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http://www.educarchile.cl/ntg/familia/1559/article-95622.

html EDUCAR CHILE Creciendo juntos 27 de Diciembre de 2004

Preocupante realidad: Obesidad adolescente


Segn un estudio del Inta, la obesidad se ha cuadruplicado entre los menores de 6 a 17 aos en la ltima dcada. La mayora de los jvenes con sobrepeso, deben su problema a la forma en que han sido criados, dice el siclogo. Por ello es importante que la familia revise qu valores asocia a la comida,. Estudian indican que slo el 5% de los adolescentes est excedido de peso a raz de enfermedades. El resto come ms de lo que gasta en su actividad diaria. Christian Feuchtmann, siclogo del Programa de Obesidad y de la Unidad de Adiccin de la Universidad Catlica, hace una clara diferencia entre estar y ser gordo. Lo primero es algo temporal, en cambio lo segundo es permanente. La obesidad se ha cuadriplicado entre menores en la ltima dcada con las consiguientes derivaciones que puede tener en su salud fsica y mental. Un adolescente obeso requiere de atencin y apoyo especializado. "Hubo una poca en que las penas se calmaban con comida o con un chupete que es un sustituto del alimento", seala Christian Feuchtmann, siclogo del Programa de Obesidad y de la Unidad de Adiccin de la Universidad Catlica. Por ello no es raro que cuando estamos nerviosos tendamos a comer ms. En los adolescentes esto puede ocurrir por el proceso de cambios fsicos y sicolgicos que experimentan. "Vivimos en una sociedad llena de estmulos. Los jvenes de hoy necesitan ms claves para encontrarle sentido a las cosas. Entonces, muchos llenan sus vacos afectivos con comida. Adems, el grupo enfrenta una sobreexposicin alimentaria. Son targets apreciados por la publicidad porque son influenciables y porque pronto sern adultos consumidores", asegura Feuchtmann. Un estudio del Inta indica que la obesidad se ha cuadruplicado entre los menores de 6 a 17 aos en la ltima dcada. Esto principalmente a raz del aumento del consumo de comida chatarra que es barata, atractiva para los jvenes, fcil de preparar y rica en grasas. A ello, seala el estyudio se agrega el sedentarismo que se ha reforzado por las horas frente al televisor y el computador. Slo el 5% de los adolescentes est excedido de peso a raz de enfermedades. El resto come ms de lo que gasta en su actividad diaria. Por lo mismo, un tratamiento para adelgazar o para mantener el peso mientras crece, debera comenzar con la visita a un mdico para que descarte patologas que puedan provocar el peso excesivo. Despus, el menor puede ser derivado a un especialista en nutricin que realice un plan de acuerdo a sus caractersticas individuales.

La mayora de los jvenes con sobrepeso, deben su problema a la forma en que han sido criados. Por ello es importante que la familia revise qu valores asocia a la comida y cmo est asumiendo la alimentacin infantil. "Con qu ideas la relacionamos: es rica, es un premio, es entretenida o una demostracin de afecto. Adems en nuestra cultura los ritos estn asociadas a alimentarse en exceso: en el 18, los matrimonios, la Navidad o los asados hay que aprovechar de comrselo todo en vez de comer hasta quedar satisfechos. Por eso cuando nuestro hijo se saca un 7, no debiramos llevarlo al Mac Donalds, sino que a dar un paseo en bicicleta". Feuchtmann seala que la adolescencia es una etapa egocntrica en que el joven acta movido por sus propias necesidades. Por lo mismo, para motivarlo a bajar de peso los argumentos deberan apelar a su cuerpo. "En su proceso de bsqueda de identidad su primera definicin de s mismo es su corporalidad. Por eso a esta edad son tan importantes la ropa, el pelo o la marca de las zapatillas, porque su autoestima est basada en cmo se ve". Por ello, el siclogo explica que los adolescentes con sobrepeso suelen pasarlo mal. "Normalmente adoptan una de dos estrategias para enfrentar el entorno: o son muy extrovertidos y terminan siendo el gordo simptico o son muy tmidos y se aislan sufriendo de ansiedad". Por lo mismo es fundamental el rol que la familia adopte para ayudar al menor a manejar esta enfermedad. "Lo primero es que estn concientes de que precisamente se trata de un cuadro mdico y que no slo es un descontrol del joven que va a mejorar con una actitud reprobadora de los kilos dems", recalca el profesional. La familia debe hacerse cargo de un cambio en la casa. "No es un cambio micro sino uno macro. No se trata de hacer dieta, ni comer slo lechuga sino que es un cambio de estilo de vida completo. No es alimentacin ligth sino que alimentacin sana. No es un rgimen sino que son buenos hbitos y el fomento de la actividad fsica", explica Feuchtmann. Entre los hbitos a incentivar, el siclogo menciona el comer a sus horas. "Por sus actividades los adolescentes tienden a comer desordenado, saltarse comidas y comer mucho fuera de sus casas. Los padres deben ensear que la comida no est a libre disposicin y que hay horarios. Adems, como es difcil controlar qu comen cuando estan fuera, no hay que darles dinero indiscriminadamente para que gasten en comida chatarra". La familia tambin puede apoyar al menor no comiendo en exceso, mientras l, por ejemplo, est tratando de reducir su consumo de pan. Un cambio de estilo de vida es un proceso lento que dura meses, pero cuyos resultados son duraderos. Por lo mismo, el siclogo advierte sobre quienes promueven "cambios rpidos, fciles y bonitos" ya que suele tratarse de dietas extremas que pueden afectar la salud y que suelen tener un efecto de rebote, es decir, al trmino del rgimen se recuperan los kilos perdidos y se engorda an ms. Asimismo, seala que hay que tener mucho cuidado si alguien receta frmacos para reducir el peso. "Slo existen dos medicamentos aceptados por la Organizacin Mundial de la Salud para tratar la obesidad, pero su aplicacin debe ser supervisada en un tratamiento mdico que se extienda en el tiempo. Lo que suele ocurrir es que algunos

