TERAPIAS VISUALES TECNICAS OPT.

JESS ESTRADA

Lmina transparente, con dibujos en negro impresos sobre crculos rojos de forma decrecientre, ayuda en el entrenamiento de fijacin y antisupresin para el ojo amblope. Se puede trabajar en conjunto con una lmina impresa con figuras geomtricas en rojo.

Dibujos sobre fondo rojo Precio Unidad euros

10 Uni 6,0

5 Uni 6,60

1 Uni 7,20

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL DIBUJOS SOBRE FONDO ROJO Consiste en una lmina transparente con dibujos negros sobre fondo rojo. Especialmente diseado para nios que no saben leer. Se trabaja: - Agudeza visual monocular. Estimulacin del ojo amblope o estrbico. - Control anti-supresin. - En todas las posiciones de mirada. - A todas las distancias.

INSTRUCCIONES Pegar la lmina sobre una ventana o sobre la pared a la altura del nio. Se entrena con las gafas rojo-verde sobre la correccin del paciente. -A travs del filtro rojo se ven las figuras. -A travs del filtro verde se ve todo negro. DIFERENTES TCNICAS 1. Agudeza visual: Colocar los filtros de colores sobre la gafa del paciente con el filtro rojo sobre el ojo que se quiere estimular. Pedir al nio que se vaya alejando mientras pueda percibir con claridad los dibujos grandes. Si lo hace con mucha facilidad pasar a los otros ms pequeos. Cuando se site muy lejos los dibujos ms pequeos se vern peor, entonces se acerca y se vuelve a alejar muy lentamente. Ir incrementando la distancia poco a poco. 2. Control anti-supresin: Darle al nio unas lminas blancas con las figuras geomtricas en rojo. Estos dibujos se perciben a travs del filtro verde solamente. El nio las sujeta con la mano en visin prxima. Tendremos: -Visin de lejos con el ojo amblope a travs del filtro rojo. -Visin de cerca con el otro ojo a travs del filtro verde. Pedirle que mire en cerca y nombre una figura geomtricas continuacin mira de lejos y busca los dibujos contenidos en esa misma figura. Por ejemplo, dentro de un cuadrado hay un oso, un pollo... En este ejercicio no hay visin binocular, sino que se trabaja visin de lejos y cerca en monocular. En caso de existir una supresin se comprueba por: -Se percibe de lejos las figuras de base todas negras. Supresin de lejos del ojo amblope. -No se ve la figura de base en visin prxima. Supresin del ojo con el filtro verde.

En esta lmina los dibujos en negro estn impresos sobre crculos rojo, transparente y azul.

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Dibujos sobre fondo rojo, transparente y azul Consiste en una lmina transparente con dibujos sobre fondo rojo, azul y transparente. Especialmente diseado para nios que no saben leer. Se trabaja: Agudeza visual monocular y binocular. Estimulacin del ojo amblope o estrbico. Control anti-supresin. En todas las posiciones de mirada. A todas las distancias.

INSTRUCCIONES Pegar la lmina sobre una ventana o sobre la pared a la altura del paciente. Se entrenan con la gafa rojo-verde sobre la correccin del paciente. -A travs del filtro rojo se ven las figuras sobre fondo rojo y transparente. -A travs del filtro verde se ven las figuras sobre fondo azul y transparente. DIFERENTES TCNICAS 1. Agudeza visual.Colocar las gafas rojo-verde sobre las gafas del paciente procurando que el ojo que tenga peor visin o suprima tenga el filtro rojo. Pedir al nio que se vaya alejando mientras pueda percibir con claridad y a la vez los tres dibujos grandes dentro del rectngulo. Si lo realiza con facilidad pasar a dibujos ms pequeos. Si alguno de los dibujos desaparece es indicativo del ojo que suprime. Hay que tener presente la rivalidad retiniana normal provocada por el test al percibir diferentes imgenes por cada uno de los ojos. -Si desaparece el dibujo sobre fondo rojo est suprimiendo el ojo con el filtro rojo delante. -Si desaparece el dibujo sobre fondo azul est suprimiendo el ojo con el filtro verde delante. 2.Control anti-supresin en visin prxima. Darle al nio unas lminas blancas con las figuras geomtricas en rojo. Estos dibujos se perciben a travs del filtro verde solamente. El nio las sujeta con la mano en visin prxima . Tendremos: -Visin de lejos en monocular sobre los fondos de color y binocular sobre la figura transparente. -Visin de cerca en monocular con el ojo que tiene el filtro verde delante. Pedirle que mire de cerca y nombre una figura geomtrica, a continuacin mira de lejos y busca los dibujos contenidos en esa misma figura. Por ejemplo, dentro de un cuadrado hay un cubo, una flor y un barco. Este ejercicio se puede realizar a distintas distancias dentro de las agudezas visuales de cada paciente.Tambin puede cambiarse las distintas posiciones de mirada haciendo que gire levemente la cabeza en ambas direcciones. Podemos cambiar de lado los filtros de la gafa para eliminar supresiones en cerca. Al ser un test que se utiliza preferentemente con nios tendremos que explicarles muy bien lo que queremos que nos respondan dndoles ejemplos claros de lo que significa que una figura desaparezca ocluyndoles un ojo y luego el otro.

