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FUNDAO HERBARIUM DE SADE E PESQUISA CURSO DE FITOMEDICINA

LENISA HIPLITO MERLI

Fototerapia na disfuno sexual feminina

SO PAULO 2007

LENISA HIPLITO MERLI

Fototerapia na disfuno sexual feminina

Monografia apresentada ao curso de Fitomedicina da fundao Herbarium de Sade e Pesquisa.

SO PAULO 2007

SUMRIO

1 INTRODUO....................................................................................................05 2 REVISO BIBLIOGRFICA.............................................................................. 06 2.1 A RESPOSTA SEXUAL FEMININA.................................................................06 2.1.1 Aspectos biolgicos e psicolgicos da resposta sexual feminina........ 07 2.1.2 Aspectos fisiolgicos, vasculares, anatmicos e endocrinolgicos da resposta sexual feminina............................................................................................08 2.2 A DISFUNO SEXUAL FEMININA............................................................... 13 2.3 CAUSAS DA DISFUNO SEXUAL FEMININA.............................................18 2.3.1 Causas psicolgicas.................................................................................. 18 2.3.2 Causas orgnicas e biolgicas................................................................. 19 2.4 FITOTERPICOS NAS DISFUNES SEXUAIS FEMININAS...................... 24 2.4.1 Raiz de alcacuz (Glycyrrhiza glabra)........................................................ 24 2.4.2 Pimenta dos monges (Vitex agnus-castus) .................................................25 2.4.3 Cimicfuga (Cimicifugae racemosae rhizoma) ........................................ 26 2.4.4 Trevo vermelho (trifolium pratense) ........................................................ 27 2.4.5 Anglica sinensis (dong quai) .................................................................. 27 2.4.6 Ginseng indiano (Withania somnifera) .................................................... 28 2.4.7 Outros fitoestrgenos................................................................................ 29 2.4.8 Lpulo (Humulus Lupulus) ....................................................................... 29 2.4.9 Ginkgo biloba.............................................................................................. 29 2.4.10 Maca (Lepidium meyenii) ........................................................................ 30 3 CONCLUSO..................................................................................................... 31 BIBLIOGRAFIA

RESUMO

Individualmente, a sexualidade, influenciada pela famlia, sociedade, crenas religiosas, e se altera com a idade, estado de sade e experincias pessoais. Tudo coordenado pelo sistema neurolgico, vascular e endcrino. Um sistema complexo, onde um problema em qualquer uma destas reas pode levar h uma disfuno sexual. A disfuno sexual na mulher definida como qualquer desordem relacionada ao desejo sexual, excitabilidade, orgasmo e ou dor sexual que resulta em sofrimento pessoal e pode ter impacto na qualidade de vida. A verdadeira disfuno sexual se manifesta por uma falha em uma ou mais fases do ciclo de resposta sexual: desejo, excitamento e orgasmo. As desordens sexuais so problemas mdicos multi-causais e multi-dimensionais, que esto associados com a sade fsica e emocional. As causas de disfuno sexual podem ser psicolgicas, em conflitos interpessoais, pessoais, por fatores contextuais ou psicolgicos, podem tambm ser de causa orgnica ou biolgica nos distrbios hormonais, em determinados eventos fisiolgicos, alguns problemas de sade, no sistema vascular e derivados do uso de drogas e contraceptivos hormonais. A administrao de Glycyrrhiza glabra pode diminuir o nveis de testosterona total, apresentando, in vitro, boa atividade estrognica. A pimenta dos monges apresenta efeitos indiretos e dose-dependentes em hormnios como a prolactina e progesterona. A cimicfuga, apesar de no ter seu mecanismo claro, parece ser efetiva na diminuio dos sintomas da menopausa e na melhora do epitlio vaginal. O trevo vermelho esta sendo estudado quanto a sua funo estrognica, porem seus efeitos ainda so desconhecidos. O Dong Quai no contm fitoestrgenos e dados sobre sua ao estrognica so conflitantes, porem seu efeito sinrgico com outras ervas tem efeitos positivos. O ginseng parece ter benefcios no tratamento dos sintomas da menopausa e efeito positivo no humor e melhora a liberao de xido ntrico nas clulas endotelias e nervos perivasculares. A soja aglicona apresenta maior efeito estrognico.e pode modular ao endcrinas no corpo. O lupulo apresenta bom efeito estrognico in vitro devido. A disfuno sexual feminina ainda uma assunto pouco estudado, e suas causas e denominaes e tratamentos ainda so confusos. A fitoterapia nesta rea ainda no apresenta nem um consenso, os estudos so contraditrios, e a maioria realizada in vitro ou em animais, com exceo da cimicfuga, bem estudada na melhora dos sintomas da menopausa, porem ainda com mecanismos de ao desconhecidos.

.Palavras-chave: Disfuno sexual feminina, fitoterapia, libido, fitohormonios

1 INTRODUO

uma competncia do nutricionista prestar assistncia diettica e promover educao nutricional indivduos sadios ou enfermos, visando promoo, manuteno e recuperao da sade (Resoluo CFN n 380/2005). A Organizao Mundial da Sade (OMS), desde 1948, j define sade, no como a ausncia de doena, mas como um completo estado de bem-estar social, mental e fsico (USTUN; JAKOB, 2005). Apesar desta definio, a mais comum e usada, parecer um pouco utpica, a nutrio tem influncia nestas trs bases. Para o bem-estar fsico, os nutrientes so responsveis pela manuteno e

funcionamento de todo o organismo, alimentos podem proteger contra doenas ou caus-las. Os alimentos fornecem para matria o prima para formao de

neurotransmissores

indispensveis

bem-estar mental;

determinados

alimentos podem acalmar ou estimular uma pessoa. O ato de se alimentar , tambm, um ato social e ter uma alimentao saudvel, sem restries indispensvel ao bem-estar social, mesmo a aparncia fsica, reflexo do equilbrio nutricional, importante para auto-estima e facilita as relaes sociais. Neste conceito, vrios fatores, podem desencadear problemas de sade, e a sexualidade um deles (LUKACS, 2001) Durante a prtica clnica, observa-se muitas mulheres com queixas de diminuio da libido, esta, uma disfuno sexual muito comum, principalmente neste sexo, e, de difcil tratamento. A disfuno sexual na mulher definida como qualquer desordem relacionada ao desejo sexual, excitabilidade, orgasmo e ou dor sexual que resulta em sofrimento pessoal e pode ter impacto na qualidade de vida (PASQUALOTTO et al, 2005) A nutrio, atravs de suplementos nutricionais, fitoterpicos e alimentos, vem mostrando, em alguns estudos, bons resultados na melhora deste problema, interferindo na melhora dos nveis de testosterona, prolactina, promovendo a detoxificao heptica e bem estar emocional. Faz-se necessrio, ento, compreender as possveis causas desta diminuio da libido e quais fitoterpicos podem auxiliar na melhora do quadro

