un perodo superior a un mes.

Si se ven forzados a iniciar la jornada ms temprano (por motivos laborales o acadmicos) presentan gran dificultad para despertar, con somnolencia matutina excesiva. En el largo plazo presentarn privacin crnica de sueo, pues seguirn iniciando el sueo en forma tarda pese a adelantar forzadamente el despertar. (Regestein, 1995) Se ha propuesto 3 posibles mecanismos fisiopatolgicos Hipersensibilidad retiniana a luz vespertina (que retrasa el ritmo circadiano) Sensibilidad retiniana reducida a luz matutina (que adelanta el ritmo circadiano)

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Mutacin genes circadianos Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia horaria (cronotpo) nocturna (bhos), que no presentan malestar clnicamente significativo.

Cuando no se exige ningn patrn de sueo estricto (p. ej., en vacaciones), la persona:

Tiene un perodo de sueo habitual que es profundo y de calidad y duracin normal. Se despierta espontneamente. Mantiene un patrn estable de sueo-vigilia de 24 h, aunque con una fase de retraso. Evidencia de retraso temporal del perodo de sueo habitual en los diarios de sueo, durante un perodo de al menos 2 semanas. B. Sndrome de Adelanto de Fase
Los pacientes con este sndrome tienen un periodo principal de sueo de duracin y estructura normal, pero adelantado con respecto al horario social convencional . Se

caracteriza por una necesidad de sueo irresistible, antes de la hora deseada, en las ltimas horas de la tarde, y por despertarse muy temprano, a las 2 o las 3 de la madrugada, con imposibilidad de volver a conciliar el sueo. El paciente se queja de la hora anormalmente temprana en que se despierta. Los sntomas estn presentes durante al menos 3 meses. No se dispone de datos exactos sobre su prevalencia, pero se estima que
es menos frecuente que el Sndrome de Retraso de la fase del sueo Se proponen 3 posibles mecanismos fisiopatolgicos Hipersensibilidad retiniana a luz matutina (que adelanta el ritmo circadiano) Sensibilidad retiniana reducida a luz vespertina (que retrasa el ritmo circadiano) Mutacin de genes circadianos (Per-2, CK1g) Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia horaria (cronotpo) matutina (alondras), que no presentan malestar clnicamente significativo.

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C. Ritmo Sueo-Vigilia Irregular Es una alteracin del ritmo circadiano del sueo debida a una desregulacin de los relojes biolgicos internos que avisan de la hora, que evoluciona durante un perodo mnimo de 3 meses, dando lugar a una fragmentacin del sueo, tanto diurno como nocturno, que se hace variable e irregular. Esta anomala de la distribucin temporal del sueo tiene una importante relacin con las rutinas cotidianas, por lo que puede darse con ms frecuencia en las personas que llevan una vida menos estructurada, estudiantes, desempleados, estilo de vida inadecuado, o enfermos encamados o que pierden dichas rutinas.
Los pacientes que presentan este trastorno tienen un patrn de sueo polifsico, con mltiples siestas de 1 a 4 horas a lo largo del da y la noche. El periodo de sueo de mayor duracin suele presentarse entre las 2 y las 6 am. Si la duracin total del sueo se

sita dentro de los lmites normales para la edad, no suele dar somnolencia. En los individuos cuyo sueo se fragmenta en 3 episodios o ms durante las 24 horas, se observa insomnio e hipersomnia. La queja es de insomnio o de somnolencia excesiva. Presenta un patrn irregular de al menos tres episodios de sueo en el curso de un perodo de 24 horas durante al menos tres meses. Clnicamente, la queja habitual es insomnio de mantencin durante la noche, con somnolencia diurna excesiva. Se cree que el trastorno se originara por un dao primario del NSC hipotalmico o por deterioro de sus vas aferentes. (Hoodgendijk, 1996) D. Trastorno por ciclo sueo-vigilia diferente de 24 horas Los pacientes con este trastorno presentan un ciclo sueo-vigilia monofsico, (con 1 periodo principal de sueo) pero la ubicacin cronolgica de ste vara con los das, habitualmente retrasando su inicio y termino en algunos minutos cada noche. Durante el ao presentan periodos con insomnio de conciliacin y somnolencia diurna (similar a un sndrome de retraso de fase), periodos asintomticos y periodos con somnolencia vespertina y despertar precoz (similar a un sndrome de avance de fase). Se debera a que el ritmo circadiano endgeno de los pacientes no es capaz de sincronizarse con las claves ambientales (particularmente de la luz solar) y se independiza de estas, siguiendo el ritmo del oscilador endgeno, que es ligeramente - 162 -

