1. Clasifique las clases de suturas dependiendo el tipo de herida a tratar.

Nudo Simple.
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito. 1. Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta de la porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. 2. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua. Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supra articulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

Sutura Continua. Indicaciones:

Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Punto Colchonero. Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin. La su variante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como palmas o plantas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica:
Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura Intradrmica. Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, ceromas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas

profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceracin del cuero cabelludo. Indicaciones:

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples. Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua, etc.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.

Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y desinfectarla. Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los bordes. Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar mas adelante.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada) Indicaciones:

Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de reparar.

Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu donde se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn se decida. Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni tensin. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.

Cierre en V-Y Indicaciones:

Cierre de una herida en forma de V (triangular) con prdida de tejido o mrgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:
Anestsico Suero fisiolgico Paos aspticos, guantes, desinfectante Material de ciruga: Tijeras de punta recta Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la herida, etc. Porta agujas Mosquito Pinzas (con o sin dientes) Hoja y mango de bistur

Tcnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado). Y puntos simples para terminar de cerrar.

2. De que material estn hechos los hilos de las suturas, clasifquelos.

Suturas reabsorbibles y no reabsorbibles

En funcin de la capacidad de reabsorcin de los materiales, las suturas se han clasificado en reabsorbibles y no reabsorbibles. Cada una ofrece unas ventajas sobre la otra, las cules se detallan a continuacin:

Suturas reabsorbibles.
Se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrizacin permite que se sostengan por s solos. Algunas marcas colorean las suturas para dar mayor visibilidad y facilidad a la hora de revisarlas. Los materiales de fabricacin pueden ser de origen orgnico (animal -catgut-) o sintticos (constituidas por polmeros sintticos, polyglactin, cido poligliclico, polidioxanona). Los tiempos de absorcin varan en funcin del material de fabricacin. Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolvindolas. Como es lgico, el hidrolizado de las suturas sintticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimtico que, adems de atacar la sutura, causar una serie de lesiones en los tejidos circundantes. Adems, las suturas pueden o no estar recubiertas, siendo las primeras de manejo ms sencillo. Las suturas reabsorbibles, debido al proceso de degradacin que sufren, disminuyen en resistencia con el paso del tiempo. Sin embargo, paradjicamente, la velocidad de reabsorcin no es paralela a la prdida de resistencia. Algunas suturas, pese a perder resistencia rpidamente, se reabsorbern lentamente, y al contrario. La siguiente tabla muestra la resistencia y el tiempo de reabsorcin de las suturas reabsorbibles: TIEMPO DE REABSORCIN

MATERIAL Poliglactin 910 recubierto (Vicryl ) Polidioxanona (Polydioxanona ) Poliglecaprona 25 (Monocryl )

TIEMPO HASTA ROTURA 35 das 56 das 21 das

70-90 das 180-190 das 110-125 das

MATERIALES Seda Nailon Polipropileno mono fibrilar Polister Colgeno (Catgut ) Catgut cromado cido poligliclico (Dexon )

NOMBRES COMERCIALES Mersilk , Seda Perlon (nailon trenzado), Ethilon , Nurolon Prolene , Vitalene Mersilene (polister mono fibrilar) 6-7 das 20 das 90 y 120 das 5-7-10 das

Como se puede observar en estos ejemplos, pese a tardar menos en reabsorberse el Vycril resiste a la rotura durante ms tiempo que el Monocryl

Suturas no reabsorbibles.
Son aquellas suturas cuyos materiales no son reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto, precisan ser retiradas. Pueden ser monofilamento o multifilamento, orgnicas (seda, algodn, crin) o inorgnicas (aleaciones sintticas o metlicas). Al igual que las suturas reabsorbibles, varan en dimetro, composicin, estructura, colorea do