2 REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 A RESPOSTA SEXUAL FEMININA Segundo Lukacs (2001), sexualidade uma complexa entidade que envolve vrios aspectos, incluindo desejo, prazer, vida sexual, relacionamento, ereo, ejaculao, orgasmo, felicidade (LUKACS, 2001). Individualmente, a sexualidade, influenciada pela famlia, sociedade, crenas religiosas, e se altera com a idade, estado de sade e experincias pessoais. Tudo coordenado pelo sistema neurolgico, vascular e endcrino. Um sistema complexo, onde um problema em qualquer uma destas reas pode levar h uma disfuno sexual (NANCY; PHILLIPS, 2000). A resposta sexual feminina foi primeiramente descrita em 1966 por Master e Johnson e era constituda de 4 fases: excitamento, plat, orgasmo e resoluo. Em 1979, Kaplan sugeriu um modelo de 3 fases: desejo, excitabilidade e orgasmo, o qual foi usado como base na elaborao do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health (Manual de diagnstico e estatstica para sade mental - DSM 4 edio). Um novo sistema de classificao, desta vez atravs de um modelo cclico, foi feito pelo American Foundation of Urologic Disease em 1998 com as seguintes fases: desejo, excitabilidade, orgasmo e resoluo. Depois, em 2000, o Sexual Function Health Council do American Foundation of Urologic Disease, re-avaliou estas fases e melhor definiu e classificou as disfunes sexuais femininas (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). As primeiras definies e diagnsticos usados em estudos da funo sexual feminina, baseavam-se nos modelos lineares de resposta sexual que se focavam apenas no rgo genital (inchao e lubrificao do rgo e orgasmo). Porem evidencias mostram que muitos pontos so controversos nestes modelos (BASSON, 2005).

2.1.1 Aspectos biolgicos e psicolgicos da resposta sexual feminina Nas mulheres sem queixa sexual, a progresso das fases de resposta sexual se faz de forma cclica e em seqncia variada, combinando respostas do corpo e mente (BASSON, 2005). O ciclo de resposta sexual feminina, pode ser observado na ilustrao abaixo (Figura x)

Figura x Ciclo da resposta sexual feminina

5 4

Disposio a ser receptiva

Estmulo sexual com contexto apropriado

10

Processamento psicolgico e fisiolgico

Motivao

Desejo espontneo, inato

9

Mltiplas razes e incentivo para instigar e concordar com sexo

Satisfao sexual com ou sem orgasmo (s)

Excitao subjetiva

Recompensa no sexual: intimidade emocional, bem-estar, ausncia de idias negativas com relao ao sexo

Excitao e desejo sexual responsivo

Adaptado de Basson, 2005.

Pode-se observar na figura, o estgio inicial do ciclo (1) onde h uma neutralidade sexual, mas com motivao positiva. A razo para a mulher instigar ou concordar com o sexo inclui (2): desejo de expressar amor, receber e dar prazer fsico, se sentir emocionalmente perto, satisfazer o parceiro, e aumentar seu prprio bem-estar. Suas motivaes (3) so mais complexas do que simplesmente a presena ou ausncia de desejo sexual, compreendendo intimidade, bem-estar e auto-imagem. Quando a mulher se dispe a ficar excitada e ter uma relao sexual (4), ela se foca no estmulo sexual que ela e seu parceiro oferecem. Se o estmulo como

ela desejava, com tempo suficiente e ela puder se focar seu excitamento e prazer iro aumentar (5). Este estmulo processado na mente, influenciado por fatores psicolgicos e fisiolgicos (6). O estado resultante a excitao subjetiva sexual (7). A estimulao contnua permite que o excitamento sexual e o prazer se torne mais intenso, despertando o desejo pelo ato sexual: o desejo sexual, inicialmente ausente, agora est presente (8). A satisfao sexual, com ou sem orgasmo (9), ocorre quando a estimulao continua por tempo suficiente e a mulher pode se focar, aproveitar a sensao de excitao sexual e estar livre de sensaes negativas, como dor. Algumas mulheres relatam um desejo que parece espontneo (10), levando a excitao ou a mais entusiasmo para ser sexualmente estimulada. Este tipo de desejo inato est relacionado com a fase do ciclo menstrual e diminui com a idade e, em qualquer idade, aumenta em um novo relacionamento (BASSON, 2005). importante saber que a resposta sexual multi-fatorial, dependente de complexas interaes de fatores psicolgicos, fisiolgicos e do relacionamento (ROWLAND, 2006).

2.1.2 Aspectos fisiolgicos, vasculares, anatmicos e endocrinolgicos da resposta sexual feminina O crebro, pode ser considerado o maior rgo sexual feminino. Na fase excitatoria, os primeiros eventos e alteraes ocorrem no crebro. A mulher desenvolve uma imagem, tem uma idia, fantasia, um cheiro, uma memria, qualquer coisa que dispara mecanismos no crebro. Grande concentrao de receptores de estrgeno, andrgeno e progesterona esto presentes do hipotlamo, regio do crebro que controla o humor e o processo e resposta sexual (ARCOS, 2004). A resposta cerebral comea atravs da mediao de neurotransmissores que levam eventos vasculares e no vasculares que resultam em relaxamento da musculatura lisa, levando a um aumento do fluxo sanguneo plvico, lubrificao vaginal, aumento da vascularizao clitorial e labial (VERIT; YENI; KAFALI, 2006; ARCOS, 2004) e aumento da resposta ao estrgeno (ARCOS, 2004).

notvel que a interao de vrias estruturas so essncias para a resposta sexual, como o sistema sensorial, o processamento motivacional, e elementos motores (ROWLAND, 2006). Algumas estruturas neurais parecem ter funo central na resposta sexual. Nas mulheres o ncleo ventro-medial (VMN) do hipotlamo, parece ser a estrutura cerebral mais importante para ativao do comportamento sexual, a remoo desta rea interfere na resposta sexual feminina e reduz sua tendncia de aproximao de um homem. O VMN provavelmente atua aumentando a conexo entre o estmulo sexual sensorial e a resposta autonmica/comportamental. A rea pr-optica medial (MPOA), que no homem tem papel central da resposta sexual, na mulher tem a funo de inibir a receptividade sexual. Algumas ativaes neuronais, durante o excitamento sexual, podem ser transferidas do centro cerebral baixo (MPOA e VMN) para o centro cerebral alto, o que facilmente explicado, j que se sabe que a resposta sexual humana depende muito mais de fatores contextuais, como, o relacionamento com o parceiro sexual, comportamento sexual, atitudes, crenas... Outras possveis reas estimuladas so: rea ventral tegmental e regies cerebral dianteira e intermediria (prazer e recompensa), lobos ocipital, frontal e temporal (interpretao do estmulo sensorial e execuo de respostas motoras e comportamentais) e amdala (excitabilidade e orgasmo). A regio hipotalamica menos ativada, diferentemente do sexo masculino, isto explica a diferena aparente na reposta mediante estmulo sexual visual ertico (ROWLAND, 2006) O desejo sexual parece ser controlado pelo centro excitatrio dopaminasensvel, contra-balanceado pelo centro inibitrio serotonina-sensvel ambos programados pela testosterona. O desejo modulado por conexes entre estes centros e outras partes do crebro. Os efeitos destas conexes modulam a resposta sexual genital via impulsos que passam pela medula espinhal e vo para os centros reflexos que governam o excitamento e orgasmo. Durante a fase de excitamento, ocorre um ingurgitamento vascular, mediado, primeiramente, pelo sistema nervoso parassimptico. As alteraes genitais incluem dilatao no dimetro e comprimento do clitris, dilatao das arterolas perivaginais com penetrao de um infiltrado vascular atravs do epitlio resultando na lubrificao e expanso da metade superior da vagina (PASQUALOTTO et al, 2005, ROWLAND, 2006).

