28/04/2011

Diagnstico Multiaxial DSM DSM-IVIV-TR

PSICOPATOLOGIA Diagnstico Multiaxial DSMDSM -IVIV-TR

Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG

Envolve uma avaliao em diversos eixos Cada qual relativo a um diferente domnio de informaes Capaz de ajudar o clnico a planejar o tratamento e predizer resultado A Classificao Multiaxial do DSM-IV composta de 5 Exios

Eixos Diagnsticos do DSMDSM-IV

I II III IV V Diagnstico do Transtorno Mental Diagnstico da Personalidade e do Nvel Intelectual Diagnstico de Distrbios Somticos Associados Problemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou Associados Avaliao Global do Nvel de Funcionamento Psicossocial

Eixo I - Transtornos Clnicos Outras Condies que Podem ser Foco de Ateno Clnica

Serve para relato de todos os vrios transtornos ou condies da Classificao

Exceto Transtornos de Personalidade e RM

Quando mais de um transtorno no Eixo I

Todos devem ser listados Diagnstico principal ou motivo da consulta
Deve ser indicado em primeiro lugar

Quando apresentar transtorno do Eixo I mais Eixo II

Indicar - Diagnstico Principal ou Motivo da Consulta

Eixo I
Transtornos Clnicos
Transtornos Diagnosticados por 1 Vez na Infncia ou Adolescncia Delirium, Demncia, T. Amnsicos e outros T. Cognitivos Transtornos Mentais Devido a Uma Condio Mdica Geral Transtornos Relacionados a Substncias Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicticos Transtornos de Humor Transtornos de Ansiedade Transtornos Somatoformes Transtornos Factcios Transtornos Dissociativos Transtornos Sexuais e de Identidade de Gnero Transtornos da Alimentao Transtornos do Sono Transtornos do Controle de Impulsos No Classificados em Outro Local Transtornos da Adaptao

Eixo II - Transtornos de Personalidade e Retardo Mental

Aspectos da personalidade e mecanismos de defesa mal adaptativos Quando indivduo apresentar um diagnstico do Eixo I e outro Eixo II
Se Eixo II o diagnstico principal ou motivo da consulta
Deve vir especificado Diagnstico Principal ou Motivo da Consulta

Outras Condies que Podem ser Foco de Ateno Clnica

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Cont.
O Eixo II tambm pode ser usado para indicar aspectos predominantemente mal adaptativos da personalidade Que no alcanam o limiar para um Transtorno de Personalidade
Nesse caso nenhum cdigo numrico deve ser utilizado Utiliza-se o cdigo V71.09

Exemplo
Eixo I -293.83 Transtorno de Humor Devido a Hipotireoidismo, Com Caractersticas Depressivas Eixo II V71.09 Nenhum Diagnstico, caractersticas de Personalidade Histrinica Eixo III 382.9 Hipotireoidismo 365.23 Glaucoma crnico de ngulo estreito Eixo IV Nenhum Eixo V AGF = 45 (na admisso) AGF = 65 (na alta)

Eixo II
Transtornos de Personalidade
Transtorno de Personalidade Paranide Transtorno de Personalidade Esquizide Transtorno de Personalidade Esquizotpica Transtorno de Personalidade Anti-Social Transtorno de Personalidade Borderline Transtorno de Personalidade Histrinica Transtorno de Personalidade Narcisista Transtorno de Personalidade Dependente Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva Transtorno de Personalidade Sem Outra especificao Transtorno de Personalidade Esquiva

Eixo III Condies Mdicas Gerais

Condies mdicas gerais potencialmente relevantes para o entendimento ou manejo do transtorno mental do indivduo A finalidade de dar destaque s condies mdicas gerais consiste em encorajar uma avaliao minuciosa e melhorar a comunicao entre os servios de assistncia sade

Retardo Mental

Eixo III - Condies Mdicas Gerais

Doenas Infecciosas e Parasitrias Neoplasias Doenas Endcrinas, Nutricionais e Metablicas e T. da Imunidade Doenas do Sangue e rgos Hematopoiticos Doenas do Sistema Nervoso e rgos Sensoriais Doenas do Sistema Circulatrio Doenas do Sistema Respiratrio Doenas do Sistema Digestivo Doenas do Sistema Geniturinrio Complicaes da Gravidez, Parto e Ps-Parto Doenas da Pele e Tecido Subcutneo Doenas do Sistema Mulsculoesqueltico e do Tecido Conjuntivo Anomalias Congnitas Condies Originadas no Perodo Perinatal Sintomas, Sinais e Condies Mal-Definidas Ferimento e Envenenamento