mdicos recetan anorexgenos, que son distintas mezclas que contienen algn tipo de anfetamina que es una droga que provoca dependencia y es perjudicial". Y aunque actualmente vivimos en una cultura que valora la belleza fsica, el siclogo seala que el menor no debiera ser motivado a bajar de peso para verse bonito, sino que para sentirse bien consigo mismo. En este sentido los padres deben ser claros y directos en sus mensajes. "Si contina comiendo excesivamente, simplemente pueden decirle que ests gordo, no te puedes mover bien y te cansas fcilmente. Tus compaeros te pueden molestar y no es sano que tengas un peso que no te corresponde". Los padres adems pueden ayudarlo escuchndolo si su entorno se burla de los kilos dems. "Estn aprendiendo a ser adultos y parte de ello es manejarse en situaciones sociales. Lamentablemente los paps no pueden defenderlos, pero si pueden darles un espacio para que se desahoguen ya que comunicar lo qu les pasa los alivia". Christian Feuchtmann hace una clara diferencia entre estar y ser gordo. Lo primero es algo temporal, en cambio lo segundo es permanente. Por lo mismo seala que es importante tratar la obesidad en esta etapa, antes de que el adolescente asuma que es obeso porque entonces le costar mucho ms bajar de peso. Adems, al disminuir su autoestima muchos se aslan y pueden llegar a una depresin. sta reduce an ms el nivel de actividad y con ello se mantiene la gordura transformndose en un crculo vicioso.

http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm Programa Obesidad Infanto-Juvenil (CEDINTA) La experiencia de vida aument significativamente en el ltimo siglo y de la misma forma la prevalencia de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT). Entre estas enfermedades destacan: la Diabetes tipo 2, la hipertensin arterial y las enfermedades cardiovasculares isqumicas que estn entre las causas ms frecuentes de muerte precoz en el adulto y se asocian estrechamente a la obesidad. Hbitos nutricionales inadecuados que se inician tempranamente y un estilo de vida sedentario son factores involucrados en la gnesis del sobrepeso. Los nios y adolescentes obesos constituyen un grupo de alto riesgo de cardiopata y Diabetes tipo 2 en la vida adulta. Existen estudios que establecen que los trastornos metablicos (hiperinsulinismo e hipercolesterolemia) observados en la obesidad infantil y juvenil se asocian a un alto riesgo de cardiopatas isqumicas en el adulto. Como una forma de abordar este problema, altamente prevalente de la poblacin chilena, el INTA, a travs de su Centro de Diagnstico (CEDINTA) ha creado una Clnica de Obesidad Infantil, la que cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales de vasta trayectoria en el rea (mdicos, nutricionistas, psiclogos y preparador fsico).