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O aumento do fluxo sanguneo no epitlio vaginal atravs da ativao neurognica traz consigo um aumento do sangue carregado de oxignio, que se difunde no liquido vaginal tornando-o muito mais oxigenado que o basal. O espermatozide ejaculado em um meio oxigenado, o que lhes permite gerar mais energia oxidativa melhorando sua mobilidade (LEVIN, 2005) O estmulo aferente viaja atravs do nervo dorsal do clitris para o nervo pudendo para o centro sacral. O estmulo eferente ocorre via nervo plvico para o plexo uterovaginal (PASQUALOTTO et al, 2005) O orgasmo compreende 8 a 10 contraes rtmicas nos msculos da vagina e tero e elevao do msculo anal - mediado, primeiramente, via sistema nervoso simptico - seguidas da sensao de satisfao, euforia e relaxamento acompanhado de diminuio do fluxo sanguneo nos rgos sexuais e relaxamento do tnus muscular (ARCOS, 2004, PASQUALOTTO et al, 2005). O objetivo desta contraes seria a propulso do smen at o vulo (LEVIN, 2005). As alteraes extra-genitais so: contrao de grupos musculares ao longo do corpo e elevao da freqncia cardaca, presso arterial e movimentos respiratrios (PASQUALOTTO et al, 2005). Excitamento e orgasmo so reflexos. Para o reflexo do orgasmo ser ativado, o estmulo deve ser aplicado na localizao terminal do nervo sensorial (clitoris), e a estimulao tem que ter intensidade e durao suficiente para alcanar o reflexo (PASQUALOTTO et al, 2005).

2.1.2.1 Neurotransmissores Dada a dimenso do envolvimento cerebral na resposta sexual, no surpresa, que vrios neurotransmissores tambm esto envolvidos. Porem, no se sabe exatamente como e onde exatamente eles operam (ROWLAND, 2006). O mecanismo neurognico que modula o tnus da musculatura lisa vaginal e a vasodilatao clitoriana ainda no esta determinado. Possivelmente, o polipeptdeo intestinal vasoativo (VIP), o xido ntrico (NO), acetilcolina,

prostaglandina E (PGE), substncia P, e neuropeptdeo Y esto envolvidos na modulao do relaxamento vaginal e no processo secretrio (VERIT; YENI; KAFALI, 2006).

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O NO tem sido considerado o neurotransmissor mais importante no controle perifrico das funes sexuais femininas, identificado na musculatura lisa cavernosa clitoriana. O VIP um neurotransmissor no-adrenergico/ no-colinrgico que como o NO, pode aumentar o fluxo sanguneo vaginal, lubrificao e secreo (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). A liberao do VIP nas terminaes nervosas ao redor das pequenas artrias que suprem a vagina induz a vasodilatao. O aumento do fluxo sanguineo aumenta a formao de transudato neurognico do plasma, o qual, enquanto flui entre as clulas epiteliais e forma a lubrificao na superfcie da vagina (LEVIN, 2005). Outros neurotransmissores responsveis pela sinalizao seriam a dopamina, serotonina, ocitocina e melanocortina (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). Em ratos, injeo de doses moderadas de dopamina no MPOA, promoveu erees e copulao. Injees de L-arginina precursora de NO, facilitou a liberao de dopamina no MPOA (ROWLAND, 2006). Alteraes na neurotrasmisso do acido -aminobutirico (GABA) afeta o comportamento sexual de ratos. Agonistas de GABAa e GABAb inibe o comportamento sexual, enquanto os antagonistas, ao menos quando injetados diretamente no MPOA, tem efeito pro-sexual (ROWLAND, 2006).

2.1.2.2 Hormnios esterodes A funo dos hormnios gonadais, no ciclo de resposta sexual feminino, ainda no muito claro, supe-se que eles atuem em vrios nveis (ROWLAND, 2006). Trs hormnios esterodes esto envolvidos no comportamento sexual feminino: estradiol e estrgenos relacionados, como a estrona; progestagnicos como a progesterona; e um grupo de andrgenos incluindo testosterona, dehidrotestosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona (DHEA) e sulfato de DHEA.

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2.1.2.2.1 Andrgenos O ovrio o principal stio de sntese de testosterona, ele, e as glndulas adrenais produzem adrostenediona e dehidroepiandrosterona (DHEA) que so convertidas, nos tecidos perifricos testosterona. A adrenal produz tambm, sulfato de DHEA. A androstenediona e a testosterona aumentam sua concentrao no plasma, no tero mdio do ciclo menstrual, e tambm, na fase ltea. H uma variao diurna nos nveis de testosterona, com pico pela manh. A testosterona metabolizada h dehidrotestosterona ou aromatizada em estradiol nos rgos-alvo e tecidos perifricos (DAVIS; TRAN, 2001). Normalmente, apenas 1 a 2% da testosterona total circula livre no plasma. A maior parte carreada pela globulina transportadora de hormnios sexuais (SHBG) ou pela albumina. O estradiol e a tiroxina aumentam SHBG, enquanto o aumento de testosterona, glucocorticosteroides, hormnio do crescimento e insulina suprimem SHBG (DAVIS; TRAN, 2001). Os nveis circulantes de testosterona diminuem gradualmente com o aumento da idade, e tem uma queda abrupta na menopausa. Nesta fase a converso perifrica de androstenediona, se torna a maior fonte de testosterona (DAVIS; TRAN, 2001). Os nveis de DHEA e sulfato de DHEA tambm caem linearmente com a idade, o que contribui para o declnio da testosterona (DAVIS; TRAN, 2001). A testosterona responsvel por programar os centros excitatrio domaminasensvel e o inibitrio serotonina-sensvel responsveis pelo controle do desejo sexual - na vida pr-natal e pela manuteno do limiar de resposta (PASQUALOTTO et al, 2005). A diminuio nos nveis de testosterona est associada ao declnio da excitabilidade sexual, sensibilidade genital e orgasmo (BERMAN, 2005). Os andrgenos alem de serem precursores dos estrgenos e responsveis pelo desenvolvimento da funo reprodutiva e homeostase hormonal, so tambm importantes na modulao do sistema comportamental e fisiolgico. Os andrgenos afetam o desejo sexual, a densidade ssea, massa muscular e fora, distribuio de gordura corporal, sangue, energia e o bem-estar psicolgico (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). A maneira como os andrgenos afetam fisiologicamente e bioquimicamente a funo excitatoria genital ainda no bem entendida (VERIT; YENI; KAFALI, 2006;

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BANCROFT, 2005). Possivelmente, eles no desempenhem esta funo por si mesmo, mas, provavelmente, influenciem aspectos do desejo sexual, como pensamentos e fantasias. Outro possvel mecanismo seria a potencializao dos efeitos estrgenicos na hemodinmica durante o excitamento sexual. A produo de muco durante o excitamento genital regulado pelos andrgenos (VERIT; YENI; KAFALI, 2006).