Estas lminas se utilizan para elentrenamiento de la agudeza visual mono y binocular; mejorar el ojo amblope o estrbico; cambios de acomodacin lejos y cerca; controlar las supresiones.

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Cartas de letras rojo/negro Consiste en dos lminas transparentes con letras sobre fondo transparente y alternando con otras sobre fondo rojo. Se utiliza para el entrenamiento de: 1. Agudeza visual mono y binocular. 2. Mejorar el ojo amblope o estrbico. 3. Cambios de acomodacin de lejos y cerca. 4. Controlar las supresiones.

INSTRUCCIONES Colocar la lmina en la pared, o sobre la ventana, a la altura de la cara del nio. Se coloca la gafa rojo-verde sobre la correccin si fuera necesario. -A travs del filtro rojo se ven todas las letras. -A travs del filtro verde slo se perciben las letras sobre fondo transparente. (Los cuadros con fondo rojo se ven totalmente negros). Por este motivo le estaremos dando prioridad de visin al ojo con el filtro rojo delante. Ser siempre el ojo amblope o estrbico el que trabaja en mejores condiciones dndole preferencia de mirada. 1. MEJORA DE LA AGUDEZA VISUAL Se entrena situando al paciente a 40 cm.de la lmina. Pedirle que vaya leyndolas letras mientras se aleja muy lentamente, cuando no pueda identificar las letras se acerca a la lmina y volver a empezar de nuevo. Importante: Indicar al paciente que nos diga si en algn momento se ponen negros los cuadros rojos, ser sntoma de que el ojo amblope o estrbico est en supresin. 2. CAMBIOS DE ACOMODACIN LEJOS CERCA Se entrena igual que el ejercicio anterior, pero ahora se le dan unas letras en la mano que mantiene a su distancia de Harmon.Tendr que alternar leyendo de lejos y cerca a diferentes distancias. Para incrementar la dificultad: -Pedirle que siga el ritmo marcado por el entrenador. -Situarle lo ms lejos posible de la lmina. -Acercarle las letras de visin prxima. {Mayor demanda de acomodacin).

Objetivo: control de la supresin mediante ejercicios de acomodacin.

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Barras de lectura rojo-transparente-verde Tiempo: Como mnimo, media hora al da. Objetivo: Aprender a ver en todo momento con ambos ojos a la vez y eliminar la tendencia ocasional de ver con un solo ojo, aunque ambos estn abiertos (supresin).

Material: Barras de lectura rojo-transparente-verde, material de lectura apropiado, gafas rojo-verde. Preparacin: 1. Coger el material de lectura a una distancia normal. 2 Colocar las barras rojo-verde sobre el material de lectura. 3 Pngase las gafas rojo-verde. Procedimiento: 1. Concntrese en el material de lectura. Mantenga los dos ojos abiertos, deber ver todas las letras del material de Lectura. 2. Si la parte del material de lectura que tiene la barra de color rojo aparece negra, no estar viendo con el ojo de la lente roja. 3. Si la parte del material de lectura que tiene la barra de color verde aparece negra, no estar viendo con el ojo de la lente verde. 4. Si cualquiera de las barras aparece negra, parpadee rpidamente y concntrese para ver con los dos ojos. 5. Si an as continan negras, cubra y descubra el ojo que est viendo con la mano con movimientos uniformes y rpidos. Preguntas al paciente: 1. Es consciente de los dems objetos de su campo de visin? 2. Es la supresi6n prolongada o momentnea? 3. Cuntas veces suprime? 4. Qu ojo?

Linterna con 4 puntos de Worth, 1 gafa R/V

LINTERNA DE WORTH UTILES: Linterna con luces de Worth y gafa rojo/verde OBJETIVO: Evaluar la fusin plana del paciente REALIZACION: Con la correccin adecuada para lejos o cerca, colocarse las gafas rojo verde con el filtro rojo en el ojo derecho. Mirar a la linterna con las luces encendidas y despus hacer las preguntas adecuadas para evaluar las distintas respuestas 1 Si ves los cuatro puntos: Fusion normal 2 Si ves los dos puntos verdes y el blanco: Supresin ojo derecho 3 Si ves el punto rojo y el blanco: Supresin ojo izquierdo 4 Si ves cinco puntos: Diplopia, no suprime, pero no fusiona
Filtros rojo y verde de distintas medidas para entrenamiento de la fijacin del ojo amblope y control de la supresin.