Este Programa est dirigido a enfocar de manera integral la problemtica de la Obesidad, incluyendo la prevencin en los sujetos en riesgo (sobrepeso). OBJETIVOS PRINCIPALES DEL PROGRAMA: Realizar un enfoque y un manejo integral de la obesidad del nio y del adolescente que contribuya a un xito a largo plazo, tanto de la prevencin como del tratamiento de la obesidad. Modificar conductas con respecto a hbitos de ingesta y de actividad fsica, promoviendo hbitos nutricionales y estilos de vida saludables. Conseguir la normalizacin de los trastornos metablicos que conducen a las enfermedades crnicas del adulto, a travs de dietas formuladas. Dentro del Programa, se incluyen Talleres nutricionales tericos y prcticos para ensear a preparar una dieta saludable, Talleres psicolgicos para preparar al nio y a su familia para el definitivo cambio de hbitos y talleres para mejorar la capacidad fsica. Los Programas clnicas estn apoyados por los ms completos y modernos laboratorios del INTA. El CEDINTA realiza los siguientes exmenes especializados para el estudio del sobrepeso: Estudio de composicin corporal por bioimpedanciometra y por densitometra por pesaje bajo la inmersin. Exmenes bioqumicos (perfil lipdico, Curva de tolerancia a la glucosa (insulinemia, test de sobrecarga a insulina y otros exmenes hormonales). Calorimetra indirecta de corta y larga duracin (12-24 hrs.) Gasto energtico en condiciones de vida libre, mediante agua doblemente marcada. Gasto energtico por actividad fsica. Clculo y elaboracin de dietas experimentales Clculo y elaboracin de dietas ajustadas a necesidades de energa y nutrientes energticos (ndice glicmicos, relacin de cidos grasos, etc.) El Programa mdico y nutricional contempla un control mensual los primeros 6 meses y bimestral, el semenstre siguiente. En el segundo ao los controles son trimestrales. Los Talleres de Psicologa duran 3 meses. Los Talleres Nutricionales se realizan de acuerdo a la demanda de los pacientes. Los Talleres de Actividad fsica se realizan una vez por semana, durante los primeros meses. Eventualmente, cada 15 das con indicaciones individuales.

http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm Los nios gordos no son felices Sedentarismo y malos hbitos alimentarios causan principalmente sobrepeso y obesidad, razones de ser de una serie de transtornos metablicos y psicolgicos que afectan la calidad de vida de los nios. En Chile casi el 30 por ciento de los nios en edad escolar son obesos. Un nio obeso tiene 10 veces ms probabilidades de ser un adulto obeso. Las investigaciones actuales acusan que la gente con sobrepeso no es precisamente la ms bella, y por lo mismo, no es la ms saludable, y que los kilos de ms son nefastos para vivir bien. Lo cierto es que se ha comprobado hoy que tanto el nio como el adolescente acumulan bajo esos kilos extra muchas enfermedades, desde diabetes mellitus y afecciones al corazn hasta graves problemas traumatolgicos (rodillas juntas, agudizacin de sus pies planos). Psicolgicamente, las cosas son tal vez peores: en forma evidente esta "personita" pasa su existencia con una muy baja autoestima que, en muchas ocasiones, redunda en un bajo rendimiento escolar y menor sociabilidad. SIN FELICIDAD "Los nios gordos realmente no son felices". De hecho, el nio obeso ser, probablemente un adulto obeso; de ah la necesidad de que tanto los padres como los educadores entiendan que sobrepeso y obesidad son problemas de salud, que deben ser tratados desde un comienzo para evitar males mayores en la vida adulta. A qu se debe realmente que en Chile tan alto porcentaje de nios y adolescente sufran de obesidad?

La respuesta la tienen los especialistas en el tema, quienes sealan que todo se debe a los malos hbitos nutricionales familiares, a una oferta ilimitada de productos ricos en grasas y azcares, y a una mayor capacidad adquisitiva respaldada por un marketing que induce al consumo poco saludable. Se asegura que, "por otra parte, en los escolares prevalecen los hbitos sedentarios, donde las horas de inactividad fsica (tiempo dedicado al sueo, TV, estudio , transporte motorizado hacia y desde los establecimientos educacionales, etc) predominan ampliamente sobre las horas de actividad fsica". Se suma la falta de infraestructura para la realizacin de deportes tanto a nivel de establecimientos educacionales como de locales comunales; La orientacin en la asignatura de educacin fsica que antepone la destreza fsica a la prctica deportiva y el desconocimiento, por parte de la poblacin, de los beneficios de una vida saludable. Finalmente, est el hecho de que el aumento de la construccin en altura con espacios reducidos para el esparcimiento fsico y recreacional, lleva a los nios y a adolecentes a apegarse a otro tipo de actividades como la televisin, los juegos de nintendo, la computacin, etc. Que ocupan gran parte de su tiempo libre. En Chile la prevalencia de obesidad en escolares entre 6 y 16 aos ha aumentado de 5 por ciento al 25 por ciento en los varones, y del 10 al 27 por ciento en las mujeres, entre 1986 y 1997. USA y Japn tienen cifras de obesidad muy similar a las nuestras, solo que ellos han recorrido el mismo camino en un mayor nmero de aos (Chile 10 aos,