mayor a 24 horas (Czeisler, 1999). Ocurre principalmente en pacientes no videntes. Afecta prcticamente a todos aquellos con enucleacin total bilateral. En pacientes que conservan integridad de globos oculares, el trastorno afecta al 26% de los que han perdido la visin de luz, y slo a un 8% de aquellos que la conservan. (Sack, 1992) E. Sndrome del cambio rpido de zona horaria Este trastorno se caracteriza por un desacople transitorio entre la hora cronolgica ambiental y el ritmo sueo-vigilia endgeno, como consecuencia de un viaje rpido entre zonas horarias. Los sntomas dependen de la direccin del viaje con respecto a la rotacin de la Tierra. Los viajes hacia el Oeste producen un avance relativo de fase del sueo, mientras que los viajes hacia el Este producen retraso de fase. Se desconoce la prevalencia exacta, pero se presume que afecta en distinta medida a la mayora de los viajeros areos. Tiende a ocurrir con mayor frecuencia y severidad en adultos mayores, particularmente en los viajes transocenicos hacia el Este. Clnicamente produce alteraciones del sueo (dificultad para dormirse y despertarse) y astenia, adems de trastornos del estado de nimo, ansiedad, disminucin del rendimiento fsico e intelectual y, a veces, trastornos digestivos. La intensidad de los sntomas es proporcional al nmero de husos horarios atravesados y a la edad del individuo. La adaptacin a la zona horaria local requiere de 2 a 7 das en funcin de la duracin del viaje y de la sensibilidad individual. Un problema de inters especial lo plantean los pilotos (y dems personal areo) y los ejecutivos que tienen que hacer estos viajes con frecuencia. La queja es de insomnio o de somnolencia excesiva. El sntoma empez 1-2 das despus de un viaje areo de al menos dos husos horarios. F. Trastorno del sueo en el trabajador nocturno Este trastorno se produce cuando un paciente se ve forzado sistemticamente a permanecer despierto durante su periodo normal de sueo. Ocurre principalmente en pacientes que trabajan con un sistema de turnos, tanto de noche, de madrugada o rotativos, siendo particularmente severo en estos ltimos. Se estima que entre un 5 y un 10% de los trabajadores que utilizan estos sistemas presentaran el trastorno. (Drake, 2004) - 163 -

Los turnos laborales rotatorios presentan problemas de adaptacin a un ritmo circadiano cambiante y los trabajadores de noche o los que se ven sometidos a frecuentes rotaciones de turno muestran, en general, un dficit marcado de horas de sueo, ya que el sueo diurno es mucho ms fragmentado y menos reparador que el nocturno, la situacin puede ser peor si el trabajador no sigue una pauta constante a lo largo de la semana y slo mantiene el ciclo alterado los das laborables, volviendo al ciclo normal los das de descanso y vacaciones. La queja primaria es de insomnio o de somnolencia excesiva, se asocia temporalmente con un perodo de trabajo (normalmente por la noche) que tiene lugar durante el perodo normal de sueo. Los sntomas se dan sobre todo los primeros das tras el cambio de turno. La O.I.T establece que el trabajo nocturno no le sale gratis al organismo, ya que cada 15 aos de trabajo nocturno provoca un envejecimiento prematuro de 5 aos. La deprivacin del sueo puede afectar la salud manifestndose por: desrdenes gastrointestinales: dispepsia, pirosis, prdida de apetito, lceras ppticas, asocindose a dietas pobres, comiendo comida ligera, comida chatarra, as como de la ingesta frecuentemente en exceso de bebidas con contenido de cafena, para combatir el sueo. Alteraciones inmunitarias. Desrdenes endocrinos: sobretodo con los hidratos de carbono. 60% mayor probabilidad de asociacin con cncer de mama en mujeres que realizan trabajos nocturnos. Alteraciones del humor e irritabilidad. Sndromes Psiconeurticos, como ansiedad y depresin. La deprivacin del sueo puede alterar el rendimiento por: Alteraciones psicomotoras Alteraciones de las capacidades mentales. Alteraciones de las capacidades cognoscitivas: el funcionamiento cognoscitivo disminuye en un 25% cuando falta 1 noche de sueo y disminuye en un 40% cuando faltan 2 noches de sueo. Efectos negativos en cuanto a la motivacin, estado de humor. - 164 -

