Permisso de Trabalho de Risco para Prprio e Parceiros

A Empresa/Departamento

B - Geral
Abertura Revalidao

Data
___/___/___ ___/___/___ ___/___/___

Validade
01 dia 01 dia 01 dia 03 dias 03 dias 03 dias

Assinaturas responsveis Executante Gestor

Local

Atividade
2 Revalidao

C - Natureza

.. .

D - Liberao aps o trmino

Executante rea

50 ton.

Mquinas e Equipamentos

Altura

Eletricidade

Construo Civil

Servios quente

Remoo

Outros

Data: ___ / ___ / ___ Liberado: Sim

Hora: ___h ___min Aps adequao

E - Circunstncia (Seqncia lgica do que ser feito)

Fatores de risco / aspectos ambientais (Tipo de ocorrncia que poderia acontecer)

Controle (Cuidados especiais para evitar acidentes)

OBRIGATRIO F EPI

Capacete Cinto de segurana Creme protetivo Trabalho a Quente Trabalho a Frio - C Solda eltrica

Macaco Impermevel Mangotes Mscara de solda

culos de proteo Protetor auricular Protetor facial

Avental: Calado: Perneiras:

couro couro couro

impermevel impermevel impermevel

Luvas:

couro

impermevel

alta tenso l 3 fios ar mandado

Temperaturas extremas Proteo respiratria: filtro

Anti-corte autnoma

Produtos Qumicos Gasosos Manuseio de Produtos Qumicos Escavao

Contato com Eletricidade Trabalho em Altura Solda / Argnio

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F EPI G -Tipo e caracterstica do Trabalho

Solda / Argnio

Solda Oxiacetilnica

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H Produtos Perigosos e Equipamentos Utilizados

Produto Combustvel Produto Corrosivo Produto Inflamvel Produto Txico Andaime Carrinho de transporte Cintas /cabos de ao Cordas Empilhadeira Escada Tipo: extensvel Ferramentas Manuais Furadeira Lixadeira Maarico Plataforma Elevatria Ponte rolante Maquina de Solda Talha Pistola de Pintura Serra Circular Maarico Abrases / Cortes Animais Peonhentos Bater contra Descarga Eltrica Desmoronamento Esforo excessivo Poeiras / Fumos / Nvoas Postura Inadequada Prensagem Presso Elevada Perfuraes

I Perigos Potenciais
Inalar Contaminastes Absorver Contaminastes Ingerir Contaminastes Calor Queda de pessoas Queda de Objetos Rudo Excessivo Ser atingido por Queimadura Incndio / Exploso Vapor / Gs Vazamentos / Derrames Veculos em Movimento Vibrao Contaminao Solo/gua Gerao de Resduos Produtos Qumicos

J Autorizao para inicio das atividades no local

Sim

No

N/A

1.
2. 3. 4. 5. 6.

rea de trabalho seca, limpa, iluminada, isolada e sinalizada? Fechar / Proteger aberturas no piso ou paredes? Informar / Evacuar pessoal da rea e arredores? Eliminar / Minimizar risco de queda de pessoas e objetos? Manter desobstrudos os acessos e as sadas? Identificar as energias, desligar, travar e sinalizar, aliviar, testar e verificar, executar e retornar? (CFE) Calar / Sinalizar ou Isolar energia? Especificar energias: _____________________________________ As ferramentas e equipamentos utilizados esto adequados e em boas condies de segurana? Verificar se as cintas, cabos, olhais ou correntes possuem capacidade compatvel com a carga?

7.
8.

9.

10. Nunca posicionar-se em reas de prensagem ou sob cargas suspensas? 11. Remover materiais / gases combustveis, corrosivos, txicos ou inflamveis do local?

12. 13.

Os trabalhadores foram treinados sobre as FISPQs dos produtos perigosos envolvidos e as mesmas esto disponveis?

Manter os trabalhos autorizados conforme Permisso de Servios Quente (PSQ)? Cmara Fria?

14. Manter o andaime aprovado conforme Check-list de Aprovao de Andaimes? 15. Instalar passarelas de tbuas para movimentao no telhado? 16. Aferir Presso Arterial?

17.
18. 19. 20. 21. 22. 23.

Verificar condies do clima quanto chuvas e descargas atmosfricas (raios)? Consultar Segurana do Trabalho para Consulta de Clima. Verificar a presena de eletrodutos / tubos subterrneos? Verificar se o escoramento est em boas condies, travado e estvel? Manter tapumes ou biombos posicionados corretamente? Os trabalhadores envolvidos possuem capacitao e habilitaes especficas necessrias? Acompanhamento de Brigadista?

1) _________________________________ Ass.:_________________ 2) _________________________________ Ass.:_________________

L Trabalhadores Autorizados

3) _________________________________ Ass.:_________________ 4) _________________________________ Ass.:_________________ 5) _________________________________ Ass.:_________________ 6) _________________________________ Ass.:_________________ 7) _________________________________ Ass.:_________________ 8) _________________________________ Ass.:_________________ 9) _________________________________ Ass.:_________________ 10) _________________________________ Ass.:_________________ 11) _________________________________ Ass.:_________________ 12) _________________________________ Ass.:_________________
M Liberao Executante Gestor Nome

L - Telefones e Contatos:

Emergncia: Supervisor de
rea/ SSO/

Ambulncia: 192___________ Bombeiros: 193____________ Segurana: RAMAL 9007_____ Executante:_______________ Gestor: __________________

Assinatura

Data

Responsvel da rea Tcnico de Segurana Diego Rocha / Claudio Lauro

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