17/7/2009

Teraputica de Doenas do Sistema Nervoso

TCE

Ragnar Schamall, MV, MSc

Princpios bsicos
A Amrica gastou bilhes de
dlares em pesquisas em TCE nos ltimos 10 anos. Aps todo este dinheiro, impressionante observar que a trade manitol, elevao da cabea e monitoramento ainda so as nicas medidas eficientes, exatamente como h 10 anos atrs... Jay MacDonnell, DVM

Trauma cranioenceflico
Oxignio, tranqilizao, monitoramento Manitol
hemorragia x edema x quebra da BHE 0,5 a 1 g em blus IV, podendo ser repetido

Glicocorticide
nenhum deles capaz de alterar o prognstico ou a clnica de qualquer paciente com TCE (*)

Quando indicar cirurgia?

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Dexametasona x TCE
Modelo - prospectivo duplo-cego 76 pacientes humanos com TCE grave placebo, baixa dose (16 mg) e alta dose (96 mg) diria - 6 dias recuperao em: placebos - 37%, baixa dose - 44%, alta dose - 29%. Sem diferena estatstica melhores resultados naqueles que apresentavam, na admisso, nvel leve de coma e reflexos de tronco preservados, alm de menor idade leses graves, como laceraes, apresentaram os piores prognsticos a corticorterapia no modificou o desfecho da condio
Cooper, P.R. et al. Dexamethasone and severe head injury: a prospective double-blind study. J. Neurosurgery, v. 51, 307-316, 1979.

Trauma cranioenceflico
Outras terapias Barbituratos Inclinao de cabea Uso criterioso de fluidoterapia
Cristalides e colides Soluo hipertnica de NaCl 7,5%

Trauma cranioenceflico
Outras terapias Cuidados de enfermagem Acetilcistena antioxidante, injria de reperfuso DMSO - quela radicais livres, antiinflamatrio (0,5 a 1, g/kg IV 30 min) Vitamina C - quela radicais livres Dexferoxamina quela ferro, injria de reperfuso (25 a 50 mg/kg IM ou IV lento)

Hipotermia Suporte nutricional

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Trauma Raquimedular TRM

Repouso e cuidado ao manipular Succinato sdico de metil prednisolona ?
Efeitos antiinflamatrios, inibio da peroxidao lipdica pelos RLO, aumento no fluxo sangneo, aumento da excitabilidade neuronal, preservao dos neurofilamentos proticos

Cirurgia descompressiva / estabilizadora

Laminectomia / Hemilaminectomia Fixao com pino e cimento

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Antibioticoterapia x SNC
Barreira hematoenceflica Presena de inflamao Frmacos de eleio
Doxiciclina Sulfa + trimetoprim Quinolonas Cefalosporinas de terceira gerao (exceto ceftiofur) Cloranfenicol

Frmacos que atuam durante inflamaes

Cefalosporinas Beta-lactmicos

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Discoespondilite
Antibiticos
cefalosporinas primeira gerao
cefalexina cefazolina

doxiciclina enrofloxacina outros

terapia para dor AINEs repouso e cuidados gerais

Discoespondilite
Se houverem sinais neurolgicos, fazer o tratamento, pois a melhora significativa em 7 a 10 dias NO USAR CORTICOSTERIDES!!! Terapia menor do que 60 dias, em geral, intil, ocorrendo recidiva Acompanhamento radiogrfico importante Considerar resistncia bacteriana.

Antibiticos
Barreira hematoenceflica impede utilizao de algumas drogas sulfa + TMP, doxiciclina, enrofloxacina e cloranfenicol penetram na BHE ntegra penicilinas sintticas e cefalosporinas de terceira gerao penetram na BHE na vigncia de inflamao

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Antibiticos x BHE (penetrao)

Boa
Trimetoprim - sulfa Metronidazole Ofloxacina

Antibiticos
Utilize doses mximas, intervalos mnimos e cursos longos meningites spticas so verdadeiras emergncias - suspeitar sempre que houver dor + febre encefalomielites por riquetzias - tx por 3 semanas

Intermediria
Meticilina Oxacilina Carbenicilina Ceftazidima Imipenem Aminoglicosdeos Nafcilina Moxalactam Enrofloxacina Tetraciclina Flucitosina Rifampim

Pobre
Penicilina G Ampicilina Cefalosporinas ! Ceftiofur Clindamicina Cefotaxima Ceftriaxona

