CASO CLNICO-SEMIOLOGA ENDOCRINA Presentacin del caso

Varn de 53 aos, asintomtico, acude a consulta para conocer su condicin de riesgo, tras la divulgacin de los factores de riesgo coronarios.

Antecedentes
Antecedentes familiares maternos de diabetes tipo 2 y su abuelo fallece a los 61 aos por infarto de miocardio (IM). Refiere ser taxista desde hace 10 aos, fumar 6 cigarrillos al da de promedio, consumir bebidas etlicas los fines de semana (ron con cola 6/semana), no realiza ejercicio fsico regular. Niega enfermedades crnicas, no toma ningn frmaco al momento de la consulta.

Examen fsico
Peso: 87kg.; Talla: 165cm.; IMC: 31,9kg/m2; Circunferencia de cintura: 102cm.; TA: 130/85mm Hg; Sin hallazgos relevantes en el rea cardiopulmonar, pulso carotideo y perifrico normal, sin soplos en trayectos vasculares, no existen xantomas tendinosos, ni eruptivos. RX de trax y ECG normales.

Exmenes de laboratorio
Glucemia de ayunas: 103mg/dL; colesterol total: 245mg/dL; triglicridos: 289mg/dL; C-HDL: 37mg/dL; C-LDL 150,2mg/dL; C-noHDL: 208mg/dL.

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Diagnstico (?)
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PRESENTACIN DEL CASO

Paciente varn de 71 aos. Curs estudios primarios y es muy aficionado a la lectura. Trabaj en la agricultura y desde hace unos 20 aos trabaja como chofer de vehculos pesados 9 hs. diarias. Hasta ese momento, acuda espordicamente a la visita mdica, habitualmente para consultar por problemas banales.

Antecedentes Familiares
Padre fallecido a los 84 aos sin enfermedades conocidas. Madre fallecida a los 79 aos por hemorragia cerebral. Era diabtica tipo II y nunca utiliz insulina.

 Es el mayor de tres hermanos, uno de ellos diagnosticado de cardiopata isqumica a los 55 aos, que se encuentra muy bien desde que dej de fumar.

Antecedentes Personales
No refiere alergias medicamentosas

Fumador de unos 15 cigarrillos diarios desde los 23 aos. Dej de fumar hace 2 aos Consumo de alcohol ocasional.
Apendicetoma a los 57 aos. Hiperuricemia asintomtica con valores medios de 9 mgr/dl.

Antecedentes personales directamente relacionados con su situacin actual

Es hipertenso conocido desde los 55 aos aunque ha llevado un control espordico y un tratamiento muy irregular con frmacos que no recuerda y en breves periodos de tiempo. A los 58 aos en una revisin laboral le detectaron una glucemia basal elevada (123 mg/dl). Un ao antes, tras la intervencin de apendicectoma tambin se objetiv una glucemia basal alterada (131 mg/dl) pero ni l ni su mdico le dieron demasiada importancia. A los 60 aos es diagnosticado de diabetes tipo II por dos glucemias basales superiores a 140 mg/dl recomendndole tratamiento diettico. Cuando acudi a los 66 aos de edad por primera vez a nuestra consulta del Centro de Salud, fue derivado a consulta programada, donde los datos ms relevantes de la exploracin fsica y pruebas complementarias fueron: Talla 171 cm Peso 103 Kg. Permetro abdominal (cintura): 125 cm. o TA 162/96 mm/Hg(promedio de tres tomas recientes) Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) Colesterol total HDL LDL Triglicridos Ac.rico Creatinina 6.8 232 38 162 220 8.7 1.1 % mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

Examen General de Orina: glucosuria, proteinuria y cetonuria negativas.

Se le indica: Ejercicio fsico: caminata una hora y media, cinco das a la semana. Consulta con nutricin, indicando: Dieta hiposdica e hipocalrica Metformina 850mg/da Simvastatina 20 mg/da Lisinopril 20mg/da Aspirina 200 mg/da

Tras 6 meses de seguimiento, el paciente refiere haber tenido ciertas molestias intestinales, diarreas espordicas y no muy buena tolerancia a la Metformina. En nuestra consulta se evidencia: Cifras de TA 144/82 (promedio) Mantena el peso previo al ingreso hospitalario Control lipdico adecuado HbA1c promedio 8.6%

DIAGNSTICO (?)