2.1.2.2.2 Estradiol Os nveis de estradiol afetam clulas por todo sistema nervoso central e perifrico e influenciam a transmisso nervosa. Nveis adequados de estrgeno evitam a acidificao do canal vaginal, protegendo, conseqentemente, contra infeces vaginais, do trato urinrio, incontinncia e, inclusive, disfunes sexuais. Os estrgenos tm, tambm, efeito vasoprotetor e vasodilatador, o que resulta no aumento do fluxo sanguneo vaginal, clitoriano e uretral, assegurando a resposta sexual da mulher, prevenindo ateroscleroses nas artrias e arteriolas plvicas (VERIT; YENI; KAFALI, 2006; BERMAN, 2005). So os estrgenos, tambm, que regulam o NO sintase vaginal e clitoriano (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). O

estrgeno, responsvel tambm pela manuteno da mucosa vaginal e pemitindo que ocorra a infiltrao e lubrificao (PASQUALOTTO et al, 2005).

2.1.2.2.3 Progesterona A participao da progesterona na funo sexual feminina, tambm no bem conhecida, mas parece que ela compete pelos mesmos receptores que o estradiol no sistema nervoso central, levando a sentimentos desagradveis psicolgicos e fisiolgicos (VERIT; YENI; KAFALI, 2006).

2.2 A DISFUNO SEXUAL FEMININA A disfuno sexual na mulher definida como qualquer desordem relacionada ao desejo sexual, excitabilidade, orgasmo e ou dor sexual que resulta em sofrimento

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pessoal e pode ter impacto na qualidade de vida. A verdadeira disfuno sexual se manifesta por uma falha em uma ou mais fases do ciclo de resposta sexual: desejo, excitamento e orgasmo (PASQUALOTTO et al, 2005) A prevalncia atual de problemas de excitabilidade difcil de determinar, j que h uma sobreposio entre problemas de excitabilidade e de desejo em mulheres e difcil saber qual problema ocorreu primeiro (LEIBLUM, 2003). Segundo Verit, Yeni e Kalafi (2006), a disfuno sexual feminina afeta 30 a 50% das mulheres. A perda do desejo sexual a disfuno sexual mais comum em mulheres (BUTCHER, 1999), com freqncia maior que 40% (ARCOS, 2004) e tambm a de mais difcil tratamento (BUTCHER, 1999). Em um estudo realizado nos Estados Unidos com 987 mulheres, 31,2% relataram problema de lubrificao e 12,2% problemas de excitabilidade, somente 7,2% relataram diminuio do desejo sexual (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003). No Brasil, uma pesquisa com 728 mulheres, 23,4% delas relataram dificuldade de lubrificao, 22,7% falta de interesse sexual, 22% inabilidade de alcanar o orgasmo, 20,3% ausncia de prazer sexual e 18% dor durante o ato sexual, este trabalho mostrou ainda que a prevalncia dos problemas aumenta com a idade (MOREIRA JUNIOR et al, 2005). Neste mesmo estudo brasileiro observou-se que apenas 44% das mulheres com pelo menos uma queixa de problema sexual, procuram ajuda mdica, e 41,4% conversam com seu parceiro e 25,3% com algum amigo (MOREIRA JUNIOR et al, 2005). As desordens sexuais so problemas mdicos multi-causais e multidimensionais, que esto associados com a sade fsica e emocional (VERIT; YENI; KALAFI, 2006). Muitas vezes a mulher entra em um ciclo de disfuno sexual e sua queixa principal pode no representar o problema que realmente tem que ser avaliado e tratado. Este ciclo pode ser observado na figura abaixo (FIGURA x)

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FIGURA X Ciclo da disfuno sexual

Diminuio do desejo Encontros no satisfatrios

Sexo doloroso

Diminuio da excitabilidade

Diminuio do orgasmo

Estimulao inadequada

Disfuno sexual

Adaptado de PHILLIPS, 2000

Definies mais antigas das disfunes sexuais femininas, baseavam-se no modelo linear da resposta sexual humana desenvolvido por Masters e Johnson e revisado por Kaplan. A partir destas definies os diagnsticos foram divididos nas seguintes categorias: desordem do desejo sexual hipoativo, desordem feminina da excitabilidade sexual e desordem feminina do orgasmo. Porem, muitas faces da funo sexual feminina so contrariadas neste modelo (BASSON, 2005). Basson (2005), baseado no relatrio do comit internacional da American Foundation of Urological Disease elaborou-se novas definies para as disfunes sexuais femininas, que foram apresentadas na tabela abaixo (Tabela x).

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Principais categorias de disfuno sexual feminina Diagnstico Desordem do desejo/ interesse Definio Comentrios
O mnimo ou de desejo no a

Sentimento de interesse sexual ou A diminuio do desejo a chave do desejo, pensamentos sexuais ou diagnstico. fantasias e resposta ao desejo: pensamentos, ausentes (ou diminudos). sexual

fantasia espontneo,

sexual

Motivao para tentar se tornar necessariamente

constitui

sexualmente excitada est escassa desordem. Quando a motivao para ou ausente. o sexo mnima, ou a estimulao sexual no causa excitabilidade e nem desejo de continuar, ento a desordem esta presente Excitamento sexual subjetivo Apesar da diminuio do excitamento

excitamento sexual

Desordem do

(sensao de excitao ou prazer) sexual subjetivo, no so necessrios

subjetivo

ausente qualquer

ou tipo

prejudicado, de

com lubrificantes externos. O casal deve

estimulao. observar a lubrificao em resposta

Porem, ainda existem sinais de ao estmulo. lubrificao vaginal e outros sinais de resposta fsica Excitabilidade sexual genital A continuao do excitamento sexual com (ertica, estimulao estimulando noo

Desordem de excitamento

ausente ou prejudicada: mnimo subjetivo inchao da vulva ou lubrificao genital vaginal com nenhum tipo de parceiro,

beijando,

recebendo

genital

estimulao sexual, e reduo da estimulao do seio) a chave do sensao sexual de carinho na diagnstico. A congesto genital aps genitlia. subjetivo Excitamento ainda ocorre sexual estimulao observada apenas em com o algumas destas mulheres, as outras parecem perdem a sensibilidade de congesto dos tecidos genitais.

estmulo sexual no-genital.

excitabilidade sexual

Excitamento

sexual

subjetivo Excitamento sexual com qualquer tipo estimulao (material ertico,

Desordem da

(sensao de excitamento, prazer), de

combinada

ausente ou reduzido com qualquer estimulao do parceiro, estimulao tipo de estimulao. Excitamento dos seios ou genital) est diminuda. sexual genital ausente ou Porem, no feita nenhuma medio

prejudicado (inchao da vulva ou objetiva da vasocongesto genital lubrificao).