Microbicida

Microbisttico

Cloranfenicol Sulfonamidas Isoniazida Doxi / Minociclina Pirazinamida Fluconazole

Eritromicina Anfotericina B Cetoconazole Itraconazole

Glicorticides
Principal indicao - controle de dor e inflamao indicaes ocasionais - como imunossupressor e quimioterpico drogas mais utilizadas - prednisona, dexametasona, metilprednisolona indicaes - hrnias de disco, trauma, inflamaes

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Glicorticides
Generalidades e recomendaes
principal droga em neurologia evite excessos faa uso racional, baseado em evidncias monitore e informe possveis complicaes tx com anti-H no previne ulceraes no influencia o resultado final em casos de traumas do SNC
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Glicorticides
Contra-indicaes - lceras e infeces prednisona - 0,5 a 2 mg/kg/dia
segura, VO, ampla utilizao, pode ser utilizada em tx crnicos

dexametasona - 0,05 a 0,2 mg/kg/dia

potente, VO e parenteral, ulcerognica, no deve ser utilizada para tx crnico

metilprednisolona

Anticonvulsivantes
Fenobarbital
o principal produto dose - 2 a 5 mg/kg duas vezes ao dia fcil administrar, barato, seguro, eficiente sonolncia, hepatopatia, PD/PU/PF sinais de hepatopatia induzida pela droga
laboratoriais - hipoalbuminemia, ALT, FA hipocolesterolemia

Anticonvulsivantes
Brometo de potssio
droga isolada ou associao produto de manipulao, 250 mg/ml
induo - 600 mg/kg, dividido em 4 doses manuteno - 30 mg/kg, uma vez ao dia

formulao xarope 250 mg/ml necessita de receita controlada (retida - branca) contedo de sal na dieta influencia nvel srico no utilizar em gatos

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Anticonvulsivantes
Diazepam
droga de escolha para interrupo do status epilepticus efeito imediato IV, mas de curta durao sem efeito clnico VO ou IM em ces eficiente VO para gatos (2.5 a 5 mg 2x/dia) via retal? taquifilaxia com 4 a 5 dias de uso

Anticonvulsivantes
Gabapentina cido valprico carbamazepina difenilhidantona primidona clonazepam e clorazepato Episol

Princpios Teraputicos Convulses

Quem e quando tratar?
considerar o proprietrio e o paciente objetivos da terapia (reais) considerar a causa de base, se existir

Princpios Teraputicos
Monitorizao
clnica
lembrar da meia vida das drogas monitorar sinais clnicos e freqncia de crises

Como tratar?
anticonvulsivantes
fenobarbital brometo de potssio

laboratorial
nvel srico basal de fenobarbital (15 a 45 g/ml) Hemograma, ALT, FA, PT e F, colesterol

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Terapia status epilepticus

Verifique funes bsicas Assegure uma linha venosa Administre diazepam Oxignio Inicie terapia de longo prazo Monitore Manitol se indicado (edema cerebral)

Terapia status epilepticus

Se recidivar
Aumente a dose de fenobarbital Anestesie com barbitricos (thio, pento) Ou faa infuso contnua de diazepam ou fenobarbital ACHE A CAUSA

Doses importantes status epilepticus

Diazepam bolus IV 1 a 2 mg/kg, podendo ser repetido Fenobarbital primeira dose IV at 20 mg/kg. Manuteno 2 a 10 mg/kg 2x / dia Nvel srico fenobarbital 20 a 40 g/ml Thiopental a efeito Pentobarbital a efeito

Propofol
Ao semelhante aos barbitricos Mais seguro, se bem empregado Diminui efetivamente as ondas epileptiformes 2 a 8 mg/kg em blus Pode ser administrado em infuso contnua (2 a 8 mg/kg/h)

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Quetamina
Pode ser til no manejo do SE refratrio Inibidor no NMDA receptor metabotrpico
Neuroprotetor Neurotxico em altas doses

Outras orientaes Teraputicas

Sempre orientar amplamente os proprietrios desde a primeira consulta Evite medicamentos sem fundamento cientfico Sempre considere o ambiente que o animal vive Casos refratrios...

Bolus 5 mg/kg, seguido de 5 mg/kg/h

Obrigado!

(21) 8854-0451 (24) 2242-1788 rfsvet@gmail.com

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