El siglo XVII y la Ilustracin En los comienzos del siglo XVII la profesin mdica no gozaba todava de excesivo prestigio entre

la poblacin. Francisco de Quevedo se explaya contra su incompetencia y su avaricia en numerosos versos: Edward Jenner, descubridor de la vacuna de En 1980 la OMSdeclar erradicada a esta enfermedad. Sangrar ayer, purgar Maana ventosas y es otro Dar dineros al presentes al que por milagro o por barbar bien, comer Contradecir Culpar siempre al que de que era y ordenar su Que con esto y buena matar cada ao un y veinte amigos no hay Scrates como la viruela.

hoy. secas Kirieleyson. concejo, san ventura, mejor. opiniones. muri desordenado talegn. mula, lechn enfermos; 59 yo.

Francisco de Quevedo. Pero Isaac Newton, Leibniz o Galileo darn paso en este siglo al mtodo cientfico. Mientras an se catalogan enfermedades como la diabetes en funcin del sabor ms o menos dulce de la orina, o mientras la viruela se convierte en la nueva plaga de Europa, los avances tcnicos y cientficos estn a punto de inaugurar una poca ms eficaz y resolutiva. Edward Jenner, mdico britnico, observa que los ganaderos que han padecido una enfermedad leve procedente de sus vacas, en forma de pequeas ampollas rellenas de lquido, no contraen la temible viruela, y decide realizar un experimento para contrastar su hiptesis: Con una lanceta inocula parte del lquido de una ampolla de una joven infectada por la viruela vacuna (variolae vaccine) a un nio llamado James Phipps, voluntario para el experimento. Tras unos das presenta los sntomas habituales: febrcula y algunas ampollas. A las seis semanas inocula al nio una muestra procedente de un enfermo de viruela humana y espera. James Phipps no contraer la enfermedad y, desde entonces, a este tipo de inmunizacin se la conoce como "vacuna". William Harvey, mdico ingls, es el gran fisilogo de este siglo, descubridor oficial de la circulacin sangunea, prolijamente descrita en su Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (1628). En los ltimos aos de su vida tambin escribi algunos tratados embriolgicos de inters. La teora ms extendida sobre la sangre antes de la publicacin de la obra de Harvey es que esta se fabrica en el hgado constantemente a partir del alimento. Pero sus observaciones le demuestran que esto no es posible: la cantidad de sangre que pasa de la vena cava al corazn y de este a las arterias es abrumadoramente superior a la del alimento ingerido: El ventrculo izquierdo, cuya capacidad mnima es de onza y media de sangre enva a la aorta en cada contraccin no menos de la octava parte de la sangre que contiene; por lo tanto cada media hora salen del corazn unos 3000 dracmas de sangre (unos 12 kg), cantidad infinitamente mayor que la que pueda formarse en el hgado: luego es necesario que vuelva a pasar por el corazn. William Harvey, padre de la fisiologa y la embriologa modernas. Considerado por algunos autores como una de las mximas figuras de la historia universal del saber mdico. Harvey adopta una visin ms vitalista frente al mecanicismo renacentista: los seres vivos estn animados por una serie de fuerzas determinantes, que estn en el origen de

su actividad fisiolgica, susceptibles de su estudio bajo una ptica cientfica, pero todas ellas supeditadas a una vis (fuerza) superior, origen de la vida, aunque no necesariamente de naturaleza divina. Durante este siglo la experimentacin avanzaba a un ritmo tal que la clnica era incapaz de absorber. Comienzan a fundarse las Academias de expertos para la transmisin de la informacin obtenida de los continuos hallazgos: la Academia dei Lincei en Roma, la Royal Society en Londres, o laAcadmie des Sciences en Pars. A consecuencia de las mltiples e innovadoras propuestas teraputicas surge la iatroqumica como una disciplina con entidad propia, cuyo principal exponente es Franciscus Sylvius, heredero de la perspectiva qumica de la medicina anticipada por Helmont. Portada de Cerebri anatomi, de Thomas Willis. Importantes mdicos adscritos a esta escuela iatroqumica fueron Santorio Sanctorius o Thomas Willis. Santorio fue el autor de un estudio que le coloc al inicio de una larga lista de endocrinlogos, al ser el primero en definir los procesos metablicos: El primer experimento controlado sobre el metabolismo humano fue publicado en 1614 en su 60 libro Ars de statica medecina. Santorio describa como se pes a s mismo antes y despus dedormir, comer, trabajar, tener relaciones sexuales, beber y excretar. Encontr que la mayor parte de la comida que ingera se perda en lo que l llamaba "transpiracin insensible". Igual que Harvey, Santorio achacaba estos 61 procesos a una "fuerza vital" que animaba al tejido vivo. El vitalismo se desarrollaba como planteamiento filosfico y encontraba adeptos entre los mdicos y naturalistas, alcanzando su mximo apogeo en pleno siglo XVIII, de la mano de Xavier Bichat (1771 - 1802), John Hunter (1728 - 1799), Franois Magendie (17831855) o Hans Driesch (1867-1941). Thomas Willis, en su obra Cerebri anatomi (1664), describi varias estructuras anatmicas cerebrales, entre ellas el polgono vascular de Willis, as llamado en su honor; pero las mejoras tcnicas, como el microscopio, iban ampliando el nivel de detalle de las descripciones anatmicas y pronto proliferan las estructuras epnimas bautizadas por sus descubridores o por los historiadores posteriores: Johann Georg Wirsung (que da nombre al conducto excretor del pncreas), Thomas Wharton (el conducto de Wharton es el de excrecin de la glndula salival submandibular), Nicols Stenon(conducto de Stenon: excretor de la glndula partida), Caspar Bartholin, De Graaf y un largo etctera. Microscopio compuesto fabricado hacia1751 en Magny. Otro mdico destacable de este perodo es Thomas Sydenham, apodado como el Hipcrates ingls. Un clnico nato ms interesado en la semiologa(la descripcin de los sntomas como mtodo diagnstico) que en la experimentacin, y que tambin dej su nombre asociado al de enfermedades como la Corea de Sydenham. En sus tratados se plantea el concepto de entidad morbosa, un concepto muy actual de enfermedad, entendida como un proceso originado por las mismas causas, con un cuadro clnico y evolutivo similar y con un tratamiento especfico. Este concepto de enfermedad lo completar, gracias a sus descripciones anatmicas microscpicas Giovanni Battista Morgagni. Morgagni, discpulo de Antonio Mara Valsalva destac desde joven por sus inquietudes mdicas. Su obra ms importante es " De sedibus et causis morborum per anatomen indicatis" publicada en 1761 y en ella describe ms de 700 historias clnicas con sus protocolos de autopsias. En su haber se cuenta la novedosa (y acertada) propuesta de que la tuberculosis era una enfermedad infecciosa, susceptible por tanto de ser contrada al contacto con enfermos. Esa teora tardar en ser demostrada porRobert Koch, pero origina los primeros movimientos sociales de "cuarentena" en instituciones especficas para enfermos de este mal.

