Uso Adecuado de Oxgeno en el Pretermino

Lcda. Rosmer Gmez Enfermera especialista en Neonatologa

OBJETIVOS
Definir que es el Oxigeno y su uso teraputico Establecer el uso de O2 en RNPT y su efecto txico
Conocer los mtodos para ofrecer un mejor cuidado a los RNPT

OXIGENO
Es un elemento qumico. Representa aproximadamente el 20,9 % en volumen de la composicin de la atmsfera terrestre.

Origen
Descubierto por Priestley en 1773 Usado en RCP neonatal en 1928 Implementacin de oximetro 1981

OXIGENOTERAPIA
Normobrica
Concentraciones 21-100%. mascarillas, cnulas nasales

Hiperbrica
oxgeno al 100% mediante mascarilla o casco

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
de oxgeno inspirado (Sam) de la ventilacin alveolar. (SDR, neumona) Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin (TTRN) Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (CC) del gasto cardaco (sepsis, Shock) de la hemoglobina (anemia)

Curva de disociacin de la HG

OXIGENOTERAPIA
Saturacin deseada en RNPT
< de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 % > de 1200 g. > de 32 semanas : 88 % a 94 %

Bancalari E,.Flynn J, Golberg R. Influence of transcutaneous oxygen monitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics 1987 ; 79(5): 663-9

TOXICIDAD DEL O2
Va directa (oxidacin tisular)
Va indirecta (autorregulacin del flujo sanguneo)
A nivel pulmonar, la toxicidad del oxgeno depende de tres factores: Concentracin del gas inspirado Duracin de la exposicin al gas Susceptibilidad individual

Estrs oxidativo
Defensa del organismo: Glutatin Peroxidaza GPX1: Protege Hg GPX2 o Fosfatidilcolina: neurotransmisores GPX3: Protege clulas y enimas GPX5: Protege la membranas GPX6: Protege el epitelio olfatorio
Superoxido dismutasa y Catalasa

Manejo de la FiO2 y SaO2 en RNPRM

El criterio de SaO2 debe ser fijado individualmente para cada nio, y se seguir hasta las 8 semanas posnatales o hasta completar la vascularizacin retiniana.

An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactante de la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin nacido (I)

Relacin SaO2 y PaO2

EFECTOS TOXICOS DEL O2 EN RNPT

Retinopata del prematuro
Displasia broncopulmonar Dao cerebral EIV, Leucomalacia

ROP

ESTADIOS DEL ROP

Por zonas

Por Grados I: zona avascular con bordes ntidos, no sobreelevado II: sobrelevada de la zona avascular o cordn III: fibrovascular extraretinal , peine, nidos, vasculares y hemorragias sobre el cordn IV: desprendimiento traccional de retina perifrico: A y B V: desprendimiento total de retina (fibroplasia retrolental)

OXIGENO Y ROP

Incidencia
Peso < 1000 Grs. Incidencia > al 50% Peso > 1500 Grs. Incidencia % 15%-20% Menor EG mayor riesgo

BDP y O2 en RNPT y RNMBP

Edad gestacional Definicin de DBP

< 32 semanas

> 32 semanas

O2 a + 21% 36 >28 das pero < 56 semanas EGP o al alta das de EGP o alta, tto. O2 21% + 28 dias Resp a 21 % a las 36 sem EGP o alta < 30% a las 36 sem EGP o alta > 30% y/o Cpap 36 sem EGP o alta Resp a 21 % a las 56 sem EGP o alta < 30% a las 56 sem EGP o alta > 30% y/o Cpap 56 sem EGP o alta

DBP leve DBP moderada DBP grave

Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. Critic Care Med 2001

SAO2 PTIMA EN RNPT CON CUALQUIER SISTEMA DE VENTILACIN

EG en sem y (PAN gr) < 34 sem. por EG < 2.000 g >34 sem. EG >2.000 g Sat. deseada Alarma mnima de saturmetro 83%* (85%) Alarma mxima de saturmetro 93%

85-93%

88-94%

85%

95%

Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3, Asociacin Colombiana de Neonatologa,

QUE HACER PARA TENER UN MEJOR MANEJO DEL OXIGENO

FORMULAS
Clculo de la presin parcial de oxgeno alveolar (PAO2)
PAO2 = PIO2 - (PACO2/R) PIO2 = FiO2 x (ATM - vapor de agua) = 0,21 x (760 - 47) = 150 mmHg

CLCULO DE LA ENTREGA DE OXGENO (DO2)

DO2 (ml/min.) = Q x CaO2

El gasto cardaco en neonatos es aproximadamente de 250 ml/kg/minuto. Valor normal = 50 ml/min. cuando el CaO2 es de 20 ml O2/dl

CLCULO DEL CONSUMO DE OXGENO (VO2)

No hay una tcnica prctica para estimarlo actualmente en el recin nacido, por lo que se hace indirectamente de la ecuacin de Fick VO2 = Q x (CaO2 - CvO2) El valor normal es aproximadamente 4,5 a 10 ml/kg/min. en el neonato.