Efectos negativos del estado de atencin y alerta. Estos efectos se ven reflejados en varios estudios en residentes mdicos, que luego de trabajar toda una noche sin dormir mostraron que tenan dificultad en interpretar un electrocardiograma, en realizar un clculo matemtico, en hablar con fluidez y en la memoria a corto plazo; tambin se registraron bajos puntajes de vigilancia de pacientes, disminucin en la velocidad y calidad de intubacin oro traqueal, mayor probabilidad de puncin involuntaria de duramadre al realizarse anestesia peridural, relacionado al trabajo nocturno. Tambin en estudios en residentes de anestesia con simuladores, se comprob un progresivo deterioro del estado de alerta, del humor y de la performance Clnica. Debemos destacar que cuando se trabaja 24 horas sin dormir, se altera severamente el rendimiento profesional y equivale a presentar una alteracin psicomotora equivalente a una intoxicacin alcohlica con valores, de alcoholemia de 0.10%, valor ste superior al lmite admitido para conductores de vehculos automotrices. Efectos sobre la Seguridad La deprivacin del sueo puede afectar la performance Clnica y contribuir al error humano, repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes. Los errores humanos ms frecuentes ocurren entre la 1-8 a.m., lo que se ha comprobado en la temporizacin de accidentes industriales como Chernobyl, o en el trasbordador Challenger etc. Es importante recordar que existen picos de vulnerabilidad al sueo entre las 27 a.m. Es entonces que la alteracin del patrn del sueo y/o su deprivacin, los micro sleep, las pautas irregulares de trabajo y l as interrupciones constantes del sueo que tiene el mdico que realiza trabajo nocturno, potencian esa vulnerabilidad y hacen ms frecuente la tendencia a cometer errores humanos. Adems, contribuye a tener injurias y accidentes laborales con un 50% de riesgo mayor, de exposicin a sangre contaminada (sida, hepatitis B, y C). Tambin se han asociado con la produccin de accidentes con vehculos automotores al principio de la maana, luego de la jornada nocturna, registrndose una incidencia del 24% de accidentes con vehculos automotores en mdicos latinoamericanos. - 165 -

6.- HIPTESIS: 6.1.- Hiptesis General: La aplicacin de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo en los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. 6.2.- Hiptesis Especficas: La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin de la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos 7.- OPERACIONALIZACIN DE LAS HIPTESIS.Operacionalizacin de la Hiptesis Especfica. 1 Categora Concepto Variable Indicador Tcnica

Capacitaci n en tcnicas de relajacin

Ensear mtodos utilizados para reducir la tensin y la ansiedad.

Ritmo circadiano del sueo Mdicos residentes

Bienestar fsico

Entrevista Observacin

Calidad de sueo

Cuestionarios

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La aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitacin sobre tcnicas de relajacin, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos. Operacionalizacin de la Hiptesis Especfica.- 2 Determinar si la aplicacin de un sistema de control ritmo circadiano del sueo en mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la capacitacin de la higiene del sueo, contribuye a mejorar la calidad del sueo de los galenos Categora Concepto Variable Indicador Tcnica

Capacitacin Llamamos en higiene del sueo higiene sueo a

Ritmo del circadiano una del sueo de

Calidad sueo Bienestar fsico y psicosocial

Entrevista Observacin Cuestionarios

serie de hbitos los mdicos de conducta que residentes nos facilitan el comienzo o el mantenimiento del sueo

8.- METODOLOGA 8.1.- Tipo de Investigacin: Por los Objetivos, es Aplicada, ya que pretendemos a travs de un sistema de control del ritmo circadiano del sueo mejorar la salud y reducir los riesgos de los mdicos residentes del HPGDR. Por el Lugar: De campo la investigacin se realizar en el hbitat de trabajo de los individuos.