Marcello Malpighi tambin supo aprovechar las mejoras desarrolladas por Anton van Leeuwenhoek en el microscopio. Sus descripciones de tejidos observados bajo aumento le han valido el ttulo de padre de la histologa. En su honor han quedado bautizadas unas estructuras renales denominadaspirmides de Malpighi. La leccin de anatoma del Dr. Nicolaes Tulp de Rembrandt. El despotismo ilustrado inspir un humanismo vertical que est en el origen de la medicina social (antecedente de la salud pblica), cuyo primer gran xito es la implantacin de la vacuna de la viruela tras el descubrimiento de Jenner. Ese mismo humanismo ser el inspirador de los primeros trabajos en tica mdica (Thomas Percival) y de los primeros estudios sobre historia de la medicina. Entre los cirujanos notables de esta poca estn Pierre Dessault o Dominique-Jean Larrey (cirujano de Napolen) en Francia y John Hunter en Inglaterra. Con la revolucin industrial se dieron una serie de circunstancias sociales y econmicas que impulsaron de nuevo a las ciencias mdicas: por un lado se inauguran los fenmenos migratorios de grandes masas poblacionales que se hacinan en las ciudades, con las consecuencias insalubres correspondientes: mala alimentacin y desarrollo de enfermedades relacionadas con la misma (pelagra, raquitismo, escorbuto...) y proliferacin de enfermedades infecciosas (especialmente la tuberculosis). Pero tambin se dan las condiciones tcnicas para que los descubrimientos apuntados durante la ilustracin vean cumplido y mejorado su desarrollo tcnico: El siglo XIX va a ser el siglo de la salud pblica, de la asepsia, de la anestesia y de la victoria definitiva de la ciruga. [editar]El siglo XIX Luis Pasteur en su laboratorio, por Albert Edelfelt. El siglo XIX revoluciona la medicina: la asepsia, la medicina preventiva y el diagnstico por imagen suponen un salto cualitativo en los resultados que la ciencia mdica puede ofrecer. La medicina del siglo XIX todava contiene muchos elementos de arte (ars medica), especialmente en el campo de la ciruga, pero empieza a vislumbrarse, merced a la imparable consecucin de conocimientos y tcnicas, un modo de ejercerla ms cientfico y, por tanto, ms independiente de la "habilidad" o la experiencia de quienes la practican. Este siglo ver nacer la teora de la evolucin, expresin antropolgica del positivismo cientfico que le es propio. La realidad puede medirse, comprenderse y predecirse mediante leyes, que a su vez van siendo corroboradas por los sucesivos experimentos. Por ese camino avanzan la astronoma (Laplace, Foucault), la fsica (Poincar, Lorentz), la qumica (Dalton, Gay-Lussac, Mendeleiev) y la propia medicina. La figura mdica por excelencia de este perodo fue Rudolf Virchow. Desarroll las disciplinas de higiene y medicina social, en los orgenes de lamedicina preventiva actual. Es el mismo Virchow el que postul la teora de "Omnia cellula a cellula" (toda clula proviene de otra clula) y explic a losorganismos vivos como estructuras formadas por clulas. Poco antes de su muerte, en 1902, ser candidato al Premio Nobel de Medicina y Fisiologa, junto al espaol Santiago Ramn y Cajal, quien obtendr finalmente el galardn en 1906. Las ltimas dcadas del siglo XIX fueron de gran trascendencia para el desarrollo de la medicina contempornea. Joseph Skoda y Carl von Rokitanskyfundaron la Escuela Moderna de Medicina de Viena (Neue Wiener Schule), cuna de la nueva hornada de figuras mdicas de este siglo. Skoda es considerado el principal exponente del nihilismo teraputico, corriente mdica que propugnaba abstenerse de cualquier intervencin teraputica, dejando al cuerpo recuperarse slo o a travs de dietas apropiadas, como tratamiento de eleccin frente a muchas enfermedades. Fue un notable dermatlogo y clnico, alcanzando fama por sus diagnsticos brillantes, certeros e inmediatos. A l se debe la recuperacin y expansin de las tcnicas diagnsticas a travs de la percusin (adelantadas por Leopold Auenbrugger un siglo antes), y crea en 1841 el primer departamento dermatolgico junto a Ferdinand von Hebra, el maestro de la dermatologa del siglo XIX.

