O Medo, a Ansiedade e as suas Perturbaes

Amrico Baptista, Marina Carvalho & Ftima Lory Centro de Estudos de Psicologia Cognitiva e da Aprendizagem* Centro de Aconselhamento para Estudantes Departamento de Psicologia da Universidade Lusfona e-mail: americo.baptista@ulusofona.pt

* Financiado pela Fundao da Cincia e Tecnologia

Resumo apresentado um modelo para compreenso do medo e da ansiedade, assim como de tratamento das suas perturbaes, de acordo o modo de actuao no Centro de Aconselhamento para Estudantes da Universidade Lusfona. O medo considerado uma adaptao, de acordo com uma perspectiva evolutiva e desenvolvimentista. Como qualquer adaptao, varia podendo apresentar desajustamentos nos extremos da distribuio, tanto na baixa como na alta ansiedade, que designamos por perturbaes hipoansiosas e hiperansiosas. So apresentadas as possibilidades de tratamento psicolgico cognitivo-comportamental nas perturbaes de hiperansiedade, assim como so discutidos os efeitos do tratamento, em diversos prametros, e as possibilidades de preveno.

Diversos rtulos verbais so utilizados para descrever um estado emocional desagradvel de apreenso ou tenso, acompanhado por sintomas de activao fisiolgica, como, por exemplo, palpitaes, dificuldades em respirar, tonturas, suores, sensaes de calor e frio ou tremores, desencadeados por uma amea real ou antecipada (Baptista, 1988). Medo e ansiedade so os descritores mais utilizados, tanto na linguagem do dia a dia como na literatura psicolgica. O termo angstia cada vez menos utilizado, enquanto que, principalmente aps a publicao da 3 edio do manual de classificao e diagnstico da Associao Psiquitrica Americana (APA, 1980), o termo pnico tem vindo a ser utilizado cada vez mais frequentemente. Apesar de medo e ansiedade serem muitas vezes considerados sinnimos, a presena ou ausncia de estmulos desencadeadores externos e o comportamento de evitao costumam ser as caractersticas que se utilizam para diferenciar os dois estados. Considera-se medo quando existe um estmulo desencadeador externo bvio que provoca comportamento de fuga ou evitao, enquanto que ansiedade o estado emocional aversivo sem desencadeadores claros que, obviamente, no podem ser evitados. Do ponto de vista das teorias das emoes o medo considerado como uma emoo bsica, fundamental, discreta, presente em todas as idades, culturas, raas ou espcies, enquanto que a ansiedade uma mistura de emoes, na qual predomina o medo (Barlow, 2002; Ekman & Davidson, 1994; Lewis & Haviland Jones, 2000; Plutchik,

2003). Como mistura de emoes, a fenomenologia da ansiedade mais varivel que a do medo. Pode variar ao longo do tempo ou de acordo com as situaes desencadeadoras, sendo, assim, mais vaga, imprecisa e difcil de definir. Quando um modo habitual e consistente de reaco designa-s ep o r a n s i e d a d et r a o ,q u a n d o uma reaco episdica ou situacional designa-s ep o r a nsiedade e s t a d o ( S p i e l b e r g e r ,1 9 8 5 ) .A a n s i e d a d ep o d ei n c l u i ra t r i s t e z a ,a vergonha e a culpa, como pode, igualmente, ser composta por clera, curiosidade, interesse ou excitao. A ansiedade e o medo, apesar das questes semnticas a propsito da sua distino, podem, ainda, ser diferenciados pela reaco na eventual presena de um potencial predador, identificado pelo odor, ou pela presena real de um predador, detectado pela viso (Gray & McNaugton, 2000). Tambm as estruturas neurolgicas que lhes servem de suporte parecem ser diferentes. Os percursos cerebrais implicados no medo e na ansiedade em humanos no esto completamente estabelecidos, mas a investigao animal aponta para sistemas, tanto anatmica como farmacologicamente, diferentes (Davis, 1997; Damasio, Adolphs & Damasio, 2003). Apesar das diversas diferenas entre medo e ansiedade, a teoria bio-informacional das emoes apresenta uma perspectiva integradora de ambas (Bradley & Lang, 2000, Lang, 1978, 1993). As emoes so consideradas como tendncias ou disposies para aco e assumida uma estrutura motivacional que varia da aproximao fuga ou do apetite defesa. As emoes associadas

