Aula08 110121113154 Phpapp02

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Anatomia As Extremidades Inferiores
Cia. Etc. Projeto: Pele e ossos Aula N. 08
Contedo
Ossos da cintura plvica, articulao coxofemoral, joelho e do p; Estrutura das articulaes e movimentos da plvis; Estrutura das articulaes e movimentos do quadril; Estrutura das articulaes e movimentos do joelho; Estrutura das articulaes e movimentos do p; Descrio e funo dos msculos do quadril, joelho e p; Alinhamento e desvios das articulaes do quadril, joelho e p; Mecnica da plvis, do quadril, do joelho e do p; Anlise muscular dos movimentos do quadril, do joelho e do p; Consideraes chaves para o quadril, joelho e p, em relao ao movimento do corpo como um todo; Consideraes especiais do quadril, joelho e p relacionados dana; Leses do quadril, joelho e p em bailarinos;
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Ossos da cintura plvica coxa

Os lados da plvis so chamados de osso do quadril. Formado por trs ossos que se fundem: o squio, o pbis e o lio. A cintura plvica como uma unidade apia e liga de forma dinmica a coluna vertebral e os membros inferiores.
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lio
squio
Pbis
Osso do quadril
Crista ilaca Espinha ilaca pstero-superior Espinha ilaca pstero-inferior Acetbulo forame obturado Tuberosidade isquial
Crista pbica
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Espinha ilaca Antero-superior
Fossa ilaca
Espinha ilaca Antero-inferior
O Fmur
O fmur o osso mais longo e mais volumoso do corpo humano, e localiza-se na coxa. Se articula com a cintura plvica. Constitui, isoladamente, o esqueleto da coxa humana. O fmur na sua extremidade superior articula-se com o osso ilaco; e, na sua extremidade inferior, com a tbia. Alm disso, d insero a vrios msculos, principalmente no bordo posterior (ou linha rugosa). Sua extremidade superior compreende a cabea do fmur, que a salincia esfrica, de carter articular, que se une ao corpo do osso pelo colo do fmur e pelos pequenos e grandes trocanteres. A extremidade inferior do fmur se subdivide em duas eminncias articulares laterais os cndilos.
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Cabea do fmur
Fmur
Trocanter maior Trocanter menor
Colo do fmur
Linha intertrocantrica
Linha spera
Cndilo medial Cndilo lateral
Ossos da perna
A estrutura da perna formada por dois ossos, a tbia e a fbula. A tbia o osso mais forte, garantindo sozinha a unio entre o fmur e o esqueleto do p. A fbula no est em contato com o fmur, apenas com a tbia.
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Ossos da perna
A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. Malolo lateral Articulao tibio-fibular distal Fbula Membrana interssea Articulao tibio-fibular proximal Cabea da fbula Cndilo lateral Eminncia intercondilar Cndilo medial Tuberosidade tibial Margem anterior Tibia Malolo medial
Vista anterior
Eminncia intercondilar
Superficie articular do cndilo medial
Superficie articular do cndilo lateral Cndilo lateral
Ossos da perna
Cndilo lateral Cabea da fbula
Cndilo medial
Tuberosidade tibial
Linha popltea
fbula
Margem medial da fbula
Cndilo medial Cndilo lateral Superficie articular do malolo medial Cndilo lateral
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Ossos do p
O esqueleto do p dividi-se em: tarso, metatarso e dedos; So ao todo 26 ossos compostos de : 7 tarsos, 5 metatarsos e 14 falanges (artelhos); Estes ossos juntamente com os msculos formam 2 arcos: 1 transverso e 1 longitudinal.
Ossos do p
Calcneo Tlus Navicular Cubide Cuneiforme medial Cuneiforme intermdio Cuneiforme lateral Metatarsos Falanges proximais Falanges mediais Falanges distais
Viso dorsal
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Ossos do p
Calcneo Tlus Navicular Cubide Cuneiforme medial Cuneiforme intermdio Cuneiforme lateral Metatarsos Falanges proximais Falanges mediais Falanges distais
Viso plantar
Vista medial
Vista lateral
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Estrutura das articulaes e movimentos da cintura plvica

O osso do quadril esta firmemente conectado ao osso sacro posteriormente (articulao sacrilaca) e anteriormente atravs da snfise pbica para formar uma slida estrutura: a cintura plvica. Snfise pbica: articulao cartilaginosa, reinforada atravs de fortes ligamentos de todos os lados; movimentos mnimos; funo de absoro de impacto. Articulao sacrilaca: formada pelas duas faces cncavas em forma de C do sacro e as suavemente convexas superfcies articulares do lium. A espinha ilaca pstero-superior esto no mesmo nvel da segunda vrtebra sacral. Estabilidade atravs de fortes ligamentos A articulao sacrilaca um lugar onde comumente acontecem leses e dor crnica em bailarinos, particularmente em bailarinos mais velhos.
Movimentos da cintura plvica

Movimentos limitados = estabilidade Proteo e suporte Antero-verso, retroverso, ltero-verso e rotao
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Estrutura das articulaes e movimentos da articulao coxofemoral

Na postura ereta e em movimentos como andar e correr, o peso da parte superior do corpo transmitido para baixo atravs da coluna e plvis para os membros inferiores atravs da articulao do quadril e vice versa. Transmisso de foras priorisa estabilidade e fora. Mobilidade necessria arquitetura e disposio dos msculos e ligamentos.
Classificao e movimentos associados

A articulao coxofemoral sinovial esferide. O acetbulo se direciona Antero-lateralmente e suavemente inferiormente. Cabea do fmur = 2/3 de uma bola Coberta por cartilagem articular, exceto no topo da cabea fvea Aproximadamente 70% da cabea do fmur articula-se com o acetbulo. (cabea do mero = 25%) Trs graus de liberdade de movimento: flexo/extenso, abduo/aduo, rotao interna e externa. O colo do fmur tem a importante funo de aumentar o brao da alavanca para os msculos que se inserem na trocanter maior (glteos mximo, mdio e mnimo e os rotadores externos profundos
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Tendo do reto do fmur fvea
Articulao do quadril e ligamentos chave

Capsula densa: da margem do acetbulo, dirigi-se distalmente encapsulando o colo do fmur como um tubo. A cpsula com 3 ligamentos grossos que formam uma espiral em torno do colo do fmur (ligamento iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral). Tanto a capsula quantos os ligamentos supracitados so tensionados com extenso do quadril e retroverso da plvis. (estabilidade em p). Todos os trs ligamentos afrouxam com a flexo do quadril.
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Lig. pubofemoral
posterior Lig. isquiofemoral Lig. iliofemoral
anterior
m. reto do fmur
Lig. iliofemoral
Ligamento iliofemoral
Localizado a frente da articulao coxofemoral espinha ilaca antero-inferior linha intertrocantrica (forma de Y invertido). Um dos ligamentos mais fortes do corpo. Previne extenso quando em p geralmente o centro de gravidade passa atrs do eixo de rotao do quadril e tende a extend-lo Tandu, arabesque. Fibras laterais tambm limitam rotao externa e abduo (bailarinos tendem a anteroverter a plvis para conseguir mais en dehor.
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Ligamento pubofemoral
Localizado na poro anterior e inferior da cpsula, vai do ramo pbico superior at a poro inferior do colo do fmur (trocanter menor) Limita abduo e ajuda o lig. iliofemoral a limitar extenso e rotao externa.
ligamento isquiofemoral
o menor dos trs, estendendo-se da borda posterior do squio at o colo do fmur, sendo um estabilizador do quadril em extenso. Protege o fmur de deslocar-se posteriormente. Limita rotao interna e aduo horizontal.
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Estruturas especializadas do quadril

Lbio acetabular anel de fibrocartilagem que aumenta a profundidade do acetbulo e protege contra foras compressivas. Suco presso negativa da articulao um fator importante na estabilidade puxa a cabea do fmur para dentro do acetbulo Bolsas sinoviais (bursas) duas delas inflamam com maior frequncia em bailarinos: a bursa trocanteriana maior e a que fica entre o m. iliopsoas e a cpsula articular (Bursa Ilopectnea ). Msculos efeito estabilizador; mais massivos e fortes que os das EESS.
Msculos que atuam no quadril