Rokitansky es considerado por Rudolf Virchow el Linneo de la anatoma patolgica debido a su meticulosidad descriptiva, lo que acab dando nombre a varias enfermedades descritas por l (tumor de Rokitansky, lcera de Rokitansky, sndrome de Rokitansky...). En el interior del Hospicio General de Viena puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Ignaz Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la inscripcin: El salvador de las madres. En 1848 Claude Bernard, el gran fisilogo de este siglo y "fundador" oficial de la medicina experimental, descubre la primera enzima (lipasapancretica). En ese ao comienza a emplearse el ter para sedar a los pacientes antes de la ciruga y a finales de este siglo Luis Pasteur, Robert Koch y Joseph Lister demostrarn inequvocamente la naturaleza etiolgica de los procesos infecciosos mediante la teora microbiana. En Francia y Alemania se desarrolla la bioqumica, rama de la biologa y de la medicina que estudia las reacciones qumicas implicadas en los procesos vitales. De aqu surgirn los estudios sobre vitaminas y se pondrn los cimientos de la nutricin y diettica modernas. Ignaz Semmelweis (1818-1865) fue un mdico hngaro que representa el paradigma de la ruptura definitiva de la medicina contempornea, de ndole emprica y sometida al mtodo cientfico, con la medicina "artesanal" ejercida hasta ese momento: De origen humilde, se form en Pest y posteriormente en el Hospital General de Viena, donde entr en contacto con Skoda, Virchow, Hebra y Rokitansky, estudiando junto a este ltimo los procesos infecciosos en relacin con las intervenciones quirrgicas. De ah nacer la obsesin que le acompaar toda su vida, y que le llevar, durante su trabajo en una de las Maternidades del Hospicio General de Viena, a establecer la fuerte sospecha de que la mortalidad materna por una infeccin contrada durante el parto se deba a que los estudiantes no se lavaban las manos antes de asistir a las parturientas. Obtuvo sus evidencias mediante un rudimentario pero correcto estudio epidemiolgico: comparando las salas donde las mujeres eran asistidas slo por matronas, con las salas en las que los estudiantes ayudaban al parto, y en las que la mortalidad era muy superior (hasta un 40% de las mujeres que daban a luz en ellas moran por 62 dicha infeccin). En realidad, y as lo postulo Semmelweis, el origen de la infeccin se encontraba en que los estudiantes acudan a los partos despus de asistir a las sesiones de diseccin de cadveres, portando en sus manos un agente infeccioso procedente del material putrefacto de los mismos. Y la solucin, propuesta y corroborada con un nuevo estudio por l mismo, se basaba en el lavado de manos previo al parto con una solucin de cloruro clcico. Sin embargo, y salvo contadas excepciones, el estamento mdico oficial rechaz sus evidencias, tildndolo de farsante. Acab con su vida tras contaminarse con un escalpelo empleado en la diseccin de un cadver para demostrar su teora, pero an pasaran algunos aos antes de la demostracin oficial por Lister y Pasteur. Radiografa del trax de un ser humano. Mediante el empleo de los rayos x pueden visualizarse estructuras como huesos,corazn o pulmones. Los avances en el conocimiento de los diferentes rganos y tejidos se multiplican durante todo el siglo. Theodor Schwann, Purkinje, la ley de Frank-Starling, Franois Magendie, el conducto de Volkmann, la angina de Ludwig, la enfermedad de Graves Basedow, la enfermedad de Addison, Santiago Ramn y Cajal,... la lista de mdicos insignes se hace interminable, cada uno especializado en un rgano o territorio especfico. Fuera de este grupo, aun sin ser mdico pero de gran trascendencia para la ciencia mdica, hay que destacar a Gregor Mendel, padre de la gentica. Luis Pasteur tampoco estudi medicina, pero puede considerarse uno de los investigadores ms influyentes en la historia de la medicina del siglo XIX. Su formacin como qumico le llev a disear un mtodo de observacin de sustancias qumicas mediante luz polarizada, lo que le abri las puertas para el estudio de los microorganismos (inicialmente levaduras), demostrando que en los procesos de fermentacin no se producan fenmenos de

"generacin espontnea" sino de proliferacin de microorganismos previamente presentes. Joseph Lister aplicara posteriormente este conocimiento desarrollando mediante calor la prctica quirrgica de la asepsia y la antisepsia, y consiguiendo as disminuir drsticamente las tasas de mortalidad tras las operaciones, principal obstculo para el definitivo despegue de la ciruga. El golpe definitivo a las enfermedades infecciosas (tras las vacunas y la asepsia) lo dar Alexander Fleming a comienzos del siglo XX con el descubrimiento de la penicilina, el primer antibitico. Pero cinco aos antes del final del siglo an se va a producir otro gran descubrimiento. El 8 de noviembre de 1895 un fsico alemn llamado Wilhelm Rntgen consigui producir un nuevo tipo de radiacin, no conocida hasta ese momento. Se trataba de un tipo de radiacin electromagntica en las longitudes de ondacorrespondientes a los actualmente llamados Rayos X. Por ese descubrimiento recibira el Premio Nobel de Fsica en 1901. Es la primera de las tcnicas de diagnstico por imagen que permitirn observar el interior del cuerpo humano en vivo.