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excitamento sexual

Excitamento

genital

espontneo, Sensao

de

excitamento

sexual

Desordem do

que atrapalha, e no desejado recorrente pode constituir alguma

persistente

quando no h interesse ou desejo disfuno cerebral, que deve ser sexual. aliviado O excitamento orgasmo, no e analisada laboratorialmente o

pelo

sentimento persiste por horas ou dias. Apesar da conscincia sexual de Os diferentes diagnstico podem

orgsmica

Desordem

excitamento

elevado, parecer confuso para a mulher que

orgasmo com qualquer tipo de nunca experimentou um orgasmo. estimulao est diminudo em

intensidade ou consideravelmente retardado. Dificuldade persistente ou O diagnstico a inicialmente deve para

recorrente em permitir a entrada do presumvel, pnis, dedo ou qualquer objeto na esperar

confirmao suficiente

terapia

Vaginismo

vagina, apesar da mulher assim permitir um cuidadoso exame vaginal. desejar. H tambm fuga, Os parceiros so geralmente

antecipao, medo ou experincia hesitantes, com desejo sexual abaixo dolorosa, e involuntria contrao da dos msculos mdia, e devem ser

plvicos. acompanhados durante a terapia. ou

Anormalidades

estruturais

fsicas devem ser descartadas Dor persistente e recorrente na Pode haver vrias causas, includo

Dispareunia

tentativa ou entrada completa do vestibulites vulvar, atrofia vulvar por pnis na vagina deficincia hipertonicidade plvicos, endometriose. de dos cistiti estrgeno, msculos intersticial,

Adaptado de Basson, 2005

Os aspectos diagnsticos so bem discutidos na reviso de ABDO e FLEURY (2006), os tratamentos convencionais para a disfuno sexual feminina so abordados na reviso de VERIT, YENI, KAFALI (2006) e BASSON (2005).

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2.3 CAUSAS DA DISFUNO SEXUAL FEMININA Muitos fatores psicolgicos e biolgicos podem influenciar negativamente a excitabilidade sexual feminina (BASSON, 2005).

2.3.1 Causas psicolgicas 2.3.1.1 Conflitos interpessoais e fatores contextuais Muitos conflitos interpessoais podem influenciar na excitabilidade sexual, como: conflitos de relacionamento, relacionamento extra-conjugal, abuso fsico, verbal ou sexual, libido sexual, desejo ou prtica diferentes do parceiro, pouca comunicao sexual. Estresses do cotidiano como problemas financeiros, familiar ou no trabalho, doena ou morte na famlia, depresso, tambm podem influenciar (NANCY; PHILIPPS, 2000). Em uma pesquisa com mulheres de 20 a 65 anos, as maiores aflies sexuais so o relacionamento emocional com o parceiro durante a atividade sexual e bemestar emocional geral. Quanto maior a intimidade com o parceiro menor a aflio sexual. Outros fatores que tambm influenciam a excitabilidade so preocupao (p. ex. risco de uma gravidez indesejada, doenas sexualmente transmissveis, ou segurana emocional e fsica), privacidade, situao insuficientemente ertica, apressada ou muito tarde do dia (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003).

2.3.1.2 Conflitos pessoais e fatores psicolgicos Conflitos pessoais como tabus religiosos, restries sociais, conflitos de identidade sexual, culpa (p. ex. viva com um novo parceiro), tambm podem

influencias na excitabilidade sexual (NANCY; PHILIPPS, 2000) Existe uma forte correlao entre o baixo desejo sexual e auto-imagem, humor instvel, e tendncia para preocupao e ansiedade. A mulher que apresenta uma desordem do desejo sexual tem auto-estima baixa ou frgil, instabilidade emocional, ansiedade e carter neurtico. O excitamento sexual e orgasmo, especialmente na presena de um parceiro, necessita de um pouco de

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vulnerabilidade, a qual impossvel para algum que no tolera sentimentos de perda de controle (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003). Outros fatores psicolgicos que podem interferir, so aqueles provenientes de fatos passados como abuso (sexual, verbal ou fsico), estupro, inexperincia sexual (NANCY; PHILIPPS, 2000), experincia sexual negativa, e expectativa de conseqncias negativas na experincia sexual (p. ex. dispareunia, ou disfuno sexual do parceiro) (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003).

2.3.2 Causas orgnicas e biolgicas 2.3.2.1 Hormonais A testosterona tem influncia na funo sexual. Aproximadamente metade da produo de testosterona na mulher, dos ovrios. A diminuio desta produo, est ligada a reduo da excitabilidade sexual (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003), sensibilidade genital e orgasmo. Pode ainda levar a perda dos pelos pbicos, diminuio da mucosa vaginal e diminuio geral da sensao de bem-estar (BERMAN, 2005) Os hormnios andrgenos, alem de serem precursores diretos na biossntese do estrgeno, so importantes no desejo sexual, na manuteno de massa muscular, distribuio do tecido gorduroso, sangue, energia e bem-estar psicolgico. Alteraes na biossntese ou metabolismo dos andrgenos na mulher, pode ter efeitos na sade geral e funes sexuais. Os sintomas de insuficincia andrognica so, diminuio da libido, fadiga inexplicada e persistente, e uma diminuio do bem-estar geral. Pode ocorre tambm osteopenia, osteoporose e diminuio de massa muscular (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). Baixos nveis de estrgeno srico causam atrofia do epitlio da mucosa vaginal e da musculatura lisa vaginal. Quando os nveis de estrgeno comeam a cair, o pH do canal vaginal se acidifica, podendo predispor a infeces vaginais, do trato urinrio e incontinncia, assim como, pode levar a disfunes sexuais (VERIT; YENI; KAFALI, 2006; BERMAN, 2005). A progesterona, parece competir com o estradiol pelos mesmos receptores no sistema nervoso central, o que associado aos sentimentos desagradveis da fase pr-menstrual (VERIT; YENI; KAFALI, 2006).

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Nveis de estradiol menores que 50 pg/dL esto altamente correlacionados com queixas sexuais (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). Para avaliar a produo e a disponibilidade dos andrgenos, pode-se mensurar testosterona total, globulina carreadora de hormnios sexuais (SHBG) e testosterona livre. A mensurao do sulfato de DHEA pode ser til, quando se desconfia se uma causa adrenal para a insuficincia andrognica (VERIT; YENI; KAFALI, 2006). Nveis de SHBG aumentam com a idade e diminuem com a administrao de estrgenos exgenos (BERMAN, 2005). Altos nveis de prolactina est associado h infertilidade e diminuio da libido, esta elevao pode ser fisiolgica, durante a gestao e em perodos de stress, farmacolgica, com suo de neurolpticos, estrgenos, opioides, drogas antihipertensivas ou bloqueadores de canal de clcio ou ainda patolgica em casos de tumor na glndula ptuitria (BARLIER; JAQUET, 2006) A avaliao do cortisol pela manh pode ser til na suspeita de insuficincia adrenal (DAVIS et al, 2004). A avaliao dos nveis de FSH, LH e prolactina total tambm so necessrias para o diagnstico (BERMAN, 2005).

