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DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS RIESGOS SOCIALES EN LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

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DESARROLLO HUMANO DE LOS Y LAS ADOLESCENTES

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DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS RIESGOS SOCIALES EN LA ATENCIN

El Curso de Formacin On Line Prevencin de drogodependencias y otros riesgos sociales en la Atencin Primaria en Salud se realiz en el marco del Convenio AECID-FAD 07-CO1-046 Desarrollo de propuestas integrales de intervencin en materia de prevencin de drogodependencias y otros riesgos, con la poblacin de nios, nias y adolescentes en situacin de vulnerabilidad ejecutado en Per por las Organizaciones Locales CRESER y CEPESJU en coordinacin con el Ministerio de Salud MINSA (Direccin General de Promocin de la Salud, Direccin General de Salud de las Personas Direccin de Salud Mental, Direccin de Atencin Integral Etapa de Vida Adolescente).

Elaboracin del texto: Lic. Claudia Vsquez Arangoitia Consultora Revisin: Ps. Julia Campos Guevara CEPESJU Lic. Rita Uribe Obando Coordinadora en temas de Adicciones y Violencia de la Estrategia de Salud Mental y Cultura de Paz del Ministerio de Salud MINSA - Per

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Texto 3 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

CONTENIDOS Tema Contenidos

Conceptualizacin de determinantes sociales de la salud. Determinantes sociales e intervenciones con adolescentes Factores protectores para la prevencin en la salud de los y las adolescentes.

Determinantes sociales de la salud

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CONCEPTUALIZACIN DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y las cuales impactan sobre su salud, o caractersticas sociales en que la vida se desarrolla. Es un concepto que considera no slo riesgos individuales sino que toma en cuenta el rol del entorno, esto nos obliga a tomar en cuenta los factores protectores de manera tal que sea probable en las personas las condiciones que les permitan el mejorar y/o mantener su salud La salud de la poblacin se promueve otorgndole y facilitndole el control de sus determinantes sociales que, connotados miembros de la Comisin Mundial Determinantes Sociales de la Salud de la OMS las denominaron como las causas de las causas de la enfermedad. Esta es, en el fondo, la base que sirvi para la emergencia de la promocin de la salud como estrategia fundamental de la salud pblica, y es el sustento de su posterior desarrollo. Por esto se reconoce a la promocin de la salud como la estrategia ms efectiva de salud pblica capaz de impedir la aparicin de casos nuevos de enfermedad a nivel poblacional. Es la estrategia capaz de parar la incidencia de las enfermedades y mantener en estado ptimo la salud de las poblaciones, precisamente porque acta sobre estas determinantes1. En la Carta de Ottawa se hace referencia que el sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, por lo tanto la promocin de salud exige la participacin activa de todos los implicados: gobiernos, sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la sociedad y los medios de comunicacin, Asimismo en esta carta, se asumi en la prctica que el ms importante est referido el estilo de vida. Asimismo, se afirma que se requiere una participacin protagnica de la poblacin para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie la salud .La gente no podr alcanzar su plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de salud La promocin de salud radica en la participacin efectiva de la

Cuaderno de promocin de la salud N17.Determinantes Lip,Fernando Rocabado. Lima- Per. 2005

sociales de la salud en Per. Csar

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comunidad, en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud2

Determinantes de salud. Marc Lalonde Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S3.