Durante el renacimiento no se produjo un cambio abrupto en el pensamiento mdico, pero se acentu la crtica hacia Galeno y los arabistas y hubo un resurgimiento de las doctrinas de Hipcrates. Los artistas del renacimiento volvieron al estudio de la anatoma humana, los msculos en especial, para retratar mejor el cuerpo humano. Leonardo da Vinci realiz destacados y precisos dibujos anatmicos basados en la diseccin del cuerpo humano. Por desgracia su trabajo, en su mayor parte ignorado durante siglos, ejerci poco efecto en su poca. La publicacin en 1543 del tratado de anatoma De Humani Corporis Fabrica, obra del anatomista belga Andrs Vesalio, fue un hito en la historia mdica. Demostr de manera evidente centenares de errores de la anatoma de Galeno junto a su contemporneo Gabriel Falopio, quien descubri las trompas uterinas que desde entonces llevan su nombre, y el tmpano; adems diagnostic enfermedades del odo, de los conductos lagrimales y de las trompas de Falopio. El mdico espaol Miguel Servet contradijo tambin a Galeno, y fue el primero en describir de forma correcta el sistema circulatorio pulmonar y en explicar la digestin como fuente de energa corporal. Durante su tormentosa carrera, el mdico y alquimista suizo Paracelso, fundador de la farmacoterapia, rompi con los tratados clsicos sobre medicina, descubriendo nuevos remedios qumicos y defendiendo que las enfermedades se deban a agentes externos al cuerpo. Ambroise Par, cirujano francs, facilit la amputacin quirrgica gracias al uso del frceps y al empleo de la ligadura, en lugar de la cauterizacin, para frenar la hemorragia. El mdico y poeta italiano Girolamo Fracastoro, tambin llamado el padre de la epidemiologa cientfica, demostr el carcter especfico de las fiebres y descubri el tifus; el trmino sfilis, otorgado a la virulenta enfermedad que devastaba Europa, procede de su famoso poema Sifilis sive morbus gallicus (La sfilis o mal de los galos, 1530). A l se le atribuye la teora de que las enfermedades infecciosas se transmiten por contagio de grmenes invisibles capaces de autorreproducirse, y es el precursor de las teoras bacteriolgicas modernas. Espaa llev a Amrica dice el historiador Francisco Guerra la mejor medicina de su tiempo y una organizacin sanitaria eficiente. Destaca la institucin Protomedicato , que desde 1570 funcion en todos los territorios conquistados. Consista en un consejo presidido por un mdico con autoridad para examinar y regular el ejercicio de mdicos, cirujanos, farmacuticos y comadronas, inspeccionar boticas y hospitales, informar sobre los frmacos y las aguas del lugar, y establecer cuarentenas en caso de epidemias. El primer hospital de Amrica lo cre Nicols de Ovando en Santo Domingo en 1503, y el primero en Mxico lo estableci Corts en 1521. Bernardino lvarez cre en 1567 en Mxico el primer hospital para enfermos mentales. Las mejores instituciones hospitalarias de Hispanoamrica estuvieron gestionadas por la orden de san Juan de Dios. En todas las universidades del continente se instituyeron ctedras de medicina: en 1578 en Mxico, en 1634 en Lima y en 1681 en Guatemala. El primer libro de medicina publicado en Amrica fue Opera medicinalia, de F. Bravo, editado en Mxico en 1570. El acontecimiento que domin la medicina del siglo XVII y marc el inicio de una nueva era en la ciencia mdica fue el descubrimiento de la circulacin de la sangre por el mdico y anatomista ingls William Harvey. En 1553, Miguel Servet haba descrito la circulacin pulmonar de la sangre. El Ensayo anatmico sobre el movimiento del corazn y la sangre en los animales (1628) de Harvey, estableci el hecho de que el bombeo del corazn pona la sangre en continua circulacin. El anatomista italiano Marcelo Malpighi prosigui el trabajo de Harvey con su descubrimiento de los capilares y el anatomista italiano Gaspar Aselli realiz la primera descripcin correcta de los vasos linfticos (vaseSistema linftico). En Inglaterra, el mdico Thomas Willis investig la anatoma del cerebro y del sistema nervioso, y fue el primero en identificar la diabetes mellitus. El mdico ingls Francis