ao sistema apetitivo relacionam-se com comportamentos de alimentao, sexualidade e carinho, enquanto que as emoes tpicas do sistema defensivo se relacionam com comportamentos de proteco e defesa, como o vmito, a fuga, a evitao ou a reaco de congelamento. Qualquer emoo, de acordo com este modelo, pode ser definida ou medida em trs grandes sistemas de resposta: os comportamentos observveis ou as sequncias comportamentais funcionais, a linguagem emocional ou a comunicao expressiva e as reaces fisiolgicas ou a preparao para essas respostas. Apesar desta organizao, em trs sistemas de respostas, ser uma simplificao do comportamento emocional, permite avaliar o medo e a ansiedade de acordo com a intensidade da expresso de cada uma das dimenses. A dimenso comportamental, pela presena e intensidade de comportamentos de congelamento, evitao ou fuga; a dimenso subjectivo-verbal, pelo relato avaliativo do perigo ou ameaa implicados na situao; e a dimenso fisiolgica, avaliada por indicadores de activao autonmica perifrica, modificao de padres de configurao muscular, alteraes nos parmetros dos sistemas imunitrios e endocrinolgicos e ndices centrais no funcionamento do sistema nervoso. O medo ou a ansiedade podem, assim, ser definidos por uma constelao de medidas em cada um dos trs sistemas de resposta: o que se faz, o comportamento, o que se pensa ou diz, a linguagem, e o que se sente perante uma ameaa real ou imaginada, a fisiologia.

Evoluo e desenvolvimento dos medos Como parte do sistema defensivo, o medo e ansiedade so activados por situaes potencialmente ameaadoras ou por perigos reais. Contudo, a compreenso destes aspectos implica, para alm dos modelos gerais do comportamento emocional, uma perspectiva, simultaneamente, evolutiva ou filogentica e desenvolvimental ou ontogentica (Baptista, 2000; no prelo). A perspectiva evolutiva tem como objectivo a compreenso das causas ltimas para o desencadeamento dos diversos tipos de medo, assim como os seus padres automticos de resposta. Por exemplo, as situaes actualmente mais temidas como os animais, cobras e aranhas, ou os locais e os ambientes mais temidos, como os espaos fechados ou muito amplos, sem abrigo, e as tempestades naturais, foram ameaas ancestrais, mas, hoje, so praticamente inofensivas devido s mudanas que a cultura introduziu no ambiente. No entanto, para os grupos nmadas de caadores-recolectores em que a espcie humana evoluiu e passou quase toda a sua existncia, estas eram as ameaas reais. Hoje, no representam qualquer perigo, mas continuam a ser temidas. A vida humana dependeu do desenvolvimento de estratgias adequadas para lidar com essas ameaas. Seligman, (1971) foi, talvez, o primeiro investigador a chamar a ateno para este fenmeno, mostrando que o que aparentemente irracional no medo , a p e n a s , u m a v u l n e r a b i l i d a d e p a r a oa p a r e c i me n t od e me d o s e v o l u t i v a me n t ep r e p a r a d o s ,i s t o ,p a r at e me ra ss i t u a e sq u e ,a o longo de milhes de anos de evoluo, constituram ameaas graves