22 msculos atuam na articulao coxofemoral. Grupo anterior flexores Grupo posterior extensores (exceo dos rotadores externos profundos Grupo lateral abdutores Grupo medial adutores A ao dos msculos podem diferir com mudanas no ngulo da articulao devido ao desvio da linha de fora relativa ao eixo de rotao.
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Msculos anteriores
M. Iliopsoas Inervao: Nervo Femural (L1, L2 e L3) Psoas maior Insero prox. - processo transverso, corpos e discos intervertebrais de T12-L5 Insero distal trocanter menor do fmur Ao: flexo, abduo (amplitudes altas), postural Ilaco Insero prox. fossa ilaca, crista ilaca, parte interna e lateral do os. sacro Insero distal trocanter menor do fmur Ao: flexo e abduo (amplitudes altas) Rotao externa?
M. Iliopsoas
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Msculos anteriores
M. reto femoral insero proximal: Espinha ilaca anterior inferior Insero distal: Patela e, atravs do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tbia Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4) Ao: Extenso do joelho e o reto femural realiza flexo do quadril. O vasto medial realiza rotao medial e o vasto lateral, rotao lateral
M. Reto femoral
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Msculos anteriores
M. Sartrio Coxa - Regio antero-lateral Insero Proximal: Espinha ilaca anteriorsuperior Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso) Inervao: Nervo Femoral (L2 - L3) Ao: Flexo, abduo e rotao lateral da coxa e flexo e rotao medial do joelho
M. sartrios
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Msculos posteriores
Incluem: glteo mximo, isquiotibiais (semibremanceo, semitendneo e bceps femoral), rotatores externos profundos do quadril; Todos os trs grupos cruzam o o quadril posterior ao eixo de rotao para flexo/extenso. Os rotatores tm sua linha de ao mais horizontal, sendo mais funcionais em rotao externa e abduo horizontal. Os extensores do quadril atuam em atividades propulsivas, tais como o salto e a corrida. Posturalmente, produzem a retroverso da plvis.
Msculos posteriores
M. Glteo mximo Insero Medial: Linha gltea posterior do leo, sacro, cccix e ligamento sacrotuberoso Insero Lateral: Trato leotibial da fscia lata e tuberosidade gltea do fmur Inervao: Nervo Glteo Inferior (L5 - S2) Ao: Extenso e rotao lateral do quadril Extensor mais potente; importante para movimentos que requeram muita fora (subir escada, ladeira, correr e pular) Devido a sua insero distal no trato iliotibial ele sinergista em abduo
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M. Glteo mximo
Msculos posteriores
Isquiotibiais - M. Bceps femoral Insero Proximal:
Cabea Longa: Tuberosidade isquitica e ligamento sacrotuberoso Cabea Curta: Lbio lateral da linha spera
Insero Distal: Cabea da fbula e cndilo lateral da tbia Inervao: Nervo Isquitico (L5 - S2), exceto L5 para a cabea longa Ao: Extenso do quadril, flexo do joelho e rotao lateral da coxa
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Bceps femoral
Msculos posteriores
Isquiotibiais - M. Semibremanceo Insero Proximal: Tuberosidade isquitica Insero Distal: Cndilo medial da tbia Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2) Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho Mais profundo que o semitendneo.
cabea longa
cabea curta
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M. Semibremanceo
Msculos posteriores
Isquiotibiais - M. Semitendneo Insero Proximal: Tuberosidade isquitica Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso) Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2) Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho
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M. Semitendneo
Msculos posteriores
Rotatores laterais (ou externos) profundos so compostos pelos mm. piriforme, obturatrio interno e externo, gmeo inferior e superior e quadrado femoral. Abaixo dos glteos, suas fibras correm primariamente na horizontal. O mais superior o piriforme e o mais inferior o quadrado femoral. Funcionam como o grupo para manter a cabea do fmur dentro do acetbulo. A habilidade destes msculos de produzir rotao lateral sem outros movimentos acessrios faz deles de grande importncia para a dana clssica na produo e manuteno do en dehor. Quando o quadril passa dos 90 alguns destes msculos ajudam com a abduo horizontal (pass, rond de jambe en lir em 90)
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Msculos posteriores
M. Piriforme Insero Medial: Superfcie plvica do sacro e margem da incisura isquitica maior Insero Lateral: Trocnter maior Inervao: Nervo para o msculo piriforme (S2) Ao: Abduo e rotao lateral da coxa
M. Piriforme
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Msculos posteriores
M. Obturatrio interno - Quadril (Regio Gltea) Insero Medial: Face interna da membrana obturatria e squio Insero Lateral: Trocnter maior e fossa trocantrica do fmur Inervao: Nervo para o msculo obturatrio interno (L5 - S2) Ao: Rotao lateral da coxa
Msculos posteriores
M. Gmeo inferior - Quadril (Regio Gltea) Insero Medial: Tuberosidade isquitica Insero Lateral: Trocnter maior Inervao: Nervo para o msculo gmeo inferior e quadrado femural (L4 - S1) Ao: Rotao lateral da coxa
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Msculos posteriores
M. Gmeo superior - Quadril (Regio Gltea) Insero Medial: Espinha isquitica Insero Lateral: Trocnter maior Inervao: Nervo para o msculo gmeo superior (L5 - S2) Ao: Rotao lateral da coxa
Msculos posteriores
M. Obturatrio externo - Quadril (Regio Gltea) Insero Medial: Ramos do pbis e squio e face externa da membrana obturatria Insero Lateral: Fossa trocantrica do fmur Inervao: Nervo para o msculo obturatrio externo (L3 - L4) Ao: Rotao lateral da coxa
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Msculos posteriores
M. Quadrado femoral - Quadril (Regio Gltea) Insero Medial: Tuberosidade isquitica Insero Lateral: Crista intertrocantrica Inervao: Nervo para o msculo quadrado femural e gmeo inferior (L4 - S1) Ao: Rotao lateral e aduo da coxa
Msculos laterais
Os mm. laterais do quadril incluem os glteo mdio, glteo mnimo e o tensor da fscia lata. Em dana so usados no tendu paralelo lateral ou degag. (abduo do quadril) Estes mm. tambm tem um papel importante de estabilizao quando em p e locomoo. Quando o peso est sobre uma perna estes mm. atuam prevenindo a plvis de cair para o lado oposto.
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Msculos laterais
M. Glteo mdio - Quadril (Regio Gltea) Insero Superior: Face externa do leo entre a crista ilaca, linha gltea posterior e anterior Insero Inferior: Trocnter maior Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 S1) Ao: Abduo e rotao medial da coxa Mais importante abdutor do quadril e rotator interno.
Msculos laterais
M. Glteo mnimo - Quadril (Regio Gltea) Insero Superior: Asa ilaca (entre linha gltea anterior e inferior) Insero Inferior: Trocnter maior Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 S1) Ao: Abduo e rotao medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexo do quadril
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Msculos laterais
M. Tensor da fscia lata - Coxa - Regio nteroLateral Insero Proximal: Crista ilaca e EIAS Insero Distal: Trato leo-tibial Inervao: Nervo do Glteo Superior (L4 - S1) Ao: Flexo, abduo e rotao medial do quadril e rotao lateral do joelho Sua ao tensiona a fascia provendo importante suporte lateral para o joelho.
Trato leo-tibial
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Msculos mediais
Os mm. mediais do quadril ou internos da coxa incluem o adutor breve, adutor longo, adutor magno, pectneo e gracil. Compartilham a funo de trazer a perna para prximo do centro de gravidade durante o caminhar e quando fechamos a quinta posio do ballet. Quando estamos sob uma perna, estes mm. cocontream com os abdutores para ajudar a estabilizar a plvis.
Msculos mediais
M. Adutor longo - Coxa - Regio Pstero-Medial
Insero Proximal: Superfcie anterior do pbis e snfise pbica Insero Distal: Linha spera Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) Ao: Aduo da coxa
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Msculos mediais
M. Adutor curto - Coxa - Regio Pstero-Medial Insero Proximal: Ramo inferior do pbis Insero Distal: Linha spera Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) Ao: Aduo da coxa
Msculos mediais
M. Adutor magno - Coxa - Regio PsteroMedial Insero Proximal: Tuberosidade isquitica, ramo do pbis e do squio Insero Distal: Linha spera e tubrculo adutrio Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e Nervo Isquitico (L4 S1) Ao: Aduo da coxa
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Msculos mediais
M. Pectneo - Coxa - Regio Pstero-Medial Insero Proximal: Eminncia lo-pectnea, tubrculo pbico e ramo superior do pbis Insero Distal: Linha pectnea do fmur Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4) Ao: Flexo do quadril e aduo da coxa
Msculos mediais
M. Grcil - Coxa - Regio Pstero-Medial Insero Proximal: Snfise pbica e ramo inferior do pbis Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso) Inervao: Nervo Obturatrio (L2 L3) Ao: Aduo da coxa, flexo e rotao medial do joelho Coberto parcialmente pelo reto da coxa e sartrio
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A pelve
Posio neutra inclinao da pelve (60 graus) Inclinao posterior > 60 graus Inclinao anterior < 60 graus Inclinao lateral Rotao plvica
ngulo de inclinao femoral