Glisson fij los fundamentos para el conocimiento moderno de la anatoma del hgado, describi el raquitismo (tambin denominada enfermedad de Glisson) y fue el primero en demostrar la contraccin muscular ocasionada por el ejercicio. El mdico ingls Richard Lower realiz un trabajo fundamental sobre la anatoma del corazn, demostr el intercambio de los gases en la sangre, y realiz con xito una de las primeras transfusiones de sangre. Su trabajo se aadi al de otros miembros del denominado grupo de Oxford, junto con los fisilogos ingleses Robert Boyle y Robert Hooke, pioneros en la fisiologa de la respiracin. El matemtico y filsofo francs Ren Descartes tambin realiz disecciones anatmicas e investig sobre la anatoma del ojo y el mecanismo de la visin; explicaba el funcionamiento del organismo mediante mecanismos de tipo fsico. Esta opinin fue compartida por los llamados iatromdicos , cuyos puntos de vista se oponan a los iatroqumicos: estos ltimos entendan la vida como una serie de procesos qumicos. Los exponentes de la primera teora fueron los italianos Sanctorius, mdico que investig el metabolismo, y el matemtico y fsico Giovanni Alfonso Borelli, quien trabaj en el campo de la fisiologa. Jan Baptista van Helmont, mdico y qumico flamenco, fund la escuela iatroqumica y su trabajo lo continu el anatomista prusiano Francisco Silvio, quien estudi la qumica de la digestin e insisti en el tratamiento farmacolgico de la enfermedad. El mdico ingls Thomas Sydenham, llamado el Hipcrates ingls y, ms tarde, el mdico holands Hermann Boerhaave establecieron la importancia de la enseanza prctica. Instruan a sus alumnos durante las visitas a los enfermos, haciendo hincapi en el enfoque clnico de la medicina. Sydenham llev a cabo extensos estudios sobre la malaria y los mecanismos de propagacin de las epidemias y fue el primero en diferenciar la escarlatina del sarampin. La introduccin en Europa hacia 1632 de lo que despus se conocera por quinina, obtenida de la corteza del quino, fue otro de los acontecimientos de esta poca en el progreso teraputico. Tras los descubrimientos del astrnomo polaco Nicols Coprnico, el astrnomo y fsico italiano Galileo y el matemtico ingls Isaac Newton, la medicina del siglo XVIII se esforz en adaptarse a la investigacin cientfica. Sin embargo, todava disfrutaban de credibilidad teoras extravagantes e infundadas. El mdico y qumico alemn Georg Ernst Stahl crea que el alma era el principio vital que controlaba el desarrollo orgnico; por el contrario, el mdico alemn Friedrich Hoffmann consideraba el cuerpo como una mquina y la vida como un proceso mecnico. Estas teoras opuestas de los vitalistas y los mecanicistas tuvieron mucha influencia en la medicina del siglo XVIII. El mdico britnico William Cullen atribuy la enfermedad a un exceso o deficiencia de energa nerviosa; y el mdico John Brown de Edimburgo crey que la debilidad o la estimulacin inadecuada del organismo era la causa de la enfermedad. En relacin con sus teoras, conocidas como sistema brunoniano, la estimulacin deba incrementarse con tratamientos irritantes y grandes dosis de frmacos. El mdico alemn Samuel Hahnemann desarroll el sistema de la homeopata, a finales del siglo XVIII. Insisti en las pequeas dosis de frmacos, en contra de lo postulado por el sistema brunoniano. Otros sistemas particulares propuestos hacia finales del siglo XVIII y principios del siglo XIX fueron la frenologa, teora formulada por el mdico alemn Franz Joseph Gall, quien crea que del examen del crneo poda extraerse informacin sobre las funciones mentales; y la teora del magnetismo animal, desarrollada por el mdico austriaco Franz Mesmer, quien crea en la existencia de una fuerza magntica con poderosa influencia en el cuerpo humano.

De vital importancia fueron los trabajos del mdico britnico William Smellie, en el siglo XVIII, cuyas innovaciones en obstetricia rompieron el monopolio de las matronas; as como los del anatomista y obstetra William Hunter, hermano del famoso anatomista y cirujano britnico John Hunter, que trabaj con l. William Hunter revitaliz el estudio de la anatoma en Inglaterra y, basndose en el trabajo de Smellie, estableci la obstetricia como una rama separada de la medicina. Entre las contribuciones de este periodo destacan el establecimiento de la patologa por el anatomista y patlogo italiano Giambattista Morgagni; los estudios de fisiologa experimental del naturista y bilogo italiano Lazzaro Spallanzani, quien refut la doctrina de la generacin espontnea; la investigacin en fisiologa neuromuscular del cientfico suizo Albrecht von Haller y los estudios de la tensin arterial del botnico, qumico y fisilogo britnico Stephen Hales. En botnica destacan los trabajos del taxnomo botnico sueco Carl von Linneo, que estableci el sistema binomial (con dos trminos) moderno de nomenclatura referente a la clasificacin, y el del mdico y botnico William Withering, que introdujo el frmaco digitalina. John Hunter realiz importantes progresos en ciruga; el mdico britnico James Lind trat el escorbuto y para ello combati el dficit de vitamina C que causaba la enfermedad con la bebida del zumo de limn. El reformador social britnico John Howard foment el tratamiento de los internos en los hospitales y crceles de toda Europa. En 1796 el mdico britnico Edward Jenner descubri el principio de la vacunacin como medida preventiva

frente a la viruela. Su contribucin posibilit el control de esta temida enfermedad y estableci la ciencia de la inmunizacin.