Las suturas no reabsorbibles tienen tambin sus ventajas e inconvenientes

Hilos de sutura segn el material y del uso clnico. Seda (Mersilk, Seda)
Hilo de sutura de origen orgnico, no reabsorbible. Multifilamento. Se caracteriza por su facilidad de manejo, admitiendo la torsin y el trenzado. En el proceso de fabricacin se elimina la goma excretada por el gusano de seda, que emplea en el mantenimiento de la estructura del capullo, y que no es de utilidad en el uso quirrgico. La sutura de seda pierde resistencia a la tensin al ser expuesta a la humedad pero, aunque se recomienda usarla en seco, han surgido materiales tratados con silicona que solventan este inconveniente. Se ha demostrado que pese a ser clasificada como no reabsorbible, tras 1-2 aos el material se reabsorbe y desaparece. El tratamiento de la sutura de seda con silicona mejora sus caractersticas, y permite una mayor ductilidad y una menor reaccin tisular.

La seda es muy til en suturas vasculares, piel y tracto digestivo. Colgeno (Catgut)
Material orgnico reabsorbible. Multifilamento. Su principal componente es el colgeno, obtenido de la submucosa de intestino de origen animal. El porcentaje de colgeno de la sutura determina su resistencia a la tensin, el tiempo de absorcin, as como la reaccin tisular al material.

Es til en las suturas de aparato digestivo, aponeurosis Se reabsorbe por reaccin enzimtica, lo cual aumenta el riesgo de reaccin tisular frente a los materiales inorgnicos. Existen hilos compuestos de catgut a los cules se les ha aadido algn componente de tipo conservador, que aumenta su permanencia en el organismo.

cido poligliclico (Dexon) y Polyglactin 910 (Vycril)

Material inorgnico reabsorbible. Multifilamento. Formado por polmeros de cido gliclico y lctico. Su degradacin es por hidrlisis qumica, hecho que disminuye la reaccin tisular a la sutura. Su reabsorcin es total hacia los 90 das. Este tipo de suturas se utiliza cuando ha de suturarse la cavidad oral, el aparato digestivo El cido poligliclico y el polyglactin 910 son muy utilizados en las suturas realizadas en la cavidad oral.

Polidioxanona (Polydioxanona, PDS)

Sutura sinttica absorbible. Monofilamento. Compuesto de polister. Se degrada por hidrlisis no enzimtica. Ms flexible que el Vicryl . Conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 das) y se reabsorbe entre los 180 y 190 das. Su resistencia es mayor al de las suturas absorbibles trenzadas (multifilamento trenzado). Causa poca reaccin tisular. Debido a su carcter de monofilamento, tiene menor tendencia a infectarse y mayor facilidad para atravesar los tejidos, y es menos traumtica. Es muy utilizada en tejidos friables, tanto en ciruga digestiva como en ciruga plstica

Nailon (Ethilon, Perlon, Nurolon)

Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o multifilamento trenzado. Posee gran elasticidad y resistencia a la traccin. Sus mayores inconvenientes son la poca seguridad del anudado y la rigidez en filamentos gruesos. Para incrementar la flexibilidad se han empleado tcnicas de hidratacin del filamento antes de su empleo.

Polipropileno (Prolene, Surgilene, Vitalene)

Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o multifilamento. Posee gran resistencia a la tensin, que mantienen hasta 2 aos. Causa menor reaccin tisular y aguanta mejor el anudado que otras suturas sintticas monofilamento. No se adhiere a los tejidos, por lo que es fcil de extraer. Es la sutura recomendada en situaciones en las que se precisa de mnima reaccin tisular y en caso de infecciones.

El polipropileno es la sutura recomendada en infecciones y en situaciones en las que se precisa de mnima reaccin tisular.
Es el material no reabsorbible de eleccin en ciruga plstica, reparacin de nervios, ciruga vascular

Acero inoxidable.
Sutura sinttica no absorbible. Monofilamento o multifilamento. Filamento de acero inoxidable con gran resistencia a la tensin, poca o nula reaccin tisular, y alta flexibilidad. Sin embargo, no carece de inconvenientes, entre los cuales estn el difcil manejo, el ser cortantes y traumticas para los tejidos del paciente, debido a su gran resistencia, o la poca resistencia al doblado o la torsin, que puede llegar a inutilizar la sutura.

No deben utilizarse en la cercana de otros materiales metlicos por la posible reaccin entre ambos.