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Filtro rojo verde para T.V. El paciente lleva una gafa rojo/verde, sobre su graduacin si fuera preciso. Se le entregan dos filtros uno rojo y otro verde de 20x25 cm. para colocarlos sobre la pantalla de T.V. uno junto al otro de manera que cada uno tape la mitad de la pantalla. Entrenamos: 1. Visin estable y sin supresiones. 2. Visin en condiciones duoculares. 3. A todas las distancias. PROCEDIMIENTO El paciente debe situarse de pie a un metro de la pantalla mientras mira algn programa apropiado para su edad, explicarle que ha de ser capaz de ver la pantalla completa. -Si la parte de la pantalla cubierta con el filtro rojo est negra, el ojo con el filtro rojo est en supresin. -Si la parte cubierta corresponde a la del filtro verde est negra, el ojo con el filtro verde estar en supresin. En el caso de existir una supresin pedir al paciente que parpadee rpidamente y se concentre en el ojo que suprime.Tambin puede taparse y destaparse rpidamente con una tarjeta el ojo en supresin para producir una estimulacin. Cuando pueda ver la pantalla completa deber ir retirndose lentamente del televisor manteniendo la pantalla completa en todo momento. Al llegar a la mxima distancia que nos permita la habitacin, entonces se acercar muy lentamente hasta situarse a unos 50 cm. Continuar movindose acercndose y alejndose durante media hora aproximadamente.

TENER EN CUENTA -Anotar cual es el ojo que suprime en cerca, en lejos o si la supresin es alternante. -A qu distancias se producen las supresiones. -Si las supresiones son momentneas o prolongadas. -Cuntas veces suprime. -Si es consciente de todo el campo visual. Cambiar de posicin los filtros de la T.V. o de las gafas todos los das. OTRAS TCNICAS 1 .Gafa verde/transparente y filtro rojo. El filtro rojo cubrir toda la pantalla. -A travs del filtro verde no se ve la pantalla slo se percibe el campo perifrico. Colocar el filtro delante del ojo que queramos penalizar como si se tratara de una oclusin y realizar el mismo ejercicio explicado anteriormente. La diferencia con respecto a una oclusin total es que aqu tenemos visin binocular perifrica y monocular central. 2.Gafa verde/transparente y filtro rojo. Se realiza igual que el ejercicio anterior pero ahora el filtro rojo slo cubre la parte central de la pantalla. , -A travs del filtro verde se percibe el centro de la televisin negro pero todo el campo perifrico es binocular. Conseguimos entrenar la visin central del ojo amblope o estrbico manteniendo la fusin perifrica.

Pelota blanca con letras impresas en negro. Objetivo: Entrenar los movimientos oculares de seguimiento, la facilidad de enfoque, la agudeza visual dinmica y la visin perifrica.

Condiciones de compra:

TCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Pelota de Marsden tiles: Pelota blanca con letras negras o rojas. Objetivo: Mejorar los movimientos oculares de seguimiento, la visin perifrica, la acomodacin y la agudeza visual dinmica. Posiciones del paciente: 1. Tumbado boca arriba. Si el paciente es menor de 6 aos y mueve mucho la cabeza. La pelota se sita encima de su cara a la distancia de su brazo extendido. 2. De pie. Para pacientes de ms edad. Colgar la pelota a la altura de su cuello y separarse 1 metro aproximadamente de la pelota.

EJERCICIOS Pedir al paciente que siga la pelota con los ojos sin mover la cabeza. Mover la pelota siguiendo esta secuencia: 1. Horizontal de derecha a izquierda. 2. Vertical de lejos a cerca en lnea media sin que llegue a tocar la cara del paciente. Movimientos de convergencia. 3. Oblicuo. Hacia un hombro y luego hacia el otro. Movimiento de divergencia. 4. Rotaciones delante de la cara del paciente a derecha y luego a izquierda. 5. Rotaciones alrededor de la cabeza en los dos sentidos. OBSERVACIONES Comenzar por un ojo ocluyendo el contrario con un parche. Si con alguno de los ojos hubiera dificultades motoras, insistir ms con el ejercicio. Se termina siempre en binocular. Cuando el paciente tiene problemas para seguir la pelota dejarle que se ayude sealando la pelota con su dedo y siguindola en el desplazamiento. Para mejorar la acomodacin pedirle que lea las letras en la pelota. Cuando exista ambliopa utilizar la pelota con las letras rojas y colocar una gafa rojo-transparente, dejando el ojo ambliope detrs del filtro transparente. Pedirle que lea las letras. El ojo con el filtro rojo no percibe las letras. Para incrementar la dificultad hacer preguntas al paciente. COORDINACIN OJO MANO Golpear la pelota con una mano o con las dos alternndolas. Golpear la pelota con el bastn de coordinacin.