O ngulo de inclinao femoral o ngulo entre o pescoo e o corpo do fmur quando visto de frente (ngulo colo-corpo). O ngulo de inclinao tem uma importante influncia na mobilidade e estabilidade do fmur, assim como do joelho e alinhamento da perna. Influi na posio do corpo do Fmur com relao a linha de sustentao do membro inferior. ngulo colo-corpo normal
Coxa vara
Coxa valga
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ngulo de rotao femoral

o ngulo da cabea e pescoo do fmur relativa ao corpo do fmur e dos cndilos fmorais quando vistos de cima (cranial). Este ngulo pode influenciar a amplitude de rotao externa permitida no quadril e por isto, importante para o bailarino, entend-la.
Mecnica da pelve e quadril

Movimentos conjuntos da pelve, fmur e coluna lombar. Movimentos podem ser iniciados pela coluna, pelve ou fmur e tender a produzir movimentos previsveis nos outros dois segmentos. Os movimentos conjuntos que tendem a ocorrer sero influenciados pelas extremidades da corrente cintica (fechada ou aberta), se a cabea est livre ou se a perna/p esto livres para se mover.
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Movimentos plvicos em cadeia cintica fechada.
Movimento da cintura plvica Anteroverso plvica Retroverso plvica Toro lateral p/ direita Movimentos associados da coluna Hiperextenso lombar Flexo lombar Flexo lateral para esquerda Rotao p/ esquerda Movimentos associaods do quadril Flexo Extenso Abduo do quadril direito Aduo do quadril esquerdo Rotao interna do quadril direito Rotao externa do quaril esquerdo
Rotao p/ direita

Ritmo plvico-lombar Enrolar para baixo (Roll-down) aps do limite de flexo da coluna (50 70 graus) anteroverso plvica flexo do quadril. Ao fim do movimento o suporte para o peso do corpo conta com o suporte passivo. Ao voltar (enrolar para cima) a mesma sequncia deve ser seguida para evitar leses na coluna lombar.
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Ritmo pvico-femoral Quando amplitudes extremas precisam ser atingidas com o quadril, movimentos com a cintura plvica acontecem em direo oposta colocar o acetbulo numa posio favorvel para aumentar a ampitude do movimento com a perna. Em vocabulrio de dana o sincronismo e a extenso destes movimentos associados so ditados frequentemente pelo estilo de dana. A tendncia tentat minimizar estes movimentos.

Movimento do quadril Flexo Hiperextenso Abduo quadril esquerdo Abduo quadril direito Rotao externa quadril esquerdo Rotao interna quadril direito Movimentos associados da cintura plvica Retroverso Anteroverso Queda lateral para direita Queda lateral para direita Rotao plvica p/ esquerda Rotao plvica p/ esquerda
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Estabilizao plvica o processo de manter a pelve parada durante movimentos e pode ser considarado como componente da estabilidade central. Estabilidade central pode ser conseguida atravs da co-contrao dos mm. abdominais e extensores da coluna; Outra estrategia quando em p a co-contrao dos abdominais e isquiotibiais.
Anlise muscular dos movimentos fundamentais do quadril

Movimento do quadril Flexo Msculos primrios Ilipsoas Reto femoral sartrio Msculos secundrios
Extenso
Glteo mximo isquitibiais
Tensor da fscia lata Adutor longo e curto (incio da flexo) Gracil pectneo Adutor magno (fibras inferiores)
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Movimento do quadril Abduo Msculos primrios Glteo mdio Glteo mnimo Msculos secundrios
Aduo
Adutor longo Adutor curto Adutor magno Gracil
Tensor da fscia lata Sartrio Iliopsoas (amplitudes altas) Pectneo

Movimento do quadril Msculos primrios Msculos secundrios Rotatores externos profundos Glteo mximo Sartrio Bceps femoral
Rotao externa
Rotao interna
Gluteo mdio (fibras anteriores) Glteo mnimo (fibras anteriores)
Tensor da fscia lata
Semitendneo
semimembranceo
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Consideraes chaves para o quadril em movimentos com todo o corpo

Ao de msculos multiarticulares. Muitos msculos do quadril so multiarticulares: psoas maior, reto femoral, gracil, sartrio, tensor da fscia lata, bceps femoral, semitendneo e semimembranceo. Mm. multiarticulares tm a tendncia de causar movimento em todas as srticulaes que cruzam, a menos que uma das articulaes esteja fixada por outros msculos ou foras externas; Movimento em uma das articulaes altera o comprimento do m. e em consequncia afeta a sua capacidade de gerar fora ou de ser alongadoatravs da outra articulao (reto femoral: flexo do quadril X extenso do joelho insuficincia passiva e ativa) Mm. multiarticulares no exercem fora igualmente em todas as articulaes que cruzam.
Consideraes chaves para o quadril em movimentos com todo o corpo

Carga compressiva no quadril. Em p 50% do peso em cada perna; Pass 85 % do peso do corpo; Durante movimento a carga aumenta (fora muscular); Caminhada e corrida 3 5 x o peso do corpo; Subindo escada at 7 x o peso do corpo; Dana a dois aumenta ainda mais a carga; Cuidado deve ser tomado.
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Consideraes especiais para o quadril en dana

Enrolar para baixo usar o ritmo plvico-lombar; Flexo do quadril com costas retas cuidado com os isquiotibiais fortifique-os; Rotao externa (en dehor) determinado por estruturas sseas, ligamentares e musculares (forma do acetbulo, ngulo do corpo do fmor em relao ao colo, a capsula articular, o lig. Iliofemoral); Influncia da rotao externa na ativao muscular pli na segunda posio ativao dos adutores e DRE. (exerccio na parede)
Leses do quadril em bailarinos

Incidncia baixa devido a estabilidade desta articulao; Denomina-se "fratura por estresse" todas as fraturas sseas ocorridas em conseqncia de uma sobrecarga de exerccios repetitivos, com a mesma intensidade, no mesmo local, promovendo um desgaste sseo. Fraturas por estresse: ramo pbico, colo do fmur, corpo do fmur treinamento de alta intensidade, mudana para um cho duro, nutrio deficiente, osteoporose, rotao externa acima de 65 graus, coxa vara, fadiga muscular gerando perda de absoro de impacto. Sintomas: dor na virilha, coxa ou joelho que piora com carga de peso; a dor pode aumentar no inicio da aula, melhorar um pouco no meio da aula e intensificar no final da uala. A dor aumenta com o pass e com pulos sobre a perna afetada; De dois a 6 meses para recuperao. Se no for tratada pode levar a uma fratura completa
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Fratura do quadril colo do fmur em bailarinas mais velhas (>45 anos); Osteoartrite: sobrecarga pode danificar a cartilagem articular. Osteoartrite consiste em afinamento progressivo e desgaste da cartilagem articular do quadril associado com quadro inflamatrio. Sintromas: dor na virilha, parte lateral da coxa ou ndegas que pior pela manh e melhora com movimentos suaves. A dor aumenta significativamente com atividade vigorosa e melhora com descano. Perca de amplitude de movimento, principalmente rotao interna. Encurtamento dos flexores do quadril (contraturas) pode acontecer.