Prerrequisitos de la salud considerados en la carta de Otawa (OMS-1986) Paz. Educacin. Vivienda. Alimentacin Renta. Ecosistema saludable. Justicia social. Equidad Diversos estudios han ido proveyendo a los tomadores de decisiones de polticas de salud de un creciente cmulo de evidencias acerca de la importancia de los determinantes clave que influyen sobre la salud de la poblacin (Wilkinson y Marmot, 1998). Entre stos se encuentran el ingreso y posicin social, las redes de apoyo

Carta de Ottawa. Promocin de Salud. Prerrequisitos de la salud. OMS-1986

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

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social, la educacin, el empleo y las condiciones de trabajo, los entornos fsicos seguros y limpios, las caractersticas biolgicas y la constitucin gentica, el desarrollo del nio y los servicios de salud. Todos estos determinantes son importantes en s mismos, y al mismo tiempo estn interrelacionados.4 Se plantea como una estrategia integral para mejorar la salud de la poblacin debe incluir polticas e intervenciones para abordar algunas o todas esas categoras, reconociendo sus interrelaciones (Canada Health-OMS/OPS, 2000). Las cinco categoras son las siguientes: Entorno socioeconmico: ingreso econmico, empleo, posicin social, redes de apoyo social, educacin, y factores sociales en el lugar de trabajo. Entorno fsico: los aspectos fsicos en el lugar de trabajo y en las viviendas, al igual que otros aspectos del entorno fsico natural y construido por las personas. Hbitos personales de salud: comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin: la estructura psicolgicas de la persona, como la competencia personal, las aptitudes de adaptacin y el sentido de control y dominio; y las caractersticas genticas y biolgicas. Servicios de salud: servicios para promover, mantener y restablecer la salud. Para mejorar la situacin de salud de la poblacin es necesaria la accin sobre sus determinantes sociales, tanto en trminos individuales (prcticas de salud, capacidad y aptitudes para la adaptacin) como colectivos (entornos propicios y servicios), .5Se considera que en la medida que la educacin est estrechamente ligada a la posicin socioeconmica, toda poltica econmica o social, no debe ser slo diseada y desarrollada teniendo a la salud individual y colectiva como uno de sus criterios de evaluacin, sino tambin, evaluando cmo mejorar la educacin de la poblacin, tanto en referencia a la educacin bsica como a la educacin para la salud. Por lo tanto se requiere de la coordinacin intersectorial e interinstitucional entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin de manera sistemtica, y sostenida. Determinantes sociales e intervenciones con adolescentes

Canada Health-OPS/ OMS, 2000: 14 sociales de la salud en Per. Csar Lip,Fernando

Cuaderno de promocin de la salud N17.Determinantes Rocabado. Lima- Per. 2005 Pg 72

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En un inicio la intervencin con poblacin adolescente tuvo como eje la consideracin de factores de riesgo mayoritariamente externos y conductuales tales como: drogas, accidentes, suicidios, fugas, desercin escolar, embarazos, ETS, violencia, lo que llev a organizar la atencin para los y las adolescentes a travs de estas problemticas. El concepto de riesgo en este perodo destacaba la posibilidad de que las conductas o situaciones especficas los conduzcan a daos en su desarrollo, y que pueden afectar tanto el conjunto de sus potencialidades como deteriorar su bienestar y salud (Weinstein, 1992), todas estas afirmaciones dieron nfasis a la adolescencia como la edad de las conductas de riesgo y por tanto los programas dirigidos a dicho perodo etreo se enfocaran de modo especfico para cada uno de los problemas recibiendo los adolescentes programas verticales como respuestas separadas a cada riesgo o dao: drogas, accidentes, ETS/SIDA, embarazo, sin articular un verdadero plan que atendiera la salud integral en la adolescencia. FACTORES PROTECTORES PARA LA PREVENCIN EN LA SALUD DE LOS Y LAS ADOLESCENTES. Ante esta postura descrita en el apartado anterior, estudiosos como DONAS (1992) mostraron que los problemas se relacionaban y que adems del dao y los comportamientos de riesgo, existan factores protectores por lo que los enfoques comenzaron a enriquecerse y es as que actualmente el enfoque de la atencin a la salud adolescente juvenil, procura desde una perspectiva ms integral y articulada incrementar los factores de proteccin, reducir los factores de riesgo y brindar oportunidades de reconstruccin y avance de la situacin. los factores protectores se refieren a aquellas circunstancias hecho o evento de cualquier naturaleza, sea biolgica, psicolgica o social cuya presencia tiene una relacin estrecha con la disminucin y/o ausencia del problema (Foster, 1996). los factores protectores, entendidos como las condiciones que impiden la aparicin del riesgo, de las conductas conducentes a l, por lo que disminuyen la vulnerabilidad y favorecen la resistencia al dao.

