FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Marcelo Bonilla Olgun Kinesilogo, Lic. Kinesiologa

GENERALIDADES SISTEMA RESPIRATORIO

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Marcelo Bonilla O. Kinesilogo, Lic. Kinesiologa

CONTROL DE LA VENTILACION.

VOLUNTARIO

CONTROL CENTRAL
input
TRONCO ENCEFALICO

output

SENSORES Quimioreceptores Recep. Pulmonares

EFECTORES M. Respiratorios: - Diafragma - Intercostales - Abdominales

PO2 y PCO2 constantes.

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ETAPAS DE LA RESPIRACION.
Atmsfera O2 CO2 Alvolos pulmonares O2 CO2

Ventilacin: intercambio de aire, entre la atmsfera y los alvolos pulmonares Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre

2
O2 CO2 Circulacin pulmonar

Corazn

Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos

Circulacin sistmica O2 CO2

4
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP

Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos

Clula

Respiracin celular

Anatoma del sistema respiratorio

Zona de conduccin: Funcin de calentar, limpiar, humedecer

Epitelio ciliado de la trquea

Cilios

Clulas Secretoras de moco

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Zona respiratoria: Funcin de intercambio de gases

Vas respiratorias

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The Cartilaginous Airways

Trachea The adult trachea is about 11 to 13 cm long and 1.5 to 2.5 cm in diameter. It extends vertically from the cricoid cartilage of the larynx to about the level of the second costal cartilage, or fifth thoracic vertebra. 15 to 20 C-shaped cartilages support the trachea. These cartilages are incomplete posteriorly where the trachea and the esophagus share a fibroelastic membrane.

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The Cartilaginous Airways

Main Stem Bronchi. The right main stem bronchus branches off the trachea at about a 25-degree angle; the left main stem bronchus forms an angle of 40 to 60 degrees with the trachea. The right main stem bronchus is wider, more vertical, and about 5 cm shorter than the left main stem bronchus. The main stem bronchi are supported by C-shaped cartilages.

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The Cartilaginous Airways

Lobar Bronchi. The right main stem bronchus divides into the upper, middle, and lower lobar bronchi. The left main stem bronchus branches into the upper and lower lobar bronchi. The lobar bronchi are the tracheobronchial trees second generation. The C-shaped cartilages that support the trachea and the main stem bronchi progressively form cartilaginous plates around the lobar bronchi.

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The Cartilaginous Airways

Segmental Bronchi. There are 10 segmental bronchi in the right lung and 8 in the left lung. Each segmental bronchus is named according to its location within a particular lung lobe.
Subsegmental Bronchi. Subdivide between the fourth and approximately the ninth generation into progressively smaller airways called subsegmental bronchi. These bronchi range in diameter from 1 to 4 mm..

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The Noncartilaginous Airways

Bronchioles. When the bronchi decrease to less than 1 mm in diameter and are no longer surrounded by connective tissue sheaths, they are called bronchioles. The bronchioles are found between the tenth and fifteenth generations. At this level, cartilage is absent. The bronchioles are surrounded by spiral muscle fibers and the epithelial The rigidity of the bronchioles is very low compared with the cartilaginous airways.

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The Noncartilaginous Airways

Terminal Bronchioles. The conducting tubes of the tracheobronchial tree end with the terminal bronchioles between the sixteenth and nineteenth generations. The average diameter of the terminal bronchioles is about 0.5 mm. As the wall of the terminal bronchioles progressively becomes thinner, small channels, called the canals of Lambert, begin to appear between the inner luminal surface of the terminal bronchioles and the adjacent alveoli that surround them

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Alveolos
Bronquiolo respiratorio Fibras elsticas

Capilares
Capilares

Saco alveolar

Clula tipo I Clula tipo II

Macrfago
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La unidad alveolo-capilar.
Clula alveolar tipo II Clula alveolar tipo I

Macrfago

Alvolo Capilar

0.5 m
eritrocito

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Membrana respiratoria

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ELASTIC PROPERTIES OF THE LUNG

lung compliance
compliance determines how much air, in liters, the lungs will accommodate for each centimeter of water pressure change.