Disteno muscular uma das leses esportivas mais comuns; Os mm. mais comunmente envolvidos so: isquiotibiais, adutor longo, gracil, sartrio, reto do fmur e iliopsoas; Mm. multiarticulares parecem ter uma predisposio distenso (alongamento passivo, contrao excentrica); A area envolvida tende a estar dolorida, e em alguns casos, edematosa; dor geralmente provocada por alongamento ou contrao forada do m. envolvido. Descano, anti-inflamatrio,fisioterapia, modificao das atividades, extra aquecimento, usar amplitude no dolorosa; Em casos graves interromper atividades
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Tendinite iliopsoas Sndrome do estalido do quadril estalido interno do quadril (tendo do iliopsoas sobre a cabea do fmur) ou estalido externo do quadril trato iliotibial sobre a trocanter maior do fmur); Bursite trocantrica; Sndrome do piriforme; Disfuno e inflamao sacriliaca.
estalido interno do quadril (tendo do iliopsoas sobre a cabea do fmur) ou
estalido externo do quadril (trato iliotibial sobre a trocanter maior do fmur)
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Preveno de leses do quadril em bailarinos

Fortalecimento e alongamento regular dos mm. do quadril assim como treinamento especfico para dana com exerccios em grandes amplitudes; Aquecimento adequado antes do alongamento, ensaio, e performance; Aumento da temperatura interna do corpo permite ao m. alongar mais e absorver cargas maiores antes de ser lesionado.
Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

O joelho uma articulao muito complexa, tanto a sua estrutura quanto a sua funcionalidade. Alguns autores considera-na um complexo de trs articulaes:
1. Cndilo femoral medial plat medial da tibia 2. Cndilo femoral lateral plat lateral da tibia 3. Superfcie articular da patela
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Rodeado por uma membrana espessa e irregualar; Possui a membrana sinovial mais extensa do corpo; Estabilidade adicionada atravs de vrios ligamentos bastante fortes; Alguns ligametos esto tensos quando joelho est extendido, para proteo, enquanto outros esto frouxos para favorecer mobilidade quando o joelho est flexionado Ligamentos mais importantes so: ligs. Colaterais (medial e lateral) e os ligs. Cruzados (anterior e posterior).

Ligamento colateral medial ou lig. Colateral tibial triangular; chato; embutido na membrana fibrosa da cpsula articular e fixado no menisco medial; recoberto parcialmente pele a pata anserina; fica tenso quando joelho est extendido e a tibia rodada externamente; resiste ao estresse valgo (ex. joelho vira para dentro em pli mal feito); Ligamento colateral lateral ou lig. Colateral fibular arredondado, no se insere nem na cpsula nem no menisco lateral (epicndilo lateral cabea da fbula); tensionado com a extenso do joelho; responsvel por estabilidade lateral; resiste estresse varo;
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Joelho
Vista medial
Vista anterior

Ligamento cruzado anterior previne deslocamento anterior da tbia em relao ao fmur; funo secundria previnir rotao do joelho, estresse valgo e varo e hiperextenso; papel importante na estabilizao em movimentos desacelerao (pular, baixar o corpo ao cho e mudanas rpidas de direo encontradas na dana
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Ligamento cruzado posterior previne deslocamento posterior da tbia em relao ao fmur, tensiona com flexo do joelho; alguns autores advocam ser ele um dos estabilizadores chave quando o joelho est flexionado; grande carga aplicada durante agachamento paralelo; lesionado com menor frequncia que LCA.
Joelho - anterior
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Joelho - posterior
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Os meniscos medial e lateral Discos de fibrocartilagem sentados no plat tibial; mais grossos na poro exterior e superior, aumentando a profundidade dos cndilos tibiais; ajuda na absoro de impacto, diminuir atrito e facilitar movimentao do joelho; Menisco medial forma de C, ligado ao LCM, menos mobilidade devido a fixao Menisco lateral forma de O, mais mvel Ligados antriormente pelo ligamento transverso do joelho
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Bolsas (bursas) so comumente mais de 20 na articulao do joelho.
Bursa da pata anserina Bursa pr-patelar Bursa infra-patelar profunda e superficial
Trato iliotibial faixa de fscia que insere-se proximalmente ao ilio e distalmente ao cndilo lateraldo fmur, ao fmur posterior, patela e ao cndilo lateral da tbia. Funciona como ligamento dinmico do joelho; Extende o joelho (0 30) e flexiona (>40) nica em humanos.
Msculos que atuam no joelho

12 mm. cruzam o joelho; Suporte muscular mais importante quadrceps femoral (anteriormente) e isquiotibiais (posteriormete); Suporte lateral bceps femoral; Suporte medial semitendneo (pata anserina);
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Msculos que atuam no joelho

Grupo anterior quadrceps: reto femoral, vasto medial, vasto lateral e vaasto intermdio; Grupo posterior isquitibiais: semitendneo, semimebranceo, bceps femoral, poplteo, gastrocnmio e plantar; Grupo secundrio sartrio, gracil, semitendneo (pata anserina)
mm. quadrceps
Insero Proximal: Reto Anterior: Espinha ilaca ntero-inferior Vasto Lateral: Trocnter maior, linha spera, linha intertrocantrica e tuberosidade gltea Vasto Medial: Linha spera e linha intertrocantrica Vasto Intermdio: 2/3 proximais da face anterior e lateral do fmur e distal da linha spera
Insero Distal: Patela e, atravs do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tbia Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4) Ao: Extenso do joelho e o reto femural realiza flexo do quadril. O vasto medial realiza rotao medial e o vasto lateral, rotao lateral
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mm. isquiotibiais
BCEPS FEMORAL Insero Proximal: Cabea Longa: Tuberosidade isquitica e ligamento sacro-tuberoso Cabea Curta: Lbio lateral da linha spera Insero Distal: Cabea da fbula e cndilo lateral da tbia Inervao: Nervo Isquitico (L5 - S2), exceto L5 para a cabea longa Ao: Extenso do quadril, flexo do joelho e rotao lateral da coxa SEMITENDNEO nsero Proximal: Tuberosidade isquitica Insero Distal: Superfcie medial da tuberosidade da tbia (pata de ganso) Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2) Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho
SEMIMEMBRANCEO Insero Proximal: Tuberosidade isquitica Insero Distal: Cndilo medial da tbia Inervao: Nervo Isquitico (L5 S2) Ao: Extenso do quadril, flexo e rotao medial do joelho
m. poplteo
Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur Insero Distal: Linha solear da face posterior da tbia Inervao: Nervo Tibial (L4 S1) Ao: Flexo e rotao medial do joelho
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mm. gastrocnmio
medial - Insero Proximal: Cndilo medial do fmur lateral - Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur Insero Distal: Calcneo Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2) Ao: Flexo do joelho e flexo plantar do tornozelo
m. plantar delgado
Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur Insero Distal: Calcneo Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1) Ao: Auxilia o trceps sural
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Alinhamento do joelho
Joelho reto Joelho valgo Joelho varo Joelho recurvado/flexo Torso tibial interna/externa
Mecnica do joelho
A mecnica do joelho mais complexa que as outras articulaes tipo gnglimo principalmente por dois fatores: Flexo e extenso na articulao tibiofemoral no envolve movimentos simples a volta de um eixo, mas incorpora rolamento e deslizamento com um eixo que se desloca no diferentes degraus de flexo. Pequenas pores de rotao transversa tambm acompanham flexo e extenso.
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Mecnica do joelho
1. Rolamento ou Balano; 2. Deslizamento ou Escorregamento; 3. Rotao ou Giro.
Mecnica do joelho
Flexo e extenso plano sagital
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delizamento rolamento giro
Mecnica do joelho
Rotao: cndilos com diferentes forma e tamanho , gera suave rotao no plano transverso. Extenso: ligamentos esto relativamente tensos e a congruncia da articulao est ao mximo rotao da tbia em relao ao fmur no ocorre. Flexo: ligamentos frouxos 20 a 30 degraus de rotao interna e 30 a 45 graus de rotao externa. Mecanismo de trava do joelho.
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Posio de Ajuste Mximo e Ajuste Frouxo

Ajuste Mximo: as superfcies articulares ajustam-se perfeitamente em apenas uma posio da articulao. Mximo contato entre as superfcies; os ligg esto sob > tenso; as estruturas articulares esto esticadas e a articulao est mecanicamente comprimida e difcil tracionar. Ajuste Frouxo: todas as outras posies
Articulao patelofemoral
Movimentos da patela para cima/extenso; para baixo/flexo. Aumentar o brao da alavanca aumentar fora do quadrceps (T = f x d) ngulo Q (8-15 em homens e 10-19 para mulheres) Lei do valgo predisposio para movimento lateral da patela. Cargas compressivas fora do quadrceps + ngulo de flexo Movimentos de dana que aumentam a carga compressiva: grand pli, fondu, levantar-se do cho, grandes saltos (20 x peso do corpo)
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Movimentos do joelho e msculos

