TERAPIA DE PROCESAMIENTO COGNITIVO SESIN A SESION

SESION 1: En esta sesin los objetivos principales son la educacin, la recogida de informacin y la formacin de una buena relacin teraputica. Se le presenta al paciente la informacin del por qu se desarrolla el TEP y como se mantiene. El terapeuta invita al paciente que describa los sntomas que le son ms problemticos e insiste que es normal que los pacientes que han sufrido estos traumas tengan estos sntomas. El terapeuta presenta una descripcin general de los componentes del tratamiento planteando los principales objetivos del mismo y proporciona una explicacin. El propsito de todo es ayudar al paciente a entender de que se tratara el tratamiento e insistir en la importancia de adherencia al mismo. La conducta de evitacin es un componente principal del TEP e interfiere con el tratamiento realizando olvidos de tareas durante el tratamiento o escusas para ir a el. Se le tiene que invitar al paciente que a considera que el tratamiento es una colaboracin entre ella y el terapeuta y que el xito depende de todos los esfuerzos de la paciente y del terapeuta. El que el terapeuta pregunte sobre el trauma le ayuda a plantear en un estilo no evaluador el protocolo de tratamiento, trasmitiendo que el centro del mismo ser directamente la experiencia traumtica permitiendo que el terapeuta con la paciente se conozcan mutuamente y que aquel empiece a anticipar lo que se dar ms adelante al final de la sesin se le pide a la paciente que escriba en una hoja lo que significa el trauma para ella resaltando sus creencias sobre s misma y los dems. SESIN 2: El objetivo de esta sesin es identificar los puntos de bloqueo de la paciente; el terapeuta pregunta a la paciente como le fue al escribir el informe sobre el trauma y que aprendi de ello. Esto se procesa brevemente y se elogia a la paciente por empezar a pensar sobre la experiencia traumtica, luego se le pide que lea en voz alta el informe; la tarea de terapeuta es escuchar los puntos de bloqueo que son evidentes en el informe. El terapeuta le ayuda a identificar los puntos de bloqueo y la examina de ellos brevemente. Si la paciente no realizo la tarea indicada e casa el terapeuta le recuerda que lo tiene que hacer en ese momento lo realiza en la terapia y el terapeuta le designa para la casa que lo haga. Luego se introduce la conexin entre los pensamientos y los sentimientos es decir lo que pensamos afecta a lo que sentimos el entender esta conexin se hace crucial a la hora del tratamiento cuando se ensea a la paciente a cuestionar los puntos de bloqueo.

Con el fin de separar los pensamientos de los sentimientos se le ensea a la paciente las hojas A B-C; la columna A es para los acontecimientos, la B para los pensamientos y la C para los sentimientos. SESION 3: La mayor parte de este acontecimiento se basa a repasar las hojas A-B-C con la paciente el terapeuta se asegura que los pensamientos y los sentimientos se coloquen adecuadamente. Se le asigna tareas para la casa como describir por escrito la violacin, pero utilizando las hojas A-B-C el propsito de esta tarea es doble primero funciona como un componente de exposicin que permite que la paciente procese el recuerdo traumtico y el afecto , en segundo lugar proporciona al terapeuta informacin bsica sobre la secuencia de acontecimientos de la experiencia traumtica e informacin adicional sobre los puntos de bloqueo de la paciente. SESION 4: El terapeuta cuestiona amablemente los errores de la paciente, pero de forma ms sistemtica, esto se lleva de manera indirecta por medio del cuestionamiento socrtico y con el terapeuta mostrando confusin. El terapeuta le dice a la paciente que no se debe de culpar porque no saba lo que iba pasar; por lo contrario el terapeuta preguntara que explique por qu fue su culpa. El terapeuta har que la paciente vuelva a su descripcin y repase la secuencia de acontecimientos con el fin de encontrar pruebas de su afirmacin. La paciente empieza a desarrollar cierto conocimiento que el acontecimiento traumtico fue una violacin y que no la causo ella Como tarea para la casa se le pide que realice una descripcin sobre el hecho aadiendo ms detalles y experiencias sensoriales as como pensamientos y sentimientos al terminar se le pide que la lea diario esta segunda exposicin es asegurarse que ha ocurrido un proceso emocional adecuado. La paciente tiene la oportunidad de empezar a desarrollar perspectivas nuevas ms exactas sobre la violacin conforme procesa el recuerdo del trauma. Si el trauma se compone de mltiples acontecimientos el terapeuta le pide que describa un acontecimiento traumtico importante y que trabaje con las hojas A-B-C. SESION 5: Las hojas con el A-B-C se repasan brevemente y se clarifican si es necesario el terapeuta y la paciente comentan la descripcin por segunda vez; si ella manifiesta que la primera vez