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Cross-section of bronchial area

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NEURAL CONTROL OF THE LUNGS

When the sympathetic nervous system is activated, neural transmitters, such as epinephrine and norepinephrine, are released. These agents stimulate the beta2 receptors in the bronchial smooth muscles, causing relaxation of the airway Musculature The alpha receptors of the smooth muscles of the arterioles, causing the pulmonary vascular system to constrict. When the parasympathetic nervous system is activated, the neutral transmitter acetylcholine is released, causing constriction of the bronchial smooth muscle.
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Movimientos respiratorios: inspiracin y espiracin

THE ACCESSORY MUSCLES OF INSPIRATION

Scalene muscles Sternocleidomastoid muscles Pectoralis major muscles Trapezius muscles External intercostal muscles

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THE ACCESSORY MUSCLES OF EXPIRATION

Rectus abdominis muscles External abdominis obliquus muscles Internal abdominis obliquus muscles Transversus abdominis muscles Internal intercostal muscles

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Inspiracin: Entra aire

Espiracin: Sale aire

Diafragma contrado el volumen torcico aumenta

Diafragma relajado el volumen torcico disminuye

La inspiracin siempre es un movimiento activo

La espiracin en general es un movimiento pasivo

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Entrada y salida de aire de los pulmones.

1. REPOSO

2. INSPIRACION

Palveolar

igual que

Patmosfrica

Palveolar

menor que

Patmosfrica

3. ESPIRACION

Palveolar mayor que Patmosfrica

Ventilacin pulmonar.
Funciones bsicas de ventilacin pulmonar. Intercambio Gaseoso con el medio. Regulacin del pH. Depende de CO2. Comunicacin oral.
La respuesta pulmonar al ejercicio tiene como funcin el control de la homeostasis [ ] gases en sangre arterial. Oxigena y acidez sangre venosa (hipercapnica e hipoxica). Mantiene resistencia vascular pulmonar (evita paso de agua al intersticio pulmonar o edema).
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Ventilacin Pulmonar.

La mantencin de las funciones de homeostasis del sistema respiratorio pueden ser perjudiciales en ciertas ocasiones, que a su vez tornaran en limitaciones funcionales.

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Presiones parciales de O2 y CO2.

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Ventilacin alveolar.

Ventilacin alveolar depende de 2 factores: Espacio muerto anatmico espacio de la va area que no participa en el intercambio gaseoso aprox 30% VC. Espacio muerto fisiolgico alveolos que no realizan un optimo proceso de intercambio de gases, ya sea por inadecuada ventilacin o perfusin. (asma, enfisema, F.P., etc)

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Ventilacin alveolar.
La ventilacin alveolar y pulmonar no son sinnimos Un deportista en reposo inhala 500 ml de aire. Cunto es el volumen que queda en la va area? Cunto es el volumen que llega a los alveolos? Durante el ejer. VC; E.M.A. por dilatacin de VA y traccin torxica de los msculos resp. EMA es proporcionalmente mas pequeo que el VC. Pat. Resp. Crnicas provocan elevados volmenes de EMF que puede alcanzar el 50% de CV. vent. Pulm. Que se manifiesta en ejercicio lo que limita la capacidad aerbica.
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Relacin Ventilacin-Perfusin (V/Q)

Corresponde a un adecuado intercambio gaseoso entre el alveolo
y la sangre; que requiere de un gran acoplamiento entre la Vent. Alveolar y perfusin sangunea a los alveolos. (V/Q) V/Q en Reposo: La vent. Alv. Es cercana a los 4,2 l/min; perfusin aprox. 5 litros/min. V/Q prom. 0,8. pices pulmonares > ventilados y < perfusin. Bases pulmonares < vent. Y > perf.

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PRESSURE DIFFERENCES ACROSS THE LUNGS

Transairway pressure (Pta) is the barometric pressure difference between the mouth pressure (Pm) and the alveolar pressure (Palv).

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PRESSURE DIFFERENCES ACROSS THE LUNGS Transpulmonary pressure (Ptp) is the difference between the alveolar pressure (Palv) and the pleural pressure (Ppl).

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PRESSURE DIFFERENCES ACROSS THE LUNGS

Transthoracic pressure (Ptt) is the difference between the alveolar pressure (Palv) and the body surface pressure (Pbs).

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PRESSURE DIFFERENCES ACROSS THE LUNGS

La presin alveolar (Palv) es la suma algebraica de la presin elstica del pulmn (Pel) y de la presin pleural (Ppl). En condiciones estticas la presin transpulmonar (P tp = P boca - P pl) es idntica a la presin elstica del pulmn, ya que P boca = P alv. En cambio, en condiciones dinmicas de inspiracin o espiracin existe una gradiente entre alveolo y boca la presin alveolar

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Capacidades y volmenes pulmonares

5800

Final inspiracin normal Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml) Capacidad inspiratoria Capacidad vital 4600 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Capacidad pulmonar total Capacidad residual funcional

2800 2300

Volumen corriente (500 ml)

Final espiracin normal

1200

Volumen residual (1200 ml)

Tiempo

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Capacidades y volmenes pulmonares

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Volmenes pulmonares.
Volumen corriente (VC): Cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una espiracin, en las condiciones de actividad que se especifiquen (reposo, ejercicio). Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Cantidad mxima de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontnea de reposo. Volumen de reserva espiratoria (VRE): Mxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontneo normal.