USA, 30 y Japn, 20). En pases como el nuestro, donde ha existido una explosin del desarrollo econmico, se observa la misma tendencia en obesidad. Nuevos modelos de vida "La estrategia ms adecuada para disminuir la prevalencia de la obesidad, y de esa forma la de las enfermedades cardiovasculares y diabetes, es promover en la poblacin hbitos nutricionales y estilos de vida saludables desde etapas temprana de la vida". Se agrega que los hbitos de consumo y los estilos de vida de un pueblo estn fuertemente influidos por factores sociales, polticos y econmicos, educacionales, culturales y familiares, entre otros, por lo que conseguir la meta de promover conductas saludables significa involucrar a todos los sectores que, de una u otra forma, regulan estas conductas. El INTA, ha asumido el rol de integrar a los diferentes sectores, entregando el apoyo y la asesora necesaria para que ello ocurra. As se est trabajando con el MINSAL, Ministerio de Educacin, JUNAB, JUNJI, ONG e industrias de alimentos, para elaborar en conjunto propuestas y acciones concretas tanto de prevencin como de tratamiento. Se enfatiza que "uno de los objetivos del INTA es, precisamente generar conocimiento sobre las patologas nutricionales que ms afectan la salud y la calidad de vida de los chilenos, con el fin de proponer soluciones concretas para el tratamiento y prevencin, y la obesidad es una de ellas.

Como tratar la obesidad infantil "El tratamiento individual de la obesidad infantil suele ser poco exitoso y ello se debe a la falta de objetivos y metas claras, as como de un enfoque integral que abarque todos los aspectos involucrados en su gnesis", El objetivo del tratamiento individual debe ser el lograr y mantener hbitos nutricionales y estilos de vida que permitan un equilibrio constante entre la ingesta y el gasto calrico y que corrijan o prevengan alteraciones metablicas, ya que estas perpetan la obesidad y preceden a las enfermedades crnicas del adulto, asociadas al sobrepeso. Se seala que "tradicionalmente los programas de obesidad han sido dirigidos a conseguir una disminucin del peso corporal, utilizando dietas restrictivas que no estimulan el cambio de hbitos ni corrigen los transtornos metablicos. Por otra parte, la alta prevalencia de obesidad (50 a 60 por ciento) en los padres y madres de nios obesos, seala la necesidad de integrar a la familia a todos los pasos del tratamiento".

Lo psicologico Por otra parte, destaca que el aspecto psicolgico tambin debe abordarse: muchos transtornos del apetito encubren disfunciones familiares o problemas de autoestima y sociabilidad, los que pueden influir en las conductas con respecto a ingesta y actividad fsica. "Un mal manejo de un trastorno psicolgico puede dificultar un cambio hacia conductas saludables, contribuyendo al fracaso del tratamiento", enfatiza. Final mente se explica que todos estos aspectos han sido considerados para implementar el protocolo operacional del Programa de Tratamiento de la Obesidad Infantil y Juvenil del INTA. Este tiene como objetivos principales, en primer lugar, realizar un enfoque y un manejo integral de la obesidad del nio y del adolescente que contribuya un xito a largo plazo,

tanto de la prevencin como del tratamiento de la obesidad. En segundo lugar, modificar conductas con respecto a hbitos de ingesta y de actividad fsica, promoviendo hbitos nutricionales y estilos de vida saludables en el paciente y en su familia, y finalmente, conseguir la normalizacin de los transtornos metablicos que conducen a enfermedades crnicas del adulto en los pacientes afectados. El Programa est formado por un equipo multiprofesional que incluye pediatra, endocrinlogo, nutricionista, psiclogo, enfermera y tcnicos profesionales de apoyo (gastrnomo).Dentro del programa se incluyen talleres nutricionales tericos y prcticos para ensear a preparar una dieta saludable y talleres psicolgicos para preparar al nio y a su familia para el definitivo cambio de hbitos, dice finalmente la especialista. Fuente Inta Dr. Pedro Barreda

