Dispepsia Funcional: Diagnstico e Tratamento

Marcio Miasato
Residente de 4 ano de Gastroenterologia Peditrica Escola Paulista de Medicina - UNIFESP

Introduo
# Doenas funcionais do trato gastrointestinal: - Transtornos que produzem diversos sintomas como dor, nusea, vmitos, distenso abdominal, diarria, constipao, dificuldade da passagem da comida ou das fezes pelo trato gastrointestinal. - Esses Transtornos so descritas como funcionais devido a no terem causa plausvel de explicao ou tratamento efetivo. - Frequentemente esto associadas a fatores psicolgicos, sociais, ambientais e com impacto na rotina da vida diria dos pacientes. - Tradicionalmente so excludas outras causas dos sintomas referidos pelo paciente (causa inflamatria, infecciosa, neoplsica, anormalidades estruturais) para caracterizar o quadro como funcional.

The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Doenas funcionais do trato gastrointestinal

# Muitos mdicos no se sentem confortveis em realizar o diagnstico de transtorno funcional do trato gastrointestinal por serem treinados para investigar causas orgnicas. # Por muitas vezes o paciente tambm no se satisfaz com o diagnstico, isso faz com que muitos exames sejam solicitados encarecendo o servio de sade. # Em pesquisa realizada com 704 mdicos gastroenterologistas pela associao mdica americana (Gastroenterology 1987) a resposta mais comum para transtorno funcional do trato gastrointestinal (FGID) foi sem anormalidades estruturais (pela patologia/radiologia), ou causas infecciosas/metablicas). # Muitos atribuem as queixas dos pacientes a transtornos psicolgicas e no valorizam as queixas dos pacientes, dando adjetivos pejorativos a eles.
The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal

The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal

# Predisposio gentica Fatores genticos podem predispor indivduos a desenvolver FGID e os fatores ambientais podem contribuir para a expresso fenotpica dessas condies. # Ambiente familiar A ocorrncia na mesma famlia de vrios indivduos com FGID pode no ser apenas gentico, mas tambm decorrente do aprendizado que as crianas tem com os sues pais. # Fatores psicossociais Estresse psicolgico exacerba sintomas gastrointestinais. Fatores psicolgicos modificam a experincia que o paciente tem sobre a sua patologia e sobre o cuidado com a sade. FGID pode causar consequncias psicossociais.
The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal

# Motilidade anormal Pessoas saudveis com quadros agudos de estresse tem aumento da motilidade esofgica, gstrica e intestinal. Os pacientes que sofrem de FGID tem a resposta excessivamente aumentada da motilidade, e essa resposta motora est associada aos sintomas intestinais, particularmente diarria/constipao e vmitos, mas no explica a dor crnica/recorrente abdominal. # Hipersensibilidade Visceral Acredita-se que haja uma hipersensibilidade dos receptores da mucosa intestinal e do plexo mioentrico, associados a possvel aumento da atividade da serotonina, que aumentaria a excitabilidade da via central sensitiva amplificando a sensao de dor.
The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal

The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Douglas A. Drossman. Gastroenterology 2006;130: 1377- 1390

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal em crianas

# 1.o artigo a definir critrio para FGID na infncia e adolescncia. # Artigo explica que criana est em pleno desenvolvimento , e muitos sintomas no podem ser reconhecidos por ela (exemplo: dispepsia). # Muitos sintomas so caractersticos da idade e do desenvolvimento da criana (diarria do lactente) e mecanismo de reteno fecal (ganho do controle esfincteriano). # O primeiro grupo peditrico que realizou o critrio de classificao diagnstica de FGID o fez em 199, 7 sete anos aps a publicao dos critrios na populao adulta.