fue capaz de sentir emociones asociadas eso nos da entender que en la segunda no le fue tan difcil, por ello cuando la paciente procesa de forma adecuada sus emociones estas disminuyen de intensidad con el tiempo. El terapeuta cuestiona sistemticamente los puntos de bloqueo especialmente os errores de asimilacin incluyendo la culpa ; el terapeuta manifiesta confusin sobre como encajan de forma lgica el acontecimiento real y las creencias de la paciente. El terapeuta introduce la hoja de preguntas d cuestionamiento adaptada de Beck y Emery1985 estas 12 preguntas estn diseadas para ayudar a la paciente a empezar a cuestionar sus puntos de bloqueo de ella sola; el terapeuta explica lo que significa cada uno de ellos y plantea el ejemplo con uno de sus puntos , como tarea para casa se le pide que utilice las preguntas para cuestionar dos de ellos el terapeuta le ayudara a elegirlos con el fin que estos puntos de bloqueos sean planteados adecuadamente SEION 6: Esta sesin de dedica revisar, corregir y clarificar el cuestionamiento por parte de la paciente de sus puntos d bloqueo. El terapeuta sigue cuestionando cualquier punto de bloqueo relativo a culparse a s misma que se resista entonces el terapeuta introduce los patrones errneos de pensamiento adaptados tambin de Beck y Emery 1985 Estos patrones se solapan considerablemente con las preguntas de cuestionamiento pero representan tipos ms globales de errores de pensamientos. El terapeuta se detiene en cada uno de los y proporciona ejemplos de cada clase de patrn errneo de pensamiento. Como tarea para casa se pide al paciente que considere que tipo de patrn errneo de pensamiento representa cada uno de sus puntos de bloqueo, se le pide que los escriba y las razones por las que cree que representan el patrn correspondiente. SESION 7: En la ltima parte de esta sesin, el terapeuta introduce temas sobre seguridad, la paciente recibe un folleto sobre los habituales puntos de bloqueo que se desarrollan alrededor de la seguridad de una misma y de los dems despus de una violacin y una muestra de trabajo de la hoja de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que ilustra cmo podra cuestionarse un punto de bloqueo sobre la seguridad, el terapeuta lo repasa con la paciente. La seguridad de una misma tiene que ver con lo que la paciente piensa sobre su capacidad para conseguirse a salvo. La seguridad de los dems tiene que ver con las creencias de la paciente sobre seguridad y peligrosidad de los dems. si la paciente tena sus puntos de seguridad positivos lo sucedido con la violacin hizo que de una forma se desvanezcan pero si sus pensamientos eran negativos afirmaron esas creencias , el terapeuta le ayuda a identificar si eran sus creencias positivas o negativas antes de la violacin y que puntos de bloqueo de seguridad son ms importantes para