Volumen residual (VR): Cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una espiracin forzada mxima. Este volumen no puede medirse directamente con el espirmetro.

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Capacidades pulmonares.
Capacidad pulmonar total (CPT): Cantidad de gas contenido en el pulmn en inspiracin mxima. Corresponde a la suma de los cuatro volmenes ya descritos.

Capacidad vital (CV): Cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y espiracin mximas. Incluye el volumen corriente y los volmenes de reserva inspiratoria y espiratoria. Capacidad inspiratoria (CI): Mximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiracin normal. Comprende los volmenes corriente y de reserva inspiratoria. Capacidad residual funcional (CRF): Volumen de gas que permanece en el pulmn al trmino de la espiracin normal y representa la suma del volumen residual y volumen de reserva espiratoria.

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Capacidades y volmenes pulmonares

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Difusin de gases.
Se produce a travs de la membrana alveolo capilar (mem. Resp).
Factores que pueden influir Espesor de la membrana. Superficie de la membrana. Coeficiente de difusin ( peso mol. Solubilidad). Gradiente de presin. (P.parcial alveolar). Otros factores: Shunt postpulmopnar (2% GC); Hipoventilacin ( Gradientes presin CO2 y O2); Alteracin V/Q; Reduccin rea superficie alveolar; capacidad de difusin (reduccin 20 a 25%); Altitud ( presin O2).
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Presin de los gases en los alveolos

Difusin de O2 depende de: Vel. Con que pase el O2 hacia la sangre. Vel. Con que penetra en los pulmones el O2.
Presiones parciales de los gases a nivel del mar.

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Presin de los gases en los alveolos

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Tiempo transito Hemates en capilares pul.

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Presin de los gases en los alveolos

Reposo 0,75 seg 0,25 seg tarda los Hematies en recorrer la tercera parte del capilar. Ejercicio Hemates demoran de 0,25 a 0,6 seg en hacer el recorrido completo. Capacidad de difusin de O2 se mantiene constante sobre 0,25 seg. Reposo es aprox. 21 ml/min/mmHg Ejercicio hasta 75 ml/min/mmHg.

Producto Vasodilatacin capilares aumente superficie de intercambio.

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Presin de los gases en los alveolos

La presin parcial de salida de O2 se encuentra con valores cercanos a 100 mm Hg. La diferencia se produce por el 2% que corresponde a la oxigenacin del tejido pulmonar.

Arterias bronquiales y sangre venosa coronaria drena en el ventrculo izq. Va venas de Tebesio.
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Presin de los gases en los alveolos

Difusin de CO2 depende de: Eliminacin de CO2 de la sangre a los alveolos. Rapidez con que es eliminado el CO2 de los alveolos por vent. Pulmonar.
CO2 gas que difunde hasta 20 veces ms que O2. Dif. Presin de solo 4 mmHg; en todo el recorrido es < 1 mm Hg.

Reposo: Difunden aprox. 200 ml/min/mmHg de CO2. Aumenta con el ejercicio. Con tiempo de transito sobre los 0,25 seg.
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Transporte de gases en el ejercicio.

97-98% del O2 es transportado por la combinacin con la Hb. Oxihemoglobina. 2 a 3% disuelto en el agua del plasma y clulas. Diferencia arteriovenosa de O2.

Contenido sangre: 15 ml Hb por 100 ml sangre. 1 gr Hb 1,34 ml de O2. Diferencia:

20 x 0,97 20 x 0,75
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Transporte de gases en el ejercicio.

Transporte de CO2 desde los tejidos a los pulmones es aprox. 4 ml de
CO2 cada 100 ml de sangre.

Transporte se realiza por 3 mecanismos. Disuelto. 5-7% depende de solubilidad y presin parcial. In bicarbonato. 70% Catalizado por anhidrasa carbnica formando cido
carbnico al reaccionar con H2O.

Combinacin con Hb y protenas plasmticas. 23-25% reacciona con Hb y

forma cabaminohemoglobina.

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CONTROL DE LA VENTILACION.

VOLUNTARIO

CONTROL CENTRAL
input
TRONCO ENCEFALICO

output

SENSORES Quimioreceptores Recep. Pulmonares

EFECTORES M. Respiratorios: - Diafragma - Intercostales - Abdominales

PO2 y PCO2 constantes.

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Regulacin de la ventilacin.

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Ventral respiratory group.