Relacionndolo con la salud encontramos las apreciaciones de Rutter (1992) y Serrano (1995), quienes denominan factores protectores a las circunstancias,

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caractersticas, condiciones y atributos que facilitan el logro de la salud integral del adolescente y sus relaciones con la calidad de vida y el desarrollo de estos como individuos y como grupo. Alguno de estos factores protectores puede estar en las personas mismas y otras en el ambiente, adems los factores protectores son susceptibles de fortalecimiento y pueden debilitarse y an ms desaparecer, en otras palabras tienen su historia en el tiempo y en el espacio. Los adolescentes se desenvuelven en tres grandes medios, el ambiente familiar, el ambiente escolar y el ambiente social que puede ser el barrio, su distrito, etc. Los dos primeros ambientes tienen mucha importancia durante los primeros aos de vida que van desde la infancia a la juventud y son en los que los adultos, padres y maestros, influimos para favorecer los factores protectores y asimismo controlar los factores de riesgo, por ello resulta importante establecer una estrecha colaboracin entre los padres de familia y la escuela en la educacin de sus hijos y estas a su vez con espacios comunales o locales que brinden soporte y oportunidades para el desarrollo a los y las adolescentes. As si en la familia, por motivos diversos, falla en brindar un ambiente seguro, con afecto, normas y lmites claros, la situacin para los y las adolescentes se vuelve muy delicada, en este caso la escuela se convierte en una posibilidad de proteger y promover el desarrollo del adolescente, y si fallaran la familia y la escuela, los espacios de desarrollo ubicados en la comunidad (centros de salud, grupos juveniles, parroquias, etc.) sern tambin un espacio de referencia para la bsqueda de seguridad, afirmacin y afecto. Los factores protectores se pueden organizar en cuatro niveles: Individual: incluye las habilidades sociales, cognitivas, costumbres, historia de vida, actitudes, relaciones sociales, conocimientos, creencias. Familiar: incluye las caractersticas de la familia, historia familiar, clima emocional, costumbres, manejo de informacin para orientar a sus hijos, normas y creencias de los padres. Institucin educativa: incluye el clima organizacional, manejo de la disciplina, estilo de la tutora, manejo de informacin y actitudes para orientar a los estudiantes, las normas de la organizacin y creencias de los docentes.

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Comunidad: incluye a la organizacin comunal o local, clima de la comunidad, creencias y actitudes de los miembros, presencia de organizaciones e instituciones. Milton Rojas en Factores de riesgo y proteccin en el consumo de drogas en la juventud tomando como base resultados de diversos investigadores (Smith, 1998; Lanel, 1997; CONTRADROGAS, 1999; Serrano, 1995; Rutter, 1992; Kandel, 1978) realiza la siguiente lista de factores protectores: 1. Autoestima, autoconcepto, autoeficacia adecuada, y sentido de pertenencia e identidad grupales. 2. Perspectivas de construir proyectos de vida viables. 3. Escalas de valores congruentes con un desarrollo espiritual adecuado, en las que el amor, la verdad, la libertad, el respeto, la responsabilidad, la religiosidad, la moral y otros valores, se practiquen debidamente y en los ambientes apropiados. 4. Estructuras y dinmica familiares congruentes con los procesos bsicos y las funciones de la familia. 5. Familias y sociedades dispuestas a trabajar por una niez, adolescencia y juventud saludables. 6. Micro ambientes familiares, escolares, laborales, deportivos y recreativos que sean saludables y propicios para el desarrollo de la gente joven de ambos sexos. 7. Niveles crecientes de auto cuidado y de responsabilidad en los dos sexos en relacin con su salud reproductiva. 8. Ayuda mutua y existencia y uso adecuado de redes sociales de apoyo. 9. Promocin de investigaciones que permitan identificar las necesidades y mecanismos capaces de disminuir los problemas emergentes, incluyendo en forma prioritaria el refuerzo de las defensas endgenas y exgenas frente a la exposicin a situaciones traumticas y de estrs en nios y adolescentes.