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Obesidad.html OBESIDAD INFANTIL Dra. Mara Isabel Hodgson B. -------------------------------------------------------------------------------EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de obesidad en la poblacin infantil y adolescente ha aumentado significativamente en las ltimas dcadas, llegando a constitur un importante problema de salud pblica. La situacin nutricional de los nios, en Chile, se enmarca dentro de un modelo de transicin epidemiolgica, en que se han superando en gran medida los problemas de deficiencia y se enfrenta a un aumento de la malnutricin por exceso. La prevalencia de obesidad en poblacin bajo control de 0 a 6 aos, ha aumentado en un 65% en los ltimos doce aos, alcanzando cifras de 7.6% para obesidad y de 17.8% para sobrepeso, en 1998. En nios que ingresan a Primer Ao Bsico, la prevalencia de obesidad se ha duplicado en igual perodo y, segn estadsticas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas de 2000, el 18% son obesos. En escolares y adolescentes, el aumento del sobrepeso y de la obesidad es an mayor, con un incremento anual en la tasa de prevalencia de 1.5 puntos porcentuales, en la ltima dcada. De manera que actualmente, 1 de cada 4 a 5 nios de este grupo etario es obeso, y 1 de cada 3 est en riesgo de serlo. En Latinoamrica, se observa una tendencia similar, an cuando las prevalencias varan de un pas a otro, siendo Chile el que tiene la mayor prevalencia de obesidad. En EEUU, alrededor de un 22% de la poblacin peditrica (6 a 19 aos) presenta malnutricin por exceso, considerando el ndice de masa corporal (IMC) como criterio diagnstico. Es importante destacar que, de acuerdo a los resultados de estudios de seguimiento, los nios que son obesos a la edad de 6 aos tienen un 25% de probabilidad de ser obesos cuando adultos y en los que son obesos a los 12 aos, esta probabilidad aumenta al 75%.

DEFINICION Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente de la masa grasa, situacin que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnstica, esto debera ser complementado con algn ndice que permita estimar grasa corporal, como por ejemplo, la medicin de pliegue tricipital. El peso para la edad, en forma aislada, no es un buen indicador porque pueden ser catalogados como obesos nios con talla por encima de la media o nios con mayor

desarrollo muscular y cantidad normal de tejido graso, o a la inversa, ser considerados normales nios de baja estatura con escasa masa magra y exceso de grasa corporal. De acuerdo a los criterios actualmente en uso, para la evaluacin del estado nutricional en el lactante y en el nio menor de 6 aos, se considera obeso a aqul cuyo peso para la talla se ubica por sobre 2 DS en los grficos de referencia del NCHS para el sexo correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de obesidad cuando este indicador se ubica entre +1 y +2 DS. Para los nios mayores de 10 aos o que han iniciado desarrollo puberal, la OMS recomienda el uso del ndice de masa corporal (IMC), que se calcula dividiendo el peso actual por la talla al cuadrado. Los criterios sugeridos para definir obesidad son: IMC mayor al percentil 95 o bien, IMC mayor al percentil 85, asociado a medicin de pliegues tricipital y subescapular superior a percentil 90 de los valores de referencia del NCHS. Ha habido distintas sugerencias en relacin a las tablas de referencia recomendadas para IMC (Must, tablas locales, curvas elaboradas por grupo internacional de obesidad), pero an persiste controversia al respecto, ya que algunas de ellas favoreceran un subdiagnstico. En el grupo de 6 a 10 aos pueden usarse ambos criterios, esto es, IPT o IMC. La edad de comienzo y la severidad del cuadro son las determinantes ms importantes en la historia natural de la obesidad infantil. La probabilidad de mejora espontnea es inversamente proporcional a la magnitud de la obesidad.

FACTORES ETIOLOGICOS En el origen de la obesidad participan el aumento de la ingestin de caloras, la disminucin del gasto energtico y factores genticos. La obesidad se produce por una alteracin en el balance energtico, en el cual la ingestin de energa en los alimentos excede el consumo energtico por parte del organismo y, por lo tanto, el exceso se almacena como triglicridos en el tejido adiposo. Los perodos ms sensibles o de mayor riesgo para que esto ocurra son el primer ao de vida y la pubertad debido a que, por cambios en la composicin corporal, la masa grasa tiene un incremento ms acelerado en estas etapas. Los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de obesidad son mltiples, siendo los ms destacados la sobrealimentacin y el sedentarismo. La sobrealimentacin desde pocas tempranas de la vida debido al reemplazo de la lactancia materna por la lactancia artificial, a la introduccin precoz de la alimentacin complementaria y al aporte de alimentos en cantidad superior a la necesaria, se ha correlacionado con aparicin posterior de obesidad; sin embargo esto parece estar ms relacionado a un aporte calrico excesivo que a la prctica alimentaria en si misma. El cambio observado en las ltimas dcadas en los hbitos de comer, con la introduccin de alimentos que aportan muchas caloras, especialmente en base a grasas y azcares