Test TNO y gafa de filtros verde/rojo para nio

Instrucciones del TNO - Test de estereopsis

Esta prueba se dise principalmente para detectar, en nios de preescolar, entre dos aos y medio a cinco, los posibles defectos de la visin binocular. Consiste en siete lminas (deben ser observadas con las gafas rojo verde) que llevan impresas figuras que slo pueden ser vistas cuando los dos ojos trabajan de forma coordinada para obtener la visin estereoscpica. Tres de estas lminas (Lminas I-III) permiten ver rpidamente al examinador si existe o no visin estereoscpica. Posteriormente deben mostrarse las tres lminas que cuantifican la sensibilidad de la visin estereoscpica (Lminas VVII). La lmina V debe usarse a criterio. Varios estudios, indican que al menos un 95 % de las ambliopas son incapaces de ver las figuras ocultas en el nivel de 240 segundos de arco.

Si las respuestas por parte del examinado son correctas, se puede aumentar la exactitud de la prueba, avanzando en el nmero de lminas para determinar el nivel mximo de su sensibilidad estereoscpica hasta que falle en una lmina (hasta 120 segundo de arco). Cuando se est realizando la prueba, las lminas deben estar bien iluminadas y deben mostrarse a una distancia aproximada de 40 cm. Es importante que las lminas se presenten en posicin correcta, ngulo recto, con respecto al nio y que este no se quite las gafas. Las lminas tambin pueden presentarse al revs, es decir giradas 180 grados. De este modo la estereopsis se invertir; este efecto se puede obtener cambiando los filtros rojo-verde entre s ( verde-rojo). Cuando se fracasa en el intento de la bsqueda de la existencia de visin estereoscpica, el nio puede estar padeciendo de alguno de los defectos binoculares o monoculares existentes. Para desvelar y determinarla naturaleza del defecto se hace necesario el uso de otros medios o exploraciones de diagnstico. Lmina 1: En esta lmina se pueden ver dos mariposas, pero una de ellas est oculta y slo puede ser vista cuando los dos ojos estn trabajando coordinadamente. Se le pide al nio que seale a cada mariposa que est observando. Lmina II: Consta de cuatro discos (pelotas, platillos), con diferentes tamaos. Dos de estos discos, el ms grande y el segundo ms pequeo, son vistos slo mediante visin estereoscpica. Primero se le pregunta al nio por el ms pequeo (el cual se ve siempre) y despus se le pide que seale el ms grande.

Lmina III: Tiene cuatro dibujos ocultos - un disco, un tringulo, un cuadrado y un diamante colocados alrededor de una cruz central de textura diferente. Primero se le pide al nio que observe uno de los ejemplos de la pgina opuesta y se le dice que encuentre la figura correspondiente en la lmina de la prueba.

Siempre se debe empezar con la cruz, para verificar que ha entendido las instrucciones que se le han dado, ya que esta cruz es vista tambin monocularmente mientras que el resto de figuras slo son vistas

etereoscpicamente. Lmina IV: Esta lmina consiste en una prueba de supresin. Muestra un disco pequeo flanqueado por otros dos ms grandes. Si el nio slo ve dos de los discos, pregunte por el ms grande. La posicin de este disco (izquierda o derecha) indicar cul es su ojo dominante. Si el nio muestra una tendencia a fusionar el disco pequeo con uno de los discos grandes, gire el libro 90 grados, de forma que se muestren los discos en una columna vertical para evitar este fenmeno. Lmina V-VII: En estas lminas, las figuras (crculos o discos a los que les falta un sector a diferentes orientaciones) se muestran con seis niveles de profundidad diferentes (dos discos para cada nivel9. Las disparidades retinianas correspondientes (paralaje binocular) estn dentro del rango de 15 a 480 segundos de arco. Cuando se est examinando a nios muy pequeos es prctico decirles que pongan el dedo en el agujero donde el trozo de "tarta" o "pastel" falte.