The ventral respiratory group (VRG) contains both inspiratory-related and expiratory-related neurons. It is ventral to the DRG, about midway between the dorsal and ventral surfaces of the medulla. The VRG is considerably longer than the DRG, extending almost the entire length of the medulla; it consists of three parts: A small rostral region is primarily expiratory; an intermediate region is mostly inspiratory, and the caudal region of the VRG is almost exclusively expiratory.

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Dorsal respiratory group.

The dorsal respiratory group (DRG) primarily contains inspiratory neurons. It extends for about 1/3 of the length of the medulla, and is located bilaterally in and around the nucleus tractus solitarius (NTS), which receives sensory input from all viscera of the thorax and abdomen and is one of the key nuclei of the autonomic nervous system. These NTS neurons, as well as some immediately adjacent neurons in the dorsal medulla, make up the DRG.

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Apneustic and Pneumotaxic Centers.

Btzinger complex (Bt. C), nucleus ambiguus (NA), nucleus para-ambigualis (NPA), and nucleus retroambigualis (NRA)

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rea Rtmica
Controla el ritmo bsico de la respiracin. Existen neuronas espiratorias e inspiratorias. Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al diafragma por medio de los nervios frnicos y los intercostales externos. Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la contraccin de los msculos intercostales internos y de los abdominales, disminuyendo la cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin forzada.

rea Neumotxica
Se ubica en la parte superior de la protuberancia. Su funcin es limitar la inspiracin, transmitiendo impulsos inhibidores continuos al rea inspiratoria. Desconecta el rea inspiratoria antes que entre demasiado aire en los pulmones. Cuando el rea neumotxica es ms activa, la velocidad respiratoria es mayor.

El rea Apnusica
Ubicada en la parte inferior de la protuberancia. Coordina la transicin entre inspiracin y espiracin. Su funcin es inhibir la espiracin y estimular la inspiracin. Prolonga la inspiracin y la FR.

The Peripheral Chemoreceptors.

The peripheral chemoreceptors are primarily sensitive to decreases in arterial PO2. Increases in PCO2 and decreases in pH also stimulate these receptors to a lesser extent but make them more responsive to hypoxia.

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The Peripheral Chemoreceptors.

Glomus cells have four neuron-like characteristics: some are innervated by preganglionic sympathetic neurons, glomus cells have a variety of voltage-gated ion channels, depolarizing the cell triggers action potentials, glomus cells have numerous intracellular vesicles containing a variety of neurotransmitters. Surrounding individual clusters of glomus cells are the type II, or sustentacular cells which are supporting cells similar to glia. Also in close proximity to the glomus cells is a dense network of fenestrated capillaries. Therefore, the glomus cells are in an ideal position to monitor arterial blood gases.
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NORMAL AND ABNORMAL RESPIRATORY PATTERNS.

Apnea: Cessation of respiration. Apneusis (inspiratory): Prolonged inspirations separated by brief expirations. Ataxic breathing: Highly irregular inspirations, often separated by long periods of apnea. Usually seen with medullary lesions. Biot breathing: First described in patients with meningitis by Biot (in 1876) as a variant of cluster breathing , with breaths of nearly equal volume separated by periods of apnea. Biot breathing is considered to be a variant of ataxic breathing. Central neurogenic hyperventilation: Rapid, deep breathing causing a decrease in arterial PCO2. Although described in some patients with focal brain lesions, this pattern may actually reflect coexisting lung disease or other systemic illness. Cheyne-Stokes respiration: A benign respiratory pattern. Cycles of a gradual increase in tidal volume, followed by a gradual decrease in tidal volume, and then a period of apnea. Seen with bilateral cortical disease or congestive heart failure, or in healthy people during sleep at high altitude.

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NORMAL AND ABNORMAL RESPIRATORY PATTERNS.

Cluster breathing: Groups of breaths, often of differing amplitude, separated by long periods of apnea. Seen with medullary or pontine lesions. Eupnea: Normal breathing. Gasping: Maximal, brief inspiratory efforts separated by long periods of expiration. Seen in severe anoxia, as well as a terminal, agonal breathing pattern in patients with brainstem lesions. Hyperventilation: An increase in ventilation that decreases arterial PCO2. Seen in pregnancy and cirrhosis (due to increased progesterone), in panic attacks, and in metabolic acidosis. Kussmaul breathing: Refers to extremely deep, rapid breathing seen with metabolic acidosis, such as in diabetic ketoacidosis. Sighs: Larger than normal breaths that occur automatically at regular intervals in normal subjects. Tachypnea: An increase in respiratory rate. Vagal breathing: Slow, deep inspirations caused by interruption of vagus nerve input to the brain stem. Yawn: An exaggerated sigh.
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