refinados, favorece un consumo de nutrientes superior a los requerimientos promedio y contribuye al desarrollo de sobrepeso y obesidad desde la niez. La menor actividad fsica, producto de las condiciones de vida moderna, el reemplazo de las actividades recreativas al aire libre por visitas a centros comerciales y el uso masivo de la televisin y el computador como pasatiempos han contribuido a fomentar un estilo de vida cada vez ms sedentario. Dado que la familia cumple un rol preponderante en relacin al desarrollo de hbitos alimentarios y al establecimiento de patrones de actividad fsica que pueden favorecer o desalentar la obesidad, la intervencin a este nivel debera ser usada como herramienta preventiva. Con respecto a la influencia gentica, se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son, y tambin existe una alta correlacin de obesidad en gemelos univitelinos criados en una misma familia o por separado, como lo han demostrado diversos estudios. El mecanismo de accin an no est claro, pero existen algunas evidencias que sugieren una mayor eficiencia en el aprovechamiento de la energa. En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genticas especficas. En los ltimos aos, la investigacin se ha orientado hacia la bsqueda de sustancias producidas en el organismo, como expresin de un gen, que participen en la regulacin de la ingesta alimentaria o que modifiquen el gasto energtico. Entre ellos estn la leptina, algunos neuropptidos, protenas "desacoplantes" y otros, cuya accin en seres humanos no ha sido bien definida. Existira un mecanismo de regulacin mediado por la leptina, para frenar los depsitos de grasa cuando stos se expanden, pero su accin no es inmediata y su eficiencia es limitada.

EVALUACION DEL NIO OBESO Al evaluar al nio es necesario efectuar una anamnesis detallada que incluya antecedentes personales como: edad de inicio del sobrepeso, magnitud y progresin de ste, posibles factores o situaciones desencadenantes, encuesta alimentaria, descripcin de hbitos del paciente y su familia en relacin a la alimentacin y actividad fsica, presencia de otros sntomas o manifestaciones clnicas asociadas. Es importante hacer una adecuada evaluacin diettica, consignando los hbitos alimentarios del nio, para identificar aquellas conductas que puedan llevar a una ingesta calrica excesiva y permitan focalizar la accin. Esto puede complementarse con un recordatorio de 24 horas o evaluando tendencias de consumo. Tambin es necesario evaluar la actividad fsica realizada por el paciente, a fin de descubrir las oportunidades para incrementar gasto energtico.

Entre los antecedentes familiares, es importante averiguar por presencia de obesidad en otros miembros de la familia, existencia de enfermedades crnicas no transmisibles (diabetes mellitus, hipertensin, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares), situacin familiar, personas con las que vive el nio, persona responsable de su cuidado y percepcin de la familia respecto al estado nutricional del nio. En el examen fsico es fundamental la antropometra, la que debe considerar peso y talla para poder calcular IPT o IMC segn la edad del nio. Es importante estimar panculo adiposo y su distribucin, en lo posible con medicin de pliegues cutneos y adems se deben consignar presin arterial, desarrollo puberal, presencia de estras, presencia de acantosis nigricans, hirsutismo, alteraciones ortopdicas, hepatomegalia y presencia de otros signos sugerentes de patologas asociadas o que permitan sospechar obesidad secundaria (talla baja, dismorfias, retraso mental, hipogonadismo). La evaluacin clnica debe complementarse con un estudio de lpidos plasmticos, transaminasas y otros ndices, en caso de hepatomegalia, por la posibilidad de hgado graso. En adolescentes con obesidad mrbida, o en nios mayores con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II y/o presencia de acantosis nigricans es recomendable solicitar adems una glicemia y una insulinemia basal. En general, no es necesario efectuar exmenes adicionales a menos que exista sospecha de patologas especficas.

COMPLICACIONES Ahora bien, por qu tomar medidas de prevencin y tratamiento de la obesidad en nios? Diversas observaciones muestran que la obesidad que aparece y se consolida en la pubertad tiene un gran riesgo de mantenerse en la adultez, y se asocia a una morbilidad y mortalidad superior a lo esperado en la edad adulta, ya sea como factor de riesgo independiente o como favorecedor de otras enfermedades crnicas no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedades cardiovasculares). En el corto plazo, las complicaciones ms prevalentes de la obesidad grave son, en el mbito psicolgico: la baja autoestima, dificultades de socializacin e incluso un bajo rendimiento escolar. En el rea mdica, propiamente tal, hay que destacar las dislipidemias (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia), las alteraciones ortopdicas, las alteraciones hepticas (esteatosis, esteatohepatitis), las cifras tensionales elevadas y el riesgo cada vez mayor a desarrollar intolerancia a la glucosa.