2.3.2.2 Eventos fisiolgicos H uma srie de eventos fisiolgicos na vida de uma mulher que podem alterar a funo sexual (PASQUALOTTO et al, 2005). Durante a fase menstrual ocorre diminuio de atividade sexual, no necessariamente pela diminuio da excitabilidade, existem inmeras explicaes no hormonais para est diminuio (BANCROFT, 2005). Parece haver um pico biolgico de desejo sexual feminino no perodo periovulatrio, ligados ao aumento nos nveis sricos de testosterona e androstenediona (PASQUALOTTO et al, 2005). O interesse e atividade sexual podem diminuir durante a progresso de uma gestao e na amamentao. Mulheres que amamentam esto propensas a apresentar diminuio do desejo e dor no coito. Isto ocorre devido a elevao dos nveis de prolactina pela lactao que inibe a funo ovariana, resultando na

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diminuio dos nveis de testosterona (desejo) e estrgeno (desconforto vaginal) (PASQUALOTTO et al, 2005). Parece haver um pico biolgico no desejo sexual feminino no perodo periovulatrio, ligados ao aumento nos nveis sricos de testosterona e androstenediona (PASQUALOTTO et al, 2005). A diminuio do desejo sexual na fase pr-menopausa pode estar associada a fatores como, estilo de vida (p. ex. carreira, filhos), medicao ou outra disfuno sexual (p. ex. dor ou desordem no orgasmo) (NANCY; PHILIPPS, 2000). Na menopausa, so comuns queixas, como: perda do desejo sexual, diminuio da freqncia de atividade sexual, dispareunia, diminuio da resposta sexual, dificuldade em atingir o orgasmo e diminuio da sensibilidade vaginal, o que pode ocorrer devido a diminuio dos estrgenos circulantes (VERIT; YENI; KAFALI, 2006; ROWLAND, 2006). O estado hipoestrognico pode levar, tambm, a alteraes do humor, diminuio do senso de bem-estar, os quais tem um significante impacto negativo na sexualidade. Alteraes na funo sexual, nesta fase, podem, ainda, ter influencia de fatores psicosociais, como idade e imagem corporal (PASQUALOTTO et al, 2005).

2.3.2.3 Problemas de sade Condies mdicas so, freqentemente, direta ou indiretamente, principio de dificuldades sexuais (NANCY; PHILLIPS, 2000). A depresso o maior risco para uma disfuno sexual, ela est fortemente associada com a reduo do impulso sexual, lubrificao vaginal e excitao. A dopamina e outros neurotransmissores podem influenciar nos hormnios sexuais (BANCROFT; LOFTUS; LONG, 2003). importante lembrar que qualquer doena crnica, como diabetes, hipertenso, podem resultar em depresso e

conseqentemente uma disfuno sexual (PASQUALOTTO et al, 2005). Doena vascular associada com diabetes pode impedir uma excitabilidade adequada. Artrites ou incontinncia urinria podem causar desconforto ou embarao, levando a disfuno ou diminuio da atividade sexual (NANCY; PHILLIPS, 2000).

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Leso na medula espinhal pode afetar a funo sexual, mulheres com leso na T1 ou inferior so, provalvemente anargosmicas. Mulheres com doenas neurolgicas como Parkinson ou esclerose mltipla podem ter problemas sexuais. (PASQUALOTTO et al, 2005). Histerectomia, doena ginecolgica maligna, cncer de mama, podem alterar ou remover smbolos de feminilidade que podem resultar em sentimento de diminuio da sexualidade (NANCY; PHILLIPS, 2000). A histerectomia pode alterar a curvatura da vagina ou resultar em uma cicatriz interna, que no permite o total inchao da vagina. Alem disso, a perda do tero resulta em uma diminuio da vasocongesto e diminui a contrao uterina com a estimulao, o que pode ser um incomodo para a mulher. 2.3.2.4 Sistema vascular As sndromes de insuficincias vasculares clitorianas e vaginais esto diretamente ligadas diminuio do fluxo sanguneo genital secundaria a uma aterosclerose da artria ileohipogastrica/pudendal. Porem outras condies, inclusive, psicolgicas e fisiolgicas/orgnicas podem manifestar uma diminuio no inchao clitoriano. Uma dimiuio no fluxo sanguneo plvico devido a uma doena aterosclertica pode levar a fibrose na parede vaginal e na musculatura lisa clitoriana, o que pode causar sintomas de vagina seca e dispaurenia (BERMAN, 2005). Alem da doena ateroesclertica, alteraes nos nveis de estrgeno circulante associados a menopausa podem resultar em alteraes no fluxo sanguneo genital. Qualquer dano traumtico a artria ileohipogstrica/pudendal, devido h fraturas plvicas, rompimento cirrgico, ou presso perineal crnica por andar de bicicleta como exemplo, pode diminuir o fluxo sanguneo vaginal e queixas de disfuno sexual (BERMAN, 2005). 2.3.2.5 Drogas e contraceptivos hormonais A maioria dos tranqilizantes como diazepan tem ao secundria limitando a funo sexual, pela ao dopaminergica. Medicamentos antipsicticos como tioridazina e flufenazina foram associadas com disfunes orgsmicas. Medicaes antidepressivas como a imipramina causa efeitos sexuais deletrios em 75% dos

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pacientes tratados. Inibidores seletivos da recaptao de serotonina causam diminuio do desejo sexual e inibe o orgasmo mais freqentemente que os inibidores de monoamina oxidase e os antidepresivos tricclicos. Contrariamente, tratamento com fluoxetina pode levar a espontneas sensaes de orgasmo (PASQUALOTTO et al, 2005). Drogas ilcitas e abuso de lcool contribuem para a disfuno sexual (NANCY; PHILLIPS, 2000; PASQUALOTTO et al, 2005).. O fumo, conhecido por causar disfuno ertil no homem, pode causar efeitos similares na excitabilidade da mulher (NANCY; PHILLIPS, 2000).