Muchos de los descubrimientos realizados en el siglo XIX hicieron posible los importantes avances en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad y de los mtodos quirrgicos. El mdico austriaco Leopold Auenbrugger contribuy al desarrollo de los procedimientos diagnsticos de las enfermedades torcicas en el siglo XVIII; para ello, utiliz el mtodo de la percusin, descrito por primera vez en 1761. Su trabajo, sin embargo, fue ignorado hasta 1808 cuando se public una traduccin francesa por el mdico personal de Napolen. Hacia 1819, el mdico francs Ren Thophile Hyacinthe Lannec invent el fonendoscopio, todava hoy el instrumento ms usado por los mdicos. Numerosos clnicos britnicos importantes asimilaron los nuevos mtodos de diagnstico de enfermedades; como resultado, sus nombres se convirtieron en familiares para la identificacin de determinadas enfermedades. El mdico Thomas Addison descubri el trastorno de las glndulas suprarrenales conocido como enfermedad de Addison; Richard Bright diagnostic la nefritis o enfermedad de Bright; Tomas Hodgkin describi una enfermedad maligna del sistema linftico conocida por enfermedad de Hodgkin; el cirujano y paleontlogo James Parkinson describi la enfermedad crnica del sistema nervioso denominada enfermedad de Parkinson; y el mdico irlands Robert James Graves diagnostic el bocio exoftlmico, txico, tambin denominado enfermedad de Graves. La medicina est en deuda con las universidades alemanas y los descubrimientos cientficos que desterraron las reminiscencias que an persistan de la teora tradicional de los humores. De importancia fundamental fue el desarrollo, por parte del botnico alemn Matthias Jakob Schleiden, de la teora celular del desarrollo embrionario que abri camino para el estudio microscpico de los tejidos enfermos ( vaseEmbriologa). El anatomista y fisilogo alemn Theodor Schwann aplic ms tarde las teoras celulares de Schleiden a la evolucin de la vida animal. El trabajo del anatomista y fisilogo Marie Franois Xavier Bichat en el estudio sistemtico de los tejidos humanos fue la piedra angular de la histologa. El patlogo y mdico austriaco barn Karl von Rokitansky, que realiz ms de 30.000 autopsias, fue el primero en detectar el origen bacteriano de la endocarditis. Otros fundadores de la patologa microscpica fueron Theodor Schwann, el fisilogo y neurlogo alemn Robert Remak, el fisilogo checo Jan Evangelista Purkinje, el anatomista y fisilogo suizo Rudolf Albert von Koliker y el patlogo y anatomista alemn Friedrich Gustav Jacob Henle. En Alemania, el bilogo estoniano Karl Ernst von Baer realiz una investigacin pionera en embriologa con el descubrimiento del vulo humano y el fisilogo alemn Johannes Peter Mller introdujo el concepto de la energa especfica de los nervios. La culminacin de esta extraordinaria serie de investigaciones se recoge en el trabajo del patlogo alemn Rudolf Virchow, cuya doctrina sobre la clula como asiento de la enfermedad es considerada la teora fundamental de la ciencia mdica moderna. En la historia La teora de la evolucin de Charles Darwin reaviv el inters por la ciencia de la anatoma y la fisiologa comparadas; los experimentos sobre el cruce de plantas del bilogo austriaco Gregor Johann Mendel tuvieron un efecto similar ya que estimularon los estudios sobre la gentica humana y la herencia. Los primeros estudios del qumico y microbilogo francs Louis Pasteur sobre la fermentacin acabaron con el concepto de la generacin espontnea y aportaron un resurgimiento del inters en la teora de que la enfermedad es el resultado de un contagio especfico. El trabajo pionero sobre la fiebre puerperal del mdico y autor estadounidense Oliver Wendell Holmes y del obstetra hngaro Ignc Flp Semmelweis demostraron que la elevada tasa de mortalidad en mujeres despus del parto era achacable a agentes infecciosos transmitidos por las manos contaminadas de los mdicos. De igual importancia son las contribuciones de Pasteur y del mdico y bacterilogo alemn Robert Koch en el campo de la bacteriologa; el desarrollo de este campo se considera el avance individual ms importante de la medicina. En pocas dcadas, se aislaron las causas de procesos tan conocidos como el carbunco, la difteria, la tuberculosis, la enfermedad de Hansen (lepra) y la peste. El fisilogo alemn Emil Heinrich Du Bois-Reymond con sus estudios aport el conocimiento de los procesos metablicos y de la fisiologa de los msculos y los nervios. Entre los primeros bacterilogos se encontraban el fisilogo alemn Edwin Theodore Albrecht Klebs que aisl el bacilo causante de la difteria e investig la bacteriologa del ntrax y la malaria; el bacterilogo alemn Friedrich August Johannes Lffler, que descubri la bacteria causante de la gonorrea, y el mdico noruego Gerhard Henrik Hansen, que descubri el bacilo causal de la lepra. El gineclogo alemn Karl Sigismund Franz Cred desarroll