Childhood functional gastrointestinal disorders. A Rasquin-Weber, P E Cucchiara, D R Fleisher, J S Hyams, P J Milla, A Staiano Gut 1999, 45(suppl II): II60-II68

Transtornos funcionais do trato gastrointestinal em crianas

Childhood functional gastrointestinal disorders. A Rasquin-Weber, P E Cucchiara, D R Fleisher, J S Hyams, P J Milla, A Staiano Gut 1999, 45(suppl II): II60-II68 Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/ adolescent. Andre Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S Hyams, A Staiano Gastroenterology 2006;130:1527- 1537

Dispepsia Funcional
# Dispepsia definida como um distrbio da digesto caracterizado por um conjunto de sintomas relacionados ao trato gastrointestinal superior (dor, queimao ou desconforto na regio superior do abdomen), que pode estar associado saciedade precoce, empachamento ps prandial, nuseas, vmitos, sensao de distenso abdominal, cujo aparecimento ou agravo pode ou no estar relacionado alimentao ou ao estresse. # Doena ulcerosa pptica, doena do refluxo gastrointestinal, gastrites, neoplasias do trato gastrointestinal superior, doena do trato biliar e dispepsia funcional. # Dispepsia funcional: transtorno heterogneo caracterizado por perodos de abrandamentos e exacerbaes. Diagnstico feito quando uma avaliao completa do paciente no permite identificar uma causa orgnica para os sintomas apresentados.
Dispepsia funcional: reviso de diagnstico e fisiopatologia. N.M.Matsuda, C.C. Maia, L.E.A. Troncon Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6 Dispepsia funcional: nuevos conocimientos em la fisiopatogenia com implicaciones terapeuticas. Ana C.H. Harder Medicina ( Buenos Aires)2007;67: 379-388

Nomenclature of dyspepsia, dyspepsia subgroups and functional dyspepsia: clarifying the concepts. G Holtmann, V Stanguellini, Nicholas J Talley.

Dispepsia Funcional
# Dispepsia funcional: dor ou desconforto no abdomen superior. Pode ser caracterizada por sensao de plenitude, saciedade precoce, distenso abdominal, nusea ou vmitos. # Em estudos na comunidade e em escolas a prevalncia da dispepsia variou entre 3,5% e 27%. # Utilizando os critrios de Roma II a prevalncia foi de 3.5% em crianas (idade mdia 52 meses) observada por pediatras gerais na Itlia e entre 12,5-15,9% em crianas com idade entre 4- 18 anos em clnicos da Amrica do Norte. # Crianas mais novas podem reclamar de dor periumbilical e podem ter dor noturna que interrompe o sono e alguma associao da dor com os alimentos. # Em lactentes as manifestaes podem incluir irritabilidade, recusa alimentar, excessivos episdios de regurgitao/vmitos.
Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/ adolescent. Andre Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S Hyams, A Staiano Gastroenterology 2006;130:1527- 1537

Diagnstico diferencial de Dispepsia

Dyspepsia in Infants and Children. Mike Thomson, John Walker Smith. Baillire`s Clinical Gastroenterology , 1998; 12(3)

Dispepsia Funcional

Dispepsia funcional: reviso de diagnstico e fisiopatologia. N.M.Matsuda, C.C. Maia, L.E.A. Troncon Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6

Nomenclature of dyspepsia, dyspepsia subgroups and functional dyspepsia: clarifying the concepts. G Holtmann, V Stanguellini, Nicholas J Talley.

Dispepsia Funcional: Diagnstico

# No critrio de Roma II h a afirmao que a endoscopia excluiria a possibilidade de alteraes que justificariam o quadro dispptico; no critrio de Roma III o comit eliminou a realizao mandatria da EDA para a realizao do diagnstico de dispepsia funcional. # No artigo (2) relatado que em crianas a chance de se encontrar achados macro/microscpicos que justifiquem os sintomas disppticos muito menor que em adultos. # No critrio de Roma III so excludos os subtipos de dispepsia funcional para as crianas (lcera-like e dismotilidade-like) pois crianas pequenas no se encaixam nessa classificao.
(1)Childhood functional gastrointestinal disorders. A Rasquin-Weber, P E Cucchiara, D R Fleisher, J S Hyams, P J Milla, A Staiano Gut 1999, 45(suppl II): II60-II68 (2)Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/ adolescent. Andre Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S Hyams, A Staiano Gastroenterology 2006;130:1527- 1537

Dyspepsia in Infants and Children. Mike Thomson, John Walker Smith. Baillire`s Clinical Gastroenterology , 1998; 12(3)

Dispepsia Funcional: Diagnstico

# A ao do Helicobacter pylori na dispepsia funcional continua incerta. # Vrios artigos so dbios quanto ao tratamento do H. pylori na dispepsia funcional. # Esse estudo acompanhou durante 1 ano pacientes com H. pylori quanto a sintomas e qualidade de vida. Esses pacientes foram tratados coma terapia de erradicao da bactria comparados a grupo controle que utilizou apenas tratamento com omeprazol por 3 meses.