Medicamentos que podem causar desordens no desejo sexual segundo Nancy e Phillipis (2000):
Medicamentos psicoativos Antipsicticos Barbituricos Benzodiazepinas Inibidor seletivo da recaptao de serotonina Ltio Antidepressivos tricclicos Medicao cardiovascular e antihipertensiva Medicao antilipidica Beta-bloqueadores Clonidina Digoxin Spironolactona (Aldactone) Preparaes hormonais Danazol GnRh agonistas Contraceptivos orais Bloqueadores de receptor de histamina Indometacim Cetoconazol

Medicamentos que podem causar desordens de excitao sexual segundo Nancy e Phillipis (2000):

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Anticolinrgicos Antihistaminicos Antihipertensivos Medicamentos psicoativos Benzodiazepinas Inibidor seletivo da recaptao de serotonina Inibidor de monoamino oxidase Antidepressivos triciclicos

Medicamentos que podem causar disfunes orgsmicas segundo Nancy e Phillipis (2000):
Metildopa Anfetaminas e drogas anorxicas relacionadas Antipsicticos Benzodiazepinas Inibidor seletivo da recaptao de serotonina Narcticos Trazadona Antidrepressivos tricclicos

2.4 FITOTERPICOS NAS DISFUNES SEXUAIS FEMININAS 2.4.1 Raiz de alcacuz (Glycyrrhiza glabra) Composta por triterpenos, saponinas, flavonoides (liquiritina e isoliquiritina), polissacardeos, pectinas, acares simples, aminocidos, sais minerais e vrias outras substncias (THORNE, 2005) A administrao da raiz de alcacuz em mulheres diminui o nvel de testosterona total em 1 ms, tal efeito deve-se a inibio da 17-hidroxisteroide desidrogenase indicando que a raiz de alcauz pode auxiliar no tratamento de mulheres com hirsutismo ou sndrome do ovrio policstico (ARMANINI et al, 2004) Em vitro, foi encontrada boa atividade estrognica (KLEIN et al, 2003).
A dose teraputica usual de 1 a 2g da raiz seca tomada trs vezes por dia

(SCHULTZ; HANSEL; TYLER, 2002).

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Pode causar arritimias cardacas quando usado em pacientes isquemicos com uso de dioxina (THORNE, 2005). Hipocalemia, geralmente associada com acidose metablica e hipertenso em pacientes usando a raiz de alcauz junto com duirtico (THORNE, 2005).

2.4.2 Pimenta dos monges (Vitex agnus-castus) A pimenta dos monges contm vrios constituintes ativos : flavonodes (p.ex. casticina, kaempferol, orientina, quercetagetina e isovitexina), glicosdeos iridodes (p.ex. agnosido e aucubosido), e leos essenciais (p.e.x limoneno, cineol, pineno, sabineno) (ROEMHELD-HAMM, 2005). Os efeitos teraputicos da pimenta dos monges so atribudos a efeitos indiretos em hormnios como a prolactina e progesterona. Este efeitos hormonal parece ser dose dependente: baixa dosagens de extrato resultam em diminuio dos nveis de estrgeno e aumento dos nveis de progesterona e prolactina, possivelmente pela inibio do hormnio folculos estimulante (FSH) e estimulando os nveis de hormnio luteinizante (LH). Porem em alguns estudos pessoas que receberam altas doses, os nveis de LH e FSH permaneceu inalterado enquanto os nveis de prolactina diminuram (ROEMHELD-HAMM, 2005). Seu uso foi aprovado pelas autoridades de sade alems (Comission E), para irregularidades no ciclo menstrual, TPM, mastalgia e menopausa precoce (GELLER; STUDEE, 2005). Por ter efeitos dopaminrgicos, a erva pode, teoricamente, interferir com medicamentos para o mal de Parkinson como bromocriptina e metoclopramide (ROEMHELD-HAMM, 2005). A pimenta dos monges geralmente bem tolerada com poucos efeitos adversos relatados, sendo muitas vezes iguais aos do placebo. Os efeitos so geralmente de natureza dopaminergica como problemas gastrointestinais, dor de cabea, vertigem, cansao e boca seca (ROEMHELD-HAMM, 2005). Acne, distrbios menstruais, prurido, eritematomas e rash cutneo tambm forma observados (DANIELE et al, 2005 ). A Comisso E recomenda o uso de 30 a 40 mg dia (SCHULTZ; HANSEL; TYLER, 2002).

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O uso da pimenta dos monges durante a gravidez contra-indicado, e durante a lactao controverso (ROEMHELD-HAMM, 2005).

2.4.3 Cimicfuga (Cimicifugae racemosae rhizoma) As razes e rizoma so usadas no tratamento dos sintomas da menopausa e disfunes menstruais. O seu principal constituinte ativo so os terpenos glicosdicos, incluindo acteina e cimifugosideos. O rizoma contem tambm alcalides, flavonoides e taninos. (KLIGLER, 2003) Antes acreditava-se que o efeito teraputico da cimicfuga devia-se a ativao de receptores estrognicos. Porem, novos estudos, mostram que alguns constituintes se do extrato se ligam a pelo menos um subtipo de receptor estrogenico produzindo pouco ou nenhum efeito estrogenico. (KLIGLER, 2003) Novos estudos no referem efeitos sobre os nveis do hormnio luteinizante (LH), hormnio folculo estimulante (FSH), SHBG e estradiol (GELLER; STUDEE, 2005) Apesar no mecanismo de ao no ser claro, a cimicfuga parece ser efetiva na diminuio dos sintomas da menopausa. (KLIGLER, 2003, MORELLI; NAQUIN, 2002, KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002) e na melhora do epitlio vaginal aps 12 semanas de uso em mulheres menopausadas (MORELLI; NAQUIN, 2002) As autoridades de sade germnicas (Commission E) aprovaram o uso de 40 mg/dia de cimicfuga por 6 meses para melhora dos sintomas da menopausa, tem~so pr-mesntrual e dismenorria (GELLER; STUDEE, 2005) O nico efeito adverso descrito desconforto gastrointestinal. Em altas doses pode causar vertigem, dores de cabea, tontura, nusea e vmito. (KLIGLER, 2003) A maioria dos estudos utiliza um produto comercial com 1 mg de terpenos glicosdicos em cada tablete de 20 mg, usado duas vezes ao dia (KLIGLER, 2003). A Commission E recomenda 40 mg dia (SCHULTZ; HANSEL; TYLER, 2002). A tintura tambm pode ser usada na dosagem de 2 ml duas vezes ao dia na proporo de 1:1 em 90% de lcool. (KLIGLER, 2003) Como no se conhece seus efeitos a longo prazo, no se recomenda seu uso por mais de 6 meses (MORELLI; NAQUIN, 2002)

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A cimicfuga contra-indicado na gravidez e lactao (GELLER; STUDEE, 2005)

2.4.4 Trevo vermelho (trifolium pratense) O trevo vermelho tem uma composio qumica similar a soja lactao, contendo fitoestrgenos, biocanim A, daidzeina e genistena (GELLER; STUDEE, 2005; KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002) Esta sendo estudado quanto a sua funo estrognica, porem seus efeitos ainda so desconhecidos (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002). Em vitro, o extrato do trevo vermelho apresentou bom efeito estrognico em dois estudos (OVERK et al, 2005; KLEIN et al, 2003). Os efeito colaterais observados so dor de cabea, mialgia e nusea (GELLER; STUDEE, 2005)

2.4.5 Anglica sinensis (dong quai) Geralmente prescrita como tnico para mulheres, e comumente usada como parte de frmulas (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002). Na medicina tradicional chinesa usada como antiespasmdico e vasodilatador (MORELLI, NAQUIN, 2002). O Dong Quai no contm fitoestrgenos e dados sobre sua ao estrognica so conflitantes (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002). Em um estudo com 71 mulheres menopausadas , no se encontrou resultado significativo para a espessura do endomtrio, maturao das clulas vaginais, estradiol srico ou nveis de estrona. Concludo que seu uso isolado no tem efeito sobre os sintomas da menopausa (HIRATA et al, 1997). Na medicina tradicional chinesa o dong quai no usado como terapia nica, mas em conjunto com outras ervas. O efeito sinrgico do dong quai agincdo com outras ervas tem efeitos positivos (MORELLI, NAQUIN, 2002). O dong quai contem cumarina que pode causar hemorragias quando administrado juntamente com varfarina. A furocumarina contida no dong quai pode causar fotosensibilidade (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002).