Movimentos do joelho Msculos primrios Msculos secundrios
Flexo
Isquiotibiais
Popliteo Grcil Sartrio Gastrocnemio

Tensor da fscia lata Tensor da fscia lata Grcil Sartrio
Extenso Rotao externa Rotao interna
Quadrceps femoral Bceps femoral Semitendneo Semimembranceo Popliteo (quando p esta livre)
Msculos biarticulares Paradoxo de Lombardi
Consideraes chave para o joelho em relao a movimentos com todo o corpo
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Consideraes especiais para o joelho em dana

O grand Pli Movimento de dobradia Forar o en dehor (rotao externa) Estresse valgo 4 posio no cho Hiperextenso do joelho Fora excessiva do quadrceps
Leses do joelho em bailarinos

Articulao entre dois ossos longos, larga, e rasa vulnerabilidade ao estresse valgo e varo possibilidade de leso dos ligamentos e meniscos. Alta incidncia de leses em bailarinos
16.1% - 17.3% = bailarinos de ballet clssico 14.5% - 18% = universitrios de dana 21.1% - bailarinos de moderno
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Preveno de leses do joelho em bailarinos

Dado que fora do quadrceps em muitos bailarinos est abaixo do necessrio e que este fator est fortemente ligado a incidncia de leses nas EEII, muitos bailarinos se beneficiariam com a incluso de exerccios de fora para o quadrceps e isquiotibiais nos seus programas de exerccio. Exerccios deveriam ser o mais funcional possvel. Equilbrio adequado entre fora e alongamento aliados a uma boa tcnica.
Preveno de leses do joelho em bailarinos

No mbito da tcnica: devido ao aumento do risco de leses, as situaes abaixo devem ser evitadas
Rotao excessiva da tibia em relao ao fmur (en dehor do p); Estabilizao inadequada do en dehor (rotao externa do quadril); Deixar o joelho cair para dentro em relao aos ps; Uso excessivo do quadrceps (hiperextenso do joelho); Excessiva pronao dos ps
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Leses ligamentares ligs. So importantes para a estabilidade do joelho. Os lig. Mais lesionados em bailarinos so LCM e o LCA. Hiperflexibilidade generalizada predispe leses ligamentares.
Leso do ligamento colateral medial Leso do ligamento cruzado anterior Leso do menisco A trade infeliz
Leses do mecanismo extensor

Sndrome da dor patelo-femoral (Condromalcia patelar) Joelho saltador Doena de Osgood Schlatter

Leso do ligamento colateral medial : resultam de uma fora medial direta contra a parte lateral do joelho (fora de deformao valga) que tende a abrir a parte interior do joelho em dana: o bailarino cai sobre o outro; contato improvisao; desacelerao de pirueta; en dehor forado do joelho em relao ao p, rotao externa da tbia Sintomas: dor no aspecto medial do joelho; palpao local dolorosa, e edema. Evitar 5 posio, fortalecer quadrceps, evitar estresse valgo.
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Leso do ligamento cruzado anterior: leso grave; acontece com mais frequncia em esportes que envolvam desacelerao, toro, giro, e saltos. Mais frequente em mulheres. Pancada direta no aspecto lateral do joelho adicionado de rotao externa da perna, cair de um salto com joelho hiperextendido Sintomas: joelho instvel; sente-se um pop no momento da leso; formao rpida de edema; Leses no graves: imobilizao inicial, compresso, gelo, elevao do joelho e fortalecimento dos extensores e flexores do joelho (isomtrico); reabilitao demorada.

Leso do menisco: os meniscos foram desenhados para se mover com a tbia em relao ao fmur de forma coordenada. Se este mecanismo comprometido o menisco pode ficar preso entre as superfcies articulares opostas provocando leso por torque, compresso ou trao. O menisco pode ser separado, partido em pedaos ou afrouxado atravs ruptura de seu ponto de incerso. Leso do menisco medial ocorre 10 a 20 mais frequentemente que no menisco lateral. Um dos mecanismos de leso meniscal mais frequente quando h extenso do joelho de uma posio flexionada, abduzida (estresse valgo) enquanto a perna est rodada externamente com o p fixo no cho. Em dana, acredita-se que o mecanismo opera cronicamente atravs de repetidos en dhors forados, desgastando ou separando o menisco.
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Leso do menisco: Em casos de leso meniscal aguda, uma sensao de popingou ruptura experienciada, seguida de dor intensa. comum sentir dor no aspecto medial do joelho, edema acontece geralmente devagar. Grand plis podem ser dolorosos; amplitude de movimento fica restrita. Apreenso diante do agachamento est geralmente presente. Em dias ou semanas aps a leso inicial , travamento doloroso e instabilidade so sentidos em movimentos de giro, flexo, toro. Atrofia do quadrceps geralmente procede rapidamente.

Leso do menisco: Tratamento inicial recomendado: limitar atividade, gelo, compresso, elevao e antiinflamatrio seguidos de fortalecimento do quadrceps. Em casos graves procedimento cirurgico necessrio (artroscopia).
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A trade infeliz : (lig. Cruzado anterior + lig. Colateral medial + menisco medial) O mecanismo para esta leso ocorre quando uma fora lateral (fora) aplicada ao joelho quando o p for fixo na terra e em rotao externa. Leso grave que exige atendimento especializado imediato

Leses do mecanismo extensor incluem o quadrceps, o tendo do quad. ou a patela.
Sndrome da dor patelo-femoral (Condromalcia patelar) Joelho saltador Doena de Osgood Schlatter
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Sndrome da dor patelo-femoral : se refere a dor no aspecto anterior do joelho relacionada com a patela ou os retinculos associados a ele. Mais frequente em homens que em mulheres. Em casos onde o desgaste da grossa cartilagem da parte posterior da patela a causa da dor, o problema classificado de condromalcia patelar. Dor patelo-femoral mais frequente em atividades que envolve alto impacto e flexo repetitiva. Survey com 362 bailarinos pr-profissionais e profissionais mostrou 38% dos participantes com pelo menos 3 ou mais dos sintomas clssicos de dor patelo-femoral associado bailarinos em algum perodo do seu teiamento.

Sndrome da dor patelo-femoral : Fatores que tendem a aumentar a instabilidade da patela: genu recurvado, vasto medial fraco.
Fatores que tendem a interferir no alinhamento da patela: genu valgo, aumento do ngulo Q, trato iliotibial curto.
Sintomas: dor generalizada atrs e ao redor da patela e principalmente, medial patela; dor ao flexionar o joelho (grand pli); dor aps longos perodos sentado; dor ao descer escadas; fraquesa; edema e dor durante ou depois de atividades.
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Sndrome da dor patelo-femoral :
Tratamento inicial recomendado fisioterapia, gelo aps atividades, modificao das atividades, anti-inflamatrio, fortalecimento do quadriceps, principalmente do vasto medial. Movimentos de dana com alta carga compressiva tais como plis, saltos, descidas, devem ser evitados ou modificados para a amplitude no dolorosa.

Joelho saltador: a ruptura ou inflamao dolorosa do tendo patelar (tendinite). muito comum afetar pessoas que praticam esportes em geral, principalmente os atletas que saltam muito: saltadores (distncia, altura, triplo), jogadores de basquetebol e voleibol, praticantes de aerbica de alto impacto. muito comum tambm nos perodos de crescimento (puberdade e pspuberdade). A tendinite vem acompanhada simultaneamente de inflamao da bainha (capa) que protege o tendo (tenossinovite) e comprometimento articular. Geralmente a inflamao da bainha mais intensa que a dos tendes propriamente.
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Joelho saltador: Sinais e sintomas: Dores durante os exerccios, pouco abaixo da patela; Dor e rigidez depois de prticas esportivas; Sensibilidade a toque e edema pouco abaixo da patela; Postura antlgica para se locomover; dor aparece ao comeo da atividade , desaparece ou diminui sensilvemte com o aquecimento e reaparece depois das atividades. Dor aumenta com saltos e pode ser reproduzida com extenso do joelho contra resistncia. Sensao de fraquesa pode estar presente. Possveis causas: Aumento excessivo da carga de exerccios; Mudanas bruscas de estilo; Trabalhar em pisos duros; Fraquesa do quadriceps Tratamento: calor ou extra aquecimento antes das atividades, gelo depois das atividades, anti-inflamatrio e fisioterapia.