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Por el Mtodo: Cualitativa porque busca explicar las razones de los diferentes aspectos del ritmo circadiano del sueo. 8.2.- Diseo de la Investigacin: La Investigacin tiene un diseo cuasi-experimental, no equivalente y pre-test. 8.3.- Poblacin y Muestra: La poblacin se encuentra representada por los mdicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba. SERVICIO PEDIATRIA NEONATOLOGIA CLNICA EMERGENCIA QUEMADOS CIRUGIA TERAPIA GINECOLOGIA ANESTESIOLOGA 8.4 Muestra 1 1 2 2 1 3 4 2 3 2 2 3 3 4 3 4 3 4 4 HOMBRES 2 MUJERES 5 TOTAL 7

La muestra es de 26 residentes, fue determinada al azar simple mediante sorteo de una lista de los servicios del hospital, determinndose que se trabajar con los residentes de los servicios de Pediatra Neonatologa 9, Terapia 4, Ciruga 5, Emergencia 8. 8.5.- Mtodos: El mtodo a utilizar en el desarrollo del proyecto de investigacin es el dialctico cientfico; puesto que el mtodo cientfico implica un proceso ordenado y lgico que - 168 -

se sigue para establecer hechos y fenmenos, posibilitando as el conocimiento objetivo de la realidad, que contempla el planteamiento de hiptesis, que comprueba las mismas y que explica la realidad de los fenmenos. Para realizar mi investigacin utilizar los siguientes mtodos: Mtodo Inductivo: ser empleado al realizar el anlisis de varios mdicos residentes, para luego obtener una ley general, vlida tambin para los casos no observados. Consiste, pues, en una accin generalizadora, o ms simplemente, en una generalizacin. Mtodo Deductivo: ser empleado al formular un sistema de control ritmo circadiano del sueo estrs en mdicos residentes del HPGDR y ver su efectividad. Fases: Planteamiento del problema Revisin bibliogrfica Formulacin de la hiptesis Recoleccin de datos Anlisis de datos Interpretacin Conclusiones Prueba de hiptesis Generalizacin de resultados 8.6.- Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos: Se utilizar como instrumentos:

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Un cuestionario con preguntas relacionadas a edad, sexo, horario de trabajo, actividad laboral o acadmica extra hospitalaria, trastorno psiquitrico diagnosticado y consumo de tabaco y cafena en el ltimo mes. Un instrumento de medicin el ndice de Calidad del Sueo de Pittsburg y Oviedo para evaluar la calidad del sueo. Se utilizar la escala de Epworth para valorar la somnolencia 8.7.- Tcnicas de procedimientos para el anlisis de resultados: De las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados se tabularn, se graficarn, se interpretarn los datos, se elaborar el sistema de control y se comprobar las hiptesis. 9.-Recursos: En el presente proyecto utilizaremos los siguientes recursos: TALENTO HUMANO Mdicos residentes del Hospital Provincial Docente de Riobamba

MATERIALES Hojas impresas Copias tiles de escritorio Impresin, anillados Equipos informticos Imprevistos TOTAL empastados,

PRESUPUESTO $ 20 80 20 120

80 50 370

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10.- CRONOGRAMA
FECHA Enero 2011 ACTIVIDADES Estructura del Plan. Febrero 2011 marzo 2011 abril 2011 mayo 2011 Junio 2011

Aplicacin de Instrumentos

Tabulacin de datos

Elaboracin del sistema de control ritmo circadiano Aplicacin del sistema de control

Comprobacin de Hiptesis

Elaboracin borrador

Revisin Documento Final

Presentacin de la investigacin

11.- Esquema de Tesis. Portada Certificacin Autora Agradecimiento Dedicatoria - 171 -

ndice general Resumen Introduccin Cuerpo de la Tesis 1. Marco Terico 2. Marco Metodolgico 3. Exposicin y Discusin de resultados 4. Conclusiones y Recomendaciones 5. Lineamientos Alternativos 5.1 Presentacin 5.2 Objetivos 5.3 Contenido 5.4 operatividad. Bibliografa Anexos

12.- Bibliografa.

Duque Victoria 2003., Fisiologa e Higiene del Sueo y del Ritmo Circadiano. Edit. Gen Amrica., Mxico, pp. 303-420 Ferre 2010., Trastornos del Ritmo Circadiano., www.w3c.org/TR/1999/REC Golombek D.A. 2002., Ciclo del Sueo Vigilia, Cronobiologa Humana Buenos Aires., Edit., Universidad de Quilmes Sierra Carlos.,1993 Evaluacin de la activacin y la Vigilancia., Revista Latinoamericana de la Psicologa., Volumen pp., 433-452 - 172 -

Silva Felipe., 2010 Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueo: fisiopatologa, clasificacin y tratamientos., Revista Memoriza ., http://www.memoriza.com/documentos/revista/2010/circadiano2010_7_1-13.pdf WIKIPEDIA 2010., Ritmo Circadiano. http.://es.wikipedia.org/Apple-touchicont.png

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