ou letais. Ao contrrio, as ameaas reais actuais, sem nenhum significado evolutivo, dificilmente provocam medos (Seligman & Hager, 1972). So raras as fobias relacionadas com electricidade, inexistente o medo de ingerir alimentos calricos ou de conduzir a alta velocidade e temos mais medo de dinossurios que de armas de fogo. Um outro aspecto, relevante do ponto de vista evolutivo, so os padres automticos de resposta. Perante um estmulo ameaador, vrias respostas so possveis, como a evitao ou fuga, a imobilidade, a defesa agressiva ou a submisso. Mas a resposta no aleatria, nem pensada, apesar de ter uma adequao perfeita ao tipo de ameaa (Baptista, 2000). Perante um predador, a resposta de imobilidade ou fuga, perante um indivduo ameaador, a resposta de submisso, como corar e, perante uma ameaa ambiental, como um declive abrupto, desencadeia-se uma reaco de imobilidade. Apesar da naturalidade e automacidade das respostas, a computao enorme e a deciso praticamente instantnea. Sobreviveram os que, ao longo da histria evolutiva, no se enganaram, isto , os que no coraram perante um predador, mas ficaram imveis e no foram detectados, ou os que conseguiram escapar rapidamente e com sucesso. Por outro lado, os medos, os distintos tipos de ansiedade e as suas desregulaes aparecem num indivduo em desenvolvimento, habitualmente, durante a infncia at ao incio da idade adulta, tendendo depois a diminuir com a idade (Essau & Petermann, 2001;

Last, 1993; March, 1995; Marks, 1987). Os medos aparecem e desaparecem, de modo previsvel, em determinadas alturas do desenvolvimento, de acordo com as tarefas tpicas dessas etapas, o que implica, para alm de uma perspectiva evolutiva, uma perspectiva desenvolvimentista. Por exemplo, o medo das alturas tem incio na altura do aparecimento da locomoo, por volta dos seis meses, e sua intensidade correlaciona-se positivamente com a maestria nesta capacidade de explorar o ambiente. Apesar das limitaes que este medo impe, em associao com a ansiedade de separao, um factor protector das ameaas apresentadas pelos declives ou pelo afastamento dos progenitores na fase inicial da vida. O estudo longitudinal de Dunedin, que seguiu crianas dos 3 aos 18 anos, mostrou que nveis elevados de medo na infncia foram predictores de menos quedas e ferimentos durante a infncia e a adolescncia e que, ao contrrio, a ausncia de medo foi um factor de risco para acidentes pessoais (Menzies & Parker, 2001; Poulton & Menzies, 2002). Os medos reflectem a maturao do organismo, de acordo com as etapas do desenvolvimento. Igualmente, as suas manifestaes variam ao longo da vida (Vasey & Dadds, 2001). O choro e as birras podem ser, na infncia, manifestaes de medo que, gradualmente, so substitudos por outros sinais comportamentais expressivos. O medo deve ser considerado como um programa gentico, aberto s influncias do ambiente que, por processos de habituao ou de sensibilizao, os podem fazer diminuir ou aumentar. Por exemplo, os medos sociais aparecem no

incio da adolescncia, altura de maior individualizao, de afastamento dos progenitores, de insero nos grupos de pares e de atraco pelo sexo oposto. A preocupao com a aparncia, o cuidado com a impresso causada e a opinio dos outros , nesta altura, muito importante. O medo ou ansiedade social so factores motivadores adaptativos que promovem maior preocupao e cuidado com estes aspectos. Contudo, se este medo inibir os contactos sociais ou se existir encorajamento familiar para a evitao, o medo ter tendncia a manter-se ou, pior, a aumentar transformando-se numa limitao.

O medo e ansiedade e as suas perturbaes O medo ou a ansiedade, como qualquer outra caracterstica, variam. Um conjunto de indivduos tm baixos nveis de ansiedade, outro conjunto tem altos nveis de ansiedade e entre estes dois extremos situam-se a maioria dos indivduos com nveis de intermdios de ansiedade. Utilizando como exemplo a ansiedade social, verifica-se que um conjunto reduzido de indivduos extremamente descontrado ou corajoso em situaes novas ou sociais. No outro extremo da distribuio, situam-se os indivduos que tm nveis de ansiedade social to alta que evitam, sempre que possvel, as situaes sociais ou que apenas as enfrentam com um sofrimento enorme. Entre estes dois extremos, situa-se a maioria das pessoas com nveis diversos de ansiedade social mas que no