Doena de Osgood Schlatter : Osgood-Schlatter (OS) constitui uma doena osteo-muscular (e extra articular), comum em adolescentes. Caracterizada por uma patologia inflamatria que ocorre na cartilagem e no osso da tbia, devido ao esforo excessivo sobre o tendo patelar. Tendo predomnio, no sexo masculino da faixa etria dos 10 aos 15 anos, praticantes de esportes especialmente os que incluem: grand-plis, chutes, saltos e corridas. Caracterizado por edema e dor sobre a tuberosidade tibial. Recomenda-se gelo aps as atividades e anti-inflamatrios. Os movimentos de dana devem ser modificados para sobrecarga no tendo (grand-plis, fondu, e saltos).
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Estrutura das articulaes e movimentos do calcanhar e p

O calcanhar serve de conexo entre a perna e o p, vital o translado de foras e movimento do p relativo a perna e da perna relativa ao p. Estrutura complexa que evoluiu de um rgo flexvel para agarrar para uma relativa rgida estrutura, que permite tanto as demandas de carga de peso como locomoo. A presena de vrios arcos e a relativa posio das articulaes desempenha dois papeis , o de alavanca rgida para propulso e o de uma estrutura flexvel para absoro de impacto. Com todas esta grandes cargas de fora sendo gerada e absorvida pelo complexo p-calcanhar, no uma surpresa que este seja o local mais comum de leses em bailarinos.
Os ossos do calcanhar e do p
26 ossos + tbia e fbula Tarso, metatarso e dedos Retro-p, mdio-p e ante-p Parte posterior, mediana e anterior
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Vista plantar ou palmar
Vista dorsal
Vista lateral
Vista medial
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34 articulaes
Articulao talocrural Articulao talocalcnea Articulao talocalcaneonavicular Articulao cuneonavicular Articulao calcaneocubidea Articulao cuneocubidea Articulaes intercuneiformes Articulaes tarsometatarsais Articulaes intermetatarsais Articulaes metatarsofalngicas Articulaes interfalngicas
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Movimentos do p: Flexo plantar extenso articulao talocrural Flexo dorsal flexo articulao talocrural Abduo Aduo Pronao Supinao Everso abduo + pronao + flexo dorsal articulao subtalar Inverso aduo + supinao + flexo plantar articulao subtalar

Lig colateral medial Lig deltide (tibiocalcneo, tibiotalar ant. e post., tibionavicular ) Lig. Colateral lateral lig. Talofibular ant. e post., lig. Calcneofibular O lig. Talofibular anterior particularmente predisposto a leses em bailarinos geralmente torna-se crnico. Aponeurose plantar Membrana de tecido conjuntivo fibroso que reveste os msculos da sola do p.
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Aponeurose plantar ou fscia plantar proteo dos msculos e suporte do arco medial longitudinal
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Estruturas especiais do calcanhar e do p: Fascia plantar manter arco longitudinal Fascia profunda e septo intermuscular compartimento posterior (profundo - tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hlux; e superficial - soleo e gastrocnemio), compartimento anterior tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hlux; compartimento lateral fibular longo e curto Retinculo faixas de tecido conjuntivo manter tendes no lugar Bainha tendnea cobre os tendes Bolsa de gordura do calcanhar proteo e absoro de choque Ossos sesamides alavanca e proteo Bursas proteo Msculos
Msculos do calcanhar e p
24 msculos 12 intrnsecos e 12 extrnsecos Extrnsecos msculos que se originam na perna e se inserem no p (grupo anterior, grupo lateral, grupo posterior profundo e grupo posterior superficial) Intrnsecos insero proximal e distal no p. (Dorsais, plantares)
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Grupo anterior (crural)
Tibial anterior Extensor longo dos dedos Extensor longo do hlux Fibular terceiro
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Msculos do calcanhar e p Grupo anterior (crural)

Tibial anterior Insero Proximal: Cndilo lateral da tbia e proximal da face lateral da tbia e membrana interssea Insero Distal: Cuneiforme medial e base do 1 metatarsal Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 S1) Ao: Flexo dorsal e inverso do p

Extensor longo dos dedos Insero Proximal: Cndilo lateral da tbia, proximais da fbula e membrana interssea Insero Distal: Falange mdia e distal do 2 ao 5 dedos Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1) Ao: Extenso da MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos
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Extensor longo do hlux Insero Proximal: 2/4 intermedirios da fbula e membrana interssea Insero Distal: Falange distal do hlux Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1) Ao: Extenso do hlux, flexo dorsal e inverso do p

Peroneo (Fibular) terceiro Insero Proximal: 1/3 distal da face anterior da fbula Insero Distal: Base do 5 metatarsal Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 S1) Ao: Everso do p Considaerado como parte do extensor longo dos dedos.
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Grupo Lateral
Fibular longo Fibular curto
Msculos do calcanhar e p - Grupo lateral

Fibular longo Insero Proximal: Cabea, 2/3 proximais da superfcie lateral da fbula e cndilo lateral da tbia Insero Distal: 1 metatarsal e cuneiforme medial Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) Ao: Flexo plantar e everso do p
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Msculos do calcanhar e p - Grupo lateral

Fibular curto Insero Proximal: 2/3 distais da face lateral da fbula Insero Distal: Base do 5 metatarsal Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1) Ao: Flexo plantar e everso do p
Grupo posterior superficial
Gastrocnmio Soleo Plantar delgado
Grupo posterior profundo

Flexor Longo dos Dedos Flexor Longo do Hlux Tibial Posterior o posterior superficial
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Msculos do calcanhar e p Grupo posterior superficial

Gastrocnmio Insero Proximal: Cndilo medial do fmur Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur Insero Distal: Calcneo Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2) Ao: Flexo do joelho e flexo plantar do tornozelo

Sleo Insero Proximal: 1/3 intermdio da face medial da tbia e cabea da fbula Insero Distal: Calcneo (tendo dos gastrocnmios) Inervao: Nervo Tibial ( L5 - S1) Ao: Flexo plantar do tornozelo
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Plantar Insero Proximal: Cndilo lateral do fmur Insero Distal: Calcneo Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1) Ao: Auxilia o trceps sural
Msculos do calcanhar e p Grupo posterior profundo

Flexor longo dos dedos Insero Proximal: Face posterior da tbia Insero Distal: Falanges distais do 2 ao 5 dedo Inervao: Nervo Tibial (L5 - S1) Ao: Flexo plantar e inverso do tornozelo, flexo da MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos
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Flexor longo do hlux Insero Proximal: 2/3 distais da face posterior da fbula e membrana interssea Insero Distal: Falange distal do hlux Inervao: Nervo Tibial (L5 - S2) Ao: Flexo do hlux, flexo plantar e inverso do tornozelo

Tibial posterior Insero Proximal: Face posterior da tbia e 2/3 proximais da fbula e membrana interssea Insero Distal: 3 cuneiformes (medial , mdio e lateral), cubide, navicular e base do 2 ao 4 metatarsais Inervao: Nervo Tibial (L5 e S1) Ao: Flexo plantar e inverso do p
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Msculos intrnsecos
Regio Plantar Medial
Abdutor do Hlux Flexor Curto do Hlux Adutor do Hlux
Regio Dorsal
Extensor Curto dos Dedos Extensor Curto do Hlux
Regio Plantar Lateral

Abdutor do Mnimo Flexor Curto do Mnimo
Regio Plantar Mdia

Flexor Curto (Plantar) dos Dedos Quadrado Plantar Lumbricais Intersseos Plantares Intersseos Dorsais
Msculos intrnsecos Regio Plantar Medial

Abdutor do Hlux Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do hlux Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1) Ao: Flexo e abduo do hlux
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Flexor curto do hlux Insero Proximal: Cubide e cuneiforme lateral Insero Distal: Falange proximal do hlux Inervao: Nervo Plantar Medial e Lateral (L5 S1) Ao: Flexo da MF do hlux

Dutor do hlux Insero Proximal: 2, 3 e 4 metatarsal Insero Distal: Falange proximal do hlux Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Aduo do hlux
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Msculos intrnsecos Regio Plantar lateral

Abdutor do mnimo Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
Msculos intrnsecos Regio Plantar lateral

Flexor curto do mnimo Insero Proximal: Cubide Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
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Msculos intrnsecos Regio plantar media

Flexor Curto (Plantar) dos Dedos Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo

Quadrado Plantar Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
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Lumbricais Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo

Intersseos Plantares Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
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Intersseos Dorsais Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
Msculos intrnsecos Regio dorsal