TRATAMIENTO La obesidad de la infancia y adolescencia es de difcil manejo, por lo tanto, el ideal es evitar que el nio o adolescente llegue a ser obeso, de aqu que los mayores esfuerzos en el control de salud deberan estar orientados a la entrega de contenidos educativos que estimulen hbitos de vida saludable, lo que tambin debera ser reforzado a nivel

escolar, y a la deteccin precoz de cambios en la ganancia ponderal que tiendan al sobrepeso y a la obesidad. El tratamiento debe contar, por lo menos, con tres pilares fundamentales de intervencin: Prescripcin diettica Dependiendo del grado de obesidad y de la edad del nio, sta debe considerar una adecuacin a los requerimientos reales del nio o una restriccin calrica moderada que se logra disminuyendo el aporte de grasas e hidratos de carbono refinados (sin olvidar aqullos presentes en jugos y bebidas), ordenando los horarios de alimentacin, evitando el consumo entre comidas y limitando el tamao de las porciones. Fomento del ejercicio Es necesario con el fin de estimular un aumento de la actividad diaria y por ende del gasto energtico, con elementos atractivos para el nio. El aumento de la actividad fsica debe ir orientado a lograr cambios en las actividades de la vida diaria, a disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias (televisin, computador), a estimular actividades recreativas al aire libre y, en los nios mayores, a fomentar la participacin en actividades deportivas de acuerdo a sus gustos y preferencias, poniendo nfasis en actividades que valoren la participacin en equipo ms que la competencia individual. Modificacin conductual Debe estar orientada a lograr cambio de hbitos cuyo efecto se prolongue en el tiempo. Se basa principalmente en la automonitorizacin, llevando un registro de alimentacin que incluya tipo de alimentos consumidos, cantidad, lugar y circunstancias, lo que permite identificar conductas no saludables y ayudar a cambiarlas; educacin para reconocer patrones de alimentacin y ejercicio recomendables y estimular el control aprendiendo a distinguir entre hambre y apetito y establecer algn tipo de refuerzos positivos, que no incluyan alimentacin. Es importante aprender a hacer cambios iniciales pequeos, pocos y permanentes en el tiempo, y en la medida que stos se logren, ir agregando otros. Para obtener resultados positivos es indispensable que exista motivacin y colaboracin de la familia, lo que se ve facilitado por el trabajo en equipo y exige sensibilidad y empata del profesional en su trabajo con el nio y su familia, y a la vez la conviccin de su parte de que la obesidad es un problema crnico de salud que puede ser tratado y mejor an, prevenido. Inicialmente, es necesario evaluar si existe una voluntad para el cambio, en el nio o adolescente y en su familia. Las familias que no estn listas para cambiar pueden expresar una falta de preocupacin acerca de la obesidad del nio o creer que es inevitable y no mostrar inters en efectuar cambios. Dependiendo de la severidad de la obesidad, las familias que no estn an dispuestas al cambio pueden beneficiarse de consejo para mejorar la motivacin o postergar la terapia hasta que ellos estn listos.

METAS DE LA TERAPIA La meta primaria para manejar la obesidad no complicada es obtener hbitos de alimentacin y actividad fsica saludables y no el alcanzar un ideal de peso corporal, por lo que se debe enfatizar los cambios conductuales y mantenerlos. El establecer como

uno de los objetivos de tratamiento, la frenacin de la ganancia ponderal o la reduccin de peso va a depender de la edad del nio, de la gravedad de la obesidad y de la presencia de complicaciones asociadas. Las metas sugeridas en relacin al peso se muestran en la figura 1.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/OPS/Curso/Lecciones/Leccion04/M2L4Leccion.html Curso Salud y Desarrollo del adolescente Mdulo 2: Leccin 4 Supervisin de Salud del adolescente Dra. Tamara Zubarew G. Pediatra. Especialista en adolescencia Departamento de Pediatra. Pontificia Universidad Catlica de Chile

Caractersticas de la consulta de supervisin de salud de adolescentes


La Asociacin Mdica Americana recomienda un control de salud anual a adolescentes basado en la multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta etapa y la necesidad de la identificacin precoz de los factores y conductas de riesgo. La supervisin de salud debe ser un esfuerzo compartido entre adolescentes, padres, profesionales de salud, profesores y otros actores involucrados en el proceso de crecimiento y desarrollo del adolescente. Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de salud, cada visita de supervisin de salud debe ser una oportunidad de evaluacin clnica integral biopsicosocial y de educacin al adolescente y su familia. Las claves del xito de la consulta de supervisin de salud del adolescente radican en: Establecer una relacin mdico-paciente emptica Asegurar la confidencialidad de la atencin Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente Hacer partcipe a la familia Estimular autonoma y responsabilidad del adolescente Escuchar activamente, observar comunicacin no verbal, hacer preguntas abiertas Estimular las fortalezas del adolescente Establecer alianzas terapeticas Crear una ambientacin adecuada y acceso fcil a los servicios de salud.

Incluir establecimientos distintos a servicios de salud para realizar actividades de promocin de salud: escuelas, centros comunitarios, clubes deportivos.

