La muerte clasica por golpe al plexo

Como se muere asi Aunque no siempre termina en muerte La conmocin cardaca (Commotio cordis) es la fibrilacin ventricular seguida por muerte sbita desencadenada por un golpe torcico directo, no penetrante, involuntario, sin lesin de las costillas o el esternn (y sin enfermedad cardiovascular de base). Este trmino se emple por primera vez en el siglo XIX, aunque la conmocin cardaca se describi antes, en relatos del antiguo arte marcial chino de Dim Mak (o toque de muerte), en el que los golpes en la parte izquierda del esternn causaban la muerte sbita del contrincante. La ausencia de lesin cardaca estructural distingue a la conmocin cardaca de la contusin cardaca, en la que golpes de alto impacto producen lesin traumtica del tejido miocrdico y el trax. La conmocin cardaca se produce principalmente en nios, adolescentes y adultos jvenes, en general durante su participacin en ciertos deportes.

La conmocin cardaca es un episodio arrtmico que se produce cuando la energa mecnica generada por un golpe se limita a una pequea zona precordial y altera profundamente la estabilidad elctrica del miocardio, generando fibrilacin ventricular. El primero de estos determinantes es la localizacin del golpe, que debe ser directamente sobre el corazn (especialmente en el centro o cerca del centro de la silueta cardaca). Este dato coincide con las observaciones clnicas de que con frecuencia se hallan en las vctimas hematomas precordiales que representan la marca de un golpe. El segundo determinante es el momento del golpe, que se debe producir dentro de una estrecha ventana de 10-20 milisegundos en la elevacin de la onda T, justo antes de su vrtice (representando slo el 1% del ciclo cardaco) es decir que el golpe se debe producir dentro de un perodo elctricamente vulnerable, cuando la dispersin no homognea de la repolarizacin es mxima, creando un sustrato miocrdico sensible a la fibrilacin provocada. En cerdos, cuando los golpes se produjeron fuera de esta ventana estrecha de tiempo, la consecuencia no fue la fibrilacin ventricular, sino el bloqueo completo transitorio, el bloqueo de rama izquierda, o el supradesnivel del segmento ST. Estos efectos tambin se comunicaron en algunas personas supervivientes (en quienes el golpe presuntamente coincidi con el complejo QRS durante la despolarizacin ventricular).

La energa del impacto asociado con la conmocin cardaca no es uniforme, sino que abarca una amplia gama de velocidades, as como de tamaos, formas y pesos de proyectiles. Los proyectiles son discos de hockey y pelotas de lacrosse arrojadas a velocidades de hasta 145 km por hora, as como tambin objetos aparentemente inocuos, como bates de juguete de plstico, que se pueden transformar en mortales cuando golpean a nios pequeos, an a bajas velocidades. En condiciones experimentales, la probabilidad de que se desencadene fibrilacin ventricular por un proyectil del tamao de una pelota de baseball aumenta progresivamente hasta una velocidad de impacto de 64 km por hora, velocidad tpicamente alcanzada por nios de 11-12 aos. A velocidades mayores de 80 km por hora, aumenta el riesgo de dao estructural del trax y el corazn, como el hematoma y la ruptura del miocardio, que son caractersticos de la contusin ms que de la conmocin cardaca. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de fibrilacin ventricular y conmocin cardaca son la dureza del objeto y su forma y tamao, siendo ms peligrosos los proyectiles esfricos, pequeos. La predisposicin a la conmocin cardaca en los jvenes puede tener relacin con sus caractersticas torcicas; la caja torcica relativamente delgada, poco desarrollada, elstica (y la musculatura intercostal inmadura) es menos capaz de amortiguar las consecuencias arritmgenas de los golpes precordiales. Es probable que los adultos estn ms protegidos por su caja torcica madura y totalmente desarrollada, lo que puede ser en parte la causa de la tasa baja de conmocin cardaca en deportes como el kick boxing (boxeo tailands) y el boxeo (menos del 5% de los casos registrados).