un mtodo que consista en administrar gotas de una solucin antisptica de nitrato de plata en los ojos de los recin nacidos para prevenir la oftalmia gonoccica. El mtodo de inmunizacin de Pasteur mediante el cual se inyectaban virus atenuados se emple con xito en el tratamiento de la rabia; el bacterilogo alemn Emil Adolph von Behring desarroll sueros inmunizantes contra la difteria y el ttanos. El bacterilogo ruso Ili Mechnikov fue el primero en describir los fagocitos destructores de bacterias y otros elementos extraos al organismo. La fagocitosis es una propiedad que presentan algunas clulas blancas de la sangre o leucocitos. La ciruga se benefici de manera significativa de la teora de los grmenes. El cirujano britnico y bilogo Joseph Lister adopt el uso del cido carblico como agente antisptico con resultados importantes en el descenso de la mortalidad debida a la infeccin de las heridas. Las pruebas aportadas por Lister que demostraban que las bacterias se transmiten a travs del aire permitieron, ms tarde, comprender dicha transmisin por medio de las manos y los instrumentos, cuya esterilizacin introdujo la era de la ciruga asptica. Otro de los grandes avances de la ciruga lleg con el descubrimiento de los anestsicos. Con el progreso de la fsica y la qumica, se produjo un enorme avance de la fisiologa durante el siglo XIX. Entre los ms conocidos fisilogos de este periodo se encuentran el qumico alemn Justus von Liebig, que desarroll los mtodos analticos de la qumica orgnica y qumica de los alimentos y el metabolismo, el fsico y fisilogo alemn Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz, quien invent el oftalmoscopio y el oftalmmetro, investig la velocidad de los impulsos nerviosos y de los procesos reflejos y llev a cabo estudios relevantes sobre ptica y acstica. El fisilogo francs Claude Bernard, fundador de la medicina experimental, realiz importantes descubrimientos sobre las funciones del pncreas, el hgado y el sistema nervioso simptico. El trabajo de Bernard sobre la interaccin del aparato digestivo y el sistema vasomotor, que controla el tamao de los vasos sanguneos, fue desarrollado por el fisilogo ruso Ivn Petrvich Pvlov, autor de la teora del reflejo condicionado, base posterior del conductismo. Entre los otros fisilogos del siglo XIX destacan el mdico francoestadounidense y fisilogo Charles Edourdar Brown-Squard, que investig la funcin de varias glndulas del sistema endocrino, y Carl Friedrich Wilhelm Ludwig, fisilogo alemn que explor la actividad cardiaca y renal. El trabajo del histlogo espaol Santiago Ramn y Cajal contribuy al conocimiento moderno de la estructura y funcin del sistema nervioso. Otra ayuda de inestimable valor diagnstico fueron los rayos X, descubiertos de forma accidental por el fsico alemn Wilhelm Conrad Roentgen. El mdico dans Niels Ryberg Finsen desarroll una lmpara de rayos ultravioletas, hecho que mejor el pronstico de algunas enfermedades de la piel. El descubrimiento del radio por los fsicos franceses Pierre y Marie Curie permiti tratar algunas formas de cncer. En 1803, el bilogo estadounidense John Richardson Young describi el proceso de la formacin de cido en la digestin gstrica. Treinta aos ms tarde el cirujano estadounidense William Beaumont public sus interesantes estudios sobre los jugos gstricos y la fisiologa de la digestin basados en la observacin de un paciente que padeca de una fstula gstrica. En el captulo de la ginecologa el mdico y cirujano estadounidense Ephraim McDowell realiz la primera extirpacin quirrgica de un tumor de ovario, y el gineclogo James Marion Sims salv la vida de muchas mujeres con la correccin quirrgica de la fstula vesicovaginal (comunicacin entre la vejiga y la vagina) realizada por primera vez en 1845. En 1898 el mdico britnico Ronald Ross demostr el papel del mosquito como transmisor del parsito de la malaria. En 1900, el mdico, cirujano y bacterilogo del ejrcito estadounidense Walter Reed y sus colaboradores, tras trabajar sobre una sugerencia realizada por el bilogo cubano Carlos Juan Finlay, demostraron que el mosquito era el vector de la fiebre amarilla. Durante varias dcadas despus de la Independencia (1821), las repblicas hispanoamericanas continuaron ejerciendo la medicina basada en las instituciones procedentes de la poca anterior, como el Protomedicato y los hospitales de las rdenes religiosas. Con el paso de los aos y al regresar de las universidades y hospitales europeos los primeros mdicos hispanoamericanos que se haban trasladado a Europa a formarse en las nuevas corrientes de la medicina moderna, introdujeron en estos pases mtodos del diagnstico anatomo-clnico, como la auscultacin, la percusin y la exploracin ordenada; se fueron conociendo mejor las funciones fisiolgicas, la anatoma patolgica o la teraputica racional. Hacia 1850, en casi todos los pases se empleaba la anestesia quirrgica con ter o cloroformo, y se construan hospitales con quirfanos, que adoptaron la ciruga asptica, lo que permiti realizar intervenciones cavitarias. Los avances y los descubrimientos ms recientes llegaron con prontitud y su aplicacin se fue haciendo ms intensiva, especialmente en las ciudades y centros de mayor contacto con el exterior. EDAD MODERNA:

- El acontecimiento que domin la medicina del siglo XVII y marc el inicio de una nueva era en la ciencia mdica fue el descubrimiento de la circulacin de la sangre por el mdico y anatomista ingls William Harvey. En 1553, Miguel Servet haba descrito la circulacin pulmonar de la sangre. El Ensayo anatmico sobre el movimiento del corazn y la sangre en los animales (1628) de Harvey, estableci el hecho de que el bombeo del corazn pona la sangre en continua circulacin. El anatomista italiano Marcello Malpighi prosigui el trabajo de Harvey con su descubrimiento de los capilares y el anatomista italiano Gaspar Aselli realiz la primera descripcin correcta de los vasos linfticos .En Inglaterra, el mdico Thomas Willis investig la anatoma del cerebro y del sistema nervioso, y fue el primero en identificar la diabetes mellitus. El mdico ingls Francis Glisson fij los fundamentos para el conocimiento moderno de la anatoma del hgado, describi el raquitismo (tambin denominada enfermedad de Glisson) y fue el primero en demostrar la contraccin muscular ocasionada por el ejercicio. - El mdico ingls Richard Lower realiz un trabajo fundamental sobre la anatoma del corazn, demostr el intercambio de los gases en la sangre, y realiz con xito una de las primeras transfusiones de sangre. Su trabajo se aadi al de otros miembros del denominado grupo de Oxford, junto con los fisilogos ingleses Robert Boyle y Robert Hooke, pioneros en la fisiologa de la respiracin. - El matemtico y filsofo francs Ren Descartes tambin realiz disecciones anatmicas e investig sobre la anatoma del ojo y el mecanismo de la visin; explicaba el funcionamiento del organismo mediante mecanismos de tipo fsico. Esta opinin fue compartida por los llamados iatromdicos,cuyos puntos de vista se oponan a los iatroqumicos: estos ltimos entendan la vida como una serie de procesos qumicos. Los exponentes de la primera teora fueron los italianos Sanctorius, mdico que investig el metabolismo, y el matemtico y fsico Giovanni Alfonso Borelli, quien trabaj en el campo de la fisiologa. Jan Baptista van Helmont, mdico y qumico flamenco, fund la escuela iatroqumica y su trabajo lo continu el anatomista prusiano Francisco Silvio, quien estudi la qumica de la digestin e insisti en el tratamiento farmacolgico de la enfermedad. - El mdico ingls Thomas Sydenham, llamado el Hipcrates ingls y, ms tarde, el mdico holands Hermann Boerhaave establecieron la importancia de la enseanza prctica. Instruan a sus alumnos durante las visitas a los enfermos, haciendo hincapi en el enfoque clnico de la medicina. Sydenham llev a cabo extensos estudios sobre la malaria y los mecanismos de propagacin de las epidemias y fue el primero en diferenciar la escarlatina del sarampin. La introduccin en Europa hacia 1632 de lo que despus se conocera por quinina, obtenida de la corteza del quino, fue otro de los acontecimientos de esta poca en el progreso teraputico. 1).- NUEVAS PERSPECTIVAS: - Tras los descubrimientos del astrnomo polaco Nicols Coprnico, el astrnomo y fsico italiano Galileo y el matemtico ingls Isaac Newton, la medicina del siglo XVIII se esforz en adaptarse a la investigacin cientfica. Sin embargo, todava disfrutaban de credibilidad teoras extravagantes e infundadas. El mdico y qumico alemn Georg Ernst Stahl crea que el alma era el principio vital que controlaba el desarrollo orgnico; por el contrario, el mdico alemn Friedrich Hoffmann consideraba el cuerpo como una mquina y la vida como un proceso mecnico. Estas teoras opuestas de los vitalistas y los mecanicistas tuvieron mucha influencia en la medicina del siglo XVIII. El mdico britnico William Cullen atribuy la enfermedad a un exceso o deficiencia de energa nerviosa; y el mdico John Brown de Edimburgo crey que la debilidad o la estimulacin inadecuada del organismo era la causa de la enfermedad. En relacin con sus teoras, conocidas como sistema brunoniano, la estimulacin deba incrementarse con tratamientos irritantes y grandes dosis de frmacos. El mdico alemn Samuel Hahnemann desarroll el sistema de la homeopata, a finales del siglo XVIII. Insisti en las pequeas dosis de frmacos, en contra de lo postulado por el sistema brunoniano. Otros sistemas particulares propuestos hacia finales del siglo XVIII y principios del siglo XIX fueron la frenologa, teora formulada por el mdico alemn Franz Joseph Gall, quien crea que del examen del crneo poda extraerse informacin sobre las funciones mentales; y la teora del magnetismo animal, desarrollada por el mdico austriaco Franz Mesmer, quien crea en la existencia de una fuerza magntica con poderosa influencia en el cuerpo humano. 2).-ACTIVIDADES A FINALES DEL SXVIII: - De vital importancia fueron los trabajos del mdico britnico William Smellie, en el siglo XVIII, cuyas innovaciones en obstetricia

rompieron elmonopolio de las matronas; as como los del anatomista y obstetra William Hunter, hermano del famoso anatomista y cirujano britnico John Hunter, que trabaj con l. William Hunter revitaliz el estudio de la anatoma en Inglaterra y, basndose en el trabajo de Smellie, estableci la obstetricia como una rama separada de la medicina. - Entre las contribuciones de este periodo destacan el establecimiento de la patologa por el anatomista y patlogo italiano Giambattista Morgagni; los estudios de fisiologa experimental del naturista y bilogo italiano Lazzaro Spallanzani, quien refut la doctrina de la generacin espontnea; la investigacin en fisiologa neuromuscular del cientfico suizo Albrecht von Haller y los estudios de la tensin arterial del botnico, qumico y fisilogo britnico Stephen Hales. En botnica destacan los trabajos del taxnomo botnico sueco Carl von Linneo, que estableci el sistema binomial (con dos trminos) moderno de nomenclatura referente a la clasificacin, y el del mdico y botnico William Withering, que introdujo el frmaco digitalina. - John Hunter realiz importantes progresos en ciruga; el mdico britnico James Lind trat el escorbuto y para ello combati el dficit de vitamina C que causaba la enfermedad con la bebida del zumo de limn. El reformador social britnico John Howard foment el tratamiento de los internos en los hospitales y crceles de toda Europa. En 1796 el mdico britnico Edward Jenner descubri el principio de la vacunacin como medida preventiva frente a la viruela. Su contribucin posibilit el control de esta temida enfermedad y estableci la ciencia de la inmunizacin. 4. EDAD CONTEMPORNEA: SIGLO XIX: Muchos de los descubrimientos realizados en el siglo XIX hicieron posible los importantes avances en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad y de los mtodos quirrgicos. El mdico austriaco Leopold Auenbrugger contribuy al desarrollo de los procedimientos diagnsticos de las enfermedades torcicas en el siglo XVIII; para ello, utiliz el mtodo de la percusin, descrito por primera vez en 1761. Su trabajo, sin embargo, fue ignorado hasta 1808 cuando se public una traduccin francesa por el mdico personal de Napolen. Hacia 1819, el mdico francs Ren Thophile Hyacinthe Lannec invent el fonendoscopio, todava hoy el instrumento ms usado por los mdicos. Numerosos clnicos britnicos importantes asimilaron los nuevos mtodos de diagnstico de enfermedades; como resultado, sus nombres se convirtieron en familiares para la identificacin de determinadas enfermedades. El mdico Thomas Addison descubri el trastorno de las glndulas suprarrenales conocido como enfermedad de Addison; Richard Bright diagnostic la nefritis o enfermedad de Bright; Tomas Hodgkin describi una enfermedad maligna del sistema linftico conocida por enfermedad de Hodgkin; el cirujano y paleontlogo James Parkinson describi la enfermedad crnica del sistema nervioso denominada enfermedad de Parkinson; y el mdico irlands Robert James Graves diagnostic el bocio exoftlmico, txico, tambin denominado enfermedad de Graves.

FONENDOSCOPIO