La presencia de factores protectores en la adolescencia responde a instancias temporales de un pasado saludable y positivo basado en la existencia de varios de esos factores protectores y este es un aspecto fundamental para el concepto de proteccin y promocin de la salud integral del adolescente.

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Un pasado saludable

Un perodo adolescente saludable y provechoso

Un futuro que promete bienestar y desarrollo humano

Tomado y adaptado de Serrano, 1995

Es importante sealar que existen factores que influyen en diversas problemticas. A estos los hemos denominado comunes. Asimismo, existe otro grupo de factores relacionados de manera ms especfica con alguna problemtica en particular. No obstante, es necesario sealar que ni las problemticas, ni los diversos factores asociados a ellas se dan de manera aislada, sino que se encuentran estrechamente ligados, interactan y se retroalimentan mutuamente. Por ejemplo, tener familiares que consumen drogas es un factor de riesgo para incurrir en dicha conducta, pero puede significar tambin un riesgo para otras problemticas como el abuso sexual. Un factor importante es la resiliencia que se refleja en la sorprendente capacidad que muestran muchos seres humanos de crecer y desarrollarse en medios adversos y alcanzar niveles de competencia y salud, que, en otros casos, no alcanzan individuos que no fueron sometidos a situaciones severamente traumticas ni negativas. La resiliencia aporta una susceptibilidad menor al stress y disminuye la potencialidad de verse afectado por eventos negativos, incluso, algunos daos. La resiliencia se refleja en el hecho que en momentos diferentes de la vida de las personas se demuestra mayor capacidad para enfrentar, resistir y recuperarse de factores que pueden ser destructivos. La posibilidad de establecer una autoestima positiva, basada en logros, cumplimiento y reconocimiento de responsabilidades, oportunidades de desarrollar destrezas sociales, cognitivas y emocionales para enfrentar problemas, tomar decisiones y prever consecuencias, incrementar el locus de control interno (esto es reconocer en s mismo la posibilidad de transformar circunstancias de modo que respondan a sus necesidades, preservacin y aspiraciones) son factores personales protectores que pueden ser fomentados y que se vinculan con el desarrollo de la resiliencia.

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Referencias Bibliogrfica

Estado de la niez en el Per. UNICEP. Per. 2008 Plan nacional de Accin por la infancia y adolescencia (PNAI) 2002 2010 Salud y desarrollo del nio y del adolescente. Adolescentes )Internet) (consulta de 18 de Setiembre del 2010) Disponible en:

http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/adoles cent/es/ LA ROSA, Liliana. Derechos Sexuales y Reproductivos. Qu esta pasando en el Per?. Instituto de Educacin y Salud. Lima-2006. Lineamientos para una Educacin Sexual Integral (ESI), MINISTERIO DE EDUCACIN- PER -2008. MINISTERIO DE SALUD, Plan Nacional para la Atencin Integral de la Salud del Escolar y Adolescente. Lima- 1997. MINISTERIO DE SALUD, Direccin General de las Personas. Gua para la orientacin integral de adolescentes en salud sexual y

sexualidad responsable y segura. Lima. 2002. PARKER, Richard y otros. Polticas sobre sexualidad. Espaa. 2008. VA, Huerta Gladys y otros. Adolescencia y salud. Cartilla educativa. Fovida. 2006 VA Huerta Gladys y otros .Aprendiendo a cuidar nuestra salud. Fovida. 2006.

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