TNO PARA VISIN ESTEREOSCPICA

Propsito (objetivo) de la prueba: Muchas anomalas visuales van acompaadas de un sentido de la profundidad estereoscpica daado. Por consiguiente. una prueba de visin estereoscpica es una prueba esencial (rutinaria) en un examen ocular. Uno de los defectos ms importantes que se pueden detectar es la ambliopa, una prdida de agudeza visual severa (generalmente en uno de los dos ojos) que no puede mejorarse mediante la correccin ptica de dicho ojo. La ambliopa se atribuye a un retraso en el desarrollo temprano de la agudeza visual que puede ser causada por una gran variedad de factores o causas (es muy frecuente que sea debida a un desalineamiento de los ejes visuales o al desequilibrio de los poderes pticos de los ojos -

fuertes anisometropias).
Cuanto ms temprana sea la deteccin de una ambliopia, mejor pronstico habr para su tratamiento satisfactorio. El examen de la estereopsis como un mtodo para prevenir la ambliopa puede ser realizado a edades muy tempranas. Sin embargo. muchos de los tests de estereopsis no son tiles para preescolares. bien porque las instrucciones a seguir son complicadas para ellos o bien porque no tienen la facilidad para expresar verbalmente lo que ven. Este test est especialmente diseado para proporcionar al nio la (in)capacidad de tener y detectar su visin estereoscpica. Las tareas que ha de realizar como respuesta son sencillas y la alta seguridad y fiabilidad de la prueba hacen que ste sea un modo adecuado para el examen de la visin estereoscpica en nios (Ref 1-6).

LAS LMINAS DEL TEST: Cada Lmina de la prueba consiste en un estereograma en el cual. la mitad de las imgenes son superpuestas e impresas en colores complementarios llamados anglifos. Estas imgenes. representan las dos imgenes retinianas de una escena tridimensional que evoca la percepcin de una imagen en profundidad cuando se muestran a cada ojo por separado. Para asegurar que cada ojo recibe slo una de las dos imgenes. las figuras o dibujos son vistos a travs de filtros que transmiten principalmente slo uno de los colores en los que estn impresos. Este test puede ser realizado sin ninguna dificultad con niios que tengan cualquier defecto de visin del color (6,7).
Estereogramas de puntos aleatorios: Aschenbrenner (8) ide el modelo de estereograma que se utiliza en este libro de Lminas. Pero su redescubrimiento fue llevado a cabo por Julesz (9). que explor a fondo la utilidad de estos puntos aleatorios como estereograma. para la exploracin de la percepcin visual. El TNO fue la primera aplicacin clnica del estereograma de puntos aleatorios que se puso a disposicin comercial. (1) El estereograma de puntos aleatorios reproduce, de hecho las dos imgenes retinianas que resultaran de la observacin de una superficie "manchada" delante (o detrs) de un fondo de una textura exactamente idntica. Bajo tales circunstancias la percepcin de la

forma monocularmente no puede ser posible porque no nos da informacin de dnde acaba la figura y empieza el fondo. Sin embargo, con la visin binocular este "camuflaje" figura-fondo desaparece. La figura oculta, se registra en dos imgenes retinianas

(una en cada ojo) provocando el fenmeno denominado disparidad retiniana; el procesamiento de esas dos imgenes y esa disparidad desenvocar en la percepcin de la profundidad. Se puede verificar fcilmente este fenmeno cerrando y abriendo alternativamente uno u otro ojo mientras se est mirando a las lminas a travs de las gafas rojoverde. El hecho de que los estereogramas de puntos aleatorios no provocan ninguna seal monocular, hace que sea un modo apropiado para evaluar la percepcin y sensibilidad estereoscpica de la profundidad.

Figuras del test: Cada una de las lminas de deteccin muestra una combinacin de los dos tipos de figuras, es decir, aquellas que slo pueden ser vistas mediante visin binocular y, al menos, una figura que se pueda percibir tambin monocularmente. Por este motivo, incluso un nio que carezca por completo de visin esteresoxpica, podr percibir al menos parte de las figuras que muestra la lmina y, consecuentemente, no se dar cuenta de que ha fallado en la realizacin de la prueba completa. Entretanto, el examinador obtiene la verificacin de que el nio ha entendido las instrucciones y de que los fallos son debidos a un defecto en su percepcin estereoscpica. Este dato se obtiene con la mayor seguridad con la lmina II, en la que las respuestas tanto monoculares como binoculares son ("virtualmente") exactamente idnticas (preguntando el ms grande de dos discos o de cuatro discos).