OXIGENOTERAPIA
Oximetro de pulso

Mezcladores de O2

PARMETROS DE PREVENCIN DE ROP

Edad gestacional(semanas ) Peso al nacer (g) Saturacin ptima Alarma Alarma mnima de mxima de saturmetro saturmetro

< 27 a 28 semanas EG < 1.000 g

< 34 semanas EG < 2.000 g > 34 semanas EG > 2.000 g 85-93% 88-94%

85%
83% 85% 93% 95%

PREVENCIN BDP EN RNPT

Prevencin del parto prematuro maduracin pulmonar Corticoides prenatales Reduce EMH y DBP severa Uso de Surfactante precozmente Nutricional BDP leve habitual BDP mod- sev 140-150 cal/kg/da

Apoyo ventilatorio Preferir uso de CPAP, con surfactante precoz VM Convencional Preferir VMI o VM gentil (TIM PIM PEEP FiO2) Oxigenoterapia controlada Cierre precoz del Ductus Control de infecciones sistmicas y pulmonares Uso de Vit A IM

ACCIONES DE ENFERMERA
Usar oximetro desde el nacimiento (RCP) Colocar un lmite inferior del 85 % y superior al 93 % (o no > 95 % en los > 32 semanas) Usar el sensor adecuado para una lectura confiable Manipulacin mnima Lavado de manos (mtodos de barreras)

Proteccin ocular
Evitar o disminuir el estado de acidosis Verificar que el mtodo de ventilacin adecuado segn patologa para evitar exposicin prolongada Drenajes posturales y aspiracin oportuna Instruir a la madre sobre el programa canguro Vigilar el aporte nutricional enteral

ESTUDIOS REALIZADOS

Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin a la embarazada

Alfredo Gutirrez Maydata
Evidencias de la participacin del estrs oxidativo en preeclampsia, abortos espontneos, RPM, y del efecto perjudicial de otros factores cuando se asocian con el embarazo
Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin a la embarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata,

La Alimentacin Parenteral en los Prematuros Protegera contra el Dao Oxidativo e Inflamatorio

Lavoie P y col.
26 RNPT de 28 sem EG

1- Glucosa, aa expuestos, lpidos aparte 2- Lpidos y vit. expuesto, Glucosa y aa aparte * 3- Lpidos y vit. protegido, Glucosa y aa aparte
Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life by Oxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research 68(3):248-251, Sep 2010

Asociacin de la leche humana con la disminucin de ROP en Prematuros y RNBP

Mary ann Hylander
Georgetown 283 RNPT 174 AO: Inositol, vit. E, Beta- caroteno
Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of prematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology (2001) 21, 356-362

La retinopata del prematuro en el siglo xxi en un pas en desarrollo una urgencia que debe ser resuelta
Primera causa de ceguera infantil 809 casos referidos 96- 2003 55% severa 7% sin tto Falla en la prevencin

Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygen therapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63

No es ms sabio aquel que sabe muchas cosas sino aquel que hace muchas cosas con lo poco que sabe

GRACIAS

BIBLIOGRAFA
Alfredo Gutirrez Maydata, Estrs oxidativo en la gestacin: una nueva ptica en la atencin a la embarazada?. Alfredo Gutirrez Maydata

Association of human milk feedings with a reduction in retinopathy of prematury among very low birthweight infants, Journal of Perinatology (2001) 21, 356-362
An Pediatr (Barc). 2008;68(5):516-24 521 Grupo Respiratorio y Surfactante de la SEN. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del recin nacido (I)

Bancalari E,.Flynn J, Golberg R. Influence of transcutaneous oxygen monitoring on the incidence of retinopathy of prematurity Pediatrics 1987 ; 79(5): 663-9
Gua Clnica 2009 Displasia Broncopulmonar del PrematuroJobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. Critic Care Med 2001 National Institute of Child Health and human Development. Workshop of DBP) Jobe AH, Bancalari E. Broncopulmonary dysplasia. Am J Resp. Critic Care Med 2001

Lavoie, Inflammatory Response in Preterm Infants Is Induced Early in Life by Oxygen Modulated by Total Parenteral Nutrition, Pediatric Research 68(3):248-251, Sep 2010 Snchez, Guas de reanimacin neonatal, Volumen 9 Nmero 3, Asociacin Colombiana de Neonatologa Sola A, Chow L, Rogido M. Retinopathy of prematurity and oxygen therapy: a changing relationship. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 48-63