interferem com o desempenho social. O mesmo acontece com os outros tipos de medo ou ansiedade. O extremo da distribuio, constitudo por pessoas com nveis baixos de ansiedade, devem ser considerados como apresentando uma perturbao de hipoansiedade. Este conceito foi introduzido por Marks e Nesse (1994) para descrever os indivduos com uma resposta baixa e deficiente em relao a estmulos realmente ameaadores que no os inibe de se entregarem a comportamentos de risco. As perturbaes de externalizao, como a perturbao de hiperactividade e dfice da ateno, a perturbao da conduta, a perturbao desafiante por oposio, com incio na infncia ou adolescncia e a perturbao anti social da personalidade da idade adulta, devero estar relacionadas com limiares elevados de activao do sistema defensivo ou, eventualmente, com baixos limiares para activao do sistema apetitivo, como, por exemplo, nas perturbaes relacionadas com o uso ou abuso de substncias. Ao contrrio, o outro extremo da distribuio composto por individuos com perturbaes da internalizao, isto , por com baixos limiares para activao do sistema defensivo, como a perturbao por ansiedade de separao e o mutismo selectivo, com incio na infncia ou adolescncia, ou as perturbaes ansiosas da idade adulta, como a perturbao de pnico com ou sem agorafobia, a fobia especfica, a fobia social ou perturbao de ansiedade social, a perturbao obsessivo-compulsiva, a perturbao ps-stresse

10

traumtico, a perturbao aguda ao stresse e a perturbao de ansiedade generalizada (APA; 2000, WHO, 1992).

Possibilidades de tratamento Apesar das perturbaes do medo e da ansiedade terem sido consideradas como os dois extremos da distribuio, isto , tanto de baixa como de alta ansiedade, no existe, actualmente, nenhum modelo integrador para o tratamento de ambas. Para as perturbaes de alta ansiedade, os tratamentos farmacolgicos e os tratamentos psicolgicos mostraram ser particularmente eficazes, sendo conhecidos para cada um deles as suas indicaes, vantagens e limitaes (Barlow, 2002). Apesar da sua diferencial aplicabilidade, atravs das diferentes perturbaes de ansiedade, os tratamentos farmacolgicos com eficcia demonstrada so as benzodiazepinas, os antidepressivos tricclicos e os inibidores da recaptao da serotonina. Por exemplo, nas fobias especficas, estes tratamentos so de utilidade reduzida enquanto que nas perturbaes ansiosas mais graves, como a perturbao de ansiedade social, a perturbao de pnico ou a perturbao obsessivo compulsiva, so particularmente eficazes, principalmente nas fases agudas ou quando existe comorbilidade com as perturbaes do humor. Os tratamentos psicolgicos que demonstraram ser eficazes na diminuio da ansiedade baseiam-se em dois tipos de procedimentos, empiricamente suportados, que se designam por terapia

11

comportamental e por terapia cognitiva (Baptista, 1999). A terapia comportamental tem como objectivos a modificao dos comportamentos relacionados com o medo, a evitao ou a fuga, e a diminuio da activao fisiolgica. A terapia cognitiva tem como objectivos a alterao dos contedos e dos processos cognitivos relacionados com o medo, as interpretaes catastrficas e a ateno. A aplicao integrada dos dois procedimentos, tal como habitualmente feito designa-se por psicoterapia cognitivocomportamental. Um dos aspectos mais interessantes destas intervenes a possvel utilizao diferencial dos dois percursos cerebrais do medo, identificados por LeDoux (1998; 2002), pelos dois componentes do tratamento psicolgico, a terapia comportamental pelo percurso subcortical e a terapia cognitiva pelo percurso cortical (Baptista, no prelo, a). A terapia cognitivo-comportamental para as perturbaes da ansiedade encontra-se actualmente descrita em diversos manuais para cada uma das perturbaes ansiosas, tanto para crianas como para adultos (Andrews, Creamer, Crino, Hunt, Lampe & Page 2003;

Carr, 2000; Christopherson & Mortweet, 2001; Kasdin & Weisz, 2003; Nathan & Gorman, 1998; Reinecke, Dattilio & Freeman, 2003; Roth & Fonagy, 1996; Silverman & Treffers, 2001). De um modo geral, e independentemente das caractersticas de cada uma das perturbaes, o modelo de interveno composto por trs fases. Uma fase educativa onde dada informao a propsito dos factores relacionados com a gnese, manuteno e tratamento, em que

