Perfil: Nome Sexo Data de nascimento Raa [branco, negro, mulato, pardo, indgena] Ocupao [profisso atual e antigas]

as] Estado civil. Religio Naturalidade Procedncia atual e remota Fonte da Histria (informante bom ou ruim) * Marcar no final da anamnese

Interrogatrio Sintomatolgico:

Queixa principal Histria Pregressa

Local da dor Irradiao Tipo Intensidade Durao

Periodicidade H quanto tempo

Fatores de melhora/piora Fatores de causa Manifestaes associadas

Perguntas Gerais 1. Febre, com calafrios 2. Sudorese (suor excessivo) 3. Astenia (cansao, falta de disposio) 4. Alterao do peso [manteve, aumentou, diminuiu] [quanto do peso alterou; em quanto tempo; voluntariamente ou no]

5. Apetite

Polifagia: muita fome Hiporexia: pouco apetite Anorexia: nenhum apetite Parosmia: perverso do olfato (confundir cheiro) Cacosmia: perverso do olfato (cheiro ruim)

6. Cimbra
Pele 1. Alterao na cor 2. Alterao na textura 3. Manchas Hipotnicas: mais claras Hipertnicas: mais escuras 4. Ressecamento 5. Leses [erupes; ndulos; feridas] 6. Ferida [t local; sensibilidade; prurido] Fneros 1. 2. 3. Queda de cabelo Aparecimento de pelos Unha

Cabea e Pescoo

1. Dor de cabea 2. Tumoraes (caroo; aumento de volume)

3. Pulsaes Olho 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dor ocular Sensao de corpo estranho Queimao/ardncia Vermelhido Lacrimejamento Secrecao Olho seco 8. Nistagmo (mov. rtmicos e repetidos do globo ocular) 9. Estocomas (pontos brilhantes na viso) 10. Alterao na viso [diminuio ou perda; diplopia (viso dupla); alucinaes visuais] Ouvido

1. 2. 3. 4.

Otalgia (dor de ouvido) Otorreia (secreo) Otorragia (secreo de sangue) Otalgia (dor de ouvido) 5. Alterao na audio 6. Zumbido 7. Alucinaes auditivas Nariz 1. 2. 3. 4. 5. Dor Prurido Espirros Obstruo nasal Corrimento nasal 6. Epistaxe (sada de sangue) 7. Alterao do olfato [aumento, diminuio; parosmia; cacosmia] Boca 1. Dor 2. Alterao do apetite [polifagia; hiporexia; anorexia; perverso do apetite] 3. Halitose (mal hlito) 4. Ferida [leses; ulceraes] 5. Sangramento 6. Pigarro 7. Ronco 8. Alterao na voz [disfonia; voz nasalada, voz fanhosa] Sistema Cardiovascular 1. Dor torcica 2. Dispnia (dificuldade de respirar) 3. Palpitaes (batedeira)

4. Sncope (desmaio) 5. Cianose (colorao azulada do local) 6. Edema (inchao: acmulo de liquido no espao intersticial entre vasos e clulas)
Sistema Respiratrio 1. Tosse [seca; mida; carregada] 2. Expectorao (eliminao de secreo, catarro) 3. Hemoptise (eliminao de sangue) 4. Vmica (eliminao de pus) 5. Sibilncia (chiado no peito) 6. Cornagem (rudo da passagem do ar) 7. Alteraes na parede torcica [deformidades] Sistema Digestrio

1. 2. 3. 4. 5.

Odinofagia (dor/desconforto para engolir) Sialose (excesso de saliva) Disfagia (dificuldade de alimentao) Pirose (asia, queimao em direo boca) Regurgitao (no precedido de nuseas) 6. Soluo 7. Eructao (arroto) 8. Dor abdominal 9. Nuseas 10. Vmitos 11. Empachamento (sensao duradoura de estar cheio) 12. Intolerncia alimentar 13. Diarria/constipao 14. Hematoquezia (sada de sangue vivo pelo anus) 15. Melena (sada de sangue metabolizado - preto, melequento) 16. Prurido anal 17. Ictercia (colorao amarelada) Sistema Genitourinario 1. Dor mamria 2. Ndulos mamrios 3. Secreo espontnea mamilar 4. Dor lombar/plvica

5. Alteraes miccionais

Incontinncia (perca involuntria de urina) Hesitao Modificaes do jato Reteno de urina Oligria (diminuio) Anria (ausncia) Poliria (aumento) Disria Noctria (urinar durante o periodo noturno) Urgncia (no agentar mais segurar urina) Polaciria (aumento da freqncia)

6. Alterao volume

7. Alterao cor

Urina turva Hematria (sangue na urina - sa) Calria (sangue na urina deixa mancha) Porfirinria

8. Mau odor Antecedentes Pessoais: Gerais 1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismo/leses Hospitalizao Cirurgia Hemotransfuso Alergia [medicamentos; alimento; fatores externos] Medicamento em uso atual [nome, dose, freqncia; efeito colateral]

Fisiolgicos: 1. Menarca (1 menstrucao)

2. Menopausa 3. Gestaes/parto (G n / P n) 4. Imunizaes 5. Telarca (incio desenvolvimento das mamas) 6. Pubarca (incio desenvolvimento pele na pbis) Patolgicos: Tem/teve alguma doena grave? Tem/teve doenas previas? [presso alta; colesterol; diabetes; problemas cardacos] Hbitos e vcios 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Sono Alimentao Habitao Ocupao atual/anteriores Atividade fsica Atividade sexual [quantidade de parceiros; proteo; homossexualismo] Terapias alternativas Etilismo Tabagismo Drogas ilcitas Antecedentes Familiares 1. 2. 3. 4. 5. Casos semelhantes na famlia? Doena na famlia? Presso alta, cncer, diabetes, neoplasia, cardiopatia na famlia? Pai, idade, doena Me, idade, doena O qu? Quanto? Freqncia? H quanto tempo?

6. 7.

8.

Irmos, doena Filhos, doena Parceiro, doena