Extensor curto dos dedos Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
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Msculos intrnsecos Regio dorsal

Extensor curto do Hlux Insero Proximal: Calcneo Insero Distal: Falange proximal do 5 dedo Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3) Ao: Abduo do 5 dedo
Alinhamento e desvios das articulaes do calcanhar e p

Torso tibial (interna ou externa) Arcos do p longitudinal medial (tib. Post., Flex. Hal. Long., tib. Ant., lig. Calcaneonavicular plantar, aponeurose plantar, ligs. Platar longo e curto) , longitudinal lateral e arco transversal P plano e p cavo arcos do p P vago pronao excessiva) e p varo (supinao excessiva) relao calcanhar tibia. Dedos em garra e dedos em martelo Hallux valgo (joanete)
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Alinhamento e desvios das articulaes do calcanhar e p
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Mecnica do calcanhar e do p
Distribuio do peso sobre o p durante a posio vertical durante a postura ereta sobre os ps - 50% no calcanhar e 50% distribudos entre os 5 metatarsos Influencia da flexo plantar e dorsal sobre a estabilidade forquilha maleolar e forma do talus (face anterior + larga que posterior) estabilidade durante flexo dorsal e mobilidade durante flexo plantar. Influncia da pronao e supinao sobre a mecnica do p supinao = estabilidade = arco longitudinal lateral = alavanca rgida para propulso / pronao = mobilidade = arco longitudinal medial = absoro de choque e acomodao a terrenos irregulares.
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Anlise muscular dos movimentos do calcanhar e do p

Movimento Msculos primrios Msculos secundrios
Tornozelo p
Flexo plantar Trceps sural: gastrocnemio, sleo Tibial posterior Flexor longo do hlux Flexor longo dos dedos Peroneo longo Peroneo curto Extensor longo do hlux Peroneo terceiro
Flexo dorsal
Tibial anterior Extensor longo dos dedos

Movimento P Inverso Tibial posterior Tibial anterior Flexor longo do hlux Flexor longo dos dedos Extensor longo do hlux Extensor longo dos dedos Peroneo terceiro Msculos primrios Msculos secundrios
Everso
Peroneo logo Peroneo curto
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Movimento Msculos primrios Msculos secundrios Dedos (msculos extrnsecos) Flexo Hlux - dedo Dedos 2-5 Extenso Hlux - dedo Dedos 2-5 Extensor longo do hlux Extensor longo dos dedos Flexor longo do hlux Flexor longo dos dedos
Consideraes chaves para o calcanhar e do p, em relao ao movimento do corpo como um todo
Pronao e supinao durante a marcha Fases da marcha

Fase de apoio
1o duplo apoio Contato inicial pronao Resposta carga Apoio simples apoio medio supinao Apoio terminal 2o duplo apoio Pr-balano
Fase de balano
Balano inicial balano medio Balano terminal
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Consideraes chaves para o calcanhar e do p, em relao ao movimento do corpo como um todo
Relao entre perna e p eixo oblquo da articulao subtalar + p sob carga do corpo = acoplamento de movimentos (supinao rotao externa da perna; pronao rotao interna da perna)
Consideraes especiais do calcanhar e do p relacionados dana

Meia-ponta, ponta e os msculos de estribo. Flexor longo dos dedos e do hlux tem o efeito de produzir e acentuar o arco do p na ponta (empurram o p para frente)
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Msculos do estribo tibial posterior, tibial anterior e peroneo longo funcionam em conjunto para elevar o arco do p e manter o equilibrio durante a meia-ponta e a ponta. Extentendo o p em cadeia cinemtica aberta tendu: lumbricais e intersseos mantm os dedos estendidos

Alinhamento joelho-p linha passando pelo centro da patela e pelo segundo dedo quando em p ou dobrando os joelhos (pli) ateno deve ser dada para no pronar o p, rodar a tbia internamente como compensao a pouca rotao externa do quadril. Comeo do trabalho com pontas 10/11 anos de idade e em caso de pelo menos bom treinamento por 3 ou 4 anos antes, e exibirem fora suficiente e tcnica adequada. Pelo menos para comear o trabalho na barra. 3 a 4 meses de preparao muscular so fortemente aconselhados Muitos bailarinos exibem fraqueza nos evertores relativo aos inversores.
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Leses do calcanhar e do p em bailarinos

O complexo calcanhar-p lugar de leses mais frequente em bailarinos. Ballet clssico - 38%, 42.4% e 48.5%; dana moderna 26.6%, 36%, e 38% de todas as leses acontecem neste complexo. Preveno: Executar exerccios suplementares para fortalecer os msculos do calcanhar-p, alongar frequentemente os flexores dorsais para melhorar absoro de choque e evitar pronao excessiva; posicionar o peso do corpo sobre o eixo do p e evitar excessiva inverso/everso, manter rotao externa no quadril para prevenir pronao do p, usar profundidade adequada no pli para diminuir impacto proveniente de saltos.

Reabilitao de leses do calcanhar-p:
Recomendao inicial gelo e anti-inflamatrio; Uso repetitivo de esterides tem sido relacionado com enfraquecimento e ruptura dos tecidos moles; Banhos de contraste, massagem, ultra-som, fonoforese, so geralmente usados para reduzir a dor e aumentar amplitude de movimento; To logo os sintomas permitam, alongamento e exerccios para amplitude de movimento em amplitude no dolorosa devem ser iniciados. Da mesma forma, to logo sintomas permitam os exerccios para fortalecimento muscular sero adicionados, desenvolvendo de eserccios isolados para exerccios funcionais e exerccios proprioceptivos. Hidroginstica e exerccios no reformer (pilates) podem ser usados enquanto o p no poder receber carga de fora compressiva total. Exerccios proprioceptivos so de vital importancia na reabilitao. Por ltimo, assim que sintomas permitam, movimentos de dana devem ser reintroduzidos no plano de exerccios.
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Entorce do tornozelo leso mais comum em bailarinos envolve ligamentos no calcanhar e articulao subtalar cerca de 85% dos entorces envolvem inverso do p. Tendem a correr em posio instvel de relativa flaxo plantar, durante carga ou descarga do p tais como retornando de um salto, caindo de um giro ou um passo mal calculado. Grau I toro leve envolvendo ruptura parcial do lig. Talofibular anterior e ocasionalmente o lig. Tibiofibular anterior com pouca ou nenhuma instabilidade resultante. Grau II geralmente ruptura completa do lig. Talofibular anterior com dano minimal do lig. Calcaneofibular. (mais comum em bailarinos) Grau III raros, ruptura completa dos ligamentos laterais resultando em compleat instabilidade do calcanhar. Edema ocorre imediatamente (malolo lateral) Descanso, gelo, compresso, elevao

Fascite plantar: processo inflamatrio que envolve a fascia plantar. ela que impede que o p desabe durante o marcha e, por suportar foras muito grandes, freqentemente acometida por pequenas rupturas junto sua insero no osso do calcanhar. O sintoma principal a dor, que caracteristicamente pior nos primeiros passos, pela manh ou aps um curto perodo de repouso. Causas: atividade por tempo prolongado envolvendo salto. Gelo, alongamento do flexores plantar do p, repouso, sola alcochoada, fortalecimento dos msculos intrnsecos e extrnsecos. Um programa dos exerccios em casa para alongar o tendo de Aquiles e a fascia plantar so essenciais para a recuperao da leso e diminuir a possibilidade do retorno.
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Tendinite A tendinite uma sndrome de excesso de uso em resposta a inflamao local devido a microtraumas repetidos que podem ocorrer devido a desequilbrios musculares ou fadiga, alteraes nos exerccios ou nas rotinas funcionais, erros de treinamento ou uma combinao de vrios desses fatores. O tendo de aquiles coberto por um paratendo ao invs de bainha tendnea. Estudo: (em corredores) p cavo, pronao exacerbada, flexores plantar fracos e curtos (McCrory et al, 1999) Solos duros aumentam a incidencia. Sintomas: dor e inchao na area logo acima do calcanhar, rigidez pela manh, amplitude de movimento diminuida. Dor aumenta com relevs e saltos

Tratamento: reduzir a dor e inflamao com descanso, compresso, elevao e antiinflamatrios. Gelo tambm pode ser usado em leses agudas. ultra-som para aquecer tecidos mais profundos e melhorar o fluxo sanguneo. Iontoforese tambm pode ser usada. Alongamento suave e exerccios de fortalecimento so adicionados gradualmente. Massagem do tecido mole tambm pode ajudar. Para prevenir a inflamao e reduzir sua gravidade e recorrncia recomenda-se:
Realizar aquecimento e alongamento antes de atividades fsicas. Fortalecer a musculatura ao redor da articulao. Fazer paradas freqentes ao realizar atividades repetitivas. Praticar boa postura corporal ao realizar atividades dirias. Comear novos exerccios fsicos lentamente. Aumentar gradualmente a demanda fsica depois de vrias sesses de exerccios bem tolerados.
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Tendinite do flexor longo do hlux (alta prevalncia em bailarinos clssicos) papel estabilizador contra everso excessiva em ponta e meia-ponta. Tendo passa trs do maleolo medial, regio que pode inchar e ficar dolorida. Agrava-se com meia ponta (extenso/flexo do dedo) Anti-inflamatrio, massagem transversa profunda, massagem com gelo, alongamento e fortalecimento do FLH. Evitar temporariamente o relev ou trabalho de ponta.