Cuando se ha determinado que existe ausencia de visin estereoscpica mediante las lminas de deteccin, la prueba de supresin (mediante la lmina IV) nos dar informacin complementaria para un posible diagnstico. Este test nos revela tanto la existencia o no de supresin, como del ojo que es suprimido. La base de este test es que los discos grandes que flanquean al pequeo central, son vistos de forma separada respectivamente por el ojo izquierdo y el ojo derecho (visin haploscpica). Cada ojo puede ver nicamente uno de los discos grandes porque cada filtro de las gafas rojoverde transmite slo la luz reflejada por el fondo rojo o verde del color en el que estn impresos los discos. La luz reflejada del fondo del color complementario es absorbida de forma muy efectiva, ------------En las lminas V-VII slo las figuras ocultas son mostradas, teniendo forma de discos a los que les falta un sector orientado en una de las cuatro orientaciones posibles, como el que se muestra en la p.6. Estas lminas que examinan la visin estereoscpica cuantitativamente, muestran disparidades mucho menores que las mostradas en las lminas de deteccin cualitativa. stas ltimas presentan una disparidad de 33 minutos de arco, unas cuatro veces mayor que el nivel mximo de la Lmina V (8 minutos de arco). La distancia recomendada para la observacin de las lminas son unos 40 cm. La variacin de esta distancia proporcionar diferentes disparidades retinianas, siendo menores stas a mayor distancia y viceversa. Aunque el examinador puede aumentar los niveles de visin estereoscpica a percibir mediante esta variacin de distancia, no debe sobrepasar la distancia a la

cual la estructura de puntos aleatorios no pueda ser resuelta por el examinado. El valor de la disparidad para cualquier distancia se calcula multiplicando el valor original por el factor d 40 donde d es la distancia a la que se est observando la lmina (cm).

Test de Ishihara 38 lminas.

INTRODUCCION

Esta serie de Lminas est destinada a suministrar una valoracin rpida y exacta de la deficiencia congnita de la visin cromtica, la forma ms corriente de alteracin de dicha visin. La mayora de los casos de deficiencia congnita de visin cromtica se constrien al rojo-verde, pudiendo ser de dos tipos: en primer lugar, el tipo protnico que puede ser absoluta (protanopa) o parcial (protanomala), y en segundo lugar, el tipo deutnico que puede ser absoluta (deuteranopa) o parcial (deuteranomala).
En la protanopa, el espectro visible del paciente en su extremo rojo es menor que el normal, y la parte del espectro que normalmente aparece como azul-verde se ve gris en los casos de protanopa. El conjunto visible del espectro consiste en estos casos en dos reas separadas por una zona gris. Cada una de estas reas aparece como un sistema de color de diferente brillo y saturacin dentro de cada rea, siendo diferente el color de la una y de la otra. El rojo, con un ligero matiz prpura, o sea el complementario del azul verde, aparece gris.

En la deuteranopa, la parte del espectro que normalmente se ve verde, aparece gris, estando al alcance visible de dicho espectro dividido por dicha zona en dos reas, cada una de las cuales aparece como un sistema de color. El espectro visible no queda limitado como ocurre en los casos de protanopa. El prpura-rojo, complementario del verde, aparece tambin como gris.

En la protanomala y en la deuteranomala no aparece gris ninguna parte del espectro, pero la parte que se ve gris en los casos de protanopa aparece como un color indefinido, grisceo, en la protanomala, y la zona gris de la deuteranopa aparece en la deuteranomala como un color indistinto, parecido al gris.

Por consiguiente, una de las caractersticas de las deficiencias daltnicas consiste en que los colores azul y amarillo aparecen muy claros comparados con los rojos y verdes. Esta serie de pruebas de las deficiencias visuales cromticas est basada precisamente en estas caractersticas. En las deficiencias congnitas de la visin cromtica, aparece tambin, aunque muy raramente, la que afecta a la totalidad del color. En estos casos, la sensibilidad al color tanto del rojo-verde como del amarillo-azul es muy dbil, pudiendo percibirse solamente los colores claros. Pero, salvo la sensibilidad cromtica, no existe otra anormalidad en las funciones visuales. Las Lminas de este libro constituyen un mtodo sencillo de diagnostico de tales casos, distinguindolos de los casos de deficiencias rojo-verdes. Hay tambin un grupo muy escaso de personas que padecen una ceguera total al color, con imposibilidad de distinguir cualquier variacin cromtica, normalmente tambin con deficiencias de la visin central con fotofobia y nistagmus. Un defecto de apreciacin del azul y del amarillo pueden denominarse tritanomala si es parcial y tritanopa si es absoluto, pero tales casos, si bien existen, son muy raros. Las lminas de este libro no sirven para su diagnostico. UTILIZACIN DEL TEST Las lminas estn estudiadas para utilizarlas en una habitacin con luz natural adecuada. La utilizacin directa de la luz solar o del alumbrado elctrico puede ocasionar alguna discrepancia en los resultados debido a los matices del color. Si es necesario emplear solamente luz elctrica hay que hacerlo tratando de conseguir, lo mximo posible, un efecto de luz natural. Las lminas deben situarse a la distancia de trabajo de 75 cm. Del paciente y de manera que el plano del papel forme un ngulo con la lnea visual. La posicin correcta de cada lmina viene indicada por el nmero indicado en su dorso. Los guarismos estn claramente sealados en las lminas 1 a 25, debiendo responder como mximo en tres segundos en cada respuesta. Si el paciente no puede leer los nmeros tendr que utilizar las lminas 26 a la 38