12

enfatizada a necessidade de colaborao do paciente, assim como o possvel envolvimento de familiares ou pessoas significativas do seu ambiente social. Nesta fase, iniciado um procedimento de autoobservao ou auto-monitorizao em que se estabelecem os alvos do tratamento assim como os factores indivduas relacionados com a manuteno do comportamento e emoes perturbadoras. Na segunda fase so ensinadas aptides, que, no caso das perturbaes da ansiedade, tm como finalidade eliminar os comportamentos de fuga, evitao ou segurana, provocar a diminuio das respostas ansiosas, nomeadamente, a activao fisiolgica e a alterao das crenas ou dos padres disfuncionais de pensamento. Aps o domnio destas aptides, efectuado, na terceira fase, o confronto, de modo sistemtico, com as situaes ansiognicas para diminuir as respostas ansiosas e aumentar as expectativas de auto-eficcia. No caso das crianas e dos adolescentes estes protocolos de tratamento so adaptados ao seu estdio desenvolvimental, assim como efectuado um maior envolvimento no tratamento por parte da famlia e de outros agentes de socializao (Baptista, Pereira, Carvalho, Lory & Santos, 2001).

Concluses O medo e a ansiedade devem ser considerados como alarmes ou adaptaes avisadoras dos perigos que a espcie humana enfrentou ao longo da sua histria evolutiva. So, igualmente, adaptaes afinadas para as previsveis tarefas ao longo da histria da vida,

13

assim como de acordo com o grau de ameaa ambiental. Os medos aparecem quando so teis, como a ansiedade de separao, o medo das alturas ou a ansiedade social, e desaparecem, habitualmente, quando essas tarefas esto suficientemente dominadas e deixam de constituir ameaa. A aplicao da teoria da evoluo pela seleco natural tem sido frequentemente criticada por criar histrias ou modelos interpretativos que no podem ser cientificamente testados. Contudo, a acumulao de conhecimentos tem confirmado a maioria das hipteses que tm sido formuladas (hman, 2000; hman & Wiens, 2003). Um estudo recente efectuado na Noruega, mostrou como os predadores carnvoros, ursos e lobos, continuam a ser percebidos como ameaadores de acordo com os papis sexuais do passado evolutivo da espcie humana (Roskaft, Bjerke, Kaltenborn, Limmell & Anderson, 2003). Apesar das contribuies filogenticas, o medo e a ansiedade so programas modificveis por factores ambientais que os podem aumentar ou diminuir, que os podem fazer aparecer, como nas situaes traumticas, ou que os podem manter para alm dos perodos normalmente esperados. Por exemplo, a proteco parental ou limitaes no comportamento exploratrio podem retardar a diminuio dos medos normais ou mant-los para alm do perodo esperado transformando-os em fobias, ou um acontecimento traumtico como, por exemplo, o 11 de Setembro, pode duplicar o nmero de perturbaes ansiosas em quem est fisicamente prximo

14

do acontecimento (Galea, Ahern, Resnick, Kilpatrick, Bucuvalas, Gold, & Vlahov, 2002). O medo e ansiedade variam, tanto no limiar com que so activados como na intensidade da resposta. Os indivduos que necessitam de um grau de ameaa elevado ou em que a intensidade da resposta baixa, assim como os que facilmente so activados e respondem de modo intenso, apresentam perturbaes ou desregulaes da resposta ansiosa. O primeiro grupo, raramente considerado como tendo uma perturbao da ansiedade, mas deve designar-se por hipofbico ou hipoansioso, enquanto que o segundo, as perturbaes tradicionais da resposta ansiosa, deve designar-se por hiperfbico ou hiperansioso. Os tratamentos actualmente disposio para as perturbaes de baixa ansiedade no so particularmente eficazes, ao contrrio dos tratamentos para as perturbaes relacionadas com altos nveis de ansiedade. Os tratamentos cognitivo-comportamentais para as perturbaes fbicas e ansiosas so dos maiores sucessos da histria da psicoterapia, comparando-se favoravelmente com qualquer outro tratamento actualmente disposio quando se analisam quer resultados de eficcia clnica, quer outros parmetros como as relaes de custo eficcia, as taxas de recadas, a aceitabilidade ou os efeitos secundrios do tratamento (Baptista, no prelo; Baptista, Pereira, Lory, Rosa, Dias, Carvalho & Gonzalez, 2003; Barlow, 2002; Otto, Pollack, & Maki, 2000). A conceptualizao das perturbaes do medo ou da ansiedade como podendo existir nos dois