La dinmica habitual de una visita a adolescentes considera un contacto inicial con el adolescente y su acompaante que permita indagar los motivos de consulta de ambos, que pueden ser diferentes, y observar la interaccin entre ellos. Luego se realiza la anamnesis y el examen fsico completo, de preferencia con el adolescente slo. Al final de la consulta se rene al adolescente y su acompaante para discutir los hallazgos de la supervisin de salud, el diagnstico, el plan terapetico y se entregan las recomendaciones al adolescente y su familia. La Organizacin Panamericana de la Salud ha desarrollado una ficha clnica estndar y precodificada para aplicar en la primera entrevista del adolescente, cuyo objetivo es facilitar la obtencin y recoleccin de datos. Factores de riesgo a evaluar durante la supervisin de salud del adolescente 1. Relativos al adolescente Problemas escolares o vocacionales Alteraciones conductuales Aspectos sociales (grupo de pares, ruptura con la familia) Aspectos emocionales (depresin, ansiedad, intento de suicidio) Sexualidad Abuso de sustancias Conductas accidentgenas Problemas mdicos (acn, vicios de refraccin, escoliosis, dismenorrea, etc.) Trastornos de peso y talla, problemas nutricionales, anorexia, bulimia Sedentarismo Quejas somticas Enfermedades crnicas 2. Relativos a la familia Disfuncin familiar o de pareja Violencia domstica: abuso fsico, sexual o psicolgico Padre lejano o ausente Enfermedades discapacitantes familiares Abuso de sustancias Problemas econmicos y/o judiciales. Crisis del ciclo vital familiar: separaciones, duelos, traslados,etc. Problemas de comunicacin familiar Aislamiento social

3. Relativos a la comunidad Pobreza Vivienda inadecuada Txicos ambientales Vecindarios inseguros Violencia, abuso sexual Trabajo y sus condiciones Escasas oportunidades laborales al completar los estudios Baja calidad de la educacin Falta de oportunidades de actividades extracurriculares culturales, recreativas, etc. Discriminacin Falta de acceso a servicios de salud Servicios pblicos inadecuados En resumen, la consulta de supervisin del adolescente debe ser integral, utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar. En la evaluacin psicosocial del adolescente siempre debe estar presente la evaluacin de las siguientes reas: H = Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar E = Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares A = Actividades extraescolares, pertenencia a grupos D = Drogas, Dieta S = Sexualidad S = Suicidio Objetivos de la supervisin de salud del adolescente Los objetivos de la supervisin de salud del adolescente son: Diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud Prevenir complicaciones Apoyar a alcanzar el mximo potencial de desarrollo del adolescente Educar al adolescente y su familia Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud

Una adecuada supervisin de salud contribuir a disminuir las conductas de riesgo y favorecer el desarrollo saludable del adolescente. El profesional de salud debe identificar y reforzar las fortalezas o factores protectores de los adolescentes, sus familias y la comunidad, los que estn interelacionados y son dependientes entre s.

Los profesionales de salud deben supervisar el grado de desarrollo de los logros de la adolescencia y otorgar gua y apoyo a las familias para alcanzar un ptimo cumplimiento de las tareas del adolescente. 1. Estimular y reforzar las fortalezas o factores protectores del adolescente, su familia y la comunidad: 1. Fortalezas del adolescente: Buena salud fsica y un estado nutricional adecuado Buena imagen corporal Responsabilidad en apropiados hbitos de salud Estado fsico adecuado Carcter positivo, amistoso. Buena relacin con sus pares Habilidades sociales Experimentar esperanza, alegra, xito, amor. Autoestima alta Manejar el stress Nivel de autonoma apropiado a la edad Desarrollo de la identidad personal Conducta sexual responsable Respetar derechos y necesidades del otro Establecer metas educacionales y vocacionales Establecer un sistema de valores Fortalezas familiares: Provee necesidades bsicas: comida, techo, ropa, seguridad, atencin de salud Entiende los cambios emocionales propios de la adolescencia Estimula actividades que favorecen la autoimagen del adolescente Dedica tiempo al adolescente Premia logros del adolescente Favorece el desarrollo de amistades Reconoce el cambio de rol adolescente y parental Otorga educacin sexual Estimula la independencia y responsabilidad de los adolescentes Desarrolla un equilibrio entre apoyo, tolerancia y lmites apropiados Apoya las metas educacionales y/o vocacionales del adolescente Provee de sistema de valores y modelos Fortalezas de la comunidad: Provee de oportunidades educacionales y vocacionales de calidad Provee de actividades para adolescentes: recreativas, deportivas, educacionales, sociales. Otorga apoyo a familias con necesidades especiales Dispone de legislacin que proteja a adolescentes

Otorga servicios integrales de salud y educacin, con actividades diferenciadas para adolescentes Otorga un medioambiente libre de riesgos (txicos, violencia, polucin) Asegura transporte pblico y derecho a vivienda