Sndrome do Estresse Tibial Medial (Canelite) um distrbio complexo e controverso que pode afetar qualquer atleta corredor. Ela definida como uma dor e desconforto na perna causada por corrida repetitiva numa superfcie dura ou por uso excessivo dos flexores do p. Causas - A STTM periostite causada por tenso excessiva na borda medial da tbia por fatores mltiplos:
Alteraes biomecnicas Aumentos sbitos na intensidade do treinamento e durao Alteraes no calado e superfcie de treinamento Leses de partes moles Falta de alongamento (inelasticidade muscular) Anormalidades na insero muscular Pronao anormal
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Apresentao clnica: Dor contnua, progressiva e prolongada na metade distal na regio pstero medial da tbia. A dor aliviada com o repouso e piora com a atividade fsica. Queda do desempenho como conseqncia ou limitao. Dor na tbia distal com ou sem leve edema (a rea mais difusa que a fratura por stress) Pode haver dor com elevao dos dedos do p ou pela flexo plantar resistida Tratamento - A maioria STTM de tratamento conservador. Faz-se necessrio repouso relativo (dois a quatro meses), mantendo o condicionamento fsico com atividades sem impacto e indolores como bicicleta e natao. Medidas gerais devem ser tomadas como a diminuio da intensidade e durao do treino, alm de mudar a superfcie do terreno da corrida. Pode ser usado: antiinflamatrios, gelo, fisioterapia analgsica e alongamento do Aquiles. Alguns casos so necessrios utilizao de rteses ou palmilha para correo da pronao. O retorno as atividades deve ser gradual no se esquecendo do alongamento e condicionamento progressivo.

Sndrome compartimental crnica (perna) A sndrome compartimental caracterizada por dor na regio anterior da perna durante e aps a prtica esportiva. Geralmente, a dor bilateral, pode aumentar de acordo com a intensidade do exerccio e cessar no repouso. Pode haver parestesia. Durante o exerccio o volume muscular pode aumentar at 20% e isso pode contribuir com a elevao da presso intra-compartimental. Com isso, o fluxo sangneo para a musculatura reduzido e o atleta tem dor. O diagnstico pode ser feito atravs da medida da presso intracompartimental com um cateter.
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Fraturas por estresse Denomina-se "fratura por estresse" todas as fraturas sseas ocorridas em conseqncia de uma sobrecarga de exerccios repetitivos, com a mesma intensidade, no mesmo local, promovendo um desgaste sseo. As fraturas por estresse comeam como pequenssimas fraturas chamadas micrifraturas ou microtraumas. So de difcil visualizao pois no aparecem no raio X convencional. S so visveis quando evoluem para fraturas maiores. O primeiro sinal indicativo a dor moderada a intensa, dependendo da articulao atingida, mas estas leses demoram a serem diagnosticadas. Em bailarinos o local mais comum so os metatarsos e dos metatarsos o mais comumente afetado o 2 , em sua base.

Em geral, nas fraturas por estresse, na fase inicial do tratamento, preconiza-se o uso de medidas fisioteraputicas especficas para reduzir o quadro lgico : gelo, TENS, Ultra-som para acelerar a produo do tecido sseo e o laser como cicatrizante, utilizando-se, tambm, os medicamentos anti-inflamatrios para reduzir a sntese das prostaglandinas, responsveis por ativar as terminaes nervosas livres, que levam a informao sensorial ao crebro, aumentando a percepo da dor. Os exerccios de fortalecimento e alongamentos funcionais devem ser includos to logo se tenha reduzido o quadro lgico e, assim, utiliza-se, os exerccios de membros inferiores, inicialmente em cadeia cintica fechada ( ps em contato com o solo ou o aparelho) e depois exerccios em cadeia cintica aberta ( ps fora do solo) .
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Sndromes de impingimento anterior e posterior do calcanhar

Um neuroma um tumor benigno de um nervo. O neuroma de Morton no realmente um tumor, mas o engrossar do tecido que envolve o nervo digital que percorre aos dedos do p. Ocorre enquanto o nervo passa sob o ligamento que conecta os ossos do dedo do p (metatarsos) no ante p. O neuroma de Morton forma-se mais frequentemente entre o terceiro e quarto dedos do p, geralmente em resposta irritao, ao trauma ou presso excessiva. A incidncia do neuroma de Morton 8 a 10 vezes maior nas mulheres do que nos homens. Sintomas do neuroma de Morton: Normalmente, no h nenhum sinal externo, tal como uma protuberncia, porque este no realmente um tumor. Dor ardente na polpa do p que pode espalhar-se aos dedos do p. A dor intensifica-se geralmente com actividade ou com o uso de sapatos. A dor de noite rara. Pode tambm haver um "formigueiro" ou perda de sensibilidade nos dedos do p..
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Muito obrigado pela ateno
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Anatomia As Extremidades Inferiores

Cia. Etc. Projeto: Pele e ossos Aula N. 08

Ossos da cintura plvica coxa

Espinha ilaca Antero-superior

Espinha ilaca Antero-inferior

Cndilo medial Cndilo lateral

Superficie articular do cndilo medial

Superficie articular do cndilo lateral Cndilo lateral

Cndilo lateral Cabea da fbula

Margem medial da fbula

Estrutura das articulaes e movimentos da cintura plvica

Movimentos da cintura plvica

Estrutura das articulaes e movimentos da articulao coxofemoral

Classificao e movimentos associados

Tendo do reto do fmur fvea

Articulao do quadril e ligamentos chave

posterior Lig. isquiofemoral Lig. iliofemoral

Estruturas especializadas do quadril

Msculos que atuam no quadril

ngulo de inclinao femoral

ngulo de rotao femoral

Mecnica da pelve e quadril

Mecnica da pelve e quadril

Mecnica da pelve e quadril

Mecnica da pelve e quadril

Mecnica da pelve e quadril

Mecnica da pelve e quadril

Anlise muscular dos movimentos fundamentais do quadril

Glteo mximo isquitibiais

Anlise muscular dos movimentos fundamentais do quadril

Adutor longo Adutor curto Adutor magno Gracil

Tensor da fscia lata Sartrio Iliopsoas (amplitudes altas) Pectneo

Anlise muscular dos movimentos fundamentais do quadril

Gluteo mdio (fibras anteriores) Glteo mnimo (fibras anteriores)

Tensor da fscia lata

Consideraes chaves para o quadril em movimentos com todo o corpo

Consideraes chaves para o quadril em movimentos com todo o corpo

Consideraes especiais para o quadril en dana

Leses do quadril em bailarinos

Leses do quadril em bailarinos

Leses do quadril em bailarinos

Leses do quadril em bailarinos

estalido interno do quadril (tendo do iliopsoas sobre a cabea do fmur) ou

estalido externo do quadril (trato iliotibial sobre a trocanter maior do fmur)

Preveno de leses do quadril em bailarinos

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Estrutura das articulaes e movimentos do joelho

Msculos que atuam no joelho

Msculos que atuam no joelho

delizamento rolamento giro

Posio de Ajuste Mximo e Ajuste Frouxo

Movimentos do joelho e msculos

Popliteo Grcil Sartrio Gastrocnemio

Extenso Rotao externa Rotao interna

Msculos biarticulares Paradoxo de Lombardi

Consideraes chave para o joelho em relao a movimentos com todo o corpo

Consideraes especiais para o joelho em dana