15

extremos da distribuio, isto , tanto de baixa como de alta ansiedade, assim como a compreenso destas emoes de um ponto de vista evolutivo e desenvolvimentista pode ajudar a abrir novas perspectivas tanto para a preveno como para o tratamento das suas perturbaes.

16

Bibliografia American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., Text revision). Washington, DC: Author. Andrews, G., Creamer, M., Crino, R., Hunt, C., Lampe, L. & Page,

A. (2003). The treatment of anxiety disorders. Clinician guides and patient manuals (2 nd ed.). Cambridge: Cambridge University Press. Baptista, A (1988). Ansiedade I. Natureza e classificao. Revista de Psiquiatria do Hospital Jlio de Matos, 1, 149-164. Baptista, A. (1999). Eficcia e disseminao dos programas psicolgicos de tratamento. O desafio actual. Revista de Humanidades e Tecnologias, 1, 52-61. Baptista, A. (2000). Perturbaes do medo e da ansiedade. Uma perspectiva evolutiva e desenvolvimental. In I. Soares (Ed.), Psicopatologa do desenvolvimento. Trajectrias (in)adaptativas ao longo da vida. Coimbra: Quarteto. Baptista, A. (no prelo). Teoria de la seleccin natural, psicologa evolucionista y emociones. Ansiedad y Estrs. Baptista, A. (no prelo, a). Intervenes psicolgicas para o tratamento e preveno da perturbao de pnico. Porto: Bial. Baptista, A. Pereira, A. C., Carvalho, M., Lory, F. & Santos, R. (2001). Aprender a lidar com as dificuldades emocionais. O

17

Centro de Aconselhamento para Estudantes. Revista de Humanidades e Tecnologias, 4/5, 227-237. Baptista, A., Pereira, A. C. ,Lor y, F., Rosa, J. B., Dias, M., Carvalho, M. & Gonzalez, B. (2003). Centro de Aconselhamento para Estudantes. Relatrio de actividades de Setembro de 2002 a Julho de 2003. Boletim de Psicologia da Universidade Lusfona, 8, 10-14. Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders. The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York: Guilford. Bradley, M. & Lang, P. (2000). Measuring emotion: Behavior, feeling, and physiology. In R. D. Lane & L. Nadel (Eds.), Cognitive neuroscience of emotion. Oxford: Oxford University Press. Carr, A. (2000). What works with children and adolescents? A critical review of psychological interventions with children, adolescents and their families. London: Routledge. Christopherson, E. R. & Mortweet, S. L. (2001). Treatments that work with children. Empirically supported strategies for managing childhood problems. Washington, DC: American Psychological Association. Damasio, A. R., Adolphs, R. & Damasio, H. (2003). The contributions of the lesion method to the functional neuroanatomy of emotion. In R. J. Davidson, K. S. Scherer & H. H. Goldsmith (Eds.), Handbook of affective sciences. Oxford: Oxford University Press.

18

Davis, M. (1997). Neurobiology of fear responses: The role of the amygdala. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 9, 382-402. Ekman, P. & Davidson, R. J. (1994). The nature of emotion. Fundamental questions. Oxford: Oxford University Press. Essau, C. & Petermann, F. (2001). Anxiety disorders in children and adolescents. Epidemiology, risk factors and treatment. Hove: Taylor and Francis. Galea, S., Ahern, J., Resnick, H., Kilpatrick, D., Bucuvalas, M., Gold, J., & Vlahov, D. (2002). Psychological sequelae of the September 11 terrorists attacks in New York City. New England Journal of Medicine, 346, 982-987. Gray, J. & McNaugton, N. (2000). The neuropsychology of anxiety (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press. Kazdin, A. E. & Weitsz, J. R. (2003). Evidence-based psychotherapies for children and adolescents. New York: Guilford. Lang, P. (1979). A bio-informational theory of emotional imgery. Psychophysiology, 16, 495-512. Lang, P. (1993). The three system approach to emotion. In N. Birbaumer & A. hman (Eds), The organization of emotion. Toronto: Hogrefe-Huber. Last, C. G. (1993). Anxiety across the life-span: A developmental perspective. New York: Springer.