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2.4.6 Ginseng indiano (Withania somnifera) O ginseng usado como tnico a muitos anos, e parece ter benefcios no tratamento dos sintomas da menopausa e efeito positivo no humor (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002). Ele apresenta mais de 30 glicosdeos (ginsenosideos) diferentes, que provavelmente so responsveis pelos seus efeitos na resposta sexual. Porem no se sabe exatamente como estes compostos exercem seus efeitos. O seu efeito no aumento da libido provavelmente esta relacionado com seus efeitos nos hormnios esteroidais e peptdicos, mas estes efeitos ainda no esto claros. Enquanto alguns estudos relatam o aumento dos nveis de testosterona com seu uso, outros no tiveram resultados significativos (HOWLAND; TAI, 2003). O ginseng apresenta uma saponina esterioidal muito abundante chamada ginsenosideo Rg1 a qual apresentou em um estudo in vitro excelente atividade estrognio-like, sendo considerado pelos autores um timo fitoestrgeno (CHAN et al, 2002). Esta atividade estrogenica do ginseng responsvel pelo aumento da libido em mulheres e pelo alivio dos sintomas da menopausa (HOWLAND; TAI, 2003). Em um estudo com 12 mulheres ps menopausadas observou-se a diminuio dos nveis de cortisol e DHEA-S (GELLER; STUDEE, 2005). A lubrificao vaginal tambm pode ser afetada pelo ginseng, j que ele melhora a liberao de xido ntrico nas clulas endotelias e nervos perivasculares, levando a vasodilatao (MURPHY; LEE, 2002; HOWLAND; TAI, 2003). A dosagem recomendada varia de 1 a 3 g dia da droga vegetal (HOWLAND; TAI, 2003) ou 200 a 600mg por dia do extrato seco por at 3 meses (SCHULTZ; HANSEL; TYLER, 2002) Os efeitos adversos incluem insnia, dermatites e distrbios gastro-intestinais. O ginseng contra-indicado em pessoas doenas inflamatrias da pele e bronquites (HOWLAND; TIE, 2003). Devido a aumento na proliferao celular de clulas mamrias observado in vitro, seu uso no pe recomendado na presena de cncer de mama (GELLER; STUDEE, 2005)

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2.4.7 Outros fitoestrgenos Os fitoestrgenos so compostos fenlicos que incluem isoflavonas, lignanas e cumestano. Os precursores de isoflavonas so encontrados na soja e outros tipos de leguminosas, trevo e alfafa (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002). Segundo estudo de KLEIN et al (2003) in vitro, a retirada do grupo glicona da soja, aumentou significativamente seu efeito estrognico. Precursores de lignanas so encontrados em vrios gros, sementes (principamente linhaa), frutas, vegetais, centeio e legumes. As bactrias intestinais convertem as lignanas vegetais em enterolactona e enterodiol e converte isoflavonas conjugadas em isoflavonas ativas desconjugadas. Os fitoestrgenos tem funo estrognica, e sua presena na alimentao pode modular aes endcrinas no corpo (KRONENBERG, FUGH-BERMAN, 2002).

2.4.8 Lpulo (Humulus Lupulus) No estudo de OVERK et al (2005) o lupulo apresenta bom efeito estrognico in vitro devido, principalmente ao flavonoide 8-prenilnaringenina. No estudo de KLEIN et al (2003) tambm foi encontrada boa atividade estrogncia.

2.4.9 Ginkgo biloba Acredita-se que os flavoinodes, terpenodes e componentes cidos do ginkgo, juntos ou isoladamente regulam o tnus vascular, porem, o mecanismo exato no conhecido. Possivelmente a inibio da fosfatidilesterase causa um aumento celular cclico de adenosina monofosfato e a liberao da epinefrina, norepinefrina e dopamina. Alem disso o ginkgoparece relaxar a musculatura lisa vascular aumentando a circulao sangunea nos capilares perifricos (BOONE; SHIELDS, 2005). Os estudo com ginkgo nas disfunes sexuais femininas no foram bem desenhados e alguns resultados so contraditrios (BOONE; SHIELDS, 2005). Em disfunes sexuais conseqentes induzido por depresso, o ginkgo parece ser eficaz, em um estudo realizado com 33 mulheres, 80 % delas tiveram melhoras nos sintomas (COHEN, BARTLIK, 1998). Este efeito provavelmente devese ao aumento da circulao sanguinea genital

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A dosagem geralmente se inicia com 60 mg uma ou duas vezes ao dia e pode ser aumentada para 120 mg duas vezes ao dia aps 2 semanas de tratamento com a melhora dos sintomas aps 4 semanas de uso (ROWLAND; TAI, 2003). A nica contra-indicao do ginkgo uma hipersensibilidade s preparaes com ginkgo biloba. Efeitos colaterais so muito raros e consistem em desarranjo gstrico leve, dor de cabea ou reaes alrgica cutneas. No h interaes conhecidas com outras drogas (SCHUKTZ; HANSEL; TYLER,2002).

2.4.10 Maca (Lepidium meyenii) A maca pertence a famlia das brssica, sua raiza seca rica em aminocido, iodo, ferro e magnsio. A maca tambm rica em esteros e estes podem ter ao hormonal e afrodisaca. Ela contm, tambm, inmeros componentes similares ao ginseng e outras ervas com efeito pro-sexual (ROWLAND; TAI, 2003). Se supe que a maca age estimulando diretamente a glndula ptuitaria aumentando a produo hormonal (ROWLAND; TAI, 2003). A dosagem recomendada de 3 a 5g dia, e no recomendada para gestantes (ROWLAND; TAI, 2003).

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3 CONCLUSO

A disfuno sexual masculina muito bem estudada, e muitos tratamento, farmacolgicos e naturais esto disponveis, porem, pode se observar que a disfuno sexual feminina uma assunto pouco estudado, e suas causas e denominaes e tratamentos ainda so confusos. A fitoterapia nesta rea ainda no apresenta nem um consenso, os estudos so contraditrios, e a maioria realizada in vitro ou em animais, com exceo da cimicfuga, bem estudada na melhora dos sintomas da menopausa, porem ainda com mecanismos de ao desconhecidos.

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