Helicobacter pylori erradication and standardized 3- month omeprazole therapy in functional dyspepsia. J. Koskenpato, M.Farkkila, P Sipponen. Am.Journal of Gastroent ,2001;96:10

Dispepsia Funcional: Diagnstico

Dispepsia funcional: reviso de diagnstico e fisiopatologia. N.M.Matsuda, C.C. Maia, L.E.A. Troncon Diagn Tratamento. 2010;15(3):114-6

Dispepsia Funcional: Diagnstico

Helicobacter pylori erradication and standardized 3- month omeprazole therapy in functional dyspepsia. J. Koskenpato, M.Farkkila, P Sipponen. Am.Journal of Gastroent ,2001;96:10

Dispepsia Funcional: Diagnstico

Helicobacter pylori erradication and standardized 3- month omeprazole therapy in functional dyspepsia. J. Koskenpato, M.Farkkila, P Sipponen. Am.Journal of Gastroent ,2001;96:10

Dispepsia Funcional: Tratamento

# Alimentao: artigos relatam como tratamento (evitar alimentos que causem agravamento dos sintomas). Muitos artigos orientam evitar cafena, alimentos gordurosos, ch, refrigerantes gasosos e comida condimentada. # Agentes antisecretores (controle da secreo cida) por 4 a 8 semanas: Antagonistas dos receptores H2 (ranitidina, cimetidina) Inibidores da bomba de prton (omeprazol, lansoprazol) # Anticidos: Eficazes para neutralizar a acidez gstrica, produz alvio pouco tempo aps ingesto, coadjuvantes na terapia antisecretora.
Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/ adolescent. Andre Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S Hyams, A Staiano Gastroenterology 2006;130:1527- 1537 Gastroenterologia peditrica:manual de condutas. Vera Lucia Sdepanian (coordenadora).2010, Manole.

Dispepsia Funcional: Tratamento

# Protetores de barreira de mucosa: Prostaglandinas e sucralfato so pouco utilizados na doena acidopeptica da criana. # Procinticos (metoclopramida, eritromicina, domperidona) No h dados que suportem o uso prolongado em pediatria em crianas com dispepsia funcional.

Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/ adolescent. Andre Rasquin, Carlo di Lorenzo, David Forbes, Ernesto Guiraldes, Jeffrey S Hyams, A Staiano Gastroenterology 2006;130:1527- 1537 Gastroenterologia peditrica:manual de condutas. Vera Lucia Sdepanian (coordenadora).2010, Manole.

Dispepsia Funcional: Tratamento

# Metanalise de 11 estudos randomizados duplo-cego com uso de antidepressivos x placebo. # Amitriptilina (3 estudos), clomiprimina (1), desipramina(2), doxepin (1), trimipramina (1), mianserin (2). # Observou-se odds ratio 4.2 (com 95% intervalo de confiana) em relao ao uso de placebo, com os pacientes apresentando melhora do quadro de dor (parametro clinico de avaliao da queixa dispeptica). # Metanalise enfatiza que novos estudos tem que ser desenvolvidos para avaliao de quadro depressivo em pacientes com quadro de dor crnica.

Treatment of Functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta- analysis. Jeffrey L. Jackson, Patrick OMalley, Glen Tomkins, Eric Balden, James Santoro The American Journal of Medicine,2000;108

Dispepsia Funcional: Tratamento

# Pacientes tratados com Bifidobacterium infantis e Lactobacillus acidophilus com sintomas de Sndrome do intestino irritavel: associao com alvio dos sintomas (dor abdominal recorrente).

# Artigo enfatiza necessidade de novos trabalhos com pacientes com constipao crnica funcional e dispepsia funcional.

Probiotics in functional gastointestinal disorders: what are the facts?Eamonn MM Quinley Current opinion in Pharmacology2008; 8: 704-708