trazndose las lneas sinuosas entre las dos xs. Cada trazado debe completarse en diez segundos. No es necesario usar en todos los casos todas las lminas. Las lminas 22, 23, 24 y 25 pueden omitirse si se trata simplemente de dilucidar la existencia o no de defectos de visin cromtica. En caso de un examen masivo, el test puede simplificarse al examen de slo 6 lminas del n 1, una de los ns. 14, 15, 16, 17 y uno de los ns 18, 19, 20, 21. Puede ser necesario variar el orden de las lminas en caso de que se sospeche de una deliberada decepcin por parte del paciente.

EXPLICACIN DE LAS LMINAS: La serie se compone de 38 Lminas:

N 1: Es leda como 12, tanto por las personas con visin normal como por aquellos que padecen cualquier clase de deficiencia cromtica.

Ns 2-5: En los casos normales se leen como 8 (no 2), 6 (n 3), 29 (4), y 57 (n 5). Con deficiencias daltnicas leen 3 (n 2), 5 (n 3), 70 (4), y 35 (n 5). Los casos de ceguera total cromtica no pueden leer en ningn caso.

Ns 6-9: En los casos normales se leen como 5 (n 6), 3 (n 7), 15 (n 8), y 74 (n 9) Con deficiencias daltnicas lee como 2 (n 6), 5 (n 7), 17 (n 8), 21 (n 9) Los casos de ceguera total y debilidad cromtica no pueden leer nunca

Ns 10-13: En los casos normales se leen como 2 (n 10), 6 (n 11), 97 (n 12), y 45 (n 13). La mayora de casos de deficiencias visuales cromticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

Ns 14-17: Con visin normal se lee como 5 (n 14), 7 (n 15), 16 (n 16), y 73 (n 17) La mayora de casos de deficiencias visuales cromticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

Ns 18-21: La mayora de los casos con deficiencias daltnicas las leen como 5 (n 18) 2 (n 19), 45 (n 20), 73 (n 21). La mayora de casos normales y los casos de ceguera cromtica total o debilidad cromtica no pueden leer los nmeros

Ns 22-25: En los casos normales se leen como 26 (n 22), 42 (n 23), 32 (n 24), y 96 (n 25). En los casos de protanopa y de protanomala aguda solamente pueden leerse 6 (n 22), 2 (n 23), 5 (n 24), y 6 (n 25), y en casos de protanomala leve pueden leer ambos nmeros de cada Lmina pero el 6 (n 22), 2 (n 23), 5 (n 24), y 6 (n 25), aparecen ms claros que los otros nmeros. En caso de deuteranopa aguda solo puede leer 2 (n 22), 4 (n 23) 3 (n 24), y 9 (n 25), y en casos de deuteranomala leve ambos nmeros de cada lmina 2 (n 22), 4 (n 23), 3 (n 24) y 9 (n 25) se leen ms claros que otros nmeros.

Ns 26-27: Al trazar la Lnea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Lneas prpura y roja. En los casos de protanopa y pretanomala aguda solamente se sigue la Lnea prpura y en la protanomala leve se sigue ambas Lneas pero la prpura con ms facilidad. En la deuteranopa y en la deuteranomala leve se siguen ambas Lneas pero la roja con ms facilidad.

Ns 28-29: Al trazar la lnea sinuosa entre las dos x's, la mayora de los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Lnea, pero la mayora de casos normales y los que padecen ceguera total o debilidad cromtica son incapaces de seguir la Lnea.

Ns 30-31: Al trazar la lnea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Lneas azulada - verde, pero la mayora de los que padecen deficiencias cromticas son incapaces de seguirla o siguen otra Lnea distinta a la normal.

Ns 32-33: Al trazar la Lnea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la Lnea naranja, pero la mayora de los que padecen deficiencias cromticas son

incapaces de seguirla o siguen otra lnea distinta a la normal.

Ns 34-35: Al trazar la lnea sinuosa entre las dos x's, los casos normales juntan las Lneas azulada-verde y amarillenta-verde, los que padecen deficiencias rojo verde siguen la Lnea uniendo la azulada-verde y la prpura, y aquellos con ceguera total o debilidad cromtica son incapaces de seguir la Lnea.

Ns 36-37: Al trazar la Lnea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la lnea juntando la prpura y la naranja, los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Lnea uniendo el prpura con el azulado - verde, y aquellos con ceguera total debilidad cromtica son incapaces de seguir la lnea.