ella. Como tarea para la casa se le asigna el trabajo de completar al menos dos hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias, de las cuales una debe ser de seguridad. SESION 8: El terapeuta y la paciente repasan la hoja de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que la paciente ha rellenado sobre los puntos de bloqueo referentes a la seguridad. El trabajo del terapeuta es asegurarse que la paciente ha identificado adecuadamente las emociones y los puntos de bloqueo y que ha cuestionado apropiadamente en punto de bloqueo empleando las preguntas del cuestionario y los patrones errneos de pensamiento, el terapeuta puede aadir ms material para fomentar el cuestionamiento del punto de bloqueo que puede que la paciente no haya tomado en consideracin. El terapeuta y la paciente examinaran las afirmaciones alternativas de esta para asegurarse que son realistas y precisas. En la ltima parte el terapeuta utiliza cuestiones sobre confianza, la paciente recibe un folleto sobre habituales puntos de bloqueo que se desarrollan alrededor de la confianza en una misma y en los dems despus de una violacin y una muestra de la hoja de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que ilustra cmo podra cuestionarse un punto de bloqueo sobre la confianza. El terapeuta lo repasa con la paciente el fiarse de los dems tiene que ver con el grado de como la paciente puede confiar en ellos, el fiarse en una misma tiene que ver como la paciente se fa en s misma, si la paciente tenia pensamientos positivos antes de la violacin estos se modificaron, si la paciente tuvo pensamientos negativos la violacin confirmo estos pensamientos en terapeuta le ayuda a identificar de tipo de pensamientos posea antes de la violacin. Como tarea para la casa se le asigna que por lo menos rellene dos hojas de trabajo para el cuestionamiento de los pensamientos una de las cuales debera ser un tema de confianza. SESION 9: El terapeuta y la paciente repasan las hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que la paciente ha rellenado sobre los puntos de bloqueo relativos a la confianza, la paciente es normal de cuestionar los puntos de bloqueo sola y puede que nicamente necesite pequeas ayudas y retoques por parte del terapeuta se conceptualiza que la confianza existe sobre un continuo. En otras palabras se puede confiar en algunas personas totalmente, de otras uno se puede fiar en algunas cosas, pero o en otras y de algunos individuos no se puede fiar en absoluto. Con el fin de averiguar las diferencias, se anima la paciente a que adopte un a posicin neutral con los dems ni findose ni dejndose de fiar, pero esperando evidencias que sugieran que es apropiado fiarse de ese individuo. En la ltima parte el terapeuta introduce os temas de poder y control, la paciente recibe un folleto sobre habituales puntos de bloqueo que se

desarrollan alrededor de los tema de control y poder, de nuevo se proporciona a la paciente una hoja de trabajo para el cuestionamiento de las creencias. Los temas de poder control con respecto a una misma y a los dems tiene que ver percepciones de no tener poder o control, mientras los dems si lo tienen. Si la paciente tenia creencias positivas sobre el poder y el control antes de la violacin estas creencias han podido ser modificadas si la paciente tuvo creencias negativas antes de la violacin estas han sido reafirmadas, el terapeuta le ayuda identificar el tipo de creencias que tuvo acerca del poder y el control antes de la violacin y que puntos de bloqueo son ms importantes para ella. Como tarea apara la casa se le asigna la de rellenar por al menos dos hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias, una de las cuales debera ser sobre el tema del poder y el control. SESION 10: El terapeuta y la paciente repasan las hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que la paciente ha rellenado sobre los puntos de bloqueo relativos de poder y control, muchas pacientes sus creencias dependen de la cultura y del ambiente familiar en el que fueron educadas es as las emociones son permisibles y las emociones tienen que controlarse en todo momento. En la ltima parte de la sesin el terapeuta introduce temas de estima, la paciente recibe un folleto sobre habituales puntos de bloqueo que se desarrollan alrededor de la estima se le proporciona una hoja de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que ilustre como podra cuestionarse un tema de estima. El terapeuta lo repasa con la paciente, los temas de estima tienen que ver con las percepciones de una misma como vlida y buena. La estima hacia los otros tiene que ver con las percepciones de la paciente de que los dems tienen vala y sobre buenos o bien son malos y sin vala. Si la paciente mantena creencias positivas antes de la violacin estas pudieron haber sido cambiadas si la paciente tuvo creencias negativas antes de la violacin estas fueron reforzadas con el acontecimiento, el terapeuta le ayuda a identificar qu tipo de creencias posea respecto a estima antes de la violacin. La tarea para casa es de rellenar almeno dos hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias una de la cuales debe ser sobre u tema de estima adems tiene que hacer y aceptar cumplidos diariamente, hacer algo agradable para ella cada da sin tener que ganrselo y escribir todo esto. Los ltimos ejercicios tratan de ayudarle a volver a implicarse interpersonalmente y fomentar su autoestima. SESION 11 El terapeuta y la paciente repasan las hojas de trabajo para el cuestionamiento de las creencias que la paciente ha rellenado sobre los puntos de bloqueo referidos a la estima. Cualquier otro tema referente a echarse la culpa puede que necesite ser abordado con

respecto al a autoestima, el terapeuta y la paciente discute sobre otras tareas para casa y su conexin con autoestima