19

LeDoux, J. (1998). The emotional brain. The mysterious underpinnings of emotional life. London: Weindenfeld & Nicolson. LeDoux, J. (2002). Synaptic self. How our brains became who we are. New York: Macmillan. Lewis, J. & Haviland Jones, J. M. (2000). Handbook of emotions (2nd ed.). New York: Guilford Press. March, J. S. (1995). Anxiety disorders in children and adolescents. Guilford Press. New York. Marks, I. M. (1987). Fears, phobias and rituals. Panic, anxiety and their disorders. Oxford: Oxford University Press. Marks, I. M. & Nesse, R. M. (1994). Fear and fitness. Ethology and Sociobiology, 15, 247-261. Menzies, R. G. & Parker, L. (2001). The origins of height fear: An evaluation of conditioning explanations. Behaviour Research and Therapy, 39, 185-199. Nathan, P. E. & Gorman, J. M. (1998). A guide to treatments that work. Oxford: Oxford University Press. hman, A. (2000). Fear and anxiety: Evolutionary, cognitive and clinical perspectives. In M. Lewis & J. M. Haviland-Jones (Eds.), Handbook of emotions (2nd ed.). New York: Guilford Press. hman, A. & Wiens, R. (2003). On the automaticity of autonomic responses in emotion: An evolutionary perspective. In R. J.

20

Davidson, K. S. Scherer & H. H. Goldsmith (Eds.), Handbook of affective sciences. Oxford: Oxford University Press. Otto, M. W., Pollack, M. H. & Maki, K. M. (2000). Empirically supported treaments for panic disorder: Costs, benefits and stepped care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 556-563. Plutchik, R. (2003). Emotions and life. Perspectives from psychology, biology, and evolution. Washington, DC: American Psychological Association. Poulton, R. & Menzies, R. G. (2002). Non-associative fear acquisition: A review of the evidence from retrospective and longitudinal research. Behaviour Research and Therapy, 40, 127149. Reinecke, M. A., Dattilio, F. M. & Freeman, A. (2003). Cognitive therapy with children and adolescents. New York: Guilford. Roskaft, E., Bjerke, T., Kaltenborn, B., Limmell, J. D. C. & Anderson, R. (2003). Patterns of self-reported fear toward large carnivores among the Norwegian public. Evolution and Human Behavior, 24, 184-198. Roth, A. & Fonagy, P. (1996). What works for whom? A critical review of psychotherapy research. New York: The Guilford Press. Seligman, M. (1971). Phobias and preparedness. Behavior Therapy, 2, 307-320.

21

Seligman, M. & Hager, J. L. (1972). Biological boundaries of learning. New York: Appleton Century Crofts. Silverman, W. K. & Treffes, P. D. A. (2001). Anxiety disorders in children and adolescents. Research, assessment and intervention. Cambridge: Cambridge University Press. Spielberger, C. D. (1985). Anxiety, cognition and affect: A statetrait perspective. In A. Tuma & J. D. Maser (Eds.), Anxiety and the anxiety disorders. Hillsdale, NJ: Earlbaum. Vasey, M. W. & Dadds, M. R. (2001). The developmental psychopathology of anxiety. Oxford: Oxford University Press. World Health Organization. (1992). International Classification of Diseases, 10 th revision (ICD-10). Geneva: World Health Organization

22

Nota: Artigo baseado em comunicaes apresentadas no mbito das palestras organizadas pela Doutora Maria Lusa Lima s u b o r d i n a d a sa ot e ma P s i c o l o g i an a Ba r a t a ,aq u e ma g r a d e c e mo so convite e a oportunidade para efectuar esta reflexo.

23