Eixo III - Condies Mdicas Gerais

Podem estar relacionadas aos transtornos mentais de diversas maneiras Quando um transtorno mental considerado consequncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral
Um Transtorno Mental Devido a uma Condio Mdica Geral dever ser diagnosticado no Eixo I E a condio mdica geral deve ser registrada no Eixo I e no Eixo III

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Exemplo
Quando hipotireoidismo uma causa direta de sintomas depressivos Eixo I - 293.83 Transtorno do Humor Devido a Hipotireoidismo, Com Caractersticas Depressivas Hipotireoidismo deve ser citado tambm Eixo III 244.9

Eixo IV - Problemas Psicossociais e Ambientais

Utilizado para relatar problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnstico, o tratamento e o prognstico dos transtornos mentais (Eixos I e II)

Eixo IV - Problemas Psicossociais e Ambientais

Um problema psicossocial ou ambiental pode ser
Evento vital negativo Dificuldade ou deficincia ambiental Estresse familiar ou interpessoal Inadequao do suporte social ou de recursos pessoais Ou algum outro problema relacionado ao contexto no qual se desenvolvem as dificuldades da pessoa

Eixo IV - Problemas Psicossociais e Ambientais

Alm do papel que exercem na deflagrao ou exacerbao de um transtorno mental Esses problemas tambm podem desenvolver-se em consequncia da psicopatologia da pessoa Ou podem constituir problemas que devem ser considerados no plano global de tratamento Anotar tantos quantos sejam relevantes

Eixo IV - Problemas Psicossociais e Ambientais

Problemas com o grupo primrio de apoio Problemas relacionados ao ambiente social Problemas educacionais Problemas ocupacionais Problemas de moradia Problemas econmicos Problemas de acesso aos servios de assistncia sade Problemas relacionados interao com o sistema judicial Outros problemas psicossociais e ambientais

Problemas com o grupo primrio de apoio

Morte de um membro da famlia Problemas de sade na famlia Ruptura da famlia por separao, divrcio ou desavena Sada do lar Novo casamento do pai / me Abuso sexual ou fsico Superproteo pelos pais Negligncia Disciplina inadequada Discrdia entre irmos Nascimento de um irmo

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Problemas relacionados ao ambiente social Morte ou perda de um amigo Apoio social inadequado Viver sozinho Dificuldades de aculturao Discriminao Adaptao transio no ciclo vital
Ex. Aposentadoria

Problemas educacionais
Analfabetismo Problemas acadmicos Discrdia com professores ou colegas Ambiente escolar inadequado

Problemas ocupacionais
Desemprego Ameaa de perda de emprego Jornada de trabalho estressante Condies de trabalho difceis Insatisfao com o emprego Mudana de emprego Discrdia com chefe ou colegas de trabalho

Problemas de moradia
Falta de moradia Moradia inadequada Bairro perigoso Discrdia com vizinhos ou com o locador

Problemas econmicos
Extrema pobreza Recursos financeiros inadequados Apoio previdencirio inadequado

Problemas de acesso aos servios de assistncia sade

Servios inadequados de assistncia sade Indisponibilidade de transporte aos locais de assistncia sade Seguro-sade inadequado

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Problemas relacionados interao com o sistema judicial

Deteno Priso Litgio Vtima de crime

Outros problemas psicossociais e ambientais

Exposio a desastres, guerras e outras hostilidades Discrdia com prestadores de servios que no fazem parte da famlia
Tais como advogados, assistente social ou mdico

Indisponibilidade de agncias de assistncia social

Eixo V Avaliao Global do Funcionamento

Usado para o relato do julgamento clnico acerca do nvel global de funcionamento Informaes teis para
Planejamento do tratamento Mensurao de seu impacto Previso de resultado

Eixo V Avaliao Global do Funcionamento

Escala AGF Atribuio de uma pontuao na Escala AGF
Envolve a escolha de um nico valor que melhor reflita o nvel geral de funcionamento do indivduo

10 faixas de funcionamento 0 a 100 pontos Cada faixa tem dois componentes

Gravidade dos sintomas Funcionamento

Quando a severidade dos sintomas for diferente do nvel de funcionamento

Pontuao final AGF dever refletir o pior resultado

Exemplo
Faixa 41-50 Sintomas graves (p.ex. ideao suicida, rituais obsessivos severos, furtos frequentes em lojas) e a segunda parte inclui qualquer prejuzo grave no funcionamento social, ocupacional ou escolar (p.ex. nenhum amigo, incapaz de manter um emprego)

Diagnstico Diferencial
rvores para Diagnstico Diferencial DSM-IV-TR
..\DSM-IV espanhol\DSM-IV_-_Completo.pdf

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Referncias Bibliogrficas
American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. DSM-IV-TR. 4. Ed. Porto Alegre:Artmed, 2002. Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.