N 38: Al trazar la Lnea sinuosa entre las dos x's, los casos normales as como los casos con deficiencias cromticas pueden seguir la Lnea.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS La valoracin de la lectura de las lminas 1 a 21 determina la valoracin de la normalidad o anormalidad de la visin cromtica. Si se han ledo 17 o ms Lminas normalmente, la visin cromtica puede considerarse normal. Si solamente se han ledo 13 o menos Lminas, la visin puede considerarse deficiente. Sin embargo, referente a la Lmina 18, 19, 20, y 21, solamente aquellos que han ledo los nmeros 5, 2, 45 y 47 y los que han ledo ms fcilmente que los de las Lminas 14, 10, 13 y 17 pueden considerarse anormales.

Es raro encontrar personas cuyas respuestas normales registradas estn entre 14 y 16 Lminas. El estudio de tales casos requiere el uso de otras pruebas cromticas incluido el anomaloscopio.

En la valoracin de la apreciacin cromtica por el mtodo simplificado descrito en la pgina 4 (pgina 2 de la traduccin), utilizando solamente 6 Lminas, la lectura correcta de todas las Lminas indicar una visin cromtica normal. Si existe discrepancia en una de las lecturas, habr que recurrir a la serie completa de Lminas

para poder diagnosticar una deficiencia daltnica.

CUIDADO DE LAS LAMINAS

Es importante mantener cerrado el libro cuando no se usa, pues la exposicin a la luz solar podra ocasionar un cambio gradual de los colores de las lminas.

Las lecturas tpicas de las personas normales y de las personas con deficiencias cromticas visuales, para las lminas 1 a la 25, estn anotadas en la Tabla siguiente. La seal x's indica que la Lmina no puede ser leda El espacio en blanco denota una lectura indefinida. Los nmeros entre parntesis indican que pueden ser ledos pero con relativa poca claridad

Nmero de lmina

Persona normal

Persona con deficiencias rojo-verde 12 3 5 70 35 2 5 17 21 x

Persona con ceguera total o debilidad cromtica 12 x x x x x x x x x

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12 8 6 29 57 5 3 15 74 2

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

6 97 45 5 7 16 73 x x x x Protan:

x x x x x x x 5 2 45 73 Deutan:

x x x x x x x x x x x

Agudo Leve 22 23 24 25 26 42 35 96 6 2 5 6 (2) 6 (4) 2 (3) 5 (9) 6

Agudo Leve 2 4 3 9 2 (6) 4 (2) 3 (5) 9 (6)

Tambor Optocinetico

ESTUDIO DEL NISTAGMO OPTOCINETICO El nistagmo optocintico (NOC) es un movimiento repetitivo desencadenado por una estimulacin visual; se compone de dos tipos de movimientos oculares: Un movimiento lento de seguimiento y un movimiento rpido de fijacin (llamado movimiento sacdico): Probablemente fue Helmholtz quien describi por primera vez este tipo de nistagmo, al observar los ojos de los pasajeros que miraban a travs de las ventanillas de los tren en movimiento. El NOC es til para determinar la maduracin visual en nios, y esta presente, en un grado variable, en los recin nacidos. Es una prueba positiva de visin en los simuladores de ceguera, en pacientes con amaurosis histrica, y muy til en la valoracin visual de pacientes poco colaboradores (enfermos mentales, disfasicos, etc). El NOC esta influido tambin por factores no visuales y se puede observar incluso en estados de hipnosis. Es muy til como mtodo clnico de diagnostico en pacientes neurolgicos. En la prctica diaria podemos provocar el NOC usando: 1. tambor de Barany 2. banda de cuadros 3. cinta de sastres

Es importante valorar monocularmente todos los pacientes, que deseamos determinar agudeza visual. El NOC puede desencadenarse en un ojo no vidente, cuando estimulamos el ojo contra lateral vidente. El examinador debe colocarse delante del paciente interponiendo entre los dos el tambor ( la banda la cinta), a una distancia de 60 cm. y a la altura de los ojos del paciente. Se hace girar el tambor en un sentido, lo cual provocara un nistagmo cuya fase rpida hace un movimiento opuesto al giro del tambor, como reaccin optomotora refleja. En un nio pequeo, antes de los cuatro meses, existe el reflejo optocintico de Tipo I, que consiste en la presencia del nistagmo optocintico desencadenado por un estimulo con movimiento temporo-nasal; la respuesta de Tipo II, como consecuencia de un estimulo con movimiento nasotemporal, se instaura mas tardamente. A pesar de la complejidad de los fundamentos neurofisiolgicos del NOC, este constituye una maniobra sencilla y muy practica para la valoracin de la maduracin visual y de los trastornos de la integridad del sistema neuro motor ocular extrnseco